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  • ANESTSICOS

    INHALATORIOSDr. Rube M. Escobar

  • GENERALIDADESLas potencias anestsicas de los halogenados estn dadas por la CAM, que es la concentracin de un agente, a 1 atm de presin, que produce la inmovilidad en el 50% de los individuos expuestos a un estmulos nocivo.

    La solubilidad de los halogenados en la sangre y los tejidos, establece la concentracin necesaria para conseguir niveles anestsicos, adems de que define el tiempo de induccin y de emergencia.

  • GENERALIDADESLos factores que disminuyen la CAM son:

    HipoxiaAnemia severaHipotensinHipotermiaCalcioSodioNarcticosKetamina y sedantesAnestsicos localesBNMExtremos de la vida

  • GENERALIDADESFactores que aumentan la CAM:

    La hipertermia

    El alcohol

    La edad

  • MECANISMO DE ACCINS. N. C.Tienen accin directa sobre la formacin reticular, que regula edo. de conciencia y actividad motora.

    Modifican la actividad de la corteza cerebral, corteza olfatoria y el hipocampo.

    Actan sobre la transmisin inhibitoria, en especial del GABA.

    A nivel medular deprimen la transmisin excitadora y prolongan la inhibidora.

  • MECANISMO DE ACCINS. N. P.Pueden suprimir la descarga neuronal espontnea o patrn de descarga en espiga.

    Interrumpen la transmisin sinptica interfiriendo en la liberacin del neurotransmisor, tanto a nivel presinptico como el posinptico.

    Tienen efecto sobre los neurotransmisores inhibiendo la liberacin de acetilcolina y aminocidos excitadores, potenciando los neurotransmisores inhibitorios como el GABA, y regulando otros como las catecolaminas, serotonina y opiceos endgenos.

  • CAPTACIN Y DISTRIBUCINLa captacin de los halogenados es ms rpida en los neonatos que en los adultos.

    Las diferencias entre adultos y neonatos con respecto a la ventilacin alveolar, distribucin del gasto cardaco, composicin corporal, coeficientes de particin sangre-gas y sangre-tejido, demuestran las diferencias en la captacin.

    La captacin disminuye en los cortocircuitos de derecha- izquierda, y aumenta en los de izquierda a derecha.

  • HALOTANO

  • HALOTANOJunto con el sevoflurano, es el de mayor uso y aceptacin en la tcnica de inducci inhalatoria.

    Carece de efectos irritativos sobre la va area.

    Produce una marcada reduccin de la funcin de los msculos intercostales, as como de la ventilacin minuto y del VC en el neonato.

    A nivel cardiovascular tiene efectos disritmognicos, pudiendo observarse ritmo nodal, o bradicardia, que se pueden revertir con anticolinrgicos.

  • HALOTANOLa disfuncin cardiovascular tiene relacin con la depresin directa de la contractilidad cardiaca, al bloquearse la actividad de la bomba de Na y Ca a nivel del miocito.

    Sensibiliza el miocardio a la accin de las catecolaminas exgenas.

    Es un broncodilatador potente, ya que estimula la accin beta- adrenrgica, causando la relajacin de la musculatura lisa bronquial.

  • HALOTANOA nivel cerebral produce vasodilatacin y aumento del FSC, con el consiguiente aumento en la PIC.

    Disminuye el flujo sanguneo heptico, disminuyendo el metabolismo de algunas drogas: lidocana, b bloqueadores, opioides y benzodiazepinas.

    Potencia el efecto de los BNM.

  • HALOTANOMETABOLISMO Y ELIMINACIN.Se elimina por va pulmonar, pero un 10-20% se biotransforma en el hgado a travs del citocromo p450 a bromo, cloro y cido trifluoroactico.

    Coeficiente de particin sangre:gas,2.3; cerebro:sangre, 2.9; grasa:sangre, 60.

    CAM en prematuros: 0.87 y en RN: 0.9.

  • ENFLURANO

  • ENFLURANOEn la induccin presenta problemas relacionados con irritacin de las vas areas, adems de la posibilidad de desencadenar convulsiones.

    A nivel cardiovascular tiene efectos depresores similares al halotano.

    A nivel renal causa disminucin del flujo de hasta 25%, reduciendo la FG.

    No sensibiliza al miocardio a la accin de las catecolaminas exgenas.

  • ENFLURANOA nivel respiratorio posee propiedades broncodilatadoras, y produce depresin respiratoria dosis-dependiente.

    A nivel cerebral produce actividad tnico-clnica en concetraciones mayores a 2.5%, especialmente si hay hipocarbia.

    Aumenta el FSC, disminuye la resistencia vascular cerebral, del metabolismo y del consumo metablico de O2, produciendo aumento en la PIC.

    Aumenta la produccin de LCR y disminuye su absorcin.

  • ENFLURANOPotencia la accin de los BNM en un 50%.

    Inhibe la secrecin de catecolaminas por efecto directo sobre las clulas cromafines.

    El 80-90% es eliminado por la respiracin, el 2-3% se metaboliza en el hgado, produciendo compuestos fluorados, responsables del dao renal descrito.

    Su coeficiente de particin sangre:gas es; 1.91, cerebro:sangre, 1.4; grasa:sangre, 36

    CAM en RN: 2.4.

  • ISOFLURANO

  • ISOFLURANOA nivel respiratorio deprime la ventilacin y la respuesta a PCO2 dosis-dependiente.

    Tiene efectos broncodilatadores, e inhibe la broncoconstriccin causada por agentes exgenos, aunque la induccin inhalatoria se asocia a irritacin de la va area.

    A nivel cardiovascular disminuye la frecuencia cardiaca y la presin arterial sistmica, aunque no sensibiliza al miocardio a la accin de las catecolaminas exgenas.

  • ISOFLURANOEl flujo sanguneo heptico y renal disminuyen con el isoflurano.

    Produce una mayor potenciacin de los BNM que el halotano y comparable al enflurano.

    A nivel cerebral produce incrementos menores del FSC, adems de que disminuye el consumo de oxgeno cerebral, protegiendo contra la isquemia o hipoxia.

    Es el ms estable y el que menos se metaboliza, ya que el 95% se recupera sin cambios en los gases espirados.

  • ISOFLURANOLa excrecin urinaria de fluoruros es menor que con cualquiera de los otros halogenados.

    El coeficiente de particin sangre:gas es, 1.4; cerebro:sangre, 2.6; grasa:sangre, 45.

    La CAM en prematuros es de: 1.2-1.4, mientras que en RN es de 1.6.

  • SEVOFLURANO

  • SEVOFLURANOSus propiedades estn relacionadas con una solubilidad casi nula en sangre y tejidos, lo que le confiere rapidez en induccin y emergencia.

    Se presentan episodios de agitacin en el posanestsico con ms frecuencia al utilizar ste agente.

    A nivel cardiovascular produce disminucin de la resistencia vascular y de la TA de manera similar que el isoflurano.

  • SEVOFLURANOA nivel respiratorio causa depresin de la ventilacin e hipercarbia, pero en menor grado que el halotano.

    Sus efectos sobre el consumo metablico de oxgeno son similares que con el isoflurano.

    Su biotransformacin es signifiativa y se relaciona con tiempos prolongados de administracin.

    En diferentes series se ha comprobado el aumento de las concentraciones de fluoruro inorgnico al administrarse por ms de 2 horas.

  • SEVOFLURANOEs un agente inestable y puede interactuar con los absorbedores de CO2 produciendo el compuesto A.

    Su coeficiente de particin sangre:gas es, 0.69; cerebro:sangre, 1.7; grasa:sangre, 48.

    La CAM para el RN es de 1.5-3.3%.

  • DESFLURANO

  • DESFLURANOTiene una notable insolubilidad en sangre, dndole su potencial para una muy rpida induccin, emergencia y fcil control de sus niveles.

    Sus principales deventajas son una alta incidencia de depresin respiratoria y laringoespasmo durante la induccin.

    Los efectos cardiovasculares son similares que con el isoflurano en cuanto a la disminucin de la RVS, pero con mejor mantenimiento de GC.

  • DESFLURANOLa circulacin coronaria no se altera con su uso.

    Sus efectos a nivel cerebral son similares que los del isoflurano, disminuyendo su resistencia vascular, y aumentando FSC.

    Su biotransformacin es ms reducida que con el isoflurano, encontrndose niveles de cido trifluoroactico muy bajos.

    No causa dao heptico o renal.

  • DESFLURANOEl despertar es tan rpido que se debe planear una forma alterna de analgesia desde el transanestsico.

    Su coeficiente de particin sangre:gas es, 0.42; cerebro:sangre, 1.2; grasa:sangre, 27.

    La CAM en prematuros es de 9-16%, mientras que para RN es de 9.2.