Yersinia pestis adalah bakteri yang menyebabkan gangguan. Ini adalah bakteri Gram-negatif yang dapat tumbuh dengan atau tanpa oksigen (yang disebut kualitas tdk anaerobic). Keluarga Yersinia Pestis Yersinia pestis sebelumnya telah diklasifikasikan dalam keluarga Pasteurellaceae, namun berdasarkan kesamaan dengan Escherichia coli (E. coli), maka Yersinia grup reclassified sebagai anggota dari keluarga Enterobacteriaceae. Walaupun terdapat 11 nama spesies dalam genus Yersinia, hanya tiga patogen yang dianggap penting bagi manusia:

Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis Yersinia enterocolitica.

Yersinia pseudotuberculosis adalah yang paling dekat dengan genetika Yersinia pestis, tetapi dapat dibedakan dari Yersinia pestis oleh gejala-gejala itu penyebab dan hasil uji laboratorium. Baik bakteri ini sering menjangkiti manusia, kontras ke Yersinia enterocolitica, yang menyumbang 1 sampai 3 persen dari kasus diare yang disebabkan oleh bakteri. Yersinia Pestis di Binatang Yersinia pestis paling sering ditemukan pada tikus, tetapi kadang-kadang dalam hewan lainnya, seperti:

Tikus (Mice) Squirrels Kutu Kucing Anjing Tikus kayu Chipmunks.

Yersinia Pestis, Penyebab "Black Death" Subur Tjahjono | Marcus Suprihadi | Selasa, 30 Agustus 2011 | 13:11 WIB

Daily Mail Ilustrasi bakteri TERKAIT:

Marduk Asian Black Death Redemption 2010 Marduk Asian Black Death Redemption 2010

KANADA, KOMPAS.com Sebuah tim ilmuwan Jerman dan Kanada telah memastikan bakteri penyebab wabah "Kematian Hitam" (The Black Death) yang terjadi sekitar 600 tahun lalu. Wabah yang menyebabkan sepertiga warga Eropa tewas pada tahun 1348-1353 itu adalah bakteri Yersinia pestis. Kematian 75 juta orang Eropa tersebut disebut "Kematian Hitam" karena kulit korban yang menghitam akibat pendarahan di bawah kulit (subdermal). Setelah sebelumnya masih diragukan oleh sejumlah kalangan bahwa kematian disebabkan bakteri Yersinia pestis, ilmuwan dari University of Tubingen Jerman dan Universitas McMaster Kanada telah mampu mengonfirmasi bahwa Yersinia pestis berada di balik wabah besar yang terkenal dalam sejarah tersebut sebagai "Great Mortality" atau Mortalitas Besar. Hasil penelitian itu, seperti disiarkan Science Daily, Senin (29/8/2011) atau Selasa (30/8/2011) WIB, diterbitkan dalam Prosiding National Academy of Sciences. Tim peneliti internasional tersebut untuk pertama kalinya telah mampu memecahkan kode genom melingkar penting untuk menjelaskan virulensi atau tingkat keganasan bakteri Yersinia pestis. Hal ini disebut pPCP1 plasmid dan terdiri dari sekitar 10.000 posisi dalam DNA bakteri. Sampel diambil dari kerangka sebuah pekuburan korban wabah di London, Inggris. Kelompok kerja di Tubingen dipimpin oleh Dr Johannes Krause menggunakan teknik baru "memancing molekul" dari enamel gigi dan sekuensing dengan menggunakan teknologi terbaru. Dengan cara ini, fragmen yang terhubung ke dalam urutan genom panjang ternyata identik dengan bakteri patogen penyebab wabah. "Itu menunjukkan bahwa setidaknya hal ini bagian dari informasi genetik yang hampir tidak berubah dalam 600 tahun terakhir," kata Krause.

Para peneliti juga mampu menunjukkan bahwa DNA korban wabah dari pemakaman di London memang berasal dari abad pertengahan. Untuk melakukan itu, mereka memeriksa kerusakan pada DNA yang hanya terjadi dalam DNA tua. "Tanpa diragukan lagi, wabah patogen dikenal hari ini sebagai Yersinia pestis juga penyebab wabah di abad pertengahan," kata Krause.

Anda sedang membaca artikel dalam kategori :

Info Obat

Diagnosis dan Penatalaksanaan pada Penyakit PesDipublikasikan pada 14 April 2010 oleh Evan Hamsafir

Penyakit pes, adalah infeksi yang disebabkan bakteri Yersinia pestis (Y. pestis) dan ditularkan oleh kutu tikus (flea), Xenopsylla cheopis. Selain jenis kutu tersebut, penyakit ini juga ditularkan oleh kutu jenis lain. Di Indonesia dan negara2 Asia Tenggara kutu carrier plague adalah Xenophylla astia. Penyakit ini menular lewat gigitan kutu tikus, gigitan/cakaran binatang yang terinfeksi plague, dan kontak dengan tubuh binatang yang terinfeksi. Kutu yang terinfeksi dapat membawa bakteri ini sampai berbulan2 lamanya. Selain itu pada kasus pneumonic plague, penularan terjadi dari dari percikan air liur penderita yang terbawa oleh udara. Dasar kelainan : reaksi radang, endo dan eksotoksin

I. Diagnosis Masa inkubasi 2-8 hari. a. Keluhan pokok

Nyeri di daerah inguinal Demam tiba-tiba, kadang-kadang sampai delirium Mialgi berat Menggigil Ada riwayat terpapar tikus

b. Tanda penting Tergantung dari bentuknya 1. Bentuk bubonik - Bubo atau pembesaran kelnjar limfe terutama daerah inguinal dan femoral 2. Bentuk septikemik Pucat - Lemah sampai koma 3. Bentuk pneumonik Batuk-batuk - Sesak nafas dengan sputum yang cair 4. Bentuk meningeal Sefalgi Kaku kuduk Kernig sign positif - Kejang sampai koma c. Pemeriksaan Laboratorium

Biarkan aspirat nodul limfe/darah Hapusan aspirat bubo ditemukan basil Gram negatif Titer antibodi Lekosistosis sampai memberi gambaran reaksi lekomoid (100.000/mm3) Ada tanda PIM/DIC.

d. Pemeriksaan khusus II. Komplikasi : III. Penatalaksanaan a. Terapi umum 1. Istirahat - Bentuk pneumonik perlu diisolasi 2. Diet

3. Medikamentosa - Obat pertama o Streptomisin IM 30 mg/kg BB/hari, 3-4 kali/hari suntikan pertama 1 gr. - Obat alternatifo o o o

Tetrasiklin sebagai lanjutan/bersama-sama dengan streptomisin. Dosis 30 mg/kg BB Kloramfenikol : 50 75 mg/kg BB selama 10 hari Trimetoprim-sulfametoksazol 2 x 2 tablet Sulfadiazin

b. Terapi komplikasi IV. Prognosis

Mortalitas tergantung dari tipe dan terapi antibiotik Tipe pneumonik, septikemik dan meningeal hampir 100% Tipe bubonik 50-90%.

Yersinia pestisDari Wikipedia, ensiklopedia bebas Yersinia pestis

Sebuah mikroskop elektron scanning mikrograf menggambarkan massa bakteri Yersinia pestis.

Klasifikasi ilmiah Domain: Bakteri

Kerajaan: Eubacteria Filum: Kelas: Genus: Spesies: Proteobacteria Gammaproteobacteria Yersinia Y. pestis Nama binomial Yersinia pestis(Lehmann & Neumann, 1896) van Loghem 1944

Yersinia pestis (Pasteurella pestis sebelumnya) adalah Gram-negatif berbentuk batang bakteri . Ini adalah anaerob fakultatif yang dapat menginfeksi manusia dan hewan lainnya. [1] Manusia Y. infeksi pestis mengambil tiga bentuk utama: pneumonia , septicemia , dan terkenal pes tulah . [1] Semua tiga bentuk secara luas diyakini telah bertanggung jawab untuk sejumlah kematian tinggi epidemi sepanjang sejarah manusia, termasuk Wabah dari Justinian di 542 dan dengan Maut Hitam yang menyumbang kematian setidaknya satu sepertiga dari Eropa penduduk antara 1347 dan 1353. [2] Sekarang telah menunjukkan secara meyakinkan bahwa malapetaka berasal dari populasi hewan di Cina. [3] Baru-baru ini, Y. pestis telah mendapat perhatian sebagai agen senjata biologis dan kemungkinan CDC telah diklasifikasikan sebagai kategori A patogen yang memerlukan persiapan untuk kemungkinan serangan teroris. Y. pestis ditemukan pada tahun 1894 oleh Alexandre Yersin , seorang Swiss / Perancis dokter dan bakteriologi dari Institut Pasteur , selama epidemi wabah di Hong Kong . [4] Yersin

adalah anggota dari Pasteur sekolah pemikiran. Kitasato Shibasabur , sebuah Jerman terlatih Jepang bakteriologi yang mempraktekkan metodologi Koch , juga terlibat pada waktu itu dalam menemukan agen penyebab wabah. [5] Namun, itu yang benar-benar terkait Yersin wabah dengan Yersinia pestis. Awalnya bernama Pasteurella pestis, organisme ini berganti nama pada tahun 1967. Setiap tahun, ribuan kasus wabah masih dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia , meskipun, dengan pengobatan yang tepat, prognosis untuk korban sekarang jauh lebih baik. Sebuah lima sampai enam kali lipat peningkatan kasus terjadi di Asia selama masa perang Vietnam , mungkin karena gangguan ekosistem dan kedekatan lebih dekat antara manusia dan hewan. Wabah juga memiliki efek merugikan pada mamalia non-manusia. Di Amerika Serikat, binatang seperti anjing prairie hitam ekor dan terancam punah musang berkaki hitam berada di bawah ancaman dari penyakit.

Isi[hide]

1 Peran dalam Black Death o 1.1 Penggunaan di perang modern 2 Karakteristik umum o 2.1 Genom 3 Pathogenics dan kekebalan o 3.1 Dalam reservoir host o 3.2 infector o 3.3 Pada manusia dan host lain yang rentan o Imunitas 3.4 4 klinis aspek o 4.1 Gejala dan perkembangan penyakit o 4.2 Penentuan Klinis o 4.3 Pengobatan 5 Terbaru peristiwa 6 Catatan 7 Eksternal Link

[ sunting ] Peran dalam Black DeathArtikel utama: Teori Black Death

Dikonfirmasi keberadaan Y. pestis akan menunjukkan bahwa itu adalah faktor dalam beberapa (meskipun mungkin tidak semua) tulah Eropa. Pada tahun 2000, Didier Raoult dan lain-lain melaporkan menemukan Y. pestis DNA dengan melakukan "bunuh diri PCR "pada gigi pulp jaringan dari sebuah pemakaman wabah abad keempat belas di Montpellier . [6] Sebuah studi oleh tim peneliti internasional yang diterbitkan pada bulan Oktober 2010 menegaskan bahwa Y. pestis adalah penyebab wabah Black Death dan kemudian di seluruh

benua Eropa selama 400 tahun. Tim menggunakan DNA kuno dan protein pulih dari tubuh korban wabah dimakamkan di Hereford di Inggris, di Saint-Laurent-de-la-Cabrerisse di Perancis, dan Bergen op Zoom di Belanda untuk mengidentifikasi patogen. [7] Mereka menemukan dua sebelumnya tidak diketahui, lebih tua strain Y. pestis yang telah menyebar dari China oleh dua rute yang berbeda, bukan orientalis modern dan medievalis. [8]

Tiga biovars Y. pestis awalnya dianggap sesuai dengan salah satu sejarah pandemi penyakit pes. [9] Biovar Antiqua diperkirakan sesuai dengan Wabah dari Justinian , tidak diketahui apakah biovar ini juga sesuai dengan epidemi sebelumnya atau lebih kecil dari wabah pes, atau apakah ini merupakan wabah pes bahkan benar-benar. [10] Biovar Mediaevalis sebelumnya dianggap sesuai dengan Maut Hitam , sementara Biovar orientalis dianggap sesuai dengan Pandemi Ketiga dan mayoritas wabah modern wabah. Namun, perhitungan usia Y pestis 's evolusi, ditemukan menggunakan jumlah identik polimorfisme nukleotida tunggal ( SNP ) dalam hubungannya dengan jam molekuler tingkat, tanggal munculnya biovars sebelum salah satu epidemi historis karena lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mengumpulkan mutasi tersebut. [11] Bukti tambahan terhadap hipotesis ini termasuk fakta bahwa Mediaevalis mungkin terlalu muda untuk menghasilkan Black Death karena perbedaan terakhir dari orientalis. [12]

[ sunting ] Penggunaan di perang modernY. pestis telah digunakan sebagai senjata biologis dalam perang modern, ketika pada 4 Oktober 1940 sebuah pesawat Jepang terbang di atas Chushien, Chekiang Provinsi , Cina dirilis beras dan gandum ditambah kutu tikus membawa Y. pestis. Sebuah beban pesawat kedua dirilis 3 minggu kemudian. Tindakan ini menyebabkan wabah lokal yang menewaskan 121 orang. [13] Leon A. Fox dari US Army Medical Corps telah menyarankan pendekatan yang sama pada tahun 1933 mengusulkan untuk menjatuhkan tikus penuh dari pesawat. [13]

[ sunting ] Karakteristik umumY. pestis adalah batang anaerob fakultatif berbentuk dengan pewarnaan bipolar (memberikan sebuah peniti penampilan). [14] Serupa dengan lainnya Yersinia anggota, tes negatif untuk urease , fermentasi laktosa , dan indol . [15] Para relatif paling dekat adalah patogen pencernaan Yersinia pseudotuberculosis , dan lebih jauh Yersinia enterocolitica .

[ sunting ] GenomLengkap genom urutan tersedia untuk dua dari tiga sub-spesies Y. pestis: regangan KIM (dari biovar medievalis), [16] . dan strain CO92 (dari biovar orientalis, diperoleh dari isolat klinis di Amerika Serikat) [17] Pada 2006, urutan genom dari strain biovar Antiqua telah baru saja selesai. [18] Serupa dengan strain patogen lain, ada tanda-tanda kehilangan fungsi mutasi. Para kromosom strain KIM adalah 4.600.755 pasang basa yang lama, kromosom strain CO92 adalah 4.653.728 pasangan basa panjang. Seperti sepupu yang Y. pseudotuberculosis dan Y. enterocolitica , Y. pestis adalah host ke plasmid pCD1. Selain itu, juga tuan rumah dua plasmid lain, pPCP1 (juga disebut pPla atau PPST) dan pMT1 (juga disebut pFra) yang tidak diselenggarakan oleh Yersinia spesies lainnya. pFra kode untuk fosfolipase D yang penting

untuk kemampuan Y. pestis yang akan dikirim oleh kutu. [19] kode pPla untuk protease , Pla, yang mengaktifkan plasminogen pada host manusia dan adalah sangat penting faktor virulensi untuk wabah pneumonia. [20] Bersama-sama, plasmid, dan pulau patogenisitas disebut HPI, menyandikan beberapa protein yang menyebabkan patogenesis, yang Y. pestis terkenal. Antara lain, ini virulensi faktor-faktor yang diperlukan untuk adhesi bakteri dan suntikan protein ke dalam sel inang, invasi bakteri dalam sel inang (melalui Sistem Sekresi Tipe III ), dan akuisisi dan mengikat besi yang dipanen dari sel darah merah (melalui siderophores ). Y. pestis dianggap keturunan dari Y. pseudotuberculosis, hanya berbeda dengan adanya plasmid virulensi tertentu. Sebuah komprehensif dan komparatif proteomik analisis Y. pestis regangan KIM dilakukan pada tahun 2006. [21] Analisis difokuskan pada transisi ke kondisi pertumbuhan yang meniru pertumbuhan sel inang.

[ sunting ] Pathogenics dan kekebalanDalam (hutan) siklus sylvatic perkotaan dan Y. pestis, sebagian besar penyebaran terjadi antara hewan pengerat dan kutu. Dalam siklus sylvatic, hewan pengerat ini liar, tapi, dalam siklus perkotaan, hewan pengerat adalah domestik. Selain itu, Y. pestis dapat menyebar dari lingkungan perkotaan dan kembali. Setiap hewan yang terinfeksi dapat menularkan infeksi kepada manusia melalui kontak dengan jaringan kulit. Manusia juga bisa menyebarkan bakteri ke manusia lain melalui bersin, batuk, atau kontak langsung dengan jaringan yang terinfeksi.

[ sunting ] Dalam reservoir hostReservoir umumnya terkait dengan Y. pestis adalah beberapa jenis hewan pengerat. Dalam stepa , yang spesies reservoir diyakini prinsipnya marmut . Di Amerika Serikat, beberapa spesies hewan pengerat diperkirakan untuk mempertahankan Y. pestis. Namun, dinamika penyakit yang diharapkan belum ditemukan dalam spesies hewan pengerat. Hal ini diketahui bahwa populasi tikus akan memiliki resistansi variabel, yang dapat menyebabkan operator status dalam beberapa individu. [22] Ada bukti bahwa kutu dari mamalia lainnya memiliki peran dalam wabah wabah manusia. [23] Kurangnya pengetahuan tentang dinamika wabah pada spesies mamalia juga benar di antara tikus rentan seperti anjing prairie hitam ekor ( Cynomys ludovicianus ), di mana wabah dapat menyebabkan runtuhnya koloni, menghasilkan efek besar di padang rumput makanan jaring. [ 24] Namun, dinamika transmisi dalam anjing padang rumput tidak mengikuti dinamika kutu diblokir; bangkai, kutu diblokir, atau vektor lain mungkin bisa menjadi penting sebagai gantinya. [25] Di daerah lain di dunia, reservoir infeksi tidak jelas diidentifikasi, yang merumitkan program pencegahan dan peringatan dini. Salah satu contoh seperti terlihat dalam wabah 2003 di Aljazair . [26]

[ sunting ] infectorTransmisi Y. pestis oleh kutu yang baik ditandai. [27] awal akuisisi Y. pestis oleh vektor terjadi selama makan pada hewan yang terinfeksi. Beberapa protein kemudian berkontribusi pada

pemeliharaan bakteri dalam saluran pencernaan kutu, di antaranya penyimpanan hemin (HMS) sistem dan toksin Yersinia murine (Ymt). Meskipun toksin Yersinia murine sangat beracun untuk tikus dan pernah dianggap diproduksi untuk memastikan infeksi ulang dari host baru, telah menunjukkan bahwa Ymt penting bagi kelangsungan hidup Y. pestis di kutu. [19] Sistem HMS memainkan peran penting dalam transmisi Y. pestis kembali ke host mamalia. [28] Sementara di vektor serangga, protein yang disandikan oleh lokus genetik HMS menginduksi biofilm pembentukan dalam proventrikulus , katup menghubungkan midgut ke kerongkongan . [29] Agregasi dalam biofilm menghambat makan dan menyebabkan kutu untuk memuntahkan darah. Transmisi Y. pestis terjadi selama upaya sia-sia untuk memberi makan kutu. Tertelan darah dipompa ke kerongkongan, mana terhalau bakteri yang tumbuh di sana dan muntahan kembali ke dalam sistem peredaran darah host.

[ sunting ] Pada manusia dan host lain yang rentanPatogenesis karena Y. infeksi pestis host mamalia adalah karena beberapa faktor termasuk kemampuan bakteri ini untuk menekan dan menghindari yang normal sistem kekebalan respon seperti fagositosis dan antibodi produksi. Gigitan kutu memungkinkan bagi bakteri untuk melewati penghalang kulit. Y. pestis mengekspresikan gen yadBC, yang mirip dengan adhesins pada spesies Yersinia lain, memungkinkan untuk kepatuhan dan invasi epitel sel. [30] Y. pestis mengungkapkan plasminogen aktivator yang merupakan faktor virulensi yang penting untuk wabah pneumonia dan yang mungkin menurunkan pada bekuan darah dalam rangka memfasilitasi invasi sistematis. [20] Banyak bakteri faktor virulensi adalah antifagositik di alam. Dua penting anti-fagositosis antigen , bernama F1 (Fraksi 1) dan V atau LcrV , keduanya penting bagi virulensi . [14] Ini antigen yang diproduksi oleh bakteri pada suhu tubuh normal manusia. Selanjutnya, Y. pestis bertahan dan menghasilkan antigen F1 dan V sementara itu berada dalam sel darah putih seperti monosit , tapi tidak di neutrofil . Alam atau diinduksi kekebalan dicapai oleh produksi yang spesifik opsonic antibodi terhadap antigen F1 dan V; antibodi terhadap F1 dan V menginduksi fagositosis oleh neutrofil. [31] Selain itu, sistem tipe III sekresi (T3SS) memungkinkan Y. pestis untuk menyuntikkan protein ke dalam makrofag dan sel-sel kekebalan lainnya. Ini T3SS-disuntikkan protein disebut Yops (Yersinia Protein Luar) dan mencakup Yop B / D, yang membentuk pori-pori di membran sel inang dan telah dikaitkan dengan sitolisis . Para YopO, YopH, YopM, YopT, YopJ, dan YopE yang disuntikkan ke dalam sitoplasma sel host melalui T3SS ke pori-pori yang dibuat sebagian oleh YopB dan YopD. [32] Para Yop protein disuntikkan batas fagositosis dan sel sinyal jalur penting dalam bawaan sistem kekebalan tubuh , seperti dibahas di bawah. Selain itu, beberapa Y. strain pestis mampu mengganggu sinyal kekebalan (misalnya, dengan mencegah pelepasan beberapa sitokin ). Yersinia pestis berproliferasi di dalam kelenjar getah bening di mana ia mampu menghindari penghancuran oleh sel-sel dari sistem kekebalan tubuh seperti makrofag . Kemampuan Yersinia pestis untuk menghambat fagositosis memungkinkan untuk tumbuh di kelenjar getah bening dan menyebabkan limfadenopati . YopH adalah tirosin protein fosfatase yang memberikan kontribusi untuk kemampuan Yersinia pestis untuk menghindari sel-sel sistem kekebalan tubuh. [33] Pada makrofag, YopH telah ditunjukkan untuk dephosphorylate p130Cas , Fyb ( Fyn binding protein) SKAP-HOM dan Pyk , suatu kinase tirosin homolog

untuk FAK . YopH juga mengikat subunit P85 dari phosphoinositide 3-kinase , yang Gab1 , yang Gab2 protein adaptor, dan VAV faktor guanin nukleotida pertukaran . Fungsi YopE sebagai protein mengaktifkan GTPase bagi anggota keluarga dari GTPases Rho seperti RAC1 . YopT adalah protease sistein yang menghambat RhoA dengan menghapus kelompok isoprenyl , yang penting untuk lokalisasi protein ke membran sel . Telah diusulkan bahwa YopE dan YopT dapat berfungsi untuk membatasi YopB / D-induced sitolisis. [34] Hal ini dapat membatasi fungsi YopB / D untuk menciptakan pori-pori yang digunakan untuk penyisipan ke dalam sel inang Yop dan mencegah YopB / D-diinduksi pecah sel inang dan pelepasan isi sel yang akan menarik dan merangsang respon sistem kekebalan tubuh. YopJ adalah asetiltransferase yang mengikat dilestarikan -heliks dari kinase MAPK . [35] YopJ acetylates MAPK kinase di serines dan threonines yang biasanya terfosforilasi selama aktivasi dari kaskade MAP kinase . [36] [37] YopJ diaktifkan dalam eukariot sel oleh interaksi dengan target sel asam fitat (IP6). [38] Ini gangguan aktivitas protein kinase sel inang menyebabkan apoptosis makrofag, dan telah diusulkan bahwa ini penting untuk pembentukan infeksi dan untuk menghindari respon imun host . YopO adalah protein kinase juga dikenal sebagai protein kinase A Yersinia (YpkA). YopO adalah inducer kuat apoptosis makrofag manusia. [39]

[ sunting ] ImunitasSebuah formalin -dilemahkan vaksin dulu tersedia untuk orang dewasa berisiko tinggi tertular wabah sampai penghapusan dari pasar oleh US Food and Drug Administration . Itu adalah efektivitas terbatas dan dapat menyebabkan parah peradangan . Percobaan dengan rekayasa genetika dari sebuah vaksin berdasarkan antigen F1 dan V berlangsung dan menunjukkan janji. Namun, bakteri kurang antigen F1 masih virulen, dan antigen V yang cukup variabel, seperti bahwa vaksin terdiri dari antigen ini mungkin tidak sepenuhnya pelindung. [40] Angkatan Darat Amerika Serikat Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) telah menemukan bahwa eksperimental F1 / V antigen berbasis vaksin melindungi kera cynomolgus tetapi gagal melindungi monyet hijau Afrika . [41]

[ sunting ] aspek Klinis[ sunting ] Gejala dan perkembangan penyakit

Wabah pes o Masa inkubasinya 2-6 hari, ketika bakteri bereplikasi secara aktif. o Universal kurangnya energi o Demam o Sakit kepala dan menggigil terjadi tiba-tiba pada akhir masa inkubasi o Pembengkakan kelenjar getah bening yang mengakibatkan buboes , tanda klasik penyakit pes. Para node inguinalis yang paling sering terkena ("boubon" adalah bahasa Yunani untuk "pangkal paha.") Septicemia wabah o Hipotensi o Hepatosplenomegali o Igauan o Kejang pada anak-anak

o o o o o

Syok Universal kurangnya energi Demam Gejala penyakit pes atau pneumonia tidak selalu hadir Catatan: Pasien mungkin meninggal sebelum gejala muncul

Wabah pneumonia o Demam o Panas dingin o Batuk o Nyeri dada o Dispnea o Hemoptisis o Kelesuan o Hipotensi o Syok [42] o Gejala penyakit pes atau septicemia tidak selalu hadir

Jika hal ini terjadi dengan klasik buboes , ini dianggap utama, sementara sekunder terjadi setelah gejala infeksi pes atau pneumonia. Karena bakteri adalah darah-ditanggung, beberapa organ dapat dipengaruhi, termasuk limpa dan otak. Infeksi menyebar dapat menyebabkan kaskade imunologi terjadi, menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang pada gilirannya mengakibatkan pendarahan dan kulit nekrotik dan jaringan. Seperti infeksi diseminata meningkatkan kematian sampai 22%. Dengan pengecualian dari buboes, gejala awal wabah yang sangat mirip dengan banyak penyakit lainnya, membuat diagnosis sulit. [43] ICD-9 kode untuk penyakit yang disebabkan oleh Y. pestis:

020,0 wabah pes 020,2 septicemia wabah 020,5 wabah pneumonia Unspecified 020,3 wabah pneumonia Primer 020,4 wabah pneumonia sekunder

[ sunting ] Penentuan KlinisNoda Gram dapat mengkonfirmasi kehadiran gram negatif batang, dan dalam beberapa kasus identifikasi bentuk ganda-melengkung. Anti-F1 tes serologi dapat membedakan antara berbagai jenis Yersinia, dan polymerase chain reaction (PCR) dapat digunakan untuk mengidentifikasi Y. pestis.

[ sunting ] PengobatanGaris pengobatan tradisional pertama untuk Y. pestis telah streptomisin , [44] [45] kloramfenikol , tetrasiklin , [46] dan fluoroquinolones . Ada juga bukti yang baik untuk mendukung penggunaan doksisiklin atau gentamisin . [47] strain Tahan telah diisolasi, pengobatan harus dipandu oleh kepekaan antibiotik jika tersedia. Pengobatan antibiotik saja tidak cukup untuk beberapa pasien, yang mungkin juga memerlukan sirkulasi, ventilator, atau ginjal dukungan.

Dalam pengaturan gawat darurat, Prinsip Harrison of Internal Medicine menguraikan program perawatan berikut ini. [48] Antibiotik dalam 24 jam pertama sangat bermanfaat, dengan infus yang disukai dalam kasus paru atau lanjutan. Streptomisin atau gentamisin adalah obat lini pertama, dengan kloramfenikol untuk pasien sakit kritis, atau jarang untuk neuro-dugaan.

[ sunting ] Peristiwa baru-baruPada bulan September 2009, kematian Malcolm Casadaban , seorang genetika molekular profesor di Universitas Chicago , dikaitkan dengan karyanya pada strain laboratorium melemah Y. pestis. [49] Hemochromatosis ditemukan menjadi faktor kuat predisposisi dalam kematian Dr Casadaban dari strain dilemahkan digunakan untuk penelitian. [50] Laporan akhir tentang autopsi, yang keluar pada bulan Februari 2011, memperkuat premis ini, dan akhir kesimpulan akhir terbukti dokter memang menderita hemochromatosis. Satu dari 400 orang membawa cacat genetik yang menyebabkan besi membangun-up dalam tubuh dan terutama hati, dan orang-orang keturunan Eropa dua kali lebih mungkin untuk memilikinya, karena perlindungan yang ditawarkan kepada populasi mereka di masa terakhir mereka. Mereka yang memiliki cacat itu membawa kesempatan yang lebih baik untuk bertahan hidup penyakit pes, dan populasi spesifik mereka menjadi jauh lebih besar karena tingkat kelangsungan hidup yang tinggi mereka. Namun, orang yang membawa gen ini memiliki tinggi untuk jumlah beracun zat besi dalam hati mereka yang menjadi lebih buruk dengan usia, yang memberikan bakteri ini wabah dimodifikasi besi mereka telah kehilangan genetik. Dr Casadaban usia tua, dikombinasikan dengan hemochromatosis nya tidak diobati, membuatnya menjadi kandidat utama untuk terinfeksi, terlepas dari protokol laboratorium yang paling ketat keselamatan.

[ sunting ]

PatogenesisYersinia pestis terutama patogen hewan pengerat, dengan manusia menjadi tuan disengaja ketika digigit oleh kutu yang terinfeksi tikus. Kutu menarik Y. layak pestis organisme dalam saluran usus nya. Organisme ini berkembang biak di loak dan memblokir proventrikulus kutu itu. Beberapa Y. pestis di kutu tersebut kemudian dimuntahkan ketika kutu mendapat darah berikutnya makan sehingga mentransfer infeksi ke host baru. Sementara tumbuh di loak, Y. pestis kehilangan lapisan kapsuler nya. Sebagian besar organisme adalah phagocytosed dan

dibunuh oleh leukosit polimorfonuklear di host manusia. Sebuah basil sedikit yang diambil oleh makrofag jaringan. Makrofag tidak mampu membunuh Y. pestis dan menyediakan lingkungan yang dilindungi untuk organisme untuk mensintesis faktor virulensi mereka. Organisme kemudian membunuh makrofag dan dilepaskan ke lingkungan ekstraselular, di mana mereka menolak fagositosis (YopH dan YopE; Yersinia protein membran luar) oleh polimorf. Y. pestis cepat menyebar ke kelenjar getah bening pengeringan, yang menjadi panas, bengkak, lembut, dan hemoragik. Hal ini menimbulkan karakteristik buboes hitam bertanggung jawab untuk nama penyakit ini. Dalam beberapa jam dari gigitan kutu awal, infeksi tumpah ke dalam aliran darah, yang mengarah ke keterlibatan hati, limpa, dan paru-paru. Pasien mengembangkan pneumonia bakteri yang parah, menghembuskan napas sejumlah besar organisme yang layak ke udara selama batuk. 50 sampai 60 persen pasien yang tidak diobati akan mati jika tidak diobati. Sebagai epidemi penyakit pes berkembang (terutama dalam kondisi gizi buruk kepadatan penduduk, dan infestasi kutu berat), akhirnya bergeser menjadi bentuk didominasi pneumonia, yang jauh lebih sulit untuk mengontrol dan yang memiliki angka kematian 100 persen. Faktor virulensi penting termasuk protein yang dikodekan oleh tiga plasmid yang berbeda: 1. Ketika ditempatkan pada 37 o C, rendah konsentrasi Ca 2 + dan dalam lingkungan yang kaya nutrisi plasmid (70-kbps disebut pYV atau pCD1) mengkodekan Yop (Yersinia Protein membran luar) virulon dan aparatus sekresi tipe III disebut Ysc atau Yersinia sekresi. Ada 29 protein Ysc berbeda yang berkumpul untuk membentuk pori-pori dalam membran dalam dan luar bakteri. Setelah bakteri membuat kontak dengan Yops sel eukariotik translocator tertentu akan membentuk pori-pori dalam sel eukariotik. Yops efektor lalu pergi ke seberang saluran terbentuk melalui membran bakteri dan eukariotik dan mendapatkan akses ke sitoplasma sel eukariotik itu. Setidaknya ada 6 Yops efektor yang berbeda yang bila diangkut ke dalam sel eukariotik menghambat fagositosis, peradangan, dan menginduksi apoptosis dari makrofag. Plasmid ini juga mengkodekan antigen V yang tampaknya juga terlibat dalam aparat sekresi tipe III. Antigen V juga tampaknya memiliki efek imunosupresif pada sistem kekebalan inang. 2. Virulensi ditingkatkan oleh lain 9,5-kb plasmid (PPST atau pPCP1) yang mengkodekan protein membran luar aktivator plasminogen (Pla). Pla adalah protease yang mengganggu pembekuan darah dan jalur aktivasi pelengkap. 3. Namun lain 100-kb plasmid (pFra atau pMT1) juga meningkatkan virulensi. Ini berisi gen untuk protein kapsul (fraksi 1) dan racun tikus. Beberapa percaya kapsul meningkatkan ketahanan terhadap fagositosis oleh monosit. Masa inkubasi 1-3 hari (pneumonia) atau 2-6 hari (pes). Septicaemia dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional (penyakit pes, 85-90% kasus) Septicaemia tanpa keterlibatan kelenjar getah bening (wabah septicemia primer, 10-15% kasus); tergantung pada tingkat respon inflamasi kelenjar getah bening. Komplikasi: Komplikasi yang paling umum dari penyakit pes dan septicemia disebarkan koagulasi (DIC) intravaskular, pneumonia dan meningitis.

Kematian: Pasien biasanya meninggal karena syok endotoksik.

MANIFESTASIUmum malaise Demam tinggi (hiperpireksia) Sakit atau nyeri pada kelenjar getah bening regional, yang dapat memperbesar disebut buboes ( pic 2 ). Septicaemia adalah intermiten pada awalnya, tetapi cepat menjadi konstan. DIC Kejang Syok Difus, perubahan hemoragik pada kulit ditambah sianosis dari pneumonia nekrosis menghasilkan kulit gelap pada ekstremitas sehingga menimbulkan istilah "kematian hitam." Contoh sepsis dan nekrosis hidung dan jari-jari.

DIAGNOSASangat menyakitkan, radang kelenjar getah bening regional. Demam, sujud, sakit kepala. Paparan hewan pengerat, kelinci, atau kutu di AS barat Darah dan bubo aspirasi dan sputum harus Giemsa ternoda. Pap biasanya menunjukkan basil memiliki bipolar atau "keamanan pin" penampilan. Kirim pap ke laboratorium referensi untuk mikroskopi fluoresen antibodi. Kebanyakan bakteri Gram-negatif menghasilkan koloni dalam 24 jam; F. tularensis dan Y. pestis tidak. Yersinia pestis menimbulkan bahaya serius bagi personel menular keperawatan dan laboratorium. Pakaian pelindung dan respirator wajah penuh harus selalu dipakai ketika bekerja dengan organisme ini. Budidaya dan virulensi organisme ini pengujian harus dicoba hanya di P-3 fasilitas penahanan oleh staf yang telah diimunisasi dengan vaksin baru hidup yang dilemahkan.

TERAPITanpa pengobatan, kematian tarif: hingga 90% untuk penyakit pes, 100% untuk wabah pneumonia septicemia atau. Pengobatan, fatalitas = (5-20%). Perawatan cepat sangat penting untuk kelangsungan hidup ditingkatkan. Gentamisin atau streptomisin dapat digunakan. -laktam tidak berguna. Mengisolasi pasien dalam kasus pneumonia berkembang. Secara hukum, pasien dengan wabah pneumonia harus diisolasi. Pasien yang bertahan hidup syok septik parah mungkin menunjukkan nekrosis atau gangrene kering ditandai dari jaringan pada ekstremitas, yaitu, kematian hitam. Doxycycline dapat digunakan untuk profilaksis pasca pajanan.

PENCEGAHANHilangkan wabah perkotaan dengan langkah-langkah sanitasi. Sebuah vaksin formalin-dilemahkan tersedia untuk orang dewasa (18-61yrs old) yang berisiko tinggi, namun reaksi peradangan yang parah sering terjadi. Injeksi IM Primer diikuti oleh booster pada 3-5 mos kemudian lain penguat pada 5-6 mos kemudian 3 tembakan penguat yang lebih pada interval 6 mos diikuti oleh interval 1-2 tahun sampai tidak diperlukan. Vaksin ini dapat melindungi bentuk wabah pes Namun, tidak melindungi terhadap bentuk pneumonia yang lebih mematikan dari penyakit ini. Peneliti lain yang bereksperimen dengan vaksin protein fusi rekombinan yang terdiri dari pestis Yersinia F1 (kapsuler protein) dan antigen V. Sejauh ini eksperimen dalam model murine dari infeksi wabah telah menunjukkan janji besar dalam melindungi hewan terhadap infeksi penyakit pes dan pneumonia. Studi keamanan manusia telah dimulai dan jika semua berjalan dengan baik perusahaan yang memproduksi vaksin (Dynport Perusahaan Vaksin) berencana untuk meminta persetujuan FDA pada tahun 2015 kadang-kadang.

Yersinia pestis adalah bakteri yang menyebabkan wabah, infeksi yang dapat menyebabkan kematian dengan cepat jika tidak diobati. Wabah telah menyebabkan beberapa epidemi besar di Eropa dan Asia selama 2.000 tahun terakhir. Wabah telah paling terkenal disebut "Black Death" karena dapat menyebabkan luka kulit yang membentuk scabs hitam. Sebuah epidemi wabah di abad ke-14 menewaskan lebih dari sepertiga dari penduduk Eropa dalam beberapa tahun. Di beberapa kota, sampai dengan 75% dari populasi meninggal dalam hari, dengan demam dan luka kulit membengkak. Di Amerika Serikat, epidemi wabah terakhir perkotaan terjadi di Los Angeles pada 1925. Sejak itu, rata-rata 10 sampai 15 kasus yang didiagnosis setiap tahun, terutama di Amerika Serikat Barat Daya, dengan sekitar 80% kasus terjadi di daerah padang pasir New Mexico, Arizona atau Colorado dan sekitar 10% di California. Seluruh dunia, sampai dengan 3.000 kasus wabah dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) setiap tahun, terutama di Afrika, Asia dan Amerika Selatan. Wabah terutama infeksi hewan termasuk banyak spesies hewan pengerat (termasuk tikus, tikus, tupai tanah, anjing padang rumput, tupai dan kelinci). Di Amerika Serikat, hal ini paling sering ditularkan ke manusia oleh gigitan kutu yang terinfeksi tikus (spesies Xenopsylla). Orang yang paling menghadapi risiko infeksi ketika mereka berada di daerah di mana hewan pengerat dan kutu mereka yang berlimpah. Kurang umum, manusia dapat terinfeksi dengan cara lain:

Ketika Y. bakteri pestis memasuki tubuh melalui istirahat di kulit setelah kontak langsung dengan daging atau darah hewan yang terinfeksi (bisa terjadi, misalnya, ketika pemburu kulit bangkai) Dengan menghirup tetesan Y. pestis bakteri jika seseorang berada dalam kontak dekat dengan manusia atau hewan dengan infeksi wabah paru-paru (wabah pneumonia) Dari goresan atau gigitan kucing domestik yang terinfeksi

Orang yang paling mungkin terinfeksi termasuk pemburu, dokter hewan, dan mereka yang berkemah atau hiking di daerah di mana hewan yang terinfeksi dengan wabah. Kucing domestik atau anjing juga dapat menyebarkan penyakit ini kepada pemiliknya dengan membawa kutu yang terinfeksi ke rumah. Gejala Wabah terjadi dalam berbagai bentuk: pes, septicemia dan pneumonia adalah yang paling umum.

Pes. Bentuk wabah adalah yang paling umum dari semua (lebih dari 80% dari semua kasus). Ini mengambil nama dari kelenjar getah bening yang terinfeksi disebut "buboes." Buboes kelenjar getah bening yang sangat menyakitkan, merah dan bengkak yang berkembang sangat cepat dekat daerah gigitan kutu. Jika gigitan berada di kaki, sebuah bubo mungkin akan muncul di pangkal paha. Jika gigitan kutu itu pada lengan, buboes mungkin muncul di ketiak atau di leher. Kira-kira 2 sampai 6 hari setelah gigitan kutu, seseorang dengan penyakit pes mengalami demam tinggi, menggigil, nyeri otot, sakit kepala dan kelemahan ekstrim dan dalam lain 24 jam, 1 atau lebih buboes muncul. Dengan pengobatan yang tepat, sekitar 80% sampai 90% orang akan bertahan. Tanpa pengobatan yang tepat, Y. bakteri pestis bisa menyebar

melalui aliran darah dan seseorang bisa mengembangkan wabah septicemia.

Septicemia wabah. Bentuk wabah adalah yang paling umum kedua. Hal ini dapat berkembang ketika Y. bakteri pestis menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi darah yang disebut septikemia. Hal ini juga dapat terjadi jika Y. pestis menyebar dari bubo atau dari paru-paru ke dalam aliran darah. Hal ini juga dapat terjadi jika Y. bakteri pestis masuk ke aliran darah setelah seseorang memiliki kontak langsung dengan daging atau darah hewan yang terinfeksi. Gejala pertama dari wabah septicemia dapat termasuk mual, muntah, diare dan sakit perut. Orang juga dapat mengembangkan masalah pendarahan parah, termasuk perdarahan tiba-tiba di bawah kulit, memar tersebar, darah dalam urin dan perdarahan abnormal dari hidung, mulut dan dubur. Masalah perdarahan dapat diikuti oleh tanda-tanda syok (penurunan berat tekanan darah, nadi cepat, tidak sadar), gagal ginjal, kesulitan bernapas yang parah dan bahkan kematian. Dengan perawatan yang tepat, bagaimanapun, 75% sampai 80% orang bertahan hidup.

Wabah pneumonia. Bentuk wabah saat ini sangat langka. Ini terjadi ketika Y. bakteri pestis menginfeksi paru-paru dan menyebabkan pneumonia. Hal ini dapat berkembang ketika seseorang bernafas dalam tetesan Y. pestis dari hewan atau orang yang mengalami infeksi wabah di paru-paru. Orang-orang yang memiliki penyakit pes atau septicemia juga dapat mengembangkan Y. pestis infeksi di paru-paru. Gejala termasuk demam tinggi, menggigil, sakit kepala, nyeri dada, napas cepat, sesak napas berat dan batuk yang mungkin membawa darah. Tanpa pengobatan yang tepat, penyakit ini cepat dapat menyebabkan kematian.

Diagnosa Karena begitu langka wabah di Amerika Serikat, dokter mungkin kehilangan diagnosis pada awalnya, terutama jika orang tersebut jatuh sakit di luar Amerika Serikat di mana wabah Barat Daya yang paling umum. Jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin memiliki wabah, ia akan bertanya apakah Anda baru menyadari gigitan kutu, apakah Anda telah sekitar tikus liar atau apakah Anda baru saja bepergian ke area dunia di mana wabah adalah umum. Dokter Anda mungkin juga bertanya apakah Anda baru saja telah di kontak dengan hewan mati atau apakah Anda telah merawat hewan peliharaan yang telah sangat sakit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, darah atau cairan tubuh lain yang dapat diuji untuk mencari bukti Y. pestis bakteri infeksi. Diharapkan Durasi Dengan pengobatan antibiotik yang tepat, gejala sebagian besar wabah pes tanpa komplikasi akan mereda dalam waktu dua sampai lima hari, meskipun, buboes bengkak dapat tetap selama beberapa minggu. Pemulihan dari lebih wabah septicemia parah dan wabah pneumonia biasanya memakan waktu lebih lama, tergantung pada tingkat keparahan masalah pasien pendarahan, gagal pernafasan dan berpotensi mengancam nyawa gejala.

Pencegahan Jika Anda tinggal, bekerja atau berlibur di daerah di mana wabah mempengaruhi populasi tikus lokal, berikut beberapa hal yang dapat lakukan untuk membantu mencegah penyebaran wabah (dari US Centers for Disease Control dan Pencegahan [CDC]):

Hindari kontak dengan hewan yang sakit atau mati, terutama tikus. Laporkan setiap pengamatan hewan yang sakit atau mati kepada departemen kesehatan setempat atau pejabat penegak hukum. Hindari kontak dengan sarang dan liang tupai, tupai dan binatang pengerat lainnya. Hilangkan sumber-sumber makanan dan tempat bersarang bagi hewan pengerat di sekitar rumah, tempat kerja dan tempat rekreasi. Hapus sikat, tumpukan batu; sampah; kayu bakar kotor; dan potensi-pangan, seperti hewan peliharaan dan makanan hewan liar. Tanyakan otoritas kesehatan setempat bagaimana hewan pengerat-bukti rumah Anda. Jika Anda tinggal di daerah di mana terjadi wabah penyakit hewan pengerat, gunakan kerah kutu hewan-disetujui dan penolak kutu lainnya pada kucing dan anjing. Perlakukan hewan peliharaan anjing dan kucing untuk kontrol kutu secara teratur dan tidak memungkinkan hewan-hewan berkeliaran bebas. Ikuti panduan dokter hewan saat memegang kucing sakit parah atau anjing, dan hewan diperiksa segera oleh dokter hewan. Jika Anda mengantisipasi terkena kutu tikus, menerapkan DEET yang mengandung obat nyamuk (dietil toluamide) pada kulit Anda dan menggunakan penolak serangga lainnya pada pakaian untuk mencegah gigitan kutu. Pakailah sarung tangan saat menangani binatang yang berpotensi terinfeksi atau bangkai binatang.

Jika seseorang terkena orang atau hewan yang terinfeksi dengan wabah, antibiotik dapat diresepkan oleh dokter untuk mencegah orang dari mendapatkan penyakit ini. Sebuah vaksin wabah ini tidak lagi tersedia di Amerika Serikat. Pengobatan Seseorang yang dicurigai wabah perlu dirawat di rumah sakit. Staf rumah sakit akan mengambil langkah-langkah khusus untuk mencegah penyebaran bakteri wabah untuk orang lain. Misalnya, orang yang terinfeksi akan dimasukkan ke dalam kamar pribadi dan staf rumah sakit akan memakai sarung tangan, masker dan pakaian pelindung ketika datang ke ruangan. Antibiotik akan diberikan secara intravena (ke pembuluh darah) selama beberapa hari. Obat pilihan biasanya streptomisin (dijual sebagai generik) atau gentamicin (Garamycin, G-Mycin, Jenamicin), tetapi antibiotik lain yang dapat digunakan meliputi tetrasiklin (dijual dengan berbagai merek) atau kloramfenikol (Chloromycetin). Pasien dengan masalah pendarahan parah atau kesulitan bernapas akan dirawat di unit perawatan intensif. The US Public Health Service membutuhkan profesional perawatan kesehatan untuk melaporkan semua kasus wabah yang dicurigai segera ke departemen kesehatan lokal dan negara. CDC akan mengkonfirmasi diagnosis dan melaporkan kepada WHO. Ketika Untuk Panggilan Profesional Hubungi dokter Anda setiap kali Anda atau seseorang dalam keluarga Anda mengalami

demam atau menjadi sangat sakit (demam, kelemahan yang parah, sakit kepala parah) setelah:

Sebuah gigitan kutu atau gigitan serangga tak dikenal Paparan hewan sakit atau mati, bahkan kucing peliharaan Bepergian atau bekerja di daerah di mana tikus liang dan sarang yang umum Perjalanan ke daerah berisiko tinggi di Amerika Serikat atau Barat Daya ke negara dimana wabah yang paling umum

Juga menghubungi dokter Anda jika Anda mengembangkan node, getah bening bengkak menyakitkan, terutama jika Anda baru saja digigit oleh serangga. Prognosa Tanpa pengobatan antibiotik cepat, wabah bisa berakibat fatal. Bahkan dengan antibiotik yang tepat dan perawatan rumah sakit yang baik, sekitar 10% dari pasien wabah di Amerika Serikat meninggal. Info Tambahan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Divisi Vector-Borne Infectious Diseases Bebas Pulsa: 1-800-311-3435 http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/index.htm Terakhir diperbarui 24 Okt 2008 Send this page to a Printer-friendly Format friend