Slide 1

ZDRAVSTVENA NEGA U PSIHIJATRIJIDr Saa Atanaskovineuropsihijatar1ZDRAVSTVENA NEGA U PSIHIJATRIJI1)Svaki ovek je vredan i dragocen, zasluuje potovanje2)Cilj pojedinca: razvoj linosti i duhovnosti, zdravlje, autonomija i samoaktuelizacija3)Svaki pojedinac ima potencijale i elje za promenom4)Ljudi funkcioniu kao holistika bia (telesno, emocionalno, socijalno i duhovno) u relaciji sa samim sobom, okolinom: drugim ljudima5)Svi ljudi imaju zajednike osnovne potrebe6)Svako ponaanje pojedinaca je posledica linih potreba i ciljeva 7) Ponaanje oblikuju saznanja- percepcije, miljenja, doivljaji i akcije kao i reagovanja8) Promene linosti zavise od naslea (genetika), uticaj okoline, prirode i stepena stresa i drugih izvora9) Bolest je dinamiki proces10) Svi ljudi su ravnopravni, bez obzira na pol, rasu, veru, etniku ili kulturnu pripadnost11) Dueveno zdravlje je kritina i obavezna komponenta zdravstvene nege12) Pojedinac ima pravo da bude ukljuen u odluivanju o nainu tretiranja njegovog telesnog i duevnog zdravlja13) Meusobni odnosi utiu na promenu ponaanja i na razvoj linosti ZDRAVSTVENA NEGAovek je subjekat, koji prema sopstvenim resursima uestvuje u procesima uvanja i unapreenja zdravlja ili leenja, bez obzira kolike su te mogunosti.

ZDRAVLJEBOLESTZDRAVSTVENA NEGA POSAO SESTRE :Planiranje, predvianje, osmiljavanje svakodnevnog radaVii stepen znanja, potrebe za stalnim uenjemKreativni pristup posluIstraivaka delatnost Kritika procena kvaliteta rada Individualni rad sa ovekom, interdisciplinarni pristupMODEL ZDRAVSTVENE NEGEBazira se na znanjuIndividualizovan- za svakog bolesnikaSprovodi se prema planuZasniva se na psihofizikim i socijalnim potrebama bolesnikaBolesnik je subjekat, sarauje i porodicaJedna sestra obavlja sve poslove sa jednim bolesnikomObezbeuje kontinuitet kvaliteta negeDokumentacija zdravstvene nege Omoguava uspeniju prevenciju komplikacija Individualna odgovornostVelike mogunosti strunog usavravanjaUspeh u radu je vidljiv i merljiv MODEL ZDRAVSTVENE NEGEPotrebno je da sestra dobije podrku za:Sticanje spoznaje o sebiSticanje znanja o psihijatrijskim pacijentimaJasan zahtev za proirenje opsega delatnosti

Greke: injenja i neinjenja

Sposobnost empatije- spoznaja emotivnog stanja pacijenta TEORIJSKE OSNOVE ZDRAVSTVENE NEGESpecifino polje interesovanjaSpecifini ciljeviSpecifii metodiTerminologijaDefinisanost principaOsposobljavanje specijalizovanog kadraInterdisciplinarna nauka: medicinska psiholoka humanistika socioloka primenjena n. PREDMET IZUAVANJA ZDRAVSTVENE NEGE

OVEKPREDMET IZUAVANJA ZDRAVSTVENE NEGEZDRAVLJE = samostalnost, nezavisnostBOLEST = zavisnost...OKOLINA: 1) fiziki uslovi sredine 2) bioloki uslovi sredine 3) hemijski uslovi sredine 4) socijalno- ekoloki uslovi sredine LJUDSKE POTREBE: (Henderson)Pomaganje pacijentu da diePomaganje pacijentu da jede i pijePomaganje pacijentu da defecira (i urinira)Pomaganje pacijentu da odri optimalni poloaj pri leanju, sedenju, etanju kao i pri promeni poloajaPomaganje pacijentu da se odmara i spava Pomaganje pacijentu pri odevanju i svlaenjuPomaganje pacijentu da odrava telesnu temperaturuPomaganje pacijentu da odrava higijenuPomaganje pacijentu da izbegne opasnostPomaganje pacijntu da komunicira sa drugima

LJUDSKE POTREBE:11) Pomaganje pacijentu u upranjavanju religijskih obreda12) Pomaganje pacijentu u radu13) Pomaganje pacijentu u rekreativnim aktivnostima14) Pomaganje pacijentu u uenju pacijent

Sestra zdravstvena nega sredina

zdravljeZdravstvena nega je opta i osnovna ljudska delatnost, proistekla iz primarne potrebe za pomo, usled nedovoljnosti oveka da ivi sam i brine sam, i podrazumeva struno odreen odnos dva ljudska bia. CILJEVI IZUAVANJA ZDRAVSTVENE NEGE U vremenskom smislu- kada?1. Primarna prevencija - spreavanje bolesti - unapreenje zdravlja2. Sekundarna prevencija3. Tercijalna prevencijaU odnosu na tip pomoi- ko?Osposobljavanje subjekta za samoneguOrganizovanje nadzora nad nedovoljno osposobljenim subjektima negeSprovoenje profesionalne nege u svim situacijama kada je to neophodnoOSNOVNI POJMOVI U ZDRAVSTVENOJ NEZIStandard (odnosi se na) medicinske usluge - zdravstvenu negu - medikacijuKriterijumNormativSestrinska dijagnozaOSNOVNI POJMOVI U ZDRAVSTVENOJ NEZILekarska Dg Identifikuje bolestOstaje sve dok je bolest prisutnaesto se rukovodi aktuelnim patofiziolokim promenamaTretira se unutar lekarske prakseSestrinska DgIdentifikuje ljudske reakcijeMoe da se menjaesto se rukovodi bolesnikovim eljama, potrebama i problemimaMogue je tretirati unutar delokruga sestrinske praksePRINCIPI ZDRAVSTVENE NEGEOPTI PRINCIPI:

Princip sistematinosti i postupnosti svesne aktivnosti Povezivanje teorije i prakse naunostOiglednosti trajnost znanja PRINCIPI U UEM SMISLUPrincip realitetaPrincip aktivne participacijePrincip prioriteta zdravstvene nege u primarnoj zatitiPrincip obezbeenja kontinuiteta zdravstvene negePrincip individualizacije i prilagoavanje potrebamaPrincip uvaavanja zdravlja kao najvee ljudske vrednostiPrincip uvaavanja linosti bolesnika- ovekaPrincip sveobuhvatnosti princip dogovora sa narodom - princip integracije - princip koordinacije METODE ZDRVSTVENE NEGE (Maslovljeva hijerarhija potreba)STRUKTURA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGEI FAZA: Utvrivanje potreba - prvi kontakt - rukovanje - uloga bolesnika simulacija - agravacija -disimulacija - prvi intervju -opservacija - mesto opservacije -komunikacija TRI ELEMENTA U BOLESNOM DELU LINOSTIStepen regresijeStepen dezorganizacijeStepen izmenjenog doivljaja realnostiSTRUKTURA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGEII FAZA: Sestrinska dijagnoza

III FAZA: Planiranje zdravstvene nege uz definisanje ciljevaPLAN CILJEVI -aktivni -odravajui - dugoroni; - kratkoroniIV FAZA: Sprovoenje nege dokumentacija, raportV FAZA: EvaluacijaPRIJEMNA DOKUMENTACIJA ZDRAVSTVENE NEGEOPTI PODACI:--pomagala koje pacijent ima sa sobom-lina higijena-navikeOCENA PSIHIKOG STANJA 3)DIJAGNOZA ZA NEGU-saradnja-opservacija- telesni izgled-komunikacija-ponaanje-orijentacija u odnosu na: -govor- miljenje-sadraj-halucinacije-raspoloenje ( po izrazu, ponaanju, razgovoru)-strah

PLAN (ZDRAVSTVENE) PSIHIJATRIJSKE NEGEPREZIME I IME BR.

DATUMSTANJE POTREBECILJEVIPOSTUPAK ZD. N.OCENASPECIFINOSTI PSIHIJATRIJSKE ZDRAVSTVENE NEGEPOSEBNOST PSIHIJATRIJSKIH PACIJENTAPOSEBNOST NAINA LEENJAPOSEBAN ODNOS KOJI SE USPOSTAVLJAUEE SESTARA U TIM ODNOSIMARAZLIKETelesni bolesnik(Ponaanje)UobiajenoRazumljivoNa nivou logikeOuvane psihike funkcijePsihijatrijski bolesnik(ponaanje)-neuobiajeno, nerazumljivo-poremeene psihike funkcije-odnos zdravog i bolesnog dela linostiRAZLIKETelesni bolesnik(svest o bolesti)Zna da je bolestanZna ta ga boliZna da to iskaeDijagnozu postavlja lekarPsihijatrijski bolesnik(svest o bolesti)paradoks: najtei psihijatrijski bolesnici sebe smatraju ZDRAVIMDijagnozu postavlja: lekar, socijalna sredina, sam pacijentRAZLIKETelesni bolesnik(realitet bolesnika)Govori istim jezikom kao sestraOdnos prema realitetu je oekivan u uobiajenPsihijatrijski bolesnik(realitet bolesnika)Smatra se drugaijim nego ranijeSmatra se zdravimSmatra druge ljude drugaijim nego ranijeKoristi sopstveni jezikRAZLIKETelesni bolesnik(potrebe)-ume da ih prepozna i definiePsihijatrijski bolesnik(potrebe)Ne osea odreene potrebeNe zna da ih zadovoljiIma potrebe koje drugi nemaju SOMATSKO ODLJ. PSIHIJATRIJSKO ODLJ.PRIJEM:Planiran, dogovoren

OTPUST:zbogom, jednokratnost hospitalizacije

KUNI RED:Red, mir, tiina, bolesnici u posteljama, vreme nije strogo struktuisano PRIJEM:Uz ubeivanje, nekada prisilan

OTPUST:dovienja, ponovljene hospitalizacije

KUNI RED:Potovanje kunog reda je terapija, bez leanja u postelji, vreme struktuisano (okupaciona, radna terapija) SOMATSKO ODLJ. PSIHIJATRIJSKO ODLJ.TERAPIJA:Dnevne doze lekaNe postoje grupe

VIZITA:Frontalna

POSETE:Poeljne, manje kontrolisane

KOMUNIKACIJA:UobiajenaoekivanaTERAPIJA:Pojedinana doza lekaGrupa kao terpapijsko sredstvo

VIZITA:frontalna, individualna

POSETE:Poeljne, uz kontrolu

KOMUNIKACIJA:Specifina

LINOST PSIHIJATRIJSKE SESTREPRIVATNO PROFESIONALNO

SAMOSPOZNAJA: -kontrola nad situacijom -vea sloboda izbora -mogunost prevencije nepovoljnog tokaOsobine psihijatrijske sestre:neposesivna toplotaSposobnost empatijeAutentinostSticanje posebnog znanja PROFESIONALNOST:OdgovornostOzbiljnostPotovanjeZainteresovanostStrpljivostIzlaenje u susretStalna kontrola i analiza postupaka i korekcija greakaPametnaSposobnaMirnaUslunaPaljivaLjubaznaOptimistinaIskrenaJasnaDuhovitaUrednaUljudnaRazgovorljivaUVEK TANASD Poremeaj komunikacijeUZROCISmetnje u verbalnoj komunikaciji (paranoidnost, autizam, mutizam)SIMPTOMINerazumevanje svog i tueg govoraCILJEVI Da se laganim metodama postigne poboljanje u verbalnoj komunikaciji, najpre na elementarnom nivou, a kasnije i u sloenijim zahtevimaAKTIVNOSTI SESTREProcena oteenja komunikacijeUkljuiti i potencirati neverbalnu komunikacijuShvatiti logiku pacijenta u smislu odnosa sa drugimaPokuati uvesti realnu logiku u odnosProirivati i unapreivati uspostavljene logike modele35SD Socijalna izolacijaUZROCILica sa posebnim potrebama, nain ivota, emotivna problematika, derealizacija, krize, strah, antisocijalno ponaanje, odnos prema sebi (stidljivost, nain ivota- narkomanija)SIMPTOMIRedukcija verbalne komunikacije, povlaenje, izbegavanje kontakta, nezainteresovanostCILJEVIPostupno osposobiti pacijenta za saradnju, najpre sa sestrom a potom i sa osobama na koje je upuen (iz sobe, sa grupe...)AKTIVNOSTI SESTREProcena pacijenta (izraz, psihomotorika, njegov doivljaj sebe i okoline, njegova oseanja, ponaanje)Ohrabriti i podstai odnos sa drugimaPomoi u kontaktima sa drugimaSD Smanjena sposobnost staranja o sebiUZROCIMentalna retardacija, telesna oteenjaDemencijaSCH, depresija, paranojaSIMPTOMISmetnje u ishraniSmetnje u fiziolokim funkcijamaSmetnje u pokretljivostiSmetnje u odravanju line higijeneCILJEVIAktivirati postojee potencijalne pacijenta Osposobiti ga za samoneguAKTIVNOSTI SESTREOdrediti uzroke smanjenih sposobnostiOdrediti sposobnosti pacijentaObezbediti pomo pri svakodnevnim aktivnostimaUkljuiti porodicuHrabriti pacijentaSD izmenjeni porodini odnosi zbog duevnog bolesnika u kuiUZROCIPromena u porodici i u odnosimaSIMPTOMINaruene emotivne vezeNaruena verbalna i neverbalna komunikacija unutar porodice i prema spoljnom okruenjuNaruene uloge lanova i oseaj sigurnostiCILJEVISagledati situacijuPomo lanovima u prepoznavanju i sagledavanju promenePomo lanovima u reorganizacijikako pojedinano tako i porodino izmenjenim odnosimaAKTIVNOSTI SESTRERazgovori sa pacijentom i lanovima porodice, pojedinani i grupniPodrka pacijentu i lanovimaObjasniti bolest i leenjeSaveti na ta obratiti panju po izlasku sa bolnikog tretmana SD AgresivnostUZROCIStruktura premorbidne linostiSama bolest (TU, sumrano stanje, EPI, pijanstvo, upotreba psihoaktivnih supstanci, halucinacije, delirantna stanja....)Odnosi na odeljenju izmeu pacijenata i odnosi sa osobljemSIMPTOMIPokazatelji kontrolisane agresije (socijalna izolacija, napetost, pretei gestovi, poviena motorna aktivnost)Pokazatelji nekontrolisane agresije (verbalne pretnje, udaranje u predmete i bacanje istih, fiziki napad na druge osobe)CILJEVISmiriti agresivnost i pomo u samokontroliAKTIVNOSTI SESTREPreventivni rad na odeljenju u smislu odravanja organizacije i redaProcena pacijentaInformacije sa odeljenja i od drugih pacijenataSaradnja sa lanovima porodiceAktivnosti na zatiti drugih i sebeNeophodna je prostorna distancaDavati jasne i direktne naredbeNeophodno samopouzdanjePo poterbi fiksirati pacijentaSD Strah i anksioznostUZROCIStrah od smrti, od traume, od ludila, od odvajanja, od promene....SIMPTOMITelesni (tahikardija, podrhtavanje, povraanje, ubrzano disanje, glavobolja, munina, dijareje, motorni nemir, bledilo, suva usta, esto mokrenje....)Psihiki (uplaenost, bespomonost, odsutnost, gubitak koncentracije, neprijatnost, razdraljivost, izmenjen izgled lica, napetost....)CILJEVISmanjiti anksioznost i uspostaviti samokontroluAKTIVNOSTI SESTREPruati kontinuiranu podrku i neguOsmisliti fizike aktivnostiSagledati eventualne realne faktore koji su doveli do strahaNauiti pacijenta relaksacionim tehnikamaObezbediti mirnu atmosferuSD SuicidalnostUZROCISvi oblici depresije, halucinacije, oseanja obezvreenosti, nereivi problemi, traume koje smanjuju funkcionalnost i utiu na fiziki izgled, samooptuivanje, delirantna stanja, potvrda tekih somatskih bolestiSIMPTOMIKoji ukazuju na navedena stanjaPodaci o prethodnim pokuajimaSocijalna izolacija, gubitak apetitaNesanica, rano jutarnje buenje, pisanje oprotajnih pisamaNegativni bilansi, odsustvo planova za budunostGubitak volje za ivotom, pad funkcionalnostiDisimulacija suicidalnostiCILJEVIPoboljati komunikaciju, vraanje svakodnevnim aktivnostima, planovi za daljeAKTIVNOSTI SESTREObezbediti celodnevnu panju i neguProcena ponaanja i sledstvene aktivnostiU kontaktima: strpljenje, razumevanje, podrka, ohrabrivanjeUkljuiti podrku ire okoline diskretnoImati mere u svim aktivnostimaSD Self koncept i smetnje u njemuUZROCITelesna bolest, operacije, saobraajni udesi, odrastanje, promene u znaajnim ulogama, emotivna i/ili intelektualna redukcija, starenje, negiranje postojanja bolesti....SIMPTOMINesigurnost, socijalno povlaanje, zaravnjen afekat, apatija, negiranje deficita, otpor prema pomagalima, stid, izmenjeno ponaanjeCILJEVIPrihvatanje nove realnosti, sebe u njoj, aktivirati zdrave snage i potncijale pacijentaAKTIVNOSTI SESTREShavtiti premorbidno funkcionisanje pacijenta, shvatiti teinu izmene, subjektivno i objektivno sa pacijntovog gledita, praviti plan aktivnosti za svaki sluaj posebno, planirati budunost sa isticanjem preostalih mogunosti za uspean ivotSD ParanoidnostUZROCIPovlaenje, izdvojenost, nepoverenje, proveravanje, utljivost, anksioznostSIMPTOMISumljiavost, povuenost, provere....CILJEVIPoboljanje komunikacije, pridobijanje poverenja, ukljuivanje u aktivnosti......... Podrka za spontane radnje i idejeAKTIVNOSTI SESTRERazgovor, podrka, strpljenje, objanjenje...SD TugovanjeUZROCIRealni i nerealniSIMPTOMIPotenciranje gubitka ili negacijaPromene ritma budnosti i spavanjaGubitak apetitaPovlaenje, izolacijaSuicidalnost, zaputanje u izgleduUsporenost, pla....CILJEVIRacionalisati tuguUkljuivanje u dnevne aktivnostiRazgovor o budunosti, planovi.....AKTIVNOSTI SESTREPodrkaHrabrenjeRealistina procena sadanjosti i budunostiRazumevanje...SD Duhovne smetnjeUZROCISmrt bliske osobe, odvajanje, prekid emotivne veze, promene na poslovnom planu, neuspeh u ivotu, samooptuivanje za ishod neke intervencije....SIMPTOMISocijana izolacija, pad funkcionalnosti, zaputena spoljanjost, smetnje nagonskih potreba, odsustvo motivacije i planova, u misaonom iskazu besperspektivnost.....CILJEVIPoboljati odnos sa pacijento, podstai saradnju i davati zadatke vezane za navike, higijenu, svakodnevne aktivnostiAKTIVNOSTI SESTREOpservacijaProcenaAktivnosti, od strane sestre i postavljenje zadataka pacijentuMotivacijaPodrkaStimulacijaHrabrenje...... SD Manino ponaanjeUZROCIBipolarni af poremeaj i manija, adolescentna kriza, reakcija na stres, predoziranje psihofarmacima, stanje intoksikacijeSIMPTOMINeusklaen odnos sa realitetomNesposobnost samokontrole, izrazita govorljivost i motorne manifestacije, razdraljivost, namtljivo ponaanje, poremeaji spavanja i ishraneCILJEVIDa se svi apekti gore navedenog ponaanja priblie realnim okvirimaAKTIVNOSTI SESTREKontrolisati pacijenta i uz neprekidni dobronamerni nadzor omoguavati planiranim aktivnostima redukciju navedenog ponaanja i omoguiti stabilnost u bihejvioralnim odgovorimaSD Savladavanje- lina neefikasnostAKO POSTOJIOuvana svesnostOuvan odnos prema sebiOuvan odnos prema realnostiUvid u stanjeUZROCIFobije histerije klimaksOpsesije poetna demencija rasejanostBlae depresije umorAnksioznost neispavanostSIMPTOMIMiljenje, govor, prisilne misli, prodor afekta, tuga, nesposobnost donoenja odluka- slabost voljeCILJEVIAngaovati potencijale pacijenta na prevladavanje definisanih problemaAKTIVNOSTI SESTREPrepoznati uzroke, simptome i osmisliti individualni program za prevazilaenje neefikasnostiSD Otpori u uenju kao alkoholiaraUZROCIAntisocijalno ponaganje, negativna motivacija, apstinencijalna kriza, afektvna reagovanja, kognitivne smetnje SIMPTOMINije disciplinovan, pada na ispitu, ometa druge, ne ui, zaboravlja, ismeva druge, vrea sestru....CILJEVIKorekcija i poboljanje ponaanja, panje, motivacije, saradnje, uenja....AKTIVNOSTI SESTREJasni zahtevi i oekivanjaIndividualni razgovoriAnaliza motivaPreporuke za uenjepresliavanjaSD Otpori u leenju kod alkoholiaraUZROCIPoremeaji linostiMehanizmi odbrane: projekcija minimizacija negacija racionalizacija SIMPTOMISuprotstavljanje redu i radu terapijske zajednice (TZ)Ne prihvatanje alkoholizmaMehanizmi odbraneNegacija i minimiziranje problemaNepovoljan odnos prema osoblju i drugim pacijentima CILJEVIDa koriguje i popravi stav prema drugimaDa prihvati rad na TZDa prihvati svoju bolest i zapone leenje na grupnoj terapijiAKTIVNOSTI SESTREIndividualni razgovoriRad u grupiAnaliza tekueg rada i izrada planova za daljeHVALA NA PANJI !