Download pdf - 50437671 Curs 1 Tehnici Moderne de Tratament Diga Materiale Obtu

7/22/2019 50437671 Curs 1 Tehnici Moderne de Tratament Diga Materiale Obtu

1/87


2/87

Eecul programelor deprofilaxie a cariei au contribuit

n egal msur insuficienteimotivaii din partea medicului

ct i neglijenei pacientului nrespectarea normelor deigien dentar a crescutprocentul afeciunilor pulpare,

astfel c endodonia se afldin pcate pe primul loc ntratamentul conservator.


3/87

Organul dentar este sediul unor

remanieri permanente si poate firepus in funcie printr-o terapieendodonticbiologicsau dimpotrivpoate fi scos din funcie printr-otehnicendodonticagresivinadecvat.

Raporturile strnse ntre endodoniusi parodoniu apical, anastomozelevaselor pulpare cu parodontale +schimburi biochimice ntre endo iparo datoritpermeabilitii dentineii cementului = afeciune prinutilizarea unui act terapeuticinadecvat


4/87

Canalul radicular reprezinta onisa ecologica unica ce oferaconditii optime de dezvoltare siinmultire a florei bacteriene :

absenta oxigenului umiditate substrat nutritiv organic flora bacteriana preponderent

anaeroba si Gram negativa

Zona apical zon de trecerea infeciei

Zona ectodontic masdentinar cu spaiu cavitar (multi micro criptic )35% din

volumul dentinar


5/87

au fost izolate specii de :Praevotella, Bacteroides

melaninogenicus,Porfyromonas,Peptostreptococcus,Enterococcus, Fusobacterium

flora bacteriana difera ca numar

(102

-

108

), virulenta si localizarein canalul radicular in functie depatologie, tratament, terapieesuata, retratament astfel : dinti cu leziuni periapicale

persistente, dominGram + dinti cu esec terapeutic,

Enterococcus faecalis abcese periapicale asociatii bacteriene


6/87

Exemple :

Bacterii cu pigment negruparodontita apicala purulenta Peptostreptococcusabcese,

exacerbari

Pe langa actiunile unoragresiuni de naturainfectioasa se pot aminti : traumatisme ( fracturi sau

contuzii = raspuns inflamnatoracut, cronic )

fenomene de rezorbtie : difuze circumscrise

asociere semnificativntre simpomatologie i specia bacterian:


7/87

Tratamentul (controlul infecie)

succes eec

Indicaie de tratament (contraindicaii reale)

Prezena unei simptomatologii (durere, edem,fluctuen, imagine radiografic, dinte retratat)

Mijloc

De prevenire prin trat unei patologii pulpare fr semne de

PAVindecare a unei patologii pulpoperiapicale printratament mecanoantiseptic:

Controlul infeciei

Controlul dureriiControlul secreieiControlul fistuleiControlul rezorbieiInducerea formrii esutului dur

Tratament mecanic+ irigani +medicaie +

obturaie


8/87

Tratamentul mecanic

OBIECTIVE = CONTROLUL INFECIEI

ndeprtarea n totalitate

a coninutului canalar ia dentinei infiltrate

Conformarea CR cu meninerea morfologiei iniiale

pe toat lungimea sa, gradul de lrgirecircumferenial s aib drept scop pregtireacanalului n toate zonele mai ales apicale n scopulmeninerii strii denormalitate a periapexului

Protejarea esutului periapicalnormal sau afectat

Vindecarea esutului periapical afectat

Dictat de prezena unei pulpe devitale, avascular,fr mecanisme de aprare; esutul existent suferprocese de autoliz ce elibereaz produse dedegradare toxicedifuzeaz periapical dau iriraie

permanent


9/87

Tratamentul mecanic -eficient daca se respectaetapele :

Radiografie preoperatorie -anatomia camerei pulpare sia canalului radicular, canalesupranumerare, calcificari.

pregtireacmpuluioperator(restaurarea prov.a cariilor-tartru, plac,

finisare, lustruire) din juruldintelui obiectiv:

Reduce la minimum risculde contaminare a

canalului radicular cu FBdin exterior prin mijloacede asepsie i antisepsie

Dezinfecia coroanei si adintelui


10/87

Izolarea dintelui obligatoriu prin digpentru c: Izoleaz de saliv

mpiedic nghiirea i aspiraia dedetritusuri, instrumentar, irigani mbuntete accesul Retractia si protectia tesuturilor

adiacente Relaxeaz pacientul, reduce

conversaia Izoleaz perfect prile moi


11/87

PRILE COMPONENTEMONTAREA DIGI PE RAMORIFICIILE DIGIPRINDEREA CLEMEIANESTEZIE TOPICAPLICAREA CLEMEIARANJAREA DIGI IN JURUL CLEMEIINTRODUCEREA ASPIRATORULUI SUB

DIG N CAVITATEA BUCALNDEPRTAREA CLEMEI

SISTEMUL DE DIG


12/87

Creerea accesuluicoronar2 etape : piesa de mn( turbin) piesa de mncu turatie

mic

coronarobiective : oferacces spre canalulradicular

elimintavanul camerei

pulpare, favorizndexaminarea direct

bun vizualizare pentruevitarea introducerii aculuisub tensiune la nivelul CR


13/87

Tratament mecanic- eficient n condiii de: - asociere cu un irigant - splturi abundente ntre utilizarea acelor - examinarea zonelor de stress i curirea

acelor - aciune de nurubare - recapitulare cavitate endodontica ce poate fi obturata

printr-un material biocompatibil desubstitutie ermetic si durabil cu respectarea

i mentinerea morfologiei initiale a canaluluipe tota lungimea sa gradul de largire circumferentiala avand ca

scop pregatirea sa corecta in toate zonelesi mai ales in zona cea mai sensibilazona apicala

instrumentarea cu LL

influentat de morfologia canalelor : drepte, pe sectiune rotunde curbe si inguste, pe sectiune ovale diametrul intern al canalului, care depinde

de: forma dintelui, traume, carie, restaurricoronare preparare dificil


14/87

TRATAMENTUL MECANIC SE POATRE FACE CU :

instrumentar de mn instrumentar rotativ


15/87

Tratamentul mecanic sepoate face n 1-2 zile nfuncie de patologiapulpoperiapical:

Convenional cu rat mare desucces, poate fi ngreunat deprezena curburilor accentuate

Chirurgical n caz de: Curburi accentuate

Obstacole pe canal

Instrumente rupte

Calcificri

Eecuri ale tratamentuluiconvenional

Persistena durerii dupobturaia de canal

Persistena radiotransparenei

conventional + chirurgical


16/87

Determinarea lungimiicanalului sirespectarea sa pe tot

parcursulinstrumentarii( evitarea impingeriicontinututlui dincolo deapex = discomfort

acutizat ) Indepartareacontinutului canaluluila dinti vitali

tratament biomecanic+ tratamentmedicamentos dintidevitali


17/87

Metode de instrumentare a canalului raqdicular :Metode Apicocoronare - pentru canale drepte largi i uor curbe = tehnica depreparare standard (pe seciune circular)

Tehnica step-back pentru canale nguste i curbe, micrile acelor =

micare forelor balansate


18/87

Tehnici coronoapicale cuinstrumentar de mn i rotativ:

CaracteristicCoronoapicale,prepararea ncepe coronar cuinstrumentar cu diametru marede mn sau rotativ pentru cele2/3 coronare, determinarealungimii canalului radicular istep-back

cercetri demonstreaz: Avantaje:

Reduce transportarea FBcoronare spre zona apical

Uureaz accesul apical Accentueaz forma conic

coronar

Uureaz irigaia, introducerea pastelor

medicamentoase, obturaia de canal

FORM TRONCONIC


19/87

Eficienta instrumentelorinfluentata de :

marimea acelor

forma pe sectiune

tipul materialul din care suntconfectionate


20/87

Miscarile acelor = 2 tipuri principale; de dute-vino imicri de rotaie

+ irigani abundeni dup fiecare ac = tratamentmecanic eficient


21/87

1. PILIRE : mpingere i retragere

axial

2. RSUCIRE SAU ROTAIE :micare n jurul axului n sens orarnelimitat

TIPURI DE MICRI PENTRU PREPARAREA CANALULUIRADICULAR


22/87

3. RSUCIRE I RETRAGERE :acul se introduce axial n sens

apical cu un sfert de rotaie( 90 ) apoi retras activ cu for :secionare i ndeprtare afragmentelor de dentin

4. ROTAIE I CONTRAROTAIE :mai puin agresiv cusecionarea i degajareadentinei


23/87

5. ROTAIE, CONTRAROTAIE IRETRAGERE ACTIV : ac H

6. TEHNICA FORELORBALANSATE SAU

COMPENSATE

mod eficient de secionare adentinei, instrumentul introdus cu

uoar presiune n sens apical,90 n sens orar apoi contrarotaie270 cu deblocarea ideurubarea instrumentului n

sens coronar


24/87

Controlul infectiei prin tratament mecanic +mijloace de asepsie, antisepsie si dezinfectie =

camp operator steril

Controlul efectelor secundare ale infectiei durere, secretie persistenta, rezorbtie radiculara interna sau externa

inducerea tesutului cicatricial

Erori de preparare a canalului radicular:


25/87

Erori de preparare a canalului radicular: instrumentare

Foramenul trebuie lsat n poziia sa natural i nu transportat princreerea unei tensiuni elastice a instrumentului care ntr-un canalcurb tinde s reajusteze forma sa original, acionnd agresiv lapartea extern a curburei. Aspect marcat de creterea diametrului ia rigiditpii instrumentelor ce tind s lucreze asupra canalului mutnd

foramenulperforarea curbruii. Primul instrument ajunge la foramen Al doilea instrument urmeaz pe primul, dar avd un diametru mai mare fora elastic tinde s ndrepte instrumentul n canalul curb Foramenul ncepe s fie excentric, se observ scurtarea canalului = form de pictur Efecte:

Durere postoperatorie Secreie la nivelul canalului Obturaie radicular incorect Cronicizarea proceselor cu simptomatologie dureroas


26/87


27/87

Traiectul canalar are o micare n spaiu cucurbe de direcii i forme variabile de la dinte la

dinte de care trebuie s se in seama

Tehnici alternative cu ultrasunete tratament cu


28/87

Tehnici alternative cu ultrasunete, tratament cuinstrumentar sonic, tratament cu laser


29/87

Complexitatea morfologic a CRface imposibil sterilizarea sa

Soluii irigante adjuvant altratamentului mecanic.

n zonele inaccesibile tratamentuluimecanic

nu trebuie supraevaluat atribuindu-se virtui totale

implic utilizarea unui lichid i aunui instrument ce conine lichidul

mod de aciune:

fizic legat de cantitate i volum chimic de calitate i natureasoluiei


30/87

Proprieti:Umectarea pereilor CR i ndeprtarea debriurilor permind ptrunderea cu

uurin a instrumentului i alunecarea acestuiaDistrucia microorganismelor i a toxinelor fr afectarea esuturilor normale

Dizolvarea materiei organicendeprtarea smear-layer i a dentinei ramolite

Putere de difuziuneTensiune superficial mic

Aciunea lor n zonele inaccesibile tratamentului mecanic

Irigani folosii:


31/87

Irigani folosii: NaClOintrodus n endodonie n 1918

de Cooldige oxidant asupra matriceiorganice

NaClO+tratament mecanic reduce 50%din FB

hipocloritul de sodiu irigant de eleciefolosit n concentraie de 0,5-5,25% ntr-un volum adecvat extrem de eficientdizolvant rapid antiseptic, antibacterian

proprietate de albire a dentinei colorate

ieftin se pstreaz n sticl de culoarenchis dezavantaje: miros neplcut dincolo de

apex extrem de dureros, necroz tehnica iriganilor Chelatori datorit afinitii pentru ionii

de calciu Efect antimicrobian bun: alternanaEDTA-NaClOEDTA eficient n

ndeprtarea smear-layer EDTA10-15% demineralizeaz pereii

dentinari ai CR pe o suprafa de 20-50

microni n special n zona coronar itreimea mijlocie plus ndeprtarea SL


32/87

acizi slabi (acid citric10%)

halogeni Cl i Iputernic oxidani efectbactericid imediat

iodul sub form

iodur de potasiuantibacterian iodoformul puternic

antiseptic intr n

compoziia pastelor lubrefiani glicerin,spun lichid(preparate comerciale

EDTAC,


33/87

Controlul infeciei prin medicaia endodontic=mijlocadjuvant de prevenire sau terapie a leziunilor apicale iperiapicale. Iniierea unei medicaii endodonticedeterminat de prezena i rolul FB la nivelul dinilordepulpai. Iniiat cu mai bine de un secol n urm.


34/87


35/87

Aceast medicaie antreneaz o stare dedisconfort dup tratament. n concluziemedicaia antibacterian a canalului radicular

nu trebuie s urmreasc sterilizarea canaluluiradicular ci s creeze condiiile unui mediudefavorabil dezvoltrii FB ci favorabil reacieibiologice de aprare i reparaie tisular.

Se impune o selectare sistematic a medicaieiumrindu-se efectul su principal: - controlulinfeciei,- controlul durerii al rezorbiei- controlul secreiei = semne asociate cuinflamaia apical.- Inducerea esutului dur (cicatrice)


36/87

Proprieti ideale: anihilare imediat i total pe timp nelimitat a

florei bacteriene la nivelul canalului aciune asupra resturilor organiec restante

penetrabilitate

proprieti analgetice

s induc formarea eusutului dur s nu influeneze calitatea materialului de

obturaie temporar i definitiv

s fie uor de aplicat i ndeprtat

s fie radioopac

s nu coloreze dintele

A i tib t i i b f d


37/87

Ageni antibacterieni sub form de: aplicaii topice cu antiseptice (ATS) aplicaii topice cu antibiotice

Paramonoclorfenolulcamforat CMPC=combinaia cristalelor de monoclorfenol pluscamfor 3/7, bactericid mai puternic dect fenolul imai puin iritant

Formocrezolul= formaldehida n pulpotomii ladinii temporari Paraformaldehidaca i component n unele

materiale de obturaie N2 i endometazona

antibioticele utilizare att pe cale sistemic ct iaplicare topic paste cu antibiotice pe cale general i aplicaii

topice


38/87

Pe cale general adesea greit folosite cu indicaii majore n celulit,limfoadenit, stare general alterat cu febr (tratament individualizat caadjuvant nu ca alternativ)

pasta Curson = sulfat de neomicin, bacitracin, polimixin i nistatin

septomixina a lui Septodont =dexametazon, sulfat de polimixin,tetraciclin, neomicin sulfat, dietilaminoetoxifenilLedermix past i pulbere antibacterian i antalgicmetronidazolul n soluie i paste

dezavantaje= creeaz rezisten, sensibilizare, spectru de aciune limitat,

necesit[ antibiogramDezinfectante acioneaz la grania cu antibioticele cu o aciune mairapid, dar mai toxice: aldehidele (formaldehida, paraformaldehida,glutaraldehidele = dzinfetant al suprafeelor)

Sterorizii (Prednisolon, Triamcinolon, Hidrocortizon) = ameliorareadurerii

Plus ageni antimicrobieni CaOH2 = pasteLedermix (conine tetraciclin) indicaii durere posttraumatic,postinfecioas

controlul durerii i al infeciei


39/87

Ca(OH)2- proprieti

Pulbere alb,fin,granular,amorf,solubiln apiinsolubilnalcool

Se obineprin calcinarea carbonatului de calciu: CaCO3CaO + CO2 CaO+H2O Ca(OH)2

Posedmarcate proprietibazice prin pH-ul alcalin, pH=12,4 , ceeace explicproprietilesale bactericide Ieftin Uor de folosit indeprtatdin canal Nu reacioneazcu materialele de obturaiecoronare Capacitate de uscarea canalului

Prilecomponente : Ca(OH)2 3450 % Sulfat de Ba 515 % metilceluloz


40/87

Preparate cu Ca(OH)2

Calasept

Calxyl

Hipocal

Dezavantaje :- Ca(OH)2n cantitate mic Pastele greu de introdus n

canal prin metode manuale iautomatizate

Aplicarea pastelor prin: conuri de hrtie

ac Lentullo

Sistem ultrasonic

Pistol pentru amalgam

Indicaii ale hidroxidului Pe pulp vie


41/87

Indicaii ale hidroxiduluide calciu

Agent inductor al dentinei dereparaie n procesele de coafajpulpar indirect

Agent inductor al puniidentinare n procesele de coafajpulpar direct

n perforaiiifracturi n procesele rezorbtive

radiculare n compoziia unor cimenturi de

obturaie definitiv ( Sealapex,Apexit, CRCS )

Pe pulp vie

Pe pulp devital

Terapia ocalexic


42/87

Induce nchiderea apical n procesele de apexificarei apexogenez

Agent bacteriostatic i bactericid (controlulmicroorganismelor) ca medicament n utilizatcanalul radicular

Acioneaz ca agent catalizator n modificarea pH-ului esuturilor periapicale pentru a favoriza

procesele de cicatrizare Excelent agent higroscopic n controlul exudatului

din canalul radicular al dinilorcu leziuni periapicalemari, a crorumiditate persist

Acioneaz ca barier apical atunci cnd esteutilizat ca tampon n canalul radicular, cu scopul dea obine sigilarea apical i a permite obturaiaradicularconvenional

Pulberea de hidroxid de calciu se


43/87

Pulberea de hidroxid de calciu setransform ntr-o past prin

amestecul ei cu: Ap distilat

Ser fiziologic ( Soluie Ringer) Metilceluloz

Paramonoclorfenol camforat (CMPC)

Glicerin Anestezice dentare (de preferin fr VC)


44/87


45/87

Prin combinarea acesto r factor i oferiideun pH opt im, se obine o aciuneterapeuticeficient

(Descordes, 1976).

Materialul are capacitatea de a expansionadin canalul radicular principal n canalele

laterale itubulii dentinari Aciunea litic asupra resturilor necrotico-

gangrenoase Aciunea de stimulare a proceselor de

reparaietisularHidroxidul de calciucel maibiocompatibilmaterial utilizat nendodonie


46/87

Mecanism de aciune

Ca(OH)2 Ca 2++ 2 OH - Ionii de calciu Ca 2+ determin reducerea

excitabilitii nervoase deoarece cresc pragulpentru iniierearspunsuluinervos

Nivelurile crescute de ioni de Ca2+pot producediferenierea celular, care poate conlucra laprocesul de mineralizare

Deoarece ionii de calciu mbuntesccirculaia

sangvin la nivelul capilarelor, se obine oreducere a exudatului inflamator, i astfelhidroxidul de calciu poate fi considerat i unsedativ al durerii minore


47/87

Mecanism de aciune

CaOH2 Ca 2++ 2 OH -

Ionii OH determin liza substanelor

organice necrozate de la nivelul canaluluiradicular, respectnd materia organicvie

Creaz un mediu bazic (pH11,5),incompatibil cu viaamicroorganismelor cecompun flora endodonticaciune desterilizare. Acest pH crete lent, darconstant n timp


48/87

Expansiunea hidroxidului de calciu de la

nivelul canalului radicular principal


49/87

Terapia ocalexic

Pierre Bernard 1966 bazele teoretice ipractice ale terapiei ocalexice

O-cal-ex: Oxyde Calcium Expansif se bazeazpe proprietileoxidului de

calciu n combinaiecu apa n CR reaciaare loc ntre lichidul endo iCaO

sub formde past

CaO + H2O Ca(OH)21 vol 2 vol 3 volMateriale organice

CO2Ca(OH)2 CaCO3+ H2O


50/87

Oxidul de calciu Oxid de calciu uor

Oxid de calciu greu ( HEXOCALEX)Structura cristalografic a Hexocalexului esteeflorescent, conopidiform (choufleur -cauliflower) i nu cuboid, ca la oxidul de calciuclasic. Acesta este de trei ori mai expansiv

(hiperexpansiv) ide dou, trei ori mai dens dectoxidul de calciu clasic.

1972 Pierre Bernard OCALEXBIOCALEX 6.9

compoziie CaO greu ZnO i un lichid special etilenglicol/ap


51/87

Hidroxidul de calciu este mult mai eficient ndistrugerea bacteriilor anaerobe dect CMPC

(Georgeopolulou, 1993).

Oxidul de calciu este mult mai eficient decthidroxidul de calciu n sterilizarea canalelor

radiculare i scade timpul de vindecare aleziunilor periapicale anterior obturaieiradiculare (OR) definitive (Cavalleri, 1990).

Dac pentru hidroxidul de calciu OR temporartrebuie s fie etan,pentru oxidul de calciu ease realizeaz pn la 1,5 mm nainte de apex(datoritexpansivitiisale).

Tratamentul Parodontitelor


52/87

Tratamentul Parodontitelor

Apicale

3-4 saptmniAsimptomatic

Canal uscat

Fistula nchis

Obturaie

3-4 sptmniSimptomatic

Canal umed

Fistulaprezent

Examenmicrobiologic

Tratament mecano-antiseptic2,5% NaOCl + EDTA + Ca(OH)2

1 spt.

Antibiotice Chirurgie +

Antibiotice

Ca(OH)2

3 - 6 luni

Leziuni mari

Resorbie, etc.

Semne Clinice i Radiograficede vindecare

Potenialul de Vindecare a Complexului


53/87

Cretere de barier

de esut dur prin

Ca(OH)2apexificare

Dinte extras n

scop ortodontic.

Potenialul de Vindecare a Complexului

Apical Celular


54/87

Potenialul de vindecare a complexului celular apical

C (O ) f


55/87

Indeprtarea Ca(OH)2 se face prin cltireacu NaOCl n cantitate suficient sau prin

instrumentare ultrasonic Eficiena pastelor funcie de scopul lor :

Provizorie 34 zile

Uscarea canalului 12 sptmni i serepet pn la obinerea unui rezultat optim

nchiderea apical : Prima depunere pentru 2 sptmni scop

bacteriostatic

A doua depunere pentru 34 luni pn la 24 luni

Cauzele i CONTROLUL DURERIIesenial pentru


56/87

psuccesul tratamentului:

Durerea fenomen clinic variat, la originea ei componentpsihologic, asociat cu inflamaia infecia = intensitatea,

durata +modificri locale.Tratamentul durerii intraoperator sau postoperator se facedup consideraii teoretice.

Aplicaii loacle de corticosteroizi (Ledermix) criticai entru cse presupune a interfera cu reacia organismului i cu

sinteza natural de steroizi (aspect nejustificat nefiinddovezi).Controlul durerii pe cale general:

- durere uoar:

- durere moderat: codein sau derivate de codein- durere sever: pethidin

Analgezice

Aspirin 1-3 tablete la 4-6 ore

Paracetamol 1-2 tablete la 4-6 ore

Ibuprofen maximum 2 tablete pe zi

Durere prezent

Durere secundar unei intervenii

Cauzele i controlul hemoragiei i exudatului


57/87

g esxudat purulent = semn clar de infecie controlat prin instrumentaie

+ Ca(OH)2pe canal controlul secreiillor persistente, extrem de greu de controlat, se

asociaz cu apexul larg deschis, cu obturaii n depire nsoite

adesea de abces, fistul. Simptome: durere continu persistent, secreie pe canal. Cauze: complicaii iatrogene (absena digi, instrumentare

insuficient, suprainstrumentare, obturaii neetane). Tratament: reinstrumentare i obturaie cu Ca(OH)2pentru 3-6 luni +

chirurgie endodontic ajuttoare. controlul sngerrii: Ca(OH)2pe suprafaa sngrernd cteva

minute Cauzele rezorbiei: infecie + inflamaie traumatismealbirea

dinilor controlul rezorbiei = tratament de elecie Ca(OH)2+ Ledermix +

Ca(OH)2. calcitonin experimental.


58/87

Obturarea spaiuluiendodontic

P l t t t i + i i i + di i l


59/87

Pe lng tratament mecanic + irigani + medicaie, succesuln terapia endodontic este influenat de OBTURAREASPAIULUI ENDODONTIC.

Materiale de obturaie: Material primar (gutaperc) 90%din volumul obturaiei

Sealer endodontic 10%din volumul obturaiei (agent de adaptare adou suprafee heterogene + obliterarea canalelor secundare fine icanaliculelor dentinare deschise).

Clasificare: Sealeri eugenolate; Sealeri pe baz de Ca(OH)2; Sealeri pe baz de rini;

Sealeri pe baz de ionomeri de sticl;

Zincoxideugenol (formula Rickert)aprut ca alternativ la sealerii pebaz de gutaperc (cloroperc, eucaperc) = pulp canal sealer =sistem biocomponent pulbere-lichid. Timp de priz scurt.

Ulterior ProcoSolnlocuiete argintul precipitat. Timp de priz bun.


60/87

Cimenturi eugenolate = din ZOE + aditivi


61/87

Cimenturi eugenolate= din ZOE + aditivi,paraformaldehid, germicide. Rini sau balsamde Canada.

Caracteristici: Ciment cu priz rapid Se utilizeaz cu con de gutaperc sau argint Fenomene inflamatorii mult diminuate ex: Rickert

sealer Compoziie:- Pulbere:ZnO, Ag precipitat, rini oleice,

iodotimol- Lichid: ulei de cuioare, balsam de Canada

Rickert (1931)alternativ la gutaperc: PulpCanal Sealer(Kerr)-sistem biocompomponent -pulbere lichid

Dezavantaje: timp de lucru scurt.

+ eugenol


62/87

Cimenturi eugenolate

P l


63/87

Proco-sol reformulat dup Grossman (1936 )prin nlocuirea Ag ibalsamul de Canada-conine: ZnO, rini, subcarbonat de Bi, sulfatde Ba i borat de sodiu; lichid:eugenol (UP Root Canal Sealer)Consistena: testul picturii 10-12 s sau un reamer 255-10 stestul spatulei .

Formula Wach(1925) = ZOE + creozot (agent terapeutic)- refacuta ZnO + subnitrat +Bi + MgO + fosfat de calciu

lichid = ulei de cui + balsam de Canada, eucaliptolDezmiros dezagreabil, de dentist

Tubli-Seal= ciment ZOE n sistem biocomponent, priz rapid,greu de manipulat.

pulbere: ZnO, rini oleice, trioxid de bismut, iodotimol, uleiurii cear;

lichid: eugenol i rini polimerizate.

Nogenolmai putin iritant pasta/pasta ZnO , sulfat de bariu, uleiurivegetale.

Adaosul de formaldehida:dezavantajeiritant.


64/87


65/87

Sealeri pe bazde Ca(OH)2

Exemple: 1.Sealapex(Kerr)-sistem past-past: ZnO,Ca(OH)2, butil benzen, stearat de Zn

Catalizator: sulfat de bariu, dioxid de Ti, rini, salicilat2.Apexit(Vivadent)

3. CRCS(Hygienic)Dezavantaje: - priz rapid

- disociere n OH i Ca =dizolvare=goluri- lipsesc proprietile benefice ale

pastelor pe baz de Ca(OH)24.Vitapex: Ca(OH)2 40% iodoform, uleiuri

siliconice.


66/87


67/87

Sealeri pe baz de polimeri

Endofill AH 26pulbere: particule de Ag, oxid de Bi, oxid de Ti

Catalizator: hexametilentetraamina

lichid: bisfenoldiglicidil eter

n timpul reaciei de ntrire elibereaztemporar foprmaldehida-propr.antibacteriene- f. toxic

AH Plus

Diaket(3MEspe)- Schmidt 1951 Pulbere-lichid=amestec lipicios- puternic adeziv, coeficient de

contracie mare


68/87


69/87


70/87

Sealeri formaldehid-resorcinol

Spad: sistem tricomponent Tehnic:

Alezarea canalului este urmat de splturi cu hipoclorit de sodiusau ap oxigenat

Mearea cu acid sulfuric 45% sau acid tricloracetic 1/3

Uscare 30 de secunde Uscarea cu me sau conuri de hrtie Obturarea cu past Spad

Pulbere: oxid deZn, sulfat de Ba, oxid de Ti,trioximetilen, acetat de hidrocortizon, hidr. de Ca, boratde fenilmercur.

Lichid L: pentru tratam.: glicerin, formaldehid; Lichid LD: de ntrire: HCl, resorcinol, glicerin; Se indic cu sau fr conuri de gutaperc.


71/87

Sealeri formaldehid-resorcinol

Forfenan(Septodont): sistemtricomponent:

Pudr: Enoxolone, sulfat debariu i excipient pn la 100 g

Lichid de tratam.; soluie deformaldehid 35%

Lichid de ntrire: resorcinol,HCl i excipieni

Foredent(Spofa)

Dezavantaje:- toxici;

- se ndeprteaz greu.

Sealeri cu coninut de formaldehid


72/87

Sealeri cu coninut de formaldehid

Endomethasone(mai multe formule) Formul general: ZnO, acetat de

hidrocortizon, tetraiodtimol,paraformaldehid, dexometazon.

Produse Spad N2 (RC2B)-tehnica Sargenti

Toxice datorit formaldehidei ce producenecroza terminaiilor nervoase libere

- asimptomatic;- necroz parodoniu apical.


73/87

Sealeri polimerici

RoekoSeal Automix-silicon cu reacie de adiie,sistem past-past n sering;

Solubilitate sczut;

Stabilitate dimensional;

0,2% expansiune=sigilareexcelent;

Uor de ndeprtat; Neiritant;

Succes clinic n PAC;

Radioopacitate.


74/87


75/87

MATERIALE SOLIDE (Guttapercha)


76/87

Diferite tipuri de conuri de gutaperc: a.


77/87

Standardizate b.Nestandardizate c., d.Conuristandardizate de diferite coniciti

Avantaje:El ti it t d t


78/87

Elasticitate sa adapteazcanalului radicular;

Uor de manipulat chiar ncele mai complexe tehnici

de obturaie; Uor de ndeprtat total

sau parial; Inert ; Autosterilizabil (prin

imersie 1 minut n hipocloritde sodiu 5%);

Capacitate de sigilare +sealer.

Dezavantaje: Lipsa de adeziune la

dentin; Mic coeficient de retracie; n amestec cu cloroform

sau eucaliptol coeficient decontracie mare dupevacuarea solventului.

Materiale pe baz de gutaperc


79/87

(cloroperca i eucaperca)

Se obin prin dizolvarea gutapercii n cloroformrespectiv eucaliptol + conuri de gutaperc;

Coeficient de contracie mare;

Ex: Kloroperka pulbere: balsam de Canada,rini, gutaperc, ZnO, cloroform.


80/87

OBTURAIA DE CANAL


81/87

MOMENTUL OPTIM AL OBTURAIEIRADICULARE:

Dinte asimptomatic; Canal uscat;

Absena fistulei;

Absena mirosului;

Cultur microbian negativ;

Etaneitatea obturaiei coronareprovizorii.

TEHNICI DE OBTURAIE RADICULAR


82/87

Obturaia mixt radicular

Etapele obturaiei mixte:

- izolare;- uscarea canalului;

- alegerea conului;

- alegerea aculuiLentullo ( un numr mai micdect ultimul ac folosit pentruprepararea canalului);

- se face proba endodontic;- pregtirea sealer-ului;- introducerea n canal cu ajutorul aculuiLentullo cu o turaie de 700 rpm;- canalul se umple uor n exces;- introducerea conului de gutaperc;-ndeprtarea excesului conului;- controlul radiografic al obturaiei.

CONDENSAREA LATERAL A


83/87

CONDENSAREA LATERAL AGUTAPERCII

Indicaii: Canale drepte i canale uor curbate.

Avantaje: Relativ necomplicat; Necesit instrumentar simplu; Sigileaz perfect canalul radicular;

Se poate controla cu uurinlungimea de lucru; Include retratament cu uurin; Stabilitate dimensional bun; Posibilitatea canalelor secundare.

Dezavantaje:

Imposibilitatea obturrii canalelor cucurbur sever; Apex deschis; Canale cu rezorbie intern; Se pot produce depiri apicale; Se pot produce fracturi peste 7,5 Kg

for pe un spreader cu d = 11.

Pregtirea sealerului;


84/87

Pregtirea sealerului; Inserarea conului; Inserarea spreader-ului;

Eliberarea spreader-uluiprin micare de rotaie n

jurul axei sale; Opional poate fi

efectuat radiografiedup introducerea celuide-al doilea con;

Procedurile se repet 3-7 conuri accesorii;

Ultima inserie e un conaccesoriu.

TEHNICI DE OBTURARE CU GUTAPERC PRIN


85/87

TEHNICI DE OBTURARE CU GUTAPERC PRININJECTARE LA CALD

INJECTAREA TERMOPLASTIC AGUTAPERCII


86/87

GUTAPERCII

Gutaperca nclzit (70)injectat n canal cu undispozitiv special ncombinaie cu un sealer =sistemul Ultrafill ;

Ampule coninndgutaperc nclzite pentru15 minute ntr-un aparatspecial;

O canul scurt cu diam.de 0,7 mm e ataatfiecrei ampule.

TEHNICA THERMAFIL


87/87

Necesit un timp mai scurt pentru obturarea canalelor radiculare Sistemul utilizeaz conuri standardizate din alfa gutaperc pe un purttor central din

oel inoxidabil (titan, rin) standardizate corespunztoare fiecare unui nr. de

instrument Tehnic: Canalul uscat tapetat cu sealer; Obturatorul cu mrimea cea mai apropiat nclzit ntr-un cuptor special i introdus

la lungimea de lucru; Purttorul secionat la 1-2 mm deasupra orificiului canalar.

Avantaje:

Uurina introducerii; Posibilitatea scurgerii prin neregulariti a gutapercii nclzite. Dezavantaje:

Depirea apical; Imposibilitatea controlrii densitii obturaiei; Dificulti n obturarea canalelor curbe; Retratamentul ngreunat.