SOFIA GARCIA

Adenoma Tiroideo

Adenomas de tiroides Neoplasias benignas

procedentes epitelio folicular.

Suelen ser solitarios (como todas las neoplasias

tiroideas) . Estos, en general, son más probablemente neoplásicos que los nódulos múltiples.

Clínica y morfológicamente

difíciles de distinguir, de los nódulos hiperplásicos y,

por otro lado, de los carcinomas foliculares, menos frecuentes (1%).

La mayoría de los adenomas son no

funcionantes, una pequeña proporción produce hormonas tiroideas

(adenomas tóxicos) y provocan tirotoxicosis clínicamente evidente.

Adenomas tóxicos tirotoxicosis clínicamente

evidente.

Patogenia

20% de los adenomas foliculares tiene mutaciones puntuales en la familia de oncogenes RAS, que también han sido identificados en aproximadamente la mitad de los carcinomas foliculares.

Este hallazgo ha planteado la posibilidad de que algunos adenomas pueden evolucionar a carcinomas.

Mutaciones somáticas activadoras (“Ganancia de Función”) en uno de los 2 componentes de señalización (receptor de TSH con mas frecuencia que subunidad a de la Gs)producción excesiva crónica de AMPc, generando células que tienen una ventaja de crecimiento.

Expansión clonal de células epiteliales dentro del adenoma folicular, que puede producir de forma autónoma hormona tiroidea y provocar síntomas de un exceso tiroideo.

Donde? La vía de señalización del receptor de TSH

Morfología

Lesión solitaria, esférica comprime el tiroides adyacente no neoplásico.

Las células neoplásicas se desmarcan del parénquima adyacente por una cápsula intacta bien definida. 

Características lo diferencian de los bocios multi-nodulares•Múltiples nódulos en su superficie de corte.• NO comprimen parénquima tiroideo adyacente.•NO cápsula bien delimitada.

Microscópicamente

Células ordenadasfolículos uniformes contienen coloide.

El patrón de crecimiento folicular distinto del tiroides no neoplásico adyacente *otra característica diferencial de los bocios multi-nodulares.

El cambio papilar no característica típica de los adenomas y, si está presente, debería hacer sospechar un carcinoma papilar encapsulado. *Las papilas están conformadas por un tallo fibrovascular, cubierto por células neoplásicas.

Citoplasma granular eosinófilo brillante (cambios oxifilicos o células de Hürthle).

La Clínica y el comportamiento de un adenoma de células de Hürthle son iguales a adenomas convencionales.

Células neoplásicas uniformes.•Bordes celulares bien definidos.

Diferenciación de los adenomas foliculares frente a los carcinomas foliculares, que muestran una invasión capsular y/o vascular.

• Pleomorfismo nuclear focal• Atipia • Nucléolos prominentes

(atipia endocrina )La característica principal de todos los adenomas foliculares cápsula intacta bien formada que rodea el tumor.

Características clínicas

La mayoría se presentan como nódulos indoloros descubiertos por exploración física habitual.

Las grandes masas pueden producir síntomas locales como:

Dificultad para tragar Individuos con adenomas tóxicos

tirotoxicosis. Tras la inyección de yodo radioactivo,

los adenomas captan yodo con menos avidez.e n la gammagrafía:

Los adenomas nódulos “fríos” 10% de los nódulos “fríos” malignidad.

Los adenomas tóxicos pueden ser nódulos «templados» o «calientes» en la gammagrafía.

malignidad inexistente. Otras Técnicas son : La ecografía y la punción aspirativa

con aguja fina.

Por tanto, los adenomas sospechosos del tiroides se extirpan quirúrgicamente para descartar malignidad. Pronóstico excelente y no recidivan ni producen metástasis