Zusammenfassung: RD-Fortbildung Thema: Airwaymanagement · Zusammenfassung: RD-Fortbildung Thema: Airwaymanagement Erstellt: Geprüft: Version: Copyright: Seite: Bü Ma 1.1/ 10.12.2008

Zusammenfassung: RD-Fortbildung Thema: Airwaymanagement

Erstellt: Geprüft: Version: Copyright: Seite: Bü Ma 1.1/ 10.12.2008 Medical Rescue College 1 von 14

Anatomische und physiologische Grundlagen: Oberer Respirationstrakt

o Nase o Nasennebenhöhlen o Rachenraum

Unterer Respirationstrakt

o Ab Larynx einschließlich abwärts o Genauer: Stimmritze

Luftleitende Atemwege

o Mundhöhle bis kleinste Bronchioli o Anatomischer Totraum: 2 ml/ kg KG o Funktioneller Totraum: Belüftete, aber nicht durchblutete Alveolen

Gasaustauschendes Gewebe

o Bronchioli respiratorii o Ductus alveolaris o Alveolen



Nasennebenhöhlen o Stehen mit der Nasenhöhle in Verbindung o Funktion

� Resonanzraum (Sprache, Phonation) � Spart Gewicht ein

Pharynx

o Muskelschlauch von der Schädelbasis bis zur Speiseröhre o Kreuzung der Luft-/ Speisewege

� Ventral: Luftwege (Larynx, Trachea) � Dorsal: Oesophagus � Epiglottis als „Weiche“

� Verschließt die Luftröhre



Einteilung o Nasopharynx o Oropharynx o Laryngopharynx



Larynx o Funktionen

� Stimmbildung � Verschluss der unteren Luftwege bei Bedarf (Nahrungsaufnahme)

o Bau � Schildknorpel � Ringknorpel

� Stellknorpel � Stimmbänder

� Stimmritze � Stimmfalten/ Taschenfalten



Tachea o Ca. 11cm lang o Ca. 11-13 mm Ø o Ca. 20 „C“-förmige Knorpelspangen

� Verbunden durch glatte Muskulatur � Halten Lumen offen

o Liegt vor der Speiseröhre o Am Ende der Trachea: Bifurkation (=„Carina“)

Bronchien

o Merkmale/ Aufbau: � Ebenfalls Knorpelspangen und respiratorisches Epithel � Teilung in zwei Hauptbronchien � Teilung in Lappenbronchien

o Lappenbronchien: � 3 rechts, 2 links � Teilen sich in Segmentbronchien

o Segmentbronchien: � 10 rechts, 9 links

o „Bronchialbaum“ � Ca. 23 Aufteilungen



Alveolen o Traubenförmig, dicht gepackt um Alveolargänge o Blut-Luft-Schranke o Gasaustausch

� O2 Aufnahme � CO2 Abgabe

o Innere Atmung � „Gasaustausch von Blutkörperchen zu Gewebe“

o Äußere Atmung � „Gasaustausch zwischen Blut und Alveole“

o Zellatmung � „Reaktion von Sauerstoff, Wasserstoff und Elektronen in der Atmungskette unter

Energiegewinn (ATP), Kohlendioxid- und Wasserentstehung.“

Surfactant

o Surface active agent o Oberflächenfaktor/ Antiatelektasefaktor o Setzt Oberflächenspannung an der Innenseite des Alveolarepithels (Luft/Wassergrenze) herab

� Verhindert so den Alveolarkollaps o Besteht aus einer Schicht Phospholipiden



Lunge o Linker Flügel: 2 Lappen, 9 Segmente o Rechter Flügel: 3 Lappen, 10 Segmente o Lungenwurzel (-hilus)

� Medial gelegen � Ein-/ Austritt von Hauptbronchien, Lungen-/ Lymphgefäße und Nervenfasern

Eigenversorgung der Lunge

o 2-5% Shuntvolumen physiologisch o Arteriell-venöse Eigenversorgung

� V.a. aus Ästen der Aorta � Gehen Verbindungen (Anastomosen) mit Lungenarterie ein („Shunt“)

o Lungenkreislauf � Rechter Ventrikel � Lungenarterien und ihre Aufzweigungen � Kapillarbett der Alveole

(Gasaustausch) � Lungenvenolen � 4 Lungenvenen � linker Vorhof



Pleura o Lungenfell (Pleura visceralis):

� Linke Lunge � Rechte Lunge

o Rippenfell (Pleura parietalis): � Brustwand � Zwerchfell � Mediastinum

o Beide: Pleura („Brustfell“) � Nur Rippenfell sensibel versorgt � Umschlag am Lungenhilus

� Pleuraspalt



Atemmechanik o Hauptsächliche Atemarbeit bei der Inspiration:

� Mm. scaleni (in Ruhe) � Mm. intercostales externi � Diaphragma

� Innerviert vom N. phrenicus



Teilfunktionen der Lunge o Ventilation

� „Belüftung der am Gasaustausch teilnehmenden Strukturen.“ o Perfusion

� „Adäquate Durchblutung des Kapillarbetts der Alveole.“ o Diffusion

� „Gasaustausch entlang eines Partialdruckgradienten zwischen Erythrozyten/ Blutplasma und dem Alveolarraum über die Blut-Luft-Schranke hinweg.“



Pathophysiologie Internistisch lassen sich sämtliche Atemstörungen in vier verschiedene Gruppen einteilen.

Ventilationsstörungen

o Obstruktiv � „Verengung/ -legung der Atemwege“

o Restriktiv � „Verminderte Ausdehnungsfähigkeit des Lungen-Thorax-Zwerchfell-Systems“

Atemstörungen

Ventilations- störung

Restriktive Störung

Expiratorische Störung

Inspiratorische Störung

Obstruktive Störung

Diffusions- störungen

Perfusions- störungen

Regulations- störungen



Fremdkörperaspiration o Definition

� „Ansaugen fester, flüssiger oder gasförmiger Stoffe durch die Wirkung negativen Drucks.“

� Inspiratorisch obstruktive Ventilationsstörung o Der Fremdkörper …

� ... bleibt entweder supraglottisch oder infraglottisch stecken (KIND!) � ... gelangt häufig in rechts-basale Lungenabschnitte � ... führt zur (teilweisen) Verlegung der Atemwege

o Spezielle Maßnahmen � Gewissenhafte Auskultation � Digitale Ausräumung � Anwendung der Magill-Zange (evtl. unter laryngoskopischer Sicht) � Ansprechbar � Schläge zwischen Schulterblätter

� Ultima ratio: Heimlich-Handgriff � Evtl. Thoraxkompressionen durchführen

� Intubation durch RettAss in Notkompetenz



Zungentonusverlust o Definition

� „Erschlaffung des M. genioglossus mit folgendem Zurückfallen der Zunge (Schwerkraft) und (teilweiser) Verlegung der Atemwege im Bereich des Oropharnyx.“

o Spezielle Maßnahmen � Beatmung des bewusstseinsgetrübten/ bewusstlosen Patienten � Absaugbereitschaft � Krikoiddruck � Atemwegshilfe



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