Download pdf - 143173464 Ensefalitis Case

8/19/2019 143173464 Ensefalitis Case

1/41

Case report

ENSEFALITIS

CHARAN PAL SINGH

0810314156

Pembimbing:Prof Dr H Basjiruddin

Ahmad SpS (K)

dr Hj Yuliarni Safri!a SpS


2/41


3/41

E!iolo$i

• ba&teri +stap$i"o)o))%s, strepto)o))%s, - Co"i, #an.- /%ber)%"osa, .- Pne%monia

• parasit• am%r

• spiro&aeta• 2ir%s-• Pen(ebab (ang terpenting #an tersering ia"a$ 2ir%s-• 2ir%s "angs%ng men(erang ota& ata% rea&si ra#ang

a&%t &arena in!e&si sistemi& ata% 2a&sinasiter#a$%"%-• erbagai 'enis 2ir%s #apat menimb%"&an

ense!a"itis, mes&ip%n ge'a"a &"inisn(a sama- Ses%ai#engan 'enis 2ir%s, serta epi#emio"ogin(a, #i&eta$%iberbagai ma)am ense!a"itis 2ir%s-3


4/41

"asi&asi Robin ber#asar&an etio"ogi

2ir%s:

Inf"%si 'irus an$ "rsifa! "pid"mi%

•Go"ongan entero2ir%s : Po"iom(e"itis, 2ir%s Cosa)&ie,2ir%s CH7-

•Go"ongan 2ir%s AR7 : Western equine encephalitis,

St. Louis encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summerencephalitis, Murray valley encephalitis-

Inf"%si 'irus an$ "rsifa! sporadi% : Rabies,Herpes simp"e, Herpes oster, Lim!ogran%"oma,.%mps, L(mp$o)(ti) )$oriomeningitis #an 'enis "ain(ang #ianggap #isebab&an o"e$ 2ir%s tetapi be"%m

'e"as


5/41


6/41

Pa!o#siolo$i


7/41

9ir%s mas%& t%b%$ pasien #an men(ebar &ese"%r%$ t%b%$

perm%"aan timb%" #emam, tetapi be"%m a#a

&e"ainan ne%ro"ogis- 9ir%s ter%s ber&embang bia&,men(erang s%s%nan sara! p%sat #an #ii&%ti &e"ainanne%ro"ogis

2ir%s berep"i&asi #i"%ar SSP #an men(ebar bai&me"a"%i pere#aran #ara$ ata% me"a"%i sistem ne%ra"

Sete"a$ me"eati saar #ara$ ota&, 2ir%s memas%&ise"*se" ne%ra" (ang menga&ibat'an !%ngsi*!%ngsi se"men'a#i r%sa&

&ongesti peri2as&%"ar, #an respons in;amasi (angse)ara #i!%s

• &eti#a&seimbangan s%bstansia ab%*ab% +nigra #engan s%bstansia p%ti$+a"ba- A#an(a pato"ogi !o&a" #isebab&an &arena ter#apat reseptor*reseptor

membran se" sara! (ang $an(a #item%&an pa#a bagian*bagian &$%s%s ota&


8/41

• Patogenesis #ari ense!a"itis $erpes simp"e&ssampai se&arang masi$ be"%m 'e"as #imengerti-

• In!e&si ota& #iper&ira&an ter'a#i &arena a#an(a

transmisi ne%ra" se)ara "angs%ng #ari peri!er &eota& me"a%i sara! trigemin%s ata% o"!a&tori%s

• 9ir%s $erpes simp"e&s tipe I #itrans!er me"a"%i 'a"an na!as #an "%#a$-

•

In!e&si primer biasan(a ter'a#i pa#a ana&*anaan rema'a-

• s%b&"inis ata% ber%pa somatitis, !aringitis ata%pen(a&it sa"%ran na!as-

•

e"ainan ne%ro"ogis mer%pa&an &omp"i&asi #arirea&ti2asi 2ir%s-

• in!e&si primer, 2ir%s men'a#i "aten #a"am gang"iatrigemina"- eberapa ta$%n &em%#ian,rangsangannon spesi& men(ebab&an rea&ti2asi (angbiasan(a bermani!estasi sebagai $erpes "abia"is-1


9/41


10/41

• .%"a*m%"a #in#ingn(a ti#a& begit% &%at

• terbent%& #in#ing &%at membent%&

&aps%" (ang &onsentris-•


11/41

• Pa#a ense!a"itis 2ir%s se"ain ter'a#i 'aringanota& sa'a, '%ga sering mengenai 'aringan

se"ap%t ota&- 7"e$ &arena it% ense!a"itis 2ir%s"ebi$ tepat bi"a #iseb%t sebagai meningoense!a"itis

•

P"asmo#i%m !a"sipar%m men(ebab&aneritrosit (ang teri!e&si men'a#i "eng&et-• Se"*se" #ara$ (ang "eng&et sat% sama "ainn(a

men(%mbat &api"er*&api"er #a"am ota&-•

A&ibatn(a timb%" #aera$*#aera$ mi&roin!ar&- Ge'a"a*ge'a"a ne%ro"ogis timb%" &arena&er%sa&an 'aringan ota& (ang ter'a#i-

• Pa#a ma"aria serebra" ini, #apat timb%"&on2%"si #an &oma-


12/41

*anif"s!asi %linis• Pro#orma" ber"angs%ng antara 1*4 $ari

(ang #itan#ai #engan #emam, sa&it &epa"a,p%sing, m%nta$, n(eri tenggoro&an,ma"aise, n(eri pa#a e&stremitas #an p%)at,&em%#ian #ii&%ti o"e$ tan#a ense!a"itis

(ang berat ringann(a tergant%ng #istrib%si#an "%asn(a "esi pa#a ne%ron

•

Pa#a ba(i, ter#apat 'eritan, per%ba$anperi"a&%, gangg%an &esa#aran, #an &e'ang*&e'ang- e'ang*&e'ang #apat bersi!at %m%mata% !o&a" ata% $an(a tit)$ing sa'a-

e'ang #apat ber"angs%ng ber'am*'am


13/41

• Ge'a"a serebr%m : berane&a ragam #apattimb%" sen#iri*sen#iri ata% bersama*sama,misa"n(a paresis ata% para"isis, a!asia

• Ge'a"a batang ota& : per%ba$an re;e&s p%pi",#esit sara! &rania" #an per%ba$an po"aperna!asan-

• /an#a rangsang meningea" #apat ter'a#i bi"apera#angan men)apai meningen-

• Pa#a 'apanese ense!a"itis, sem%a bagian

s%s%nan sara! p%sat #apatmera#ang-ge'a"an(a (ait% n(eri &epa"a,&a)a% menta", tremor "i#a$ bibir #an tangan,rigi#itas pa#a "engan ata% pa#a se"%r%$

ba#an, &e"%mp%$an #an nistagm%s-


14/41

• sa&it &epa"a, m%nta$, per%ba$an &epriba#ian#an gangg%an #a(a ingat- em%#ian pasienmenga"ami &e'ang #an pen%r%nan &esa#aran-

• e'ang #apat ber%pa !o&a" ata% %m%m-esa#aran men%r%n sampai &oma #an "etargi-oma a#a"a$ !a&tor prognosis (ang sangat

b%r%&, pasien (ang menga"ami &oma sering&a"i meningga" ata% semb%$ #engan ge'a"asisa (ang berat-

• Pemeri&saan ne%ro"ogis sering &a"i

men%n'%&an $emiparesis-

• eberapa &as%s #apat men%n'%&an a!asia,ata&sia, paresis sara! )rania", &a&% &%#%& #an

papi" e#ema-1


15/41


16/41

Dia$nosis Bandin$

• .eningitis

• .eningitis t%ber&%"osa

•

In!e&si ba&teri parameningea"


17/41

P"na!ala%sanaan• /erapi s%porti! :

meng%sa$a&an 'a"an na!as tetap terb%&a,pemberian ma&anan se)ara entera" ata%parentera", men'aga &eseimbangan )airan #an

e"e&tro"it, &ore&si ter$a#ap gangg%an&eseimbangan asam basa #ara$-

•

/erapi &a%sa" :Pengobatan anti 2ir%s #iberi&an pa#a ense!a"itis

(ang #isebab&an 2ir%s, (ait% #enganmemberi&an asi&"o2ir 10 mg?&g?$ari I9

setiap 8 'am se"ama 10*14 $ari-


18/41

• pasien (ang terb%&ti se)ara biopsi men#eritanse!a"itis Herpes Simp"e&s #apat #iberi&anA#enosine Arabinose 15mg?&g?$ari I9,

#iberi&an se"ama 10 $ari

• Pemberian antibioti& parentera" tetap#iberi&an sampai pen(ebab ba&teri

#i&esamping&an, #an '%ga %nt%&&em%ng&inan in!e&si se&%n#er- Pa#aense!a"itis s%p%rati2a #iberi&an:

• * Ampisi""in 4 3*4 g per ora" se"ama 10 $ari-

• * C"oramp$eni)o" 4 1g?>4 'am intra 2enase"ama 10 $ari


19/41

• /erapi Simptomati&7bat anti&on2%"si! %nt%& mengatasi &e'ang#iaepam 0,3*0,5 mg?g ? $ari #i"an'%t&an

#engan !enobarbita"antipireti&%m seperti parasetamo" #engan

#osis 10*15mg?&gnt%& meng%rangi e#ema serebri #engan

#e&sametason 0,> mg?&g?$ari I. #ibagi 3#osis #engan )airan ren#a$ natri%m,#i"an'%t&an #engan pemberian 0,>5*0,5mg?&g?$ari-

i"a ter#apat tan#a pening&atan te&ananintra&rania", #apat #iberi&an manito" 0,5*>g?&g I9 #a"am perio#e 8*1> 'am

• /erapi re$abi"itati!

i


20/41

• Pro$nosis

semb%$ se)ara semp%rna #ari in!e&si 2ir%spa#a sistem sara! sentra", a"a%p%nprognosis tergant%ng pa#a &epara$anpen(a&it &"inis, etio"ogi spesi&, #an %m%rana&-

i&a pen(a&it &"inis berat #engan b%&tia#an(a &eter"ibatan paren&im, prognosisb%r%&, #engan &em%ng&inan #esit (ang

bersi!at inte"e&t%a", motori&, psi&iatri&,epi"epti&, peng"i$atan, ata%p%npen#engaran

li% i


21/41

• Kompli%asi

retar#asi menta", iritabe", emosi ti#a&stabi", s%"it ti#%r, $a"%sinasi, en%resis,per%ba$an peri"a&%, #an '%ga #apat#item%&an gangg%an motori& #anepi"epsi-


22/41

IL+ST,ASI KAS+S

• Seorang pasien peremp%an %m%r 15ta$%n #iraat #i bangsa" Ne%ro"ogisRS


23/41

P i t " $ b b t b " & bi#


24/41

• Pasien te"a$ berobat sebe"%mn(a &e bi#an#an #iberi 4 ma)am obat tetapi &e"%argati#a& ta$% nama obatn(a-


25/41

• ,i-aa! P"na%i! Dahulu&

• /i#a& perna$ &e'ang sebe"%mn(a, perna$menga"ami pen(a&it in!e&si sa"%ranperna!asan a&%t sebe"%m &e'ang ,perna$menga"ami pen(a&it in!e&si sa"%ranpen)ernaan sebe"%m &e'ang-

•

,i-aa! P"na%i! K"luar$a&• /i#a& a#a ria(at &e'ang pa#a anggota

&e"%arga

P i% Fi i%


26/41

P"m"ri%saan Fisi%

•ea#aan m%m : Se#angesa#aran : GCS 11 +3 .5 93

• /e&anan #ara$ : 100?60 mm$g

•=re&%ensi na#i : B6 ?menit

•

=re&%ensi na!as : >4 ?menit•S%$% : 38,5 °C

Stat%s Intern%s


27/41

• Stat%s Intern%s

• ea#aan Regiona"

• %"it : pete&ie +

• epa"a : /i#a& a#a &e"ainan

• .ata : on'%ngti2a ti#a& anemis, s&"erati#a& i&teri&

• Hi#%ng : /i#a& a#a &e"ainan

• /e"inga : : /i#a& a#a &e"ainan

• .%"%t : /i#a& a#a &e"ainan

• Le$er : 9P 5*> )m H>7

• Par% : #bn

• ant%ng : #bn

• Ab#omen : #bn

St t N " i


28/41

• Stat%s Ne%ro"ogis

• /an#a rangsangan se"ap%t ota&

•

a&% &%#%& : ti#a& a#a ernig:ti#a& a#a

• Brudzinsy I : ti#a& a#a

Brudzinsy II : ti#a& a#a• Laseque : ti#a& a#a

• /an#a pening&atan te&anan intra)rania"

• P%pi" : Iso&or, D 3mm?3 mm,Re;e&s )a$a(a ?

• .%nta$ pro(e&ti" : ti#a& a#a

• Sa&it &epa"a progresi! : ti#a& a#a

P i& N i "i


29/41

• Pemeri&saan Ner2%s rania"is

• N-I +7"!a&tori%s

• N-II +7pti&%s

P"niuman Kanan Kiri

Suj"%!if ai& ai&

.j"%!if (d"n$an ahan) ai& ai&

P"n$liha!an Kanan Kiri

Tajam P"n$liha!an ai& ai&

Lapan$an Pandan$ ai& ai&

*"liha! -arna ai& ai&

Fundus%opi /i#a& #iperi&sa /i#a& #iperi&sa

N III +7&%"omotori%s


30/41

• N-III +7&%"omotori%s

• N-I9 +/ro&"earis, N-9I +Ab#%sens*


31/41

• N-9 +/rigemin%s Kanan Kiri

*o!ori%

*"mu%a mulu! + +

*"n$$"ra%an rahan$ + +

*"n$$i$i! + +

*"n$unah + +

S"nsori%

4Di'isi .f!lami%a

,"2"%s Korn"a + +

S"nsiili!as ai& +

4Di'isi *a%sila

,"2"%s *ass"!"r + +

S"nsiili!as ai& ai&

4Di'isi *andiula

S"nsiili!as ai& ai&

• N 9II +=asia"is ti#a& a#a &e"ainan


32/41

• N-9II +=asia"is * ti#a& a#a &e"ainan• N-9III +9estib%"aris* ti#a& a#a &e"ainan• N-I +G"oso!aringe%s*Re;e&s m%nta$ +gag

re;e&s • N- +9ag%s* ti#a& a#a &e"ainan• N-I +Asesori%s * ti#a& a#a &e"ainan• N-II +Hipog"os%s * ti#a& a#a &e"ainan

• Pemeri&saan =%ngsi .otori&* e%tro #an e%ton%s• e&%atan : 555?555?555• 555?555?555

• Sensori& : Respon ter$a#ap n(eri +• R= : ?• ?• RP : **?**• 7tonom* terpasang &ateter


33/41

Laora!orium•Hb : 1>-> gr•Le%&osit : 6080?mm3

• /rombosit: 131000?mm3

•Na : 13> mmo"?L• : 3-6 mmo"?L•

re%m : 1 mg•reatinin : 0- mg

P"m"ri%saan Anjuran •C/ s)an•

Pemeri&saan #ara$ R%tin, &a#ar e"e&tro"it, #iJ)o%nt, !aa" $emostasis• L%mba" P%n&si• G• =%n#%s)op(

Dia$nosa


34/41

Dia$nosa

•


35/41

m%m

• * 7> 4*5 "iter?menit

• * I9=< NaC" 0,B 1>'?&o"!

• * Pasang &ateter, a"an)e )airan

• * NG/ ma&anan )air

•$%s%s

• *)e!triaone >1gr +i2• *#iaepam 110mg +i2

• * t$iamin 31amp +i2

• * para)etamo" 4500mg +po• * #eametason 45mg +i2

• *=enitoin ora" 3100 mg+i2

•

Raniti#ine >50mg +i2

Di % i


36/41

Dis%usi • /e"a$ #i"apor&an seorang pasien

peremp%an ber%m%r 15 ta$%n se'a&tangga" >5 Apri" >013 #i RSP


37/41

er#asar&an anamnesis #i&eta$%i ba$a pasien#atang #engan e'ang ber%"ang se"%r%$ t%b%$se'a& 18 'am sebe"%m mas%& r%ma$ sa&it-

•e'ang ber%"ang se"%r%$ t%b%$ se'a& 18 'amsebe"%m mas%& r%ma$ sa&it #iaa"i &a&% se"%r%$t%b%$ &ira &ira 1menit #ii%ti &e"on'otan se&itar >menit, Saat &e'ang mata pasien men#e"i& &e atas,"i#a$ tergigit #an mengompo"- ara& antara&e'ang rata rata 1 'am #imana #iantara &e'angpasien ti#a& sa#ar&an #iri- Ini mer%pa&an &e'ang

(ang pertama &a"in(a-•epa"a terasa sa&it #an ber#en(%t se'a& 1mingg% smrs, Pasien s%#a$ ma&an obat sa&it&epa"a + ti#a& ingat nama obatn(a-

•


38/41

&a"i #iRS L%b%& as%ng "a"% #i r%'%& &e RS .


39/41

• Penata"a&sanaan pa#a pasien ini se)ara


40/41

• Penata"a&sanaan pa#a pasien ini se)ara%m%m 7> 4*5 "iter?menit, I9=< NaC" 0,B

1>'?&o"!, Pasang &ateter, a"an)e )airan,

NG/ ma&anan )air-• /erapi &$%s%s #iberi&an )e!triaone >1gr

+i2,#iaepam 110mg +i2, t$iamin 31amp

+i2para)etamo" 4500mg+po,#eametason 45mg +i2, =enitoin3100 mg+i2, Raniti#ine >50mg +i2

•

Prognosis pa#a pasien #engan ense!a"itisini mengara$ &e perb%r%&an, #i"i$at #ari&ea#aan %m%m pasien-


41/41

/RI.A ASIH