WSPOMAGANIE WKŁUCIA

• USG • Rtg, ramię C• EKG

WYKONANIE WKŁUCIA• Znieczulenie miejscowe

– Wyznaczenie kierunku• Wkłucie igłą z zestawu

– Wygięcie igły?– Nie rozłączać zestawu– Nie wykonywać niepotrzebnych ruchów– Nigdy nie cofać prowadnika ani cewnika w igle

• Prowadnica, rozszerzadło, cewnik• Kontrola położenia prowadnicy• Wypełnienie cewnika 0,9% NaCl• Umocowanie cewnika szwem chirurgicznym

– > 2 cm od miejsca wkłucia• Odkażenie skóry• Opatrunek

WYKONANIE WKŁUCIA• Zgodnie z anatomią!

– Żyła szyjna wewnętrzna biegnie na tylnej powierzchni mos i za więzozrostem mo

– Żyła podobojczykowa znajduje się między obojczykiem a pierwszym żebrem

• Igłę ustawiaj w osi żyły• Żadnych gwałtownych ruchów!• Po wprowadzeniu igły do żyły ufiksuj ją

lewą ręką• Uprzedzaj pacjenta o każdej czynności• Nie gadaj bez sensu

PO WKŁUCIU

Zdjęcie klatki piersiowej:

• Odma opłucnowa?

• Położenie cewnika?

KORZYŚCI

• Poprawa mocowania cewnika• Łatwiejszy i lepszy opatrunek• Wydłużenie drogi zakażenia• Ochrona cewnika przed uszkodzeniem

mechanicznym• Dłuższy czas utrzymania cewnika• Dobry efekt kosmetyczny

METODA Z CEWNIKIEM ROZŁĄCZALNYM

METODA Z KANIULĄ ROZDZIERALNĄ

METODA SELDINGERA

• Tunelizacja prowadnicy – jak cewnika rozłączalnego

• Tunelizacja cewnika– po prowadnicy

• Niedogodności– cała powierzchnia cewnika przechodzi przez

tkankę podskórną

METODA NARZĘDZIOWA

• Tunelizacja – narzędziem (gwoździem) do przeciągania

drenu• Wprowadzenie do żyły

– przez kaniulę rozdzieralną• Umożliwia tunelizację na bardzo długim

odcinku• Cewniki długoterminowe

METODA Z WYBORU

• Cewnik szpitalny krótkoterminowy– bez tunelizacji

• Cewnik szpitalny długoterminowy– tunelizacja z kaniulą rozdzieralną

• Cewnik domowy– tunelizacja narzędziowa + z kaniulą

rozdzieralną

ZŁÓŻ UKŁAD ZEWNĘTRZNY

• Gniazdo cewnika• Kranik• Przedłużacze• Korki

Centralny dostęp naczyniowy w OIT

OSPRZĘT CEWNIKA CENTRALNEGO

• Kraniki• Przedłużacze z zatrzaskiem• Korki

– Zwykłe– Dwustronne– Z membraną– Z zastawką

OPIEKA NAD DOSTĘPEM NACZYNIOWYM

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM

Wchodząc do pracy

• Zdejmij– Pierścionki– Obrączkę– Zegarek

• Umyj ręce• Dopilnuj pielęgniarkę i kolegę

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM

Opatrunek na cewniku• Umyć ręce• Zdjąć stary opatrunek• Umyć ręce• Zmyć skórę środkiem dezynfekcyjnym na

spirytusie– Od środka na zewnątrz– Dwa razy– Jałowe narzędzia lub rękawiczki

• Położyć jałowy gazik• Okleić op-site lub plastrem• W OIT – codziennie

– Zawsze, gdy mokry, brudny, odklejony

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM SEPTYCZNYM

Opatrunek na cewniku• Jedna pielęgniarka

– Bez jałowych rękawiczek– Narzędzia

• Dwie pielęgniarki– Czysta (rękawiczki)– Brudna

• Złudzenie jałowości

Kąpiel z cewnikiem

• Umyć ręce• Założyć świeży, szczelny, nieprzemakalny

opatrunek• Odłączyć wszystkie wlewy, założyć korki• Wszystkie końcówki umieścić w woreczku

nylonowym, szczelnie zapakować• Kąpiel pod prysznicem, z oszczędzaniem

okolicy wkłucia• Po kąpieli – kontrola/wymiana opatrunku,

usunięcie woreczka nylonowego

Podawanie leków do wkłucia centralnego

• Przygotowanie leku– Umyj ręce– Wyjmij leki– Odkaź ampułki– Otwórz strzykawkę– Otwórz igłę– Połącz strzykawkę z igłą– Otwórz ampułkę– Nabierz lek– Zabezpiecz strzykawkę

Podawanie leków do cewnika centralnego

• Przez kranik• Przez przedłużacz

• Umyć ręce• Spryskać/wymoczyć w spirytusie korek• Poczekać aż wyschnie• Zamknąć kranik/zacisk• Odkręcić korek i upuścić na podłogę• Podłączyć strzykawkę/otworzyć kranik/podać

lek/zamknąć kranik/odłączyć strzykawkę• Założyć nowy korek

Podawanie leków do cewnika centralnego

• Korek z membraną• Korek z zaworem

• Umyj ręce• Spryskaj/wymocz korek w spirytusie• Poczekaj aż wyschnie• Podłącz strzykawkę/podaj lek/odłącz

strzykawkę

CENNIK

• Korek 15 gr – 3 zł; 3 – 5 zł/dzień

• Przedłużacz 1 zł

• Leczenie sepsy 1000-5000 zł/dzień

Jeden brudaszniszczy pracę kilkudziesięciu osób

zmarnuje wszystkie wydane na leczenie pieniądze

zabije chorego

STRZEŻ SIĘ BRUDASA

BEZPIECZNY CENTRALNY DOSTĘP ŻYLNY

• Wybierz odpowiedni cewnik• Przygotuj zestaw do wkłucia• Przygotuj miejsce wkłucia • Przygotuj pacjenta• Przygotuj się• Postępuj zgodnie z procedurą• Zabezpiecz wkłucie przed przypadkowym

usunięciem• Pilnuj jałowości

Wszystko jest w rękach człowieka. Dlatego należy je myć często.

(Stanisław Jerzy Lec, Myśli nieuczesane, Kraków 1968, myśl 19)

(i używać z głową, TK)