Las amilasas son enzimas que degradan moléculas hidrocarbonadas complejas en componentes más pequeños.

La amilasa es producida por el páncreas exócrino y las glándulas salivales para ayudar a digerir el almidón, pertenece al grupo de las hidrolasas.

Rompe los enlaces α-1-4 glucosídicos de los polisacáridos(almidón y glucógeno).

La determinación del nivel de amilasa sérica se utiliza fundamentalmente para hacer el diagnóstico de pancreatitis aguda.

Se observa casi siempre un aumento en las primeras doce horas, alcanzándose el máximo después de 20 a 30 horas de producido el ataque.

El aumento de la amilasa urinaria esta retardado unas 6 a 10 horas frente a la amilasa sérica. La amilasa sérica también esta aumentada en: afecciones que producen el bloqueo de la secreción salival como parotiditis y paperas, úlcera péptica perforada, obstrucción intestinal, pancreatitis crónica, carcinoma de cabeza de páncreas, colecistitis y apendicitis.

Amilasa Sérica La amilasa sérica es una prueba fácil y rápida, muy

especifica de la pancreatitis aguda. La concentración sérica de amilasa se usa de forma

generalizada como prueba de detección sistemática para la pancreatitis aguda en el paciente con dolor abdominal agudo o el dolor de espalda.

Aproximadamente, el 85% de los pacientes con pancreatitis aguda presentan un aumento de la amilasa sérica. La amilasa sérica suele aumentar en la primeras 24hs del proceso y permanece elevada durante 1 a 3 días.

Amilasa Sérica

Órganos que la producen:

La glándula parótida, secreta amilasa que forma parte de la saliva para degradar almidones.

La amilasa pancreática, excretada por el páncreas mediante los conductos de wirsung y santorini a la segunda porción del duodeno.

Valores normales

< 120 UA/dl

Valores para diagnóstico pancreatitis aguda.

de 300 a 12000 UA/dl

Valores para diagnostico pancreatitis crónica.

hasta 200 UA/dl

VALORES REFERENCIALES

Antes:» Explicar al paciente el propósito de la prueba y

la necesidad de extraer una muestra de sangre.» Se requiere ayuno de 8 a 12 horas. » La ingesta de agua esta permitida.» Indagar la ingesta de medicamentos o hierbas

naturales

Procedimiento:» Extraer 5 ml de sangre en tubo con tapa roja,

Después :» Aplicar presión en el sitio de venipuntura. Colocar un esparadrapo

y observar periódicamente para si hay sangrado.» Marcar el tubo de muestra y transportar al laboratorio.

Recomendaciones y cuidados del paciente

Amilasa Urinaria

Como la amilasa sérica, la urinaria es sensible a los trastornos pancreáticos, pero no es especifica de ellos.

Es posible determinar enzimas en orina, sobre todo amilasa, tanto en muestras de 24hs como en las recogidas de forma aislada, incluyendo sencillas pruebas rápidas cualitativas.

Estas determinaciones no suelen ser de elección, ya que el perfil sintomático del paciente con pancreatitis justifica la obtención de muestras séricas.

Amilasa Urinaria Por otro lado tanto la amilasa urinaria como la tasa de

aclaración de amilasa/ creatinina, no superan en sensibilidad ni en especificidad la determinación de los niveles sanguíneos de amilasa.

Sin embargo, en ocasiones es posible detectar niveles urinarios de amilasa elevadas durante algo mas de un tiempo que en sangre, ya que en algunos casos la elevación de amilasa sérica puede ser fugaz.

Su elevación es más persistente que la amilasa sérica (7-10 días). Se suele pedir mediciones en orina de 24 hrs. Es más sensible que la amilasa sérica.

Valores normales

<260 UA/hora

Valores para diagnóstico pancreatitis aguda.

Mas de 900 UA/hora

Valores para diagnostico pancreatitis crónica.

Mas de 300 UA/hora

VALORES REFERENCIALES

Procedimiento

1. Descartar la primera orina de la mañana 

2. Colectar la muestra de orina en un tiempo determinado: 2, 6, 8, 12, o 24 horas, colocar en la refrigeradora o en un contendor con hielo, durante el tiempo de colección sin preservantes o con tolueno o ácido acético. Para pacientes cateterizados, mantener la bolsa colectora sobre hielo y vaciar la orina de la bolsa colectora cada hora.

3. Restringir la ingesta de líquido durante el periodo de colección no está contraindicado.

4. Para la colección de suero, extraer 4 mL de sangre al menos 2 horas después de una comida y antes de que se haya iniciado el tratamiento.

Recomendaciones y cuidado del paciente

Para las pruebas de orina, guardar toda la orina miccionada en las 2, 6, 8, 12, o 24 horas.

Orinar antes de defecar para evitar la pérdida de orina o la contaminación de la muestra con heces o papel higiénico.

Si una muestra de orina es accidentalmente descartada o no colectada, descartar toda la muestra y re iniciar la colección el próximo día.

No ingerir alcohol por 24 horas antes de la colección de la orina.

Pancreatitis Aguda La pancreatitis aguda, o inflamación

aguda del páncreas secundario a la activación intraglandular de las enzimas pancreáticas, es una enfermedad de variada presentación clínica, desde casos muy leves y autolimitados hasta otros de fallo multiorgánico y muerte.

Es un proceso inflamatorio local que lleva a una repuesta inflamatoria sistémica en la mayoría de los casos.

Causas

Pancreatitis por cálculos biliares: 60% (en nuestro medio).

Pancreatitis alcoholica:80%(en países Anglosajones).

Pancreatitis de causa idiopatica: 30%.

Hipertrigliceridemia

Hiperparatiroidismo.

Hipercalcemia.

Pancreatitis por metanol.

Pancreatitis traumatica (trauma abdominal).

Pancreatitis por toxinas (insecticidas).

. . Páncreas y tejido adiposo peripancreático con extensa infiltración hemorrágica.

A) Síntomas: El síntoma capital es el dolor abdominal presente en más del

90% de los enfermos. Habitualmente es de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior. Irradiación al dorso presentan el 50% de los pacientes.

Manifestaciones Clínicas

Otro síntoma importante, y presente en el 70-90 % de los pacientes es el vómito y estado nauseoso.

La distensión abdominal, el íleo paralítico, la ictericia y el colapso cardiocirculatorio pueden estar también presentes, en especial en aquellos casos más graves.

B) Examen Físico:

- Suele encontrarse taquicardia, taquipnea, a veces una respiración superficial, en ocasiones agitación psicomotora, puede haber fiebre e ictericia.

- En el examen pulmonar puede pesquisarse un derrame pleural izquierdo, y una hipoventilación en las bases pulmonares.

- El examen abdominal puede encontrar una distensión abdominal, dolor abdominal, aunque frecuentemente blando, si bien en ocasiones se puede palpar un ocupamiento epigástrico, o signos peritoneales.

Pancreatitis Crónica

La pancreatitis crónica es una inflamación progresiva del páncreas, que da lugar a su destrucción, provocando la pérdida de sus funciones principales: mala absorción de los alimentos y aumento de los niveles de azúcar en sangre (diabetes mellitus),lo que da lugar a diarrea y pérdida de peso. Al no absorberse adecuadamente los alimentos en el intestino, las deposiciones son más frecuentes, de menor consistencia y ricas en grasa (esteatorrea).

Causas

Pancreatitis Alcohólica.

Pancreatitis Idiopática.

Pancreatitis Crónica

Tropical.

Pancreatitis Hereditaria.

Pancreatitis por Hiperparatiroidismo.

Pancreatitis por Lesiones Traumáticas del conducto Ductal.