Capítulo 3

Composición dela leche humana

2

Composición de la leche humana

Objetivos:

•¿Cualeslaimportanciabioquímicadelalechehumana?

•¿Cuálessonsuscomponentesprincipales,enquéproporciónseencuentranyquéroltienenenelorganismodelreciénnacidoyellactante?

3

Variabilidad en su composición

• Edadgestacional

• Etapadelactancia

• Momentodelatetada

• Horadeldía

• Nutriciónmaterna

• Variacionesindividuales

4

Leche humana de prematuros

Niveles elevados de:

• Nitrógenototal(aumentado20%)• Proteínas• Ácidosgrasosdecadenalarga• Ácidosgrasosdecadenamedia

ycorta• Colesterolyfosfolípidos• IgA• Sodio• Cloro• Magnesio• Hierro

Niveles bajos de:

• Lactosa

5

LM Prematuros

Día 1 – Día 30

LM Término

Día 1 – Día 30

Lactosa 5.96–6.95g/dl 6.16–7.26g/dl

Proteínas 2.4–1.81g/dl 2.3–0.9g/dl

Grasas 3.81–4g/dl 2.9-4.2g/dl

Energía 67–70kcal/dl 58-70kcal/dl

Fósforo 4–5mm/l 4.7–5.5mm/l

Zinc 5.3–3.9mg/l 5.4–2.6mg/l

Sodio 26.6-12.6meq/L 22.3–8.5meq/L

Calcio 13–16meq/l 14–16meq/dl

Comparativa de la lechepretérmino y de término

6

Etapa de lactancia

•Calostro1-5días

•Lechetransicional 5-10días

•Lechemadura+10días

7

8

Diferencias entre el calostroy la leche humana

LechedelinicioLechedelfinal

Grasa

Proteína

Lactosa

Calostro Lechemadura

9

¿Qué diferencias advierten

entre los diferentes tipos

de leche materna?

10

Calostro comparado con leche madura

•Concentraciónidealdenutrimentosparaestaetapa

•Ricoeninmunoglobulinas

•Enzimasdigestivasmuyactivas

•Efectolaxante

•Altadensidad,bajoVolumen

11

Calostro

Propiedad Importancia

Ricoenanticuerpos -protegencontralaalergiaeinfección

Muchosglóbulosblancos -protegencontralainfección

Purgativo -limpiaelmeconio -previeneictericia

Factoresdecrecimiento -ayudanalamaduracióndelintestino -previenenlaalergia,intolerancia

RicoenvitaminaA -reducelagravedaddelainfección

12

Calostro (1er día ) y leche madura

Elemento por litro Calostro Leche madura

Energía(kcal) 670 750

Lactosa(gr.) 20 35

Proteínasgr. 32 9

Grasasgr. 12 38

13

Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas

Días de vida Ig G Ig M Ig A

1 80 120 11,000

3 50 40 2,000

7 25 10 2,000

8-50 10 10 1,000

RemingtonJSandKleinJO(2001)InfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn,FifthEdition.Philadelphia,WBSaunders

14

El modelo de amamantamiento

Estadonutricional,dietaParidad,tiempodegestación

Cantidad

Calidad

Edadyrequerimientos

Madre NiñoLechehumana

15

Volumen

•2días 180ml/día

•5días 540ml/día

•14días 1100ml/día

JensenR.1995

16

Capacidad gástrica del recién nacido

Capacidad estomacal del recién nacido

= Aproximadamente 4 cucharaditas

20 ml5 ml

17

Composición de la leche humana segúnla duración de la tetada

• Alaumentareltiempodelatetadaseincrementaelcontenidodegrasaespecialmentedespuésde10minutos

• LasproteínasyelpHdelalechenosufrenalteraciones• LamayorpartedeVolumenseextraeenlosprimeros10minutos

0

1

2

3

4

5

6

7

8pH

lípidos

proteínas

Composición leche materna

0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos

peso

sec

o (g

/100

mi)

0

20

40

60

80

100

Volumen producción leche materna

0 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos de tetada

Volu

men

láct

eo (

ml.)

EnlastetadasdelatardesesecretanmáslípidosqueenlanocheClín.Ped.North2001,57-58

18

Agua

•Mayorcomponentedelaleche

•87%:Agua

•Noserequierenliquidosextrasaúnenclimascálidos

•Excepto:succióninadecuadaodiabetesinsípida

19

Humana Vaca Cabra

Grasa

Proteína

Lactosa

Nutrientes en la leche humana y animal

20

¿Cuálesladiferenciadelacantidaddeproteínaentrelalechehumanaylalecheanimal?

21

Diferencias en la calidad de lasproteínas en diferentes leches

LecheHumana

Proteínadesuero

Quajo

80%Caseína35%

Caseína

Proteínasantinfecciosas

Lechedevaca

DifícildedigerirFácildeabsorción

22

Proteínas

•Cantidadindependientedel

consumomaterno

•Predominiodeproteínasdel

suero/caseína,facilitaabsorción

•Contieneenzimas(amilasa,lipasa)

quefacilitanladigestión

23

Relación proteínas del suero / caseína

•1-10días 90:10

•11-240días 60:40

•241días-adelante 50:50

KunzB.Actapaediatr1981

24

Proteínas en el calostro y leche humana (por litro)

Tipodeleche/componentes:

Calostro1a5díasLechemadura>30

días

Proteínastotales 23g 9-10.5g

Caseína 1400mg 1870mg

αLactoalbúmina 2180mg 1610mg

Lactoferrina 3300mg 1670mg

IgA 3640mg 1420mg

Worthington/RobertsByWilliamsSR1993NutritioninPregnancyandLactation5thed.Louis,MO:TimesMirror/MosbyCollege

25

Diferencia en proteínas del suero en leche humana y de vaca

L. humana g/dlFórmulas g/dl

P.desuero 0.7 0.67

α-Lactalbúmina 0.26(37%) 0.12(18%)

ß-Lactoglobulina ------ 0.30(45)

Lactoferrina 0.17(24%) trazas

Albúmina 0.05(7%) 0.03(4%)

Lisozima 0.05(7%) trazas

Igs 0.105(15%) 0.066(10%)

Laß-LactoglobulinaeslaproteínamásAlergénicadelalechedevaca

26

Composición Proteica

LecheHumana

Fórmulaconpredominiosuero

Caseína

Otras proteínas de suero

ß-lactoglobulina

α-lactalbúmina

Caseína

Otras proteínas de suero

α-lactalbúmina

27

¿Quépasasielbebéconsumemuchacaseína?

28

Caseínas

Elementos de la micela• LechehumanaBetaycapacaseína• LechedevacasolamenteAlfacaseína• Calcio,fosfatos,magnesio,citratos,fosfatodecalciocoloidal

Tamaño de la micela: • Lechehumana30-75nmdiámetro• Lechedevaca600nmdiámetro

29

Compuesto nitrogenados: papel bioactivos

•Factor de crecimiento epidérmico.Favorecelamaduraciónyfuncióndelamucosaintestinal

•Taurina: aminoácidolibreparticipaenlaconjugacióndeácidosbiliaresyenlaneurotransmisión

•Carnitinanecesariaparalalipolisisdeácidosgrasosdecadenalarga

30

Grasas

• Nutrimentomásvariable:individual,momentodeldía,momentodelatetada,dietamaterna• Contienelipasa• Contienecolesterol(crecimientodelcerebro,síntesisdehormonasyácidosbiliares)• Contieneácidosgrasosdecadenalargaomega3(desarrollodelcerebroyretina)

31

FatProtein

Figure 1.1

5.5 %

0.7 %0.9 %

1.7 %

Foremilk Hindmilk

32

Ácidos Grasos

Serie n3 Serie n6

Ácido α linolénico 18:3n3

Ácido Linoléico 18:2n6

Ácido α linolénico 18:3n6

Ácido Docosahexanoico 22:6n3

Componente de cerebroy de retina

Ácido Araquidónico20:4n6

Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas

Actapediátrica1998;87:1017-22.BiolNeonate1998;74:106-120

33

1.Entreelniñoyelobjetoqueleinteresa,secolocaunabarreracomo

un“ladrillo”dehuleespuma.

3.Elbebéjalalatela.

2.Elbebédebeprocesarlainformaciónparadecidirunaacción.Retirala

barrera.

4.Yfinalmentealcanzaelobjeto.

Lípidos

LosniñosquetomanDHA,tienenmejorespuntajesdeejecuciónquequienesnolosingieren

34

Desarrollo visual y neurológico

•Mejordesarrollovisualenlosniñosamamantadosmedidoporpotencialesvisuales(Birch1993)

•DisminuyeincidenciadeEsclerosismúltiple,enrelaciónamejormielinización

DickG:TheEtiologyofmultipleesclerosis,ProcRSocMed69:611,1976

35

Aporte de colesterol

• Nivelesmásaltosdecolesterolylipoproteínasdealtadensidadenniñosamamantados

• Inducedesarrollodeprocesosenzimáticosrelacionadosconabsorción,síntesisydegradacióndecolesterolqueseránútilesenlavidaadulta

• Protecciónriesgodeenfermedadcardiovascular

CristopherO.Pediatrics2002;110.

36

Hidratos de carbono

Lactosa:

• Principalglúcidoenleche,formadoporglucosaygalactosa• Promueveelcrecimientodelactobacilos,acidificapHintestinal• DisminuyecrecimientodePatógenos• AumentalaabsorcióndeCalcio• Promuevesíntesisdelactosa

Contieneotrosmonosacáridosymásde50oligosacáridos

37

Hidratos de carbono

B/L

CI

Ec

St

BacB/L

CI

Ec

St

Bac

Con Fórmula

Leche humana*

*Lasevacuacionessonmáslíquidas,sinserdiarrea.

(BalmerSE,WhartonBH.1989)

Ellactobaciloproduceácidoacéticoqueinhibeelcrecimientodeenteropatógenos.

Hidratosdecarbono

38

Oligosacáridos

•Varíandeacuerdoa:controlgenético,alahoradeldíayladuracióndelalactanciaperosonmásabundantesqueenlalechedevaca

•EstudiosenMéxicodisminuyenepisodiosdediarreasecundariosa:C.yeyuni,E.coli,rotavirusporimpediradherenciaamucosas

Morrow,RuizPalacios.Jpediatr2004;145:297-303

39

Componentes de la leche humana Oligosacáridos

Actúancomoanálogosdereceptoressolubles,impidiendoquelos

microorganismospatógenosseunanalosreceptores(mediadosporhidratosdecarbono)delascélulasdelbordeen

cepillodelniño

PetersonJAetal.GlycoproteinsofthehumanmilkfatglobuleintheprotectionofthebreastfedinfantagainstinfectionBiolNeonate41998;743:143-162

Lumenintestinal Bordeencepillo

40

Minerales

• Bajacargarenaldesolutos(menortrabajorenal,

norequiereliquidosextras)

• Calcioyfósforo:

Menorcantidad,relaciónadecuada

Optimaabsorcióndecalcio,menor-estreñimiento

• Altabiodisponibilidaddeelementostraza:fe,zn,mn

41

Carga renal de solutos

•Lechehumana 10mosm/100kcal

•Fórmula 20mosm/100kcal

•Lecheentera 40mosm/100kcal

WorthingtonR.NutritionandLactation1993

42

No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos

Durante los primeros 6 meses de vida

GoldbergNM,AdamsE:Supplementarywaterforbreast-fedbabiesinahotanddryclimate-notreallyanecessity,ArchDisChil58:73,1983

43

Absorción Hierro y Zinc

Lechehumana 49% 41%

Fórmula 4% 31%

Lecheenteradevaca 10% 28%

LawrenceandLawrence(2005),pp143-144

44

Vitaminas

Hidrosolubles

•Aporteóptimo

Liposolubles•Vitaminak1mgIM/nacimiento•Vitaminad400UI/díaobañosdesol•(30minenpañalo2horasvestido)

porsemana

45

Hormonas

•Oxitocina

•ProstaglandinaE2,F2

•Prolactina

•Hormonaestimulantedetiroidesytiroxina

•Cortisol

•Factordecrecimientosimilarainsulina

46

Sabiendo lo anterior…

¿Será por comodidad?

47

Conclusiones

Lalechehumananoesunasoluciónsinounamezcladesustanciasactivasyvivas“inimitable”

Suscomponentestienensimultáneamentediferentesroles:• nutricios• inmunológicos• metabólicos• biológicos

Lacantidadycaracterísticasdesuscompuestoscomoproteínas,nucleótidosyaminoácidos,lípidospoliinsaturadosdecadenalarga,hidratosdecarbonoyotrasmoléculassonelEstándar de Oro

paracompararcondicionesdesaludyelaborarsucedáneosdelechehumana