1

Anatomia coloanei vertebrale

Segmentul osos. Coloana vertebral este o coloan median i posterioar, format

prin suprapunerea celor 33-34 de piese osoase - vertebrele. ncepnd de la partea

superioar, vertebrele corespund: regiunii gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului.

Vertebrele mai poart i diferitele denumiri mprumutate din regiunile pe care le strbat:

Vertebrele cervicale care rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 vertebre i se

noteaz de la C1 la C7; ele formeaz coloana cervical.

Vertebrele toracice rspund toracelui; n numr de 12 (se noteaz de la T1 la T12)

i formeaz coloana toracic.

Vertebrele lombare din regiunea lombar (peretele abdominal posterior); ele sunt n

numr de 5 (se numeroteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar.

Vertebrele cervicale, toracice i lombare sunt oase mobile i independente; ele se

mai numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

Vertebrele sacrate n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5).

Vertebrele coccigiene n numr de 4-5 (se noteaz de la C01 la C05) rspund

pelvisului.

Vertebrele sacrate i coccigiene se sudeaz ntre ele, dnd natere la dou oase: sacrul,

respective coccigele. Ele se numesc oase false. (Fig. 1)

n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie,

reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a

coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm. De aici merge descrescnd

att n jos, ct i n sus. Diametrul n plan sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre

lombare, unde atinge 7 cm, apoi descrete att n sus, ct i n jos.

Curburi. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi: n

plan sagital i n plan frontal. (Fig. 1)

1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se numesc

lordoze, fie cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La coloana vertebral aceste

curburi sunt n numr de patru:

2

a) curbura cervical - cu convexitatea nainte;

b) curbura toracic - cu convexitatea napoi;

c) curbura lombar - cu convexitatea nainte;

d) curbura sacro-coccigian - cu convexitatea napoi.

Fig. 1 Coloana vertebral

2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin evidente ca cele n plan sagital. n mod obinuit

ntlnim:

3

a) curbura cervical cu convexitatea spre stnga;

b) curbura toracic cu convexitatea spre dreapta;

c) curbura lombar cu convexitatea spre stnga.

Canalul vertebral este alctuit prin suprapunerea gurilor vertebrale. Canalul

vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatul

sacrat. Diametrele canalului variaz; ele sunt mai mari n regiunea cervical i lombar, n

raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste regiuni.

Segmentul articular. Coloana vertebral este unit nemijlocit cu craniul, cu

coastele i cu oasele coxale. Vertebrele se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate

redus, iar din sumaia micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale

coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu vertebra adiacent n trei

puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apofizele articulare, al treilea punct, situat

anterior, unete corpurile vertebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se

formeaz doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discurile

intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor i articulaiile

intervertebrale. Datorit funciilor i numrului mare de muchi ce se inser, n structura

coloanei vertebrale deosebim cteva tipuri de uniri: (Fig. 2)

1) sindesmoze ligamentele lungi i scurte;

2) sinelastoze ligamentele galbene;

3) sincondroze discurile intervertebrale;

4) sinostoze dintre vertebrele sacrale;

5) simfize dintre sacru i coccis;

6) diartroze dintre apofizele articulare.

4

Fig. 2 Unirile vertebrelor; vedere lateral stanga (seciune parial n plan medial).

Coloana vertebral, formnd un complex osteo-ligamentar, prezint o formaiune

elastic i flexibil, datorit alternrii elementelor rigide osoase vertebrele cu elemente

elastice discuri intervertebrale.

Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i procesele articulare

(Fig. 2). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin intermediul a 24 de discuri fibro-

cartilaginoase intervertebrale i al ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i

posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre

corpul celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor este diferit de

la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cervical, 2 3 mm pentru cea toracal

i 10 18 mm pentru cea lombar, constituind un indicator direct proporional al

mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar,

discurile intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n

partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei. Forma i funcionalitatea

discului intervertebrale influeneaz perfomanele funcionale ale coloanei vertebrale.

Segmentul muscular. Muchii motori ai coloanei vertebrale sunt:

Muchii flexori: 1) dreptul abdominal; 2) oblicul extern; 3) oblicul intern; 4)

iliopsoasul; 5) sternocleidomastoidianul; 6) scalenii; 7) lungul gtului.

5

Muchii extensori: 1) extensorul sau erectorul coloanei, (iliocostalul, lungul

anurilor vertebrale, spinalul); 2) semispinalul i multifidul; 3) interspinoii; 4) spleniusul.

Principalii flexori laterali: 1) ptratul lombelor; 2) muchii intertransversari; 3)

scalenii; 4) sternocleidomastoidianul; 5) lungul gtului; 6) spleniusul; 7) ridictorul

scapulei; 8) trapezul.

Muchii rotatori se mpart n:

a). rotatori de aceeai parte: 1) oblicul intern; 2) complexul mic; 3) splenius.

b). rotatori de partea opus: 1) sistemul transversospinal; 2) oblicul extern; 3) semispinalul;

4) sternocleidomastoidianul; 5) iliopsoasul; 6) trapezul; 7) ridictorul coastei.

1.2. Anatomia discului intervertebral

Discurile sau fibrocartilajele intervertebrale. Au forma unor lentile biconvexe ce

depesc cu puin spaiul lenticular dintre suprafeele osoase; n acelai timp ader de

ligamentele vertebrale longitudinale (anterior, posterior). (Fig. 2) Fiecrui disc

intervertebral i se descriu dou poriuni: una periferic i alta central. Poriunea periferic,

denumit inelul fibros este de natur fibro-cartilaginoas. Poriunea central, denumit

nucleul pulpos, poate hernia din inelul fibros n care este strns.

Acest disc de pe faa superioar a

unei vertebre lombare, a fost secionat

orizontal pentru a se vizualiza nucleul

pulpos (2) i lama concentric de

fibrocartilaj ce nconjoar inelul fibros

(1). n partea posterioar, inelul fibros a

fost tiat pentru a se evidenia cartilajul

hialin (3) de pe suprafaa vertebral.

Fig. 3 Discul intervertebral.

6

1.3. Anatomia topografic a regiunii rahidiene

Regiunea rahidian se ntinde n partea posterioar a gtului i a trunchiului,

cuprinznd coloana vertebral mpreun cu coninutul canalului vertbral, precum i

totalitatea prilor moi situate dorsal de ea.

Limitele regiunii rahidiene sunt urmatoarele: n sus regiunea se ntinde pn la

baza craniului, sau mai precis pn la baz, la articulaia atlanto-occipital; napoia acesteia

- regiunea urc pn la protuberana occipital extrem i la liniile nuchale superioare;

lateral de o parte i de cealalta marginile laterale ale muchilor proprii ai spatelui, care

o separ de regiunile laterale ale gtului, toracelui i abdomenului; n jos coboar pn la

vrful coccigelui (Fig. 4). n profunzime, regiunea ajunge pn la faa anterioar a coloanei

vertebrale.

Fig. 4 - Regiunile topografice ale

trunchiului i regiunii umrului (vedere

posterioar); 1 Reg. Cefei; 2 Reg.

Rahidian toracic; 3 Reg. Rahidian

lombar; 4 Reg. Sacro-coccigian; 5

Reg. Gluteal; 6 Reg. Costoiliac; 7

Reg. Costal; 8 Reg. Scapular; 9

Reg. Brahial posterioar; 10 Reg.

Brahial anterioar; 11 Reg.

Deltoidian.

Faa posterioar a coloanei, dei relativ superficial, este acoperit de pri moi,

dintre care, elementele musculare sunt cele care terg numeroasele proeminene ale axului

osos, dnd un aspect caracteristic regiunii rahidiene. Ea se prezint ca un ant median,

vertical, n care, pe alocuri, proemin unele dintre procesele spinoase ale vertebrelor.

Profunzimea antului este variabil dup starea de nutriie a individului, dup volumul

masei sale musculare i mai ales dup poziie; n extensiune se adncete, pentru c n

flexiune s se tearg, iar procesele spinoase s proemine pe toat lungimea coloanei.

n cadrul regiunii rahidiene se studiaz: coloana vertebrala osoas cu articulaiile ei,

coninutul canalului vertebral i prile moi retrorahidiene (regiunile retrorahidiene).

7

Avnd n vedere noiunile deja amintite mai sus despre coloana vertebral i

articulaiile ei, ne vom opri puin asupra coninutului canalului vertebral i prile moi

retrerahidiene, n special pe regiunea retrorahidian lombar.

Coninutul canalului vertebral

Canalul vertebral conine meningele spinale, mduva spinrii i rdcinile nervilor

spinali (Fig. 5).

Fig. 5 Meningele spinale i rdcinile nervoase (vedere posterioar).

Meningele spinale continu meningele craniene i sunt reprezentate de aceleai trei

membrane. Dura mater spinal, arahnoida i pia mater.

Nervii spinali Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de

alta a mduvei spinrii: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi

de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali

8

sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat

de nervii cranieni. Nervul spinal este format din urmtoarele poriuni: dou rdcini, un

trunchi scurt i ramuri periferice (Fig. 6).

Fig. 6 Alctuirea nervului spinal.

Maduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l ocup n

ntregime, ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare , unde se

termin prin conul medular. Acesta se continu inferior cu filum terminale care se inser

pe partea posterioar a coccisului.

Configuraia extern. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit antero-

posterior, avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm. Prezint de-

a lungul ei dou ngrori, numite intumescene: intumescena cervico-brahial i lombar.

Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor superioare, respectiv a nervilor

membrelor inferioare (Fig. 7). Mduva spinrii prezint mai multe regiuni: mduva

cervical, toracal, lombar i mduva sacral.

9

Rdcinile nervului spinal sunt

rdcina posterioar i rdcina

anterioar:

- rdcina posterioar (senzitiv)

prezint pe traiectul ei ganglionul spinal,

format din neuroni pseudounipolari

somato - i viscerosenzitivi, care

constituie protoneuronii tuturor cilor

sensibilitilor somatice i vegetative.

Dendritele neuronilor pseudounipolari

culeg informaii de la receptori periferici

iar axonii ptrund n mduva spinrii pe

calea rdcinii posterioare.

Fig. 7 Mduva spinrii i nervii spinali.

- rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor motori din coarnele

anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale.

10

Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt. Dup

ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n ramuri periferice: ramura dorsal,

ramura ventral, ramura comunicant alb i ramura meningeal care sunt, de asemenea, mixte.

Regiunile retrorahidiene

Reprezint totalitatea prilor moi situate napoia coloanei vertebrale. Raportate la diferite

poriuni ale coloanei, vom deosebi n succesiune de sus n jos urmatoarele subdiviziuni;

regiunile nuchal, toracic, lombar i sacrococcigian. Dat fiind studiul nostru care l cuprinde

aceast lucrare, ne vom opri asupra regiunii retrorahidiene lombare.

Regiunea retrorahidian lombar situat n continuarea regiunii precedente, ea se gsete

napoia abdomenului i a coloanei lombare.

STRATIGRAFIC, regiunea este alctuit din:

a. Pielea groas, aderent pe linia median prin tracturi fibroase, de procesele spinoase i

de ligamentul supraspinos; ea devine mai mult mobil n prile laterale.

b. Planul subcutanat este format din tesut conjuctiv lax, avnd o cantitate mai mare de

grasime dect n precedentele regiuni. El se nfiltreaz cu uurin, cu serozitate n edeme.

c. Planul fascial reprezentat de fascia de inveli a muchiului dorsal mare.

d. Planul profund const din trei straturi:

Primul strat este musculo-fascial. Este constituit din fascia toracolobar nserat pe

procesele spinoase i pe creasta iliac i de fasciculele inferioare ale dorsalului mare i ale

dintaului mic posterior i inferior, care pornesc de pe poriunea lateral a fasciei.

Stratul al doilea conine masa muscular comun a extensorului coloanei, care se nsera

pe pereii lojii osteo-fibroase, delimitate de fascia toracolombar i anurile vertebrale. Abia n

poriunea superioar se pot distinge primele fascicole ale celor trei coloane musculare ce pornesc

din aceasta mas: iliocostalul (n lateral); logissimul cu fascicule laterale nserate pe prcesele

accesorii; spinalul (aezat cel mai medial). Tot n cadrul acestui strat se includ i muchii

interspinosi lombari respectiv intertransvesari lombari.

Al treilea strat este aponevrotic fiind reprezentat de foia mijlocie a aponevrozei

posterioare a muchiului transvers al abdomenului, nserat pe vrful proceselor costale.

e. Vasele i nervii regiunii, att cei superficiali ct i cei profunzi, nu au nici un caracter

deosebit; vasele sangvine sunt ramuri ale vaselor lombare; limfaticele superficiale sunt tributare,

11

n parte nodurilor subcapulare, n parte celor inghinale superficiale supero-laterale.

Limfaticele profunde ptrund n cavitatea abdominal i se ndreapt spre limfonodurile lombare.

Nervii provin din ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari.

1.4. Dermatoamele (Fig. 8)

Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase lombare.

Rdcina Modificri senzitive Deficit motor Modificari de

reflexe

Faa anterolaterala a

coapsei

Flexorii i adductorii

coapsei

Cremasterian,

eventual rotulian

Regiunea rotulian

i faa intern a

gambei

Extensorii gambei,

flexorii i adductorii

coapsei

Rotulian

Faa interna a

gambei i gleznei

Extensorii gambei,

flexorii i adductorii

coapsei

Rotulian

Faa extern a

gambei, faa dorsal

a piciorului i haluce

Dorsiflexorii

piciorului i

halucelui

Lipsesc

Faa dorsal a

gambei, marginea

extern a piciorului,

ultimele trei degete

Flexorii plantari Achilian

Tab. 1 Semne neurologice ale compresiunii rdcinilor nervoase lombare.

12

Fig. 8 Dermatoamele.