Transcript
Page 1: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

1

KEJANG DISERTAI DENGAN DEMAM

Wanita berusia 60 tahun, saat sedang melaksanakan wukuf di arafah tiba-

tiba mengalami kejang selama 5 menit kemudian tidak sadarkan diri. Dari

alloanamnesis dengan anggota jamaah lainnya di dapatkan informasi bahwa

pasien telah mengalami demam disertai nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Pada

riwayat penyakit dahulu didapatkan keluhan kejang demam saat usia 3 tahun.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS (Glasgow Coma Scale) E3M5V2 dan

tanda rangsang meningeal kaku kuduk (+). Dokter setempat mendiagnosis pasien

dengan meningoensefalitis suspek bakterial. Untuk membantu menegakkan

diagnosis, dokter melakukan lumbal pungsi setelah sebelumnya memastikan tidak

adanya peningkatan tekanan intrakranial melalui funduskopi.jamaah lain

mempertanyakan bagaimana keabsahan ibadah haji pasien tersebut.

Page 2: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

2

SASARAN BELAJAR

1. Memahami dan menjelaskan anatomi makroskopis dan mikroskopis meninges

2. Memahami dan menjelaskan fisiologi cairan cerebrospinal

3. Memahami dan menjelaskan meningitis

4. Memahami dan menjelaskan kejang demam

5. Memahami dan menjelaskan tinjauan islam tentang keabsahan haji

Page 3: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

3

1. Memahami dan menjelaskan anatomi makroskopis dan mikroskopis meninges

A. Makroskopis

Meningen adalah selaput otak yang merupakan bagian dari susunan saraf

yang bersiaft non neural. Meningen terdiri dari jarningan ikat berupa

membran yang menyelubungi seluruh permukaan otak, batang otak dan

medula spinalis.

Meningen terdiri dari 3 lapisan, yaitu Piamater, arakhnoid dan duramater.

a. Piameter merupakan selaput tipis yang melekat pada permukaan otak

yang mengikuti setiap lekukan-lekukan pada sulkus-sulkus dan fisura-

fisura, juga melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis,

terus ke kaudal sampai ke ujung medula spinalis setinggi korpus

vertebra.

b. Arakhnoid mempunyai banyak trabekula halus yang berhubungan

dengan piameter, tetapi tidak mengikuti setiap lekukan otak. Diantara

arakhnoid dan piameter disebut ruang subrakhnoid, yang berisi cairan

serebrospinal dan pembuluh-pembuluh darah. Karena arakhnoid tidak

mengikuti lekukan-lekukan otak, maka di beberapa tempat ruang

subarakhnoid melebar yang disebut sisterna. Yang paling besar adalah

siterna magna, terletak diantara bagian inferior serebelum danme

oblongata. Lainnya adalah sisterna pontis di permukaan ventral pons,

sisterna interpedunkularis di permukaan venttralmesensefalon, sisterna

siasmatis di depan lamina terminalis. Pada sudut antara serebelum dan

lamina quadrigemina terdapat sisterna vena magna serebri. Sisterna ini

berhubungan dengan sisterna interpedunkularis melalui sisterna

ambiens.

Ruang subarakhnoid spinal yang merupakan lanjutan dari sisterna

magna dan sisterna pontis merupakan selubung dari medula spinalis

sampai setinggi S2. Ruang subarakhnoid dibawah L2 dinamakan sakus

atau teka lumbalis, tempat dimana cairan serebrospinal diambil pada

waktu pungsi lumbal.

c. Durameter terdiri dari lapisan luar durameter dan lapisan dalam

durameter. Lapisan luar dirameter di daerah kepala menjadi satu dengan

periosteum tulang tengkorak dan berhubungan erat dengan

endosteumnya.

Ruang Epidural

Diantara lapisan luar dura dan tulang tengkorak terdapat jaringan ikat

yang mengandung kapiler-kapiler halus yang mengisi suatu ruangan

disebut ruang epidural

Ruang Subdural

Diantara lapisan dalam durameter dan arakhnoid yang mengandung

sedikit cairan, mengisi suatu ruang disebut ruang subdural

B. Mikroskopis

Meninges adalah lapisan jaringan ikat yang mengelilingi otak, sumsum

tulang belakang, dan akar saraf perifer. Pia mater (P) adalah lapisan

jaringan ikat halus yang melekat langsung ke materi putih dari sumsum

tulang belakang. Para dura mater (D) adalah lapisan jaringan tebal ikat. Ini

adalah yang paling dangkal dari tiga lapisan meningeal. Para arakhnoid

(membran arachnoid) yang melekat pada permukaan dalam duramater (A).

Page 4: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

4

Arachnoid trabekula (panah) memperpanjang dari arakhnoid ke pia mater.

Ruang subaraknoid (tanda bintang), antara arachnoid mater dan pia,

dibatasi oleh fibrocytes datar dan berisi cairan serebrospinal.

Meninges

Susunan saraf pusat dilindungi oleh tengkorak dan kolumna vertebralis.Ia

juga dibungkus membrane jaringan ikat yang disebut meninges.Dimulai

dari lapisan paling luar, berturut-turut terdapat dura mater, araknoid, dan

piamater.Araknoid dan piamater saling melekat dan seringkali dipandang

sebagai satu membrane yang disebut pia-araknoid.

a. Dura mater

Dura mater adalah meninges luar, terdiri atas jaringan ikat padat yang

berhubungan langsung dengan periosteum tengkorak. Dura mater yang

membungkus medulla spinalis dipisahkan dari periosteum vertebra oleh

ruang epidural, yang mengandung vena berdinding tipis,jaringan ikit

longgar, dan jaringan lemak.

Dura mater selalu dipisahkan dari araknoid oleh celah sempit, ruang

subdural. Permukaan dalam dura mater, juga permukaan luarnya pada

medulla spinalis, dilapisi epitel selapis gepeng yang asalnya dari

mesenkim.

b. Araknoid

Araknoid mempunyai 2 komponen: lapisan yang berkontak dengan

dura mater dan sebuah system trabekel yang menghubungkan lapisan

itu dengan piamater.Rongga diantara trabekel membentuk ruang

Subaraknoid, yang terisi cairan serebrospinal dan terpisah sempurna

dari ruang subdural.Ruang ini membentuk bantalan hidrolik yang

melindungi susunan saraf pusat dari trauma.Ruang subaraknoid

berhubungan dengan ventrikel otak.

Araknoid terdiri atas jaringan ikat tanpa pembuluh darah.Permukaannya

dilapisi oleh epitel selapis gepeng seperti yang melapisi dura

mater.Karena dalam medulla spinalis araknoid itu lebih sedikit

trabekelnya, maka lebih mudah dibedakan dari piamater.

Pada beberapa daerah, araknoid menerobos dura mater membentuk

julursn-juluran yang berakhir pada sinus venosus dalam dura

mater.Juluran ini, yang dilapisi oleh sel-sel endotel dari vena disebut

Vili Araknoid. Fungsinya ialah untuk menyerap cairan serebrospinal ke

dalam darah dari sinus venosus.

c. Pia mater

Pia mater terdiri atas jarinagn ikat longgar yang mengandung banyak

pembuluh darah. Meskipun letaknya cukup dekat dengan jaringan saraf,

ia tidak berkontak dengan sel atau serat saraf.Di antara pia mater dan

elemen neural terdapat lapisan tipus cabang-cabang neuroglia, melekat

erat pada pia mater dan membentuk barier fisik pada bagian tepi dari

susunan saraf pusat yang memisahkan SSP dari cairan brospinal.

Piamater menyusuri seluruh lekuk permukaan susunan saraf pusaf dan

menyusup kedalamnya untuk jarak tertentu bersama pembuluh darah.

pia mater di lapisioleh sel-sel gepeng yang berasal dari mesenkim.

Pembuluh darah menembus susunan saraf pusat melalai torowongan

yang dilapisi oleh piamater ruang perivaskuler.

Page 5: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

5

2. Memahami dan menjelaskan fisiologi sirkulasi cairan cerebrospinal

a. Definisi

Cerebrospinal Fluid (CSF) merupakan cairan yang mengelilingi ruang

subarakhnoid sekitar otak dan medulla spinalis, serta mengisi ventrikel

dalam otak. Cerebrospinal Fluid merupakan cairan tidak berwarna

yang melindungi otak dan spinal cord dari cedera yang disebabkan

oleh faktor kimia dan fisika. Cairan ini mengangkut oksigen, glukosa,

dan bahan kimia yang dibutuhkan dari darah ke neuron dan neuroglia.

Volume total dari CSF adalah 80-150ml.

b. Penghasil

Cairan CSF dibentuk rata-rata sekitar 500 ml setiap hari. Sebanyak 2/3

CSF dihasilkan dari plexus choroideus dan 1/3-nya dihasilkan dari sel

ependim yang ada di permukaan ventrikel. Darah yang masuk ke

dalam otak mengalami ultrafiltrasi pada plexus choroid dan diubah

menjadi CSF.

CSF dihasilkan oleh :

Plexus choroid : jaring-jaring kapiler berbentuk bunga kol yang

menonjol dari piamater pada ventrikel ke-3 dan ke-4.

Disekresikan oleh sel-sel ependimal : single layer yang mengitari

pembuluh darah cerebral dan melapisi kanal sentral medulla

spinalis. Sel-sel ependimal ini pun menutupi choroid plexus

sebagai blood-brain barrier sehingga berfungsi untuk mengatur

komposisi CSF.

c. Sirkulasi CSF

Keterangan:

Cairan bergerak dari ventrikel lateral melalui foramen interventrikular

(Munro) → menuju ventrikel ke-3 otak (tempat cairan semakin banyak

karena ditambah oleh plexus koroid) → melalui aquaductus cerebral

Page 6: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

6

(Sylvius) menuju ventrikel ke-4 (tempat cairan ditambahkan kembali

dari pleksus koroid) → melalui tiga lubang pada langit-langit ventrikel ke-

4 → bersirkulasi melalui ruang subarakhnoid, di sekitar otak dan medulla

spinalis → direabsorsi di vili arakhnoid (granulasi) → ke dalam sinus

vena pada duramater kembali ke aliran darah tempat asal produksi

cairan tersebut.

d. Fungsi CSF

Menyokong dan melindungi otak dan spinal cord

Sebagai shock absorber antara otak dan tulang cranium (otak

dan CSF memiliki gaya berat spesifik yang kurang-lebih sama

sehingga otak dapat dengan aman terapung dalam cairan ini)

Menjaga agar otak dan spinal cord tetap basah sehingga

memungkinkan pertukaran zat antara CSF dan sel saraf

Mempertahankan tekanan intracranial

Transportasi nutrisi bagi jaringan saraf mengangkut produk sisa

Sebagai buffer / lingkungan yang baik bagi jaringan saraf

Page 7: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

7

Menjaga hemeostatis dengan cara:

Mechanical protection (sebagai bantalan untuk jaringan

lunak otak & medulla spinalis.)

Sirkulasi (sebagai tempat pertukaran nutrien dan zat

buangan antara darah dan jaringan saraf)

Chemical protection (melindungi otak & medulla

spinalis dari bahan kimia yang berbahaya)

e. Normal performance of CSF

Jernih (tidak berwarna) seperti air.

Ditemukan sel-sel mononuclear (limfosit 2 – 5 sel/ml dan

monosit).

Tidak ditemukan mikroorganisme

Sifatnya basa / alkali

Tidak berbau

f. Perubahan performa CSF karena infeksi

Infeksi bakteri bakteri mengeluarkan zat kimia yang sesuai

dengan reseptor pada neutrofil neutrofil tertarik kadar

neutrofil dalam CSF meningkat

Infeksi bakteri bakteri menggunakan glukosa sebagai bahan

bakar energi kadar glukosa dalam CSF menurun

Infeksi bakteri terjadi peradangan permeabilitas sawar

darah otak terganggu protein berukuran besar dapat masuk

terjadi peningkatan kadar protein dalam CSF

Infeksi bakteri terjadi pendarahan warna CSF akan

berubah

g. Konstituen CSF

Komposisi dari CSF menyerupai plasma darah dan cairan interstitial,

mengandung glukosa, protein, asam laktat, urea, kation (Na+, K

++,

Ca2+

, Mg2+

), anion (Cl-, HCO3

-), sel darah putih, tetapi tidak

mengandung protein.

Protein Normal : sedikit protein, karena sawar darah otak

tidak bisa ditembus oleh protein yang molekulnya besar (akan

meningkat bila terjadi penurunan permeabilitas BBB)

Glukosa Normal : 40-70mg/dl (2/3 gula darah).

Asam laktat Normal : 10 -20 mg/dl (akan meningkat bila

terjadi perombakan glukosa)

Ureum Normal : 10-15 mg/dl, hampir sama dengan darah

Glutamine Normal : 20 mg/dl

Enzim enzim yang terdapat dalam serum(seperti : LDH,

ALT, dan AST) juga terdapat dalam CSF dengan jumlah lebih

rendah

Zat-zat lain :

Konsentrasi Na sama dengan pada plasma

Konsentrasi Cl 15 % lebih besar daripada plasma

Konsentrasi K 40 % lebih kecil daripada plasma

Sedikit ion bikarbonat.

Page 8: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

8

Tabel Karakteritik CSF Dewasa Normal kadar CSF relatif terhadap kadar plasma

- Tekanan

- pH

- Protein total

- Imunoglobin

- Albumin / globulin

- Glukosa

- Asam Laktat

- Urea (sebagai nitrogen urea)

- Glutamin

- Limfosit

75-200 mmH2O

7,32-7,35

15-45 mg/dl

0,75-3,5 mg/dl

8 : 1

40-70 mg/dl

10-20 mg/dl

10-15 mg/dl

< 20 mg/dl

2-5/ml

Sedikit lebih rendah

0,2-0,5 %

< 0,1 %

3-4 kali lebih tinggi

50-80 % dari kadar dalam

darah 30-60 menit sebelumnya

Hampir sama

Hampir sama

Hampir sama

Page 9: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

9

3. Memhami dan menjelaskan meningoensefalitis

4. Memahami dan menjelaskan kejang demam

a. Definisi

Kejang Demam (KD) ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh (suhu rectal di atas suhu 380 C) yang disebabkan oleh suatu

proses ekstrakranium.

Penjelasan:

KD terjadi pada 2 – 4% anak berumur 6 bulan – 5 tahun.

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian

kejang demam kembali tidak termasuk dalam KD.

Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan

tidak termasuk KD.

Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun

mengalami kejang di dahului demam, pikirkan kemungkinan lain

misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama

demam.

b. Epidemiologi

KD adalah penyebab demam tersering pada anak – anak. Angka kejadian

KD diperkirakan 2 – 4% di AS, Amerika Selatan, dan Eropa Barat. Di

Asia dilaporkan angka kejadiannya lebih tinggi dari 10 – 15%. Peak

incidence pada usia 14 – 18 bulan. KD agak lebih sering dijumpai pada

anak laki daripada perempuan, dengan perbandingan 1,4 : dan 1,2 : 1.

Predisposisi genetic diperkirakan berperan pada penderita KD yang

memiliki saudara kandung dan orang tua dengan riwayat KD. Gen yang

diperkirakan memiliki peranan penting adalah gen pada kromosom 19p

dan 8q13-21. Pola pewarisannya adalah secara autosomal dominan.

c. Etiologi dan Faktor Risiko

KD adalah kejang yang timbul pada suhu badan yang tinggi (demam).

Demamnya sendiri dapat disebabkan oleh berbagai hal, seperti demam

yang disebabkan oleh infeksi (terutama), demam setelah imunisasi.

Demam oleh infeksi biasanya disebabkan oleh penyakit tonsillitis dan/atau

faringitis, OMA, enteritis/gastroenteritis dengan atau tanpa dehidrasi,

bronchitis, bronkopneumonia, morbili, varisela, dengue, tidak diketahui.

Demam setelah imunisasi terutama didapatkan setelah imunisasi pertusis

(DPT) dan campak.

d. Klasifikasi

Dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu:

1. KD sederhana

Berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, umumnya berhenti

sendiri

Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan

fokal

Page 10: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

10

Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam

KD sederhana merupakan 80% di antara seluruh KD

2. KD kompleks

Bila ada salah satu ciri berikut:

Kejang lama > 15 menit

Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum yang

didahului kejang parsial

Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Penjelasan:

Kejang lama adalah kejang yang berlangsung > 15 menit atau

kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan

kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% KD.

Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari,

di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang

terjadi pada 16% KD.

e. Patofisiologi

Prichard and Greal mengutarakan suatu hipotesis, yaitu anoksia relatif

(keadaan kekurangan oksigen) yang terjadi sewaktu demam mungkin

menjadi penyebab kejang. Mereka mengutarakan bahwa peningkatan suhu

sebesar 1 derajat Fahrenheit akan meningkatkan metabolisme basal sekitar

7%. Rasio sirkulasi serebral terhadap sirkulasi tubuh seluruhnya jauh lebih

tinggi pada anak dibandingkan pada dewasa.

Pada orang dewasa sekitar 18% dari sirkulasi total tubuh didistribusikan ke

otak. Pada anak 3 tahun, angka ini jauh lebih tinggi, yaitu mencapai 65%.

Pada anak yang lebih muda mungkin lebih tinggi lagi. Bila suhu

meningkat beberapa, aliran darah harus pula ditingkatkan untuk menjaga

agar pasokan oksigen dan glukosa ke otak cukup. Bila peningkatan aliran

darah tidak mencukupi, maka terdapat anoksia relatif yang mungkin

memicu kejang.

Dalam keadaan normal, membran sel neuron lebih permeable terhadap ion

Kalium (K+) dibandingkan terhadap ion Natrium (Na

+) dan elektrolit

lainnya, kecuali ion klorida (Cl-). Akibatnya konsentrasi K

+ dalam sel

neuron tinggi dan konsentrasi Na+

rendah, sedangkan di luar sel neuron

terjadi keadaan sebaliknya. Oleh karena perbedaan jenis dan konsentrasi

ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang

disebut potensial membrane sel neuron. Untuk menjaga keseimbangan

potensial membran ini diperlukan channel Na+

dan K+ di permukaan sel.

Pada keadaan anoksia relatif, kejang dapat terjadi akibat adanya perubahan

keseimbangan dari membran sel neuron. Dalam waktu yang singkat terjadi

difusi ion Na+ dan K

+ yang menyebabkan depolarisasi sel neuron, lalu

terbentuklah potensial aksi dalam bentuk arus listrik yang diteruskan

sampai ke otak sehingga akhirnya menimbulkan kejang.

Kejang pada umumnya akan berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti, anak

tidak memberikan reaksi apapun untuk sejenak, tetapi beberapa detik /

menit kemudian anak akan terbangun dan tersadar kembali tanpa defisit

neurologis. KD simpleks umumnya tidak berbahaya dan tidak

menimbulkan gejala sisa. Sedangkan kejang yang berlangsung lama dapat

mengakibatkan kerusakan permanen pada otak.

Page 11: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

11

f. Diagnosis

1. Anamnesis

Tanyakan mengenai:

Identitas pasien

Kejadian sebelum kejang

Suhu sebelum kejang

Dilakukan apa saja

Yang dilakukan anak

Sudah berapa lama demam

Sebelum kejang anak masih mau makan minum tidak

Sifat kejang

Suhu tubuh sesaat dan sesudah kejang

Onset, durasi, interval, frekuensi kejang

Tingkat kesadaran sewaktu dan sesudah kejang

Apakah kejang timbul pertama kali atau sudah pernah

sebelumnya

Riwayat kejang demam sebelumnya

Riwayat epilepsi dalam keluarga

Riwayat perkembangan anak

2. Pemeriksaan Fisik

TTV

Tingkat kesadaran

Rangsang meningeal

Pemeriksaan neurologis

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dikerjakan secara rutin

Dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi

penyebab demam, atau keadaan lain misalnya

gastroenteritis dehidrasi dengan demam

Pemeriksaan yang dilakukan misalnya darah perifer,

elektrolit, dan gula darah

Pungsi Lumbal

Pemeriksaan CSF dilakukan untuk menegakkan atau

menyingkirkan kemungkinan meningitis (risiko terjadinya

meningitis bakterialis adalah 0,6% - 6,7%.

Pada bayi kecil sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan

diagnosis meningitis karena MK tidak jelas. OKI, LP

dianjurkan pada:

Bayi < 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan

Bayi antara 12 – 18 bulan dianjurkan

Bayi > 18 bulan tidak rutin

Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu

dilakukan LP

EEG

Page 12: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

12

Tidak direkomendasikan karena tidak dapat

memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan

kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien KD.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada keadaan KD

yang tidak khas. Misalnya KD kompleks pada anak

usia lebih dari 6 tahun, atau KD fokal.

Pencitraan

CT scan dan MRI jarang sekali dikerjakan, dikerjakan hanya

atas indikasi seperti:

Kelainan neurologic fokal yang menetap (hemiparesis)

Paresis N. VI

Papiledema

g. Diagnosis Banding

Epilepsi (Walaupun gejalanya sama yaitu kejang berulang, namun

pada anak dengan epilepsi, episode kejang tidak disertai demam)

Kelainan dalam otak karena infeksi, misalnya meningitis,

ensefalitis, abses otak

h. Tatalaksana

1. Tatalaksana awal

Memastikan jalan nafas tidak tersumbat

Pemberian O2 melalui face mask

Bila pasien datang dalam keadaan kejang, harus hentikan

kejang terlebih dahulu. Diberikan diazepam 0,5 mg/kg per

rectal. Jika telah terpasang infus, diberikan 0,3 – 0,5 mg/kg

perlahan – lahan dengan kecepatan 1 – 2 mg/menit atau dalam

waktu 3 – 5 menit dengan dosis maksimal 20 mg.

Obat praktis yang dapat dapat diberikan orang tua atau di

rumah adalah diazepam rektal dengan dosis 0,5 – 0,75mg/kg

atau:

diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan BB < 10kg

diazepam rektal 10 mg untuk anak dengan BB > 10 kg

diazepam rektal 5 mg untuk anak < 3 tahun

diazepam rektal 7,5 mg untuk anak > 3 tahun

Bila setelah pemberian diazepam rectal masih kejang, dapat

diulang diazepam rectal dengan interval 5 menit.

Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rectal masih kejang,

dianjurkan dibawa ke RS. Di RS dapat diberi diazepam IV

dosis 0,3 – 0,5 mg/kg.

Bila kejang tetap belum berhenti, beri fenitoin IV dengan dosis

awal 10 – 20 mg/kg/kali. Bila kejang berhenti dosis

selanjutnya 4 – 8 mg/kg/ hari dimulai 12 jam setelah dosis

awal. Bila kejang tidak berhenti dengan fenitoin, pasien harus

dirawat di ruang intensif segera.

2. Pemberian Obat Saat Demam

Antipiretik

Page 13: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

13

Antipiretik boleh diberikan. Dosis parasetamol 10 – 15

mg/kg/kali diberi 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali.

Ibuprofen 5 – 10 mg/kg/kali, 3 – 4 kali sehari.

Antikonvulsan

Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam saat

demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 30 – 60%

kasus. Begitu juga dengan diazepam rectal dosis 0,5 mg/kg

tiap 8 jam pada suhu > 38,50 C.

Fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin pada saat demam

tidak berguna untuk mencegah KD

i. Komplikasi

Kecacatan sebagai komplikasi KD tidak pernah dilaporkan. Perkembangan

mental dan neurologis umumnya normal. Kelainan neurologis pernah

dilaporkan pada kasus KD lama atau kejang berulang baik umum maupun

fokal. Kematian tidak pernah dilaporkan

j. Prognosis

Kemungkinan berulangnya KD bila ada FR:

Riwayat KD dalam keluarga

Usia < 12 bulan

Temperatur yang rendah saat kejang

Cepatnya kejang setelah demam

Bila seluruh FR ada kemungkinan berulang KD adalah 80%,

sedangkan bila tidak ada FR kemungkinan berulangnya hanya 10 –

15%. Kemungkinan berulang paling besar pada tahun pertama.

Dapat menjadi epilepsi. FR nya adalah:

Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum

KD pertama

KD kompleks

Riwayat epilepsy pada ortu atau saudara kandung

Masing – masing FR meningkatkan kemungkinan kejadian

13pilepsy 4 – 6 %, kombinasi FR tersebut kemungkinan

13pilepsy menjadi 10 – 49%. Kemungkinan 13pilepsy tidak

dapat dicegah dengan pemberiatan obat rumat pada KD.

Page 14: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

14

5. Memahami dan menjelaskan tinjauan islam tentang keabsahan haji

a. Definisi Haji

Secara etimologis, haji berarti pergi menuju tempat yang diagungkan.

Secara terminologis berarti beribadah kepada Allah dengan melaksanakan

manasik haji, yaitu perbuatan tertentu yang dilakukan pada waktu dan

tempat tertentu dengan cara yang tertentu pula. Definisi ini disepakati

oleh seluruh mazhab.

b. Hukum dan Dalilnya

Hukum haji adalah fardhu ‘ain, wajib bagi setiap muslim yang mampu,

wajibnya sekali seumur hidup. Haji merupakan bagian dari rukun Islam.

Mengenai wajibnya haji telah disebutkan dalam Al Qur‟an, As Sunnah

dan ijma‟ (kesepakatan para ulama).

1. Dalil Al Qur‟an

Allah Ta’ala berfirman,

ان غي ع ه للاه كفر فإ اصتطاع إنيه صبيلا وي عهى انهاس حج انبيت ي ولله ي عان

“Mengerjakan haji adalah kewajiban manusia terhadap Allah, yaitu

(bagi) orang yang sanggup mengadakan perjalanan ke Baitullah.

Barangsiapa mengingkari (kewajiban haji), maka sesungguhnya Allah

Maha Kaya (tidak memerlukan sesuatu) dari semesta alam.” (QS. Ali

Imron: 97).

Ayat ini adalah dalil tentang wajibnya haji. Kalimat dalam ayat

tersebut menggunakan kalimat perintah yang berarti wajib. Kewajiban

ini dikuatkan lagi pada akhir ayat (yang artinya), “Barangsiapa

mengingkari (kewajiban haji), maka sesungguhnya Allah Maha Kaya

(tidak memerlukan sesuatu) dari semesta alam”. Di sini, Allah

menjadikan lawan dari kewajiban dengan kekufuran. Artinya,

meninggalkan haji bukanlah perilaku muslim, namun perilaku non

muslim.

2. Dalil As Sunnah

Dari Ibnu „Umar, Nabi shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda,

، وإقاو انصه ا رصىل للاه دا ه ه يح وأ ال إنه إاله للاه ش شهادة أ لة ، وإيتاء بى اإلصلو عهى خ

كاة ، وانحج ، وصىو ريضا انزه

“Islam dibangun di atas lima perkara: bersaksi tidak ada sesembahan

yang berhak disembah selain Allah dan mengaku Muhammad adalah

utusan-Nya, mendirikan shalat, menunaikan zakat, berhaji dan

berpuasa di bulan Ramadhan.” (HR. Bukhari no. 8 dan Muslim no.

16). Hadits ini menunjukkan bahwa haji adalah bagian dari rukun

Islam. Ini berarti menunjukkan wajibnya.

Dari Abu Hurairah, ia berkata,

ىا » عهيكى انحجه فحج فضكت «. أيها انهاس قد فرض للاه فقال رجم أكمه عاو يا رصىل للاه

ا اصتطعتى نى قهت » -صهى للا عهيه وصهى-حتهى قانها ثلثاا فقال رصىل للاه عى نىجبت ون

“Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam pernah berkhutbah di

tengah-tengah kami. Beliau bersabda, “Wahai sekalian manusia, Allah

telah mewajibkan haji bagi kalian, maka berhajilah.” Lantas ada yang

bertanya, “Wahai Rasulullah, apakah setiap tahun (kami mesti

berhaji)?” Beliau lantas diam, sampai orang tadi bertanya hingga tiga

kali. Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam lantas bersabda,

Page 15: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

15

“Seandainya aku mengatakan „iya‟, maka tentu haji akan diwajibkan

bagi kalian setiap tahun, dan belum tentu kalian sanggup.” (HR.

Muslim no. 1337). Sungguh banyak sekali hadits yang menyebutkan

wajibnya haji hingga mencapai derajat mutawatir (jalur yang amat

banyak) sehingga kita dapat memastikan hukum haji itu wajib.

3. Dalil Ijma‟ (Konsensus Ulama)

Para ulama pun sepakat bahwa hukum haji itu wajib sekali seumur

hidup bagi yang mampu. Bahkan kewajiban haji termasuk perkara al

ma’lum minad diini bidh dhoruroh (dengan sendirinya sudah

diketahui wajibnya) dan yang mengingkari kewajibannya dinyatakan

kafir.

c. Syarat Sah Haji

1. Islam

2. Berakal

3. Miqot zamani, artinya haji dilakukan di waktu tertentu (pada

bulan-bulan haji), tidak di waktu lainnya. „Abullah bin „Umar,

mayoritas sahabat dan ulama sesudahnya berkata bahwa waktu

tersebut adalah bulan Syawwal, Dzulqo‟dah, dan sepuluh hari

(pertama) dari bulan Dzulhijjah.

4. Miqot makani, artinya haji (penunaian rukun dan wajib haji)

dilakukan di tempat tertentu yang telah ditetapkan, tidak sah

dilakukan tempat lainnya. Wukuf dilakukan di daerah Arafah.

Thowaf dilakukan di sekeliling Ka‟bah. Sa‟i dilakukan di jalan

antara Shofa dan Marwah. Dan seterusnya

d. Syarat Wajib Haji

Syarat wajib haji adalah syarat-syarat yang harus dipenuhi oleh seseorang

sehingga dia diwajibkan untuk melaksanakan haji, dan barang siapa yang

tidak memenuhi salah satu dari syarat-syarat tersebut, maka dia belum

wajib menunaikan haji. Adapun syarat wajib haji adalah sebagai berikut :

1. Islam

2. Berakal

3. Baligh

4. Merdeka

5. Mampu

Sehat jasmani dan rohani tidak dalam keadaan tua renta, sakit

berat, lumpuh, mengalami sakit parah menular, gila, stress

berat, dan lain sebagainya. Sebaiknya haji dilaksanakan

ketika masih muda belia, sehat dan gesit sehingga mudah

dalam menjalankan ibadah haji dan menjadi haji yang

mabrur.

Memiliki uang yang cukup untuk ongkos naik haji (onh)

pulang pergi serta punya bekal selama menjalankan ibadah

haji. Jangan sampai terlunta-lunta di Arab Saudi karena tidak

punya uang lagi. Jika punya tanggungan keluarga pun harus

tetap diberi nafkah selama berhaji.

Keamanan yang cukup selama perjalanan dan melakukan

ibadah haji serta keluarga dan harta yang ditinggalkan selama

Page 16: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

16

berhaji. Bagi wanita harus didampingi oleh suami atau

muhrim laki-laki dewasa yang dapat dipercaya.

e. Rukun Haji

Yang dimaksud rukun haji adalah kegiatan yang harus dilakukan dalam

ibadah haji, dan jika tidak dikerjakan hajinya tidak sah. Adapun rukun

haji adalah sebagai berikut :

1. Ihram

Ihram, yaitu pernyataan mulai mengerjakan ibadah haji atau

umroh dengan memakai pakaian ihram disertai niat haji atau

umroh di miqat.

2. Wukuf

Wukuf di Arafah, yaitu berdiam diri, dzikir dan berdo'a di Arafah

pada tanggal 9 Zulhijah.

3. Tawaf Ifadah

Tawaf Ifadah, yaitu mengelilingi Ka'bah sebanyak 7 kali,

dilakukan sesudah melontar jumrah Aqabah pada tanggal 10

Zulhijah.

4. Sa'i

Sa'i, yaitu berjalan atau berlari-lari kecil antara Shafa dan Marwah

sebanyak 7 Kali, dilakukan sesudah Tawaf Ifadah.

5. Tahallul

Tahallul, yaitu bercukur atau menggunting rambut setelah

melaksanakan Sa'i.

6. Tertib

Tertib, yaitu mengerjakan kegiatan sesuai dengan urutan dan tidak

ada yang tertinggal.

f. Wajib Haji

Wajib Haji adalah rangkaian kegiatan yang harus dilakukan dalam ibadah

haji sebagai pelengkap Rukun Haji, jika salah satu dari wajib haji ini

ditinggalkan, maka hajinya tetap sah, namun harus membayar dam

(denda). Yang termasuk wajib haji adalah :

1. Niat Ihram, untuk haji atau umrah dari Miqat Makani, dilakukan

setelah berpakaian ihram.

2. Wukuf di Arafah

3. Mabit (bermalam) di Muzdalifah, pada tanggal 9 Zulhijah (dalam

perjalanan dari Arafah ke Mina).

4. Melontar Jumrah Aqabah, pada tanggal 10 Zulhijah yaitu dengan

cara melontarkan tujuh butir kerikil berturut-turut dengan

mengangkat tangan pada setiap melempar kerikil sambil berucap,

“Allahu Akbar, Allahummaj „alhu hajjan mabruran wa zanban

magfura(n)”. Setiap kerikil harus mengenai ke dalam jumrah

jurang besar tempat jumrah.

5. Mabit di Mina, pada hari Tasyrik (tanggal 11, 12 dan 13 Zulhijah).

6. Tawaf Wada', yaitu melakukan tawaf perpisahan sebelum

meninggalkan kota Mekah.

7. Mencukur atau memotong rambut, mencukur lebih afdal

g. Sunnah Haji

Page 17: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

17

Menurut mazhab Syafi'i Sunah adalah semua pekerjaan yang

diperintahkan Allah tetapi tidak bersifat jazim (tegas), diberi pahala orang

yang melaksanakannya, tidak disiksa orang yang meninggalkannya.

Sunah, mandub, mustahab dan tathawwu' adalah kata-kata sinonim yang

memiliki satu arti.

Sunah Haji :

1. Mandi ketika hendak ihram

2. Membaca talbiah

3. Tawaf qudum buat pelaku haji ifrad atau qiran

4. Bermalam di Mina pada malam Arafah

5. Lari kecil dan membuka bahu kanan ketika tawaf qudum

Page 18: 117730246 Pbl Skenario 1 Blok Neuro Kejang Disertai Demam

18

Daftar Pustaka

http://www.infopenyakit.com/2007/12/penyakit-meningitis.html

Brunner / Suddarth,( 2000). Buku saku keperawatan medikal bedah,EGC

Jakarta

Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. Jakarta

Harsono.(1996).Buku Ajar Neurologi Klinis.Ed.I.Yogyakarta : Gajah Mada

University Press.

Kapita Selekta Kedokteran FKUI, (1999) Media Aesculapius, Jakarta