Zoran Golubović i saradnici

Dvadeset godina laparoskopije u

Univerzitetskoj dečjoj klinici

Laparoskopija (peritoneoskopija)

vizuelizaciju peritonealne šupljine i njenog sadržaja pomoću endoskopa uvedenog kroz mali otvor na prednjem trbušnom zidu uz predhodno uspostavljanje pneumoperitoneuma

Istorijat

1806 - Philip Bozzini, prvi instrument1853 - Antoine Jean Desormeaux, primena kod

ljudi1901- George Kelling, laparoskopija na psima1929 - Heinz Kalk, dijagnostička laparoskopija.1938 - J Veress, Mađarska, igla 1960 - Kurst Semm, ginekolog, insuflator appendiks1980 - Patrick Steptoe, u op.sali pod sterilnim

uslovima1987 - Phillipe Mouret, video laparoskopija

Ginekolog (K. Semm)

Urološki instrument (cistoskop)

Laparoskopska abdominalna operacijaapendektomija

Istorijski paradoks

Istorijat laparoskopskih operacija je kratak

Poznati Bečki hirurg Teodor Bilrot (Theodor Billroth)

1881. godine prva resekcija želuca.

Najprimenjivanija laparoskopska operacija, holecistektomija

Uvodi se 1985. do 1989.

Zašto laparoskopska operacija

Postoperativni izgled

Prednosti laparoskopskih operacija

MANJA: trauma tkiva infekcija ranepostoperativn

a bolnostpostoperativn

e komplikacije

VEĆA:preglednostkomoditet pri raduBOLJI:pristup organimaestetski rezultatKRAĆI:boravak u bolnici izostanak iz škole /posla rekonvalescentni period

Nedostaci

Dužina operacije, skupa opremaVećina nedostataka se prevazilazi

treningom. tj kriva učenja je u ovoj hirurgiji od izuzetnog značaja.

Dečja hirurgija ima raznovrsnije operacije ali redje

Odrasloj dijapazon operacija manji ali se rade češće (holecistektomija)

Savremene optike 3 do 5 mm = odličnu vidljivost

plasiranjem kroz pupak = nevidljiv ožiljak.

Slika na monitoru u sali = operaciju prate i anesteziolozi, instrumentari i ostali u sali

Broj portova =vrsta operacije, minimalna trauma tkiva = nije

neophodno štedetiPneumoperitoneum pritisak od 8 do

15mm Hg = manji pritisak na dijafragmu

Olakšanja savremene laparoskopije

Gde smo tu mi?

Laparoskopske operacije u dečjoj hirurgiji

Ranih devedesetih godina samo nekolicinu entuzijasta dečjih hirurga,

Danas već 82% dečjih hirurga u SAD primenjuje laparoskopske operacije

1991. započeta laparoskopska dijagnostika nepalpabilnih testisa na UDK

Danas oko 260 laparoskopskih operacija godišnje

1991. god.Dijagnostička laparoskopija12. jul 1991. godine pacijent 15 god. Dg. : Testis non-palpabilis bil.Op: Laparoscopio explorativaTestisi nadjeni u niskoj abdominalnoj poziciji

1784 laparoskopije

Dijagnostičkih 533Operativnih 1251

Od tada do danas urađeno

Najčešće

Nepalpabilni testisi : 467 Varikocele : 256 Apendektomija: 348 Holecistektomije: 92 Ciste ovarijuma, tube i fimbrija : 74 Adhezioliza: 77 Nefrektomije,heminefr.,peksija : 41

Ostale

Orhidektomija Orhiopeksija, Herniorafije Splenektomija Divertikulektomija (Mekel) Funduolikacuja kod GER-a Torakoskopska timektomija Intersex. anomalije Fowler-Stephens Orhiektomije, Orhiopeksije, Crossing ectopio Ovariektomije Ciste jetre, slezine, Pseudociste pankreasa Mezenter.

Ciste Nissen fundoplikacija Biopsije jetre Splenektomija Invaginacija

Ostale

Adneksektomija, Paraovarijalne ciste Ascit / hematoperit, Lymphocela post transpl. Umbilikalni sinus, urahus: Subdijafragm. apsces, ciste trb. zida: Abdominalne kolike, plastron: Biopsija l. čvorova Revizija Pudenz sistema Feeding jejunostomija Echinococcus hepatis Megacolon – biopsio, megacolon - pull through Torakoskopska timektomija Pleurodeza pneumotoraksa Asistencija Nusove torakoplastike

Dijagnostička laparoskopija nepalpabilnog testisa 467

Nadjeno 10 intraabdominalnih kod predhodno eksplorisanih ingvinalnih kanala

Laparoskopske nefrektomije

Broj pacijenata: 39Uzrast: 1,5 – 16 god.

Dg (indikacije za nefrektomiju): Multicistični displastični bubreziRefluksna nefropatija sa hipertenzijom (priprema za transplataciju)Megaureterohidronefroza ektopičnog pelvičnog bubregaDuplikacija – gornji polAfunkcionalni bubreg kod valvule zadnje uretre (uret.kutana stoma)

Pol: M : 24 , Ž : 15

Nefrektomija

Laparoskopska orchiopexia

Laparoskopska ovariectomia

Holecistektomija

Broj pacijenata: 96Uzrast: 3-17 god. (9,6)Pol Ž:M = 3:2Dužina hospitalizacije: 2 - 4 danaKonverzije: 2Komlikacije: 1

Indikacije za operaciju

simptomatska holelitijaza hronični holecistitis polip žučne kese akalkulozni holecistitis bilijarna diskinezija

Torakoskopska timektomija

Obično se preporučuje u ranim fazama pojave bolesti kod pacijenata od 10 do 20 godina

I ako se uobičajeno ne preporučuje kod prave okularne mijastenije ovakav način lečenja bi mogao imati efekta.

Torakoskopska timektomija5 pacijenata

Torakoskopska timektomija

Manja:trauma tkivaožiljak infekcija ranepostoperativna

bolnostpostoperativne

komplikacijekraći boravak u

bolnici

U slučaju torakoskopske timektomije sve ovo

Budućnost ?

Bliska

Budućnost

Magnetni instrumenti

“Far, far away”