1. HEMOGRAMAChiara Padilha Costa

2. Hemograma Avalia os elementos celulares dosangue Quantitativamente Qualitativamente 3. Hemograma COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma 4. ERITROGRAMA a parte do hemograma que avalia amassa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativa 5. ERITROGRAMA Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos VCM HCM CHCM 6. Contagem de Eritrcitos Cmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrnicos princpio deCoulter (contagem de pulsos deimpedncia) mais exata e confivelCoeficiente de variao 70 a: 4,6 0,7 7. Contagem de Eritrcitos Diminuio da contagemeritrocitopenia , quando acompanhadode diminuio da Hb- anemia Aumento da contagemEritrocitose , quando acompanhado doaumento do Ht e Hb- poliglobulia*no caso de microcitose pode havereritrocitose sem poliglobulia, e atcom anemia 8. Dosagem da Hemoglobina Feita por espectofotometria aps conversoda hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao deaproximadamente 2% Causas de erro:lipemiaalta contagem de leuccitossujeira na parede de leitura Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0 9. HEMATCRITO o volume de massa eritride de umaamostra de sangue , expressa empercentagem do volume desta Contadores eletrnicos clculo derivadoatravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidadesangnea que os eritrcitos Valores normais: : 477 :42 6 10. HEMATCRITO. 11. Relao entre E ,Hb,Ht e volemia Aumento volemia- hemodiluio falsaanemia gestantes, ICC, IRC, infusoexcessiva de lquidos Diminuio da volemia -hemoconcentraofalsa poliglobulia usode diurticos , queimaduras, sudoreseexcessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma ecomponente eritride inalterado-hemorragias recentes 12. ndices Hematimtricos VCM- volume corpuscular mdio determinao volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com onmero de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM Valores normais: 899 13. ndices Hematimtricos Atravs do VCM classifica-se asanemias como: MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS 14. ndices Hematimtricos HCM o contedo mdio dehemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais 24-33 CHCM - a percentagem dehemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36% 15. ndices Hematimtricos HCM e CHCM classificam as anemiasquanto concentrao dehemoglobina ( que corresponde acolorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS 16. RDW RDW (Red blood cell DistributionWidth) a expresso numrica daanisocitose ( presena de diferentestamanhos de hemceas) Inversamente proporcional ahomogeneidade da populaoeritride Valores normais- 11-14,5 17. HISTOGRAMA uma curva de freqncia da distribuio etamanho dos eritrcitos, com o volume naabscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerdadenota-se microcitose e mais a direitamacrocitose Quando ocorre dupla populao hemticaduas curvas podem se sobrepor e formaruma curva em corcovas de camelo 18. HISTOGRAMA normal 19. HISTOGRAMA Anemia microctica 20. HISTOGRAMA Anemia macroctica 21. HISTOGRAMA Dupla populao hemtica 22. RETICULCITOS a hemcea jovem aps a perda do ncleo Clula rica em RNA ribossmico RNA atribui aos eritrcitos coloraoacinzentada ou arroxeada configurandopolicromatocitose Colorao com novo azul de metileno ouazul brilhante de cresil- precipitao doRNA que se encadeiam em forma deretculo reticulcitos Valores normais 0,5-1,0% 25000-50.000/l 23. RETICULCITOS. 24. ERITROGRAMA Avaliao Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIO COLORAO FORMA INCLUSES MATURIDADE 25. Tamanho eritrocitrio Avaliar : macrocitosenormocitosemicrocitose Avaliar tambm a homogeneidade dotamanho anisocitose (quando no hhomogeneidade no tamanhoeritrocitrio) expressa pelo RDW 26. Eritrcito. 27. MACRCITOS 28. Normocitose. 29. Macro x Normo. 30. Microcitose. 31. Anisocitose. 32. Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes(carbamazepina, cido vlprico, fenitona),quimioterpicos (fludarabina , cladribina,cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,hidroxiuria, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regenerao eritride Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico) Anemia aplstica SMD 33. Causas de Microcitose Deficincia de sntese de Hb como: Anemia ferropnica Talassemia Policitemia vera Hemoglobinopatias 34. Anemias associadas Normocitose Anemia de doena crnica Deficincia combinada de vit.B12 e/ac.flico com def.ferro IRC SMD 35. Distribuio Avaliar se h distribuio eritrocitriahomogna ou Se h aglutinaes comocrioaglutinao e rouleaux 36. Distribuio Homognea. 37. Aglutinao e Rouleaux. 38. Colorao Inferir o contedo hemoglobnicoatravs da colorao eritride HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA 39. Normocromia. 40. Hipocromia. 41. Hipercromia. 42. Hiper x Hipo. 43. Forma Hemcea Normalclula anucleada, rosada com palidez centralocupando cerca de 1/3 da clula comdimenses de 7-7,5 Formas anormais de hemceas- chamadospecilcitos ou poiquilcitosPoiquilocitose ou Pecilocitose- presena deformas anormais de hemceas , comum emanemias ferropnicas severas, anemiamegaloblstica, mielofibrose 44. Hemcea normal. 45. Poiquilocitose. 46. Principais Pecilcitos Esfercitos - so eritrcitos debiconcavidade e dimetro reduzidos,geralmente apresentam-sehipercorados , forma esferocticadevido a diminuio da superfcie demembrana Podem ser encontrados naesferocitose hereditria, anemiashemolticas 47. Esfercitos. 48. Principais Pecilcitos Ovalcitos ou eliptcitos - soeritrcitos com forma oval ou elpticadecorrente de defeitos genticos queafetam as membranas docitoesqueleto.Visto aneliptocitosehereditria e pequeno nmero deovalcitos (10% para contagens 500/l Causas :*Parasitoses*Doenas alrgicas e da pele*Radioterapia*Sndrome hipereosinoflica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode ocorrer em:colagenoses, serosites, TBC 138. Eosinopenia 4000 Nas demais SMP uma percentagemde 2-4% usualOBS: Basopenia- impossvel deinterpretar, pois o limite de refernciainferior zero 142. Moncitos Os moncitos circulam brevemente nosangue e exercem suas funes nostecidos, onde se localizam comomacrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 comncleo em forma de ferradura ouchanfrado, as vezes com imagenssemelhantes a circunvolues, relaoN/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azul-acinzentado, com numerosasgranulaes azuladas finas lembrandopoeira, presena ocasional de vacolos 143. Moncitos. 144. Monocitose o aumento dos moncitos acima de 1000/l Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l,so comuns, a monocitose acompanha aneutrofilia nos processos inflamatrios Das infecciosas que se acompanham demonocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crnicabenigna,agranulocitose por frmacos,neutropenia cclica Regenerao ps aplasia por QT, hmonocitose antes da neutrofilia LMMC 145. LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS O leucograma das doenas infecciosas varia com:1. A localizao e a extenso do processo2. A magnitude das manifestaes sistmicas3. O agente etiolgico4. O grupo etrio5. As condies imunolgicas do paciente 146. LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS H neutrofilia nas pneumonias, meningites,peritonites , artrites infecciosas, osteomielite,septicemia e quando h colees purulentas teciduais,intra-cavitrias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maiorconstncia, mas processos similares por G- tambmcostumam faz-lo Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenasinfecciosas acometem recm-nascidos , lactentesdesnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (porradio ou quimioterapias prvias) e pacientesimunossuprimidos 147. LEUCOGRAMA DASDOENAS INFECCIOSAS Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e odesvio esquerda so to precoces que podemanteceder os sinais clnicos. Contagens entre12.000 e 18.000/l, com 70-90 % deneutrfilos. Geralmente acompanhado deeosinopeniaLinfocitopenia inicialmente apenas relativa,torna-se real nas horas subseqentes Persistindo o processo infeccioso sem resoluo, pode haver esgotamento da reservagranuloctica , com queda sbita da neutrofilia,piora clnica , choque sptico e bito 148. LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS Leuc. 24300 Leuc. 2800%/l %/lMielcitos 3729 Mielcitos 5140Bastes 358505Bastes 56 1568Segment 54 13122Segment13 364Linfcitos 3729 Linfcitos 8224Moncitos 5 1215Moncitos18524Eosinfilos 00Eosinfilos 00Basfilos 00Basfilos 00Obs: neutrfilos comObs: neutrfilos comgranulaes txicas granulaes txicas 149. Pneumonias O hemograma varia com a s condies do paciente e com oagente etiolgico: Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda soacentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/ comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicasso comuns. A eritrossedimentao acelera-seprecocemente Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio esquerda e granulaes txicas Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio esquerda , iguais a pneumoccica Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, maspodem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao caracterstica Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causaneutrfilia superior a 15.000 leuccitos 150. Meningites Causadas por meningococo, pneumococo,estafilococo, estreptococo e H. influenzaetm hemogramas semelhantes, com grandeneutrofilia desvio esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia proporcioanal a gravidade dos sinaisclnicos, nos casos de rpida evoluo ohemograma pode ser normal , o que nuncaacontece nas meningites bacterianas 151. Outras Infeces Endocardites: na subaguda-neutrofilia moderada, com ou semdesvio esquerda, monocitose Artrites spticas: neutrofilia comdesvio esquerda Infeces farngeas e amigdalianas:linfocitose com linfcitos atpicos namononucleose e nas infecesestreptoccicas neutrofilia discreta 152. Toxiinfeces alimentares Diarrias sem leuccitos fecais: coli-enterotxicos, rotavirus, algumas cepas deyersinia , o hemograma inexpressivo Diarria com leuccitos fecais com ou semsangue: colite por germes invasivos caracteriza-se por enorme desvio esquerda, explicado pelaconsidervel perda de neutrfilos. Nasshigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas eSalmonella h neutropenia ou contagem normalcom grande desvio esquerda que normalizarapidamente Podem ocorrer outras alteraes infecciosas jdescritas previamente 153. Leucograma no 2 dia de disenteriae repetio 48 horas aps Leuc. 3800 Leuc. 5600% /l %/lBastes 51 1938 Bastes 11616Segment 13497 Segment 553096Linfcitos 23 877 Linfcitos 21 1187Moncitos 11418 Moncitos 9510Eosinfilos 276 Eosinfilos 3151Basfilos0 0Basfilos0 0 154. Leucograma O leucograma tambm podeapresentar alteraes tpicas dedoenas primeiramentehematolgicas como leucemias,aplasia de medula...; que sero vistosno estudo da hematologia clnicapropriamente dita. 155. Plaquetograma a avaliao qualitativa e quantitativa dasplaquetas Os contadores contam e medem as plaquetaspelo princpio de Coulter no mesmo canal deeritrcitos ,atravs do limiar de volume,plaquetas30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao 4 notadas a microscopia sem alterar o VPMse em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena deplaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas soacompanhadas de plaquetas anormalmentepequenas como na S.Wiscott-Aldrich 160. Plaquetas normais. 161. Macroplaquetas. 162. Alteraes Quantitativas TROMBOCITOSE o aumento nacontagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- a diminuiona contagem de plaquetas 163. Trombocitose Pode ser reacional ou por patologiasprimrias de M.O. Reacional :*Das inflamatrias, infecciosas oureumatolgicas*Anemia ferropnica*Ps operatrio*Ps esplenectomia 164. Trombocitose Doenas primrias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial,principalmente 165. Trombocitopenia Causas : Infeces virais Esplenomegalia Anemias hemolticas microangiopticas Heparina PTI aguda(idioptica ou no) PTI crnica Na gestao- pr eclampsia , HELLP,trombocitopenia gestacional 166. Trombocitopenias Associadas sindromes genticas: S.Bernard Soulier- trombocitopeniacom plaquetas gigantes (VPM >15)eagregao plaquetria defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufinciaimunolgica, trombocitopenia commicroplaquetas TAR- trombocitopenia com ausnciade rdio 167. FIM