------- - ------- - -- - - -- -- -~_ - -- - - -- shy

ПОЛНЫЙ СП РАВОЧН И К ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 250 ТЕНГЕ 3900 БЕЛ РУБ

НОМЕР

В

Снаружи и внутри

bull ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Что новорожденный получает

из материнского молока

bull ГЛОТАНИЕ Как пища путешествует изо рта в желудок для переваривания

bull ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Как назначение заместительных

гормонов помогает женщинам в менопаузе

bull ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лечение неприятных симптомов

ISSN 1999-6764 МЕНИНГОКОККОВЫЙ СЕПСИС Борьба

I со смертельным детским заболеванием

oeAGOSTINI 9 77 1 9 9 9 6 7 6 77 4 0 0 0 1 6

Содержание данной публи кации п р едназнач ено дnя общей информации и не может заменить консультацию специалиста

Журнал не должен использоеаться в качестве учебного посо shyТЕЛО бия по медицине Тек ст публ ика ции не должен использоватьshy

ся в целях диагностики или лече ни я каких-либо болезненных состояний и и х осложнений В случае во з никновения и ли осshyложнения заболевания рекомендуется нез амедn ительно про shy

консультироваться С лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публи каций не нес ут ответственности за ущерб нанесенный чьему-либо здоро вью в результате таких действий как лечеshyнсе самолечен ие или отказ от лечения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издани и

НОМЕР 16 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОNlО illБ и__-- СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА

Здесь описаны три разных случая случайное обнаруshy И ЦИРКУЛЯЦИЯ СПИН НОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ жение врачами скорой помощи признаков жестокого Желудочки (полости) в центральной нервной систе shy

обращения с ребенком леч ение пациента с выпадеshy ме содержат спинномозговую жидкость которая

нием геморроидальных узлов и острая спастическая поддержив ает и защищает головной и СПИННОЙ мозг

кривошея - болезненный спазм мышц шеи который Избыток жидкости удаляется из головы чере з венозshy

может потребов ать медицинской помощи ные синусы Автор Барри Берковиц

Авторы Пиппа кич и Теодор Велш ИИ]I

ШЕРlJ КАК ПИЩА ПОПАДАЕТ В ЖЕЛУДОК

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Пищевар ение - про ц есс в ходе кото ро го пища расshy

Дисфункция щитовидной железы щепляется на простые вещества для всасывания

Щитовидная железа производит гормоны регулиshy в организм Он происходит в пищеварительном

рующие обменные про цессы в организ ме и воздейshy тракте который идет от рта до анально го отв ерshy

ствующие почти на все клетки тела Повышение стия В данной статье описываетсл часть пищева shy

или понижение ее функции может вызват ь множеshy ригельного тракта от рт а до желудка

ство неприятных симптомов Автор Марк Лам берт

Авто ры Тарик Абду и Джон Скарпелло ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАН ИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМАЖЕНЩИНЫ Общепризнано что лучшее питание для младенца shy

Заместительная гормональная терапия направлеshy материнское молоко Его со став идеально соответshy

на на повышение уровня эстр огенов у женщин ствует потребностям ребенка оно служит источниshy

в период менопаузы Это п омогает облегчить ком антител и защищает от болезней Кроме того

симптомы и защитить о т б олезней грудное вскармливание помогает установлению

Автор Найджел Коули эмоционал ьной близости между матерью

и младенцем Автор Пиппа Кич ПЕДИАТРИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

Мени нгит и мени нгококцемия БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

Перв ая часть статьи посвящена менингиту - воспаshy ПОВИДОНmiddotЙОД БЕТАГИСТИН лению мозговых оболочек вызываемому нескольshy В статье расс казывается о трех препаратах

кими типами бактерий Во второй части рассмаshy Бензилпенициллин - антибиотик с ограниченным

тривается менипгококцемия (менингококковый спектр ом действия Повидон-йод - а нтисептик и сshy

сепси с) - тяжелая болезнь вызываемая менингоshy пользуемый для дезин фекции полости рта скал ьпа

кокками кожи и влагалища Б етагистин используется

для лечения синдрома Меньера Автор Йен Гудман

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОРmiddotКОНСУЛЬТАНТ НАШИ АВТОРЫ Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ и ведущим лектором в области терап ии

Клинический анатом Международного Доктор Укачукву в настоящее время ра shy в клинике Северного Стаффордшира

медицинского копледжа Кигези ботает врачом-терапевтом К сфере ее в рамках Кембриджской зарубежной НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

интересов относятся инфекционные бо shyмедицинской программы врач о бщей Доктор медицины член Королевской кол shy

лезни и женское здоров ье В 1998 году практики чп ен Ге ртон-Колледжа легии врачей общей практики член

стала ч леном Королев ской кол лег и иКембриджского универси тета зксперт

Королевской коллегии акушеров-гинекоshyКоропевской коплегии х ирургов врачей общей прак гики

логов Доктор Коули работает врачом Эдинбурга Автор нескольких

общей практи ки в Борнемуте а такжеакадемических справочн ых изданий МАРК ЛАМБЕРТ

обучает врачей общей практики и читае тпо а натомии Признанный автор и редактор мецицинshy

лекции в Бор немутском университете ской питературы Его работы опубл икоshy

ваны во многи х журналах книгах и энциshyПИППА КИЧ БАРРИ БЕРКОВИЦ

клопедиях в США и Великобритании Бакалавр медицины бакалавр хиропракshy Доктор философии бакалавр стоматело shy

гики член Королевской коллегии врачей гической хирур гии Барри Бер ковиц shyобщей практики докто р медицины ТЕОДОР ВЕЛШ преподаватель факультета анатомии

в акушерстве и гинвкопоги и Пиппа Кич shy Бакалавр медицины член Королевской и биологии чел ове ка Королевского колshy

врач общей практики публиковала свои колпегии хи рургов Теодор Велш педжа в Лондоне

работ ы в жур налах Бритиш Медикал в тече ние 7 лет преподавал хирургию ЙЕН ГУДМАН

Медикал Монитор Пульс в Таиланде В твчвние 18 лет б ыл консульshyБакалавр медицины бакалавр хиропракshy

тантом отделени я экстренной и неотпожshyтики член Королевской коллегии врачей

ТАРИКАБДV ной помощи больницы Нортвик Пар к общей практики Доктор Гудм ан имеет

Бакалавр медицины член Королевской Хзрроу В настоящее время преподает опыт в общей медицинской практике

медицинской колле гии Великобритани и кли ническую анатомию в Квмбридже Широко публикуется на эти темы

Доктор Абду работает специалисто м-реshy

гистратором в клинике Северного Стафshy ДЖОН СКАРПЕЛЛО Отдельную бл агодарность за помощь

фордшира где он за вершает спе циалиshy Доктор медицины член Королевской меshy в редактировании и советы выражаем

зацию в эндокрииологи и и лечении дицинской коллегии Доктор Скарпелло ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

диабета я вляется консультирующим терап евтом КРЮСУ

Тело человека Снаружи и внутри N 16 200 В

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини raquo

Росс ия 125315 г Москва Ленинградски й пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Ни кос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жа ркова

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василе нко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александ р Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Ин на Эавертальная МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИНГУ Юли я Лапши на

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Миха ил Ткачук

Телефон бесплатной горячей пи н ии дn я читателей и подписчи ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агостин иshyТело человека снаружи и внутри raquo Emiddotmail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗА ЦИ Я ПРОЕКТА 000 -Чаикацизайнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия Т И РАЖ 300000 зкз

Свидетельство о регистраци и СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соб людением законодател ьст в а в сферв массовых коммуникаций И охране культурного

наследия ПИ N2ФС77-3132 1 от 26022008

У К РАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И У ЧРЕ ДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екате рина Клименко

АДРЕС ДЛ Я П ИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Ки ев aJя laquoДЕ АГОСТИ Н I raquo

Свидетел ьство о р егистрации СМИ Мини стерств а ю стиции Украины КВ N 13635-2609 Р от 16012008

КАЗАХСТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурца-Апатау-йресс raquo

Рекомендуемая цена

49 руб 790 грн 250 тенге 3900 б ел р уб

Издатель оставляет за собой право измен ять

последовательн ость номеров и их содержание

Издател ь оставляет за собой право увеличить рекомендуемую це ну

copy 2008 000 Де Агостиниshycopy 1999 MidsummerBooks Ltd ISSN1999-6764

Информация к иллюстрациям

Р аздел No Лис т N Лицевая (Л ) и ли Оборот ная (О)

Лице в ая обложка Фра нс Ромбаутl 8ubbIes Дж ер ри

МзйсонSРL 21 1 Л WТMPL 8N SPL Проф Джейми

ВиерАЬе гdе е п Royal lnlirmary 211110 WТMPL Теодор

8елш U62Л WТMP L ВА 6210 WТM P L 63Л WTMshyPL ВА 6310 WTMPL ВА 4 1 1 11П Джерри Мзйсонl

SPL Лоур енс MOHHepefТS I WTMPL 493Л Еуе 01 ScienceSPLДжеймс Прин сSРL ВА WТMPL 49310 Мзтт Мидоуз Рвгег Arnold IncSPL BubbIes Аль фред

П а сиек аS Р L 494Л ICHGOS WTMPL National Meningitis Trust 49410 Saturn StillsSPL Tripl Х

Роджерс IС НGОS 7913Л Р Т Хатч и н гс

79131OWTMPL 8010Л Astrid amp Hanns-Frieder MichlerlSPL 801010 П МоттаОе р ] 01 AnatomyUniversity La Sap ienza RomeSPL 811 41П

Франс РомбаутВ uЬЫвs Перри Джозеф8u ЬЫеs Тони

РивзнВ uЬЫе s 811410 Лойсджой Терсюн Зшляе а

Клзр П аксто нВuЬЫеs Лупе KYHxaBubbIes 8 39Л Еуе 01 ScienceSPL Марк KnapкlS PL

BslpLaurentlPioll etlSPL 83910 Др П МарацциSРL

8 416 Л WTMPL 841610 ВА WTMPL

SPL = SciencePhotographic иЬгагу

WТMPL = Wecome Trust Medica Photographic иЬгагу

БА = Вiophoto Associates TS= Топу Stone Images ICНlGOS = nstitute Child Health andThe Hospitas ог

SickChildren

Иллюстрации

Л и ц е в ая обложка Дайен Кинтон 6mл Джоан Кемер он

61210 Ам анда 8илл иамс 411110 Эндрю МакЛафпин

79131JVOДжейн Фзллоуз 80110Л Аманда 8иллиамс

Дайен Кинтон 801010 Дай ен Кинтон 83910 Мзттью

Ма к Кле ме нтс 841610 Аманда Виллиамс

Содержание данной публи кации п р едназнач ено дnя общей информации и не может заменить консультацию специалиста

Журнал не должен использоеаться в качестве учебного посо shyТЕЛО бия по медицине Тек ст публ ика ции не должен использоватьshy

ся в целях диагностики или лече ни я каких-либо болезненных состояний и и х осложнений В случае во з никновения и ли осshyложнения заболевания рекомендуется нез амедn ительно про shy

консультироваться С лечащим врачом Издательство и авторыЧЕЛОВЕКА публи каций не нес ут ответственности за ущерб нанесенный чьему-либо здоро вью в результате таких действий как лечеshyнсе самолечен ие или отказ от лечения предпринятыхСнаружи и внутри на основании информации содержащейся в данном издани и

НОМЕР 16 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОNlО illБ и__-- СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА

Здесь описаны три разных случая случайное обнаруshy И ЦИРКУЛЯЦИЯ СПИН НОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ жение врачами скорой помощи признаков жестокого Желудочки (полости) в центральной нервной систе shy

обращения с ребенком леч ение пациента с выпадеshy ме содержат спинномозговую жидкость которая

нием геморроидальных узлов и острая спастическая поддержив ает и защищает головной и СПИННОЙ мозг

кривошея - болезненный спазм мышц шеи который Избыток жидкости удаляется из головы чере з венозshy

может потребов ать медицинской помощи ные синусы Автор Барри Берковиц

Авторы Пиппа кич и Теодор Велш ИИ]I

ШЕРlJ КАК ПИЩА ПОПАДАЕТ В ЖЕЛУДОК

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Пищевар ение - про ц есс в ходе кото ро го пища расshy

Дисфункция щитовидной железы щепляется на простые вещества для всасывания

Щитовидная железа производит гормоны регулиshy в организм Он происходит в пищеварительном

рующие обменные про цессы в организ ме и воздейshy тракте который идет от рта до анально го отв ерshy

ствующие почти на все клетки тела Повышение стия В данной статье описываетсл часть пищева shy

или понижение ее функции может вызват ь множеshy ригельного тракта от рт а до желудка

ство неприятных симптомов Автор Марк Лам берт

Авто ры Тарик Абду и Джон Скарпелло ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАН ИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМАЖЕНЩИНЫ Общепризнано что лучшее питание для младенца shy

Заместительная гормональная терапия направлеshy материнское молоко Его со став идеально соответshy

на на повышение уровня эстр огенов у женщин ствует потребностям ребенка оно служит источниshy

в период менопаузы Это п омогает облегчить ком антител и защищает от болезней Кроме того

симптомы и защитить о т б олезней грудное вскармливание помогает установлению

Автор Найджел Коули эмоционал ьной близости между матерью

и младенцем Автор Пиппа Кич ПЕДИАТРИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

Мени нгит и мени нгококцемия БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

Перв ая часть статьи посвящена менингиту - воспаshy ПОВИДОНmiddotЙОД БЕТАГИСТИН лению мозговых оболочек вызываемому нескольshy В статье расс казывается о трех препаратах

кими типами бактерий Во второй части рассмаshy Бензилпенициллин - антибиотик с ограниченным

тривается менипгококцемия (менингококковый спектр ом действия Повидон-йод - а нтисептик и сshy

сепси с) - тяжелая болезнь вызываемая менингоshy пользуемый для дезин фекции полости рта скал ьпа

кокками кожи и влагалища Б етагистин используется

для лечения синдрома Меньера Автор Йен Гудман

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я Автор Иджеома Укачукву

РЕДАКТОРmiddotКОНСУЛЬТАНТ НАШИ АВТОРЫ Профессор Питер Абрахамс

МВ BS FRCS(Ed) FRCR ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ и ведущим лектором в области терап ии

Клинический анатом Международного Доктор Укачукву в настоящее время ра shy в клинике Северного Стаффордшира

медицинского копледжа Кигези ботает врачом-терапевтом К сфере ее в рамках Кембриджской зарубежной НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

интересов относятся инфекционные бо shyмедицинской программы врач о бщей Доктор медицины член Королевской кол shy

лезни и женское здоров ье В 1998 году практики чп ен Ге ртон-Колледжа легии врачей общей практики член

стала ч леном Королев ской кол лег и иКембриджского универси тета зксперт

Королевской коллегии акушеров-гинекоshyКоропевской коплегии х ирургов врачей общей прак гики

логов Доктор Коули работает врачом Эдинбурга Автор нескольких

общей практи ки в Борнемуте а такжеакадемических справочн ых изданий МАРК ЛАМБЕРТ

обучает врачей общей практики и читае тпо а натомии Признанный автор и редактор мецицинshy

лекции в Бор немутском университете ской питературы Его работы опубл икоshy

ваны во многи х журналах книгах и энциshyПИППА КИЧ БАРРИ БЕРКОВИЦ

клопедиях в США и Великобритании Бакалавр медицины бакалавр хиропракshy Доктор философии бакалавр стоматело shy

гики член Королевской коллегии врачей гической хирур гии Барри Бер ковиц shyобщей практики докто р медицины ТЕОДОР ВЕЛШ преподаватель факультета анатомии

в акушерстве и гинвкопоги и Пиппа Кич shy Бакалавр медицины член Королевской и биологии чел ове ка Королевского колshy

врач общей практики публиковала свои колпегии хи рургов Теодор Велш педжа в Лондоне

работ ы в жур налах Бритиш Медикал в тече ние 7 лет преподавал хирургию ЙЕН ГУДМАН

Медикал Монитор Пульс в Таиланде В твчвние 18 лет б ыл консульshyБакалавр медицины бакалавр хиропракshy

тантом отделени я экстренной и неотпожshyтики член Королевской коллегии врачей

ТАРИКАБДV ной помощи больницы Нортвик Пар к общей практики Доктор Гудм ан имеет

Бакалавр медицины член Королевской Хзрроу В настоящее время преподает опыт в общей медицинской практике

медицинской колле гии Великобритани и кли ническую анатомию в Квмбридже Широко публикуется на эти темы

Доктор Абду работает специалисто м-реshy

гистратором в клинике Северного Стафshy ДЖОН СКАРПЕЛЛО Отдельную бл агодарность за помощь

фордшира где он за вершает спе циалиshy Доктор медицины член Королевской меshy в редактировании и советы выражаем

зацию в эндокрииологи и и лечении дицинской коллегии Доктор Скарпелло ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

диабета я вляется консультирующим терап евтом КРЮСУ

Тело человека Снаружи и внутри N 16 200 В

РОССИЯ

ИЗДАТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини raquo

Росс ия 125315 г Москва Ленинградски й пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Ни кос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жа ркова

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТОР Наталия Василе нко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александ р Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ Ин на Эавертальная МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИНГУ Юли я Лапши на

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Миха ил Ткачук

Телефон бесплатной горячей пи н ии дn я читателей и подписчи ков 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ Россия 150961 г Ярославль МЦС aJя 61 laquoДе Агостин иshyТело человека снаружи и внутри raquo Emiddotmail inside-bodydeagostiniru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗА ЦИ Я ПРОЕКТА 000 -Чаикацизайнraquo

ПЕЧАТЬ OGDA Италия Т И РАЖ 300000 зкз

Свидетельство о регистраци и СМИ в Федеshy

ральной службе по надзору за соб людением законодател ьст в а в сферв массовых коммуникаций И охране культурного

наследия ПИ N2ФС77-3132 1 от 26022008

У К РАИ НА

ИЗДАТЕЛЬ И У ЧРЕ ДИТЕЛЬ 000 laquoДе Агостини Паблишингraquo

Украина 04107г Киев ул Лукьяновская д 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Екате рина Клименко

АДРЕС ДЛ Я П ИСЕ М ЧИТАТЕЛЕЙ Украина 01033 Ки ев aJя laquoДЕ АГОСТИ Н I raquo

Свидетел ьство о р егистрации СМИ Мини стерств а ю стиции Украины КВ N 13635-2609 Р от 16012008

КАЗАХСТА Н

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАО laquoБурца-Апатау-йресс raquo

Рекомендуемая цена

49 руб 790 грн 250 тенге 3900 б ел р уб

Издатель оставляет за собой право измен ять

последовательн ость номеров и их содержание

Издател ь оставляет за собой право увеличить рекомендуемую це ну

copy 2008 000 Де Агостиниshycopy 1999 MidsummerBooks Ltd ISSN1999-6764

Информация к иллюстрациям

Р аздел No Лис т N Лицевая (Л ) и ли Оборот ная (О)

Лице в ая обложка Фра нс Ромбаутl 8ubbIes Дж ер ри

МзйсонSРL 21 1 Л WТMPL 8N SPL Проф Джейми

ВиерАЬе гdе е п Royal lnlirmary 211110 WТMPL Теодор

8елш U62Л WТMP L ВА 6210 WТM P L 63Л WTMshyPL ВА 6310 WTMPL ВА 4 1 1 11П Джерри Мзйсонl

SPL Лоур енс MOHHepefТS I WTMPL 493Л Еуе 01 ScienceSPLДжеймс Прин сSРL ВА WТMPL 49310 Мзтт Мидоуз Рвгег Arnold IncSPL BubbIes Аль фред

П а сиек аS Р L 494Л ICHGOS WTMPL National Meningitis Trust 49410 Saturn StillsSPL Tripl Х

Роджерс IС НGОS 7913Л Р Т Хатч и н гс

79131OWTMPL 8010Л Astrid amp Hanns-Frieder MichlerlSPL 801010 П МоттаОе р ] 01 AnatomyUniversity La Sap ienza RomeSPL 811 41П

Франс РомбаутВ uЬЫвs Перри Джозеф8u ЬЫеs Тони

РивзнВ uЬЫе s 811410 Лойсджой Терсюн Зшляе а

Клзр П аксто нВuЬЫеs Лупе KYHxaBubbIes 8 39Л Еуе 01 ScienceSPL Марк KnapкlS PL

BslpLaurentlPioll etlSPL 83910 Др П МарацциSРL

8 416 Л WTMPL 841610 ВА WTMPL

SPL = SciencePhotographic иЬгагу

WТMPL = Wecome Trust Medica Photographic иЬгагу

БА = Вiophoto Associates TS= Топу Stone Images ICНlGOS = nstitute Child Health andThe Hospitas ог

SickChildren

Иллюстрации

Л и ц е в ая обложка Дайен Кинтон 6mл Джоан Кемер он

61210 Ам анда 8илл иамс 411110 Эндрю МакЛафпин

79131JVOДжейн Фзллоуз 80110Л Аманда 8иллиамс

Дайен Кинтон 801010 Дай ен Кинтон 83910 Мзттью

Ма к Кле ме нтс 841610 Аманда Виллиамс

2 РАЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМО lliЬ Сл учаи из п актики

Малыш с подозрительными повреждениями ЛИСТ 11

В отделение неотложной помо shy

щи двухлетнего Джордана однаshy

жды вечером привел его отец

Он утверждал что сын накануshy

не споткнулся и ударился подshy

бородком о тротуар

Подозрительные синяки

Результаты осмотра заставили

медсестру усомниться в расскаshy

зе отца - на лице челюсти и

ше е Джордан а о н а обнаружила

несколько синяков На бедрах

мальчика таюке были отметиshy

ны которые выглядели как сле shy

ды ударов Е го отец объяснил

что Джордан никогда не ходит

когда у него есть возможность

бежать и потому часто падает

Он таюке добавил что старший

брат Джордан а как раз находит shy

ся в laquoдрачли в ом возрасте

Медсестра отметила что

Джордан был необычайно друshy

желюбен во время обследоваshy

ния Он сел на е е колени приshy

жался к ней когда его раздева shy

ли и вооб ще не показал никаshy

ких пр изнаков страха обычноshyго для двухлетних детей по от shy

ношению к чужим Когда врач

пришел осмотреть Джо рдана

ему была расска зан а уже другая

история отличающаяся от той

что была расска зана медсестре

В эт от раз оте ц Джордана

утверждал что повреждение

произошло дома в этот же

день Врач внимательно осмоshy

трел синяки Меняющиеся исshy

тории задержка с обращением

за помощью тяга Джо рдана

к чужим - все это были призна shy

ки неблагоприятного отноше shy

ния к ребенку в семье

Персонал больницы за подозshy

рил что синяки Джордана

могут быть не случайными

Ребенку возможно ставшему жертвой жестокого обращения

врач назначил рентгенограмму

грудной клетки и обнаружил заживший перелом ребра Наличие множественных старых повреждений служит признаком длительного физического

насилия

На телах детей подвергшихся жестокому обращению часто

видны говорящие повреждеshy

нияraquo Синяки по бокам головы

вряд ли могут быть получены при случайном падении поэтому

являются основанием для медиshy

ков заподозрить жестокое обраshyщение с ребенком

Несчастный случай

или жестокое обращение

с ребенком

В случаях подобных случаю

с Джорданом врачи ищут харакshy

терные виды синяков Отметины

с четыр ьмя параллельными

линиями указывают на сил ьный

уд ар ладонью Синяки вокруг

ушей на боковых поверхностя х

лица или вокруг шеи таюке

часто указьшают на жестокое

обращение с реб енком При слуshy

чайном падении малыши преиshy

мущественно травмируют нос

лоб или подбородок Вид синяshyков позволяет оценить их дав shy

ность Свежее повреждение

будет красно-пурпурным и отеч shy

ным в то время как более дав shyние травмы буду выглядеть желshy

тыми и сглаженными Синяки

разной давно сти часто наводят

врачей на мысль о жестоком

обращении Часто дети подв ер shyгающиеся жестокому обращеshy

НИЮ имеют характерные

переломы такие как спиральные

переломы бедренных костей

вызванные сжимающими

и скручивающими воздействия shy

ми В данном конкретном случае

врач назначил рентгеновскос

обследование У Джордана были

найдены старый сросшийся

перелом ребра и нечто выгляshy

девшее как недавний перелом

черепа Однако только на осно shy

вании этих данных делать в ывод

о жестоком обращении с ребен shyком еще нельзя Требовалось

проведение анализ а крови чтоshy

бы исключить возможность за shy

болеваний вызывающих патоshy

логическую хрупкость костей

и склонность к кровотечениям

и возникновению синяков

Дальнейшие действия

Одного врачебного заключення недостаточно для диагноза laquoже shy

стокое обращениеraquo Обычно

в т а ких случаях для осмотра ре shy

бенка вызывают педиатра наshy

блюдающего ребенка по ме сту жительства После проведения

полного медицинского обследоshy

вания Джордана педиатр п риshy

няла решение проконсультироshy

ваться с социальным работни shy

ком о дальнейших действиях

в первую очередь о необходимоshy

сти обследовать остальных

детей в семье Джордана

В некоторых случаях социальshy

ный работник может информиshy

ровать полицию или взять реshy

бенка под экстренную защиту

Вид синяков на бедре и ягодицах

Джордана помог врачам устаноshyвить неслучайность травмы

В данном случае будет расслеshy

доваться жестокое обращение со стороны родителей

После консультаций была наshy

значена встреча для рассмотреshy

ния случая Джордана Такая

встр еча необходима для обмена

информацие й и з разных источshy

ников и получе ния полной кар shy

ТИНЫ Семейный врач скорее

в сего знает ситуацию в с е м ь е

лучше чем кто-либо иной поэshy

тому ее показания особенно

в ажны Во встрече мо гут учаshy

ствовать и родители ребенка

Трудное решение

Созданная группа должна соshy

здать долговременный план заshy

щиты Джорда на и решить слеshy

дует ли заносить его в список

детей нуждающихся в защите

Хотя первоочередной задачей

является обеспечение безопасshy

ности ребенка изъятие из

семьи может быть воспринято

им скорее как наказа ние а н е

как защита В конце концов

в подавляющем большинстве

случаев причина жестокого обshy

ращения с детьми - проблемы

их родителей Чем яснее они

поймут что им требуется

помощь в решении проблем

тем лучше будет для де тей

в будущем

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Боль в шее Однажды утр ом Джо про снулась

с б олезненной напряженной

шеей Попытки держать голо ву

прямо причиняли боль подбоshy

родок был повернуг влево а

мышца на правой поверхности

шеи (грудинно -ключично-сосце shy

видная) сведена болезненной

судорогой

Диагноз

Джо пошла на осмотр к своему

врачу об щей практи ки При

опросе о на рассказала что накаshy

нунеуправлялаавто мобил ем

с открытым боковым окном

и возможно ее продуло Врач

предположил что боль и спазм

в шее могли быть вызваны пере shy

напряжением мышц или сном

В неудобном положении Это

может вызвать болезненное состояние известное как спаз shy

м а тич е с ки й тортиколли с или

острая спастическая кривошея

Так как Джо не было и 30 лет

и у н ее никогда перед этим не

был о проблем с шеей ее в рач не

счел необходимым назначать

рентгеновское обсл едо в ан ие

Вместо это го вр а ч ис поль зовал

laquoз аморажива ющийraquo аэрозоль

распылив его на болезненные

мышцы ее шеи Это облегчило боль и вскоре Джо могла дер shy

жать голову в нормальной позиshy

ции После этого врач нал ожил

мягкий шейный воротничок ( в оshy

ротник Шанца) для удержания

шеи Джо в нормальной позиции

До тех пор пока боль не пройдет

Джо рекомендовалось носить

воротник и держать шею в тепле

Лекарственное лечение

Кривошея - это р аспро стра ненshy

ное состояние которое обычно

полностью проходит в теч ение

несколь ких дней Она может со shy

четаться с головной бол ью ко shy

то р ая лечится анальгетиками

или короткими курсами нестеshy

роидных противовоспалительshy

ных препаратов (таких как преshy

параты ибупроф ена) Если боль

и проблемы с подвижностью со shy

храняются врачу может потр еshy

бов аться рентген овско е об сле shy

дование шеи Это необходимо

если предполагается в озможshy

ность ущемления нерва или хроshy

нических артритных изменений

в шее Однако для молодых люshy

дей это обычн о неха ракте р но

Кривошея - это болезненное со shyстояние при котором мышцы

шеи сведены судорогой ограниshyчивая подвижность и вызывая

наклон головы

Физиотерапия

Если симптомы сохраняются

пациенту может стать лучше

от курса физиотерапии

Физиотерапевт таюке может

порекомендовать упражиения

К счастью у Джо боль прошла

в течени е 48 часов

Мягкий шейный воротничок исshyпользовался для удержания гоshy

ловы Джо в правильном положеshy

нии дискомфорт может быть

устранен с помощью противовоshy

спалительных и анальгетических

препаратов

Мужчина страдает болезненным выпадением геморроидальных узлов

Крейг в течение нескольких лет

страдал от геморроя (варикозshy

ное расширение венозных спле shy

тений выходного отдела пря shy

мой кишки) Однажды утром

вследствие запо ра у него появиshy

лись трудности с опорожнеshy

нием кишечника Он обнаруshy

жил болезненное образов ание на выходе из прямой кишки и

безуспешно попытался впраshy

вить его обратно В теч ение

утра боль усиливалась до тех

пор пока он не потерял воз shy

можность сидеть и ходить

Обследование на каталке

В несколько подавленном со shy

стоянии Крейг отправился в отshy

деление экстренной помощи

сво ей больницы После осмотра

врач сказал что у него выпадеshy

ние геморроидальных узлов shyнепрнятное состояние при кото shy

ром узлы опускаются и ущемshy

ляются сн аружи анальным

сфинктером Врач уложил

Крейга лицом вниз на наклонshy

ную каталку и поме стил ему

Геморроидальные узлы - это

варикозное расширение вен

анальной области Когда они выпадаю т как в случае

Крейга узлы болезненно выshyступают из заднего прохода

на выпавшие узлы охлаждаюshy

щий пакет Он надеялся что это

поможет уменьшить отек выпавshy

шей ткани и облегчит ее возвра shy

щение в а нальную полость

Через несколько минуг врач вер shy

нулся с небольшим количеством

смазывающего геля на одетой

в перчатку руке и протол кнул

гроздь обратно внутрь Это зна shy

чительно облегчило дискомфорт

Крейга Врач поре комендовал

Крейгу навестить своего врача

общей практики для дал ьнейшеshy

го лечения геморроя Он также

посов етовал ему соблюдать диеshy

ту с высоким содержанием клетshy

чатки (большим количеством

фруктов и ово щей) для то го

чтобы избежать запоров

Вправление

геморроидальных узлов

Геморрой - распространенное за shy

болевание Небол ьши е геморроиshy

дальные узлы которые остаются

в анальном канале обычно вызыshy

вают небольшое кровотечение

и зуд Более крупные узлы могут

выпадать при дефекации но обыshy

чно после завершения процесса

возвращаются об ратно самостоя shy

тельно Самые крупные узлы моshy

гут выпасть в процессе дефекации

и не вернуться самостоятельно

То гда необходимо в п равить их

вручную Если не удается легко

вправить выпавшие узлы может

возникнуть потребность

в анестезии которая расслабит

анальный сфинктер и обл егчит

вправление узлов Важно по shy

мнить что кровотечение из пряshy

мой кишки может означ ать

не только геморр оидальные проshy

блемы Оно может быть связано

с более серьезными заболевания shy

ми такими как язва или рак

Поэтому прежде чем делать за shy

ключение о геморроидал ьном

происхождении кровотечения

необходимо исключить возможshy

ность этих за б олеваний

Проктоскоп - инструмент

с источником света который

позволяет врачу обследовать задний проход и нижнюю часть прямой кишки

ТЕРАПИЯ Эн инология

ЛИ СТ 2

Расстройство функций -1

ЩИТОВИДНОИ железы Щитовидная железа жизненно необходима для регулирования множества метаболических

функций Расстройства функций щитовидной железы выражающиеся в избыточном или

недостаточном уровне ее гормонов относительно часты особенно у женщин

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа распологаshy

ется на передней пов ерхности

шеи и имеет форму бабочки

Она часто доступна пальпации

у нормальных здоро вых женщин

а у людей с худой шеей можно

видеть как она приподн имается

в момент глотания Главной

функцией щитовидной железы

явля е тся прои звод ство гормона

из в е стного ка к тироксин для

производства этого гормона

необходим йод При недостатке

йода в пище щитовидная

железа может увел ичиваться

Это состояние называется зоб

ДЕФИЦИТ ЙОДА в некоторых районах мира где

в почв е и воде содержится мало

йода наблюдается так назыв аеshyмый эндемический (характерный

для данной территории) зоб

В н ачале хх века это явление

было распространено в графстве Дербишир (Вели ко британия) что

породило понятие laquoдербиширсная

шея Йод в природе присуствует в рыбе и других морепродуктах

а таюке в некоторых о вощах

включая брокколи и шпинат

В настоящее время его доб авляют

в поваренную соль и муку

Поэтому сейчас в развитых стра shy

нах зоб вызванный нехваткой

йода в пище крайне редок

Тироксин является важной соshy

ставляющей множества метабоshy

лических функций и особенно ваshy

жен в раннем возрас те когда его

отсутствие вызывает нарушение

функций мозга известное как

Подъязычная -----------I--~

кость

М ал еньк ая и золи shy

рованная кость

лежит под ЯЗЫКОМ

и поддерживает ---f~~~-71i1 ------ Щитовидный

его

Щитовидная

ж елеза

Имеет форму баб очки рас shy

п ол а гается

на трахее

сразу под

горта нью

Трахея

кретинизм Новорожденных де shy

тей исследуют на снижение акshy

тивности щитовидной железы

поскольку раннее лечение может

тиреотоксикоз Недостаток его

пр оизводства называют гипотиshy

реоидизмом Очень тяжелые слуshy

чая гипотиреоидизма называютshy

обеспечить нормальное развитие ся микседемой (слизистым оте shy

Избыток тиреоидного гормона ком) из-за отечного вида лица

(гипертиреоиди зм) вызывает и кожи пациента

30б

В общем виде зобо м называется

любо е увеличение шеи вызва нshy

ное увеличением щитовидной

железы Существует достаточно

много его разновидностей

bull Увеличение железистой тка shy

ни вызванное недостатком

йода в пище Таким образом

организм пытается увели чить

произв одство тирео идного

гормона

bull Отдельные то кси чес кие узлы

(уплотнени я) щитов идной

железы выделяющие избы shy

точ ный горм он

Тиреотаксикоз - избыточная продукция тиреоидного

гормона - наиболее частая причина зоба

bull Множес тв енные токсические узлы с хроническим увеличеshy

нием щитовидной железы

преимущественно у женщин

в ме н опауз е bull Болезнь Грейвса (в России изshyвестна как Б азедова болезнь)

при которой антител а собственshy

ного организма атакуют

щито в идную железу

стимулируя ее гормональные

рецепто ры

bull Струм а Ха шимото - воспале shyние щитовидной железы

вызывает снижение уровня

тиреаиднога гор мона и та кже

ведет к развитию зоба

хрящ

Гла вны й хрящ

гортани формиshy

рует кадык

(адамово яблоко)

--- - - - ---- - Истмус

(перешеек)

Соеди ня ет

две дол и

щит о в идн о й

желез ы

------ - -- Внутренняя

яремная вена

~=_----- Общая сонная

артерия

Щитовиднаяжелеза располагаshy

ется в передней части шеи

перед трахеей и прямо под горshy

танью Она разделенана две

доли - правую и левую - соедиshy

ненные перешейком Железа

интенсивно снабжается кровью

Этот пациент имеет эндемичеshyский зоб вызванный недостатshy

ком йода в пище

ТЕР А П И Я Э н l О к Р О л г и_яи НО _

Как работает щитовидная железа Глав ная функция щитовидной железы как и любой эндокринной железы - производство тиреоидного гормона который регулирует метаболизм и нормальные функции организма

Щитовидная железа производит

два йодсодержащих тиреоидных

гормона - тироксин (главный горshy

мон) и трийодтиронин Тиреоидshy

ные гормоны влияют почти на все

клетки тела за исключением клеshy

ток взрослого мозга селезенки

яичек и матки В общих чертах их фун кция со стоит в том что они

стимулируют механизмы глюкозshy

ного об мена Это ведет к ускореshy

нию метаболизма и увеличению

тепловыделения Таюке гормоны

щитовидной железы стимулируют

следующие процессы

bull развитие и функции нервной

системы плода

Гормональный уровень в норме

bull нормальная сердечная функция bull развитие мускулатур ы bull рост и созревание скелета

bull нормальное функционирование пищеварительной системы

bull репродуктивн ая спосо бность женщин

bull гидратация и секреция кожи

Р Е ГУЛЯ ЦИЯ

Уровень тиреоидных гормонов

в крови контролируется с по shy

мощью отрицательной обратной связи Организм определяет колеshy

бания уровня в крови и запускает

механизмы его увеличения или

уменьшения В этом пр оцессе уча shy

ствуют два регуляторных гормоshy

н а тиростимулирующий гормон

(ПГ тиротропин) который

про изводится гипофизом

И тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ тиролиберин)

производ имый другой мозговой

структурой - гипоталамусом

Падение уровня тиреоидных гор shy

монов в крови запускает выделе shy

ние ТРГ он стимулирует выделеshy

ние ПГ в свою очередь вызываюshy

щего в щитовидной желез е п р о shy

дукцию большего количества горshy

монов И наоборот когда уровень

тиреоидных гормонов слишком

велик производится меньше ТРГ

уровень ПГ снижается и продукshy

ция тиреоидных гормонов падает

Уровень ТРГ возрастает при со shy

стояниях требующих повышенshy

ного поступления энергии

в организм таких как длительно е

охлаждение или беремени ость

(у некоторых нар одов увелич ение

размера щитовидной железы исshy

пользуется для диагностики береshy

менности ) Вследствие повышеshy

ния ур овня тиреоидных гормонов

возрастает температура тела

и скорость обмена Выделение

ТТГ подавляется многими гормоshy

нами И высоким уровнем йода

в крови

Уро вень тиреоидных гормонов Уровень тиреоидных гормон ов повышен понижен

ТРГ -i--l--shy - -r -shy - - Гипоталамус

г--~--т--shy Гипофиз

Щитовидная

+- желе за

Содержание треоииных гормонов в кроshyви воздействует на производство ТРГ коюоый в свою очередь регулирует уровень ТТГ Это контролирует уровни

высокяё уровень треоппных гормонов за с тавляе т мозг производить меньше

ТРГ что ведет к снижению уровней ТТГ

В результате щитовидная железа произshy

- + - +- shy

Напротив низкий уровень тиреОИДНblХ гормонов стимулирует Вblработку боль shy

шего количества ТРГ Это выэыввех повьниенпе уровня ТТГ и как следствие

треопаных гормонов

Рак щитовидной железы относи shy

тел ь н о редок О н составляет м еshy

нее 1 локализованных увелич е shy

ний щитовидной железы

и является причи ной 1-2 слуshyчаев смерти от онкологических

заболеваний Существует пять

ра зновидностей рака щитовидshy

ной железы папиллярный

водит меньше треопиных гормонов тиреОИДНblХ гормонов в крови

Рак ЩИТО ВИДНОЙ железы

Рак щитовидной желеэы может вызвать опухоль на шее Эта

разновидность рака мало расshy

пространена

фолли кулярный медуллярный

анапластический и лимфома Все

они проявляют себя по-разному

Чаще всего встречаются

папиллярный (70) и фолликуshy

лярный (20) типы рака щитоshy

видной железы Это медленно

растущие опухоли которые чаще

встречаются у женщин В случае

раннего обнаружения вероятshy

ность излечения высокая

Л е чится хирургическим путем

или радиотерапией (радиоа ктивshy

ный йод)

Трудноизлечимая медуллярshy

н ая карцинома (5 случаев)

имеет тенденци ю к распростраshy

нению на ш е ю Эта патология

часто носит семейный харакshy

тер что говорит о генетической

предра сположенности Поэтому

родственники больного должны р егулярно делать анализ крови

на гормо н кальцитонин - мар shy

кер это го типа рака Раннее

обнаружение и резекция (хи shy

рургическое удаление опухоли )

повышают шансы на выжива shy

ние больного

Анапдастический тип опухоли

характеризуется радикальными

изменениями обычных клеточshy

ных характеристик Это агрессивshy

ная опухоль с очень плохим

прогнозом К счастью этот тип

очень редок ( менее 5) Ли мфома составляет мен е е

1 случаев рака щитовидной

железы Этот тип о п ухоли

встречается обычно у женщин

с тарше 50 лет и хорошо поддаshy

ется радиотерапии

Медуллярный и анапластиче shy

ский типы нечувствительны

к р адиотерапии и лечатся тольshy

ко хирургически Регулярное

наблюдени е после лечения чрезвычайно важно так как ре shy

цидивы могут быть обнаружены

на ранней стадии путем выявлеshy

н ия определенных опухолевых

маркеров в крови по сл е чего

назнач а е тся дальнейшее

лечение

После хирурги ческого удалеshyния эта щитовидная железа

былв вскрыта Белые области показывают распространение

рака

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Боль в шее Однажды утр ом Джо про снулась

с б олезненной напряженной

шеей Попытки держать голо ву

прямо причиняли боль подбоshy

родок был повернуг влево а

мышца на правой поверхности

шеи (грудинно -ключично-сосце shy

видная) сведена болезненной

судорогой

Диагноз

Джо пошла на осмотр к своему

врачу об щей практи ки При

опросе о на рассказала что накаshy

нунеуправлялаавто мобил ем

с открытым боковым окном

и возможно ее продуло Врач

предположил что боль и спазм

в шее могли быть вызваны пере shy

напряжением мышц или сном

В неудобном положении Это

может вызвать болезненное состояние известное как спаз shy

м а тич е с ки й тортиколли с или

острая спастическая кривошея

Так как Джо не было и 30 лет

и у н ее никогда перед этим не

был о проблем с шеей ее в рач не

счел необходимым назначать

рентгеновское обсл едо в ан ие

Вместо это го вр а ч ис поль зовал

laquoз аморажива ющийraquo аэрозоль

распылив его на болезненные

мышцы ее шеи Это облегчило боль и вскоре Джо могла дер shy

жать голову в нормальной позиshy

ции После этого врач нал ожил

мягкий шейный воротничок ( в оshy

ротник Шанца) для удержания

шеи Джо в нормальной позиции

До тех пор пока боль не пройдет

Джо рекомендовалось носить

воротник и держать шею в тепле

Лекарственное лечение

Кривошея - это р аспро стра ненshy

ное состояние которое обычно

полностью проходит в теч ение

несколь ких дней Она может со shy

четаться с головной бол ью ко shy

то р ая лечится анальгетиками

или короткими курсами нестеshy

роидных противовоспалительshy

ных препаратов (таких как преshy

параты ибупроф ена) Если боль

и проблемы с подвижностью со shy

храняются врачу может потр еshy

бов аться рентген овско е об сле shy

дование шеи Это необходимо

если предполагается в озможshy

ность ущемления нерва или хроshy

нических артритных изменений

в шее Однако для молодых люshy

дей это обычн о неха ракте р но

Кривошея - это болезненное со shyстояние при котором мышцы

шеи сведены судорогой ограниshyчивая подвижность и вызывая

наклон головы

Физиотерапия

Если симптомы сохраняются

пациенту может стать лучше

от курса физиотерапии

Физиотерапевт таюке может

порекомендовать упражиения

К счастью у Джо боль прошла

в течени е 48 часов

Мягкий шейный воротничок исshyпользовался для удержания гоshy

ловы Джо в правильном положеshy

нии дискомфорт может быть

устранен с помощью противовоshy

спалительных и анальгетических

препаратов

Мужчина страдает болезненным выпадением геморроидальных узлов

Крейг в течение нескольких лет

страдал от геморроя (варикозshy

ное расширение венозных спле shy

тений выходного отдела пря shy

мой кишки) Однажды утром

вследствие запо ра у него появиshy

лись трудности с опорожнеshy

нием кишечника Он обнаруshy

жил болезненное образов ание на выходе из прямой кишки и

безуспешно попытался впраshy

вить его обратно В теч ение

утра боль усиливалась до тех

пор пока он не потерял воз shy

можность сидеть и ходить

Обследование на каталке

В несколько подавленном со shy

стоянии Крейг отправился в отshy

деление экстренной помощи

сво ей больницы После осмотра

врач сказал что у него выпадеshy

ние геморроидальных узлов shyнепрнятное состояние при кото shy

ром узлы опускаются и ущемshy

ляются сн аружи анальным

сфинктером Врач уложил

Крейга лицом вниз на наклонshy

ную каталку и поме стил ему

Геморроидальные узлы - это

варикозное расширение вен

анальной области Когда они выпадаю т как в случае

Крейга узлы болезненно выshyступают из заднего прохода

на выпавшие узлы охлаждаюshy

щий пакет Он надеялся что это

поможет уменьшить отек выпавshy

шей ткани и облегчит ее возвра shy

щение в а нальную полость

Через несколько минуг врач вер shy

нулся с небольшим количеством

смазывающего геля на одетой

в перчатку руке и протол кнул

гроздь обратно внутрь Это зна shy

чительно облегчило дискомфорт

Крейга Врач поре комендовал

Крейгу навестить своего врача

общей практики для дал ьнейшеshy

го лечения геморроя Он также

посов етовал ему соблюдать диеshy

ту с высоким содержанием клетshy

чатки (большим количеством

фруктов и ово щей) для то го

чтобы избежать запоров

Вправление

геморроидальных узлов

Геморрой - распространенное за shy

болевание Небол ьши е геморроиshy

дальные узлы которые остаются

в анальном канале обычно вызыshy

вают небольшое кровотечение

и зуд Более крупные узлы могут

выпадать при дефекации но обыshy

чно после завершения процесса

возвращаются об ратно самостоя shy

тельно Самые крупные узлы моshy

гут выпасть в процессе дефекации

и не вернуться самостоятельно

То гда необходимо в п равить их

вручную Если не удается легко

вправить выпавшие узлы может

возникнуть потребность

в анестезии которая расслабит

анальный сфинктер и обл егчит

вправление узлов Важно по shy

мнить что кровотечение из пряshy

мой кишки может означ ать

не только геморр оидальные проshy

блемы Оно может быть связано

с более серьезными заболевания shy

ми такими как язва или рак

Поэтому прежде чем делать за shy

ключение о геморроидал ьном

происхождении кровотечения

необходимо исключить возможshy

ность этих за б олеваний

Проктоскоп - инструмент

с источником света который

позволяет врачу обследовать задний проход и нижнюю часть прямой кишки

ТЕРАПИЯ Эн инология

ЛИ СТ 2

Расстройство функций -1

ЩИТОВИДНОИ железы Щитовидная железа жизненно необходима для регулирования множества метаболических

функций Расстройства функций щитовидной железы выражающиеся в избыточном или

недостаточном уровне ее гормонов относительно часты особенно у женщин

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа распологаshy

ется на передней пов ерхности

шеи и имеет форму бабочки

Она часто доступна пальпации

у нормальных здоро вых женщин

а у людей с худой шеей можно

видеть как она приподн имается

в момент глотания Главной

функцией щитовидной железы

явля е тся прои звод ство гормона

из в е стного ка к тироксин для

производства этого гормона

необходим йод При недостатке

йода в пище щитовидная

железа может увел ичиваться

Это состояние называется зоб

ДЕФИЦИТ ЙОДА в некоторых районах мира где

в почв е и воде содержится мало

йода наблюдается так назыв аеshyмый эндемический (характерный

для данной территории) зоб

В н ачале хх века это явление

было распространено в графстве Дербишир (Вели ко британия) что

породило понятие laquoдербиширсная

шея Йод в природе присуствует в рыбе и других морепродуктах

а таюке в некоторых о вощах

включая брокколи и шпинат

В настоящее время его доб авляют

в поваренную соль и муку

Поэтому сейчас в развитых стра shy

нах зоб вызванный нехваткой

йода в пище крайне редок

Тироксин является важной соshy

ставляющей множества метабоshy

лических функций и особенно ваshy

жен в раннем возрас те когда его

отсутствие вызывает нарушение

функций мозга известное как

Подъязычная -----------I--~

кость

М ал еньк ая и золи shy

рованная кость

лежит под ЯЗЫКОМ

и поддерживает ---f~~~-71i1 ------ Щитовидный

его

Щитовидная

ж елеза

Имеет форму баб очки рас shy

п ол а гается

на трахее

сразу под

горта нью

Трахея

кретинизм Новорожденных де shy

тей исследуют на снижение акshy

тивности щитовидной железы

поскольку раннее лечение может

тиреотоксикоз Недостаток его

пр оизводства называют гипотиshy

реоидизмом Очень тяжелые слуshy

чая гипотиреоидизма называютshy

обеспечить нормальное развитие ся микседемой (слизистым оте shy

Избыток тиреоидного гормона ком) из-за отечного вида лица

(гипертиреоиди зм) вызывает и кожи пациента

30б

В общем виде зобо м называется

любо е увеличение шеи вызва нshy

ное увеличением щитовидной

железы Существует достаточно

много его разновидностей

bull Увеличение железистой тка shy

ни вызванное недостатком

йода в пище Таким образом

организм пытается увели чить

произв одство тирео идного

гормона

bull Отдельные то кси чес кие узлы

(уплотнени я) щитов идной

железы выделяющие избы shy

точ ный горм он

Тиреотаксикоз - избыточная продукция тиреоидного

гормона - наиболее частая причина зоба

bull Множес тв енные токсические узлы с хроническим увеличеshy

нием щитовидной железы

преимущественно у женщин

в ме н опауз е bull Болезнь Грейвса (в России изshyвестна как Б азедова болезнь)

при которой антител а собственshy

ного организма атакуют

щито в идную железу

стимулируя ее гормональные

рецепто ры

bull Струм а Ха шимото - воспале shyние щитовидной железы

вызывает снижение уровня

тиреаиднога гор мона и та кже

ведет к развитию зоба

хрящ

Гла вны й хрящ

гортани формиshy

рует кадык

(адамово яблоко)

--- - - - ---- - Истмус

(перешеек)

Соеди ня ет

две дол и

щит о в идн о й

желез ы

------ - -- Внутренняя

яремная вена

~=_----- Общая сонная

артерия

Щитовиднаяжелеза располагаshy

ется в передней части шеи

перед трахеей и прямо под горshy

танью Она разделенана две

доли - правую и левую - соедиshy

ненные перешейком Железа

интенсивно снабжается кровью

Этот пациент имеет эндемичеshyский зоб вызванный недостатshy

ком йода в пище

ТЕР А П И Я Э н l О к Р О л г и_яи НО _

Как работает щитовидная железа Глав ная функция щитовидной железы как и любой эндокринной железы - производство тиреоидного гормона который регулирует метаболизм и нормальные функции организма

Щитовидная железа производит

два йодсодержащих тиреоидных

гормона - тироксин (главный горshy

мон) и трийодтиронин Тиреоидshy

ные гормоны влияют почти на все

клетки тела за исключением клеshy

ток взрослого мозга селезенки

яичек и матки В общих чертах их фун кция со стоит в том что они

стимулируют механизмы глюкозshy

ного об мена Это ведет к ускореshy

нию метаболизма и увеличению

тепловыделения Таюке гормоны

щитовидной железы стимулируют

следующие процессы

bull развитие и функции нервной

системы плода

Гормональный уровень в норме

bull нормальная сердечная функция bull развитие мускулатур ы bull рост и созревание скелета

bull нормальное функционирование пищеварительной системы

bull репродуктивн ая спосо бность женщин

bull гидратация и секреция кожи

Р Е ГУЛЯ ЦИЯ

Уровень тиреоидных гормонов

в крови контролируется с по shy

мощью отрицательной обратной связи Организм определяет колеshy

бания уровня в крови и запускает

механизмы его увеличения или

уменьшения В этом пр оцессе уча shy

ствуют два регуляторных гормоshy

н а тиростимулирующий гормон

(ПГ тиротропин) который

про изводится гипофизом

И тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ тиролиберин)

производ имый другой мозговой

структурой - гипоталамусом

Падение уровня тиреоидных гор shy

монов в крови запускает выделе shy

ние ТРГ он стимулирует выделеshy

ние ПГ в свою очередь вызываюshy

щего в щитовидной желез е п р о shy

дукцию большего количества горshy

монов И наоборот когда уровень

тиреоидных гормонов слишком

велик производится меньше ТРГ

уровень ПГ снижается и продукshy

ция тиреоидных гормонов падает

Уровень ТРГ возрастает при со shy

стояниях требующих повышенshy

ного поступления энергии

в организм таких как длительно е

охлаждение или беремени ость

(у некоторых нар одов увелич ение

размера щитовидной железы исshy

пользуется для диагностики береshy

менности ) Вследствие повышеshy

ния ур овня тиреоидных гормонов

возрастает температура тела

и скорость обмена Выделение

ТТГ подавляется многими гормоshy

нами И высоким уровнем йода

в крови

Уро вень тиреоидных гормонов Уровень тиреоидных гормон ов повышен понижен

ТРГ -i--l--shy - -r -shy - - Гипоталамус

г--~--т--shy Гипофиз

Щитовидная

+- желе за

Содержание треоииных гормонов в кроshyви воздействует на производство ТРГ коюоый в свою очередь регулирует уровень ТТГ Это контролирует уровни

высокяё уровень треоппных гормонов за с тавляе т мозг производить меньше

ТРГ что ведет к снижению уровней ТТГ

В результате щитовидная железа произshy

- + - +- shy

Напротив низкий уровень тиреОИДНblХ гормонов стимулирует Вblработку боль shy

шего количества ТРГ Это выэыввех повьниенпе уровня ТТГ и как следствие

треопаных гормонов

Рак щитовидной железы относи shy

тел ь н о редок О н составляет м еshy

нее 1 локализованных увелич е shy

ний щитовидной железы

и является причи ной 1-2 слуshyчаев смерти от онкологических

заболеваний Существует пять

ра зновидностей рака щитовидshy

ной железы папиллярный

водит меньше треопиных гормонов тиреОИДНblХ гормонов в крови

Рак ЩИТО ВИДНОЙ железы

Рак щитовидной желеэы может вызвать опухоль на шее Эта

разновидность рака мало расshy

пространена

фолли кулярный медуллярный

анапластический и лимфома Все

они проявляют себя по-разному

Чаще всего встречаются

папиллярный (70) и фолликуshy

лярный (20) типы рака щитоshy

видной железы Это медленно

растущие опухоли которые чаще

встречаются у женщин В случае

раннего обнаружения вероятshy

ность излечения высокая

Л е чится хирургическим путем

или радиотерапией (радиоа ктивshy

ный йод)

Трудноизлечимая медуллярshy

н ая карцинома (5 случаев)

имеет тенденци ю к распростраshy

нению на ш е ю Эта патология

часто носит семейный харакshy

тер что говорит о генетической

предра сположенности Поэтому

родственники больного должны р егулярно делать анализ крови

на гормо н кальцитонин - мар shy

кер это го типа рака Раннее

обнаружение и резекция (хи shy

рургическое удаление опухоли )

повышают шансы на выжива shy

ние больного

Анапдастический тип опухоли

характеризуется радикальными

изменениями обычных клеточshy

ных характеристик Это агрессивshy

ная опухоль с очень плохим

прогнозом К счастью этот тип

очень редок ( менее 5) Ли мфома составляет мен е е

1 случаев рака щитовидной

железы Этот тип о п ухоли

встречается обычно у женщин

с тарше 50 лет и хорошо поддаshy

ется радиотерапии

Медуллярный и анапластиче shy

ский типы нечувствительны

к р адиотерапии и лечатся тольshy

ко хирургически Регулярное

наблюдени е после лечения чрезвычайно важно так как ре shy

цидивы могут быть обнаружены

на ранней стадии путем выявлеshy

н ия определенных опухолевых

маркеров в крови по сл е чего

назнач а е тся дальнейшее

лечение

После хирурги ческого удалеshyния эта щитовидная железа

былв вскрыта Белые области показывают распространение

рака

ТЕРАПИЯ Эн инология

ЛИ СТ 2

Расстройство функций -1

ЩИТОВИДНОИ железы Щитовидная железа жизненно необходима для регулирования множества метаболических

функций Расстройства функций щитовидной железы выражающиеся в избыточном или

недостаточном уровне ее гормонов относительно часты особенно у женщин

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Щитовидная железа распологаshy

ется на передней пов ерхности

шеи и имеет форму бабочки

Она часто доступна пальпации

у нормальных здоро вых женщин

а у людей с худой шеей можно

видеть как она приподн имается

в момент глотания Главной

функцией щитовидной железы

явля е тся прои звод ство гормона

из в е стного ка к тироксин для

производства этого гормона

необходим йод При недостатке

йода в пище щитовидная

железа может увел ичиваться

Это состояние называется зоб

ДЕФИЦИТ ЙОДА в некоторых районах мира где

в почв е и воде содержится мало

йода наблюдается так назыв аеshyмый эндемический (характерный

для данной территории) зоб

В н ачале хх века это явление

было распространено в графстве Дербишир (Вели ко британия) что

породило понятие laquoдербиширсная

шея Йод в природе присуствует в рыбе и других морепродуктах

а таюке в некоторых о вощах

включая брокколи и шпинат

В настоящее время его доб авляют

в поваренную соль и муку

Поэтому сейчас в развитых стра shy

нах зоб вызванный нехваткой

йода в пище крайне редок

Тироксин является важной соshy

ставляющей множества метабоshy

лических функций и особенно ваshy

жен в раннем возрас те когда его

отсутствие вызывает нарушение

функций мозга известное как

Подъязычная -----------I--~

кость

М ал еньк ая и золи shy

рованная кость

лежит под ЯЗЫКОМ

и поддерживает ---f~~~-71i1 ------ Щитовидный

его

Щитовидная

ж елеза

Имеет форму баб очки рас shy

п ол а гается

на трахее

сразу под

горта нью

Трахея

кретинизм Новорожденных де shy

тей исследуют на снижение акshy

тивности щитовидной железы

поскольку раннее лечение может

тиреотоксикоз Недостаток его

пр оизводства называют гипотиshy

реоидизмом Очень тяжелые слуshy

чая гипотиреоидизма называютshy

обеспечить нормальное развитие ся микседемой (слизистым оте shy

Избыток тиреоидного гормона ком) из-за отечного вида лица

(гипертиреоиди зм) вызывает и кожи пациента

30б

В общем виде зобо м называется

любо е увеличение шеи вызва нshy

ное увеличением щитовидной

железы Существует достаточно

много его разновидностей

bull Увеличение железистой тка shy

ни вызванное недостатком

йода в пище Таким образом

организм пытается увели чить

произв одство тирео идного

гормона

bull Отдельные то кси чес кие узлы

(уплотнени я) щитов идной

железы выделяющие избы shy

точ ный горм он

Тиреотаксикоз - избыточная продукция тиреоидного

гормона - наиболее частая причина зоба

bull Множес тв енные токсические узлы с хроническим увеличеshy

нием щитовидной железы

преимущественно у женщин

в ме н опауз е bull Болезнь Грейвса (в России изshyвестна как Б азедова болезнь)

при которой антител а собственshy

ного организма атакуют

щито в идную железу

стимулируя ее гормональные

рецепто ры

bull Струм а Ха шимото - воспале shyние щитовидной железы

вызывает снижение уровня

тиреаиднога гор мона и та кже

ведет к развитию зоба

хрящ

Гла вны й хрящ

гортани формиshy

рует кадык

(адамово яблоко)

--- - - - ---- - Истмус

(перешеек)

Соеди ня ет

две дол и

щит о в идн о й

желез ы

------ - -- Внутренняя

яремная вена

~=_----- Общая сонная

артерия

Щитовиднаяжелеза располагаshy

ется в передней части шеи

перед трахеей и прямо под горshy

танью Она разделенана две

доли - правую и левую - соедиshy

ненные перешейком Железа

интенсивно снабжается кровью

Этот пациент имеет эндемичеshyский зоб вызванный недостатshy

ком йода в пище

ТЕР А П И Я Э н l О к Р О л г и_яи НО _

Как работает щитовидная железа Глав ная функция щитовидной железы как и любой эндокринной железы - производство тиреоидного гормона который регулирует метаболизм и нормальные функции организма

Щитовидная железа производит

два йодсодержащих тиреоидных

гормона - тироксин (главный горshy

мон) и трийодтиронин Тиреоидshy

ные гормоны влияют почти на все

клетки тела за исключением клеshy

ток взрослого мозга селезенки

яичек и матки В общих чертах их фун кция со стоит в том что они

стимулируют механизмы глюкозshy

ного об мена Это ведет к ускореshy

нию метаболизма и увеличению

тепловыделения Таюке гормоны

щитовидной железы стимулируют

следующие процессы

bull развитие и функции нервной

системы плода

Гормональный уровень в норме

bull нормальная сердечная функция bull развитие мускулатур ы bull рост и созревание скелета

bull нормальное функционирование пищеварительной системы

bull репродуктивн ая спосо бность женщин

bull гидратация и секреция кожи

Р Е ГУЛЯ ЦИЯ

Уровень тиреоидных гормонов

в крови контролируется с по shy

мощью отрицательной обратной связи Организм определяет колеshy

бания уровня в крови и запускает

механизмы его увеличения или

уменьшения В этом пр оцессе уча shy

ствуют два регуляторных гормоshy

н а тиростимулирующий гормон

(ПГ тиротропин) который

про изводится гипофизом

И тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ тиролиберин)

производ имый другой мозговой

структурой - гипоталамусом

Падение уровня тиреоидных гор shy

монов в крови запускает выделе shy

ние ТРГ он стимулирует выделеshy

ние ПГ в свою очередь вызываюshy

щего в щитовидной желез е п р о shy

дукцию большего количества горshy

монов И наоборот когда уровень

тиреоидных гормонов слишком

велик производится меньше ТРГ

уровень ПГ снижается и продукshy

ция тиреоидных гормонов падает

Уровень ТРГ возрастает при со shy

стояниях требующих повышенshy

ного поступления энергии

в организм таких как длительно е

охлаждение или беремени ость

(у некоторых нар одов увелич ение

размера щитовидной железы исshy

пользуется для диагностики береshy

менности ) Вследствие повышеshy

ния ур овня тиреоидных гормонов

возрастает температура тела

и скорость обмена Выделение

ТТГ подавляется многими гормоshy

нами И высоким уровнем йода

в крови

Уро вень тиреоидных гормонов Уровень тиреоидных гормон ов повышен понижен

ТРГ -i--l--shy - -r -shy - - Гипоталамус

г--~--т--shy Гипофиз

Щитовидная

+- желе за

Содержание треоииных гормонов в кроshyви воздействует на производство ТРГ коюоый в свою очередь регулирует уровень ТТГ Это контролирует уровни

высокяё уровень треоппных гормонов за с тавляе т мозг производить меньше

ТРГ что ведет к снижению уровней ТТГ

В результате щитовидная железа произshy

- + - +- shy

Напротив низкий уровень тиреОИДНblХ гормонов стимулирует Вblработку боль shy

шего количества ТРГ Это выэыввех повьниенпе уровня ТТГ и как следствие

треопаных гормонов

Рак щитовидной железы относи shy

тел ь н о редок О н составляет м еshy

нее 1 локализованных увелич е shy

ний щитовидной железы

и является причи ной 1-2 слуshyчаев смерти от онкологических

заболеваний Существует пять

ра зновидностей рака щитовидshy

ной железы папиллярный

водит меньше треопиных гормонов тиреОИДНblХ гормонов в крови

Рак ЩИТО ВИДНОЙ железы

Рак щитовидной желеэы может вызвать опухоль на шее Эта

разновидность рака мало расshy

пространена

фолли кулярный медуллярный

анапластический и лимфома Все

они проявляют себя по-разному

Чаще всего встречаются

папиллярный (70) и фолликуshy

лярный (20) типы рака щитоshy

видной железы Это медленно

растущие опухоли которые чаще

встречаются у женщин В случае

раннего обнаружения вероятshy

ность излечения высокая

Л е чится хирургическим путем

или радиотерапией (радиоа ктивshy

ный йод)

Трудноизлечимая медуллярshy

н ая карцинома (5 случаев)

имеет тенденци ю к распростраshy

нению на ш е ю Эта патология

часто носит семейный харакshy

тер что говорит о генетической

предра сположенности Поэтому

родственники больного должны р егулярно делать анализ крови

на гормо н кальцитонин - мар shy

кер это го типа рака Раннее

обнаружение и резекция (хи shy

рургическое удаление опухоли )

повышают шансы на выжива shy

ние больного

Анапдастический тип опухоли

характеризуется радикальными

изменениями обычных клеточshy

ных характеристик Это агрессивshy

ная опухоль с очень плохим

прогнозом К счастью этот тип

очень редок ( менее 5) Ли мфома составляет мен е е

1 случаев рака щитовидной

железы Этот тип о п ухоли

встречается обычно у женщин

с тарше 50 лет и хорошо поддаshy

ется радиотерапии

Медуллярный и анапластиче shy

ский типы нечувствительны

к р адиотерапии и лечатся тольshy

ко хирургически Регулярное

наблюдени е после лечения чрезвычайно важно так как ре shy

цидивы могут быть обнаружены

на ранней стадии путем выявлеshy

н ия определенных опухолевых

маркеров в крови по сл е чего

назнач а е тся дальнейшее

лечение

После хирурги ческого удалеshyния эта щитовидная железа

былв вскрыта Белые области показывают распространение

рака

ТЕР А П И Я Э н l О к Р О л г и_яи НО _

Как работает щитовидная железа Глав ная функция щитовидной железы как и любой эндокринной железы - производство тиреоидного гормона который регулирует метаболизм и нормальные функции организма

Щитовидная железа производит

два йодсодержащих тиреоидных

гормона - тироксин (главный горshy

мон) и трийодтиронин Тиреоидshy

ные гормоны влияют почти на все

клетки тела за исключением клеshy

ток взрослого мозга селезенки

яичек и матки В общих чертах их фун кция со стоит в том что они

стимулируют механизмы глюкозshy

ного об мена Это ведет к ускореshy

нию метаболизма и увеличению

тепловыделения Таюке гормоны

щитовидной железы стимулируют

следующие процессы

bull развитие и функции нервной

системы плода

Гормональный уровень в норме

bull нормальная сердечная функция bull развитие мускулатур ы bull рост и созревание скелета

bull нормальное функционирование пищеварительной системы

bull репродуктивн ая спосо бность женщин

bull гидратация и секреция кожи

Р Е ГУЛЯ ЦИЯ

Уровень тиреоидных гормонов

в крови контролируется с по shy

мощью отрицательной обратной связи Организм определяет колеshy

бания уровня в крови и запускает

механизмы его увеличения или

уменьшения В этом пр оцессе уча shy

ствуют два регуляторных гормоshy

н а тиростимулирующий гормон

(ПГ тиротропин) который

про изводится гипофизом

И тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ тиролиберин)

производ имый другой мозговой

структурой - гипоталамусом

Падение уровня тиреоидных гор shy

монов в крови запускает выделе shy

ние ТРГ он стимулирует выделеshy

ние ПГ в свою очередь вызываюshy

щего в щитовидной желез е п р о shy

дукцию большего количества горshy

монов И наоборот когда уровень

тиреоидных гормонов слишком

велик производится меньше ТРГ

уровень ПГ снижается и продукshy

ция тиреоидных гормонов падает

Уровень ТРГ возрастает при со shy

стояниях требующих повышенshy

ного поступления энергии

в организм таких как длительно е

охлаждение или беремени ость

(у некоторых нар одов увелич ение

размера щитовидной железы исshy

пользуется для диагностики береshy

менности ) Вследствие повышеshy

ния ур овня тиреоидных гормонов

возрастает температура тела

и скорость обмена Выделение

ТТГ подавляется многими гормоshy

нами И высоким уровнем йода

в крови

Уро вень тиреоидных гормонов Уровень тиреоидных гормон ов повышен понижен

ТРГ -i--l--shy - -r -shy - - Гипоталамус

г--~--т--shy Гипофиз

Щитовидная

+- желе за

Содержание треоииных гормонов в кроshyви воздействует на производство ТРГ коюоый в свою очередь регулирует уровень ТТГ Это контролирует уровни

высокяё уровень треоппных гормонов за с тавляе т мозг производить меньше

ТРГ что ведет к снижению уровней ТТГ

В результате щитовидная железа произshy

- + - +- shy

Напротив низкий уровень тиреОИДНblХ гормонов стимулирует Вblработку боль shy

шего количества ТРГ Это выэыввех повьниенпе уровня ТТГ и как следствие

треопаных гормонов

Рак щитовидной железы относи shy

тел ь н о редок О н составляет м еshy

нее 1 локализованных увелич е shy

ний щитовидной железы

и является причи ной 1-2 слуshyчаев смерти от онкологических

заболеваний Существует пять

ра зновидностей рака щитовидshy

ной железы папиллярный

водит меньше треопиных гормонов тиреОИДНblХ гормонов в крови

Рак ЩИТО ВИДНОЙ железы

Рак щитовидной желеэы может вызвать опухоль на шее Эта

разновидность рака мало расshy

пространена

фолли кулярный медуллярный

анапластический и лимфома Все

они проявляют себя по-разному

Чаще всего встречаются

папиллярный (70) и фолликуshy

лярный (20) типы рака щитоshy

видной железы Это медленно

растущие опухоли которые чаще

встречаются у женщин В случае

раннего обнаружения вероятshy

ность излечения высокая

Л е чится хирургическим путем

или радиотерапией (радиоа ктивshy

ный йод)

Трудноизлечимая медуллярshy

н ая карцинома (5 случаев)

имеет тенденци ю к распростраshy

нению на ш е ю Эта патология

часто носит семейный харакshy

тер что говорит о генетической

предра сположенности Поэтому

родственники больного должны р егулярно делать анализ крови

на гормо н кальцитонин - мар shy

кер это го типа рака Раннее

обнаружение и резекция (хи shy

рургическое удаление опухоли )

повышают шансы на выжива shy

ние больного

Анапдастический тип опухоли

характеризуется радикальными

изменениями обычных клеточshy

ных характеристик Это агрессивshy

ная опухоль с очень плохим

прогнозом К счастью этот тип

очень редок ( менее 5) Ли мфома составляет мен е е

1 случаев рака щитовидной

железы Этот тип о п ухоли

встречается обычно у женщин

с тарше 50 лет и хорошо поддаshy

ется радиотерапии

Медуллярный и анапластиче shy

ский типы нечувствительны

к р адиотерапии и лечатся тольshy

ко хирургически Регулярное

наблюдени е после лечения чрезвычайно важно так как ре shy

цидивы могут быть обнаружены

на ранней стадии путем выявлеshy

н ия определенных опухолевых

маркеров в крови по сл е чего

назнач а е тся дальнейшее

лечение

После хирурги ческого удалеshyния эта щитовидная железа

былв вскрыта Белые области показывают распространение

рака

ТЕР А П И Я Э н О ~о к QиН =л_О_г_и_я

лис т 3Щитовидная железа с пов ышенной -1

и понижен он активностью у пациентов с повышеннойили пониженнойактивностьющитовиднойжелезы наблюдается

множестворазличныхсимптомови признаков Тем не менее во многих случаях эти расстройства

диагностируютсяво время рутинных обследованийпо поводу абсолютно не связанных

со щитовиднойжелезой медицинскихпроблем

Симптоматикаповышеннойактивности щитовиднойжелезы

Повышенная активность щито shy

видной желез ы известная такshy

же как тиреотоксикоз встреча shy

ется довольно часто Ей страдаshy

ет примерно 05 н аселения

земного шара У женщин тиshy

реотоксикоз встреч ается втро е

чаще чем у мужчин

Три основных варианта по выshy

шения активности щитовид shy

ной железы

bull болезнь Грейвса (в русской терминологии более распроshy

с т ра не но п о нятие Базедова

б олезн ь)

bull изолированный токсический уз ел

bull многоузловой токсический зоб Болезнь Гр ейвса является

наи более частой формой

Офтальмоплегия (ограничение подвижности глазного яблока

вызванное отеком глазных

мышц) - типичный симптом болезни ГреЙвса

тиреотоксикоза Она является

результато м сложных аугоshy

иммунных процессав при кото shy

рых организм производит специshy

фические антитела которые

стимулируют производство изshy

быточного тиреоиднога гормона

Изолирова нный токсический

узел является редкой формой

тиреотоксикоза Узел предстаshy

вляет собо й доброкачественную

группу клеток которая пр оизshy

водит избыточный тирокси н

и может быть выявлена путем

сканирования с использова shy

нием радиоизотоп н ых меток

Многоузловой зоб наблюдаshy

ется преимуществен но у же нshy

щин в менопаузе Характериshy

зустся х роническим увеличе shy

нием щитовидной железы при

котором часть зоб а дегенериshy

рует пер ерождаясь в фиброзshy

ную и коллоидную соединительshy

ную ткань В узл ах производитshy

ся избыточный тироксин что

дает клинические проявление

тиреотоксикоза поэтому узлы

называются токсическими

При всех формах повышенshy

ной активности щитовидной

желсзы избыток производства

тиро ксина может вызвать ощуshy

щение жара избыточное потоshy

отделение учащение пульса

тремор раздражительность или

колебания настроения Иногда

отмечаются изменения частоты

дефекации и нарушение менshy

струального цикла

ФИЗИЧЕСКИ Е

СИМПТОМЫ у пациентов с болезнью Гр ейвса

(базедовизмом) в дополнение

к упомянутым симптомам част о

наблюдаются экзофтальм (пуshy

чеглазие) и отек век Это может

вызывать двоение в глаз ах и

крайне редко нарушение зреshy

ния как следствие усиливающеshy

гася давления на зритель ный

нерв Такие изменения харакshy

терны только для болезни Грейвса

у пожилых пациенто в тиреоshy

токсикоз вызывает тахикардию

и нарушения сердечного ритма

котор ые могут сопровождаться

дыхательной недостаточностью

(следствие сердечной недостаshy

точности) У детей с этой патоshy

логией могут наблюдаться

ускорение роста или поведенчеshy

ские про блемы такие ка к

гиперактивностъ

Экзофтальм при болезни ГреЙвса Возникает из-за отека тканей внутри глазной орбиты

Утолщение пальцев рук и ног

является сопутствующим

неспецифическим признаком избыточной продукции тиреоидного гормона

Диагностика и лечение повышенной активности щитовидной железы

Диагностика повышенной активноshy

сти щитовидной железы обычно

осуществляется на основе описанshy

ной комбинации клиничес ких

проявлений Она подтверждается

анализом крови н а содержание тиshy

реоидного гормона В некоторых

случаях в процессе первичного о бshy

следования может быть необходи shy

мо ультразвуковое иили радиои зоshy

топное сканирование щитовидной

железы

Существует три варианта лечеshy

ния используемого при гиперфунshy

кции железы

bull антити рео идные препараты

bull препараты радиоактивн ого йода

bull хирур гия

Выбор конкретного метода лечеshy

ния зависит от возможностей клиshy

ники и от предпочтения пациента

Также должны учитываться воз shy

раст пациента и другие медицин shy

ские показания

bull Для пациентов с болезн ью

Грейвса наилучшим сп особ ом

является лечение радиоактивным

йодом Оно безопасно эффективshy

но и может быстро скорректи роshy

вать из бьггочную продукцию тироshy

кс и на Ранее оно прописывалось

только женщинам уже имеющим

желаемое чи сло детей или мужч иshy

нам Однако в настоящее время

лечение радиоактивным йодом

может быть безопасно при мене но

и для б олее молодых пациенто к

планирующих беременность

не ранее чем через год после

лечения

bull Из антитиреоидны х препаратов

применяются карбимазол

Гиперактивная щитовидная железа производит избыточshyный тироксин это выглядит как ярко-пурпурные области окруженные белым (выделены кружками)

и пропилти оурацил Оба мо гут

вызывать раздражение кожи или

реже обрати мое подавление фунshy

кции костного мозга Лечение проshy

водится как п равило в теч ение

12 меся це в Примерно в 40слуshy

чаев требуется повторная терапия

bull К хи рургическому вмешательshy

ству при болезни Грейвса в настояshy

щее вре мя прибегают ред ко

и только в тех случаях когда желе shy

за слишком велика и обезображиshy

вает вн еш ность или вызывает

нарушения дыхания

bull у пациентов с обширным многоshy

узловым зобом или изолирован shy

ным токсическим узлом антиги shy

реоидные ирепараты редко быshy

вают зффективны Обычно в таких

случаях рекомендуется радиоакshy

тивный йод ли бо в некоторых

слу чаях хирургия

ТЕРАПИЯ ЭИДОК ИИОЛОГИЯ

Щитовидная железа с пониженной активностью Снижение продукции

тироксина вызывает

у пациента увеличение

веса ощущение холода

усталОСТИапатичности

и депрессии

Вялость и общее утомл ение являются оч ень рас пространенshy

ными клиническими признакаshy

ми многих заболеваний

но в ряде случаев специфичеshy

ской причиной усталости можshy

но назвать снижени е активноshy

сти щитовидной железы Оно

также изве стно ка к гип оти shy

реоидизм (гипо- обо значает

снижение или н едо статочshy

ность) Синдром вызыв аемы й

нехваткой тиреоидных гор мо shy

нов при этой патологии назыshy

вается гипотирео з Им страдает

о коло 2 женщин и в сего 01 мужчин В мировом масштабе

наиболее частой причин ой

гипотирео идизма является у женщин более молодого возshy При гипотиреоидизме волосы

нехватка йода в пище В разви shy раста это может быть следshy часто становятся сухими

тых странах это состояние об ы - ствием аутоимунных заб ол ева shy и ломкими многие пеипензы

страдают потерей волосчно становится результато м ний при которых в крови приshy

на голове (алопеция) и других предшествующего лечения сутствуют антител а атакующие

частях тела от тиреото ксикоза или ауто shy щитовидную железу что подаshy

иммунных заболеваний вляет нор мальную продукцию

Чаще всего гипотиреоидизshy тироксина

мом страдают женщин ы состоянию Пациенту ежегодно

в возрасте старше 50 лет ЛЕЧЕНИЕ делается анализ крови чтобы

Медикаменто зное лечение отслеживать его состояние

Пациент с гипотиреоидизshy больных гипотиреоидизмом и определять необходимость мом может иметь сухую подразумевает по жизненное изменения дозы У пр еста релых и шелушащуюся кожу в свяshy

назначение синтетического лиц с сердеч ными заболевания shyзи со снижением потоотделеshy

гироксина Применсние этого ми дозу тироксина увеличи shyния Кожа часто выглядит бледshy

гормона помогает вернуть меshy вают постепенно чтоб ы избеshyной восковатой и иногда приоshyбретает желтоватую окраску таболизм к его нормальному жать проблем с сердцем

СИМПТОМЫ и диагноз

Типичные симптомы снижения активности щиshy Измеряется концентрация обоих тиреоидных

товидной железы включают гормоно в и тиреотропи на - гормона который

bull увеличение веса выделяется гипофизом в ответ н а сн ижение

bull отек тка ней - задержка воды в тканях концентрации тирокси на Если активность

больше всего заметная на коже век и рук щитовидной железы снижена концентрация

bull потерю волос тиреоидных гормоно в будет низкой в то время

bull изменение голоса который становится хрип- как концентрация тиреотропина будет в ысокой

лым медлен н ым и моното нным

bull вы п адение бровей bull мышечную слабость

bull заторможен ность bull ги пертонию - высокое кровяное давление

bull не переносимость холода

bull запоры В связи с увел и че нием внимания к этому заshy

болеванию в настоящее время достаточно редshy

ко встречаются пациент ы с глубоким снижеshy

н и е м уровня активности железы (миксецемой)

Диагноз недостаточности щитовидн ой железы

подтверждается простым анализом крови

~ Гипотиреоидизм особенно у мужчин Сухой плотный восковатый отек кожи часто остается нераспознанным если врач и подлежащих тканей называется миксеshyне выявит его как возможную причину демой Он вызывается мукополисахариshyсимптомов пациента Диагноз может быть дами - сложными полисахаридами

потвержден анализом крови определяюshy производимыми соединительными

щим уровни тиреоидных гормонов тканями такими как кожа и хрящи

РА ЗДЕЛ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Репродуктивная система женщины 4 1 ЛИ СТ 11

З аме стительная гормональная терапия

в ходе менопаузы нарушается гормональный баланс в организме женщины Это также

может стать следствием удаления яичников Связанные с гормональным дисбалансом

риски можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗгГ)

Мено паузой на зывается дата

последней менструации женщиshy

ны их пр екращени е связано

с постепенным снижени ем спо shy

собн о сти яични ков произв од ить

женские половые гормоны shyэстр огены В среднем менопауза

наступает в возрасте 51 года

но сим птомы снижающегося

уровня гормонов появляются

примерно за пять лет до этой

даты и сохраняются после нее

Этот период до и после менопауshy

зы изве стен как перименопауза

Кроме уже упоминавшегося хиshy

рургического удале ния яичниshy

ков (оофорэктомия) причиной

более ра ннего наступления меshy

нопаузы может стать хирургиче shy

ское удаление матки с сохранеshy

нием яичников (гистерэктоshy

мия) В среднем эта о перация

ускоряет приход менопаузы

на два года

ПОДДЕРЖАНИ Е

ГОРМ О Н А ЛЬ НОГ О

БАЛАНС А

Снижение уровня з строгенов

сопровожда ется неприятными

побочными эффектами (см ниshy

же) Избавиться от них можно

с помощью заместительной горshy

мональной терапии - лечения

направленного на поддержание

предменопаузального уровня

гормонов Та к для предотвра shy

щения рака эндометр ия (слизи shy

стой оболочки матки) в период

менопаузы на зн ачаются эстро shy

гены в сочетании с другим гор shy

моном - прогестероном В периshy

менопаузе прогестерон назначаshy

Потеря кальция в период

меноnаузы может привести

к остеопорозу и переломам

(на рентгенограмме - nереshy

лом бедра)

ется двухнедельными периодаshy

ми для стимуляции менструа shy

ции один раз в три месяца

В период постм ен опаузы (настуshy

пает ч ерез два года после меноshy

паузы) прогестерон с эстрогенаshy

ми можно прин имать постоян shy

но Это подавля ет эндометрий

и приводит к полному прекра shy

щению менструаций

Чем раньш е будет наз начена

за местительная терапия тем

скорее прояв ится ее защитный

эфф ект Возр аст н е является

противопоказанием нао боро~

положительные эфф екты с воз shyрастом только усиливаются

bull зrт используется для лечеshyния и предупреждения поshy

стменоnаузальных нарушеshy

ний таких как остеоnороз

и сухость влагалища Один из способов проведения зrт shyимплантация капсулы содерshy

жащей женский половой горshyмон эстрадиол

для начала пациенткам с симпshy

томами нарушения гормонал ьshy

ного баланса назначается пр оshy

бный четырехмесячный курс

згт После оофорэктомии заме shy

стительная тер апия назначается

не медленно

Ме нопаузальны й синдром

Проявления менопаузы весьма раз shy

нообразны Для одних женщи н зто

просто прекращение менструаций

в то время как другие стр адают от

множества неприятн ых физич ес ки х

симптомов котор ые могут вызыshy

вать сил ьнейший ди скомфорт

Это могут быть непе реносимость

высокой темпер атуры горячие пр и shy

ливы продолжительн остью до 60 се shy

кунд и повторяющиееся до 30 раз

в день ноч ная потливость и другие

нарушения с на а также сухость

влагал ища Многие женщи ны также

страдают эмоционал ь н ым и расshy

стро йствам и - раздражител ь ностью

подавленностью снижением способ shy

ности к концентрации внимания

После менопаузы резко возр аshy

стает рис к возн и кновен и я ряда заshy

болеваний Причина не совсем ясна

однако есть ос нования свя зывать

это с н арушением гормонального

баланса В их чи сле

bull остео пороз - прогресси рующее снижение плотности костной

ткан и при в одящее к п ереломам

и преждевре менно й смерти

bull сердеч н ые заболева н и я - са мая распростран енная причина см ерshy

ти у женщин

bull ин сульт bull болезнь Альцгеймера bull рак толстого к и шеч н ика

bull катаракта

bull в период меноnаузы возниshy

кает гормональный дисбаshy

ланс часто nроявляющийся вялостью и подавленным

настроением зrт помогает

справиться с этими эмоциоshy

нальными расстройствами

Катаракта - снижение nроshy

зрачности хрусталика глаза shyявляется одним из многочисshy

ленных побочных эффектов меноnаузы

-- - - - --- - - - - ---------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

_______Р =ПР_ОдУКТиВНАя МЕДИUИНА РеПQЩIУКТИВНая =ь Е система жеН lli=иН =I

Применение за мес тительной ГОIJмональной терапии ---------shyСПО СОБЫ ТЕРАПИИ

Выбор способа заместительной гормональной терапии зависит

от предпочтений пациента

и предшествующего анамнез а

а таюке от побочных эффекто в и стоимости препаратов Сущеshy

ствуют следующие сп о собы ЗП

bull перо р ал ьн ый Табл етки - саshyмая дешев ая лекарствен ная

форм а предоставля ющая в о зshy

можность гибког о дозир ов а shy

ния Их недостато к в то м что

в кров ь и з п и ще в арител ь но го

тр акт а попадает тол ько

от 30 до 70 пре п ар ат а

bull трансдермальный (чр езкожshyн ый) накожн ые пластыри

которые накладыв аются обыshyчно 2 раза в неделю

bull подкожн ый при ко тором под кожу имплантируется ка псуshy

ла пос те п е нно в ысвобожда юshy

щая в кровь горм о н ы Обычно имплантацию нужно повто shy

рЯТЬ к аждые полг ода

bull вагин альный Эта форма теshyр апи и дае т об ычн о м естны й

эффе кт В ней применяются

крем ы свечи и с пе ци ал ьные

та блетки

П Р Е КРАЩ Е Н И Е ТЕРАПИИ 400

JI

Решение об отм ен е З П приниshy t о

мают исходя из самочувствия паци ентки н абл юда емых по боч shy а

м

ных э ффектов и относ ител ьн ых о

g риско в и преимуществ леч ения О

Обычно продолжител ьность ЗП

составляет около 10 лет но этот о т

а 1

период может быть ув ел иче н О

есл и п ол ожител ьный эффект о

тер апии с в озраст ом явно усил и shy ~ I

200

в ается е О с

fshy

ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ о

Эстрогены сти мулируют не кото shy Q) р ы е виды рака пр ежде вс его

I Q) 100

рак матки Назн аче ние ЗГТ 1 Q)

в случа е подобн ых з а б олев а н и й q в

может в ызв ать уско ре нный ро ст ш

о 12 опухол и В то же вр емя ри ск реshy

цидив а ра ка молоч ной железы

На кожные пластыри сод ержащие

гормо наль ные препараты на клаshy

дываются ежемесячно в с о о тве тshy

ствии с ме нс труальным ц икло м

Применять их следуе т только

в том случае если положи тельное

воздействие перевешива ет побо чshy

ные эффекты такие как тошнота

и задержка жидкости в орга низме

н а о борот снижается ЗГГ не

следует назн ач ать женщина м

с тяжелыми за б оле в ан иями пеshy

ч ени тромб офле бито м (воспа shy

ле ние м п ов ерхностн ых ве н ) или

неуточненн ыми влаг ал и щн ы м и

кровотечениями Берем енность

и кормление грудью та кже

я вляются п р отив опока з ан иями

к применению з аместительной

гор монально й те р ап и и

13 В о зр ас т ( годы)

40 50 60

БУДУЩ ЕЕ З ГТ

S ERМ - Selective Estrogen Receptor Modulators (селективные модуля shy

то р ы э стр о ге нн ых рецепто ров) shy

новое слов о в предупре ждении

осте опо р оза и лечении менопауshy

зальн ого синдр о ма эти ве щеshy

ства блокируют э стро ге н н ые реshy

цепторы в молочной жел езе з а shy

медляя таким образом ро ст рака

молочной железы SERМ оказыshy

вают пол ожительное воздей shy

ствие на кости и уровень холестеshy

рина в крови пр едупр еждая

остеопор оз и теоретиче ски забоshy

лев ания се рдца Возможно вскоshy

р е можно будет пользо в аться в се shy

ми преимущесгв ами ЗГГ без приshy

сущих ей риско в Однако упо shy

тре бле ние S ERМ началось с овсем

недав но и требуются дополниshy

при приеме эстрогенов в периshy На графике показано как изменяется производство эстрогенов в организ shy тельные исследования для подshy

менопаузе в некоторых случаях ме женщины в течение жизни В менопаузе оно постепенно прекращается тверждения их эффективности

Риски и преимущества згт

Риски

bull Рак молочной железы П р и згт отмечается

небол ьшое повышен ие забопеваемости раком

молоч ной железы Применение гормональных

препаратов в течение пяти лет повышает риск

заболевания на 02 после 15 лет ЗГТ он возshy

ра стает на 12 bull Тромбоз глубоких вен В мено паузе р иск забо shy

левания тромбозом глубоких вен снижается

ЗГТ возвращает его на обычн ый уровень

Вздутие лево й икры у этой пациентки вызвано тромбозом глубоких вен

Оно обусловлено нарушением оттока крови и ее свертыванием и часто может

быть побочным эффектом зrт

Преи мущества

bull Остеопороз К 70 годам женщина может поте shy

рять до 50 своей костной ткани п р е имуще shy

ственно из-за недостат ка эстрогенов

ЗГТ замедnяет этот пр оцесс

bull Ишемическая болезнь сердца 3ГТ снижает

ри ск возникновения сердеч ных заболе ваний

на 40-50 Возможно что риск снижается и дnя

тех кто уже страдает заболеванием сердца

bull Болезнь АльцгеЙмера Исследования показыshyвают что ЗГТ на 20 снижает заболеваемость

боле знью Альцгеймера и может улучшить соshy

стояние уже заболевших

bull Инсульт П о данным исследований вероятshy

ность инсульта при 3ГТ понижается на 20 bull Сексуальная чувствительность С ексуальное

влечение и чувств ительность при применении

зrт сохраняются

---------------~~__-shy

--------------------------

РАЗДЕЛ

ПЕД ИАТРИЯ ДеТСIС2Я тер апия 49 ЛИСТ 3

Причины менингита Менингит - это воспалени е мозгов ых оболочек мембран покрывающих

и защищающих мозг Оно возникает если болезнетворные микробы попадают

в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (простран ство между паутин ной

и мягкой самой близкой к мозгу мозговыми оболочками

заполненное спинномозговой жидкостью) и размножаются там

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ Бактерии вызывающие менинshy

гит у детей довольно часто можshy

но обнаружить в носоглотке

и ротовой полости здоровых люshy

дей Подавляющее большинство

случаев связано с тр емя типами

инфекции

Ieisseria meningitidis (менинго shy

кокк) Самая распространенная

причи н а менингита Кроме того

вызывает еще более тяжелое

и оп асно е для жизни заболева shy

ние - менингококковый сепсис

(менингококцемию) Особенно

распространены штаммы В и С

Streptococcus р пешпогцае бактерия вида Streptococcus (пн евмококк ) - зани мает второе pneumoniae (пневмококк) shy

распространенная причинаместо по числу вызываемых слуshy

менингита чаев менингита

Наешорлйцэ influenzae типа В

(гемофилиус или Нib) Таюке расshy кишечные грамотрицательные

простран енная причина менингиshy бактерии в первую очередь Сестра педиатрического отshy

та В Европе с начала 1990-х годов Eschericl1ia coli О собенно тяжеshyделения интенсивной терапии

введен а обязатель ная вакцинация лую инфекцию вызывают ее наблюдает за состоянием

против Нib что вызвало резкое штаммы типа Кl маленького ребенка с тяжелым сокр ащени е числа случаев менин shy сгрептококк группы В менингитом

гита вызванно го этой инфекshy Listeria Ш Оl10сytоgепеs (листеshy

цией В России к сожалению эта рия возбудител ь бактериальных ной инфекции типично развитие прививка мало распространена пищевых отравлений и сепсиса) менингоэнцефалита - состояния

сочетающего симптомы поражеshy

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ ния вещества и оболочек головshy Мозг извлеченный из тела НОВОРОЖДЕННЫХ Вирусные менингиты обыч но ного мозг а Чаще всего это соshy после смерти от пневмококкоshy

В момент рождения новорожденshy протекают не т ак тяжело как стояние вызывается следующиshy вого менингита Мозговые обоshy

ные (этим термином обознаshy бактериальные Однако вызыshy ми вирусами лочки уплотнены мозг покрыт

гноемчаются дети в возрасте до 28 вая воспал ение мозговых оболоshy вирус э пидемического паротиshy

дней) могут подв ерга ть ся возshy чек вирусы способны поражать та (свинка) Менингоэцефалит

действию бактерий населяющих и сам мозг вызывая энцефалит вызванный этим вирусом р анее энтеровирусы - вирусы обыshy

желудочно-кишечный и половой (воспаление мозга) сопрово shy был очень распространен но чно вызывающие кишечные

тракт матери Некоторые ждающийся высокой температуshy с началом массовой вакцинации расстройства и воспаление гор shy

из этих бактерий могут вызвать рой спутанностью сознания и против паротита заболеваеshy тани - также способны вызвать

менингит К ним относятся другими симптомами для вирус- мость значительно сократилась менингит

Признаки и симптомы менингита

Общи е п р и з н а к и и с имптом ы ски е п ри зн а к и и сим птом ы с о н л и в о сть или спута н нос т ь

инфекции в идны уже на ра н них м е нинг ита В них входят сознания

стад иях заболевания Вначале оче нь си льная головная боль вя лость и ли н а об о р от необ ы чshy

б ол е з н ь напоминает простуду туго подвижность ше и воз ниshy н а я т у гоп одв и ж н о ст ь мышц

и сопровождается следующими каю щая вследствие с пазма у мла де н цев - в ыбуха ние пере shy

с имптомами м ы шц ше и - результат раздра shy дн его родничка (м я гкой облаshy

лихорадка жения нервов п роход ящ и х ч е shy сти между костями черепа на

тошнота и ногда рвота рез воспаленные мозговые те мени)

гол о вные и мышечные боли оболочки судорог и воз никаю щие и з-з а

озноб светобоязнь (болез не нная да вл ени я н а жиз не н но важ н ые

у н о в о р о жде н н ого - отсутствие чу вс т ви тельность к свету) ц ент ры в м о зг у или вследствие

а п петита в ызва н ного инфек цией наруshy

О че нь б ыстро обычно в течение П о мере р аз вити я болезни пр о я shy ше н ия моз гово го метаболизма

су ток р а з ви в а ютс я с пецифичеshy вляютс я остальные приз нак и

Один из типичных признаков и с и м птом ы Е с л и д л я п од а вл е н и я инфекции

тяжелого менингита - спазм в о з буд и м о с т ь у маленьких де shy н е будут п ри н яты сро чные мер ы

мышц шеи вызывающий запроshy тей - сто н и л и пронзи тельный болез нь может зако н чит ься смерshy

кидывание головы пл ач т ель ны м исходом

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Передача возбудителей менингита

Инфекции вызывающие менинshy

гит у детей после неонатального

периода (первые 28дней жизн и)

обычно передаются воздушно-каshy

пельным путем или при прямых

ко нтактах - например при поцеshy

луе в губы или пользовании об shy

щей посудой Следует иметь

в ВИДУ что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ребе нка

в подавляющем бол ьшинстве слуshy

чаев не сганет пр ичиной менинshy

гита В обычных условиях носитеshy

лями мениигококковой инфекции

могут быть около 10населения

а в эамкнугых коллективах этот

В большинстве случаев бактерии

способные вызв ать менингит не

причиняют своим носителям ниshy

какого вреда Чаще всего дело

ограничивается простым назофаshy

рингитом (воспаление слизисгой

об ол очки н о со гл отки) или челоshy

век вообще не за болев а ет

уровень может п ревышать 50 Между тем заболеваемость

менингококковой инфекцией

в России по данн ым Роспотребshy

надзора сосгавляет 25 случ ая

на 100тыс ч елов ек в год Больshy

шинство заболевших - дети

Заболеваемость в возрасте

до 14лет сосгавляе т 102 случ ая

на 100тысяч а в возрасге

до ГО1а - 539 на 100 тыс

Как большинство инфекций пеshyредающихся от человека к че shy

ловеку бактерии вызывающие менингит могут переноситься

при чихании

Защита от менингита

Считается что нрисутствие этих

бактерий в носоглотке может даshy

же принести пользу поскольку

при этом иммунная сисгема выраshy

батывает к ним антитела которые

впоследствии могут предотвраshy

тить более тяжелую инфекцию

Однако иногда по неизвесгным

Грудное молоко содержит анти shy

тела способные защитить реshy

бенка от менингита Это важно

в ранние периоды жизни когда

собственная иммунная система ребенка еще неразвита

причинам бактери и пр оникают

в кровоток В этом случае они споshy

собны пр еодолеть гематоэнцефаshy

лический б арьер (ф изиол о гиче shy

ский механизм защищающий

мозг от проникновения чужеродshy

ных веществ) и вызвать менингит

Механизмы преодоления барьера

также до конца не изучены

Лучшей защитой в этом случае

служит присутствие в крови анти shy

тел которые связывают бактерии

и удаляют их из кровотока

Антитела могут появиться естестshy

венным путем или по сле в акци наshy

ЦИИ

ПРИ РQД IИЕ АНТИТЕЛА Существует несколько источников

естественных антител Новорожshy

денные появляются на свет с набо shy

ром антител полученных ими

от матери ч ерез плаценту кроме

того источником антител служит

грудное молоко Первые три-чеshy

тыре месяца жизни их конценshy

трация в крови ребенка остается

достаточной чтобы противоshy

стоять инфекции После истече shy

ния этого периода и до того

момента ко гда у р ебенка появятshy

ся собственные антител а shyкак ответ иммунной системы

на контакт с бактериями или

в результате прививки - он осга shy

ет ся уязвимым для инфекции

Собственный иммунитет поя shy

вляется с возрасто м однако этот

процесс может занять несколько

л ет Так к пяти годам почти все

дети получают иммунитет к ХИ Б shy

инф екции Однако до этого возра shy

ста они подвергаются риску забо shy

леть Гемофильная инфе кция осо shy

бенно опасна для детей младше

полутора лет Вакцин а снижает

риск заражения практически до

нуля Иммунитет кдрутим бактеshy

риям вызы вающим менингит

например менингакокку

может не возникнуть вплоть

до взрослого возраста а многие

остаются подверженными инфекshy

ции в течение всей жизни

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

Пр и бактер иальном менин гите

для минимизации риска повреshy

жден ия моз га следует как можно

быстрее начать лечен ие ан тибио shy

ти ками Так как решающим факshy

тором является время ле чение

начи нается еще до выяснения тоshy

го какой именно бактерией вы shy

звано заболе вание поэтому приshy

меняются а нтибиотики широкого

спектра действи я активные проshy

т и в всех возможных возбудитеshy

лей Для лечения детей после

нео наталь но го п е ри ода обыч но

исп ольз уются цефалоспор и н ы

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой полоshyсти но иногда проникают

в кровоток вызывая менингит

и сепсис В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками

например цефтриакс он или цеshy

фотаксим

Это мощные антибиотики коshy

торые проник ают через гематоэ нshy

це фал ичес кий барьер и убивают

бактерии в сп и номозговой жидshy

кости Цефалоспорины активны

против большинства бактерий

в ыз ывающих мени нгит од нако

пос кол ь к у некоторые штаммы

пне вмококка могут б ыть рези shy

стентны к этим пре парат ам

на начальном этапе ле чения доshy

пол нительно при меняется ванКОshy

мицин

При менингитах н о во рожден shy

ных также нео бходимо назначить

комбинац ию антибиотиков ак shy

тивную против всего спектра

возможн ых возбудителей

Широко испол ьзуются комбинаshy

ции ампиц илл ина с цефотакси shy

мом или гентамицином

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

РА ЗДЕЛ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Репродуктивная система женщины 4 1 ЛИ СТ 11

З аме стительная гормональная терапия

в ходе менопаузы нарушается гормональный баланс в организме женщины Это также

может стать следствием удаления яичников Связанные с гормональным дисбалансом

риски можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗгГ)

Мено паузой на зывается дата

последней менструации женщиshy

ны их пр екращени е связано

с постепенным снижени ем спо shy

собн о сти яични ков произв од ить

женские половые гормоны shyэстр огены В среднем менопауза

наступает в возрасте 51 года

но сим птомы снижающегося

уровня гормонов появляются

примерно за пять лет до этой

даты и сохраняются после нее

Этот период до и после менопауshy

зы изве стен как перименопауза

Кроме уже упоминавшегося хиshy

рургического удале ния яичниshy

ков (оофорэктомия) причиной

более ра ннего наступления меshy

нопаузы может стать хирургиче shy

ское удаление матки с сохранеshy

нием яичников (гистерэктоshy

мия) В среднем эта о перация

ускоряет приход менопаузы

на два года

ПОДДЕРЖАНИ Е

ГОРМ О Н А ЛЬ НОГ О

БАЛАНС А

Снижение уровня з строгенов

сопровожда ется неприятными

побочными эффектами (см ниshy

же) Избавиться от них можно

с помощью заместительной горshy

мональной терапии - лечения

направленного на поддержание

предменопаузального уровня

гормонов Та к для предотвра shy

щения рака эндометр ия (слизи shy

стой оболочки матки) в период

менопаузы на зн ачаются эстро shy

гены в сочетании с другим гор shy

моном - прогестероном В периshy

менопаузе прогестерон назначаshy

Потеря кальция в период

меноnаузы может привести

к остеопорозу и переломам

(на рентгенограмме - nереshy

лом бедра)

ется двухнедельными периодаshy

ми для стимуляции менструа shy

ции один раз в три месяца

В период постм ен опаузы (настуshy

пает ч ерез два года после меноshy

паузы) прогестерон с эстрогенаshy

ми можно прин имать постоян shy

но Это подавля ет эндометрий

и приводит к полному прекра shy

щению менструаций

Чем раньш е будет наз начена

за местительная терапия тем

скорее прояв ится ее защитный

эфф ект Возр аст н е является

противопоказанием нао боро~

положительные эфф екты с воз shyрастом только усиливаются

bull зrт используется для лечеshyния и предупреждения поshy

стменоnаузальных нарушеshy

ний таких как остеоnороз

и сухость влагалища Один из способов проведения зrт shyимплантация капсулы содерshy

жащей женский половой горshyмон эстрадиол

для начала пациенткам с симпshy

томами нарушения гормонал ьshy

ного баланса назначается пр оshy

бный четырехмесячный курс

згт После оофорэктомии заме shy

стительная тер апия назначается

не медленно

Ме нопаузальны й синдром

Проявления менопаузы весьма раз shy

нообразны Для одних женщи н зто

просто прекращение менструаций

в то время как другие стр адают от

множества неприятн ых физич ес ки х

симптомов котор ые могут вызыshy

вать сил ьнейший ди скомфорт

Это могут быть непе реносимость

высокой темпер атуры горячие пр и shy

ливы продолжительн остью до 60 се shy

кунд и повторяющиееся до 30 раз

в день ноч ная потливость и другие

нарушения с на а также сухость

влагал ища Многие женщи ны также

страдают эмоционал ь н ым и расshy

стро йствам и - раздражител ь ностью

подавленностью снижением способ shy

ности к концентрации внимания

После менопаузы резко возр аshy

стает рис к возн и кновен и я ряда заshy

болеваний Причина не совсем ясна

однако есть ос нования свя зывать

это с н арушением гормонального

баланса В их чи сле

bull остео пороз - прогресси рующее снижение плотности костной

ткан и при в одящее к п ереломам

и преждевре менно й смерти

bull сердеч н ые заболева н и я - са мая распростран енная причина см ерshy

ти у женщин

bull ин сульт bull болезнь Альцгеймера bull рак толстого к и шеч н ика

bull катаракта

bull в период меноnаузы возниshy

кает гормональный дисбаshy

ланс часто nроявляющийся вялостью и подавленным

настроением зrт помогает

справиться с этими эмоциоshy

нальными расстройствами

Катаракта - снижение nроshy

зрачности хрусталика глаза shyявляется одним из многочисshy

ленных побочных эффектов меноnаузы

-- - - - --- - - - - ---------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

_______Р =ПР_ОдУКТиВНАя МЕДИUИНА РеПQЩIУКТИВНая =ь Е система жеН lli=иН =I

Применение за мес тительной ГОIJмональной терапии ---------shyСПО СОБЫ ТЕРАПИИ

Выбор способа заместительной гормональной терапии зависит

от предпочтений пациента

и предшествующего анамнез а

а таюке от побочных эффекто в и стоимости препаратов Сущеshy

ствуют следующие сп о собы ЗП

bull перо р ал ьн ый Табл етки - саshyмая дешев ая лекарствен ная

форм а предоставля ющая в о зshy

можность гибког о дозир ов а shy

ния Их недостато к в то м что

в кров ь и з п и ще в арител ь но го

тр акт а попадает тол ько

от 30 до 70 пре п ар ат а

bull трансдермальный (чр езкожshyн ый) накожн ые пластыри

которые накладыв аются обыshyчно 2 раза в неделю

bull подкожн ый при ко тором под кожу имплантируется ка псуshy

ла пос те п е нно в ысвобожда юshy

щая в кровь горм о н ы Обычно имплантацию нужно повто shy

рЯТЬ к аждые полг ода

bull вагин альный Эта форма теshyр апи и дае т об ычн о м естны й

эффе кт В ней применяются

крем ы свечи и с пе ци ал ьные

та блетки

П Р Е КРАЩ Е Н И Е ТЕРАПИИ 400

JI

Решение об отм ен е З П приниshy t о

мают исходя из самочувствия паци ентки н абл юда емых по боч shy а

м

ных э ффектов и относ ител ьн ых о

g риско в и преимуществ леч ения О

Обычно продолжител ьность ЗП

составляет около 10 лет но этот о т

а 1

период может быть ув ел иче н О

есл и п ол ожител ьный эффект о

тер апии с в озраст ом явно усил и shy ~ I

200

в ается е О с

fshy

ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ о

Эстрогены сти мулируют не кото shy Q) р ы е виды рака пр ежде вс его

I Q) 100

рак матки Назн аче ние ЗГТ 1 Q)

в случа е подобн ых з а б олев а н и й q в

может в ызв ать уско ре нный ро ст ш

о 12 опухол и В то же вр емя ри ск реshy

цидив а ра ка молоч ной железы

На кожные пластыри сод ержащие

гормо наль ные препараты на клаshy

дываются ежемесячно в с о о тве тshy

ствии с ме нс труальным ц икло м

Применять их следуе т только

в том случае если положи тельное

воздействие перевешива ет побо чshy

ные эффекты такие как тошнота

и задержка жидкости в орга низме

н а о борот снижается ЗГГ не

следует назн ач ать женщина м

с тяжелыми за б оле в ан иями пеshy

ч ени тромб офле бито м (воспа shy

ле ние м п ов ерхностн ых ве н ) или

неуточненн ыми влаг ал и щн ы м и

кровотечениями Берем енность

и кормление грудью та кже

я вляются п р отив опока з ан иями

к применению з аместительной

гор монально й те р ап и и

13 В о зр ас т ( годы)

40 50 60

БУДУЩ ЕЕ З ГТ

S ERМ - Selective Estrogen Receptor Modulators (селективные модуля shy

то р ы э стр о ге нн ых рецепто ров) shy

новое слов о в предупре ждении

осте опо р оза и лечении менопауshy

зальн ого синдр о ма эти ве щеshy

ства блокируют э стро ге н н ые реshy

цепторы в молочной жел езе з а shy

медляя таким образом ро ст рака

молочной железы SERМ оказыshy

вают пол ожительное воздей shy

ствие на кости и уровень холестеshy

рина в крови пр едупр еждая

остеопор оз и теоретиче ски забоshy

лев ания се рдца Возможно вскоshy

р е можно будет пользо в аться в се shy

ми преимущесгв ами ЗГГ без приshy

сущих ей риско в Однако упо shy

тре бле ние S ERМ началось с овсем

недав но и требуются дополниshy

при приеме эстрогенов в периshy На графике показано как изменяется производство эстрогенов в организ shy тельные исследования для подshy

менопаузе в некоторых случаях ме женщины в течение жизни В менопаузе оно постепенно прекращается тверждения их эффективности

Риски и преимущества згт

Риски

bull Рак молочной железы П р и згт отмечается

небол ьшое повышен ие забопеваемости раком

молоч ной железы Применение гормональных

препаратов в течение пяти лет повышает риск

заболевания на 02 после 15 лет ЗГТ он возshy

ра стает на 12 bull Тромбоз глубоких вен В мено паузе р иск забо shy

левания тромбозом глубоких вен снижается

ЗГТ возвращает его на обычн ый уровень

Вздутие лево й икры у этой пациентки вызвано тромбозом глубоких вен

Оно обусловлено нарушением оттока крови и ее свертыванием и часто может

быть побочным эффектом зrт

Преи мущества

bull Остеопороз К 70 годам женщина может поте shy

рять до 50 своей костной ткани п р е имуще shy

ственно из-за недостат ка эстрогенов

ЗГТ замедnяет этот пр оцесс

bull Ишемическая болезнь сердца 3ГТ снижает

ри ск возникновения сердеч ных заболе ваний

на 40-50 Возможно что риск снижается и дnя

тех кто уже страдает заболеванием сердца

bull Болезнь АльцгеЙмера Исследования показыshyвают что ЗГТ на 20 снижает заболеваемость

боле знью Альцгеймера и может улучшить соshy

стояние уже заболевших

bull Инсульт П о данным исследований вероятshy

ность инсульта при 3ГТ понижается на 20 bull Сексуальная чувствительность С ексуальное

влечение и чувств ительность при применении

зrт сохраняются

---------------~~__-shy

--------------------------

РАЗДЕЛ

ПЕД ИАТРИЯ ДеТСIС2Я тер апия 49 ЛИСТ 3

Причины менингита Менингит - это воспалени е мозгов ых оболочек мембран покрывающих

и защищающих мозг Оно возникает если болезнетворные микробы попадают

в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (простран ство между паутин ной

и мягкой самой близкой к мозгу мозговыми оболочками

заполненное спинномозговой жидкостью) и размножаются там

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ Бактерии вызывающие менинshy

гит у детей довольно часто можshy

но обнаружить в носоглотке

и ротовой полости здоровых люshy

дей Подавляющее большинство

случаев связано с тр емя типами

инфекции

Ieisseria meningitidis (менинго shy

кокк) Самая распространенная

причи н а менингита Кроме того

вызывает еще более тяжелое

и оп асно е для жизни заболева shy

ние - менингококковый сепсис

(менингококцемию) Особенно

распространены штаммы В и С

Streptococcus р пешпогцае бактерия вида Streptococcus (пн евмококк ) - зани мает второе pneumoniae (пневмококк) shy

распространенная причинаместо по числу вызываемых слуshy

менингита чаев менингита

Наешорлйцэ influenzae типа В

(гемофилиус или Нib) Таюке расshy кишечные грамотрицательные

простран енная причина менингиshy бактерии в первую очередь Сестра педиатрического отshy

та В Европе с начала 1990-х годов Eschericl1ia coli О собенно тяжеshyделения интенсивной терапии

введен а обязатель ная вакцинация лую инфекцию вызывают ее наблюдает за состоянием

против Нib что вызвало резкое штаммы типа Кl маленького ребенка с тяжелым сокр ащени е числа случаев менин shy сгрептококк группы В менингитом

гита вызванно го этой инфекshy Listeria Ш Оl10сytоgепеs (листеshy

цией В России к сожалению эта рия возбудител ь бактериальных ной инфекции типично развитие прививка мало распространена пищевых отравлений и сепсиса) менингоэнцефалита - состояния

сочетающего симптомы поражеshy

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ ния вещества и оболочек головshy Мозг извлеченный из тела НОВОРОЖДЕННЫХ Вирусные менингиты обыч но ного мозг а Чаще всего это соshy после смерти от пневмококкоshy

В момент рождения новорожденshy протекают не т ак тяжело как стояние вызывается следующиshy вого менингита Мозговые обоshy

ные (этим термином обознаshy бактериальные Однако вызыshy ми вирусами лочки уплотнены мозг покрыт

гноемчаются дети в возрасте до 28 вая воспал ение мозговых оболоshy вирус э пидемического паротиshy

дней) могут подв ерга ть ся возshy чек вирусы способны поражать та (свинка) Менингоэцефалит

действию бактерий населяющих и сам мозг вызывая энцефалит вызванный этим вирусом р анее энтеровирусы - вирусы обыshy

желудочно-кишечный и половой (воспаление мозга) сопрово shy был очень распространен но чно вызывающие кишечные

тракт матери Некоторые ждающийся высокой температуshy с началом массовой вакцинации расстройства и воспаление гор shy

из этих бактерий могут вызвать рой спутанностью сознания и против паротита заболеваеshy тани - также способны вызвать

менингит К ним относятся другими симптомами для вирус- мость значительно сократилась менингит

Признаки и симптомы менингита

Общи е п р и з н а к и и с имптом ы ски е п ри зн а к и и сим птом ы с о н л и в о сть или спута н нос т ь

инфекции в идны уже на ра н них м е нинг ита В них входят сознания

стад иях заболевания Вначале оче нь си льная головная боль вя лость и ли н а об о р от необ ы чshy

б ол е з н ь напоминает простуду туго подвижность ше и воз ниshy н а я т у гоп одв и ж н о ст ь мышц

и сопровождается следующими каю щая вследствие с пазма у мла де н цев - в ыбуха ние пере shy

с имптомами м ы шц ше и - результат раздра shy дн его родничка (м я гкой облаshy

лихорадка жения нервов п роход ящ и х ч е shy сти между костями черепа на

тошнота и ногда рвота рез воспаленные мозговые те мени)

гол о вные и мышечные боли оболочки судорог и воз никаю щие и з-з а

озноб светобоязнь (болез не нная да вл ени я н а жиз не н но важ н ые

у н о в о р о жде н н ого - отсутствие чу вс т ви тельность к свету) ц ент ры в м о зг у или вследствие

а п петита в ызва н ного инфек цией наруshy

О че нь б ыстро обычно в течение П о мере р аз вити я болезни пр о я shy ше н ия моз гово го метаболизма

су ток р а з ви в а ютс я с пецифичеshy вляютс я остальные приз нак и

Один из типичных признаков и с и м птом ы Е с л и д л я п од а вл е н и я инфекции

тяжелого менингита - спазм в о з буд и м о с т ь у маленьких де shy н е будут п ри н яты сро чные мер ы

мышц шеи вызывающий запроshy тей - сто н и л и пронзи тельный болез нь может зако н чит ься смерshy

кидывание головы пл ач т ель ны м исходом

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Передача возбудителей менингита

Инфекции вызывающие менинshy

гит у детей после неонатального

периода (первые 28дней жизн и)

обычно передаются воздушно-каshy

пельным путем или при прямых

ко нтактах - например при поцеshy

луе в губы или пользовании об shy

щей посудой Следует иметь

в ВИДУ что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ребе нка

в подавляющем бол ьшинстве слуshy

чаев не сганет пр ичиной менинshy

гита В обычных условиях носитеshy

лями мениигококковой инфекции

могут быть около 10населения

а в эамкнугых коллективах этот

В большинстве случаев бактерии

способные вызв ать менингит не

причиняют своим носителям ниshy

какого вреда Чаще всего дело

ограничивается простым назофаshy

рингитом (воспаление слизисгой

об ол очки н о со гл отки) или челоshy

век вообще не за болев а ет

уровень может п ревышать 50 Между тем заболеваемость

менингококковой инфекцией

в России по данн ым Роспотребshy

надзора сосгавляет 25 случ ая

на 100тыс ч елов ек в год Больshy

шинство заболевших - дети

Заболеваемость в возрасте

до 14лет сосгавляе т 102 случ ая

на 100тысяч а в возрасге

до ГО1а - 539 на 100 тыс

Как большинство инфекций пеshyредающихся от человека к че shy

ловеку бактерии вызывающие менингит могут переноситься

при чихании

Защита от менингита

Считается что нрисутствие этих

бактерий в носоглотке может даshy

же принести пользу поскольку

при этом иммунная сисгема выраshy

батывает к ним антитела которые

впоследствии могут предотвраshy

тить более тяжелую инфекцию

Однако иногда по неизвесгным

Грудное молоко содержит анти shy

тела способные защитить реshy

бенка от менингита Это важно

в ранние периоды жизни когда

собственная иммунная система ребенка еще неразвита

причинам бактери и пр оникают

в кровоток В этом случае они споshy

собны пр еодолеть гематоэнцефаshy

лический б арьер (ф изиол о гиче shy

ский механизм защищающий

мозг от проникновения чужеродshy

ных веществ) и вызвать менингит

Механизмы преодоления барьера

также до конца не изучены

Лучшей защитой в этом случае

служит присутствие в крови анти shy

тел которые связывают бактерии

и удаляют их из кровотока

Антитела могут появиться естестshy

венным путем или по сле в акци наshy

ЦИИ

ПРИ РQД IИЕ АНТИТЕЛА Существует несколько источников

естественных антител Новорожshy

денные появляются на свет с набо shy

ром антител полученных ими

от матери ч ерез плаценту кроме

того источником антител служит

грудное молоко Первые три-чеshy

тыре месяца жизни их конценshy

трация в крови ребенка остается

достаточной чтобы противоshy

стоять инфекции После истече shy

ния этого периода и до того

момента ко гда у р ебенка появятshy

ся собственные антител а shyкак ответ иммунной системы

на контакт с бактериями или

в результате прививки - он осга shy

ет ся уязвимым для инфекции

Собственный иммунитет поя shy

вляется с возрасто м однако этот

процесс может занять несколько

л ет Так к пяти годам почти все

дети получают иммунитет к ХИ Б shy

инф екции Однако до этого возра shy

ста они подвергаются риску забо shy

леть Гемофильная инфе кция осо shy

бенно опасна для детей младше

полутора лет Вакцин а снижает

риск заражения практически до

нуля Иммунитет кдрутим бактеshy

риям вызы вающим менингит

например менингакокку

может не возникнуть вплоть

до взрослого возраста а многие

остаются подверженными инфекshy

ции в течение всей жизни

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

Пр и бактер иальном менин гите

для минимизации риска повреshy

жден ия моз га следует как можно

быстрее начать лечен ие ан тибио shy

ти ками Так как решающим факshy

тором является время ле чение

начи нается еще до выяснения тоshy

го какой именно бактерией вы shy

звано заболе вание поэтому приshy

меняются а нтибиотики широкого

спектра действи я активные проshy

т и в всех возможных возбудитеshy

лей Для лечения детей после

нео наталь но го п е ри ода обыч но

исп ольз уются цефалоспор и н ы

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой полоshyсти но иногда проникают

в кровоток вызывая менингит

и сепсис В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками

например цефтриакс он или цеshy

фотаксим

Это мощные антибиотики коshy

торые проник ают через гематоэ нshy

це фал ичес кий барьер и убивают

бактерии в сп и номозговой жидshy

кости Цефалоспорины активны

против большинства бактерий

в ыз ывающих мени нгит од нако

пос кол ь к у некоторые штаммы

пне вмококка могут б ыть рези shy

стентны к этим пре парат ам

на начальном этапе ле чения доshy

пол нительно при меняется ванКОshy

мицин

При менингитах н о во рожден shy

ных также нео бходимо назначить

комбинац ию антибиотиков ак shy

тивную против всего спектра

возможн ых возбудителей

Широко испол ьзуются комбинаshy

ции ампиц илл ина с цефотакси shy

мом или гентамицином

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

-- - - - --- - - - - ---------- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

_______Р =ПР_ОдУКТиВНАя МЕДИUИНА РеПQЩIУКТИВНая =ь Е система жеН lli=иН =I

Применение за мес тительной ГОIJмональной терапии ---------shyСПО СОБЫ ТЕРАПИИ

Выбор способа заместительной гормональной терапии зависит

от предпочтений пациента

и предшествующего анамнез а

а таюке от побочных эффекто в и стоимости препаратов Сущеshy

ствуют следующие сп о собы ЗП

bull перо р ал ьн ый Табл етки - саshyмая дешев ая лекарствен ная

форм а предоставля ющая в о зshy

можность гибког о дозир ов а shy

ния Их недостато к в то м что

в кров ь и з п и ще в арител ь но го

тр акт а попадает тол ько

от 30 до 70 пре п ар ат а

bull трансдермальный (чр езкожshyн ый) накожн ые пластыри

которые накладыв аются обыshyчно 2 раза в неделю

bull подкожн ый при ко тором под кожу имплантируется ка псуshy

ла пос те п е нно в ысвобожда юshy

щая в кровь горм о н ы Обычно имплантацию нужно повто shy

рЯТЬ к аждые полг ода

bull вагин альный Эта форма теshyр апи и дае т об ычн о м естны й

эффе кт В ней применяются

крем ы свечи и с пе ци ал ьные

та блетки

П Р Е КРАЩ Е Н И Е ТЕРАПИИ 400

JI

Решение об отм ен е З П приниshy t о

мают исходя из самочувствия паци ентки н абл юда емых по боч shy а

м

ных э ффектов и относ ител ьн ых о

g риско в и преимуществ леч ения О

Обычно продолжител ьность ЗП

составляет около 10 лет но этот о т

а 1

период может быть ув ел иче н О

есл и п ол ожител ьный эффект о

тер апии с в озраст ом явно усил и shy ~ I

200

в ается е О с

fshy

ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ о

Эстрогены сти мулируют не кото shy Q) р ы е виды рака пр ежде вс его

I Q) 100

рак матки Назн аче ние ЗГТ 1 Q)

в случа е подобн ых з а б олев а н и й q в

может в ызв ать уско ре нный ро ст ш

о 12 опухол и В то же вр емя ри ск реshy

цидив а ра ка молоч ной железы

На кожные пластыри сод ержащие

гормо наль ные препараты на клаshy

дываются ежемесячно в с о о тве тshy

ствии с ме нс труальным ц икло м

Применять их следуе т только

в том случае если положи тельное

воздействие перевешива ет побо чshy

ные эффекты такие как тошнота

и задержка жидкости в орга низме

н а о борот снижается ЗГГ не

следует назн ач ать женщина м

с тяжелыми за б оле в ан иями пеshy

ч ени тромб офле бито м (воспа shy

ле ние м п ов ерхностн ых ве н ) или

неуточненн ыми влаг ал и щн ы м и

кровотечениями Берем енность

и кормление грудью та кже

я вляются п р отив опока з ан иями

к применению з аместительной

гор монально й те р ап и и

13 В о зр ас т ( годы)

40 50 60

БУДУЩ ЕЕ З ГТ

S ERМ - Selective Estrogen Receptor Modulators (селективные модуля shy

то р ы э стр о ге нн ых рецепто ров) shy

новое слов о в предупре ждении

осте опо р оза и лечении менопауshy

зальн ого синдр о ма эти ве щеshy

ства блокируют э стро ге н н ые реshy

цепторы в молочной жел езе з а shy

медляя таким образом ро ст рака

молочной железы SERМ оказыshy

вают пол ожительное воздей shy

ствие на кости и уровень холестеshy

рина в крови пр едупр еждая

остеопор оз и теоретиче ски забоshy

лев ания се рдца Возможно вскоshy

р е можно будет пользо в аться в се shy

ми преимущесгв ами ЗГГ без приshy

сущих ей риско в Однако упо shy

тре бле ние S ERМ началось с овсем

недав но и требуются дополниshy

при приеме эстрогенов в периshy На графике показано как изменяется производство эстрогенов в организ shy тельные исследования для подshy

менопаузе в некоторых случаях ме женщины в течение жизни В менопаузе оно постепенно прекращается тверждения их эффективности

Риски и преимущества згт

Риски

bull Рак молочной железы П р и згт отмечается

небол ьшое повышен ие забопеваемости раком

молоч ной железы Применение гормональных

препаратов в течение пяти лет повышает риск

заболевания на 02 после 15 лет ЗГТ он возshy

ра стает на 12 bull Тромбоз глубоких вен В мено паузе р иск забо shy

левания тромбозом глубоких вен снижается

ЗГТ возвращает его на обычн ый уровень

Вздутие лево й икры у этой пациентки вызвано тромбозом глубоких вен

Оно обусловлено нарушением оттока крови и ее свертыванием и часто может

быть побочным эффектом зrт

Преи мущества

bull Остеопороз К 70 годам женщина может поте shy

рять до 50 своей костной ткани п р е имуще shy

ственно из-за недостат ка эстрогенов

ЗГТ замедnяет этот пр оцесс

bull Ишемическая болезнь сердца 3ГТ снижает

ри ск возникновения сердеч ных заболе ваний

на 40-50 Возможно что риск снижается и дnя

тех кто уже страдает заболеванием сердца

bull Болезнь АльцгеЙмера Исследования показыshyвают что ЗГТ на 20 снижает заболеваемость

боле знью Альцгеймера и может улучшить соshy

стояние уже заболевших

bull Инсульт П о данным исследований вероятshy

ность инсульта при 3ГТ понижается на 20 bull Сексуальная чувствительность С ексуальное

влечение и чувств ительность при применении

зrт сохраняются

---------------~~__-shy

--------------------------

РАЗДЕЛ

ПЕД ИАТРИЯ ДеТСIС2Я тер апия 49 ЛИСТ 3

Причины менингита Менингит - это воспалени е мозгов ых оболочек мембран покрывающих

и защищающих мозг Оно возникает если болезнетворные микробы попадают

в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (простран ство между паутин ной

и мягкой самой близкой к мозгу мозговыми оболочками

заполненное спинномозговой жидкостью) и размножаются там

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ Бактерии вызывающие менинshy

гит у детей довольно часто можshy

но обнаружить в носоглотке

и ротовой полости здоровых люshy

дей Подавляющее большинство

случаев связано с тр емя типами

инфекции

Ieisseria meningitidis (менинго shy

кокк) Самая распространенная

причи н а менингита Кроме того

вызывает еще более тяжелое

и оп асно е для жизни заболева shy

ние - менингококковый сепсис

(менингококцемию) Особенно

распространены штаммы В и С

Streptococcus р пешпогцае бактерия вида Streptococcus (пн евмококк ) - зани мает второе pneumoniae (пневмококк) shy

распространенная причинаместо по числу вызываемых слуshy

менингита чаев менингита

Наешорлйцэ influenzae типа В

(гемофилиус или Нib) Таюке расshy кишечные грамотрицательные

простран енная причина менингиshy бактерии в первую очередь Сестра педиатрического отshy

та В Европе с начала 1990-х годов Eschericl1ia coli О собенно тяжеshyделения интенсивной терапии

введен а обязатель ная вакцинация лую инфекцию вызывают ее наблюдает за состоянием

против Нib что вызвало резкое штаммы типа Кl маленького ребенка с тяжелым сокр ащени е числа случаев менин shy сгрептококк группы В менингитом

гита вызванно го этой инфекshy Listeria Ш Оl10сytоgепеs (листеshy

цией В России к сожалению эта рия возбудител ь бактериальных ной инфекции типично развитие прививка мало распространена пищевых отравлений и сепсиса) менингоэнцефалита - состояния

сочетающего симптомы поражеshy

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ ния вещества и оболочек головshy Мозг извлеченный из тела НОВОРОЖДЕННЫХ Вирусные менингиты обыч но ного мозг а Чаще всего это соshy после смерти от пневмококкоshy

В момент рождения новорожденshy протекают не т ак тяжело как стояние вызывается следующиshy вого менингита Мозговые обоshy

ные (этим термином обознаshy бактериальные Однако вызыshy ми вирусами лочки уплотнены мозг покрыт

гноемчаются дети в возрасте до 28 вая воспал ение мозговых оболоshy вирус э пидемического паротиshy

дней) могут подв ерга ть ся возshy чек вирусы способны поражать та (свинка) Менингоэцефалит

действию бактерий населяющих и сам мозг вызывая энцефалит вызванный этим вирусом р анее энтеровирусы - вирусы обыshy

желудочно-кишечный и половой (воспаление мозга) сопрово shy был очень распространен но чно вызывающие кишечные

тракт матери Некоторые ждающийся высокой температуshy с началом массовой вакцинации расстройства и воспаление гор shy

из этих бактерий могут вызвать рой спутанностью сознания и против паротита заболеваеshy тани - также способны вызвать

менингит К ним относятся другими симптомами для вирус- мость значительно сократилась менингит

Признаки и симптомы менингита

Общи е п р и з н а к и и с имптом ы ски е п ри зн а к и и сим птом ы с о н л и в о сть или спута н нос т ь

инфекции в идны уже на ра н них м е нинг ита В них входят сознания

стад иях заболевания Вначале оче нь си льная головная боль вя лость и ли н а об о р от необ ы чshy

б ол е з н ь напоминает простуду туго подвижность ше и воз ниshy н а я т у гоп одв и ж н о ст ь мышц

и сопровождается следующими каю щая вследствие с пазма у мла де н цев - в ыбуха ние пере shy

с имптомами м ы шц ше и - результат раздра shy дн его родничка (м я гкой облаshy

лихорадка жения нервов п роход ящ и х ч е shy сти между костями черепа на

тошнота и ногда рвота рез воспаленные мозговые те мени)

гол о вные и мышечные боли оболочки судорог и воз никаю щие и з-з а

озноб светобоязнь (болез не нная да вл ени я н а жиз не н но важ н ые

у н о в о р о жде н н ого - отсутствие чу вс т ви тельность к свету) ц ент ры в м о зг у или вследствие

а п петита в ызва н ного инфек цией наруshy

О че нь б ыстро обычно в течение П о мере р аз вити я болезни пр о я shy ше н ия моз гово го метаболизма

су ток р а з ви в а ютс я с пецифичеshy вляютс я остальные приз нак и

Один из типичных признаков и с и м птом ы Е с л и д л я п од а вл е н и я инфекции

тяжелого менингита - спазм в о з буд и м о с т ь у маленьких де shy н е будут п ри н яты сро чные мер ы

мышц шеи вызывающий запроshy тей - сто н и л и пронзи тельный болез нь может зако н чит ься смерshy

кидывание головы пл ач т ель ны м исходом

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Передача возбудителей менингита

Инфекции вызывающие менинshy

гит у детей после неонатального

периода (первые 28дней жизн и)

обычно передаются воздушно-каshy

пельным путем или при прямых

ко нтактах - например при поцеshy

луе в губы или пользовании об shy

щей посудой Следует иметь

в ВИДУ что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ребе нка

в подавляющем бол ьшинстве слуshy

чаев не сганет пр ичиной менинshy

гита В обычных условиях носитеshy

лями мениигококковой инфекции

могут быть около 10населения

а в эамкнугых коллективах этот

В большинстве случаев бактерии

способные вызв ать менингит не

причиняют своим носителям ниshy

какого вреда Чаще всего дело

ограничивается простым назофаshy

рингитом (воспаление слизисгой

об ол очки н о со гл отки) или челоshy

век вообще не за болев а ет

уровень может п ревышать 50 Между тем заболеваемость

менингококковой инфекцией

в России по данн ым Роспотребshy

надзора сосгавляет 25 случ ая

на 100тыс ч елов ек в год Больshy

шинство заболевших - дети

Заболеваемость в возрасте

до 14лет сосгавляе т 102 случ ая

на 100тысяч а в возрасге

до ГО1а - 539 на 100 тыс

Как большинство инфекций пеshyредающихся от человека к че shy

ловеку бактерии вызывающие менингит могут переноситься

при чихании

Защита от менингита

Считается что нрисутствие этих

бактерий в носоглотке может даshy

же принести пользу поскольку

при этом иммунная сисгема выраshy

батывает к ним антитела которые

впоследствии могут предотвраshy

тить более тяжелую инфекцию

Однако иногда по неизвесгным

Грудное молоко содержит анти shy

тела способные защитить реshy

бенка от менингита Это важно

в ранние периоды жизни когда

собственная иммунная система ребенка еще неразвита

причинам бактери и пр оникают

в кровоток В этом случае они споshy

собны пр еодолеть гематоэнцефаshy

лический б арьер (ф изиол о гиче shy

ский механизм защищающий

мозг от проникновения чужеродshy

ных веществ) и вызвать менингит

Механизмы преодоления барьера

также до конца не изучены

Лучшей защитой в этом случае

служит присутствие в крови анти shy

тел которые связывают бактерии

и удаляют их из кровотока

Антитела могут появиться естестshy

венным путем или по сле в акци наshy

ЦИИ

ПРИ РQД IИЕ АНТИТЕЛА Существует несколько источников

естественных антител Новорожshy

денные появляются на свет с набо shy

ром антител полученных ими

от матери ч ерез плаценту кроме

того источником антител служит

грудное молоко Первые три-чеshy

тыре месяца жизни их конценshy

трация в крови ребенка остается

достаточной чтобы противоshy

стоять инфекции После истече shy

ния этого периода и до того

момента ко гда у р ебенка появятshy

ся собственные антител а shyкак ответ иммунной системы

на контакт с бактериями или

в результате прививки - он осга shy

ет ся уязвимым для инфекции

Собственный иммунитет поя shy

вляется с возрасто м однако этот

процесс может занять несколько

л ет Так к пяти годам почти все

дети получают иммунитет к ХИ Б shy

инф екции Однако до этого возра shy

ста они подвергаются риску забо shy

леть Гемофильная инфе кция осо shy

бенно опасна для детей младше

полутора лет Вакцин а снижает

риск заражения практически до

нуля Иммунитет кдрутим бактеshy

риям вызы вающим менингит

например менингакокку

может не возникнуть вплоть

до взрослого возраста а многие

остаются подверженными инфекshy

ции в течение всей жизни

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

Пр и бактер иальном менин гите

для минимизации риска повреshy

жден ия моз га следует как можно

быстрее начать лечен ие ан тибио shy

ти ками Так как решающим факshy

тором является время ле чение

начи нается еще до выяснения тоshy

го какой именно бактерией вы shy

звано заболе вание поэтому приshy

меняются а нтибиотики широкого

спектра действи я активные проshy

т и в всех возможных возбудитеshy

лей Для лечения детей после

нео наталь но го п е ри ода обыч но

исп ольз уются цефалоспор и н ы

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой полоshyсти но иногда проникают

в кровоток вызывая менингит

и сепсис В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками

например цефтриакс он или цеshy

фотаксим

Это мощные антибиотики коshy

торые проник ают через гематоэ нshy

це фал ичес кий барьер и убивают

бактерии в сп и номозговой жидshy

кости Цефалоспорины активны

против большинства бактерий

в ыз ывающих мени нгит од нако

пос кол ь к у некоторые штаммы

пне вмококка могут б ыть рези shy

стентны к этим пре парат ам

на начальном этапе ле чения доshy

пол нительно при меняется ванКОshy

мицин

При менингитах н о во рожден shy

ных также нео бходимо назначить

комбинац ию антибиотиков ак shy

тивную против всего спектра

возможн ых возбудителей

Широко испол ьзуются комбинаshy

ции ампиц илл ина с цефотакси shy

мом или гентамицином

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

--------------------------

РАЗДЕЛ

ПЕД ИАТРИЯ ДеТСIС2Я тер апия 49 ЛИСТ 3

Причины менингита Менингит - это воспалени е мозгов ых оболочек мембран покрывающих

и защищающих мозг Оно возникает если болезнетворные микробы попадают

в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (простран ство между паутин ной

и мягкой самой близкой к мозгу мозговыми оболочками

заполненное спинномозговой жидкостью) и размножаются там

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ Бактерии вызывающие менинshy

гит у детей довольно часто можshy

но обнаружить в носоглотке

и ротовой полости здоровых люshy

дей Подавляющее большинство

случаев связано с тр емя типами

инфекции

Ieisseria meningitidis (менинго shy

кокк) Самая распространенная

причи н а менингита Кроме того

вызывает еще более тяжелое

и оп асно е для жизни заболева shy

ние - менингококковый сепсис

(менингококцемию) Особенно

распространены штаммы В и С

Streptococcus р пешпогцае бактерия вида Streptococcus (пн евмококк ) - зани мает второе pneumoniae (пневмококк) shy

распространенная причинаместо по числу вызываемых слуshy

менингита чаев менингита

Наешорлйцэ influenzae типа В

(гемофилиус или Нib) Таюке расshy кишечные грамотрицательные

простран енная причина менингиshy бактерии в первую очередь Сестра педиатрического отshy

та В Европе с начала 1990-х годов Eschericl1ia coli О собенно тяжеshyделения интенсивной терапии

введен а обязатель ная вакцинация лую инфекцию вызывают ее наблюдает за состоянием

против Нib что вызвало резкое штаммы типа Кl маленького ребенка с тяжелым сокр ащени е числа случаев менин shy сгрептококк группы В менингитом

гита вызванно го этой инфекshy Listeria Ш Оl10сytоgепеs (листеshy

цией В России к сожалению эта рия возбудител ь бактериальных ной инфекции типично развитие прививка мало распространена пищевых отравлений и сепсиса) менингоэнцефалита - состояния

сочетающего симптомы поражеshy

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ ния вещества и оболочек головshy Мозг извлеченный из тела НОВОРОЖДЕННЫХ Вирусные менингиты обыч но ного мозг а Чаще всего это соshy после смерти от пневмококкоshy

В момент рождения новорожденshy протекают не т ак тяжело как стояние вызывается следующиshy вого менингита Мозговые обоshy

ные (этим термином обознаshy бактериальные Однако вызыshy ми вирусами лочки уплотнены мозг покрыт

гноемчаются дети в возрасте до 28 вая воспал ение мозговых оболоshy вирус э пидемического паротиshy

дней) могут подв ерга ть ся возshy чек вирусы способны поражать та (свинка) Менингоэцефалит

действию бактерий населяющих и сам мозг вызывая энцефалит вызванный этим вирусом р анее энтеровирусы - вирусы обыshy

желудочно-кишечный и половой (воспаление мозга) сопрово shy был очень распространен но чно вызывающие кишечные

тракт матери Некоторые ждающийся высокой температуshy с началом массовой вакцинации расстройства и воспаление гор shy

из этих бактерий могут вызвать рой спутанностью сознания и против паротита заболеваеshy тани - также способны вызвать

менингит К ним относятся другими симптомами для вирус- мость значительно сократилась менингит

Признаки и симптомы менингита

Общи е п р и з н а к и и с имптом ы ски е п ри зн а к и и сим птом ы с о н л и в о сть или спута н нос т ь

инфекции в идны уже на ра н них м е нинг ита В них входят сознания

стад иях заболевания Вначале оче нь си льная головная боль вя лость и ли н а об о р от необ ы чshy

б ол е з н ь напоминает простуду туго подвижность ше и воз ниshy н а я т у гоп одв и ж н о ст ь мышц

и сопровождается следующими каю щая вследствие с пазма у мла де н цев - в ыбуха ние пере shy

с имптомами м ы шц ше и - результат раздра shy дн его родничка (м я гкой облаshy

лихорадка жения нервов п роход ящ и х ч е shy сти между костями черепа на

тошнота и ногда рвота рез воспаленные мозговые те мени)

гол о вные и мышечные боли оболочки судорог и воз никаю щие и з-з а

озноб светобоязнь (болез не нная да вл ени я н а жиз не н но важ н ые

у н о в о р о жде н н ого - отсутствие чу вс т ви тельность к свету) ц ент ры в м о зг у или вследствие

а п петита в ызва н ного инфек цией наруshy

О че нь б ыстро обычно в течение П о мере р аз вити я болезни пр о я shy ше н ия моз гово го метаболизма

су ток р а з ви в а ютс я с пецифичеshy вляютс я остальные приз нак и

Один из типичных признаков и с и м птом ы Е с л и д л я п од а вл е н и я инфекции

тяжелого менингита - спазм в о з буд и м о с т ь у маленьких де shy н е будут п ри н яты сро чные мер ы

мышц шеи вызывающий запроshy тей - сто н и л и пронзи тельный болез нь может зако н чит ься смерshy

кидывание головы пл ач т ель ны м исходом

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Передача возбудителей менингита

Инфекции вызывающие менинshy

гит у детей после неонатального

периода (первые 28дней жизн и)

обычно передаются воздушно-каshy

пельным путем или при прямых

ко нтактах - например при поцеshy

луе в губы или пользовании об shy

щей посудой Следует иметь

в ВИДУ что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ребе нка

в подавляющем бол ьшинстве слуshy

чаев не сганет пр ичиной менинshy

гита В обычных условиях носитеshy

лями мениигококковой инфекции

могут быть около 10населения

а в эамкнугых коллективах этот

В большинстве случаев бактерии

способные вызв ать менингит не

причиняют своим носителям ниshy

какого вреда Чаще всего дело

ограничивается простым назофаshy

рингитом (воспаление слизисгой

об ол очки н о со гл отки) или челоshy

век вообще не за болев а ет

уровень может п ревышать 50 Между тем заболеваемость

менингококковой инфекцией

в России по данн ым Роспотребshy

надзора сосгавляет 25 случ ая

на 100тыс ч елов ек в год Больshy

шинство заболевших - дети

Заболеваемость в возрасте

до 14лет сосгавляе т 102 случ ая

на 100тысяч а в возрасге

до ГО1а - 539 на 100 тыс

Как большинство инфекций пеshyредающихся от человека к че shy

ловеку бактерии вызывающие менингит могут переноситься

при чихании

Защита от менингита

Считается что нрисутствие этих

бактерий в носоглотке может даshy

же принести пользу поскольку

при этом иммунная сисгема выраshy

батывает к ним антитела которые

впоследствии могут предотвраshy

тить более тяжелую инфекцию

Однако иногда по неизвесгным

Грудное молоко содержит анти shy

тела способные защитить реshy

бенка от менингита Это важно

в ранние периоды жизни когда

собственная иммунная система ребенка еще неразвита

причинам бактери и пр оникают

в кровоток В этом случае они споshy

собны пр еодолеть гематоэнцефаshy

лический б арьер (ф изиол о гиче shy

ский механизм защищающий

мозг от проникновения чужеродshy

ных веществ) и вызвать менингит

Механизмы преодоления барьера

также до конца не изучены

Лучшей защитой в этом случае

служит присутствие в крови анти shy

тел которые связывают бактерии

и удаляют их из кровотока

Антитела могут появиться естестshy

венным путем или по сле в акци наshy

ЦИИ

ПРИ РQД IИЕ АНТИТЕЛА Существует несколько источников

естественных антител Новорожshy

денные появляются на свет с набо shy

ром антител полученных ими

от матери ч ерез плаценту кроме

того источником антител служит

грудное молоко Первые три-чеshy

тыре месяца жизни их конценshy

трация в крови ребенка остается

достаточной чтобы противоshy

стоять инфекции После истече shy

ния этого периода и до того

момента ко гда у р ебенка появятshy

ся собственные антител а shyкак ответ иммунной системы

на контакт с бактериями или

в результате прививки - он осга shy

ет ся уязвимым для инфекции

Собственный иммунитет поя shy

вляется с возрасто м однако этот

процесс может занять несколько

л ет Так к пяти годам почти все

дети получают иммунитет к ХИ Б shy

инф екции Однако до этого возра shy

ста они подвергаются риску забо shy

леть Гемофильная инфе кция осо shy

бенно опасна для детей младше

полутора лет Вакцин а снижает

риск заражения практически до

нуля Иммунитет кдрутим бактеshy

риям вызы вающим менингит

например менингакокку

может не возникнуть вплоть

до взрослого возраста а многие

остаются подверженными инфекshy

ции в течение всей жизни

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

Пр и бактер иальном менин гите

для минимизации риска повреshy

жден ия моз га следует как можно

быстрее начать лечен ие ан тибио shy

ти ками Так как решающим факshy

тором является время ле чение

начи нается еще до выяснения тоshy

го какой именно бактерией вы shy

звано заболе вание поэтому приshy

меняются а нтибиотики широкого

спектра действи я активные проshy

т и в всех возможных возбудитеshy

лей Для лечения детей после

нео наталь но го п е ри ода обыч но

исп ольз уются цефалоспор и н ы

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой полоshyсти но иногда проникают

в кровоток вызывая менингит

и сепсис В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками

например цефтриакс он или цеshy

фотаксим

Это мощные антибиотики коshy

торые проник ают через гематоэ нshy

це фал ичес кий барьер и убивают

бактерии в сп и номозговой жидshy

кости Цефалоспорины активны

против большинства бактерий

в ыз ывающих мени нгит од нако

пос кол ь к у некоторые штаммы

пне вмококка могут б ыть рези shy

стентны к этим пре парат ам

на начальном этапе ле чения доshy

пол нительно при меняется ванКОshy

мицин

При менингитах н о во рожден shy

ных также нео бходимо назначить

комбинац ию антибиотиков ак shy

тивную против всего спектра

возможн ых возбудителей

Широко испол ьзуются комбинаshy

ции ампиц илл ина с цефотакси shy

мом или гентамицином

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Передача возбудителей менингита

Инфекции вызывающие менинshy

гит у детей после неонатального

периода (первые 28дней жизн и)

обычно передаются воздушно-каshy

пельным путем или при прямых

ко нтактах - например при поцеshy

луе в губы или пользовании об shy

щей посудой Следует иметь

в ВИДУ что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ребе нка

в подавляющем бол ьшинстве слуshy

чаев не сганет пр ичиной менинshy

гита В обычных условиях носитеshy

лями мениигококковой инфекции

могут быть около 10населения

а в эамкнугых коллективах этот

В большинстве случаев бактерии

способные вызв ать менингит не

причиняют своим носителям ниshy

какого вреда Чаще всего дело

ограничивается простым назофаshy

рингитом (воспаление слизисгой

об ол очки н о со гл отки) или челоshy

век вообще не за болев а ет

уровень может п ревышать 50 Между тем заболеваемость

менингококковой инфекцией

в России по данн ым Роспотребshy

надзора сосгавляет 25 случ ая

на 100тыс ч елов ек в год Больshy

шинство заболевших - дети

Заболеваемость в возрасте

до 14лет сосгавляе т 102 случ ая

на 100тысяч а в возрасге

до ГО1а - 539 на 100 тыс

Как большинство инфекций пеshyредающихся от человека к че shy

ловеку бактерии вызывающие менингит могут переноситься

при чихании

Защита от менингита

Считается что нрисутствие этих

бактерий в носоглотке может даshy

же принести пользу поскольку

при этом иммунная сисгема выраshy

батывает к ним антитела которые

впоследствии могут предотвраshy

тить более тяжелую инфекцию

Однако иногда по неизвесгным

Грудное молоко содержит анти shy

тела способные защитить реshy

бенка от менингита Это важно

в ранние периоды жизни когда

собственная иммунная система ребенка еще неразвита

причинам бактери и пр оникают

в кровоток В этом случае они споshy

собны пр еодолеть гематоэнцефаshy

лический б арьер (ф изиол о гиче shy

ский механизм защищающий

мозг от проникновения чужеродshy

ных веществ) и вызвать менингит

Механизмы преодоления барьера

также до конца не изучены

Лучшей защитой в этом случае

служит присутствие в крови анти shy

тел которые связывают бактерии

и удаляют их из кровотока

Антитела могут появиться естестshy

венным путем или по сле в акци наshy

ЦИИ

ПРИ РQД IИЕ АНТИТЕЛА Существует несколько источников

естественных антител Новорожshy

денные появляются на свет с набо shy

ром антител полученных ими

от матери ч ерез плаценту кроме

того источником антител служит

грудное молоко Первые три-чеshy

тыре месяца жизни их конценshy

трация в крови ребенка остается

достаточной чтобы противоshy

стоять инфекции После истече shy

ния этого периода и до того

момента ко гда у р ебенка появятshy

ся собственные антител а shyкак ответ иммунной системы

на контакт с бактериями или

в результате прививки - он осга shy

ет ся уязвимым для инфекции

Собственный иммунитет поя shy

вляется с возрасто м однако этот

процесс может занять несколько

л ет Так к пяти годам почти все

дети получают иммунитет к ХИ Б shy

инф екции Однако до этого возра shy

ста они подвергаются риску забо shy

леть Гемофильная инфе кция осо shy

бенно опасна для детей младше

полутора лет Вакцин а снижает

риск заражения практически до

нуля Иммунитет кдрутим бактеshy

риям вызы вающим менингит

например менингакокку

может не возникнуть вплоть

до взрослого возраста а многие

остаются подверженными инфекshy

ции в течение всей жизни

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками

Пр и бактер иальном менин гите

для минимизации риска повреshy

жден ия моз га следует как можно

быстрее начать лечен ие ан тибио shy

ти ками Так как решающим факshy

тором является время ле чение

начи нается еще до выяснения тоshy

го какой именно бактерией вы shy

звано заболе вание поэтому приshy

меняются а нтибиотики широкого

спектра действи я активные проshy

т и в всех возможных возбудитеshy

лей Для лечения детей после

нео наталь но го п е ри ода обыч но

исп ольз уются цефалоспор и н ы

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой полоshyсти но иногда проникают

в кровоток вызывая менингит

и сепсис В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками

например цефтриакс он или цеshy

фотаксим

Это мощные антибиотики коshy

торые проник ают через гематоэ нshy

це фал ичес кий барьер и убивают

бактерии в сп и номозговой жидshy

кости Цефалоспорины активны

против большинства бактерий

в ыз ывающих мени нгит од нако

пос кол ь к у некоторые штаммы

пне вмококка могут б ыть рези shy

стентны к этим пре парат ам

на начальном этапе ле чения доshy

пол нительно при меняется ванКОshy

мицин

При менингитах н о во рожден shy

ных также нео бходимо назначить

комбинац ию антибиотиков ак shy

тивную против всего спектра

возможн ых возбудителей

Широко испол ьзуются комбинаshy

ции ампиц илл ина с цефотакси shy

мом или гентамицином

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

49 РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Детская терапия

Л ИС Т 4

Менинтококковый сепсис

Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции быстро

развивающаяся и опасная для жизни Своевременное распознавание характерной сыпи

может спасти жизнь больного

Кроме менин гита менингококк

вызывает другое опасное для

жизни заболевание - менингоshyкокковый сепсис (менингококshy

цемия) Оно возникает если

бактерии циркулирующие

в кровотоке вызывают массив shy

ный воспалительный ответ приshy

водящий к обширному капил shy

лярному кровот е ч ению в коже

и внугренних органах Утечка

крови и плазмы из кровеносных

сосудов в ткани вызывает циркуshy

ляторный коллапс (резкое падеshy

ние а ртериального давления)

который может быстро привести

к множестве нному отказу

внугренних органов У детей

с менинтококковым сепсисом

б ол е знь прогр ессирует до соshy

стояния угрожающего жизни

всего за несколько часов

для спасения больного р ебенка

может ср очно потребоваться

весь комплекс мер сов ременной

интенсивной т ер апии

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Смертность от менинтоко кковоshy

го сепсиса намно го выше чем

от менингита В Ро ссии от ме shy

нин го кокко вого менин гита

погибают около 5 з аболевших

при этом смертность от менин shy

гококцемии доходит до 30 Исход болезни при менингококshy

ковом сепсисе в первую очер едь

зависит о того н асколько

быстро будет поставлен правил ьshy

ный диагноз и начато лечение

с примен ением мер интенсивshy

ной терапии для поддержания

кровообращения и функции органов

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса

Капиллярное кровотечение

при менингококковом сепсисе

может привести к воспалению

и оте ку мозга Поэтому при меshy

нинтококцемни ча сто наблю shy

даются многие симптомы бактеshy

риального менингита Однако

типичные при менингите тугоshy

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют Отсутств ие

этих признаков не должио восshy

приниматься как подтверждеshy

ние того что у больного ребенка

нет менингококково й инфекshy

ции

Характерным признаком меshy

нингококкового сепсиса служит

появление красных или пурпур shy

ных высыпаний или СИНЯКОВ на

коже - результат капИJUIЯРНОГО

кров отечения По ним можно

установить наличие мени нго shy

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни что может

На руке пациента видна сыпь характерная для менингококкоshy

вого сепсиса Раннее распознаshy

вание этого признака может

спасти жизнь

спа сти жизнь реб енку Внешне

это выглядит как не бледнеющая

при нажатии красная сыпь shyиногда хо рошо видная иногда

еле заметная - в сочетании

с небольшими или обширными

областями внугрикожного

капиллярн ого кровоте чения

Как отличить сыпь при менингококцемии

в домашних условиях провеshy

рить имеет ли появившаяся

сыпь менинтококковое происхоshy

ждение можно с помощью проshy

стого т еста Прижмите край стаshy

кана к коже и посмотр ите чер ез

стекло Большинство высыпаshy

ний такие как потница или

сыпь вызванная вирусными

заболевания ми при нажатии

бледнеют вплоть до полно го исshy

чезновения Если же сыпь пояshy

вилась в результате кап иллярно shy

го кровотечения при нажатии

она не толь ко не исчезнет

но и скор ее всего станет более

заметной Один из возможных

в этом случае диагнозо в shyменингококковый сепсис тр е shy

бующий немедленной медицинshy

ской помощи

Стакан прижатый к подозриshyтельному пятну может помочь

диагностировать менингококкоshy

вый сепсис Если пятно не бледshyнеет при нажатии необходимо

немедленно обратиться к врачу

Красные или пурпурные

пятна и синяки на коже

являются важным признаком

указывающим на менингоshy

кокковый сепсис Они вызыshy

ваются внутрикожным кровоshy

течением из разрушенных

капилляров

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ПЕДИАТРИЯ Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией

Во всех развитых странах менин shy

гококковая инфекция рассматри shy

вается как одна из нанболее

опа сных и контролю за е е распроshy

странением уделяется большое

внимание Избежать еди ничных

случаев менингококков ой иифекshy

цИИ невозможно поэтому

цель профилактических мер shyне допустить ее распространения

В группу риска попадают все лица

имевшие близкие контакты с за shy

болевшим в течение недели до

появления симптомов в первую

очередь члены семьи или другого

З~1КНУТОГО коллектив а наприshy

мер школы или военной части

Наилучшим способом предотвра shy

тить вспышку заболев ания остаshy

ется вакцинация но она н е всегда

возможна поскольку вакцин проshy

тив некоторых штаммов менинго shy

кокка н е существует

Заболеваемость менингококкоshy

вой инфекцией носит сезонный

характер число случаев увеличи shy

вается в зимне-весенний период

что связано с общим снижением

иммунитета и ростом числа

простудных заболеваний

ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска

для менингококкозов

ПРО ФИЛАКТИКА Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический

прием пероральных антибиотиshy

ков уничтожающих возбудителя

при носительстве для предотвраshy

щения дал ьнейшего распростра shy

нения инфекции В случае если

заболевание вызвано штаммом

против которого имеется вакцина

проводится вакцинация Обязаshy

тельно вакцииируются члены

семьи и контактные лица если же

в замкнутом коллективе регистриshy

руется дв а или более случаев забо shy

левания это служит показанием

для вакцинаци и всех его членов

Однако распространение

профилактических мер на всех

друзей и знакомых заболевшего

Вспышки менингококковой инshy

фекции вызванные штаммом

группы С можно подавить с помощью вакцинации

Вакцины против штамма группы В пока нет

неопра вданно В ряде случаев анshy

тибиотики могуг принести боль shyше вреда чем пользы поскольку

подавляют собственную защитshy

ную микрофлору челов е ка или

вызывают другие побочные эфshy

фекты При таких обстоятельствах

гораздо важнее про информироshy

вать тех кто мог иметь контакты

с носителем инфекции о призна shyках и симптомах заболевания

а также о том куда обратиться

если есть подозрени е на менииго shy

кокковую инфекцию

В целях профилактики в акцинаshy

цию рекомендуют таюке тем кто

выезжает в страны так назыв аемоshy

го laquoменингитного поясаraquo - страны

Центральной Африки Саудовская

Аравия Объединенные Арабские

Эмираты и некоторые другие

Вспышки менингококковой инshyфекции вызывающей менингит

и сепсис иногда происходят

в школах Это показывает что

вероятность передачи инфекshy

ции возрастает если люди проshy

водят много времени вместе

Последствия менингита и менинтококпемии

О кол о 90 больных ба ктериал ьshy

ным менингитом выздоравли shy

вают Однако полностью избеshy

жать остато чн ых явлений не уда shy

ется Та к и нфекция может вы shy

звать блокаду подпаутинн ого

(субарахноидального ) простран shy

ства при водящую к нарушению

цир куляции сп и нномозговой жидshy

кости и гидроцефалии (водянке

моз га) Чтобы восстановить отshy

то к жидкости в кровяное русло

может потре боваться нейрохиshy

рургическая операция

Менингококковый сепсис может вызывать серьезные повреждеshy

ния кожи и подлежащих мягких

тканей требующие пластичеshy

ской хирургии

Последств и я во спалени я мозshy

га при мени н гоэ нце фалите могут

быть необратимыми Чаще всего

это глухота также возможны

слепота эпилепсия физические

или умственные расстройст ва

Цирк уляторный коллапс котор ый

вызывается кап и ллярными кроshy

вотече ниями при менингококкоshy

вом сепсисе приводит к обширshy

ным и тяжелым п овреждениям

тк аней Это могут быть некрозы

кожн ых покровов оставляющие

рубцы требующие впоследствии

пластической хирургии Более

сер ьезные по вреждения сосудов

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(смерть мышц) и гангрену

ведущую к потере пальце в

или даже цел ых конечностей

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

- - - ---- - - -

-----

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Желудочки мозга Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидкости Это водянистый секрет

выделяемый в системе полостей находящихся внутри мозга

ЛИ С Т 13

Мозг содержит систему со shy

общающихся поло стей которые

называются желудочками

Внутри мозга находятся четыре

желудочка Каждый из Ю1Х

производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) которая окруshy

жает и насыщает головной

и спинной мозг защищая их

от повреждений и инфекций

Три желудоч ка - два латеральshy

ных (боковых) и тр етий - распо shy

ложены в переднем мозге

Латеральные желудочки shyсамые большие из всех - лежат

внутри полушарий головного

мозг а Каждый из них состоит из

центральной ч асти и трех рогов

Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по shy

лушария Передний рог лежит

в ло бной доле задний - в э атыshy

лочной и нижний - в в исочной

дол е Третий желудочек - это

узкая полость между таламусом

(основной отдел промежуточноshy

го мозга ) и гипотал амусом

ЖЕЛУД О Ч ЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА четвертый желудочек ра сполоshy

жен в ромбовидном мозге (сово shy

купность заднего и продолговаshy

того мозга) ниже мозжечка При

взгляде сверху он имеет форму

ромба на сагиттальном (то есть

делящем мозг на правую и леshy

вую части) разрезе (см рисунок

справа) - треугольный

Чегвертый желудочек соедиshy

няется с третьим через узкий каshy

нал так называемый водопроshy

вод среднего мозга а система

отверстий (отверстие Мажанди

и два отверстия Лушки) связыshy

вает его с подпаугинным проshy

странством (см ст р 11)

П ередний рог Центральная ча сть Нижни й рог

Передняя часть Участок латерал ьн оshy Част ь латераль ного

Латеральный латерал ьн ого желу shy го жел удоч ка желудочка лежащая

(бокооой) дочка лежит перед от отверстия Монро в височной доле

желудочек межжелудочковым до места его расхоshy

Пара желудоч ков отверстием (отеерshy ждения на задний

расп оложен н ых стием Мон ро) и нижний рога

в переднем мозshy

ге В каждом по shy

луша рии находит shy

ся один латерал ь shy

н ы й желудоч е к

Кора головного

мозга

ЛОБНАЯ

ДОЛЯ

Межжелудочковое

отверстие

(отверсти е Монро)

Канал ы соединяющие

оба лате ральных желуshy

доч ка с третьим

Третий желудочек -shyОдиноч н ый желудоче к

связ ан н ый с двумя латера льshy

ными желудоч ками чере з

межжелудоч ковые отв ерстия

Водопро вод --- - --shyсреднего мозга

Канал соединяющий тр етий

и четвертый желудочки проshy

ходит вдоль среднего мозга

На сагипальном разрезе мозга

поквзвны чвлыре желудочка

мозга и соединяющая их систе shy

ма отверстий и протоков

- - - - - ----

-

Л евая л атер альная

апертура (отверстие Лушки)

Отверстие в ч етвертом желудоч shy

ке соединя ющее его

с п одпаутинн ым п р о стра нством

Спинномозговая жидкость в желудочках

Спин номозговая жидко сть

заполняет желудочки мозга

и подпаугинное простр анство

окружающее голов ной и спинshy

ной мозг Она действует как за shy

щитный буфер однов ременно доставляя продукты о бмена

в венозную систему Внешний

вид емж часто указ ывает на

наличи е инф екции

Пробу спинн омозговой жид shy

кости можно взять в разных

местах но обычно она берется

из спинного мозга Процедура

На этой магнитно-резонансной

томограмме видно симметричshy

ное расположение желудочков

(выаепены кружком)

взятия пробы называ ется пун shy

кцией В твердой мозговой обоshy

лочке (внешняя часть мозгов ой

оболочки покрывающей головshy

ной и спинн ой мозг) делае тся

маленький прокол чер ез котоshy

рый проникают в подпаутинshy

ное пространство поясничного

отдела позвоночника и аспириshy

руют (отсасывают) пробу

емж в норме это бесцветная

прозрачная жидкость любые

отклонения от это го могут о з shy

начать болезнь Например

красный цвет позволяет предshy

положить присутствие в спинshy

номозгово й жидко сти крови

и может служить признаком

недавнего кровот ечения

Задний рог

Часть л атерал ьн ого

желудочка вытяну гая

в сторону затылоч ного

возвышения (задняя

ч асть голо вы )

Медиальная а п е ртур а

(отверстие Мажанди)

От в е рс тие в четвертом

желудочке соеди няющее

его с мозжеч к ово -мозгоshy

вой цистер ной (расшире shy

ни е подпаутинн ого

п ростра н ства )

Спинной моз г

Четверты й желудочек

Полость в ромбови дном

мозге котора я пр одолжаshy

ется цен траль н ы м ка н алом

пролегающим посреди

сп инного мозга

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаюshyщихся полостей показанных

на этом резиновом слепке

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри головного мозга Верхний сагиттальный Твердая мозгоshy Сосудистое г---------- АрахноидальныеС пи нн ом озговая (стреловидный)синус вая оболочка сплетение третьshy грануляции

жидкость производится

сосуд истым и

сплетениями внутри пары

латеральных а также

третьего и четвертого

желудочков

Сосудис тое (или вор синчатое)

сме тен ие - развитая система

кровеносных сосудов исходя shy

щих из мягкой мозговой обоshy

лочки не поср едств енно п риле shy

гающего к мозгу слоя мозговой

оболочки Эти сосуды образуют

огромное количество петель

направленных внутрь желудочshy

ка (ворсинки сплете ния ) котоshy

рые и выделяют СМЖ

Жидкость произведенная

в двух латеральных и третьем

желудочках перетекает в четверshy

тый через си стему отверстий

и протоков (отверстия Монро

и в одопровод среднего мозга)

ПОДПАУТИННО Е

ПРОСТРАНСТВО

Из четвертого желудочка СМЖ

поступает в п одпаутинное про shy

стра нств о окружающе е мозг

через три апертуры Это медиальshy

ная апертура так называемое

отверстие Мажанди и парная

латеральная апертура (отверстия

Лушки) Находясь в подпаутинshy

НОМ пространстве СМЖ цир кули shy

рует вокруг центральной нервной

системы Так как секреция спинshy

номозговой жидкости происхоshy

дит постоянно для предупреждеshy

ния повышения давления необхо shy

димо обеспечить ее постоянный

опок Он происходит чер ед веshy

нозные синусы мозга куда СМЖ

попадает через вдавления изshy

ве стные как арахноидальные

(паутинные) грануляции Они

особенно заметны в области

верхнего сагиттального синуса

Сюда соби рается венозная

кровь из мозговых полушаshy

рий

П аутинная оболочка lСредняя из тр ех моз shy

говых оболочек

Л атеральный

желудочек

Межжелудочковое

отверстие (отверshy

стие Монро)

Отверстие через

кото рое СМЖ про shy

ходит из латеральshy

н ых желудочков

в третий желудочек

Е го блокада способshy

н а вызвать гидроце shy

фалию

На разрезе мозга и ствола мозга показана

схема циркуляции СМЖ

Стрелками обозначено направление движения

жидкости Синим цветом показано движение через

систему желудочков мозshy

га желтым - через подshy

паутинное пространство

Внешняя из его желудочка

тре х мозгов ых Отвечает за

оболочек производство

сп и н н омозго во й

жидкости

-

Водопровод ---[f--2ii-- -J---- среднего

мо зга

Проводит СМЖ

в четвертый

желудочек

Гипофи з - --- -- Р ег ул и рует

п ро изводст в о Сосудистое спл етение

гормоно в J четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во Латеральная апертура

сп ин н омозговой жидкости четвертого желудочка

L- Мозжечково-мозговая(отверстие Лушки) Канал через который

СМЖ поступает в субарахshy

ноидальное п р остранство

Централ ьный канал

спинно го мозга

Продолжение четвер shy

того желудоч ка про shy

ходящее по всей дл и shy

не спинного мозга

Бло када межжелудочкового отве рстия водоshy

провода среднего мозга или апертур четверshy

того желудочка вызывает нарушение цирку shy

ляции емж Это приводит к п овышению внуshy

тричер епного давления и состоянию известshy

ному как гидроцефалия (водянка мозга)

которое проявляется головными болями

Гидроцефалия - это состояние возникаюshyщее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее исshy

течения в подпаутинное пространство

Блокада желудочков может быть резульshyтатом опухоли Блокада подпаутинного

пространства может развиться после

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите

Структуры через коshy

торые СМЖ проходит

в венозные синусы

Субарахноидальное про shy

странство

П ростр анство между паутинshy

Ной и МЯГКОй мозговыми обоshy

лоч кам и в котором цирку shy

лир ует смж

Стрелками указано

направлен ие ци р shy

к уляци и

Третий

желудочек

-~----~~4-- Цистерна

вены Галена

М есто из коshy

торого мож н о

брать п робу

см ж

цистерна

Одна и з м ножества ци shy

стер н (расширений подshy

паутинного п ространства )

и з которых могут быть

взяты п робы емж Медиаль н ая апертура

четвертого желудочка

(отверстие Мажанди)

Отверстие в крыше четвертоshy

го желудоч ка через которое

емж поступает в мозжечко shy

во-моз говую цистерну

нарушением координации движений и расshy

стройствами сознания У новорожденных

детей гидроцефалия может приводить

к напряжению и выбуханию переднего

родничка и даже увеличению чере па

В таких случаях требуется немедленное

лечение для снижения вн утричере пного

давл ения

Чтобы взять пробу емж у взрослого

п ац и ент а прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) При это й процедуре в подshy

паутинное простр анство между 4 и 5 по ясничshy

ными позвонками вводится специальная игла

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и

так как сп ин ной мозг обычно заканчи в ается

на более высоком уровне (между 1 и 2 пояс shy

ничными позвон кам и )

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как начинается пищеварение ЛИСТ 10

в процессе пищеварения пища дви жется по пищеварительному тракту чтобы

питательные веществ а могли всасываться в организм Первая стадия этого процесса shyглотание при котором пища попадает изо рта в желудок

Пище ва р ение - это п роцесс вкуса для увеличения площади жевание завершено язык наshy

рас щеплен ия сложных химичеshy контакта с пищей и повышения давливает на твердо е небо

ских соединений находящихся чувствительности его поверхshy и пища перемещается в заshy

в продуктах на простые состаshy ность покрыта тысячами днюю часть ротово й поло сти Пищевод ---shy

вляющие котор ы е могут б ыть со со ч ко в Та м из не е формирует ся п ищеshy

ус воены о р г анизмом Это вой комок ( бол юс ) ко т о р ый

п р оисх одит в пище в ари тел ь shy ГЛ О ТАНИЕ произволь н ыми с окр аще нияshy

ном тракте кото р ый состо ит Глотание состоит из тр е х фаз ми языка п ер е м еща е т ся н а ко shy

из рт а пи щевода желудка Пе р в ая фаз а глота ния ротов ая shy рен ь я зыка Ра здр ажен и е е го

тонко го и т олстог о кишечн ика произвольная (т о е ст ь вы полshy ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл екshy

и пря мо й ки шки няется с о з н ат ел ьн о) Две торное сокраще ние мышц

Жел удок - о с т аль ны е - гло т оч н ая и п ище shy приподн имаю щ их мягкое н еshy

жЕВА-Н-shyИЕ---shy _ Пище в а рение нач ина ется во

Толс ты й ---г~shyв одная - р е фл е кторны е Когда бо Оно пре пят с твует попада shy

нию пи щи в п оло ст ь но са

рту где в про це сс е жевания п иshy

ща измельчае тся и см ешиваshy

киш ечник

Тонки й - ---shy_ shyПищеварительный тракт котоshy

рый еще называют желудочноshyв т о в р емя как язык не дает е й

ве рнуться в р о то вую п оло сть

е тся со сл юно й Язык подв ижshy

ны й мыш е чный орг а н в этом

кишечник

ПРяМ а я ----+

кишка

кишечным трактом включает

в себя структуры и органы связанные с пищеварением

Дв ижен ия м и языка болюс пр о shy

талки вает ся в гл о тку В то же

процес с е выполняет две важshy Он проходит от рта до анальноshy время надгор та н ник перекр ыshy

ные функци и Он вм е сте подставляя ее зу бам для п е р е shy го отверстия обеспечивая вса shy в ае т вход в трахею и м ыш цы

с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей жев ы в а н ия Кроме того я зык сывание питательных веществ гл отки выдавл ивают п и ще в ой

пер е меша ет пищу во р ту отвечае т за р а сп оз на в ани е и выведение продуктов обмена ко мок в пище в од

Процесс глотания

-gt-~- Полость

~1~~2~~~tf4-- Твердое не бо носа

~_ ---lt----tt-- Пище во й Мягко е небо

ком ок (болю с) ---U-_ Глотк а

----t--i+с- я з ы к

--I--н-- Я зык

Щn-- Надгортанник

Н адгортанник

Трахея ~~~оо й D РОТОВАЯ lrI ГЛОТОЧНАЯ 11 ПИЩЕВОДНАЯ

_ ФАЗА(ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА U ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык в то время как болюс проходит через Как только пищевой комок минует прижимает болюс к твердому небу глотку полость носа и трахея закрыты сфинктер пищевода тот сокращается

перемещая в глотку верхний сфинктер пищевода расслабshy проталкивая болюс вниз по пищеводу лен в направлении желудка

Слю на - жидки й секрет производимый треshy и пищевод Слюна также содержит белок

мя пара ми кру пн ых слюнных желез и множеshy ли зоцим дей ствующий как дезинфектант

ством мелких железок языка слизистой обоshy и ферменты кото рые запускают процесс пеshy

лочки неба и щек Содержащийся в слюне реваривания у глеводов расщепляя их на диshy

муцин (от латинского mucus- слизь) обволаshy сахариды такие как декстроза и мальтоза

кивает и смазывает пережеванные частицы Ежедневно выделяется около 17 л слюshy

пищи облегчая их прохождение через глотку ны Но ее количест во в конк ретн ые м омен shy

ты зависит от нер вных ст имулов Так если

человек ест и ли хотя б ы чувствует запахНа этой микрофотографии видна струкshy

пищи у него выделяется больше слюны тура слюнной железы расположенной

у основания языка Сиреневым показаshy Наоб орот стресс может вызвать снижение

ны выводные протоки слюноотделения

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

bull bull

-- -- - -- -----------

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех

пор пока не начнется процесс ее химического расщепления

Пищевод представляет собой элаshy

стичную мышечную трубку длиshy

ной около 25 см выстланную

изнутри слизистой оболочкой

которая облегчает прохождение

болюса Его наружная стенка

содержит продольные и ЦИРКУЛЯрshy

ные мышцы поочередное сокраshy

щение которых вызывает волноshy

образно е движеЮlе - перистальshy

тику - направленное сверху вниз

Нисходящие мышечные сокраshyщения (перистальтика) проталshy

кивают болюс вдоль пищевода и в желудок

Желудок - полый мышечный

орган расположенный в верхней

ч асти живота Анатомически

он делится на четыре части - карshy

диальный отдел (часть не посредshy

ствен но примыкающая к пищевоshy

ду названа так из-за близости

к сердцу) дно или свод желудка

тело желудка (центральн ая часть)

и антральный отдел (нижняя

часть) от тонкого кишечника

желудок отделяет пилорический

сфинктер который периодиче ски

открывается пропуская содержиshy

мое желудка в кишечник

МЫШЕЧНАЯ СТЕНКА

ЖЕЛУДКА

Желудок служит резервуаром для

ПИЩИ в нем также происходит

первая стадия переваривания

белков и жиров Стенки желудка

состоят из пересекающихся

Циркуляр ны е

мышцы

Сокраща я сь п роталкивают

болюс вни з

Пищевод

ПЕР И СТАЛЬТИКА

Попадание болюса в пищев од Расслабленные ~ - Болюс рефлекторно запускает е го мышцы т

перистальтику За счет этих

сокра щений пищевой ко мок Продольные--shy постепенно движется к желудку

мышцы Попаданию содержимого желудshyРасширяют нижни й -----shy ка обратно в пищевод препятshyп ростра нство пищеводный п еред болюсом ствует нижний пищеводный

сфинктер

Открывается сфинктер Структурно эта часть нижний---------J

про пуская п ищу пищевода ничем не о тличается пищеводный

в желудок от о стальных поэтому анато миshyсфинктер

чески не является сфинктером Пилориshyчески й --shy вып олняя тем не менее

сфинктер е го функции

Жел док

Сли зиста я Желудочнаямышечных слоев Ритмическое соshy Слиз иста я - - оболочка я м к а крашение этих мышц перемешиshy о болочка

Подслизи стая вает пищу с желудочным соком

оболочка в результате образуется полужидshy

кая кашица - химус В среднем жеshy

лудок содержит от 1до 15л химуshy Ш еечные ----~~ I

са однако может растягиваться сл и з истые

клетки

Н аходятс я до гораздо большего объема Пол shyный желудок напоминает по форshy

в шее чн ом

ме боксерскую перчатку длиной отделе желуshy

около 25- 30 см и диаметром доч ной желез ы

1D--12 см в самой широкой части про изв одят заshy

Когда желудок пуст его стенки щитн ую слизь

сокращаются создавая внутрен shy

Желудо чн ая ---------shyние складки выстланные слизи shy

жел еза

стой оболочкой В этом состоянии Место где

он скорее похож на букву J п р оиз водитс я

Стенка желудка состоит из мыshyшечных слоев слоя соединиshy Мышечный слой

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой

оболочек Последняя содержит миллионы желудочных ямок

Расположенные в стенках желудка железы соshy

держат множество секреторных клеток разных

в и дов которые вс е вместе производят желуshy

дочный сок Соляная кислота про изв одится

париетальн ыми клетками которые находятся

преимуществ енно в теле и дне желудка Она

позвол яет работать желудочному ферменту

пепсину и помогает стерилизовать пищу убиshy

вая бол ьши н ство типов бактерий и других орshy

ганизмов Произв одство соля ной кислоты стиshy

мулируетсягормоном гастрином который выshy

дел яют железы расположенные в антральном

отделе желудка Гастрин всасывается в облаshy

сти тела желудка и доставляется к пари етальshy

ным клеткам током крови Желудочный сок

содержит три фермента

На микрофотографиис условнымицветаshyми показанасложнаяструктураслизистой

оболочкижелудка Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь междуними находятсяуглубленныеямки

ведущие к желудочнымжелезам

желудо чный

сок

Желудочная ямка ведет к желудочshyной железе одного из трех типов Они производят вещества из котоshyрых состоит желудочный сок

bull р енин - вызывается коагуляцию молочного

белка и более важен для детей чем для

взро слых

bull пеп син - начинает переварив ание белков

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы shyп еnт иды

bull желудочная липаза - н ачинает преобраз оshy

вывать жиры в жирные кислоты и глицерин

Другой секрет содержащийся в желудочном

соке и изве стный как laquo внутренний фактор

позволяет организму усваивать витамин В1 2 shyвещество жизненно необходимое для нор shy

мального функционирования большинства ткаshy

ней тела Содержимое желудка имеет кислотshy

ность достаточную чтобы растворить бритвенshy

ное л езв ие Для защиты желудочн ой стенки

от перевари вания она покрыта сло ем щело ч shy

ной слизи кроме того клетки слизистой 060shyлочки желудка непрерывно обновл яются Это

про исходит СО скоростью примерно 500 тыс

клеток в м и нуту то есть слиз и стая оболо чка

желудка полно сть ю обновляется з а три дня

------- о

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

- ----------------------

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 14

Грудное вскармливание новорожденных

Как все млекопитающие люди приспособлены к тому чтобы после рождения питаться

материнским молоком Оно идеально подходит для вскармливания ребенка

Общепризнанно что грудное

вскармливание лучше всего отвеshy

чает потребностям новорожденshy

ного Тем не менее многие млаshy

денцы никогда не получавшие

грудного питания впоследств ии

вырасгают в здоровых взрослых

Будет ли женщина кормить

грудью и в течение какого времеshy

ни определяется ее культурными

ценносгями и социальными

факторами

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгва грудного вскармshy

ливания обеспечиваются прежде

всего составом молока Оно со shy

держит мало натрия и фосфатов

и много угл еводов Грудное молоshy

ко гораздо реже чем искусствен shy

ные смеси вызывает аллергичеshy

ские реакции Также в нем содерshy

жится связывающий желез о

белок который подавляет росг

Е coJi бактерии вызывающей

желудочно-кишечные инфекции и менингит

Грудное вскармливание поддерshy

живает эмоциональную близость

между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих Исследов ания показывают что

число случаев заболевания раком

молочной железы среди женщин

кормивших грудью ниже чем

среди не кормивших У взрослых

людей в детсгве получавших грудshy

ное питание р еже наблюдаются

воспалительные заболев ания

кишечника и сахарный дна бет

снабжая его наилучшим питанием

~ Насыщенное витаминами минералами и уничтожающими

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожденshy

ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта

Когда ребенок голоден его надо накормить При этом

неважно где это происходит

В некоторыхстранахкормлеshy

ние грудью в публичных местах осуждается в других

оно приемлемо и кормящая

грудью мать - обычное зрелище

ВЫРАБОТКА МОЛОКА Состав выделяющегося молока

меняется в зависимости от поshy

требностей р ебенка Каждое

кормление начинается с водяниshy

стого утоляющего жажду laquo п р едshy

молока следом за которым идет

Груд но е молоко от при роды

стерильно поэтому дети

на грудном вскармливании

гораздо реже болеют гаshy

строэнтеритами ( воспал е shy

ния слизистой оболочки жеshy

лудка и ки шечника) Это

также позволяет обойтись

без сте рилизац ии и п одгоshy

товки бутылочек что осоshy

бенно приятно ночью

Всемирная ор ганизаци я

здравоохране ния рассмаshy

тривает грудное вс кармлиshy

вание как одну и з в ажне йshyГрудное молоко стерильно и содержит

ших частей стр атеги и наshyантитела которые способны укрепить

правленной на сни жение иммунитет Бутылочки используемые для кормления младенцев необходимо младе нческой смертности

тщательно стерилизовать для предотshy в развивающихся странах

вращения инфекции с низким уровнем гигие ны

в этих странах дети на исshy

кусственном вскармливании

подвергаются в три раза

бол ьшему риску гибели

от желудо ч н о-ки шеч н ых

или респираторных инфекshy

ций чем дети которых

кормят грудью

Грудное вс кармливание

может также улучшить

неврологичес кое развити е

недоношенны х младенцев

Есть основания предполаshy

гать что при грудном корм shy

лен ии сни жается вероятshy

ность синдрома внезапной

детской с мертн ости однако

независимых исследований

подтв ерждающих это

пока нет

более богатое жирами молоко

При грудном вскармливании

очень трудно перекормить реshy

бенка в то время как дети лиshy

тающиеся различными смесями

часго п ерекормлены Кроме тех

случаев когда у матери не хватаshy

ет молока кормление по т ребоshyванию позволяет ребенку удоshyвлетворить потребность в еде

в любое время ПИщевые приshy

вычки младенцев - промежутки

между кормлениями время с а shy

мого кормления и объем выпитоshy

го молока - могут сильно менятьshy

ся Кормление laquo по требованию

предполагает что нет никаких

фиксиров анных правил указыshy

вающих как часто кормить

р е б енка

Вопреки распространенному

мнению размер и форма груди

ни как не влияют на способ носгь

женщииы выкормить ребенка

Женщины с маленьким бюстом

обычно оказываются приятно

удивлены тем что могут норshy

мально кормить своих де тей

в то время как те у кого грудь

гораздо больше часто испытыshy

вают трудности

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_ трудности ггмдного

ВСКАРМЛИВАНИЯ

Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко В первые

три ДНЯ после родов грудь выде shy

ляет молозиво и меющее желтую

окраску и бол ее густое ч ем норshy

мальное молоко которое начинаshy

ет выделяться на четвертый день

Молозиво о ч е н ь б огато жирам и

и белками и насыще но ферменshy

тами и антителами Небольшое количество его п родолжает выдеshy

ляться и IJ дальнейшем

Ребенка начинают кормить

ненадолго пр икладывая к ка shy

ждой груди Это обычно смущает

молодых мам которые не верят

что их малышу достаточно такого

малого количества еды Поэтому

они добавляют к его рациону буshy

тылочку см еси для увер енности

что р ебенок сыт Между тем чем

меньше молока выпи вает р ебеshy

нок тем меньше его производит

грудь матери После того как млаshy

денец начин ает проявлять недоshy

вольство малым количеством мо shy

лока мама окончательно убеждаshy

ется в своей неспособности выshy

кормить его грудью и полностью

переходит н а искусствеиное

вскармливани е

Более обильное белое молоко появляется примерно к тр етьему

дню При этом грудь наливается

и по мере скапливания молока

часто станов ится болезненной

Так что когда матери наконец

удается убедить своего орущего

ребенка присосаться к груди это

может оказаться болезненным

УСПЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Материнское эмоциональное

и физическое состояние таюке

влияет на успешность грудного

вскармлива ния Если мать чем-то

очень встр евожена ее грудь моshy

жет не отдать молоко даже если

р ебенок пытается сосать В этом

случае по могают горяч ее поло shy

тенце приложенное к груди

осторожный массаж или теплая

ванна

Начальные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ трудshy

ными и требуют от матери упор shy

ства а от ее близких - поддержshy

ки Искусство грудного вскармshy

ливания не врожденное ему

можно научиться поэто му важshy

но чтобы мать получала одоб ре shyние бли зких и информацию

о том как правильно кормить

грудью для успешной лактации

кормление нужно начинать как

можно раньше п о сл е рождения

Частое прикладывание ребенка

к груди также вызыв ает выделеshy

ние из гипофиза матери гормона

пролактина кото рый стимулиshy

рует производство молока

Что бы усилить лактацию следует

полностью опорожнять груди

при кормлени и

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

в развитых странах грудное

в скармл и вание о бычно р асп ро shyстранено среди женщин имеюshy

щих хорошую социальную под shy

держку включая акушерок паshy

тронажных сестер и социальных

медицинских работников Также

на выбор женшины вл ияет то насколько она информирована

При кормлении важно правильshyно приложить ребенка к матеshy

ринской груди Он должен взять в рот сам сосок и ареолу shyкоричневатое или розовое

кольцо окружающее сосок

о преи муществах грудного

вскармливания Некоторые

матери однако не могут

выделить время необходиshy

мое для грудно го в скар млиshy

вания поскол ьку стремятся

как можно раньше вернуться

на раб оту

Длительность грудного

вскармливания определяется

культурными тради циями В н е shy

которых африканских странах

считается совершенно нормаль shy

ным кормить ребенка грудью до

пяти лет В Европе некоторые деshy

ти кормятся грудью до двух лет

Чтобы дать возможность матеshy

ри гигиенично и удобно опо shyрожнить грудь создан моло shy

коотсос Если грудное вскармshy

ливание слишком болезненно им также можно отсасывать

молоко для кормления из буshyлылочки

Часто ребено к сам определяет

когда прекрагить кормлени е

грудью просто отказываясь соshy

сать В любо м случае после того

как малыш начинает есть твер shy

дую пи щу (обычно в возрасте

около 16 недел ь) гр удно е кормshy

ление следует сократить

в не которых случа ях грудное вскармливание

невозможн о по крайней мере н а ранни х стаshy

диях Недоношенные дети часто не могут соshy

сать н о м ать может отсас ывать мол око для

кормле н и я через назогастральный зонд или

из бутылоч к и до тех пор пока младенец не

научится сосать Женщины подверженные

трещинам сосков или болезненному набухаshy

нию груди мо гут испытывать бол ь при кормshy

лении реб енка Для того чтобы уменьшить

ее мать может откачать молоко и кормить

малыша из бутылочки или испол ьзовать с пеshy

циальные наклад ки которые представляют

Бутылочное вскармливание материнshy

ским молоком предоставляет идеальshy

ную возможность ДЛЯ отца привязатьshy

ся к ребенку а также дать матери отдых если ее соски потрескались

и болезненны

собо й резин овую чашу с отверстием в ценshy

тре Е сли мать продолжает грудное кормл еshy

ние несмотря на сильн о треснувшие соски

вместе с молоком в рот ребенка может попаshy

дать кровь Следстви ем этого может быть

гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м еshy

лена ( чер ный з ло вонн ый кал) которые споshy

собны вызвать у р одителей большое беспоshy

койство Этих проблем легко избежать

перейдя на кормлени е материнским молоком

из бутылочки до тех п ор пока жен щин а

не сможет вернуться к грудному кормлению

Существует несколько методов откачивания

грудного молока Это можно делать вручную

путем массажа груди или механически

используя молокоотсос Есть ряд вариантов

этого устройства включая отсосы с эле кт роshy

приводом позволяющие матери изменять

давление и длительность отсасывани я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин или просто пеницилshy

лин - первы й антибиоти к о н был отshy

крыт Александром Флемингом в 1928 гоshy

ду но достаточно чи стое для применеshy

ния в медицинских целя х вещество

получили только Хоуард Флори и Эрнст

Чейн в 1939 го ду От крыт и е пр оизошло

случайно когда подготовленная

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

погибла из-за зараже ния плесенью

Penicilliumnotatum (пеницелл а)

В клинической практике пенициллин

впервые при менили в Оксфорде в 1941 году Оксфордскому полицейскому

Б ензилпенициллин - антибиотик ограshy

ниченного спектра действия Он эфshy

фективен против многих стрептококков

включая пневмококк гонококковой и

мен и н гоко кковой инфе кций а та кже

активен против сибирской яз вы дифтеshy

рии газовой гангрены летоспироза

(болезнь Вейла) столбняка и лимской

болезн и (разновидность инфекционно shy

го артрита ) у детей Пенициллин ина кshy

тивируется ферментом беталактамазой

(пениц иллиназой) который выделяется

некоторыми видами бактерий

Три главных недостатка бензилпениshy

циллина

bull разрушаетс я кислотой в желудке

bull инактивируется пенициллиназой bull спектр действия препарата слишком

узок

Фен о кси метилп енициллин (п еницилshy

лин V) не разрушается в кислой с реде

желудка но быстро выводится и з оргаshy

низма поэтому его нужно принимать каshy

ждые 4-6 часов Это распространенный

Феноксиметилпенициллин часто

используется для лечения респиshy

раторных инфекций у детей

Описание

умирающему от стреmококково-стафилоshy

кокковой инфекции был назначен препаshy

рат пеницилл ина Пациент выздоровел

Первоначально нехватка ле карства

была столь острой что доктора были

гото вы выдел ять его и з мочи пациен shy

тов получавших п репарат чтобы исshy

пользовать повтор но В те годы поя в и shy

лось шутливое определение пеницилshy

лина как laquoз амечател ьн ого вещества

выращиваемого в больничных утках

и очищенного путем пропускания че shy

рез оксфордские полицейские силыraquo

С 1941 года появило сь множеств о

разных кл ассов антибиотиков В отлиshy

чие от пенициллина имеющего естеshy

ственное происхождение большинство

из н их си нтетические Против вирусов

антибио тики бессильны

Пенициллин активен против бактеshyрии Staphyococcus aureus (золоshyтистый стафилококк)показанной на этой электронноймикрофотоshyграфии в виде желтых скоплений

Внутримышечныеинъекции пенпshyциллина обеспечиваютболее проshy

должительныйантибактериальshy

ный эффект чем таблетки

препарат часто применяемый при тон shy

зиллитах (ангинах) Новокаиновая соль

пенициллина исполь з уется как внутриshy

мышечный препарат (обычно вводимый

в бедро плечо или я годицу) Он спосоshy

бен обеспе чивать терапевтическую

концентрацию пенициллинадо 24 чаshyсов Это хороший препарат для леч еshy

ния си филиса

Феноксиметилпенициллин и меет

практически такой же антибактериальshy

ный спект р как и бензилпеницилл ин

но менее активен Его не стоит испольshy

зовать при сер ьезных инфекциях потоshy

му что его всасывание в кровь может

быть недостаточным Феноксиметил shy

пенициллин в основном используется

при инфекция х дыхательных путей

у дете й при стрепто кокковых тонзиллиshy

тах и как замена бен эилпенициллина

Он также использует ся как профил акshy

тическое средство п р отив стрептококshy

ковой инфекции после ревматической

лихорадки удаления селезенки

или при серповидноклеточной анемии

ЛИСТ 9

Бензилпенициллин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибиотики

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблет ки инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

г-----( Механизм действияshy

Пенициллин повреждает раэвивающуюся

клеточную сте нку делящихся бактерий выshy

зывая их р азрушение и гибель Лекар ство

подменяет собой вещества необходимые

бактерии для создания нормальн ой клеточshy

ной ст енки Пенициллин относится к бактеshy

риц идным препаратам поскольку о н убива shy

ет бактерии Но делает он это только

во вр емя их делен и я

r п обочные ) г-------I эфф екты

bull П ен и циллин из вестен с воей с по соб ноshyстью вызывать реакции гипе рчувствительshy

ности Обычно это проявляется в виде сыshy

пи но могут возникать боли в суставах

иногда развива ется опасный для жизни

анафилактический шок

bull Пациент имеющий алл ергию к одной из форм п енициллин а будет им ет ь е е

и ко всем из-з а общности х имической

структуры Редким но тяжелым поб очным

эффектом этой алле ргии является токсичеshy

ское поражение центр альной нервн ой сиshy

стемы Оно может наблюдаться при пониshy

женной функ ции почек

bull Вместе с болезнетворными бактери ями п е shyнициллин уничтожает и нор мanьную кишечshy

ную микрофлору Поэтому самым распро shy

страненным поб очным эффектом его примеshy

нения является диарея Чаще всего расстройshy

ства пищеварения вызывают пенициллины

широкого спе ктра действия Уменьшить

симптомы можно регулярно употребляя в пиshy

щу йогурты содержащие живую кул ьтуру

bull При пероральном приеме поб очным эфshyфектом пенициллина может стать грибкоshy

вая и нфекци я полости рта Внешне о на

проявляется почернением языка

Меры предостороженности

bull Аллергия к пенициллинам bull Пациенты с почечной недостаточностью должны получать сниженн ые дозы преп арата

bull Пенициллин может быть исп ользован для лечен ия в п ериод беременности и грудного

вскармливания

bull У некоторых пациентов 6ензи лпеницилshyлин может в ызв ать желудо чно-кишечные

ра сстройства такие как п онос

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антисепти к

ФОРМА ВЫПУСКА

Полоскания для рта

шампуни лосьоны мази

гел и

bull При применении препара тов

повидон-йода может наблюshy

даться раздражение кожи

особенно если раство р был

сли шком ко н цен тр иро ва нным

bull Повидон-йод может влиять на

резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы

Бетагиетин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Синтетический аналог гистам и на

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Табл ет ки

Отпус кается

толь ко п о рецепту в рач а

Бетагистин используется для леshy

чения синдрома Мень ера и других расстройств внутреннего уха (выshyделено кружком) Это часть уха отвечающая за равновесие

Однопроцентный раствор повидон-йода

использует ся при л ечении острых инфекций слизистой оболо чки рта и горла Он также

используется дл я подготовки пациента

при хирургии полост и рта включая стомато shy

логиче скую

Шампунь с содержанием повидон-йода исshy

пользуется для лечения многих заболеваний

вызывающих зуд волосистой части голо вы

таких как себорея парша и чесотка В форме

растворов мазей лосьонов и т д повидон shy

йод шир око при мен яется для очищения кожи

как антисептик широкого спектра например

при лечении угревой сыпи Влагалищные

формы (гели и свечи) используют для лечения

r------- М еханизм де йствия

Гал огены такие как хлор и йод являются сильshy

ным и окислителями Они инактивируют белк и

особенно ферменты (биологические катализаshy

торы) изменяя структуру функцио нальных моshy

лекул путем добавления к ним атома кислороshy

да или отнимая атом водорода Чаще испольshy

зуются антисептики на основе йода дезинфиshy

цирующие кожу или слизистые оболо чки не

повреждая ткани Цель применения антисепти shy

ков - убить или остановить размножение нахо shy

дящи хся н а коже бактер ий

Применение

Бетаги стин используется в леч ении синshy

д р о м а Меньера Это заболевание в нутре нshy

него уха (лабиринта) кото рое про является

з во ном в у шах головок руже нием тош н оshy

той и прогрессиру ющей глухотой

Предположительно причиной служит скопshy

ление жидкости во внутр еннем ухе

Регул ярный п р ие м бетагистина снижает

частоту и тяжест ь приступов

Побо ч ные э ф фе кты

bull Бетагисти н способен вызвать приступ астмы у восп риимчивых к нему пациен shy

тов (гистамин часто используется в эксshy

периментах п о провоцирова нию прист уshy

па астмы) Препар ат является си нтетичеshy

ским аналогом гиста мина со сниженныshy

ми побочными эффектами и усиленным

действие м

bull Бетагистин не должен использоваться у пациентов имеющих в ана мнезе пептиshy

ческие язвы так как проти воязвенные

препараты блокируют гис таминовые реshy

цепторы а также у пациентов с феохроshy

моцитомой так как он в ызывает у них

повышение кровяного давления

bull Остальные побо чные эффекты - желуshy

дочн о-кишечные расстр ойства и тошноshy

та головная боль сыпи и зуд менее расshy

пространены

Применение

кандидозных вагинитов и других не специфи shy

ческих и ли смешанных инфекций таких как

тр и хомониаз

Антисептичесshy

киешампуни

с содержанием

повидон-йода используются

для лечения

многих распроshy

страненных за shy

болеваний воshyлосистой части головы таких

как себорея

Меры пред осторожности

bull Не рекомендуется беременн ым или корм я щим матерям

bull Не ре комендуется детям до 2 л ет bull Не использов ать у пациентов

с п очечной недостат очно стью

bull Не использ овать у пациентов с расshyтройствами фун кций щитовидной

железы

bull Не исп ользовать у пациентов при shyнимающих препар аты лития (испольshy

зуется при леч ении маниакально-деshy

прес сивных состоя ний)

Механизм действия

bull Фармакологическое во здействие беshyтагистина а налогич но возд ействию

природного гистамина Его ра зработаshy

ли в 1 970-х годах после того как быshy

ло обнаружено что инъекции гистаshy

мина помогают снизить сим птомы

си ндрома Мен ьера

bull По-видимому действие бетагистина основано на снижении давлен ия жидshy

кости в органе равновесия внутренн еshy

го уха Бетаги стин вызывает местное

расшире ние со судо в во внутреннем

ухе что прив одит к сн ижению

давл ен и я

bull В начале ле чения может н азначаться высокая доза препар ата в дальнейshy

шем она постеп енно снижается до миshy

нимал ьной Лечение может п р одолshy

жаться многие годы

Меры предосторожности

bull В случае беременности применять бетагистин следует с осторожностью

bull Не рекоме ндуется младенцам и маshyленьким детям

bull Может вызвать пр иступ астмы

bull Не рекомендуется пациентам с п ептич ескими язвами в анамнезе

bull Не рекомендуется пациентам с феохромоцитомой (маленькая

сосудистая опухоль мозгового слоя

надпочечн и ко в )

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BIFURCATION Бифуркация - термин испольshy

зующийся в анатомии ДIlЯ описаshy

ния точки где возникают две веshy

тви Например два главных

бронха начинаются от бифуркаshy

циитрахе и

ВIGEМINY

Бигем иния - вид сердечн ой

аритмии при которой наблюshy

даются дополнительные повторshy

ные удары сердца ощущаемые

н а лучевой артерии в области з аshy

пястья как двойной пульс Это чаshy

стое явление при отравлении

дигиталисом (производное на shy

перстянки)

ВIGUANIDE

Бигуаниды - одна из групп п реshy

паратов используемых п ри инсуshy

линнезависимом диабете (диабет

2 тип а) Действие бигуанидов осshy

новано на снижени и си нтеза

глюкозы в печени и утилизации

глюкозы периферическими ткаshy

Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком) где она концентриshy

руется Желчь помогает

создать щелочную среду

в кишечном тракте

Тяжелые случаи бильгарциоза

могут приводить к огромным

отекам в нижних отделах тела

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало

уродливое увеличение мошонshy

ки этого мужчины

нями В настоящее в ремя примеshy

няется только препарат метфорshy

мин который особенно показ ан

диабетикам с избыточным весом Он ни в коем случае не должен

использоваться у пациентов с наshy

рушением функции почек

BILATERAL Билатер аль ны й - наблюдаю shy

щийся в обеих сторонах тела

ВILЛТЕRЛL ACU1EREТINAL

NECROSIS Бил атеральный острый некро з

се тчатки - тяжелое воспаление

и закупорка сосудов сетчатки гла shy

за вызываемое предположительshy

но вирусной инфекцией

Сопровождается кровотечением

и наруше нием кровоснабжения

сетч атки с последующей гибелью

клеток Разрушение сетч атки

приводит к слепоте

ВILE

Желч ь - се крет который выдеshy

ляется печен ью и накапливается

в желчном пузыре откуда затем

попадает в двенадцатиперстную

кишку Желчь эмульгирует жиры

делая возможным их пер еварива shy

ние Горькая щело чная жидкость

зеленовато -коричневого цвета

интенсивность которого зависит

от присутствия желчных питменshy

тов Блокирование выведения

желчи может вызвать желтуху

проявляющуюся желтой окраshy

ской кожи при белесом кале

и темной моче

BILE ACIDS Желчные кислоты - кислоты

присутствующие в желчи в форshy

ме натриевых солей

ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы

или протоки которые выв оshy

дят желчь из печени Они

объединяются формируя

печеночный проток котоshy

рый изгибаясь соедиshy

няется с пузырным прото shy

ком ведущим из желчноshy

го пузыря образуя общий

желчный проток Этот

главный проток соединяетshy

ся с двенадцатиперстной

кишкой

BILE PIGMENТS

Желчные пигменты - соединеshy

ния возникающие при разрушеshy

нии гемоглобина эритроцитов

Два главных пигмента желчи shyбиливердин (зеленый или желshy

тый) и его восстановленная форshy

ма билирубин (красный)

Именно эти пигменты пр идают

фекалиям их цвет

BILНARZIASIS

Бильгарциоз - также известен

как шистозоматоз одно из мноshy

жеств а заболеваний вызывае shy

мых паразитическими гел ьминshy

тами (черви трематоды) рода

Sсhistоsоша распр остраненного

в тропических странах Часть

жизненного цикла паразита проshy

текает в п ресноводнах улитк ах

живущих в водоемах загрязнен shy

н ых сточными водами При конshy

такте с водой - купании или

питье - личинки ул иток п ро ниshy

кают сквозь кожу и попадают

в кровоток Взрослый паразит

проникает в вены нижней части

живота и откладыва ет свои яйца

в мочевом пузыре и кишечнике

носителя оттуда они выносятся

обратно в водные источники

Различные виды паразитов вызыshy

вают разные симптомы Могут

наблюдаться вздутие живота

ПОНОС лихорадка увел ичение

сел ез енки или цирроз печени

ВШARV

Билиарный - связанный с желshy

чью или желчными протоками

BILIARY ATRESIA Билиа рпая атрсз ия - редкая

врожденная аномалия при ко то shy

рой отсутствует нормальное вы shy

ведение желчи Упораженного

ребенка в первые несколько неshy

дел ь жизни обнаруживается наshy

растающая желтуха Иногда возshy

можна хирургическая коррекция

но диагноз д олже н быть постав shy

лен до наступления необратимых

поврежден ий

ВШARVСОLIС

Билиарная (желчная) коликаshy

очень сильная боль возникаюshy

щая в верхней правой половине

живота и обычно вызв анная н аshy

личием камня или камней в об shy

щем желчном протоке или что

более вероятно в желчном пузыshy

ре Боль настолько сильна что

пациент не может найти ком shy

фортное положение в котором

он бы рас слабился Обычно боль возникает волнами и пациепт

употребляет мощные противобоshy

левые препараты до тех пор пока

не будет выяснена причина и на shyзначено лечение Многие пристуshy

пы пр екращаются самопроизshy

вольно Про стейшим неинвазивshy

ным методом исследования для

диагностики является ультразвуshy

ковое сканиров ание

ВILЮUS

Разлитие желчи - чувство тошshy

ноты или рвота

ВШRUВIN

Билиру б ин - главный желчный

пигмент Билируб ин производитshy

ся из гемоглобина эритро цито в

ЛИСТ 16 в р етикуло -эидотелиальной сиshy

стеме вместе с желчью поступает

в двенадцатиперстную кишку из

общего желч ного протока В тонshy

ком кишечнике он превращается

в стеркобилин и выводится вме shy

сте с фекалиями окрашивая их

После повторного в сасывания

в кровоток часть билирубина выshy

водится с мочой в форме уробиshy

линогена но большая ч асть воз shy

вращается в печень чтобы быть

выведенной чер ез жел ч ь

Желтуха вызванная билирубиshyнемией очень распространена у новорожденных Желтая окраска кожи недолговечна соshy

стояние обычно нормализуется

за короткое время

BILIRUBINEMIA Били руб инем ия - пр исутст вие

избыточного желчного пигмента

в крови Обычно служит призна shyком какой -либо болезни В случае

превышения определенного

уровня наблюдается желтуха на

этой стади и пигмент откладыв аshy

ется в коже слизистых оболочках

и конъюнктиве глаз

ВILIURIA

Билиурия - присутствие избыshy

точного желчного пигмента в моshy

че указывающее на заболевание

печени жслчных путей или окруshy

жающих тканей

ВILIVERDIN

Билив ердин - один из желчных

пигментов окисленная форма

билирубина

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

Бимануальное исследование shyметод исследования пациента

с испол ьзованием кистей обеих

рук Так в гинекологии при биshy

мануальном исследовании одна

рука вводится во влагалище

а другая помещается на брюшshy

ную стенку Это по зволяет о б на shy

руживать аномальные об разоваshy

ния в тазу

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп shyспециальный тип микроскопа

используемый в х ирургии по shy

зволяющий хирургу увеличить

изображение операционного

п оля

BINOCULAR VISЮN

Бинокулярно е зрение - возможshy

ность сфокусировать оба глаза

одновременно на предмете

исполь зуя навод ку по глубине

и рез кости

ВINOVULAR TWINS Разнояйцевые близнецы - б ер еshy

менность двойней развившаяся

из двух яйцеклеток встречается

в 3-4 раза ч аще че м близнецы

развившиеся из одной яйцеклетshy

ки Вероятность появления разshy

нояйцевых бли знецов сильно

варьирует Чаще всего онн быshyвают у женщин в старшем возраshy

сте уже имеющих несколько де shy

тей Кро ме то го вероятность за shy

чатия двойни повышается если

в семье уже были бл изнецы Так

как дети развиваются из р азных

яйцеклето к они не так похожи

как однояйцевые близнецы

вюshy

Био- - пристанка обозначающая жизнь или живой организм

ВЮASSАУ

Биопроба - измерение конценshy

трации или активности веще shy

ства например антибиотика

обычно проводится J лаборатоshy

рии Активность известной конshy

центрации вещества в живом орshy

ганизме сравнивается с активноshy

стью неизве стной концентрации

этого же вещества Эффект

известной концентрации станоshy

вится точ ко й отсчета с которой

будут сравниваться р езультаты

исследований

Биофизический профиль дает возможность оценить состояshy

ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк На фотографии мать

наблюдает сердечный ритм ребенка

ВЮАVAI LAВILIТУ

Биодоступно сть - соотно шение

между количеством принятого

пр епарата и ча стью по ступивshy

шей в кровоток

Биодоступность может зав иshy

сеть от многих фактор ов таких

как растворимость препарата

лекарственная форма способshy

ность пр епарата связываться

с белками тела и размер ча стиц

препарата Лекарства с высокой

биодоступ ностью более эффекshy

тивны поэтому требуется мень shy

шая дозиро вка

ВЮСНЕМISТRУ

Биохи мия - наука изучающая

молекулы химиче ски е реакции

и процесс ы в живой клетке и ор shy

ганизме Понимание этих про shy

цессов помогает более эффективshy

но лечить болезни

ВЮЕNGINЕЕRING

Биоинженерия - к омбинац ия

инженерных и биологических наук С по мощью биоинжснерshy

ных знан ий медици нское об оруshyдование может быть максималь shy

но приспособл ено к функциям

человеческого ор ганизма

Примерами такой продукции

являются эхокардиографы

и пр ецизионн ые о перационные

инструме нты

Бинокулярные микроскопы шиshyроко используются в хирургиshy

ческой практике Они позвоshyляют хирургу проводить мелкие

и чрезвычайно сложные операshyтивные вмешательства

ВЮFЕЕDВАСК

Биологическая обратная связь shyнемедленное информирование

пациента о его физиоло гических

функциях Это часто вызыв ает

бессознательный ответ в в иде

снижения их акти вности Так есshy

ли у п ациента ги первенгиляция

(избыточ но глубокое и частое дыshy

хание ) наприме р вызванн ое

стрессом наблюдение на дисплее

возрастающей частоты дыхания

вызывает ее снижение до норshy

мального уровня Регулярные тре shy

нировки позволяют пациенту науshy

читься контролировать себя и восстанавливать нормальный

ритм дыхания без посторонней

помощи Биол огическая обр атная

связь испол ьзуется для лечения

определенных состояний вклюshy

чая гипертензию и приступы

паники

ВЮLОGУ

Б иология - изучение живых ор shy

ганизмов включая микрооргаshy

низмы растения и животных

Исследуются также их структуshy

р а функции вз аимоотнош еshy

ния и места в нутри

э ко с и сте м

ВЮМЕТRУ

Би ометрия - измере shy

ние живых объектов

математическиеОСО shy

бешю статистические

методы котор ые могут

использоваться для изуshy

чения процессов и решеshy

ния пробл ем в биологии

ВЮNIСS

Би оника - изуч ение отношеshy

ний между биологическими

и электрон ными системами

Бионические продукты та кие

как уп равляемые электроникой

протезы конечностей могут

быть использованы для контроля и замещения физических фунshy

кций

ВЮРНУSIСAL PROFILE Биофизический профиль shyоценка здоров ья плода

Движения пл ода набл юдаются

в деталях с помощью ультразвуshy

кового сканера и фетального

кардиогра фа (сердечный мониshy

тор ) котор ые используются для

изучения дыхания движения

конечносгей тонусаобъема

амниотической жидкости

и сердечной активности

ВЮРSУ

Биопсия - взятие обр азца живой

ткани из тела для исследования

под микроскопом Хирург вв оshy

дит широкопро светную и глу

в тело часто руковод ствуясь

ультразвуковым изображением Исследование биоптата позво shy

ляет проследить процессы

происходящие в организме

Диагн остическая б иопсия shyраспространенный метод д иагshy

ностики опухолей таких как

опухоли молочной железы или

печени

ВЮТIN

Биотин - витамин групп ы В

Биотин исключителъно важен

для жирового об мена Он во мноshy

жестве производится кишечныshy

ми микроорга низм ами поэтому

его дефицит редок Тем не менее

дефицитное состояние можно

спров оцировать если съесть

слишком много яичного белка

содержащего авидин который

снижает способность организма аб сорбировать биотин Кроме то shy

го дефицит биотина воз никает

при прием е некоторых антибиоshy

тиков Симптомам и дефицита

биотина являются дерматиты (во спаление кожи) торможение

роста у детей алопеция (облысеshy

ние) и нарушение мышечной

координац ии

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани В данном случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга используя иглу с большим

просветом

ВlPHO SPHONATE S

Бифосфанаты - группа препараshy

тов котор ые то рмозят рассасы shy

вани е кости Бифосфанаты вклюshy

чаются в соста в гидоксиапатита

(кристаллическая часть кости)

замедляя скор ость роста костей

и блокируя дей ствие остеоклаshy

с то в (клеток кото р ые р а сса сыshy

вают к альцинированную кость )

Бифосфанаты используются

в основном при лечении болез ни

Педже т аостеоп ороза

и гипе ркальциемии