Download pdf - 8 Cas Clinique tuberculosis mulrésistant. - splf.frsplf.fr/wp-content/uploads/2017/07/Tuberculosemultiresistante... · Cas Clinique • Mme X ... (maladie professionnelle et ITL?)

13/06/2017

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Tuberculosemul3résistantechezunsoignant

RencontreinterCLAT

13juin2017CLATMontpellier

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Contamina*ond’unsoignantparM.tuberculosismul*résistant.

CasClinique•  MmeX,âgéede25ansestIDEdansleservicedesMITdepuis

octobre2012•  Ellen’aaucunATCD,avécuenAfrique,estsuivieenmédecinedu

travailavecdesIDRrépé33vesnéga3vesjusqu’endécembre2013.•  Elleestencongématernitédu23/02/2016au22/08/2016.•  No3ondedeuxpicsfébrilesà39°Cdébutoctobreetdébut

novembre,paucisymptoma3que.•  Elleeffectuesavisitedereprisemédecinedutravail:le

Quan3féronprélevéle2/11estposi3f.L’IDRréaliséele19/11estmesuréeà20-25mm.

•  Radioanormale->Scanner:nodulesmul3ples(segmentsupérieurdulobeinférieurdroitsansexcava3on,imagesenverredépolietbronchogramme

•  ->Hospitalisa3ondansleservicedesMIT

Casclinique(suite)•  L’isolement«AIR»esteffec3fdepuisle23/11/2016,enhospitalisa3on

avecunsystèmed’épura3ond’airdetypePlasmairàpar3rdu28/11/2016.

•  LeLBAdu24/11estnéga3fàl’examendirectetpourleGenexpert®,

•  LesECBCdu25et26/11retrouventderaresbacillesacido-alcoolorésistants(1croix),leGenexpert®RIFAMetINH–Restposi3fà2reprises.Larecherchedemuta3onsderésistanceauxaminosidesetauxfluoroquinolonesestenéchec,probablementdufaitdelafaiblequan3tédebactériesdansleprélèvement.

•  Lesculturesdesprélèvements(2crachatsposttubagesdu26/11)ontpousséle12/12/2016.

•  LesPCRàlarecherchederésistanceauxaminosidesetàl’éthambutolsontnéga3ves,cellespourlarésistanceauxfluoroquinolonessontposi3ves.

Casclinique(suite)•  Iln’existeaucuneévolu3onsymptoma3que(pertede1kg).•  TDMthoraciquele5/1prétraitement:Régressionpar3elledesopacités

enverredépoli.Appari3ondequatreexcava3ons•  An3biogrammedesan3tuberculeuxde1èreligne:résistanceIzoniazide,

Rifampicine,Ethambutol,Pyrazinamide.•  DébutCLOFAZIMINE,AMIKACINE,LINEZOLIDE,BEDAQUILINE,PASle

6/1/17.(SuravisduCNR-suran3biogrammedupa3entsource):3moisamikacineaprèsnéga3va3ondescultures.

•  An3biogrammmeCNRdéfini3f.àJ40RésistanceàIzoniazide,Rifampicine,Ethambutol,Streptomycine,Kanamycine,Ofloxacine

SensibleàAmikacineCapréomycinePASD-cyclosérineLinezolideBédaquiline•  Sor3eenHADorganiséeavecisolementaudomicilele24/01.•  BKtubagedu20/21/22janvier:absencedeBAARaudirect.Cultures

néga3vesà12semaines.

Casclinique(suite)•  Culturesdu12-3février:absencedeBAARaudirectmais

culturedu2février(+)le13mars=5semaines1/2(confirma*ontuberculosisrifamR/geneexpert,

•  Prolonga3ondel’isolement.BKtubagedu15/16/17

février:direct(-).Culturesnéga3ves•  Levéedel’isolementle15avrilaprès2sériesnéga3vesà6

semaines•  Poidsstableà47kgs.ECGinchangé.ParailleursEpoux(Quan3feron0le29novembre->0,22le13mars(restenéga3f)IDRà10mm(ATCD8à12mm)Enfant2ièmeIDRetRadionéga3ves.

Miseenplacedecelluledecrise

•  MITServicedesmaladiesinfec*eusesettropicales

•  HygièneUnitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec*euse.

•  PédiatreréférentLAT•  MédecinedutravailServicedesantéautravail

•  CLATCentredeLuQeAn*Tuberculeuse•  Direc3onduCHU(direc3ondessoinsinfirmiers,servicequalité,communica3on)

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RappelChartedupa3enthospitalisépour

tuberculose

Travailcollabora3feffectuéparleCLATaveccadresdesantéMIT,PneumoetHygiènesuiteàdifficultésdecommunica3onetdurespectdel’isolementdepa3entMDRenpneumologie

Lesmesuresd’hygièneLachambre•Lachambredoitêtreindividuelle.•Ilfautmaintenirlaportefermée.•Lachambreestaéréeparouverturedelafenêtre(quandc’estpossible…etsansfairedecourantd’air).Lesentréesetsor*esdelachambreLesentréesetsor3essontlimitées,pourvousetpourlessoignants.Lorsdevossor3es,vousdevezporterunmasque.Toutepersonneentrantdansvotrechambredoitporterunmasque.

Lesmasques:quandetlequel?VOUSIlvousfautunmasquechirurgicalbienposi3onné.•Àmewreavantdesor3rdevotrechambre.•Nepasenleverouabaisseravantleretourenchambre.L’obliga3onduportdumasqueetlamesured’isolementprennentfinlorsquelemédecinduservicees3mequelapériodedecontagionestterminée.LESSOIGNANTSETVISITEURSquientrentdansvotrechambre:IlsdoiventporterunmasqueFFP2enformedebecdecanard!Àmewreavantd’entrerdanslachambreetàgarderjusqu’àlasor3e.

Engagementdel’équipesoignanteNous,soignants,nousengageonsàvousaccompagnertoutaulongdevotremaladiesurunplanphysique,psychologiqueetsocial.Noussommesàvotredisposi3onpourrépondreàtoutesvosques3ons.Noussommestenusausecretprofessionnel.Différentsprofessionnelssontàvotredisposi3onpourvousaider:lesinfirmièresdetabacologie,lapsychologue,l’équiped’addictologie,l’assistantesociale.Ilspourrontvousrencontreràvotredemande.Leséquipessoignantes(PneumoB,MIT,…)travaillentenpartenariataveclesinfirmièresduCLAT,quivousrencontrerontaucoursdevotrehospitalisa3on.

Engagementdupa*entDansunsoucid’efficacitéetdeprotec3ondechacun,nousvousdemandonsdevousengageràrespecterlesmesuresd’hygièneprécitées.Votreprésenceestindispensablelorsdupassagedessoignantsdansvotrechambre.Lessor3esdevotrechambrerestentlimitées,ellesserontàdéfinirentrel’équipesoignanteetvous.AMontpellier,leLepa3ent

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Discussionaveclapa3ente•  >4moisd’isolement:constatparMmeXdemul6pleslacunes

danslages6ondel’isolementdanslesdifférentsservicesduCHU:«quelasitua3onpuisseserviràquelquechose,dansl’intérêtetladéfensedel’hôpitalpublic».

Dysfonc6onnementsobservésàdifférentsniveaux,pourtouteslescatégoriesdepersonnels

•  Modalitésd’aFentelorsdesexamensinadaptées•  Nonaéra6ondesbox/del’ambulanceaprèssonpassage•  Proposi6ondetransportavecplusieurspa6ents•  Personnelrentrantdanslasallesansmasqueetneréagissantpasauxrappelsdesconsignes

•  Méconnaissance/faussereprésenta6ondetouslespersonnels(différencesuspicion,casavéré)

•  Reprogramma6onparméconnaissancedel’isolementavecpertedetemps

Inves3ga3on:3axes1. Mécanismedelacontamina3on2.  Recherched’autrescasparmiles

personnelsquiseseraientcontaminésàlamêmesource

3.  Recherchedecassecondairesparmilespa3entsprisenchargeparlecas

Dépistagede196sujetscontactssur313iden3fiés28ITL,

•  29Sujetscontactsfamiliaux29dépistés4ITL(présuméesanciennes)

•  24Sujetscontactsamicaux20dépistés3ITL(avecdiscordanceIDR>10mmetQuan*féron-)présuméesanciennes

•  25Bébésnageurs16dépistéspasd’ITL

•  Autotal25enfantsdemoinsde5ansdépistéspasd’ITL,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré.

•  147agentshospitaliers95dépistésdont11ITLsuivisauCLAT(uneseuleprésuméerécente)+8Agentsintérimaires6dépistés3ITL

•  80pa*entscohospitalisés41dépistés,10pa3entsdécédés,7ITL.

Dépistage29sujetscontactsfamiliaux:•  14Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  1dépistagecompletetnormalavecsuivideprécau3onenpédiatriepourl’enfantducasindex

•  4ITLprobablementanciennes=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  9dépistagesincompletsrelancésparleCLAT.•  1augmenta3onduquan3férondemanièrenonsignifica3vepourlemari=>suiviradiologique

Suiteaudépistage

•  Auvudesrésistances,aucuntraitementpréven3fn’aétéinstauré,enpar3culierchezsonfilsdemoinsdedeuxans.

•  Unsuivisurdeuxansestsystéma3quepourtouteslesITLobservéesetpourlespa3entsimmunodéprimés

Dépistage(2)22sujetscontactsamicaux:•  8Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  6dépistagesencours•  4dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT.•  2ITLdontunerécente=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  dépistagedouteuxavecIDRà13mm=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  1antécédentdetuberculosemaladie=>suiviradiologiquesurdeuxans

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Dépistage(3)

-25Bébésnageurs:•  16Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  8relanceseffectuéesparcourrier•  1effectueraledépistageaprèsavoirréglédesproblèmesORL

Dépistage(4)

8Intérimaires:•  3ITLdontunetrèsprobablementanciennecarréaliséequelquesjoursaprèslederniercontactsupposécontagieux=>suiviradiologiquesurdeuxans

•  3Stopsuivi,dépistagecomplet=>testnéga3fetradiographiedespoumonsnormale

•  2dépistagesnonréalisésetrelancésparleCLAT

Enseignements•  Importancedusuiviparlamédecinedutravail(maladieprofessionnelleetITL?)

•  Intérêtdel’iden3fica3onducassource,parmiles6pa3entsXDRayantséjournéauMITunseulavaitconcordancegénotypiqueetaétéconsidérécommelecassource

•  Intérêtdel’analyseALARMparleserviced’hygiènepourmewreenœuvrelespréconisa3ons

Analysedescausesdesurvenued’unetuberculosenosocomiale(DrParerServicehygiènehospitalièreenlienaveclacelluledecriseetlapa*ente)

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates

1Contexteins*tu*onnel

Médecinedutravail(quiadépistélecas),CLAT,Equiped’Hygiène,disposi3fdeveilleetd’alertedelatuberculose:chaquecasestsignalépourmesuresdeprotec3ondupersonnel(+traçabilitéDXCARE)maisdysfonc3onnementdel’alerteBAARdurantl’été2016.Uneréunionenoctobre2016apermisderelancerl’organisa3ondelaveille/alerte/priseenchargeetsurveillancedessoignants.Absencedesignalementsystéma3queàl’équiped’hygiènelorsquelediagnos3cestfaithorsCHU(situa3onnonexcep3onnelle)

-HCSP2013&GERES2014:abandondudépistagepériodiquesystéma3quedessoignants,parcontresurveillancemédicalerenforcéedespersonnelslesplusexposés-disposi3fdeveilleBAAR«maison»avecinves3ga3onaucas/cas.

-Suivrelespersonnelsduservice(&autresservicesàrisque)obligatoirementchaqueannéeparlamédecinedutravail(enaccordavecGERES2014)-S’assurerquechaquepersonnelsoitbienappeléunefois/anpourlavisitedemédecinedutravailetpra3queruneIDRouunquan3férontousles2ans.-Sensibiliserlespersonnelsaucaractèreimpéra3fdecesuivi-Systéma3serlesignalementdescasdetuberculosedontlediagnos3caétéportéhorsCHU:parlesmédecinsdesMITexenréunionsUMIC,lesréanimateurs,lespneumologues.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els Pland’ac*on

2Equipe Organisa*on:2IDEma*n,2AS,2IDEl’après-midi,2AS,2IDEnuit,1ASEquipemédicaleetsoignantehorsIDE/AS:inves*ga*onlargeincluantdenombreuxprofessionnels,kinésithérapeute,psychologue,internesetétudiants,ASH…Personnelintérimaireintervientaussidansleservice

-Inves*ga*on&suiviparlemédecindutravaildespersonnesexposéesycomprisétudiants,kiné,psychologue,personnespar*es…-Courrierdudirecteurgénéralpourinformerlessociétésd’intérim

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Organisa*onetmanagement

Protocoles,matérieldeprotec*on:approvisionnementsuffisantenmasquesFFP2depuis2015,pastoujoursavant2015,l’élimina*ondumasqueàchaqueu*lisa*onn’étaitpaspossiblelorsquelestockétaitinsuffisant,bonnespra*quesd’u*lisa*ondumasqueFFP2(fittestnonfait,masquesdemodèlesdifférentsnondisponibles),auditsurbonusagedumasqueparl’équiped’hygiène(qqmasquesaccrochés,fittestnonfait),

-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test

-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip3ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

3Bis


Réduc*ondel’exposi*ondespersonnesimmunodéprimées(femmesenceintesmaispastoujourspossible,étudiants…),organisa*ondelapriseencharge(mêmespersonnes,rota*on,plusieursjdesuite)?forma*ondesnouveauxarrivants(tutoratdedurée1semaine…)Personnelàrisque:enprincipefemmesenceintesnesontpasexposéesmaiscen’estpastoujourspossibleàrespecterici:2femmesenceintesétaientdejourprenantenchargedestuberculosesmul*-résistantessurlesmêmestrancheshoraires

Pasderéféren*elopposablequantàl’exposi*ondessoignantesenceintes,parcontrelerapportduHCSPrecommandedenepasexposerdepa*entsimmunodéprimésoudefemmesenceintes

-Forma*onsystéma*quedespersonnels,desnouveauxarrivants,desinternesaubonusagedeséquipementsdeprotec*on,àlapra*quedufit-test

-Parprincipedeprécau*onnilesfemmesenceintesnilesétudiantsnedoivententrerdanslachambredepa*entsprésentantunetuberculosemul*-résistante.

ANALYSEDESCAUSES/




3Ter


L’évalua*ondurisqueenCLIN19/01/2017)demandeàcequenilesfemmesenceintes,nilesétudiants(toutesforma*ons)nesoientexposésauxcasdetuberculosesmul*-résistantes

--Auditsrégulierssurlebonusagedeséquipementsdeprotec*on:démarched’évalua*ondesfondamentauxenhygièneprogramméeen2017-DifférentsmodèlesdemasquesàmeQreàdisposi*on(direc*ondesachats)

-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)

ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE


Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

3(4)


Indica*onsdelevéepuisremiseisolementparfoisnoncomprisesparl’équipesoignante,risquedelalevéed’isolementencasdetuberculosemul*-résistantenonconnue(1cas)

Acquisi*ondematérielpédagogiquepourréaliserlefit-test,modalitésd’u*lisa*onàdéfinir-L’isolementseradésormaismaintenupendanttouteladuréedeséjourdansleserviceoubiencodifier,argumenter&expliquerlalevéedesmesuressibesoin

-MeQreàdisposi*ondifférentsmodèlesdemasquespourquelepersonnelpuissechoisirlemasqueleplusadaptéàsamorphologie:(demandefaitedepuisdébutdécembre,matérielnonencoredisponibleau25/01/2017)-AcquérirdesmasquesFFP2avecmediumfiltrantpourdesindica*onsprécises:pa*entsaQeintdetuberculoseàmul*résistante,chirurgienexposéàpa*enttuberculeuxenper-opératoire.-Acquérirundisposi*ftypecaissonpédagogiquefit-test(demandéjanvier2017)

ANALYSEDESCAUSES/TUBERCULOSENOSOCOMIALE

Référen*els

Pland’ac*on Pland’ac*on

Descrip*ondel’existant Ac3onsimmédiates Ac3onspourarbitrageins3tu3onnel

4Soignantconcerné

Ancienneté:4ans,immunodépressiondelagrossesse,sespra*quessontrigoureuses,forma*oncon*nueenhygiène:hygiènedebase;derniercontactavecuncasmul*-résistant:octobre2015(MRSHI)=afaitlesnuitsenoctobre2015,étaitencongésmaternitédu23/02/2016au22/08/2016IDRnéga*veenmédecinedutravailfin2013,pasdevisitejusqu’enoctobre2016

-Forma*onsenhygiènedesagents-Forma*onsystéma*quedesnouveauxarrivantsaubonusagedeséquipementsdeprotec*on:àorganisersursiteetàunepériodicitédéfinie(2fois/an)-Etablirlalistedessoignantsexposésàunetuberculosemul*-résistante,ànoterdansleurdossier

-Adéqua*ondeseffec*fsdesoignantspourleurpermeQrel’accèsauxforma*ons,notammentpourlesservicesàrisque.

ANALYSEDESCAUSES/


Référen*els



5Environnement

Locauxvétustes,projetderestructura*onencours:u*lisa*ondePlasmairsdansl’aQente,modalitésd’u*lisa*ondesPlasmairsdéfinies(protocole),changementdesfiltresaprèsunpa*enttuberculeuxfaitparleCDS,maintenancedesPlasmairsàvérifierpourréarmerl’alarme,connaissanceduprotocole(marcheforcéelorsdessoinsàrisque…),VMCparfoisbloquéeparlepa*entàvérifier,ouverturepériodiquedesfenêtresfaite,portesferméessaufsparfoisparambulanciersouASH

-ProtocoledebonusagedesPlasmairsexistantàs’approprier(Fichestechniquesàcréer?)-Checklistenvironnementdelachambreàcréerex:Plasmairfonc*onnel?,VMCfonc*onnelle?,ouverturepériodiquedesfenêtres?,portefermée?.

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els



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6(1)Pa*ents

Pa*entsaQeintsdetuberculose:1pa*entenpermanence,jusqu’à6ou7enété2016,duréedeséjourtrèsprolongéepourlestuberculosesmul*-résistantes,tuberculosesmul*-résistantes:8pa*entsdepuis2011/7depuis2012,mesuresspécifiquesàmaintenirjusqu’à2sériesd’ECBCàculturenéga*ve.Pa*entsàhautrisquedetransmission,éduca*on?,consignescompréhensivesMouvementsdupa*entpourladouche…

-éduca*ondupa*ent+++:dépliantsendifférenteslanguesexpliquantlesmesuresàrespecter-contrataveclepa*entàélaboreretàfairerespecter-Réorganisa*ondusecteur«isolé»:main*enduSASdonnantaccèsauservicefermé,organiserlesdéplacementsdupa*entversladouchecommunedecesecteur,…

Limiterà2l’effec*fdespa*entsaccueillispourtuberculosemul*-résistante,transfertdansunautrecentrehospitalierentenantcomptedesdifficultésprévisiblespourassurerletransfert(priseencharge,protec*ondespersonnesaccompagnantes)-acquisi*ond’uneWEBCAMpourpermeQreaupersonneldesurveillerlesecteur«isolé»

ANALYSEDESCAUSES/


Référen*els



6(2)Pa*ents

Déplacementsdupa*entàl’extérieurPopula*ondifficile,nerespectepasforcémentlesconsignesd’isolementLessoinsdélivrésàcespa*entssontpar*culièrementlongs:tempsdusoin+tempsdetraduc*on

-Modifierlecircuitd’accèsdel’internedegardedesachambreversleservice,lorsqu’uncasdepa*entaQeintdetuberculosemull*résistanteestprésentdanslesecteurisolé-Instaurerleplusprécocementpossibleletraitementadaptéauxcasdetuberculosesmul*résistantes(enaccordavecl’OMSalorsqueleCNRpréconised’aQendrel’an*biogramme)

ANALYSEDESCAUSES/


Référen*els



7Tâches Descrip*ondestâchesàrisque:outrelesactesinvasifs,faitsaveclemasqueFFP2,dessitua*onsàrisquepar*culiersontpossibles:urgences–ex:MrUSen2013quià2ou3reprisesquiQaitsachambre,appelduréanimateurduDARXn’avaitpascepa*entencharge.Transportdespa*entsauxexamens:lesambulanciersviennentchercherlespa*entsenprécau*onsairparfoissanspréveniretlaissentlaportedelachambreouverte,demêmelesagentsdeneQoyagenonhabituésauserviceconstammentdéplacésetnonformésaurisqueinfec*euxspécifiqueduservice

-Former/Informerdesambulanciers

-FidéliserlesagentsdeneQoyageetlesformeraurisqueinfec*euxetaubonusagedeséquipementsdeprotec*on-Organiseruneforma*onauxsitua*onsd’urgencesencasderisqueinfec*eux(«protéger,alerter,secourir»)

-AgentsdeneQoyagedédiés

ANALYSEDESCAUSES/

TUBERCULOSENOSOCOMIALERéféren*els



Les5groupesdetravail:Groupetutorat,Groupeenvironnement,Groupesecteurisolé,Groupeéduca*ondupa*ent,Groupeurgences

• 

Enquêtesurl’u3lisa3ondes«masquesFFP2»danslapriseenchargedestuberculosespulmonaires

réaliséeparl’Unitéd’HygièneHospitalièreetVeilleInfec3euseduCHUdeMontpellier

?

•  58réponses,plutôtdeCHU

•  Environcombiendecasdetuberculoseprenez-vousenchargeparan(enhospitalisa*oncomplète)majoritairement>15cas/an

•  CombiendecasdetuberculoseMDR/XDR?majoritairement<3/an•  Avez-vousundisposi*fspécifiquedetraitementdel’airpourleschambres?

majoritairementnonsioui,plutôtchambreàpressionnéga3ve

•  Avez-vousunepoli*quedeforma*onsystéma*quedesnouveauxsoignantsàlapréven*ondurisquetuberculeux?majoritairementnon

•  CombiendedifférentstypesdeFFP2sontmisàdisposi*on?Majoritairement1Commentsont-ilschoisis??Loidumarché•  Pra*quez-vousdestestsd’étanchéité?Majoritairementnon

Sioui,lesquels?«Fittest»(enréalité«Fitcheck»=vérifica3onmanuelleparaspira3onaprèsocclusiondelasurfacefiltrante)

FittestQu’ezaquo?

hwps://www.youtube.com/watch?v=XlLjMeLEJEw&t=77sLa vérifica3on de l’étanchéité des appareils de protec3on respiratoire

(=masquesFFP2)estrecommandée.L’objec*festd’iden*fieretdefourniràchaquesoignantlemasqueFFP2appropriépoursaprotec*onop*male.MéthodeUnfit test (essai d’ajustement) spécifiqueest fait à l’aidedudisposi3f 3MFT-10,misàdisposi3onduserviced’hygièneparlefabricantLes tests ont été organisés avec l’équiped’hygiène et le cadrede santé duservice desMIT, Ils sont réalisés selon lemode d’emploi du disposi3f : lasensibilité du soignant à l’aérosol test est dans un 1er temps définie, puisl’étanchéitédedifférentsmasquestestéeLes masques testés sont en 1er les masques disponibles dans le service :masqueFFP2CAdiffusion,masqueactuellementaumarché,masqueKolmi(masque précédemment disponible au CHU : fin de stock) puis différentsmasques fournis en échan3llons par la conseillère hôtelière. Parmi ceux-ci,seuls lesmasques disponibles en plusieurs exemplaires ont été testés : 3MVFlex1802,3MVFlex1802S,1862AURAFFP2

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RésultatsdesFittestsMIT

ModèledemasqueEtanchéitéparfaite %

3MAura 17 35%

VflexS 15 31%

Cadiffusion 7 15%

Vflex 4 8,30%

2masques 4 8,30%

aucun 1 2%

npersonnestestées 48

Pourchaquepersonne,le1ermasquetestéétaitlemasquedisponibleauCHUCAdiffusion,puislemasqueVflexouAura.Lorsqu’aucundecesmasquesneconvenait,2masquessuperposéspermewaientd’obtenirl’étanchéité.Dansuncas(barbe),aucunmasqueneconvenait.

Avecletemps,desretombéesposi3ves

•  FittestauCHUdeMontpellier-Miseàdisposi3ondesplusieursmodèlesdemasquesdontl’étanchéitéapuêtrevérifiée-Projetd’extensiondesFITtestdanslafilièredepneumologie

•  informa3onfaitele27avril2017(réuniondecorrespondantsmédicaux)

•  Etailleurs?-  EnquêteSPILFsurlespra3quesautourdesappareilsdeprotec3onrespiratoire

•  Informa3onfaiteencongrèsdelaSf2hle9/06/2017

(sessionactualités-PrB.Grandbas3en)→incita3onàlaréalisa3ondesfittests.

Enconclusion

PourobtenirunebonneétanchéitéauvisagedesmasquesFFP2, des modèles et des tailles différentes de masquessontàmeQreàdisposi*on.Lademandeenaétéfaiteauprèsdeladirec3ondesachats.Une fois ces tests terminés en MIT, la même démarchesera à meQre en œuvre pour les équipes du CLAT, depneumologieetd’endoscopiebronchique.A l’avenir, les étudiants accueillis dans le service desMITdevrontêtretestés:lesétudiantsenmédecineparlesCCA,lesétudiantsIDEparlecadredesanté.

Enseignementsconcernantlesmesuresd’hygiène

•  Ilestnécessairedefaireévoluerlesrecommanda3onsna3onales

(sociétésavantesd’hygièneetd’infec3ologie)etdedévelopperl’usagedesFITTESTdansleshôpitaux.

•  Iln’existeaucunprécédenteuropéen,lesFITTESTtelsquepra3quésrécemmentauCHUnesontpaspra3quésdansleshôpitauxfrançaisetl’achatdesmasquesestlimitédanslesmarchéspublicsauxréférencesUNIHA.

•  Modalitésderemontéesd’informa3onauniveauna3onal:unefoislasynthèseparl’hygiènedel’ensembledesconstata3onsliésàlaréalisa3ondesfitTestsurlepersonnel,unecommunica3onserafaiteàlafoisauniveauscien3fiquemaiségalementauprèsdelaDGOS.

Enseignementsconcernantledépistage

Collabora3onindispensableentre•  CLAT(familles,amis,bébénageursenlienavecpédiatres),

•  Servicehygiène,cliniciens(suividesco-hospitalisés,enpar3culierlesimmunodéprimés)déclara3ond’infec3onnosocomialesiargumentée

•  Médecinedutravail(agentsenposteaucoursdesdernièresannées)->LesprofessionnelsduMITsontlesplusconcernéspardesITLdéclara3ondemaladieprofessionnellesiargumentée

•  RelancesetSuiviprévusurdeuxans

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Plusjamaisça!

Mercidevotreawen3on