REFERAT MATA
OKLUSI VENA RETINA SENTRAL
DISUSUN OLEH :
Kasoki Sifa Justine102013478
[email protected]
Fakultas Kedokteran UKRIDA
Jl. Arjuna No.6 Jakarta Barat 11510
B A B I
PENDAHULUAN
Oklusi vena retina adalah penyumbatan vena retina yang
mengakibatkan gangguan perdarahan didalam bola mata.1Terdapat dua
jenis oklusi vena retina sentral yaitu OVRS tipe iskemik dan OVRS
tipe non iskemik. Bentuk intermediate atau indeterminant juga
ditemukan, tetapi dari hasil data yang didapat lebih dari 80%
oklusi vena retina sentral mengarah ke tipe OVRS iskemik.2
Penyumbatan vena retina sentral mudah terjadi pada pasien dengan
glaukoma, diabetes melitus, hipertensi, kelainan darah,
arteriosklerosis, papiledema, retinopati radiasi, dan penyakit
pembuluh darah. Hipertensi merupakan faktor resiko terbesar dari
oklusi vena retina sentral.1Biasanya penyumbatan terletak dimana
saja pada retina, akan tetapi lebih sering terletak didepan lamina
kribosa. Penyumbatan vena retina dapat terjadi pada suatu cabang
kecil ataupun pembuluh vena utama (vena retina sentral), sehingga
daerah yang terlibat memberi gejala sesuai dengan daerah yang
diperdarahi. Suatu penyumbatan cabang vena retina lebih sering
terdapat didaerah temporal atas atau temporal bawah.1Pada oklusi
vena retina sentral terkadang dijumpai suatu edema papil tanpa
disertai perdarahan ditempat yang jauh (perifer) dan ini merupakan
gejala awal oklusi vena retina sentral.2
Perdarahan pada oklusi vena retina sentral juga dapat terjadi
didepan papila dan ini dapat memasuki badan kaca dan menjadi
perdarahan badan kaca. Edema dan perdarahan retina dapat dapat
diserap kembali dan hal ini dapat menyebabkan perbaikan visus.1B A
B II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 ANATOMI
Retina adalah selembar tipis jaringan saraf semi transparan yang
mengandung reseptor yang befungsi menerima cahaya, dan multi lapis
yang melapisi bagian dalam duapertiga posterior dinding bola mata.
Retina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus
siliare, dan berakhir ditepi ora serata. Permukaan luar retina
sensorik bertumpuk dengan lapisan berpigmen epitel retina sehingga
betumbuk juga dengan membrane Bruch, koroid, dan sklera. Disebagian
besar tempat ephitelium pigmen retina mudah terpisah hingga
membentuk ruang subretina, seperti yang terjadi pada ablasio
retina.tetapi pada diskus optikus dan ora serata, retina dan
ephitelium pigmen retina saling melekat kuat, sehingga membatasi
perluasan cairan subretina pada ablasio retina.1Retina mempunyai
ketebalan 0,1 mm pada ora serata dan 0,23 mm pada kutub posterior.
Ditengah-tengah retina posterior terdapat makula, secara klinis
makula dapat didefinisikan sebagai daerah pigmentasi kekuningan
yang disebabkan oleh pigmen luteal (xantofil), dengan diameter 1,5
mm.4
GAMBAR 1. ANATOMI MATA8 GAMBAR 2. FUNDUS OKULI NORMAL1
Retina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina
dan terdiri atas lapisan (dari luar ke dalam):11. Epitelium pigmen
retina
Lapisan dalam membrana Bruch sebenarnya adalah membrana basalis
ephitelium pigmen retina.
2. Lapisan fotoreseptor
Merupakan lapisan terluar retina yang terdiri atas sel batang
yang mempunyai bentuk ramping, dan sel krucut.
3. Membran limitan eksterna
Merupakan membran ilusi.
4. Lapisan nukleus luar
Merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang. Ketiga
lapis diatas avaskuler dan mendapat metabolisme dari kapiler
koroid.
5. Lapisan pleksiform luar
Merupakan lapisan aseluler dan merupakan tempat sinapsis sel
fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.
6. Lapisan nukleus dalam
Merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel Muller,
lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.
7. Lapisan pleksiform dalam
Merupakan lapisan aselular tempat sinaps sel bipolar, sel
amakrin dengan sel ganglion.
8. Lapisan sel ganglion
Merupakan lapis badan sel dari pada neuron kedua.
9. Lapisan serabut saraf
Merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke saraf optik. Di
dalam lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah
retina.
10. Membran limitan interna
Merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca.
GAMBAR 3. LAPISAN RETINA7
Retina menerima darah dari dua sumber yaitu koriokapilaria yang
berada tepat diluar membran Bruchs, yang memperdarahi sepertiga
luar retina, termasuk lapisan pleksiform luar dan lapisan inti
luar, fotoreseptor, dan lapisan pigmen retina, serta cabang-cabang
dari arteria sentralis retina yang memperdarahi duapertiga sebelah
dalam.4
Fungsi retina pada dasarnya ialah menerima bayangan visual yang
dikirim ke otak. Bagian sentral retina atau daerah makula
mengandung lebih banyak sel fotoreseptor kerucut daripada bagian
perifer retina yang memiliki banyak sel batang. Fotoreseptor
kerucut berfungsi untuk sensasi terang, bentuk serta warna. Fovea
hanya mengandung fotoreseptor kerucut. Apabila daerah fovea atau
daerah makula mengalami gangguan, maka visus sentral dan tajam
penglihatan akan terganggu. Fotoreseptor batang berfungsi untuk
melihat dalam suasana gelap atau rmeng-remang. Apabila bagian
perifer retina mengalami gangguan, maka penglihatan malam, adaptasi
gelap dan penglihatan samping akan terganggu.1
II.2 DEFINISI
Oklusi vena retina sentral adalah penyumbatan vena retina yang
mengakibatkan gangguan perdarahan didalam bola mata. Penyumbatan
ini dapat terjadi pada suatu cabang kecil ataupun pembuluh vena
utama (vena retina sentral).1,3,5
Klasifikasi OVRS :
OVRS Non iskemik
OVRS iskemik
II.3 ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Hipertensi merupakan faktor resiko tertinggi terjadinya oklusi
vena retina sentral, yang kemudian disusul dengan penyakit-penyakit
lain seperti glaukoma, Diabetes Melitus, kelainan darah,
arteriosklerosis, papiledema, retinopati radiasi serta endoflebitis
yang mengakibatkan trombosis.3
Sebab-sebab terjadinya penyumbatan vena retina sentral adalah
:
Akibat kompresi dari luar terhadap vena tersebut seperti yang
terdapat pada proses arterioskerosis atau jaringan pada lamina
kribrosa.3
Akibat penyakit pada pembuluh darah vena sendiri seperti
Flebosklerosis atau Endoflebitis.3
Akibat hambatan aliran darah dalam pembuluh vena tersebut
seperti yang terdapat pad kelainan viskositas darah, disterasia
darah atau spasme arteri retina yang berhubungan.3
Akibat dari glaukoma sudut terbuka kronis.disebabkan karena
terjadi obstruksi vena retina.3
OVRS tipe Non Iskemik
Merupakan tipe OVRS bentuk ringan yang terkadang mengacu pada
keadaan parsial, perfusi atau retinopati vena statis. OVRS tipe non
iskemik dicirikan dengan dilatasi ringan dari semua cabang vena
retina sentral, dengan bercak yang menyerupai perdarahan pada semua
kuadran retina. Udem makula dengan tajam penglihatan berkurang dan
pembengkakan lensa optik yang ringan atau mungkin bisa tak ada.
Neovaskularisasi segmen anterior jarang terjadi pada tipe OVRS Non
iskemik.
Pada beberapa kasus ditemukan sel-sel vitreus yang lunak yang
bisa mengindikasikan inflamasi kombinasi dan mekanisme oklusi.
Gambararan Angiografi fluoresen berupa prolog sirkulasi retina
dengan penurunan permebealitas kapiler dan sedikit area yang non
perfusi.3
GAMBAR 4.OVRS NON ISKEMIK5
OVRS tipe Iskemik
Merupakan bentuk tipe OVRS yang dikarakteristikkan setidaknya
disepuluh lapisan retina, sebagaimana yang digambarkan oleh
Angiography Fluoresensi dari perfusi kapiler retinal pada gambaran
kutub posterior dan juga dikenal sebagai Non perfusi complete atau
haemoragic.
OVRS tipe iskemik biasanya dihubungkan dengan perdarahan empat
kuadran yang lebih banyak dan udem retina. Pada udem retina dan
makula ditemukan bercak-bercak (eksudat) wol katun yang terdapat
diantara bercak-bercak perdarahan.3
GAMBAR 5. OVRS tipe Iskemik5
II.4 GEJALA KLINIS UMUM
Dengan Angiography Fluoresen dapat tentukan beberapa hal seperti
:
Letak penyumbatan
Apakah penyumbatan bersifat total atau sebagian
Ada atau tidaknya neovaskuler
Tajam penglihatan sentral terganggu bila perdarahan mengenai
daerah makula lutea. Penderita biasanya mengeluh adanya penurunan
tajam penglihatan sentral ataupun perifer mendadak yang dapat
memburuk sampai hanya tinggal persepsi cahaya. Tidak terdapat rasa
sakit dan mengenai satu mata.5
II.5 DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil
pemeriksaan mata, serta pemeriksaan penunjang. Beberapa pemeriksaan
yang dilakukan untuk mengetahui keutuhan retina, diantaranya adalah
:
Oftalmoskopi direk dan indirek
Ketajaman penglihatan
Respon reflek pupil
Gangguan pengenalan warna
Pemeriksaan slit lamp
Tekanan intra okular (Tonometri)
USG mata
Angiography Fluoresensi
Elektroretinogram
Pada pemeriksaan funduskopi pasien dengan oklusi vena sentral
retina akan terlihat vena yang berkelok-kelok, edema makula dan
retina, perdarahan berupa titik terutama bila terdapat penyumbatan
vena yang tidak sempurna. Pada keadaan berkurangnya tajam
penglihatan dapat dipertimbangkan untuk melakukan
fotokoagulasi.3,5
II.6 Diagnosis Banding [5] Oklusi vena retina cabang Sindrom
iskemik ocularII.7 PENATALAKSANAAN
Pengobatan terutama ditujukan kepada :
Mencari penyebab dan mengobatinya
Pemberian antikoagulansia bila diketahui penyebabnya
Fotokoagulasi daerah retina yang mengalami hipoksia
Pemberian kortikosteroid bila penyumbatan disebabkan oleh
flebitis (aspirin/dipyridamole)3,5
Pemberian obat anti glaukoma3
Radial Optik Neurotomi5
Retinal endovaskular surgery (REVS)6II.8 Komplikasi [3]Penyulit
oklusi vena retina sentral berupa perdarahan masif ke dalam retina
terutama pada lapis serabut sarah retina dan tanda iskemia retina.
Pada penyumbatan vena retina sentral, perdarahan juga dapat terjadi
di depan papila dan ini dapat memasuki badan kaca menjadi
perdarahan badan kaca. Oklusi vena retina sentral dapat menimbulkan
terjadinya pembuluh darah baru yang dapat ditemukan di sekitar
papil, iris, dan retina (rubeosis iridis). Rubeosis iridis dapat
mengakibatkan terjadinya glaukoma sekunder, dan hal ini dapat
terjadi dalam waktu 1-3 bulan.
Penyulit yang dapat terjadi adalah glaukoma hemoragik atau
neovaskular.II.9 PENCEGAHAN
Mengontrol tekanan darah dan kolesterol pada pasien hipertensi
dan arteriosklerosis3
Pemberian obat anti koagulan.3
Sering kontrol pada dokter spesialis mata pada pasien resiko
tinggi.3
II.10 PROGNOSIS
Prognosis baik bila :
Edema dan perdarahan retina dapat diserap kembali sehingga
terjadi perbaikan visus3
Prognosis buruk bila :
Terjadi edema retina dan makula serta perdarahan disekitar papil
saraf optik dan cotton wool spot.3
BAB III
PENUTUPIII.1 KesimpulanOklusi vena retina adalah penyumbatan
vena retina yang mengakibatkan gangguan perdarahan didalam bola
mata. Penyumbatan vena retina dapat terjadi pada suatu cabang kecil
ataupun pembuluh vena utama (vena retina sentral), sehingga daerah
yang terlibat memberi gejala sesuai dengan daerah yang diperdarahi.
Terdapat dua jenis oklusi vena retina sentral, tipe OVRS Non
iskemik dan tipe OVRS iskemik. Faktor resiko dari OVRS adalah
hipertensi, diabetes melitus, glaukoma, kelainan darah, arterio
sklerosis, papiledema, retinopati radiasi, dan penyakit pembuluh
darah.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil
pemerikssan mata, serta pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan
oklusi vena sentral retina adalah dengan pemberian anti koagulansia
bila diketahui penyebabnya, fotokuagulasi daerah retina yang
mengalami hipoksia, pemberian kortikosteroid, pemberian
antiglaukoma, Retinal endovaskular surgery (REVS), Radial Optik
Neurotomi.1,5,6III.2 SaranTindakan preventif yang sebaiknya
dilakukan adalah periksa kadar gula darah secara berkala (pada
pasien diabetes melitus), mengatur pola makan dan gaya hidup sehat
serta melakukan pemeriksaan mata minimal satu tahun sekali bagi
mereka dengan faktor resiko yang memudahkan terjadinya oklusi vena
sentral retina.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sidarta I. Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta; 2003 : 9 10, 193 1952. Sohan Singh Hayreh, MD, MS, PhD,
DSC, FRCS, FRCOphth Professor Emeritus of OphthalmologyProfesor
Emeritus of Opthalmology Ocular Vascular ClinicMata Vascular Klinik
Department of Ophthalmology and Visual SciencesDepartemen
Ophthalmology dan Ilmu Visual The University of Iowathe University
of Iowa Roy J. and Lucille A. Carver College of Medicine, Iowa
http://www.webeye.ophth.uiowa.edu/dept/CRVO/ diakses tanggal 29
Oktober 20103. Basic dan Clinical Science Course Retina and Vitreus
Section 12. The Foundation of The American Academy of Ophtamology.
dalam www.emedicine.com diakses tanggal 29 Oktober 20104.
www.doktermudaliar.wordpress.com diakses tanggal 29 Oktober 20105.
Wu Lihteh, MD. Retinal Detachment, What You Should Know About
Branch and Central Retinal Vein Occlusions. Hal 1-3. dalam
www.emedicine.com. Diakses tanggal 29 Oktober 2010.
6. Wu Lihteh, MD. Retinal Detachment, What is Central Retinal
Vein Occlusions.1-2 dalam
HYPERLINK "http://www.emedicine.com/"www.emedicine.com. Diakses
tanggal 29 Oktober 2010.
7. Simple Anatomy of Retina. Oktober 2003. dalam
HYPERLINK "http://www.webvision.com/"www.webvision.com diakses
tanggal 29 Oktober 2010.
8. http://webvision.med.utah.edu/imageswv/draweye.jpeg diakses
tanggal 29 Oktober 2010.
