XI CONGRESSO REGIONALE22-23 Marzo 2013 – RiminiCentro Congressi SGR

Provvedimenti del Governo sul Servizio Sanitario Nazionale

Moderatori: F. Colombo, R. Piva, V. TrojanoLe attualità legislative

Alberto Zaccaroni

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE LEGGE LEGGE LEGGE 31 maggio 2010 , n. 78 31 maggio 2010 , n. 78 31 maggio 2010 , n. 78 31 maggio 2010 , n. 78

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98

DAL MAGGIO 2010 ALL’AGOSTO 2011

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98 LEGGE 6 luglio 2011, n. 98

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE 13 agosto 2011, n. 138LEGGE 13 agosto 2011, n. 138LEGGE 13 agosto 2011, n. 138LEGGE 13 agosto 2011, n. 138

DALLE LEGGI 122/2010 e 111/2011 DALLE LEGGI 122/2010 e 111/2011 DALLE LEGGI 122/2010 e 111/2011 DALLE LEGGI 122/2010 e 111/2011

� Blocco delle retribuzioni individuali per i l 2011- 2012-2013-2014 solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici

� Soppressione del contratto di lavoro 2010-2012 solo solo solo solo per i dipendenti per i dipendenti per i dipendenti per i dipendenti pubblicipubblicipubblicipubblici

� Prelievo straordinario del 5% e del 10% sulle retribuzioni superiori a 90.000 e 150.000 euro per il triennio 2010-13 solo per i solo per i solo per i solo per i dipendenti pubblicidipendenti pubblicidipendenti pubblicidipendenti pubblici

� Incarichi aggiuntivi non retribuiti

ELENCO DELLE LEGGI SPECIALI PER I DIPENDENTI

DELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE

� Incarichi aggiuntivi non retribuiti solo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblici

� Revoca dei precedenti aumenti contrattuali già stipulati superiori al 3,2% solo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblicisolo per i dipendenti pubblici

� Blocco del turnover fino al 2015 e riduzione al 50% solo solo solo solo per i dipendenti per i dipendenti per i dipendenti per i dipendenti pubblicipubblicipubblicipubblici

della spesa per il personale precario. con esclusione del con esclusione del con esclusione del con esclusione del SsnSsnSsnSsn se le Regioni se le Regioni se le Regioni se le Regioni sono in pareggio di bilanciosono in pareggio di bilanciosono in pareggio di bilanciosono in pareggio di bilancio

� Demansionamento discrezionale con facoltà di modifica degli incarichi dir igenziali al la scadenza anche in presenza di valutazione positiva e senza ristrutturazione aziendale con riduzione stipendiale in deroga ai contratti di lavoro solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici solo per i dipendenti pubblici

� Revoca degli incarichi dir igenziali in qualunque momento solo solo solo solo per i per i per i per i dipendenti pubblicidipendenti pubblicidipendenti pubblicidipendenti pubblici

i giovani medici del SSN subiranno una perdita di circa 37.000 € nel triennio 2011-2013.

Infatti questi professionisti al raggiungimento dei 5 anni di anzianità di servizio e al superamento della corrispondente valutazione tecnico-professionale,

hanno diritto su base annua1. ad una retribuzione di posizione minima contrattuale di 3.608€

DECRETO-LEGGE 31 MAGGIO 2010 , N. 78

1. ad una retribuzione di posizione minima contrattuale di 3.608€2. ad un incremento dell 'indennità di rapporto esclusivo

corrispondente a 7.648€, come previsto dal CCNLda aggiungere

il mancato incremento contrattuale per il triennio 2010-2012 (5.5% delle voci retributive).

E questo a dispetto del decreto legislativo 165/2001che stabilisce che “la retribuzione del personale con qualifica

dirigenziale è determinata dai contratti collettivi per le aree dirigenziali” cui i l D.Lgs 502/1992 demanda anche la quantificazione dell ' indennità di rapporto esclusivo.

I medici ospedalieri che dal 2011 al 2013, a causa della carenza di organico legata al blocco del turn-over, per garantire la continuità assistenziale verranno chiamati ad effettuare straordinario, turni notturni, festivi e reperibilità in eccesso rispetto al

DECRETO-LEGGE 31 MAGGIO 2010 , N. 78

notturni, festivi e reperibilità in eccesso rispetto al 2010, non riceveranno la relativa remunerazione del lavoro svolto.

A dispetto dell'articolo 36 della Costituzione

che statuisce che

“il lavoratore ha diritto ad una retribuzione proporzionata alla quantità e qualità del suo lavoro”.

Blocco degli aumenti economici dal 2011Blocco degli aumenti economici dal 2011Blocco degli aumenti economici dal 2011Blocco degli aumenti economici dal 2011

Dal 2011 fino a tutto il 2013

il trattamento economico complessivo dei

singoli dirigenti,

ARTICOLO 9CONTENIMENTO DELLE SPESE

IN MATERIA DI PUBBLICO IMPIEGO

singoli dirigenti,

ivi compreso il trattamento accessorio,

non può superare, in ogni caso,

il trattamento ordinariamente spettante per l’anno 2010.

Dal 1 gennaio 2011 e sino al 31 dicembre 2013 c’è un taglio del 5% sulla quota di retribuzione che eccede i 90.000 euro e fino a 150.000 euro, del 10% sulla quota oltre i

TAGLIO PERCENTUALE DELLE RETRIBUZIONI PIÙ ALTE

150.000 euro, del 10% sulla quota oltre i 150.000 euro.

Si tratta di riduzioni che non operano ai fini previdenziali e di trattamento di fine rapporto.

Dal 2011 fino al 2013 l'ammontare complessivo delle risorse destinate annualmente al trattamento accessorio di ciascuna azienda non può superare il corrispondente importo dell'anno 2010 ed e'

BLOCCO DEGLI AUMENTI ECONOMICI DAL 2011

corrispondente importo dell'anno 2010 ed e' comunque automaticamente ridotto in misura proporzionale alla riduzione del personale in servizio.

La riduzione del personale in servizio è da considerare come somma algebrica fra cessati e assunti.

Le procedure contrattuali e negoziali nazionali relative al triennio 2010- 2012 sono congelate, senza possibilità di recupero, compresi i rinnovi di tutte le convenzioni, sia per la parte normativa che economica, con

LE PROCEDURE CONTRATTUALI E NEGOZIALI NAZIONALI TRIENNIO 2010-2012

per la parte normativa che economica, con ricadute negative sulle pensioni e sui trattamenti di fine rapporto.

Il livello del finanziamento del SSN cui concorre ordinariamente lo Stato è pertanto ridotto di 418 milioni di euro per l’anno 2011 e di 1.1132 milioni di euro a decorrere dall’anno 2012.

Le progressioni di carriera comunque denominate ed eventualmente disposte negli anni 2011, 2012 e 2013 hanno effetto, per i predetti anni, ai fini esclusivamente giuridici.

LE PROGRESSIONI DI CARRIERA

Le retribuzioni degli incarichi in caso di subentro di un nuovo dirigente o di rinnovo dello stesso titolare dal 30 luglio 2010 al 31 dicembre 2013 non potranno aumentare.

A decorrere dal 2011 le amministrazioni possono avvalersi di personale a tempo determinato o con convenzioni o con contratti di collaborazione coordinata e continuativa, nel limite del 50% della spesa sostenuta per le stesse finalità nell’anno 2009.

Il mancato rispetto dei limiti costituisce illecito

RIDUZIONE 50% DEI MEDICI A TEMPO DETERMINATO, A CONVENZIONE, ETC,

Il mancato rispetto dei limiti costituisce illecito disciplinare e determina responsabilità erariale. I suddetti limiti dovrebbero riguardare i rapporti nuovi che si instaureranno dal 2011.

Questa disposizione costituisce principio generale ai fini del coordinamento della finanza pubblica al quale gli Enti del SSN si adeguano.

Gli Enti del SSN che non intendono confermare l’incarico dirigenziale possono alla scadenza dell’incarico, anche in dipendenza di una riorganizzazione, conferire al dirigente altro incarico anche di valore economico inferiore

CONFERIMENTO DI INCARICO DI VALORE ECONOMICO INFERIORE ANCHE SENZA

VALUTAZIONE NEGATIVA

incarico anche di valore economico inferiore anche in assenza di valutazione negativa. Non si applicano le eventuali disposizioni normative e contrattuali più favorevoli.

�Riduzione di circa 8 miliardi per la sanitàRiduzione di circa 8 miliardi per la sanitàRiduzione di circa 8 miliardi per la sanitàRiduzione di circa 8 miliardi per la sanità

�TicketTicketTicketTicket

�La delega a Brunetta e Tremonti sul pubblico La delega a Brunetta e Tremonti sul pubblico La delega a Brunetta e Tremonti sul pubblico La delega a Brunetta e Tremonti sul pubblico impiegoimpiegoimpiegoimpiego

Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche

LE INIQUE RICADUTE SULLA SANITA’E SUI MEDICI DELLA MANOVRA 2011

(DECRETO LEGGE 6 LUGLIO 2011 N.98)

�Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche Congelamento dei trattamenti economici anche per il 2014 per il 2014 per il 2014 per il 2014

�vacanza contrattuale 2015 vacanza contrattuale 2015 vacanza contrattuale 2015 vacanza contrattuale 2015 ----2017201720172017

�Proroga del blocco del turn over Proroga del blocco del turn over Proroga del blocco del turn over Proroga del blocco del turn over

�Minori spese per i precari e per strutture Minori spese per i precari e per strutture Minori spese per i precari e per strutture Minori spese per i precari e per strutture complesse e semplicicomplesse e semplicicomplesse e semplicicomplesse e semplici

Allora ci sembrava un grave sottofinanziamento(+0,5 % per il 2013 e + 1,4% nel 2014) rispetto al PIL e all’inflazione, con un taglio nel biennio 2013/2014 di circa 8 mld e che, conteggiando anche gli effetti delle precedenti manovre, arriva a 13mld in meno. Si tratta peraltro di una scelta

IL TAGLIO DELLE RISORSE:RIDUZIONE DI CIRCA 8 MILIARDI PER LA

SANITÀ

13mld in meno. Si tratta peraltro di una scelta neanche giustificata dall’aumento della spesa sanitaria che nel nostro paese è più bassa della media UE e dell’Ocse.

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE 6 luglio 2012 n. LEGGE 6 luglio 2012 n. LEGGE 6 luglio 2012 n. LEGGE 6 luglio 2012 n. 95 convertito 95 convertito 95 convertito 95 convertito in LEGGE 7 agosto 2012 n.135 in LEGGE 7 agosto 2012 n.135 in LEGGE 7 agosto 2012 n.135 in LEGGE 7 agosto 2012 n.135

�DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 n.189n.189n.189n.189

DALL’AGOSTO 2011 A GENNAIO 2013AL PEGGIO NON C’È MAI FINE

DECRETODECRETODECRETODECRETO----LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 LEGGE settembre 2012 n.158 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 convertito in legge 8/11/2012 n.189n.189n.189n.189

�Decreto legge 174 10/10/2012 convertito in Decreto legge 174 10/10/2012 convertito in Decreto legge 174 10/10/2012 convertito in Decreto legge 174 10/10/2012 convertito in legge n.213legge n.213legge n.213legge n.213

�Legge 228 Legge 228 Legge 228 Legge 228 ----2012 legge stabilità 20132012 legge stabilità 20132012 legge stabilità 20132012 legge stabilità 2013

DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO 2012, N . 95 DISPOSIZIONI URGENTI PER LA REVISIONE DELLA SPESA

PUBBLICA CON INVARIANZA DEI SERVIZI AI CITTADINI

� Il Commissario straordinario di cui all' articolo 2 del decreto-legge n. 52 del 2012 convertito, con modificazioni, dalla legge n. 94 del 2012 istituisce tramite Consip s.p.a., senza nuovi o maggiori oneri a carico della finanza pubblica, un elenco delle carico della finanza pubblica, un elenco delle centrali di committenza. Consip pubblica i dati relativi ai contratti ed alle convenzioni di cui al comma precedente.

DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO 2012, N. 95 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI DALLA

LEGGE 7 AGOSTO 2012, N. 135

La riduzione dei posti letto è a carico dei presidi ospedalieri pubblici per una quota non inferiore al 50 per cento del totale dei posti letto da ridurre ed è conseguita esclusivamente attraverso la soppressione di unità operative complesse;

Art. 1 .Art. 1 .Art. 1 .Art. 1 .

� Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi � Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza all’assistenza all’assistenza all’assistenza ospedaliera:ospedaliera:ospedaliera:ospedaliera:Le regioni provvedono, entro i l 31 dicembre 2012,ad adottare i provvedimenti di r iduzione del la dotazione dei posti letto ospedalieri accreditati ed ef fett ivamente a carico del servizio sanitario regionale, ad un l ivello non superiore a 3,7 posti letto per mil le abitanti , comprensivi di 0,7 posti letto per mil le abitanti per la r iabil itazione e la lungodegenza post-acuzie, garantendo i l progressivo adeguamento agl i standard di cui al presente decreto nel corso del tr iennio 2013-2015, in coerenza con le r isorse programmate per i l Servizio sanitario nazionale, nel l 'ambito del la propria autonomia organizzativa nel l 'erogazione del le prestazioni incluse nei Livell i essenziali di assistenza sanitaria di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, e successive modifiche e integrazioni.

DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO 2012, N. 95 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI DALLA

LEGGE 7 AGOSTO 2012, N. 135

a) si fa riferimento alla popolazione pesata in base ai criteri di pesatura utilizzati per il computo del costo standard per il macrolivello di assistenza ospedaliera ai fini della determinazione del fabbisogno sanitario standard regionale di cui all’articolo 27 del decreto legislativo 6 maggio 2011, n. 68;

b) i l numero dei posti letto per mille abitanti, calcolato in base alla lettera a), in fase di prima applicazione è incremento o decrementato di un valore percentuale corrispondente al 65 per cento dell’ incidenza percentuale del valore finanziario del saldo di mobilità attiva e passiva, registrato nella regione, rispetto al valore finanziario totale nazionale dei flussi di ricovero, come riportato nella matrice della mobilità util izzata per la determinazione del fabbisogno sanitario standard regionale per l’anno 2013. Il suddetto valore del 65 per cento è ridotto al 40 per cento a decorrere dall’anno 2015.

DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO 2012, N. 95 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI DALLA

LEGGE 7 AGOSTO 2012, N. 135

l 'articolo 15, comma 13, lettera c), con i l quale si dispone che, sulla base e nel rispetto degli standard qualitativi , strutturali , tecnologici e quantitativi relativi all 'assistenza ospedaliera fissati da un apposito regolamento approvato ai sensi dell 'articolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, previa intesa della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, nonché tenendo conto e le province autonome di Trento e Bolzano, nonché tenendo conto della mobilità interregionale, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano adottano, entro i l 31 dicembre 2012, provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri a accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario regionale, ad un l ivello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti, comprensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la riabil itazione e la lungodegenza post-acuzie, adeguando coerentemente le dotazioni organiche dei presidi ospedalieri pubblici ed assumendo come riferimento un tasso di ospedalizzazione pari a 160 per mille abitanti di cui i l 25 per cento riferito a ricoveri diurni .

Dal 2013 tetto di spesa farmaceutica è determinato al 3,5%

Con controllo immissione in commercio nuovi farmaci

Riduzione del 5 % i contratti di fornitura di beni e servizi

Nel caso di dif ferenze significative (> 20%) fra accordi e prezzi di riferimento le aziende sanitarie possono recedere dal

DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO 2012, N. 95 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI DALLA

LEGGE 7 AGOSTO 2012, N. 135

di riferimento le aziende sanitarie possono recedere dal contratto

LEGGE 7 AGOSTO 2012, N . 135: CONVERSIONE IN LEGGE, CON LEGGE 7 AGOSTO 2012, N . 135: CONVERSIONE IN LEGGE, CON LEGGE 7 AGOSTO 2012, N . 135: CONVERSIONE IN LEGGE, CON LEGGE 7 AGOSTO 2012, N . 135: CONVERSIONE IN LEGGE, CON MODIFICAZIONI, DEL DECRETOMODIFICAZIONI, DEL DECRETOMODIFICAZIONI, DEL DECRETOMODIFICAZIONI, DEL DECRETO---- LEGGE 6 LUGLIO 2012, N . 95, LEGGE 6 LUGLIO 2012, N . 95, LEGGE 6 LUGLIO 2012, N . 95, LEGGE 6 LUGLIO 2012, N . 95, RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI PER LA REVISIONE DELLA RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI PER LA REVISIONE DELLA RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI PER LA REVISIONE DELLA RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI PER LA REVISIONE DELLA SPESA PUBBLICA CON INVARIANZA DEI SERVIZI A I C ITTADINISPESA PUBBLICA CON INVARIANZA DEI SERVIZI A I C ITTADINISPESA PUBBLICA CON INVARIANZA DEI SERVIZI A I C ITTADINISPESA PUBBLICA CON INVARIANZA DEI SERVIZI A I C ITTADINI

Riduzione delle dotazioni organiche delle pubbliche amministrazioni:

� Uffici dirigenziali: -20%

� Personale non dirigente: -10%

� Ricollocare il personale :� Ricollocare il personale :� Tu t t e l e v o c i s i n d a c a l i s o n o t r a s f o r m a t e d a p r e v i a

c o n s u l t a z i o n e i n p r e v i a i n f o r m a z i o n e d e l l e o r g a n i z z a z i o n i s i n d a c a l i .

LEGGE N. 228/2012 (LEGGE DI STABILITÀ 2013) CHE, ALL’ARTICOLO 1, COMMA 132

riduce il l ivello del fabbisogno del Servizio Sanitario Nazionale e del correlato finanziamento, come rideterminato dal citato articolo 15, comma 22, del citata Decreto Legge n. 95/2012, convertito con modificazioni nella Legge n. 135/2012,

� 600 milioni di euro per l 'anno 2013

� 1.000 milioni di euro a decorrere dall 'anno 2014;� 1.000 milioni di euro a decorrere dall 'anno 2014;

Tale riduzione del finanziamento per i l SSN è conseguenza di due interventi (articolo 6 comma 1):a) dal 1 gennaio 2013 in poi, ulteriore riduzione degli importi e delle connesse prestazioni per appalti di servizi e di fornitura di beni e servizi (esclusi i farmaci), del 10% (anziché del 5% come era previsto dalla legge 135/2012 sulla c.d. “spending review”). Con riduzione delle prestazioni e rischi di conseguenze salariali e occupazionali per i lavoratori delle aziende fornitrici .

LEGGE N. 228/2012 (LEGGE DI STABILITÀ 2013) CHE, ALL’ARTICOLO 1, COMMA 132

riduzione delle prestazioni e rischi di conseguenze salariali e occupazionali per i lavoratori delle aziende fornitrici .b) nel 2013 il tetto per i dispositivi medici scende al 4,8% della spesa sanitaria complessiva; a decorrere dal 2014 scenderà al 4,4% (la legge 135/12 c.d. “spending review” prevedeva un tetto del 4,9% nel 2013 e poi del 4,8%).L’attuale Governo, con due provvedimenti (legge 135/12 c.d. “spending review” e ora i l Disegno di legge di stabil ità) taglia di 9,4 miliardi i l finanziamento negli anni 2012 – 2015.Sommati alle manovre del Governo precedente, nel periodo 2011 –2015, vengono tagliati finanziamenti per oltre 30 miliardi.

LEGGE DI STABILITÀ 2013

I l l ivello di finanziamento del ServizioSanitario Nazionale per l’anno 2013 è

quantificabile in 106.824 milioni, che determina, per la prima volta dall’istituzione del Servizio Sanitario Nazionale, una riduzione rispetto all’anno precedente dello 0,98% pari a

circa 1.056 milioni;circa 1.056 milioni;

LEGGE DI STABILITÀ

i l l ivello di finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale atteso per il triennio 2013-2015

risulterà, per ogni singolo anno, inferiore al l ivello di finanziamento dell’anno 2012;

CONVERSIONE DECRETO LEGGE 158 IN LEGGE 189

� Unità complesse di cure primarie (h.24)

� Modifica della 502 con adeguamento accordi collettivi medici medicina generale pediatri e specialisti ambulatoriali a costo zero

� Processi di mobilità del personale dipendente delle � Processi di mobilità del personale dipendente delle ASL con ricollocazione in altre ASL anche extra provinciali

� No a copertura di posti vacanti prima della mobilità

CONVERSIONE DECRETO LEGGE 158 IN LEGGE 189ALL’ART 3

L’esercente la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attività si attiene a linee guida e buone pratiche accreditate dalla comunità scientifica non risponde penalmente per colpa lieve

CONVERSIONE DECRETO LEGGE 158 IN LEGGE 189ALL’ART 3

� Commissione per l’aggiornamento delle tarif fe a costo zero

GESTIONE E MONITORAGGIO DEI RISCHI SANITARI

Per ridurre i costi dei rischi relativi alla propria attività le aziende monitorano (a costo zero)curano l’analisi studiano e adottano soluzioni per la gestione e la prevenzione dei rischi medesimi per la prevenzione del contenzioso e la riduzione degli oneri assicurativi (dif ficile )degli oneri assicurativi (dif ficile )

DIRIGENTI DI STRUTTURA

Verifica annuale correlata alla retribuzione di risultato e a 5 e 7 anni vincolati al raggiungimento dei risultati con meno risorse ??

CONVERSIONE DECRETO LEGGE 158 IN LEGGE 189

nel 2013 il tetto per i dispositivi medici scende al 4,8% della spesa sanitaria complessiva; a decorrere dal 2014 scenderà al 4,4% (la legge 135/12 c.d. “spending review” prevedeva un tetto del 4,9% nel 2013 e poi del 4,8%).

CONVERSIONE DECRETO LEGGE 158 IN LEGGE 189

dal 1 gennaio 2013 in poi, ulteriore riduzione degli importi e delle connesse prestazioni per appalti di servizi e di fornitura di beni e servizi (esclusi i farmaci), del 10% (anziché del 5% (esclusi i farmaci), del 10% (anziché del 5% come era previsto dalla legge 135/2012 sulla c.d. “spending review”). Con riduzione delle prestazioni e rischi di conseguenze salariali e occupazionali per i lavoratori delle aziende fornitrici.

L A C O N F E R E N Z A D E L L E R E G I O N I S E G N A L A P E R I L P E R I O D O 2 01 1 L A C O N F E R E N Z A D E L L E R E G I O N I S E G N A L A P E R I L P E R I O D O 2 01 1 L A C O N F E R E N Z A D E L L E R E G I O N I S E G N A L A P E R I L P E R I O D O 2 01 1 L A C O N F E R E N Z A D E L L E R E G I O N I S E G N A L A P E R I L P E R I O D O 2 01 1 –––– 2 01 4 2 01 4 2 01 4 2 01 4 ( A N C O R A I N C E R TO I L 2 01 5 ) U N L I V E L LO D E L F I N A N Z I AM E NTO D E L S S N C O( A N C O R A I N C E R TO I L 2 01 5 ) U N L I V E L LO D E L F I N A N Z I AM E NTO D E L S S N C O( A N C O R A I N C E R TO I L 2 01 5 ) U N L I V E L LO D E L F I N A N Z I AM E NTO D E L S S N C O( A N C O R A I N C E R TO I L 2 01 5 ) U N L I V E L LO D E L F I N A N Z I AM E NTO D E L S S N C O N N N N

AU M E N T I B E N A L D I S O T TO D E L L’ I N F L A Z I O N E . AU M E N T I B E N A L D I S O T TO D E L L’ I N F L A Z I O N E . AU M E N T I B E N A L D I S O T TO D E L L’ I N F L A Z I O N E . AU M E N T I B E N A L D I S O T TO D E L L’ I N F L A Z I O N E .

N E L 2 01 3 I L F I N A N Z I A M E N TO È I N F E R I O R E A Q U E L LO D E L L’ A N N O P R E C E D EN E L 2 01 3 I L F I N A N Z I A M E N TO È I N F E R I O R E A Q U E L LO D E L L’ A N N O P R E C E D EN E L 2 01 3 I L F I N A N Z I A M E N TO È I N F E R I O R E A Q U E L LO D E L L’ A N N O P R E C E D EN E L 2 01 3 I L F I N A N Z I A M E N TO È I N F E R I O R E A Q U E L LO D E L L’ A N N O P R E C E D E N T E .N T E .N T E .N T E .

viene aumentata dal 4 al 10% l’aliquota IVA applicata dalle cooperative e loro consorzi per la fornitura di servizi sanitari

((26-bis. i costi unitari per la manutenzione di beni e servizi, hardware e software, praticati da fornitori terzi, sono ridotti almeno del 10 per cento per il triennio 2013-2015 rispetto l 'anno 2011, anche mediante la rinegoziazione di contratti gia' stipulati. Nello stesso periodo i costi unitari per l 'acquisizione di componenti ed apparecchiature hardware, le cui caratteristiche componenti ed apparecchiature hardware, le cui caratteristiche tecniche dovranno essere non inferiori a quelle acquisite nell 'anno 2011, nonche' per la manutenzione di beni e servizi, da effettuare prioritariamente da imprese locali ove possibile, e di prodotti software, sono ridotti almeno del 5 per cento.))

LEGGE 8 NOVEMBRE 189ART 4 :DIR.SAN.E GOVERNO CLINICO

� Ridefinizione dei criteri di conferimento incarico e valutazione dei Direttori generali sulla base di obiettivi di salute e di funzionamento dei servizi definiti nel quadro della programmazione regionale con particolare riferimento alla efficienza efficacia.

� Disciplina dei criteri e procedure per assegnazione degli � Disciplina dei criteri e procedure per assegnazione degli incarichi di struttura complessa

� Per il conferimento di incarico di struttura complessa non possono essere più util izzati i 15 septies

LEGGE 8 NOVEMBRE 189ART 4 :DIR.SAN.E GOVERNO CLINICO

� Sblocco del 15% del turnover nelle regioni sottoposte a piani di rientro in caso di comprovataimpossibilità di garantire i LEA

� Introduzione divieto vendita bevande alcooliche ai minori

LIBERA PROFESSIONE

entro il 31 dicembre 2012, ricognizione straordinaria degli spazi disponibili e che si renderanno disponibili in conseguenza dell'applicazione delle misure previste dall 'articolo 15 del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, per l 'esercizio dell 'attività libero professionale, comprensiva di una valutazione dettagliata dei professionale, comprensiva di una valutazione dettagliata dei volumi delle prestazioni rese nell 'ultimo biennio, in tale tipo di attività presso le strutture interne, le strutture esterne e gli studi professionali.

DECRETO LEGGE N. 174 DEL 10 OTTOBRE 2012

avente ad oggetto “Disposizioni urgenti in materia di finanza e funzionamento degli enti territoriali, nonché ulteriori disposizioni in favore delle zone terremotate nel maggio 2012”, convertito con modificazioni nella Legge n. 213 del 7 dicembre 2012, che rafforza la partecipazione della Corte dei Conti al controllo sulla gestione finanziaria dellecontrollo sulla gestione finanziaria delle

Regioni e che, all’articolo 1, comma 3, prevede l’esame da parte delle Sezioni regionali di controllo dei bilanci preventivi e dei rendiconti consuntivi degli Enti che compongono il Servizio Sanitario Nazionale per verificare in particolare la sostenibilità dell’indebitamento e l’assenza di irregolarità in grado di pregiudicare gli equilibri economico-finanziari;