Hemograma
M.C.V. Ramón Alfredo Delgado GonzálezProfesor Investigador Titular B
Universidad Autónoma Agraria Antonio Narro Unidad Laguna
División Regional de Ciencia AnimalDepartamento de Ciencias Médico Veterinarias
Torreón, Coahuila, México 6° Semestre, 2009
Morfología y valores normales
Eritrocinética
Relación del hematocrito y proteínas o sólidos totales
Artefactos que afectan el hematocrito, proteínas totales, VGM y CGMH
Clasificación y causas de Anemias
Clasificación y causas de Policitemias (Eritrocitosis)
Eritrón
Eritrón (eryhros = rojo): Tejido formado por los eritrocitos circulantes y las células de las que éstos derivan◦ Eritrocitos = hematíes = glóbulos rojos
◦ Mamíferos: Carecen de núcleo Forma de disco redondeado biconcavo Miden de 4 a 7.5 um de diámetro
Hombre 7.5 Perro 7.2 Gato 6.1 Cerdo 5.7 Vaca 5.6 Equino 5.4 Oveja 4.8 Cabra 3.9
Morfofisiología y valores normales
Aves – Reptiles◦ Aspecto ovalado, biconvexo
Gallina 12 x 7.5 um Paloma 12.8 x 6.7 um Pato 12 x 6.2 um
La función de los eritrocitos es:
◦ Transportar oxígeno de los pulmones a los tejidos◦ Transportar anhídrido carbónico (CO2)◦ Participan en la regulación del pH de la sangre
Hematíes nucleados
Eritrocitos millones/mm3
Hemoglobina mg/dL Plaquetas mil/mm3
Valores de referencia
Etapa de proliferación y maduración de los eritrocitos dentro de la médula ósea
Promedio de vida de los eritrocitos en días Aves 30 Ratón 40Cerdo 60 Gato 70Conejo 70 Perro 120Bovino joven 60 Bovino adulto 160Equino150 y Humano 160 días
Degradación de eritrocitos viejos por el SMF
Eritrocinética
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60
Fémur
Esternón
Vértebras
Saco vitelino
Hígado
Bazo
M.O
Meses de gestación Edad en años
Actividad hematopóyética
Mantiene a los eritrocitos funcionales
◦ Sistema glicolítico anaerobio
◦ Sistema fosfoglucuronato aeróbico
◦ Sistema reductor dela metahemoglobina
◦ Sistema difosfoglicerato
◦ Regulación de la eritropoyesis
Maquinaria enzimática
Eritrocitos Maduros
Células sin núcleo de 7 a 7.5 micrómetros Citoplasma rosado de color más pálido en el
centro, sin mitocondrias En condiciones normales son las células más
abundantes de la sangre
Cuerpos de Heinz
Pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles que se encuentran en la periferia de las células
Globina desnaturalizada que se produce cuando se destruye la hemoglobina
Se presentan en eritrocitos jóvenes y maduros
Consideraciones generales
◦ Signo clínico de enfermedad caracterizado por:
Disminución del hematocrito Disminución de la hemoglobina Disminución de eritrocitos
Según los valores aceptados como normales en un determinado lugar geográfico
De acuerdo a la especie, edad, sexo, raza y función zootécnica
Anemias
Policromasia difusa◦ Eritrocitos grises o azul – reticulocitos
Policromasia punteada◦ Puntilleo basofílico – reticulocitos
Hipocromia◦ Tinción pálida de los glóbulos
rojos
Cuerpos de Howell-Jolly
Caracteristicas de tinción
Howell-Jolly
Anisocitosis◦ Diferentes tamaños
Poiquilocitosis◦ Diferentes formas
Anemia regenerativa◦ Presenta las características morfológicas y de
tinción Anemia no regenerativas
◦ No presenta estas características
Características morfológicas
Anemia relativaAlteración en la regulación del volumen plasmático, con hiperdilución de la masa eritrocítica
Anemia absoluta- Disminución real de la masa globular- Anemia verdadera- Clasificación de acuerdo a criterios morfológicos o fisiopatológicos
Anemia por disminución dela producción de eritrocitos
- Defecto de proliferación y diferenciación de células madre: Aplasia medular, leucemia, mielodisplasias
- Defecto de proliferación y diferenciación de progenitores de los GR: Aplasia roja pura, Isuficiencia renal, enfermedades endocrinas
Anemia por disminución dela producción de eritrocitos
- Defecto en síntesis de ADN : Deficiencia de Cianocobalamina y ácido fólico (B12 y folatos
- Defecto en síntesis de Hb: Deficiencia de hierro
- Mecanismos múltiples o desconocidos: Anemia por enfermedades crónicas, infiltración medular, anemias sideroblásticas
Anemia por destrucción excesiva o pérdida de eritrocitos
Defectos intrínsecos
- De membrana: Esferocitosis, acantocitosis...
- De enzimas: Deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa
- De globinas: Enfermedad de células falciformes hemoglobina inestable
Anemia por destrucción excesiva o pérdida de eritrocitos
Defectos extrínsecos- Mecánicos: Microangiopatía, hemoglobinuria
- Químico - físicos: Hemolisis por tóxicos
- Infecciones: Clostridium, septicemias
- Anticuerpos: Autoinmunes, aloinmunes, drogas
- Pérdida de sangre: Hemorragia aguda
Cuantitativo◦ Hamatimetría - Conteo de eritrocitos◦ Volumen Globular – Hematocrito (porcentaje)◦ Hemoglobinometría – Cantidad de hemoglobina
Cualitativo◦ Índices hematimétricos
Volumen Globular Medio - VGM Concentración de Hemoglobina Globular Media - CHGM
◦ Hematoscopía Caractarísticas de tinción y morfología
Eritrograma
Ht X 10VGM = ---------------------
No. G.R. (106/mL)
Determina el tamaño de los eritrocitos
◦ Normal Normocítica◦ Disminuido Microcítica◦ Aumentado Macrocítica
Volumen Globular Medio
Hb X 100CHGM = -------------
Ht
Determina el color de los eritrocitos
◦ Normal Normocrómica◦ Disminuida Hipocrómica
Concentración de Hemoglobina Globular media
Regenerativa◦ Hemorragias crónicas, internas o externas
Úlceras, enteritis y cistitis hemorrágica
Parásitos hematófagos externos Piojos, garrapatas, pulgas
Parásitos internos Nematodos - Ancylostoma, Haemonchus
Protozoarios Coccidias - Eimeria, Isospora, Cryptosporidium
Anemia normocítica normocrómica
Regenerativa◦ Hiperhemoglobinemia - Hemoglobinuria ◦ Hiperbilirrubinemia - Bilirrubinuria –
ICTERICIA Hemólisis intravascular
Leptospirosis en bovinos, cerdos y perros Clostridium haemolyticum, hemoglobinuria bacilar Clostridium perfringes, (tipo A en corderos) Babesia bovis, babesiosis (piroplasmosis) Tóxicos hemolíticos
Benceno, Tolueno, Cobre, Mercurio, Nitritos/ nitratos
Hemoglobinuria posparto de los bovinosAsociado a una deficiencia de fósforo
Hemoglobinuria por ingestión de agua fría. CID
Anemia normocítica normocrómica
Hemólisis Intravascular
Abundantes reticulocitos en un caso de anemia hemolítica
Regenerativa◦ Hiperbilirrubinemia - Bilirrubinuria –
ICTERICIA Hemólisis extravascular
Infecciosa Anaplasmosis, hemobartonelosis, eperythrozoonosis,
anemia infecciosa equina.
Hiperesplecnismo. Aumento de tamaño del bazo.
Autoinmune Anemia hemolítica del recién nacido Transfusiones sanguíneas y vacunas
Anemia normocítica normocrómica
Hemólisis Extravascular
No regenerativa◦ Hemorragias agudas
Traumatismos; intervenciones quirúrgicas; hemofilia
◦ Por deficiencia de proteínas
◦ Depresión, hipoplasia o aplasia de la médula ósea
◦ Intoxicaciones Helecho, warfarina, trébol
◦ Uremia Insuficiencia renal - eritropoyetina insuficiente
Anemia normocítica normocrómica
No regenerativa
◦ Virus – parvovirus, panleucopenia viral felina◦ Radiaciones - gamma en casos de radioterapia ◦ Infecciones crónicas ◦ Tumores malignos ◦ Trastornos hormonales
Andrógenos: Producción de eritrocitos por eritropoyetina Estrógenos suprimen eritrocitos inhibiendo eritropoyetina
◦ Parásitos Ehrlichia canis- causa depresión y hemólisis
◦ Drogas - Anemia aplástica Sulfas, cloranfenicol, fenilbutazona).
Anemia normocítica normocrómica
Deficiencia de hierro
◦ Por baja ingestión de hierro en la dieta◦ Por defecto en la absorción de hierro
Síndrome de mala absorción Deficiencia de cobre Aumento de molibdeno
Deficiencia de Piridoxina (Vitamina B6)◦ Defecto en la síntesis de globinas
Hemosiderosis – hemocromatosis
Anemia microcítica hipocrómica
Intensa hipocromía, anemia ferropénica
Anemias megaloblásticas
◦ Deficiencia de Ácido Fólico (folato) Vitamina B12 - Cianocobalamina
◦ Enfermedades hepáticas◦ Hipotiroidismo◦ Anemias refractarias◦ Mielodisplasias
Síntesis deficiente de Hemoglobina
Anemias macrocíticas
Anemia megaloblástica
Anemia regenerativa
◦ Hematopoyesis activa pero no eficaz◦ Deficiencia de cianocobalamina (Vitamina B 12) y
ácido fólico (Vitamina B9) Ambos se requieren para la síntesis de purinas y
pirimidinas , síntesis de los ácidos nucleicos Síntesis anormal de ácido nucleicos Células de mayor tamaño – macrocitos.
Anemia macrocítica normocrómica
Resultado de una regeneración marcada
Fase de recuperación o de remisión de las anemias
Valores de VGM normales, aumentados o disminuidos y valores de CHGM aumentados◦ Hemólisis por mal manejo de la muestra◦ Puede tratarse de un caso muy raro de hemólisis
intravascular masiva
Anemia macrocítica hipocrómica
La policitemia o eritrosis es una condición caracterizada por el aumento del hematocrito, hemoglobina y eritrocitos, con relación a lo normal en la sangre
Policitemia relativa – hemoconcentración Policitemia transitoria Policitemia absoluta
Policitemia
La cantidad de tejido eritrocitario es normal pero el volumen plasmático está disminuido
Deshidratación
Policitemia relativa
Condición caracterizada por un aumento pasajero del tejido eritrocitario◦ Contracción del bazo
Se presenta en casos de ejercicio, tensión y miedo
Policitemia transitoria
Aumento del tejido eritrocitario por aumento a la producción de glóbulos rojos
◦ Policitemia absoluta primaria. Policitemia Vera◦ Policitemia absoluta secundaria
Aumento de la masa eritrocitaria como respuesta a un exceso de eritropoyetina
◦ Ejemplo: Mal de las alturas Insuficiencia cardiaca Insuficiencia pulmonar
Policitemia absoluta
Morfología y valores normales
Leucocinética
Cambios cualitativos
Cambios cuantitativos
Terminología
Causas de leucocitosis
Leucón
Valores de referenciaLeucocitos/1000/mm3
Neutrofilos
Eosinofilos
Basofilos
Monocitos
Alteraciones de los leucocitos
Alteraciones
Del número
De la forma
Leucopenia y leucocitosisAgranulocitosis y pancitopeniaNeutropenia y neutrofiliaEosinopenia y eosinofiliaBasopenia y basofiliaMonocitopenia y monocitosisLinfopenia y linfocitosisPlasmocitosis
Del núcleo
Del citoplasma
Desviación a la izquierda moderada Presencia de bandas y metamielocitos en circulación
sanguínea
Desviación a la izquierda severa Presencia de bandas, metamielocitos y promielocitos en
circulación sanguínea
Desviación a la izquierda regenerativa Aumento del porcentaje de neutrófilos inmaduros en
circulación acompañado de una leucocitosis neutrófila
Desviación a la izquierda degenerativa Aumento del porcentaje de neutrófilos inmaduros en
circulación acompañado de un número normal o disminuido de leucocitos
Terminología
Leucocitosis con desviación a la izquierda y algunos monocitos
Desviación a la derecha Hipersegmentación de neutrófilos en circulación
Reacción leucemoide Cambios similares a una desviación a la izquierda severa
regenerativa Leucocitosis muy elevada ( > a 30,000 ) y se asemeja a
una leucemia granulocítica pero no lo es
◦ Causas más frecuentes Piometra cerrada en perras Abscesos pulmonares o hepáticos Crisis hemolíticas agudas.
Terminología
Leucopenia y leucocitosis
Leucopenia o leucocitopenia
◦ Cifra de leucocitos inferior al número de los valores de referencia según la especie
Leucocitosis:
◦ Cifra de leucocitos superior al número de los valores de referencia según la especie
Agranulosis y pancitopenia
Agranulocitosis y pancitopenia
◦ La agranulocitosis es la intensa disminución o desaparición de los granulocitos
◦ Es pancitopenia si hay también anemia y trombopenia
Neutropenia y neutrofilia
Neutropenia:
◦ Disminución del número de neutrófilos
◦ En algunas anemias y en algunos tipos de infecciones víricas
Neutrofilia:
◦ Aumento del número de neutrófilos
◦ En numerosas infecciones bacterianas
Eosinopenia y eosinofilia
Eosinopenia:
◦ Disminución del número de eosinófilos
◦ En fase de lucha de infecciones
Eosinofilia:
◦ Aumento del número de eosinófilos
◦ Infecciones agudas y fase de recuperación, parasitosis, hipersensibilidad
Basopenia y basofilia
Basopenia:
◦ Es raro
Basolifia:
◦ Aumento del número de basofilos
◦ En algunas infecciones víricas
Monocitopenia y monocitosis
Monocitopenia:
◦ Disminución del número de monocitos
◦ Leucemias y otras alteraciones
Monocitosis:
◦ Aumento del número de monocitos
◦ Algunas infecciones crónicas
LINFOCITOPENIA Y LINFOCITOSIS
Linfocitopenia:
◦ Disminución del número de linfocitos
◦ En inmunodeficiencias
Linfocitosis:
◦ Aumento del número de linfocitos
◦ Fase de recuperación de infecciones bacterianas y en las infecciones víricas
Alteraciones en la forma del núcleo
Alteracionesde la formadel núcleo
Núcleo mellado
Núcleo cerebriforme
Núcleo con dos lóbulos
Neutrófilos hipersegmentados
Alteraciones dl citoplasma
Alteracionesdel citoplasma
Proyecciones citoplasmáticas (células peludas)
Incremento de la basofilia
Aumento de tamaño de los gránulos (tóxicos)
Anomalía de Alder – Reilly
Enfermedad de Chediak – Higashi
Cuerpos de Döhle (neutrofilos)
Bastones de Auer (blastos)
Células LE
Células peludas
Son linfocitos con proyecciones citoplasmáticas, con aspecto de pelos
Típicas en la tricoleucemia
Microscopía electrónica
Células peludas
Extensión de sangre periférica en una tricoleucemia en la que se aprecian dos células con citoplasma abundante, claro y con vellosidades.
Microscopia óptica
Bastones de Auer
Agujitas de color rojo violáceo en el citoplasma
En leucemias mieloides
Bastón
Cuerpos de DöhleNeutrófilo, linfocito citotóxicocon gránulos y eosinófilo
Las tres células tieneninclusiones irregularesdébilmente basófilas que son cuerpos de Döhle
Se trata de unaInfección severa
Factores que alteran el conteo de leucocitos
◦ Edad del animal◦ Especie◦ Ejeercicio◦ Tensión o estrés◦ Gestación◦ Estro◦ Digestión
Cambios cuantitativos
Infecciones generalizadas y locales Septicemias, bacterias piógenas
Intoxicaciones metabólicas y no metabólicas
Uremia, Diabetes mellitus - Plomo, mercurio
Neoplasias Leucemias
Hemorragias agudas internas
Hemólisis agudas intravasculares
Traumatismos Accidentes, cirugías.
Leucocitosis con neutrofilia
Leucocitosis con eosinofilia Alergias
Asma, urticaria, bronquitis, dermatitis y gastritis
Parásitos Ascáridos, triquinelas, estróngilos, otros
Insuficiencia de la glándula adrenal
Degradación tisular
Cirugía, tumores y abscesos
Huelfago
Leucocitosis con leucocitosis Insuficiencia de la glándula adrenal
Leucemia linfocítica
Linfomas
Infecciones crónicas
Reacción post-vacunal
Leucocitosis con monocitosis Inflamaciones crónicas
◦ Abscesos, hongos, granulomas
Leucemia monocítica
Estrés o tensión en bovinos y caninos
Reconocimientos Las imágenes en esta presentación fueron tomadas
de escuelas veterinarias, de artículos científicos y de divulgación de todo el mundo. El nombre de las personas que prepararon algunas de estas diapositivas es desconocido. Se agradece sinceramente su invaluable contribución.
Este material es difundido entre los estudiantes de la asignaturas de Patología Clínica Veterinaria de la carrera de medicina veterinaria y zootecnia para fines académicos.
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