Transcript

CARDIOPATII DOBNDITEREUMATISMUL ARTICULAR ACUT

(RAA)Definiie:

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv, cu manifestri multiorganice i caracter autolimitat, care urmeaz unei infecii streptococice. Predispoziia genetic este plauzibil. Evolueaz n pusee, fiecare recuren fiind condiionat de o reinfecie faringian cu streptococ beta hemolitic. Manifestrile multisistemice se datoreaz largii rspndiri a esutului conjunctiv n organism. Astfel se explic atingerile, miocardice, endocardice si vasculare din reumatismul articular acut.Etiologie:

Factorul determinant al reumatismului articular acut este streptococul beta hemolitic din grupul A cu localizare faringian obligatorie. Transmiterea infeciei se face prin contactul direct dintre bolnav i persoana susceptibil.

Oricare dintre cele 60 de tipuri de streptococ de grup A, clasificate de Lancefield, poate produce boala, dac infecia a fost destul de bine exprimat pentru a genera un rspuns imun de o anumit intensitate.

Argumentele care dovedesc rolul infeciei streptococice n etiologia reumatismului articular acut, sunt:

argumente epidemiologice i clinice epidemiile de infecii streptococice sunt urmate de creterea frecvenei reumatismului articular acut

argumente bacteriologice exudatul faringian

argumente imunologice determinarea anticorpilor antistreptococici confirm infecia. Streptolizina O este o enzim produs de streptococul de grup A, fa de care se sintetizeaz anticorpi, cunoscui sub numele de anticorpi antistreptolizin O (ASLO) i se dozeaz n uniti Todd. Un titru ASLO nalt semnific o infecie streptococic recent. argumente terapeutice prevenirea i tratarea corecta a infeciei streptococice conduce la scderea incidenei reumatismului articular acut

Factorii favorizani1. Vrsta este boala vrstei colare, cu maxim de frecven ntre 5 12 ani. Sub vrsta de 5 ani este foarte rar.2. Climat-sezon RAA este o boal a climatului temperat i a anotimpului rece3. Condiii socio-economice condiiile precare favorizeaz apariia bolii datorit contactului interpersonal strns i lipsei de supraveghere medical

4. Factorii genetici se vorbete de o gen care se transmite autosomal recesiv

Anatomie patologic:

RAA se caracterizeaz prin reacie inflamatorie de tip exudativ i proliferativ la nivelul inimii, articulaiilor i tegumentelor.

Leziunea histologic tipic poate fi ntlnit la nivelul miocardului i este cunoscut sub numele de nodulul Aschoff. Manifestrile clinice:

Din punct de vedere clinic, RAA este o boal ce evolueaz n trei etape: angina streptococic, perioada de laten postanginoas i atacul acut de reumatism.Angina streptococic: poate fi sever, de gravitate medie sau inaparent clinic, cnd este identificat doar prin creterea titrului ASLO. Simptomele anginei evolueaz de obicei 5 -7 zile, dup care pacientul devine aparent sntos.Faza postanginoas: este clinic asimptomatic, corespunznd strii de convalescen, dar cu o cretere semnificativ a titrului ASLO, mai rapid i la valori mai mari dect n infeciile streptococice neurmate de reumatism. Durata este de 1 5 sptmni i 2 6 luni n coree.Atacul acut de RAA:

Debutul poate fi

insidios cu febr, anorexie, indispoziie, iritabilitate, paloare, transpiraii excesive, sau

brusc cu artrit sau poliartrit febrilPerioada de stare se caracterizeaz printr-o pleiad de semne majore, minore i de dovad a infeciei streptococice, care constituie criteriile Jones.A. Criteriile majore sunt:1. artrita

2. cardita

3. coreea

4. nodulii subcutanati Meynet

5. eritemul marginat Leiner

Calificativul major se refer la importana semnului n diagnosticul bolii i nu la frecvena lui, gravitatea sau gradul de influenare a strii sau prognosticului bolnavului.1. Artrita este cea mai obinuit manifestare, prezent la majoritatea cazurilor (60-80% cazuri). Se caracterizeaz prin: durere (impoten funcional) tumefacie (modificarea reliefului articulaiei) roea

cldur (temperatura cutanat mai ridicat dect la nivelul restului tegumentelor) Localizarea predilect este la articulaiile mijlocii: genunchi, cot, glezn, pumn i mult mai rar la articulaia coxo-femural

Numrul articulaiilor afectate este variabil, caracteristica bolii este poliartrita. Monoartrita este rar i afecteaz de obicei articulaiile mari (old, umr). Are caracter migrator (saltant), tumefacia articular avnd sedii foarte variate, de obicei asimetrice.

Durata medie a artritei, fr tratament, este de 7-10 zile (maxim 2 sptmni), iar cu tratament dispare n 24-72 ore. Rspunde remarcabil la terapia antiinflamatorie, ceea ce poate fi folosit pentru susinerea diagnosticului. Se vindec fr sechele Frecvena artritei crete cu vrsta. Poate lipsi la copilul sub 5 ani.

Poate alterna cu artralgia, considerat semn minor, fr a fi nsoit de modificri obiective ale articulaiei.

Radiologic articulaiile nu prezint modificri, eventual o cretere a spaiului intraarticular, n artritele cu exudat voluminos.2. Cardita d nota de gravitate a bolii, cci se poate vindeca cu sechele valvulare, dac nu este tratat corect i precoce. Se ntlnete la 40-50% dintre bolnavii cu RAA, cu procente mai mari pentru rile cu nivel socio-economic sczut. Apare n prima sau a doua sptmn de boal Nu exist corelaie ntre manifestrile articulare i cardiace, exist cardit fr artrit

Cu ct copilul este mai mic, cu att riscul carditei este mai mare

Riscul atingerii cardiace pare a fi predeterminat de existena antigenelor comune ale streptococului i ale fibrelor miocardice. Absena carditei la primul puseu o face improbabil cu ocazia recurenelor. Dac bolnavul a prezentat afectare cardiac la primul puseu de RAA, aceasta va putea fi agravat de puseele viitoare.

Diagnosticul de cardit se poate susine n faa unuia sau asocierii a dou sau mai multe din urmtoarele semne:

suflu sistolic apical, intens, holositolic, care semnific insuficiena mitral

suflu diastolic n focarul aortic, care traduce o insuficien aortic. Are ntotdeauna caracter de organicitate, fiind semn sigur de cardit

asurzirea zgomotului I, se poate datora leziunilor de endocardit (edem), sau poate fi semnul unui bloc atrioventricular grad I

cardiomegalie, datorat dilatrii cavitilor cardiace

pericardit, este semn major de cardit (5-10% din cazuri). Se manifest cu: durere precordial, anxietate, febr si frectura pericardic, caracteristic

insuficiena cardiac, este cea mai sever form de manifestare a carditei reumatismale (la 5-10% din cazuri). Se manifest cu: cardiomegalie, tahicardie, hepatomegalie, jugulare turgescente, edeme.Urmtoarele semne pot fi sugestive de asemenea pentru diagnosticul de cardit, dar dificil de standardizat:

tahicardie peste 100/minut, la copilul colar n absena febrei, n timpul somnului

bradicardia sinusal sau prin bloc atrioventricular, sub 60/minut

asurzirea zgomotelor cordului

ritm de galop, rar la copii, sugereaz afectarea miocardic

alungirea intervalului PR pe EKG

Pentru a putea stabili durata tratamentului ntr-un puseu acut de RAA, este necesar clasificarea carditei n funcie de gravitatea ei. Deosebim:a) cardite uoare: cord cu volum normal, suflu sistolic gradul I-II;b) cardite medii: cord de volum normal, sufluri intense care persist dup puseul acut;

c) cardite potenial severe: volum cardiac uor mrit, leziune cardiac constituit cu sufluri patognomonice;

d) cardite severe: cardiomegalie important, persistent dup puseul acut, insuficien cardiac, sufluri intense persistente.3. Coreea reumatic (coreea Sydenham, dansul sfntului Vit) se ntlnete n 15% din cazuri, niciodat sub 3 ani, mai frecvent la fete, excepional la biei dup pubertate

este o manifestare tardiv a procesului reumatic la 2-6 luni de la infecia streptococic

debutul este insidios, cu tulburri de comportament (instabilitate emoional), irascibilitate, tulburri de afectivitate, de atenie, de mers, de vorbire, copilul prezint grimase, nu mai scrie lizibil, nu mai poate executa micri de finee, scap obiectele din mn simptomele caracteristice coreei constau din: micri involuntare, bizare, necontrolate, explozive, fr scop, cu amplitudine mare, simetrice sau unilaterale (hemicoree). Apar la interval de 0,5 -5 secunde, sunt accentuate de efort i oboseal i estompate de somn sau sedare la examenul fizic se constat: hipotonie muscular, hiperlaxitate ligamentar, tulburri de coordonare la micrile spontane, dar mai ales la cele comandate. Este alterat proba indice-nas i clci-genunche, apare depresiunea abdomenului n inspiraie (prin tulburri de contractilitate a diafragmului) i fenomenul Gordon (la reflexul rotulian gamba rmne mult timp n extensie i apoi coboar n trepte) coreea este autolimitat, chiar fr tratament n 8-15 sptmni, dar evoluia poate fi scurtat la 1-2 sptmni sub tratament.

4. Nodulii subcutanai Meynet

survin rar (3-4% din cazuri)

sunt apanajul formelor grave, cu cardite severe

apar n sptmna a II-a, a III-a a puseului acut de RAA

sunt clinic asimptomatici, fiind descoperii doar prin palpare ca nite mici excrescene de mrimea unui bob de mazre, dure, neaderente de tegument, nedureroase sau puin dureroase, localizate la nivelul apofizelor osoase, periarticular, apofizelor spinoase vertebrale, degete, occiput, coate. substratul anatomo-patologic este nodulul Aschoff

evolueaz timp de 10-14 zile, mai rar luni de zile.

5. Eritemul marginat (eritem Leiner, circinat sau inelar) survine la 5-10% din cazuri

erupia poate apare n primele 24-48 de ore de boal, sau tardiv, ca i coreea

se caracterizeaz prin zone maculare, roz, neregulate, aprute pe prile acoperite (trunchi, regiunea subclavicular, abdomen, membre). Curnd zonele centrale se decoloreaz, rmnnd un eritem inelar

are un caracter efemer al evoluiei (minute sau ore), nu este pruriginos, se vede mai bine dup baie

apare la copiii cu cardit sever

B. Criteriile minore sunt:

febr (38-390C, cu durat de 7-10 zile, dup carecedeaz spontan), artralgii, care se manifest ziua i dispar noaptea

tahicardie (discordant cu temperatura), mai rar bradicardie,

alungirea intervalului PR (pe EKG),

antecedente reumatice personale sau familiale

semne de laborator, care certific inflamaia esutului conjunctiv: VSH accelerat, fibrinogen crescut, 2globuline crescute, complementul seric crescut, leucocitoz mare, proteina C reactiv pozitiv, alte manifestri: dureri abdominale, epistaxis netraumatic, pneumonie, dureri precordiale, oboseal, scdere ponderal.

C. Dovada infeciei streptococice:

exudat faringian pozitiv,

ASLO cu valori mari (direct proporional cu frecvena i gravitatea episodului reumatic). ntre vrsta de 1-3 ani titrul ASLO normal este de 50u/100 ml. Titrul crete progresiv spre vrsta de 8-12 ani, cnd valorile normale sunt ntre 250-300 u/100ml. Titrul ASLO crete dup infecia streptococic, avnd valori maxime ntre sptmna a 3-a i a 6-a de la angin. scarlatin n antecedente.Diagnosticul pozitiv de RAA poate fi stabilit numai pe baza semnelor clinice, dac boala are tablou clinic complet. Diagnosticul devine dificil n formele atipice sau uoare de boal. n astfel de cazuri diagnosticul se bazeaz pe criteriile Jones, adoptate de OMS i de Asociaia American de Cardiologie: prezena a dou criterii majore, sau combinaia dintre un criteriu major i dou criterii minore la care se adaug, ca un criteriu obligatoriu, dovada infeciei streptococice.Formele clinice de RAA:1. Forma articular pur cea mai frecvent, cu evoluie benign, stabilizarea biologic se face n 6-8 sptmni, dac nu s-a fcut tratament antiinflamator;

2. Forma cardio-articular (uoar, medie, potenial sever i sever) durata puseului acut este de 8-10 sptmni n cardita uoar, 12 sptmni n cea medie i potenial sever i 14-16 sptmni n cardita sever.3. Forma cardiac pur (reumatism fr artrit) este caracteristic vrstelor mici, sub 7 ani. Se poate manifesta cu insuficien cardiac de la nceput, fara artirt i fr semne biologice.

4. Coree pur asociat frecvent cu cardit veche, cu valvulopatii.

5. Sindromul poststreptococic minor poate fi definit ca un reumatism fr semne majore. Apare n 8-14% din cazuri, la 8-10 zile de la o infecie streptococic netratat. Dignosticul este susinut prin asocierea semnelor minore de boal (febr, astenie, anorexie, fatigabilitate i artralgiile) la care se adaug argumentele infeciei streptococice recente.Evoluie i prognostic:

Durata puseului acut este n medie de 3 luni. Dac bolnavul are cardit sever, durata puseului acut se poate prelungi la 6 luni. Orice puseu acut este autolimitat; recderea apare numai cu ocazia unei noi infecii streptococice.RAA este o boal autolimitat. Se vindec cu sau fr tratament, dar formele netratate las sechele valvulare definitive i cardit rezidual.

Prognosticul RAA depinde de severitatea afectrii cardiace, pentru c boala determin sechele definitive numai la inim. Prognosticul este bun la cei care nu au avut cardit la primul puseu. Fotii reumatici au o sensibilitate crescut fa de infecia streptococic, fiecare reinfecie genernd recdere. Recderile sunt mai frecvente la bolnavii cu afectare cardiac. Frecvena recderilor scade cu naintarea n vrst, mai ales dup ce pacientul depete 15 ani.Tratamentul corticosteroid pare c vindec carditele uoare i medii. Bolnavii cu cardit sever i decompensare cardiac la primul puseu si vindec cardita numai n procent de 30%, restul bolnavilor prezint sechele valvulare definitive . Rebound:

Sub numele de rebound se denumete o repriz evolutiv survenit la oprirea tratamentului antiinflamator. Scderea prea brusc a dozelor medicaiei antiinflamatorii sau oprirea administrrii acesteia nainte ca puseul acut s se fi stins, provoac astfel de fenomene. S-a constatat c rebound-ul apare mai frecvent la tratamentul cu Prednison.

Tratamentul RAA se efectueaz n condiii de spitalizare i const din:1. tratament antiinfecios;

2. tratament antiinflamator;

3. tratamentul carditei, dac exist

4. tratamentul coreei, dac exist

5. tratament igieno-dietetic

6. tratament profilactic:

profilaxie primar (a primului atac)

profilaxie secundar (a recidivelor)

1. Tratamentul antiinfecios: vizeaz eradicarea streptococului din faringe. Se aplic, prin consens, oricrui bolnav cu RAA, indiferent dac exist sau nu dovada prezenei streptococilor n criptele amigdaliene. Medicamentul de elecie este:Penicilin G 1.200.000 1.600.000 UI/zi n 3-4 prize i.m. 10 zile sau

La cei cu intoleran sau alergici la penicilin se poate administra:

Eritomicin 30-40 mg/kg/zi n 4 prize, per os, 10 zile

Alte scheme utilizate:Penicilin per oral 1.200.000 1.600.000 UI/zi 10 zile per os, la copilul mare

Benzathin penicilin (Moldamin) 600.000 U/doz (la copilul sub 20 kg)

1.200.000 U/doz (la copilul peste 20 kg) sau

(dup autorii francezi)

Cefalosporin per os, 10 zileDin ziua a 10-a incepe profilaxia unor noi infectii, conform schemei ce va fi prezentat la tratamentul profilactic.2. Tratamentul antiinflamator:Tratamentul antiinflamator suprim expresia clinic i biologic a bolii, dar nu scurteaz durata puseului acut. Trebuie considerat un tratament cu valoare simptomatic i nu curativ, cci nu vindec boala. Se aplic pe toat perioada pe care ar evolua puseul acut, durata lui este n funcie de forma clinic, iar n formele cu cardit, n funcie de gravitatea carditei.Se folosesc dou tipuri de medicamente: salicilaii i corticosteroizii.

RAA fr cardit (forma articular simpl):

Durata tratamentului: 6 sptmni

Saliciloterapie Aspirin

-Sptmnile 1-2: 100 mg/kg/zi

-Sptmnile 3-4: 2/3 din doza iniial

-Sptmnile 5-6: 1/2 din doza iniial

Aspirina se administreaz per os, la 6 ore, cu lapte sau asociat cu pansament gastric, la cei cu intoleran (dei scade absorbia)

Se mai poate opta pentru antiinflamatoare nesteroidiene i nesalicilice

Diclofenac 3 mg/kg

IbuprofenRAA cu cardit uoar/medie:

Durata tratamentului: 8 sptmni

Corticoterapie cu Prednison

- Sptmnile 1-2: 2 mg/kg/zi (fr a depi 60-80 mg/zi)

- Sptmnile 3-4: 1,5 mg/kg/zi

- Sptmnile 5-6: 1 mg/kg/zi

- Sptmna 7: 0,5 mg/kg/zi

- Sptmna 8: 0,25 mg/kg/zi

Pentru prevenirea rebound-ului, unii autori recomand asocierea antiinflamatoriilor nesteroidiene la scderea dozei de Prednison sub 1 mg/kg/zi Corticoterapia se asociaz cu msuri protective: regim hiposodat, echilibrat caloric, bogat n proteine, pansament gastric, controlul zilnic al tensiunii arteriale i glicemiei, adaos de Clorur de potasiu (2g/zi la copilul colar)3. Tratamentul insuficienei cardiace dac apare, const n: repaus la pat, regim hiposodat, oxigen, sedative, diuretice, cardiotonice.4. Tratamentul coreei: Bolnavul cu coree va fi spitalizat i plasat ntr-un mediu de protecie, lipsit de stress-uri i traume psihice (eliminarea luminii, zgomotelor, micrilor excesive). Tratamentul simptomatic se poate face cu (exist dispute n ce privete tratamentul):

Fenobarbital (doze generoase): 20 mg/an vrst la 6-8 ore

Deoarece provoac somnolen se poate asocia sau nlocui cu

Clordelazin 1-3 mg/kg/zi per osAlte medicamente utilizate:

Majeptil (tioproperazin) 0,1 mg/kg/zi, doza se poate crete treptat

Haloperidol 1-4 mg/zi

Diazapam 1-2 mg n 3 prize5. Tratamentul igieno-dietetic: Repaus la pat se recomand n funcie de forma clinic i de evoluia bolii, astfel: repaus absolut 2-3 sptmni, prelungit dac exist afectare cardiac, cnd este o msur obligatorie

Un reumatic fr cardit poate relua activitatea colar dup dou sptmni de la suprimarea aspirinei, iar dup 4 luni de la inactivarea bolii se poate relua efortul fizic

n formele cu cardit uoar sau medie, se reia activitatea colar dup 3-4 luni de la inactivarea bolii, iar dup 9 luni se poate relua efortul fizic n caz de cardit sever se poate relua o activitate redus numai dup 12 luni de la inactivarea bolii.6. Tratamentul profilactic:a) Profilaxia primar Const n tratamentul corect al faringitelor streptococice. Dintre cei corect tratai doar 0,2% fac RAAb) Profilaxia secundar Se aplic fotilor bolnavi de reumatism, cunoscut fiind marea susceptibilitate a acestora la reinfecii streptococice. Profilaxia corect ar putea reduce reumatismul la un singur puseu

Durata profilaxiei este de 5 ani de la puseul acut pentru formele obinuite de boal i toat viaa pentru formele cu cardit sever i sechele. Daca primul puseu survine n prima decad de via, profilaxia secundar se prelungete pn dincolo de pubertate (18-21 ani)

Sub rezerva urmririi corecte a bolnavului, profilaxia secundar se poate limita la 1 an n formele articulare pure. Profilaxia ncepe n ziua a 11-a la sfritul antibioterapiei curative.

Se utilizeaz:

Benzathin penicilin (Moldamin) 600.000 U/la 7 zile (la copilul sub 20 kg) i.m.1.200.0 U/la 7 zile (la copilul peste 20 kg) i.m. sau

Penicilin V : 200 000 400 000 UI/zi la cei fr cardiomegalie

400 000 1 000 000 UI/zi la cei cu cardiomegalie

per os, in 2 prize, pe stomacul gol (30 minute nainte de mas)

Dispensarizare:

Dispensarizarea RAA const n: examen clinic complet, EKG, examen radiologic pulmonar, VSH, ASLO, exudat faringian, cu urmtoarea ritmicitate:

I. n primii 5 ani de la ultimul episod acut:

1. Cazurile fr cardit:

a) Control la MF la interval de 2 luni

b) Control periodic de specialitate la 6-12 luni

2. Cazurile cu cardit:

a) Control la MF lunar

b) Control de specialitate la 6 luni

II.Dup 5 ani de la ultimul episod acut:

1. Cazurile fr cardit:

a) Control la MF o dat pe an

b) Control de specialitate la 2 ani

2. Cazurile cu cardit:

a) Control MF la 4 luni

b) Control de specialitate la 6-12 luniENDOCARDITA BACTERIAN

Definiie:

Este o boal septic, cu debut insidios sau brusc, care determin leziuni cardiace sau le agraveaz pe cele preexistente i care n evoluia sa poate afecta i alte organe. Grefa microbian se localizeaz cel mai adesea la nivelul endocardului valvular i, mai rar, al celui parietal, determinnd leziuni vegetante sau ulcero-vegetante, produse de multiplicarea local a agentului infecios.Germenii pot fi foarte viruleni (n formele acute sau maligne) sau mai puin virulenti (n formele subacute sau lente).Endocardita bacterian mai este cunoscut sub numele de: endocardit lent, endocardit subacut, endocardit malign, maladia Osler, etc.

Este foarte rar diagnosticat sub 5 ani i excepional la sugari.

Etiologie:Cardiopatiile pe care se grefeaz de obicei endocarditele bacteriene sunt:

tetralogia Fallot;

DSV;

DSV asociat cu stenoza pulmonar, insuficiena aortic, anevrisme de sept membranos;

Stenoze valvulare sau subvalvulare aortice;

Persistenta de canal arterial;

Dup chirurgie de corectare cardiac.

Germenii responsabili sunt reprezentai de: Streptococul viridans (50% din cazuri)

Stafilococul aureu hemolitic (mpreun cu streptococul reprezint 80-90% din etiologie)

Enterococul Dup chirurgia de corectare cardiac grefele microbienesunt date de: pneumococ, Neisseria, Haemophilus, Klebsiella, Serratia, Enterobacteriacee, fungi (Candida, Aspergilus, Hzstoplasma). 10% sunt endocardite cu culturi negative.Poarta de intrare este reprezentat de:

focare dentare (carii dentare, extracii dentare recente)

infecii n sfera ORL sau amigdalectomie

infecii cutanate (impetigo, panariii, eritem fesier suprainfectat) infecii postoperatorii de spital dup manevre de reanimare, cateterism cardiac, manevre urologice

derivaii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie.

Anatomie patologic:Sunt descrise dou forme: forma vegetant i forma mutilant.

Forma vegetant are o evoluie lent. Vegetaiile sunt mase fibrino-leucocitare bogate n germeni, friabile i generatoare de embolii.

Forma mutilant are o evoluie acut. Leziunile sunt ulcero-vegetante, realiznd adevrate mutilri valvulare (rupturi de cordaje tendinoase, perforaii, distrugeri complete ale valvelor). Vindecarea se realizeaz frecvent prin calcificare.

Manifestri clinice:Debutul este variabil, n funcie de agentul etiologic i de forma clinic.

Endocardita produs de streptococul viridans se instaleaz de obicei insidios, cu: subfebriliti, fatigabilitate, manifestri generale de infecie.Debutul acut se ntlnete n endocarditele cu germeni agresivi i se manifest cu: febr mare, frisoane, transpiraii, dureri articulare, mialgii. Uneori, debutul acut poate fi marcat de o complicaie visceral grav, de natur infecioas embolic sau hemoragic (AVC, pierderea vederii, dureri abdominale sau lombare)Perioada de stare se caracterizeaz prin:

1. Manifestri generale

Febra este simptomul principal, revelator pentru prezena i evoluia bolii; n formele acute febra este nalt (39-40 0C), are caracter septic i este nsoit de frison i alterarea profund a strii generale; n formele subacute temperatura este moderat crescut i neregulat, chiar cu perioade de afebrilitate, nsoit de astenie, inapeten, scdere n greutate, transpiraii.

2. Simptome cardiace Suflurile cardiace sunt prezente la majoritatea cazurilor i sunt datorate valvulopatiilor cronice reumatismale sau anomaliilor cardiace congenitale;

n endocardit apar sufluri noi sau cele preexistente i schimb caracterul, devin intense i muzicale, ca expresie a mutilrilor valvulare3. Simptome extracardiace constau n: Leziuni cutaneo-mucoase: peteii, echimoze, hemoragii conjunctivale i ale mucoasei bucale

leziuni pustuloase n endocardita stafilococic sau cu ali germeni piogeni

degete hipocratice, inconstant

tegumente de culoarea cafelei cu lapte, n stadii tardive

nodulii Osler (rari la copil) noduli mici, fermi, proemineni, dureroi, situai la pulpa degetelor, eminena tenar i hipotenar, regiunea plantar Splenomegalia

apare la 70-80% din cazuri

este precoce, progresiv, nedureroas sau uor sensibil la palpare

se datorete strii toxicoseptice. Semne de coafectare renal

hematurie microscopic nsoit de proteinurie, n 50% din cazuri este expresia unei glomerulonefrite care se poate instala Semne de coafectare respiratorie

tuse, dispnee, junghi toracic, tuse hemoptoic

poate fi consecina unei embolii pulmonare sau insuficiene cardiace Manifestri oculare

peteii conjunctivale, exudate i hemoragii retiniene, petele Roth (leziuni cu centrul alb)

nevrite, uveite, iridociclite, pierderea vederii rare Manifestri embolice i vasculare la nivelul splinei, rinichilor, sistemului nervos central, extremitilor rar ntlniteExplorri de laborator:

Hemocultura constituie examinarea cea mai important, fiind pozitiv n 70-80% din cazuri. Hemocultura recoltat corect presupune 6 recoltri de snge n 48 de ore, nainte de nceperea tratamentului. Prezena a cel puin dou hemoculturi pozitive cu acelai germen, confirm diagnosticul.Alte examinri: VSH crescut;

Gamaglobuline crescute Anemie

Trombocite normale sau sczute

Examen de urin hematurie, proteinurie, cilindrii la instalarea glomerulonefritei

Examenul oftalmologic: poate evidenia hemoragii retiniene

Echografia bidimensional vizualizeaz afectarea valvular i vegetaiile.

Evoluie:

Evoluia endocarditelor acute este grefat de urmtoarele complicaii: Accidente trombembolice: embolii cerebrale, splenice, mezenterice, pulmonare,

Anevrisme micotice,

Insuficien cardiac,

Recidive ale grefelor septice.

Tratament: este profilactic i curativ.1. Tratamentul profilactic se adreseaz pacienilor cu risc crescut pentru aceast afeciune (copii cu cardiopatii reumatismale i leziuni valvulare sechelare, cardiopatii congenitale, endocardite bacteriene n antecedente).

Se trateaz cu antibiotice toate episoadele infecioase intercurente, toate interveniile chirurgicale sau manipulrile instrumentale.

Sunt prescrise antibiotice n diferite scheme :a) n intervenii stomatologice sau chirurgicale orale, esofagiene sau ale cilor respiratorii superioare:

Amoxicilin 50 mg/kg per os, cu 30 min.-1 or nainte de interveniesau

Amoxicilin/Ampicilin 50 mg/kg i.v, cu 30 min.-1 or nainte de intervenie

La alergici la peniciline:

Clindamicin 20 mg/kg per os, cu 1 or nainte de intervenie

sau

Azitromicin/Claritromicin 15 mg/kg per os, cu 1 or nainte de interveniesau

Clindamicin 20 mg/kg i.v, cu 30 min. nainte de intervenie

b) pentru proceduri gastrointestinale i genitourinarePacient cu risc nalt:Ampicilin/Amoxicilin 50 mg/kg i.v, cu 30 min.-1 or nainte de intervenie

+

Gentamicin 1,5 mg/kg i.v

apoi

Ampicilin/Amoxicilin 25 mg/kg per os, la 6 ore dup intervenie

Pacient cu risc moderat:

Ampicilin/Amoxicilin 50 mg/kg i.v, cu 30 min.-1 or nainte de intervenie

apoi

Amoxicilin 50 mg/kg per os, la 1 or dup intervenie

Pacient cu risc nalt, alergici la peniciline:

Vancomicin 20 mg/kg i.v sau i.m, cu 1-2 ore nainte de intervenie

+

Gentamicin 1,5 mg/kg i.v sau i.m

Pacient cu risc moderat, alergici la peniciline:

Vancomicin 20 mg/kg i.v sau i.m, cu 1-2 ore nainte de intervenie

2. Tratamentul curativa) tratament etiologic antimicrobian ;b) tratament medical adjuvant;

c) tratamentul complicaiilor;

d) Tratament chirurgical.

a) Tratamentul etiologic-antimicrobian

ncepe precoce, dar numai dup recoltarea hemoculturilor;

se folosesc combinaii de antibiotice (2-3);

antibioticele se administreaz n funcie de sensibilitatea microbian;

dozele se corecteaz n funcie de afectarea renal;

n caz de ineficien antibioticul se schimb dup 3-4 zile;

durata tratamentului este de 4 sptmni pentru germenii sensibili i 6-8 sptmni pentru germenii rezisteni;

tratamentul continu 2 sptmni dup ce orice simptom de infecie a disprut;

hemocultura se repet la o sptmn dup ntreruperea tratamentului.

Se utilizeaz:

Infecie cu streptococ viridans

Penicilin G 6-10 milioane UI/24 ore, i.v, n 4-6 prize, 1-2 sptmni, continund i.m pn la 4 sptmni

Sau

Penicilin G 6 -10 milioane UI/24 ore, i.v, 4 sptmni

+

Gentamicin 3 mg/kg/24 ore, i.v, n 2-3 prize, 2 sptmni

Se mai pot utiliza: Cefalosporine de generaia a III-a (Ceftriaxon), Vancomicin, sau doze dublate de penicilin la cei cu germeni rezisteni.

Infecie cu stafilococ:

Oxacilin 100 mg/kg/24 ore, i.v, n 4 prize, 4-6-8 sptmni sau

Cloxacilin

Penicilin G 20-30 milioane U/24 ore, i.v, la 4 ore, apoi i.m,

Cefalosporin de generaia a III-a Ceftriaxon

Rifampicin

Vancomicin 30 mg/kg/24 ore, i.v, n 2 prize (la alergici la peniciline)

Asociate cu:

Gentamicin 5 mg/kg/24 ore i.v, n 2-3 prize, n primele 3-5 zile de tratament

Infecie cu enterococ

Penicilin G 20-40 milioane U/24 ore, i.v, la 4 ore, apoi i.m,

+

Gentamicin 5 mg/kg/24 ore i.v, n 2-3 prize

Sau

Penicilin G 20-40 milioane U/24 ore, i.v, la 4 ore, apoi i.m,

+

Streptomicin 50 mg/kg/24 ore, la 12 ore, cu scderea dozei la 25 mg/kg/24 ore,

dup 2 sptmni

Endocardite fungice

Amfotericina B 0,25-1 ml/kg/24 ore, i.v

Endocardite cu hemoculturi negative:

Vancomicin 15 mg/kg/24 ore, i.v, n 2 prize, 4-6 sptmni

+

Gentamicin 1 mg/kg/24 ore i.v, n 3 prize, 2 sptmni

Sau

Vancomicin 15 mg/kg/24 ore, i.v, n 2 prize, 4-6 sptmni

+

Gentamicin 1 mg/kg/24 ore i.v, n 3 prize, 2 sptmni

+

Rifampicin 20 mg/kg/24 ore, per osb) Tratamentul medical adjuvantRegim igieno-dietetic:

Repaus la pat Regim alimentarTratament anticoagulant Se indic la cei cu proteze valvulare, embolii n antecedente, tromboflebiteTerapie antianemic Transfuzii de snge, dac este necesarc) Tratamentul complicaiilor

al insuficienei renale

al insuficienei cardiace

al complicaiilor neurologiced) Tratamentul chirurgical

Corectarea anomaliilor congenitale

nlocuirea aparatului valvular distrus

Asanarea focarelor de infecie

Splenectomie recomandat de unii autoriMIOCARDITELEDefiniie:

Sunt afeciuni inflamatorii ale miocardului, determinate de ageni etiologici numeroi, cauz de insuficien cardiac brutal i sever. Sunt frecvent diagnosticate la vrst mic, ntre 2-4 luni de via.Etiologie: n funcie de etiologie, miocarditele se mpart n:

1. miocardite infecioasea) bacteriene: streptococ beta-hemolitic, stafilococ, pneumococ, bacil difteric, meningococ, salmonella, leptospira;b) virale: Coxackie (cu cardio-tropism foarte accentuat), polio, virusul rujeolei, rubeolei, varicelo-zosterian, gripal, herpetic, citomegalovirus, HIV;c) micotice: Aspergillus, candida, cryptococusd) rickettsii i spirochete: miocardita sifilitice) parazitare: toxoplasma, trichinoza, tenia2. miocardite prin hipersensibilizare: miocardita reumatismal, din bolile de colagen, din glomerulonefrite post-infecioase dup medicamente (peniciline, sulfonamide)3. miocardit idiopatic primitiv Fiedler miocardit izolat, de etiologie necunoscut, cu celule gigante4. miocardita din boala Kawasaki asociat frecvent cu anevrisme ale arterelor coronare.Manifestri clinice:Se bazeaz pe urmtoarele semne i simptome:Semne generale: febr, astenie, paloare, transpiraii, vrsturi, inapeten, dispnee, dureri abdominale sau precordiale, pierdere n greutate (la sugar).

Examenul obiectiv al aparatului cardio-vascular:

cardiomegalie, cu mrirea matitii cardiace i deplasarea ocului apexian;

zgomote cardiace asurzite (mai ales zgomotul I), ritm de galop (semn precoce i foarte important de interesare miocardic);

suflurile pot lipsi; dac sunt prezente la vrf suflurile gradul I sau II sunt expresia unei insuficiene mitrale sau tricuspide funcionale, prin dilatarea cavitilor i inelului de inserie valvular;

tulburri de ritm: tahicardie, uneori tahicardie paroxistic, bradicardie, extrasistole, fibrilaie sau flutter.

n formele severe de miocardit se noteaz, n perioada de stare:

insuficien cardiac sever, manifestat prin: dispnee cu polipnee, tuse, cianoz, hepatomegalie, turgescena jugularelor, oligurie, edeme i

semne de colaps, puls periferic slab, extremiti reci, timp de recolorare capilar prelungit.Examinri paraclinice:

Radiografia cardio-pulmonar evideniaz cardiomegalie global (ICT peste 0,55 la sugari i peste 0,50 la 1 an) sau hipertrofie ventricular stng.

Electrocardiograma evideniaz: microvoltaj difuz al complexelor QRS n toate derivaiile, alungirea intervalelor QT, unde T aplatizate sau inversate, subdenivelare ST, tulburri de ritm.Echocardiografia permite excluderea pericarditei.

Alte examinri de laborator noteaz: leucocitoz, creterea VSH, creterea enzimelor GOT i LDH.

Biopsia endomiocardic este esenial pentru demonstrarea leziunilor.

Complicaii:

oc,

sincop,

embolie,

fibrilaie ventricular,

fibroelastoz secundar.

Tratamentul va fi energic i prelungit.

1. Terapie specific pentru infecia care a determinat miocardita;Este obligatorie pentru formele bacteriene, dar majoritatea miocarditelor sunt virale, deci nu beneficiaz de terapie specific.2. Terapia suportiv i simptomatic pentru reducerea muncii inimii i controlul eventualelor complicaii este obligatorie n prezena fenomenelor de insuficien cardiacSe recomand: regim dietetic hiposodat, repaus la pat ce puin 2 sptmni, cu reluarea treptat a activitii zilnice. Copiii cu miocardit de gravitate medie sunt reinui de la activitatea colar 3-6 luni. Copiii cu miocardite severe vor ntrerupe coala 1-2 ani.

Oxigenoterapie

Tonicardiace: cu aciune rapid

Digoxin sau Lanatozid C 0,02-0,04 mg/kg la sugar

0,01-0,02 mg/kg la copilul peste 1 an

Digitalizarea acut se face i.v. pentru 24-48 ore, dup care se trece la digitalizarea de ntreinere, per os, cu doze mai mici, reprezentnd 1/4 din doza acut, timp de 10-12 sptmni. Cei mai muli autori recomand terapie digitalic prelungit ntre 12-24 luni, cu urmrire clinic, EKG i radiologic.

Diuretice: Furosemid 1-2 mg/kg/24 ore

Reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic3. Terapia cu corticosteroizi este controversat, mai ales n miocarditele virale. Practic, ns, s-au obinut rezultate favorabile.Se utilizeaz:

Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/24 ore, i.v, timp de 2-3 zile, apoiPrednison 1-2 mg/kg/24 ore, per os, 7-10 zile, cu scderea treptat a dozei n

urmtoarele 2-3 sptmniEvoluie i prognostic:

Evoluia miocarditei depinde de vrst. La nou-nscut i sugar evoluia este n 80% cazuri spre deces, n schimb la copilul mare, n peste 95% din cazuri evoluia este favorabil.

PERICARDITELEDefiniie: Sunt boli inflamatorii acute i cronice ale pericardului, de diferite etiologii i a cror simptome i semne clinice exprim dificultatea de umplere diastolic a cavitilor inimii (sindrom de restricie cardiac).Sunt relativ rare la copii.

Etiologie:

Sindromul pericardic poate fi realizat n circumstane clinice variate. Se disting:

Pericardite bacteriene (septice), relativ rare, dar extrem de grave; sunt produse de : stafilococul aureu, haemophilus influenzae, pneumococ

Pericardita tuberculoas, n perioada secundar a bolii, nsmnarea fcndu-se pe cale limfatic

Pericardita reumatismal, cu evoluie rapid favorabil sub aciunea corticoterapiei

Pericardita acut benign (viral sau idiopatic), cea mai frecvent, produs de: virusul Coxakie, gripal, adenovirus, virusul Echo tip 8

Pericardita din sindromul postpericardotomie (10-30% din cazuri) dup intervenii chirurgicale pe cord deschis

Pericardita uremic complicaie terminal a insuficienei renale cronice.

Anatomie patologic:

Se disting:

a) pericardita uscat (fibrinoas) foiele pericardului i pierd luciul, sunt acoperite de un exudat fibrinos, realiznd false membraneb) pericardita exudativ (lichidian) prezena de lichid pericardic n cantitate de peste 100 ml. Lichidul poate fi sero-fibrinos, purulent, hemoragic.

c) pericardita constrictiv ngroarea celor dou foie pericardice cu calcificarea lor, realiznd un veritabil bloc care mpiedic umplerea cavitilor cardiace n diastol.

Manifestri clinice:

1. Semne generale, necaracteristice febr, astenie, adinamie, paloare, scdere n greutate, mialgii, artralgii, n raport cu boala de baz i care pot masca acuzele cardiace.

2. Semne funcionale :

durere toracic de la simpl jen precordial la o adevrat criz de angor. Este de intensitate crescut n formele uscate, sau n caz de colectare rapid a exudatului. Este localizat precordial difuz sau retrosternal, cu iradiere n umrul stng i la baza gtului, accentuat de respiraie sau la trecerea bolului alimentar.

dispnee moderat n pericardita uscat i pronunat cnd revrsatul pericardic se colecteaz rapid. Copilul devine anxios, ia poziii bizare: genu-pectoral sau eznd cu perna pe genunchi i toracele aplecat nainte, decubit lateral stng sau ventral3. Semne fizice: Frectura pericardic este semnul fizic major, cu urmtoarele caractere: este un zgomot superficial, care d impresia auditiv de scrtit cu vibraii de nalt frecven, descris ca fonetul de mtase

localizat ntre ocul apexian i marginea stng a sternului

nu se propag, se nate i moare pe loc

este variabil n timp i loc (dispare i reapare, dureaz ore, zile, sptmni, rar luni, sediul se modific de la o zi la alta)

se suprapune peste zgomotele cardiace. Alte semne: creterea matitii cardiace, scderea intensitii ocului apexian, tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace4. Sindrom de compresiune cardiac (tamponada cardiac): se datorete creterii presiunii intrapericardice. Poate aprea i la o cantitate mic de lichid, dar acumulat rapid. Clinic, bolnavul prezint semne de congestie venoas i colaps periferic, cu: jugulare turgescente, tahipnee, tahicardie, puls paradoxal (cu dispariia total a pulsului brahial i a zgomotelor Korotkoff), hepatomegalie, asurzirea zgomotelor inimii, frectur pericardic.Este indicaie major de puncie pericardic evacuatorie.

Diagnostic paraclinic:Radiografia toracic : cardiomegalie, cu aspect de cord n caraf (diametru transversal lrgit, pedicul vascular scurt), diminuarea sau dispariia pulsaiilor cardiace radioscopic. Volumul cardiac variaz pe radiografii executate la interval de cteva zile.Electrocardiograma evideniaz voltaj sczut al complexelor QRS, modificri ale undei T i segmentului ST.

Echocardiografia evideniaz prezena lichidului pericardic.

Semne de inflamaie: pozitivarea reactanilor de faz acut, hemoculturi pozitive in pericarditele septice.

Puncia pericardic este uneori necesar pentru diagnosticul etiologic sau decompresiune n tamponada cardiac.

Tratamentul este difereniat n funcie de etiologie.Pericardita septic beneficiaz de tratament medico-chirurgical.

Tratamentul medical const din antibioterapie conform antibiogramei. Se asociaz cefalosporine generaia a III-a i aminoglicozide. Durata tratamentului este de 4-6 sptmni.

Tratamentul chirurgical const n pericardiocentez de drenaj, uneori repetat.Pericardita tuberculoas se trateaz cu 3 tuberculostatice i corticoterapie n doze moderate. n caz de pericardit constrictiv doar pericardotomia chirurgical vindec bolnavul.Pericardita reumatic se vindec fr sechele dup 1-2 sptmni de corticoterapie.

Pericardita acut benign se trateaz cu antiinflamatorii nesteroidiene i aspirin, care par s fie suficiente n formele comune de boal. Antibioticele sunt inutile, iar corticoterapia este rezervat cazurilor severe.INSUFICIENA CARDIAC A SUGARULUI I COPILULUIDefiniie:Insuficiena cardiac este un sindrom plurietiologic caracterizat prin incapacitatea inimii de a asigura un debit sanguin adecvat necesitilor periferiei, n condiiile unei ntoarceri venoase normale sau crescute. Inima nu poate s pompeze n unitatea de timp cantitatea de snge primit i s asigure esuturilor oxigenul necesar la un moment dat nevoilor metabolice.

Etiologie:

Cauzele decompensrii pompei miocardice, sunt:

I. Nou-nscut:

1. Debut precoce n prima sptmn de via: detresa respiratorie a noului nscut;

boli congenitale de cord.

2. Dup prima sptmn de via:

boli congenitale de cord;

cardiopatii primitive i secundare;

miocardite acute virale;

cauze rare: hemoragia pulmonar, atelectazii, sindromul post-asfixic, anemii severe, hipoglicemie i hipocalcemie neonatal.

II. Sugar:1. Boli congenitale de cord:

cu unt stnga-dreapta (PCA larg, DSV, trunchi arterial comun, canal atrio-ventricular) cu unt dreapta-stnga (boli cianogene) boli obstructive valvulare i nevalvulare (coarctaie de aort, stenoz sau atrezie aortic, stenoz pulmonar, stenoz mitral)2. Boli endomiocardice (primitive) miocardite acute virale; cardiomiopatii primitive sau secundare; artere coronare cu origini anormale; endocardite; pericardite.

3. Tulburri de ritm i de conducere: tahicardie paroxistic; flutter atrial paroxistic; bloc atrio-ventricular complet.

4. Boli extracardiace: atelectazii pulmonare;

pneumonii, bronhopneumonii;

boala Kawasaki;

intoxicaii grave cu digital sau antidepresive triciclice

boli renale:agenezie renal, pielonefrit, hipoplazia congenital a suprarenalei.

III. Copilul peste vrsta de 1 an:1. miocardita reumatismal;

2. boli congenitale de cord neoperate sau care nu pot fi rezolvate chirurgical;

3. endocardite;

4. pericardite;

5. hipertensiune arterial n bolile renale acute (glomerulonefrita acut) sau cronice (feocromocitom);

6. valvulopatii post RAAClasificarea insuficienei cardiace:

Se descriu:

forme acute

forme cronice

insuficien cardiac stng

insuficien cardiac dreapt

Clasificarea funcional NYHA (evalueaz capacitatea funcional a bolnavilor cu insuficien cardiac cronic, dup tolerana la efort):

Clasa I fr limitarea activitii fizice;

Clasa II uoar limitare a activitii fizice, nu prezint simptome n repaus; activitatea fizic obinuit produce: astenie, palpitaii, dispnee sau dureri anginoase;

Clasa III limitarea pronunat a activitii fizice; simptomele apar chiar la o activitate fizic uoar;

Clasa IV incapacitate de a efectua orice efort fr tulburri, simptomele de insuficien cardiac sunt prezente i n repaus.Manifestri clinice:

n funcie de localizare, manifestrile clinice difer.Insuficiena cardiac stng:Cauze: stenoza/insuficiena aortic, coarctaia de aort, atrezia aortei, hipertensiune arterial, insuficiena mitral, endomiocardite, cardiomiopatii.Manifestri clinice:

dispnee de efort , n stadii avansate apare i n repaus; sugarii au dificultti de alimentaie i cianoz la supt. ortopnee, diminueaz dispneea prin scderea afluxului venos spre inim ,

dispnee paroxistic nocturn criza apare dup cteva ore de somn, trezete bolnavul, este nsoit de tuse i anxietate, st pe marginea patului. La examenul obiectiv se constat: raluri crepitante la baz, tahicardie, uneori ritm de galop. Poate ceda spontan n 15-20 minute, sau poate evolua spre edem pulmonar acut.

edem pulmonar acut cu dispnee cu ortopnee, polipnee, tuse, weezing, sput aerat, rozacee, anxietate, cianoz, tegumente umede i reci.Radiologic: hipertrofie ventricular stng, staz pulmonar.

Insuficiena ventricular dreapt: poate fi consecina insuficienei inimii stngi sa poate surveni izolat.

Cauze: pneumonii acute, bronhopneumonii, hipertensiune pulmonar, cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stnga, stenoz pulmonar valvular sau supravalvular.

Manifestri clinice: sunt semnele stazei venoase sistemice

cianoz generalizati, mai pronunat la extremiti, turgescena venelor superficiale mai pronunat la jugulare i venele membrelor inferioare,

hepatalgia i hepatomegalia datorat stazei hepatice,

oligurie, nicturie,

edeme periferice,

hidrotorace i hidropericard, n stadiile avansate,

ascita, simptome din partea sistemului nervos: cefalee, ameeli, astenie, stri confuze, tulburri de somn, agitaie,

tulburri gastro-intestinale : anorexie, greuri, vrsturi, meteorism datorate congestiei venoase al nivelul tractului gastro-intestinal.Radiologie: hipertrofie ventricular dreapt, staz pulmonar, pneumonia declanatoare.

Insuficiena cardiac global sau biventricular:

Se realizeaz prin combinarea celor dou forme anterior descrise.

Manifestri clinice: dispnee, cianoz, edeme periferice, jugulare turgescente, hepatomegalie cu reflux hepato-jugular, oligurie, nicturie.

Radiologie: cardiomegalie global

Tratamentul:Msurile terapeutice constau n:

1. Tratament digitalic,

2. Tratament diuretic

3. Tratament adjuvant1. Tratamentul digitalic:Realizeaz creterea contractilitii miocardice asociat cu reducerea presiunii ventriculare.Se utilizeaz:

Digoxin (fiole 2ml/0,5 mg, comprimate 0,25 mg, soluie o pictur = 0,03mg)

Doza: 0,05 0,07 mg/kg/24 ore, sub 1 an

0,04 0,05 mg/kg/24 ore, peste 1 an

Lanatozid C (fiole 2ml/0,4 mg, comprimate 0,25 mg, soluie o pictur = 0,02mg)

Doza: 0,04 0,06 mg/kg/24 ore, sub 1 an

0,02 0,04 mg/kg/24 ore, peste 1 an

Digitalizarea acut dureaz 24-48 ore, calea de administrare este intravenoas.

Administrare: 1/2 din doz la momentul 0

1/4 din doz la 8 ore

1/4 din doz la 16 ore de la momentul 0

Digitalizarea cronic se realizeaz n continuarea celei acute. Se prefer administrarea per oral.

Doza: 1/4 din doza de digitalizare acut

Monitorizarea tratamentului digitalic se face clinic si EKG, se urmrete nivelul seric al digoxinei, pentru a evita intoxicaiile (greuri, vrsturi, dureri abdominale, tulburri de ritm, vedere colorat n galben, cefalee, somnolen)2. Tratamentul diuretic:Se utilizeaz:

Furosemid, care acioneaz dup 10-20 minute de la administrare i.v i 40-60 minute de la administrarea per os, declanind o diurez bogat.

Doza: 1-2 mg/kg/doz, se poate repeta n 24 ore.

2 mg/kg/24 ore per os, de 1-3 ori/sptmn, n tratamentul cronic

Spironolacton

Doza: 3 mg/kg/24 ore, per os, n 3-4 prize

3. Tratamentul adjuvant Repaus fizic (sugarii inui n brae, copiii in poziie semieznd) Restricia aportului de sodiu (0,5-1 g NaCl/zi) Oxigenoterapie (4-6 l/min, umidificat i nclzit) Antibiotice, n cazul existenei infeciei Corectarea acidozei cu Bicarbonat de sodiu (cnd pH scade sub 7,1) Vasodilatatoare arteriale scad rezistenele arteriale sistemice (Captopril) Corectarea anemiei Tratament anticoagulant n tulburrile de ritm (Heparin i.v)Prognosticul este grevat de boala care a declanat decompensarea pompei miocardice i creia i se adreseaz tratamentul etiologic.PAGE 1


Recommended