REFERAT
SINUSITIS JAMUR
PEMBIMBING :dr. RULLY FERDIANSYAH, SP. THT-KL
DISUSUN OLEH :ZAHIDAH AMNI BINTI ZULKAFLI NIM : 030.07.345
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI KEPANITERAAN KLINIK THT
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Periode 1 AGUSTUS 9 SEPTEMBER
2011
LEMBAR PENGESAHAN
Nama NIM Judul Referat
: Zahidah Amni Binti Zulkafli : 030.07.345 : Sinusitis Jamur
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing dr. Rully
Ferdiansyah, SpTHT-KL pada : Hari Tanggal : Senin : 5 September
2011
Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik THT Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
dr. Rully Ferdiansyah, SpTHT-KL
1
KATA PENGANTAR Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa, Pertama
penulis mengucapkan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang
berjudul Sinusitis Jamur tepat pada waktunya. Adapun pembuatan
makalah ini adalah sebagai prasyarat penulis untuk dapat
menyelesaikan kepaniteraan dalam bidang THT di Rumah Sakit Umum
Pusat Fatmawati. Penulis mengucapkan terima kasih kepada pembimbing
referat, dr. Rully Ferdiansyah, Sp THT-KL, atas bimbingannya. Ilmu
yang telah diterima tidaklah dapat dinilai dan akan berguna selama
penulis bisa menggunakannya. Demikianlah makalah ini, disiapkan.
Semoga makalah ini bermanfaat bagi siapa pun yang membacanya.
Penulis memohon maaf apabila selama penulisan, penulis melakukan
kesalahan baik yang disengajakan maupun yang tidak.
Jakarta, Agustus 2011
ZAHIDAH AMNI BINTI ZULKAFLI
2
DAFTAR ISI
NO ISI 1 2 3 4 5 KATA PENGANTAR LEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI
PENDAHULUAN TINJAUAN PUSTAKA i) ii) iii) Anatomi sinus paranasal
Fungsi sinus paranasal Sinusitis A. Pendahuluan B. Etiologi C.
Patofisiologi D. Patogenesis E. Gejala F. Pengobatan 6 SINUSITIS
JAMUR A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. 7 8 Pendahuluan Klasifikasi
Etiologi Patofisiologi Diagnosis Diagnosis banding Pemeriksaan
penunjang Penatalaksanaan Komplikasi Prognosis
HAL. 1 2 3 4
6 9
10 10 12 13 15 15
17 17 19 19 20 22 22 23 25 25 26 27
KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA
3
PENDAHULUAN Sinus paranasalis merupakan salah satu organ tubuh
manusia yang sulit dideskripsikan karena bentuknya sangat
bervariasi pada tiap individu. Sinus terletak di bagian depan pada
wajah yaitu dahi, di antara mata, dan pada tulang pipi.(1)
Sinusitis jamur didefinisikan sebagai suatu spektrum dari
kondisi patologik yang berkaitan dengan inflamasi sinus paranasal
akibat adanya jamur. Infeksi sinus oleh jamur jarang terdiagnosis
karena sering luput dari perhatian. Penyakit ini mempunyai gejala
yang mirip dengan sinusitis kronik yang disebabkan oleh bakteri,
adakalanya gejala yang timbul non-spesifik, bahkan tanpa gejala.
Jamur adalah organisme seperti tumbuhan yang tidak mempunyai
klorofil yang cukup. Jamur mengasorbsi makanan dari bahan organik
yang telah mati. Jamur tidak hanya mengasorbsi makanan dari benda
mati saja, tetapi kadang-kadang jamur dapat mengasorbsi makanan
dari organisme yang masih hidup. Inilah yang disebut infeksi jamur.
Infeksi sinus karena jamur jarang terdiagnosa dikarenakan gejalanya
mirip dengan sinusitis kronis yang disebabkan oleh bakteri,
sehingga perlu mendapat perhatian apabila didapati sinusitis yang
tidak mengalami perbaikan setelah mendapat pengobatan antibiotika.'
Jamur termasuk organ saprofitik yang dapat berubah menjadi patogen
bila kondisi sinus tidak normal misalnya karena ada obstruksi muara
sinus dan gangguan ventilasi.
4
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi
sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila,
sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sfenoid. Bila
mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila
mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. Yang paling
sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid
manakala sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid lebih jarang. Pada
anak hanya sinus maksila dan sinus etmoid yang berkembang,
sedangkan sinus frontal dan sinus sfenoid belum. Agen etiologi
sinusitis dapat berupa virus, bakteri, atau jamur. Bila sistem imun
tubuh menurun, jamur memiliki kesempatan untuk masuk dan berkembang
dalam tubuh. Oleh karena organisme ini tidak membutuhkan cahaya
untuk memproduksi makanannya, maka Jamur dapat hidup di lingkungan
yang lembab dan gelap. Sinus yang merupakan rongga yang lembab dan
gelap adalah tempat alami di mana jamur dapat ditemukan. Hal inilah
yang menyebabkan timbulnya sinusitis jamur. Jamur yang paling
banyak menyebabkan penyakit pada manusia adalah dari spesies
Aspergillus sp dan Mucor sp.
5
TINJAUAN PUSTAKA
I)
ANATOMI SINUS PARANASAL
Sinus paranasal merupakan kantong-kantong berisi udara yang
terletak di dalam tulang wajah dan sekitar rongga hidung. Bentuknya
sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus
paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus
frontal, sinus ethmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus
paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala,
sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai
muara (ostium) ke dalam rongga. Secara embriologik, sinus paranasal
berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya
dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus sfenoid dan sinus
frontal. Sinus maksila dan sinus ethmoid telah ada saat bayi lahir,
sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus ethmoid anterior pada
anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid
dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian posterior
superior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar
maksimal pada usia antara 15-18 tahun.(1)
Gambaran anatomi sinus
6
Setiap sinus dinamakan berdasarkan tempat tulang berada: 1.
Sinus maksila merupakan sinus yang terletak di masing-masing pipi
kiri dan kanan. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, sinus
kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran
maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus maksila berbentuk piramid.
Dinding anterior sinus adalah permukaan fasial os maksila yang
disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan
infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral
rongga hidung. Bagian atap sinus maksila merupakan dinding tulang
orbital yang tipis sehingga infeksi berat sinus maksila bisa
menyebabkan efek terhadap orbita. Bagian basal sinus dibatasi oleh
lamellar tipis tulang yang berjiran dengan akar gigi molar sehingga
infeksi gigi molar atas paling sering menjadi penyebab sinusitis
maksilaris.(5,6)
Ostium sinus maksila berada disebelah superior dinding medial
sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum
etmoid. Ostium sinus berada lebih tinggi daripada bagian basal
sinus tersebut sehingga drainasenya menjadi lebih sukar.
Drainasenya hanya bergantung dari gerakan silia, lagipula drainase
juga harus melalui infundibulum yang sempit. Pembengkakan daerah
infundibulum dapat menghalangi drainase sinus maksila dan
selanjutnya menyebabkan sinusitis.(1) Sinus maksilaris disuplai
oleh arteri maksilaris interna. Arteri ini termasuk mempercabangkan
arteri infraorbitalis (berjalan bersama nervus infraorbitalis),
sphenopalatina rami lateralis, palatina mayor dan arteri
alveolaris. Drainase vena berjalan di sebelah anterior menuju vena
fasialis dan di sebelah posterior menuju vena maksilaris dan
jugularis terhadap sistem sinus dural. Sinus maksila diinervasi
oleh rami maksilaris. Secara rinci, nervus palatina mayor dan
nervus infraorbital.
2. Sinus frontal, terdapat satu sinus per sisi, yang terletak di
os frontal. Sinus frontal mulai terbentuk sejak bulan keempat
fetus. Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10
tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 20 tahun.
Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih
besar daripada lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di
garis tengah. Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya,
lebarnya 2,4 cm dam dalamnya 2cm. Sinus frontal berdrainase melalui
ostiumnya yang terletak di resesus frontal, yang berhubungan dengan
infundibulum etmoid.(1)
3. Sinus etmoid, sekitar 6-12 sinus kecil per sisi, terletak
antara mata. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti piramid.
Ukurannya dari anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan
lebarnya 0,5 cm dibagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior.
Sinus etmoid berongga-rongga terdiri dari sel-sel yang menyerupai
sarang tawon. Berdasarkan7
letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior dan
etmoid posterior. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada
bagian yang sempit, disebut resesus frontal. Sel etmoid yang
terbesar disebut bula etmoid. Di daerah etmoid anterior terdapat
suatu penyempitan yang disebut infundibulum. Atap sinus etmoid yang
disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribrosa. Dinding
lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan
membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus
etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.(1) 4. Sinus
sfenoid, juga satu sinus per sisi, terletak dalam os sfenoid di
belakang sinus ethmoid posterior. Ukurannya adalah 2 cm tingginya,
dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm. Volumenya bervariasi dari 5
sampai 7,5 ml. Batas sebelah superior terdapat fosa serebri media
dan kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah
lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan a. karotis interna
dan sebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior
di daerah pons. (1)
Hidung dan sinus sangat erat kaitannya. Nasal septum hidung
membagi menjadi dua rongga hidung. Dinding sisi hidung (dinding
lateral nasal) memiliki tiga struktur penting, yang dikenal
sebagai, konka superior, media dan inferior. Setiap konka merupakan
proyeksi bulat di sepanjang rongga hidung. Ruang antara setiap
konka disebut meatus, dan setiap meatus dinamai berdasarkan konka
di atasnya.(6)
Konka inferior, yang lebih besar daripada konka-konka lain,
berjalan sejajar dengan lantai hidung. Duktus nasolakrimal mengalir
air mata ke dalam meatus inferior. (6)
Konka media terletak di atas konka inferior. Sel etmoid anterior
bermuara ke meatus media. Istilah "frontal recess" merujuk kepada
"ante-chamber" yang berada tepat di bawah ostium sinus frontal.
Oleh karena itu, sinus frontal bermuara ke meatus media. Frontal
recess terdiri dari beberapa sel etmoid dengan bilangan yang
bervariasi pada setiap individu. Palatum kribiformis merupakan
tulang tipis yang membatasi sinus etmoid dan otak. (6)
Konka superior, yang merupakan konka terkecil, berada di atas
konka media. Sinus etmoid posterior bermuara ke meatus superior.
Ruang antara konka superior, septum dan dinding depan sinus
sphenoid dikenal sebagai recess sphenoethmoid. Di sinilah
bermuaranya sinus sfenoid. (6)8
Sinus paranasal dilapisi oleh lapisan epitel. Lapisan epitel
tersebut mengeluarkan lendir, suatu senyawa kompleks yang membuat
hidung dan sinus sentiasa dalam keadaan lembab. Epitel yang
melapisi sinus terdapat mukosa bersilia, yaitu setiap sel di
permukaannya memiliki silia, yang merupakan struktur yang relatif
panjang yang memiliki kapasitas untuk mendorong lendir sinus.
Gerakan lendir (yang dikenal sebagai mucociliary clearance) adalah
tidak secara acak namun terkendali mengikuti pattern yang spesifik.
Drainase sinus tidak berdasarkan gravitasi tetapi merupakan proses
aktif. (6)
II)
FUNGSI SINUS PARANASAL
Beberapa teori yang dikemukan sebagai fungsi sinus paranasal
antara lain: (1) 1. Sebagai pengatur kondisi udara Sinus berfungsi
sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembapan
udara inspirasi. 2. Sebagai penahan suhu Sinus paranasal berfungsi
sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan fosa serebri
dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. 3. Membantu keseimbangan
kepala Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat
tulang muka. 4. Membantu resonansi suara Sinus mungkin berfungsi
sebagai rongga untuk resonansi suara dan mempengaruhi kualitas
suara. 5. Peredam perubahan tekanan udara Fungsi ini berjalan bila
ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada waktu
bersin atau membuang ingus. 6. Membantu produksi mukus untuk
membersihkan rongga hidung
9
III)
SINUSITIS
A. PENDAHULUAN Sinusitis ditandai dengan peradangan pada selaput
sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis
sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah
selesema (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang
selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri. Bila mengenai
beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai
semua sinus paranasal disebut pansinusitis.
Menurut definisi, gejala akut sinusitis berlangsung kurang dari
4 minggu, gejala sinusitis subakut berlangsung antara 4 minggu
hingga 3 bulan, dan gejala sinusitis kronis berlangsung lebih dari
3 bulan.(2)(5)
Rinosinusitis mungkin diklasifikasikan menurut anatomi infeksi
(maksilaris, ethmoidal, frontal, sphenoidal), organisme pathogen
yang menjadi penyebabnya (virus, bakteri, jamur), adanya komplikasi
(orbital, intrakranial), dan faktor yang terkait: polyposis hidung,
imunosupresi, kelainan anatomis ). Sinusitis akut biasanya
disebabkan oleh infeksi bakteri dalam sinus yang didapat dari
infeksi saluran pernapasan atas. Sinusitis kronis merujuk kepada
jangka panjang pembengkakan dan peradangan pada sinus yang mungkin
disebabkan oleh bakteri atau jamur. Sebagian besar kasus sinusitis
kronis adalah kelanjutan dari sinusitis akut yang tidak terobati.
Sinusitis kronis biasanya mempunyai manifestasi klinik yang berbeda
dari sinusitis akut. Gejala sinusitis kronis termasuk sumbatan
hidung, postnasal drip, rasa penuh di wajah, dan malaise. Rhinitis
alergi, rhinitis nonallergi, obstruksi anatomis di kompleks
ostiomeatal, dan gangguan kekebalan diketahui sebagai faktor risiko
untuk sinusitis kronis.
Sinusitis dapat menjadi berbahaya karena menyebabkan komplikasi
ke orbita dan intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan
asma yang sulit diobati.(3)
B. ETIOLOGI Pola sinusitis terbagi menjadi beberapa tahap. Tahap
awal sinusitis sering merupakan infeksi virus yang umumnya
berlangsung hingga 10 hari dan membaik pada 99% kasus. Namun,
sejumlah kecil pasien dapat berkembang menjadi infeksi akut
sekunder yang umumnya disebabkan oleh bakteri aerobik (yaitu,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus10
influenzae, Moraxella catarrhalis). Saat ini, studi etiologi
sinusitis semakin terfokus pada obstruksi ostiomeatal, alergi,
polip, imunodefisiensi ringan, dan penyakit gigi, sedangkan peran
bakteri sebagai penyebab sinusitis telah diperkecil menjadi sebagai
suatu koloni oportunistik.
Dalam beberapa kasus, pasien pada sinusitis kronis bisa memburuk
atau menyebabkan gejala baru. Hal yang dikenali sebagai eksaserbasi
akut ini sering merupakan kasus polimikrobial, dengan bakteri
anaerob mendominasi. Namun, bakteri aerobik yang biasanya dikaitkan
dengan sinusitis akut (misalnya, S pneumoniae, H influenzae, M
catarrhalis) dapat turut terlibat sama.
Bakteri aerobik dan fakultatif bakteri Gram-negatif, termasuk
Pseudomonas aeruginosa, lebih sering terisolasi pada pasien dengan
sinusitis kronis yang telah menjalani operasi sinus endoskopik.
y
Bakteri berikut telah dilaporkan dalam sampel yang diperoleh
melalui tusukan endoskopi atau sinus pada pasien dengan sinusitis
kronis. Peran yang tepat dari semua mikroba dalam patogenesis
sinusitis kronis masih tidak dapat dipastikan.o o o o o o o o
Staphylococcus aureus
Koagulase-negatif staphylococciH influenzae S pneumoniae
Streptococcus intermedius P aeruginosa Nocardia species
Bakteri anaerobik
y
Jamur berikut telah dilaporkan didapat dari sampel yang
diperoleh dari tusukan endoskopi atau sinus pada pasien dengan
sinusitis kronis:o o o o o
Aspergillus spesies Cryptococcus neoformans Candida spesies
Sporothrix schenckii Alternaria spesies
11
y
Kondisi berikut merupakan faktor risiko predisposisi pasien
untuk berkembangnya sinusitis kronis:o
Kelainan anatomi kompleks ostiomeatal (misalnya, deviasi septum,
concha bullosa, deviasi proses uncinate, sel Haller) Alergi
rhinitis(2) Polip hidung Nonallergic rhinitis (misalnya, rinitis
vasomotor, rinitis medicamentosa, penyalahgunaan kokain)
o o o
o o o o o
Intubasi nasotrakea Intubasi nasogastrik Hormonal (misalnya,
pubertas, kehamilan, kontrasepsi oral) Obstruksi tumor Gangguan
kekebalan (misalnya, imunodefisiensi variabel umum, defisiensi
imunoglobulin A [IgA] , defisiensi subkelas IgG, AIDS)o o o o o
o o
Primer silia tardive, Kartagener sindrom Wegener
granulomatosis
Pengulangan infeksi saluran pernapasan atas Merokok(5)
Pencemaran lingkunganGastroesophageal reflux disease (GERD)
Periodontitis / penyakit gigi yang signifikan
C. PATOFISIOLOGI Sebagian besar episode rinosinusitis disebabkan
oleh infeksi virus. Kebanyakan virus infeksi saluran pernapasan
atas disebabkan oleh rhinovirus. Namun begitu, coronavirus,
influenza A dan B, parainfluenza, virus pernapasan, adenovirus, dan
enterovirus juga agen penyebab.
Hampir 90% pasien dengan infeksi saluran pernafasan atas
memiliki bukti radiografi keterlibatan sinus paranasal. Namun,
hanya 0,5-2% dari kasus rinosinusitis virus ini dipersulit oleh
infeksi bakteri.
12
Patofisiologi dari rinosinusitis adalah berkaitan dengan 3
faktor: terhalangnya jalur drainase sinus (ostia sinus), penurunan
fungsi silia serta kuantitas dan kualitas lendir yang
dihasilkan.y
Gangguan pada ostium sinus alami mengganggu drainase lendir
normal. Edema, inflamasi, polip, tumor, trauma, jaringan parut,
kelainan anatomis (misalnya, konka bullosa, deviasi septum), dan
instrumentasi hidung (pipa nasogastrik atau packing) dapat
mengakibatkan penurunan patensi ostium sinus. keadaan hipoksia di
dalam sinus menyebabkan disfungsi silia dan perubahan dalam
produksi lendir, dan akhirnya mengganggu clearance normal lendir
dari dalam sinus.
y
Pola drainase dari sinus paranasal tidak bergantung pada
gravitasi, melainkan pada mekanisme transportasi mukosilia.
Koordinasi metachronous dari kolumnar sel epitel silia mendorong
isi sinus menuju ke ostium sinus. Gangguan fungsi silia menyebabkan
akumulasi cairan di dalam sinus. Fungsi silia yang terganggu dapat
antaranya disebabkan oleh hilangnya sel epitel silia; udara dingin,
aliran udara tinggi, bakteri, atau lingkungan ciliotoxins virus;
mediator inflamasi, kontak antara dua permukaan mukosa, luka, dan
tardive silia primer (Kartagener sindrom).
y
Sekresi sinonasal memainkan peran penting dalam patofisiologi
rinosinusitis. Lendir yang melapisi sinus paranasal terdiri dari
lapisan perisiliar tipis, yang memungkinkan mobilitas silia, dan
lapisan tebal gel, yang menjadi tapak dari silia. Lapisan mukosa
tersebut terdiri dari mukoglikoproteins, immunoglobulin, dan
sel-sel
inflamasi. Perubahan pada kadar lapisan mukosa tersebut dapat
mengganggu mobilitas silia. Produksi lendir yang berlebihan dapat
menyebabkan sistem bersihan mukosiliar atau mucociliary clearance
tertahan, menyebabkan sekresi tertumpuk di dalam sinus.y
Rinosinusitis akut bakteri sangat sering dikaitkan dengan
infeksi virus saluran pernapasan bagian atas, meskipun alergi,
trauma, neoplasma, penyakit granulomatosa dan inflamasi, faktor
lingkungan, infeksi gigi, dan kelainan anatomi, yang dapat
mengganggu bersihan mukosiliar normal, juga dapat mempengaruhi
terjadinya infeksi bakteri.
D. PATOGENESIS Patogenesis sinusitis terjadi bila edema di
kompleks ostiomeatal, sehingga mukosa yang letaknya berhadapan akan
saling bertemu dan silia tidak dapat bergerak serta lendir tidak
dapat dialirkan. Gangguan drainase dan ventilasi di dalam sinus
menyebabkan silia13
menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi mukosa sinus
menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya
bakteri patogen.
Bila sumbatan berlangsung terus akan terjadi hipoksia dan
retensi lendir sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob.
Selanjutnya terjadi perubahan jaringan menjadi hipertrofi, polipoid
atau pembentukan kista.
Perubahan yang terjadi dalam jaringan dapat disusun seperti
dibawah ini, yang menunjukkan perubahan patologik pada umumnya
secara berurutan : 1. Jaringan submukosa di infiltrasi oleh serum.
Sedangkan permukaannya kering. Leukosit juga mengisi rongga
jaringan submukosa. 2. Kapiler berdilatasi, mukosa sangat menebal
dan merah akibat edema dan pembengkakan struktur subepitel. Pada
stadium ini biasanya tidak ada kelainan epitel. 3. Setelah beberapa
jam atau sehari dua hari, serum dan leukosit keluar melalui epitel
yang melapisi mukosa. Kemudian bercampur dengan bakteri, debris,
epitel dan mukus. Pada beberapa kasus perdarahan kapiler terjadi
dan darah bercampur dengan sekret. Sekret yang mula-mula encer dan
sedikit, kemudian menjadi kental dan banyak, karena terjadi
koagulasi fibrin dan serum. 4. Pada banyak kasus, resolusi terjadi
dengan absorpsi eksudat dan berhentinya pengeluaran leukosit
memakan waktu 10 14 hari. 5. Akan tetapi pada kasus lain,
peradangan berlangsung dari tipe kongesti ke tipe purulen, leukosit
dikeluarkan dalam jumlah yang besar sekali. Resolusi masih mungkin
meskipun tidak selalu terjadi, karena perubahan jaringan belum
menetap, kecuali proses segera berhenti. Perubahan jaringan akan
menjadi permanen, maka terjadi perubahan kronis, tulang di bawahnya
dapat memperlihatkan tanda osteitis dan akan diganti dengan
nekrosis tulang.
Perluasan infeksi dari sinus ke bagian lain dapat terjadi: (1)
Melalui suatu tromboflebitis dari vena yang perforasi; (2)
Perluasan langsung melalui bagian dinding sinus yang ulserasi atau
nekrotik; (3) Dengan terjadinya defek; dan (4) Melalui jalur
vaskuler dalam bentuk bakterimia. Masih menjadi persoalan apakah
infeksi dapat disebarkan dari sinus secara limfatik.
14
E. GEJALA Gejala khas dari kelainan pada sinus adalah sakit
kepala yang dirasakan ketika penderita bangun pada pagi hari.
Sinusitis akut dan kronis memiliki gejala yang sama, yaitu nyeri
tekan dan pembengkakan pada sinus yang terkena, tetapi ada gejala
tertentu yang timbul berdasarkan sinus yang terkena: y Sinusitis
maksilaris menyebabkan nyeri pipi tepat di bawah mata, sakit gigi
dan sakit kepala. y y Sinusitis frontalis menyebabkan sakit kepala
di dahi. Sinusitis etmoidalis menyebabkan nyeri di belakang dan
diantara mata serta sakit kepala di dahi. Peradangan sinus
etmoidalis juga bisa menyebabkan nyeri bila pinggiran hidung di
tekan, berkurangnya indera penciuman dan hidung tersumbat. y
Sinusitis sfenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak dapat
dipastikan dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun
belakang, atau kadang menyebabkan sakit telinga dan sakit leher.
Gejala lainnya adalah: (5) y Tidak enak badan y Demam y Letih, lesu
y Batuk, yang mungkin semakin memburuk pada malam hari y Hidung
meler atau hidung tersumbat. y Demam dan menggigil menunjukkan
bahwa infeksi telah menyebar ke luar sinus. Selaput lendir hidung
tampak merah dan membengkak, dari hidung mungkin keluar nanah
berwarna kuning atau hijau.
F. PENGOBATAN Untuk sinusitis akut biasanya diberikan:
Dekongestan untuk mengurangi penyumbatan Antibiotik untuk
mengendalikan infeksi bakteri Obat pereda nyeri untuk mengurangi
rasa nyeri.
Dekongestan dalam bentuk tetes hidung atau obat semprot hidung
hanya boleh dipakai selama waktu yang terbatas (karena pemakaian
jangka panjang bisa menyebabkan penyumbatan dan pembengkakan pada
saluran hidung). Untuk mengurangi penyumbatan,15
pembengkakan dan peradangan bisa diberikan obat semprot hidung
yang mengandung steroid.
Untuk sinusitis kronis diberikan antibiotik dan dekongestan.
Untuk mengurangi peradangan biasanya diberikan obat semprot hidung
yang mengandung steroid. Jika penyakitnya berat, bisa diberikan
steroid per-oral (melalui mulut).
Hal-hal berikut bisa dilakukan untuk mengurangi rasa tidak
nyaman: - Menghirup uap dari sebuah vaporizer atau semangkuk air
panas - Obat semprot hidung yang mengandung larutan garam - Kompres
hangat di daerah sinus yang terkena.
Jika tidak dapat diatasi dengan pengobatan tersebut, maka
satu-satunya jalan untuk mengobati sinusitis kronis adalah
pembedahan.
Pada anak-anak, keadaannya seringkali membaik setelah dilakukan
pengangkatan adenoid yang menyumbat saluran sinus ke hidung. Pada
penderita dewasa yang juga memiliki penyakit alergi kadang
ditemukan polip pada hidungnya. Polip sebaiknya diangkat sehingga
saluran udara terbuka dan gejala sinus berkurang.
Teknik pembedahan yang sekarang ini banyak dilakukan adalah
pembedahan sinus endoskopik fungsional.
16
SINUSITIS JAMUR A. PENDAHULUAN Sinusitis jamur adalah infeksi
jamur pada sinus paranasal, suatu keadaan yang tidak jarang
ditemukan. Angka kejadiannya meningkat dengan meningkatnya
pemakaian antibiotik, kortikosteroid, obat-obat imunosupresan dan
radioterapi. Kondisi yang merupakan predisposisi antara lain
diabetes mellitus, neutropenia, penyakit AIDS dan perawatan yang
lama di rumah sakit. Jenis jamur yang paling sering menyebabkan
infeksi sinus paranasal ialah spesies Aspergillus dan Candida.
Perlu diwaspadai adanya sinusitis jamur pada kasus sebagai berikut:
Sinusitis unilateral, yang sukar disembuhkan dengan terapi
antibiotik. Adanya gambaran kerusakan tulang dinding sinus; atau
bila ada membran berwarna putih keabu-abuan pada irigasi antrum. B.
KLASIFIKASI Para ahli membagi sinusitis jamur sebagai bentuk
invasif dan non-invasif: (1)(8)(9)(10) 1. Bentuk invasif : o
Sinusitis jamur invasif akut fulminan Sinusitis fulminan biasanya
terlihat pada pasien immunocompromised dan pasien dengan diabetes
tidak terkontrol.(7)(9) Penyakit ini menyebabkan kerusakan
progresif sinus dan dapat menyerang rongga tulang berisi bola mata
dan otak. o Sinusitis jamur invasif kronik indolen Sinusitis kronik
indolen merupakan bentuk invasif sinusitis jamur pada pasien tanpa
defisiensi imun. Penyakit berlangsung dari bulan ke tahun dan
menimbulkan gejala nyeri kepala kronis dan pembengkakan wajah
progresif yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan. Pasien
biasanya mempunyai riwayat rinosinusitis kronik sebelumnya.(9)
Terapi yang dianjurkan untuk kedua sinusitis kronik indolen dan
sinusitis fulminan adalah operasi agresif pengangkatan dari bahan
jamur dan terapi anti jamur intravena.17
Sinusitis jamur invasif 2. Bentuk non-invasif : o Sinusitis
jamur alergi Sinusitis jamur alergi atau Allergic Fungal Disease
(AFS) kini diyakini menjadi reaksi alergi terhadap jamur lingkungan
yang halus tersebar ke udara. Kondisi ini biasanya terjadi pada
pasien dengan immunocompetent. Pasien dengan AFS memiliki riwayat
rhinitis alergi, dan onset perkembangan AFS sulit ditentukan.
Kekambuhan tidak jarang setelah penyakit diobati. Terapi
anti-inflamasi dan imunoterapi biasanya diberikan untuk
mencegah
berulangnya AFS.
Mukus kental didalam sinus maksila o Misetoma sinus Merupakan
bentuk non invasif, jamur tidak masuk ke dalam jaringan tetapi
membentuk gumpalan jamur di dalam lumen sinus. Tipe ini tidak
membuat kerusakan mukosa dan tulang. Sering hanya unilateral dan
kebanyakan mengenai sinus maksila. Pasien biasanya mempertahankan
sistem kekebalan18
yang efektif, tetapi mungkin memiliki trauma atau cedera pada
sinus yang terkena. Umumnya, jamur tidak menyebabkan respon
inflamasi yang signifikan, namun ketidaknyamanan sinus terjadi.
Sifat non-invasif gangguan ini memerlukan perawatan yang terdiri
dari Scraping sederhana dari sinus yang terinfeksi. Terapi
anti-jamur umumnya tidak diberikan.
Bola jamur didalam sinus sfenoid C. ETIOLOGI 1. Sinusitis jamur
invasif akut fulminan : Rhizopus ,Rhizomucor, Absidia,
Aspergillus,(11) Mucor, (7) Cunninghamella, Mortierella, Saksenaea,
dan Apophysomyces species 2. Sinusitis jamur invasif kronik indolen
: fumigates.(4) 3. Sinusitis jamur alergi : Curvularia lunata,
Aspergillus fumigates,(12) dan Bipolaris sp.(11) 4. Misetoma sinus
: fumigatus dan jamur dematiaceous D. PATOFISIOLOGI Patofisiologi
sinusitis jamur mencakup pengisian sinus dan adanya perubahan
respons imun terhadap jamur. Sindrom invasif dan non-invasif pada
sinusitis jamur mempunyai gejala-gejala khas yang jelas. Keduanya
dapat terjadi pada pasien dengan immunocompetent atau
immunocompromised, dapat secara akut atau kronik dan dapat menyebar
ke orbita, struktur-struktur mata, dan ke otak. Purulen, pucat,
sering berbau busuk ada pada sinus-sinus yang terkena. Sinusitis
jamur invasif akut fulminan terjadi dari penyebaran cepat jamur
melalui invasi vaskular ke orbita dan sistem saraf pusat. Ini lebih
sering terjadi pada pasien dengan
19
diabetes dan pasien dengan immunocompromised dan dilaporkan juga
pada orang-orang dengan immunocompetent. Pasien-pasien ini biasanya
membutuhkan perawatan.
Sinusitis jamur invasif kronik indolen adalah infeksi jamur yang
progresif lambat dengan proses invasif yang rendah dan biasanya
terjadi pada pasien dengan diabetes. Patofisiologi sinusitis jamur
alergi diperkirakan sama dengan allergic
bronchopulmonary fungal disease. Pertama, host yang atopik
terpapar jamur, secara teori masuk melalui saluran napas yang
normal dan berkoloni di kavitas sinus, yang mana mengandung inisial
stimulus antigen. Respon terhadap inisial inflamasi terjadi sebagai
akibat dari reaksi hipersensitif tipe I (IgE mediated) dan tipe III
(immune complex-mediated), menyebabkan edema jaringan.(11) Hal ini
menyebabkan obstruksi ostium sinus. Apabila siklus terjadi
terus-menerus akan menghasilkan produk, alergi mucin, yang mengisi
sinus. Akumulasi debris ini mengobstruksi sinus dan memperberat
proses. Misetoma sinus biasanya unilateral dan melibatkan sinus
maksila. Pasien dengan misetoma sinus adalah pasien dengan
immunocompetent. Kondisi alergi IgE jamur spesifik biasanya kurang.
E. DIAGNOSIS Diagnosis sinusitis jamur bisa ditegakkan berdasarkan
anamnesis dan gejala klinis.
1. Sinusitis jamur invasif Sinusitis jamur invasif bersifat
kronis progresif, dapat mengadakan invasi ke rongga orbita dan
intrakranial. Gambaran kliniknya menyerupai penyakit granuloma
hidung. Penderita biasanya mengeluh hidung tersumbat disertai
gejala-gejala sinusitis kronis yang lain. Mungkin terdapat
granuloma dalam hidung dan sinus serta nekrosis jaringan, yang
sering menyebabkan ulkus pada septum. Granuloma dapat meluas ke
struktur di sekitarnya. Sehingga menimbulkan keluhan gangguan
neurologik atau oftalmoplegia yang mirip dengan gejala tumor ganas.
Sinusitis jamur invasif akut secara klinis ditandai oleh ulkus
septum hidung yang nekrotik dan tidak nyeri, sinusitis, dan
menyebar ke orbital dan intrakranial dengan cepat dan
20
bisa menyebabkan kematian.(12) Gejala lain termasuk demam, nyeri
wajah atau mati rasa, hidung tersumbat, dan epistaksis. Sering
meluas ke intraorbital, intrakranial, dan maksilofasial dan
akhirnya menyebabkan proptosis, gangguan visual, sakit kepala,
terjadi perubahan status mental, kejang, defisit neurologis, koma,
dan pembengkakan jaringan lunak maksilofasial.(9) Sinusitis jamur
invasif kronik mempunyai gejala nyeri sinus paranasal, keluar
cairan serosa dari hidung, epistaksis, polip nasal dan demam.(9) 2.
Sinusitis jamur alergi Sering mengenai penderita atopi dewasa muda
dengan polip hidung atau asma bronkial. Secara klinis gejalanya
mirip dengan sinusitis kronis berulang atau persisten, lebih sering
bilateral dengan keluhan hidung tersumbat dan sering ditemukan
adanya polip.(12) Kriteria diagnosis untuk sinusitis jamur alergi
terdiri dari: (12) 1. Terdapat gambaran sinusitis pada pemeriksaan
radiologi 2. Tidak terdapat gambaran invasif jamur pada mukosa,
pembuluh darah atau tulang. 3. Konfirmasi histopatologi dengan
terlihatnya musin alergik dengan hifa-hifa. 4. Tidak terdapat
riwayat diabetes atau penyakit imunodefisiensi. 5. Terdapat musin
alergik di dalam sinus.
3. Misetoma sinus Gambaran klinisnya menyerupai sinusitis kronis
yaitu sekret yang purulen, obstruksi hidung, sakit kepala satu
sisi, nyeri wajah, adanya post nasal drip, dan nafas yang berbau,
kadang-kadang dapat terlihat massa jamur bercampur sekret di dalam
kavum nasi. Pada operasi mungkin ditemukan massa yang berwarna
coklat kehitaman kotor bercampur sekret purulen di dalam rongga
sinus. (12) Kriteria diagnosis untuk misetoma sinus terdiri dari:
(12) 1. Terdapat gambaran opasifikasi sinus pada pemeriksaan
radiologi 2. Pada saat operasi ditemukan cairan mukopurulen.21
3. Pada pemeriksaan histopatologi tidak terlihatnya musin
alergik. 4. Tidak terdapat gambaran invasif jamur pada mukosa,
pembuluh darah atau tulang. F. DIAGNOSIS BANDING Diagnosis banding
sinusitis jamur adalah neoplasma benigna maupun maligna. Sinusitis
jamur invasif dengan neoplasma maligna sulit dibedakan atau tidak
dapat dibedakan dari gambaran radiologi. Tetapi dapat dibedakan
dari gambaran histopatologi. Pada sinusitis jamur invasif ada tanda
yang khas yaitu adanya invasi ke jaringan mukosa. G. PEMERIKSAAN
PENUNJANG 1. Pemeriksaan laboratorium. Terdapat peningkatan
konsentrasi total jamur spesifik IgE pada pasien dengan sinusitis
jamur alergi.(4) Sedangkan pada misetoma sinus jarang terjadi.
Biasanya >1000 U/ml (normal
