WRAP UP SKENARIO 1 BLOK NEOPLASIABENJOLAN DI PAYUDARA
Kelompok: A-15
Ketua : Akmal Nugraha 1102009015Sekretaris : Icha Sukmatriani
1102009135Anggota: Hadiyana Arief Hafiz 1102009125Ariqo Alala
1102010035Berthariyanti 1102010047Devy Andika S1102010068Dicha
Oseanni A 1102010076Fara Fariha 1102010093Fathan
Ihtifazhuddin1102010096Julia 1102010137
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS YARSIJAKARTA2013/2014
BENJOLAN DI PAYUDARASeorang perempuan berumur 55 tahun, ibu
rumah tangga, datang ke poliklinik bedah RS YARSI karena adanya
benjolan di payudara sebelah kanan sudah setahun ini. Mula-mula
sebesar biji rambutan, kemudian sekarang sebesar bola tenis. Tidak
terasa sakit, hanya kadang terasa pegal. Pasien merasa berat
badannya menurun drastis dalam empat bulan terakhir ini. Pada
keluarga terdapat riwayat penderita tumor ganas payudara, yaitu
bibi pasien (adik kandung dari ibu pasien). Bibi pasien meninggal
karena penyakitnya ini. Pasien tidak mempunyai anak. Sebulan ini
timbul luka koreng berbau di kulit di atas benjolan payudara.
Pasien juga merasa sesak sebulan terakhir yang bertambah dengan
aktifitas tetapi tidak berkurang dengan istirahat.Pada pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum baik, BB 40 kg, TB 160 cm. T : 110/70
mmHg, N : 88x/mnt. RR : 24x/mnt. Status lokalis pada payudara kanan
didapatkan massa oval lebih kurang 8x7x7cm3 di kwadran medial atas,
keras, berbenjol, melekat ke dinding dada, peau de orange, ulkus,
retraksi papilla mammae, dan nipple discharge. Teraba limfonodi
aksilla 2 buah, ukuran 1cm, saling melekat satu dengan yang lain.
Pada pemeriksaan Rontgen thoraks didapatkan coin lesion di lobus
superior paru kanan disertai efusi pleura. USG abdomen tidak
didapatkan nodul. Biopsy insisi memastikan pasien menderita kanker
payudara (stadium terminal) kemudian menjalani operasi simple
mastectomy dilanjutkan kemoterapi dan radioterapi. Bagaimanakah
seharusnya pasien menghadapi penyakit berat dan terminal yang
dideritanya dari sisi agama islam?
STEP IA. Mencari Definisi Kata-Kata Sulit
1. Peau de orange : Keadaan kulit berlubang-lubang seperti kulit
jeruk. (Dorland 2009)2. Nipple discharge : Substansi yang
terekskresi atau terevakuasi dari papilla mammae. (Dorland 2009)3.
Coin lesion : Diskontinuitas jaringan yang patologis berbentuk
koin. (Dorland 2009)4. Simple mastectomy : Eksisi payudara.
(Dorland 2009)5. Nodul : Penonjolan pada kulit berbatas tegas,
letaknya dalam, diameter >1cm. (Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin
UI 2010)6. Kemoterapi : Pengobatan dengan menggunakan unsur kimia.
(Dorland 2009)
B. Membuat Pertanyaan Berdasarkan Skenario
1. Mengapa ada benjolan?2. Mengapa ukurannya semakin lama
semakin besar?3. Apa yang menyebabkan luka koreng?4. Mengapa berat
badan pasien menurun drastis?5. Apa yang menyebabkan konsistensi
tumor keras?6. Apakah ada hubungan genetik pada penyakit ini?7.
Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk mengetahui diagnosis pada
stadium terminal?8. Bagaimana cara membedakan benjolan karsinoma
dengan kista?
C. Menjawab Pertanyaan Secara Brainstorming
1. Karena sel berproliferasi, ada zat onkogen, sel anti onkogen
menurun.2. Karena selnya mengalami proliferasi (pertambahan jumlah
sel).3. - Karena nutrisinya dimakan sel kanker sehingga sel
normalnya nekrosis.- Karena tidak ada jalan keluar, jadi membuat
luka.4. Karena nutrisinya dimakan oleh sel kanker.5. - Terdapat
reaksi kontraksi pada jaringan sekitarnya.- Karena adanya
hiperplasia dan hipertrofi.6. Ya, karena genetik termasuk faktor
resiko selain umur, hormonal, dll.7. Biopsi, rontgen, mammography,
USG, dll.8. Pada palpasi karsinoma tidak berbatas tegas dan tidak
dapat digerakkan, sedangkan pada palpasi kista berbatas tegas dan
dapat digerakkan.
D. Membuat Hipotesis Berdasarkan Skenario
Karena sel berproliferasi sehingga menimbulkan desakan di
jaringan sekitarnya yang mengakibatkan timbulnya benjolan yang bisa
dibedakan dengan palpasi, bila berbatas tegas disebut kista dan
bila tidak berbatas tegas disebut karsinoma. Lalu dengan
bertambahnya sel kanker, jaringan sekitar di daerah mammae
kehabisan nutrisi sehingga terjadi hipoksia, iskemik, sehingga
timbul manifestasi klinik berupa luka. Untuk menentukan derajatnya
dilakukan biopsi & rontgen, pada saat palpasi didapatkan
benjolan berbatas tidak tegas di daerah payudara.
E. SASARAN BELAJARLO I :Memahami dan menjelaskan Karsinoma
mamae1.1 : Menjelaskan definisi1.2 : Menjelaskan etiologi dan
factor resiko1.3 : Menjelaskan epidemiologi1.4 : Menjelaskan
klasifikasi1.5 : Menjelaskan patofisiologi dan patogenesis1.6 :
Menjelaskan manifestasi klinis1.7 : Menjelaskan diagnosis dan
diagnosis banding1.8 : Menjelaskan penatalaksanaan1.9 : Menjelaskan
pencegahan1.10 : Menjelaskan komplikasi1.11 : Menjelaskan
prognosis
LO II :Memahami dan menjelaskan sikap dan tindakan positif yang
harus diambil pasien dalam stadium terminal dengan tawakal dan
tobat
STEP III
LO I :Memahami dan menjelaskan Karsinoma mamae1.1 : Menjelaskan
definisi karsinoma mamaeKanker adalah suatu kondisi dimana sel
telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga
mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak
terkendali. Kanker payudara (Carcinoma mammae) adalah suatu
penyakit neoplasma yang ganas berasal dari parenchyma. Penyakit ini
oleh Word Health Organization (WHO) dimasukkan ke dalam
International Classification of Diseases (ICD).
1.2 : Menjelaskan etiologi dan faktor risiko karsinoma
mamaeEtiologiTerdapat banyak faktor yang diperkirakan mempunyai
pengaruh terhadap terjadinya kanker payudara diantaranya:1. Riwayat
keluarga dan faktor genetik: Riwayat keluarga merupakan komponen
yang penting dalam riwayat penderita yang akan dilaksanakan
skrining untuk kanker payudara. Terdapat peningkatan risiko 2-3
kali lebih besar keganasan pada wanita yang ibu atau saudara
kandungnya menderita kanker payudara, terutama bila keluarga
tersebut menderita kanker bilateral atau kanker pada pramenopause.1
Pada studi genetik ditemukan bahwa kanker payudara berhubungan
dengan gen tertentu. Apabila terdapat BRCA 1, yaitu suatu gen
kerentanan terhadap kanker payudara, probabilitas untuk terjadi
kanker payudara sebesar 60% pada umur 50 tahun dan sebesar 85% pada
umur 70 tahun. Faktor Usia sangat berpengaruh, sekitar 60% kanker
payudara terjadi di usia 60 tahun. Resiko terbesar usia 75
tahun.
2. Usia: Insidens meningkat sejalan dengaan bertambahnya
usia.
3. Faktor reproduksi: Karakteristik reproduktif yang berhubungan
dengan risiko terjadinya kanker payudara adalah nuliparitas,
menarche pada umur muda, menopause pada umur lebih tua, dan
kehamilan pertama pada umur tua. Risiko utama kanker payudara
adalah bertambahnya umur. Diperkirakan, periode antara terjadinya
haid pertama dengan umur saat kehamilan pertama merupakan window of
initiation perkembangan kanker payudara. Secara anatomi dan
fungsional, payudara akan mengalami atrofi dengan bertambahnya
umur. Kurang dari 25% kanker payudara terjadi pada masa sebelum
menopause sehingga diperkirakan awal terjadinya tumor terjadi jauh
sebelum terjadinya perubahan klinis.
4. Penggunaan hormon: Hormon estrogen berhubungan dengan
terjadinya kanker payudara. Laporan dari Harvard School of Public
Health menyatakan bahwa terdapat peningkatan kanker payudara yang
signifikan pada para pengguna terapi estrogen replacement. Suatu
metaanalisis menyatakan bahwa walaupun tidak terdapat risiko kanker
payudara pada pengguna kontrasepsi oral, wanita yang menggunakan
obat ini untuk waktu yang lama mempunyai risiko tinggi untuk
mengalami kanker payudara sebelum menopause. Sel-sel yang sensitif
terhadap rangsangan hormonal mungkin mengalami perubahan degenerasi
jinak atau menjadi ganas
5. Penyakit fibrokistik: Pada wanita dengan adenosis,
fibroadenoma, dan fibrosis, tidak ada peningkatan risiko terjadinya
kanker payudara. Pada hiperplasis dan papiloma, risiko sedikit
meningkat 1,5 sampai 2 kali. Sedangkan pada hiperplasia atipik,
risiko meningkat hingga 5 kali.
6. Obesitas: Terdapat hubungan yang positif antara berat badan
dan bentuk tubuh dengan kanker payudara pada wanita pasca
menopause. Variasi terhadap kekerapan kanker ini di negara-negara
Barat dan bukan Barat serta perubahan kekerapan sesudah migrasi
menunjukkan bahwa terdapat pengaruh diet terhadap terjadinya
keganasan ini.
7. Konsumsi lemak: Konsumsi lemak diperkirakan sebagai suatu
faktor risiko terjadinya kanker payudara. Willet dkk. melakukan
studi prospektif selama 8 tahun tentang konsumsi lemak dan serat
dalam hubungannya dengan risiko kanker payudara pada wanita umur 34
sampai 59 tahun.
8. Radiasi: Eksposur dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah
pubertas meningkatkan terjadinya risiko kanker payudara. Dari
beberapa penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa risiko kanker
radiasi berhubungan secara linier dengan dosis dan umur saat
terjadinya eksposur.
Faktor resikoEtiologi pasti dari kanker payudara masih belum
jelas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan faktor
risiko tertentu lebih sering untuk berkembang menjadi kanker
payudara dibandingkan yang tidak memiliki beberapa faktor risiko
tersebut.
Beberapa faktor risiko tersebut: UmurKemungkinan untuk menjadi
kanker payudara semakin meningkat seiring bertambahnya umur seorang
wanita. Angka kejadian kanker payudara rata-rata pada wanita usia
45 tahun ke atas. Kanker jarang timbul sebelummenopause. Kanker
dapat didiagnosis pada wanita premenopause atausebelum usia 35
tahun, tetapi kankernya cenderung lebih agresif, derajat tumor yang
lebih tinggi, dan stadiumnya lebih lanjut, sehingga survival rates
nya lebih rendah.
Riwayat kanker payudara :Wanita dengan riwayat pernah mempunyai
kanker pada satu payudaramempunyai risiko untuk berkembang menjadi
kanker pada payudara yanglainnya.
Riwayat Keluarga :Risiko untuk menjadi kanker lebih tinggi pada
wanita yang ibunya atausaudara perempuan kandungnya memiliki kanker
payudara. Risiko lebihtinggi jika anggota keluarganya menderita
kanker payudara sebelum usia 40tahun. Risiko juga meningkat bila
terdapat kerabat/saudara (baik dari keluargaayah atau ibu) yang
menderita kanker payudara.
Perubahan payudara tertentu :Beberapa wanita mempunyai sel-sel
dari jaringan payudaranya yangterlihat abnormal pada pemeriksaan
mikroskopik. Risiko kanker akanmeningkat bila memiliki tipe-tipe
sel abnormal tertentu, seperti atypical hyperplasiadan lobular
carcinoma in situ [LCIS].
Perubahan Genetik : Beberapa perubahan gen-gen tertentu akan
meningkatkan risiko terjadinyakanker payudara, antara lain: BRCA1,
BRCA2 dan beberapa gen lainnya. BRCA1 dan BRCA2 termasuk tumor
supresor gen. Secara umum, gen BRCA-1 beruhubungan dengan invasive
ductal carcinoma, poorly differentiated,dan tidak mempunyai
reseptor hormon. Sedangkan BRCA-2 berhubungan dengan invasive
ductal carcinoma yang lebih well differentiated dan mengekspresikan
reseptor hormon. Wanita yang memiliki gen BRCA1 dan BRCA2 akan
mempunyai risiko kanker payudara 40-85%. Wanita dengan gen BRCA1
yang abnormal cenderung untuk berkembang menjadi kanker payudara
pada usiayang lebih dini.
Riwayat reproduksi dan menstruasi :Meningkatnya paparan estrogen
berhubungan dengan peningkatan risiko untuk berkembangnya kanker
payudara, sedangkan berkurangnya paparan justru memberikan efek
protektif. Beberapa faktor yang meningkatkan jumlahsiklus
menstruasi seperti menarche dini (sebelum usia 12 tahun),
nuliparitas,dan menopause yang terlambat (di atas 55 tahun)
berhubungan juga dengan peningkatan risiko kanker. Diferensiasi
akhir dari epitel payudara yang terjadi pada akhir kehamilan akan
memberi efek protektif, sehingga semakin tuaumur seorang wanita
melahirkan anak pertamanya, risiko kanker meningkat.Wanita yang
mendapatkan menopausal hormone therapy memakai estrogen atau
mengkonsumsi estrogen ditambah progestin setelah menopause juga
meningkatkan risiko kanker.
Ras :Kanker payudara lebih sering terdiagnosis pada wanita kulit
putih,dibandingkan wanita Latin Amerika, Asia, or Afrika. Insidensi
lebih tinggi pada wanita yang tinggal di daerah
industrialisasi.
Wanita yang mendapat terapi radiasi pada daerah dada :Wanita
yang mendapat terapi radiasi di daerah dada (termasuk
payudara)sebelum usia 30 tahun, risiko untuk berkembangnya kanker
payudara akan meningkat di kemudian hari.
Kepadatan jaringan payudara :Jaringan payudara dapat padat
ataupun berlemak. Wanita yang pemeriksaan mammogramnya menunjukkan
jaringan payudara yang lebih padat, risiko untuk menjadi kanker
payudaranya meningkat.
Overweight atau Obese setelah menopause:Kemungkinan untuk
mendapatkan kanker payudara setelah menopausemeningkat pada wanita
yangoverweight atau obese, karena sumber estrogenutama pada wanita
postmenopause berasal dari konversi androstenedionemenjadi estrone
yang berasal dari jaringan lemak, dengan kata lain obesitas
berhubungan dengan peningkatan paparan estrogen jangka panjang.
Kurangnya aktivitas fisik :Wanita yang aktivitas fisik sepanjang
hidupnya kurang, risiko untuk menjadi kanker payudara meningkat.
Dengan aktivitas fisik akan membantumengurangi peningkatan berat
badan dan obesitas.
Diet : Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang sering
minum alkohol mempunyai risiko kanker payudara yang lebih besar.
Karena alkohol akan meningkatkan kadar estriol serum. Sering
mengkonsumsi banyak makan berlemak dalam jangka panjang akan
meningkatkan kadar estrogen serum,sehingga akan meningkatkan risiko
kanker.
1.3 : Menjelaskan Epid emiologi EpidemiologiSeluruh dunia,
kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita setelah
kanker kulit yang mewakili 16% dari semua kanker wanita. Angka ini
lebih dari dua kali lipat dari kanker kolorektal dan kanker leher
rahim dan sekitar tiga kali lipat dari kanker paru-paru. Kematian
di dunia adalah 25% lebih besar daripada kanker paru-paru pada
wanita. Insiden kanker payudara sangat bervariasi di seluruh dunia,
yang lebih rendah di negara-negara berkembang dan terbesar di
lebih-negara maju. Dalam dua belas wilayah dunia, tingkat kejadian
tahunan usia-standar per 100.000 perempuan adalah sebagai berikut:
di Asia Timur, 18; Selatan Asia Tengah, 22; sub-Sahara Afrika, 22;
Selatan-Asia Timur, 26; Afrika Utara dan Barat asia, 28; Selatan
dan Amerika Tengah, 42; Eropa Timur, 49; Eropa Selatan, 56; Eropa
Utara, 73; Oseania, 74; Eropa Barat, 78, dan di Amerika Utara,
90.
Kanker payudara sangat terkait dengan umur dengan hanya 5% dari
semua kanker payudara terjadi pada wanita di bawah 40 tahun.
Amerika Serikat Resiko seumur hidup untuk kanker payudara di
Amerika Serikat biasanya memberikan sebagai 1 dalam 8 (12,5%)
dengan 1 dalam 35 (3%) peluang kematian. Amerika Serikat memiliki
tingkat insiden tertinggi tahunan kanker payudara di dunia; 128,6
per 100.000 pada kulit putih dan 112,6 per 100.000 di kalangan
Afrika Amerika. Pada tahun 2007, kanker payudara diperkirakan akan
menyebabkan 40.910 kematian di Amerika Serikat (7% dari kematian
akibat kanker; hampir 2% dari semua kematian). Angka ini termasuk
450-500 kematian per tahun antara laki-laki dari 2000 kasus kanker.
Di AS, baik insiden dan angka kematian untuk kanker payudara telah
menurun dalam beberapa tahun terakhir di penduduk asli Amerika dan
Alaska Pribumi. Namun demikian, sebuah penelitian AS yang dilakukan
pada tahun 2005 oleh Masyarakat Penelitian Kesehatan Perempuan
menunjukkan bahwa kanker payudara masih penyakit yang paling
ditakuti, meskipun penyakit jantung adalah penyebab jauh lebih umum
kematian di kalangan perempuan. Banyak dokter mengatakan bahwa
wanita membesar-besarkan risiko kanker payudara.
Kesenjangan ras Beberapa studi telah menemukan bahwa perempuan
kulit hitam di AS lebih mungkin untuk meninggal akibat kanker
payudara meskipun perempuan kulit putih lebih mungkin didiagnosis
dengan penyakit. Bahkan setelah diagnosis, perempuan kulit hitam
kurang mungkin untuk mendapatkan pengobatan dibandingkan dengan
wanita kulit putih. Para ahli telah beberapa teori canggih untuk
kesenjangan, termasuk akses memadai untuk skrining, berkurangnya
ketersediaan teknik bedah dan medis paling maju, atau beberapa
karakteristik biologis penyakit pada populasi Afrika-Amerika.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perbedaan rasial dalam hasil
kanker payudara dapat mencerminkan bias budaya lebih dari perbedaan
penyakit biologis. Penelitian sedang berlangsung untuk menentukan
kontribusi baik faktor biologis dan budaya.
Inggris 45.000 kasus didiagnosis dan 12.500 kematian per tahun.
60% kasus yang diobati dengan tamoxifen, obat ini menjadi tidak
efektif di 35%.
Negara-negara berkembang Seperti negara-negara berkembang tumbuh
dan mengadopsi budaya Barat mereka juga menumpuk penyakit yang
lebih yang timbul dari budaya Barat dan kebiasaan nya (lemak /
asupan alkohol, merokok, paparan kontrasepsi oral, perubahan pola
melahirkan dan menyusui, paritas rendah). Sebagai contoh, Amerika
Selatan telah dikembangkan sehingga memiliki jumlah kanker
payudara. "Kanker payudara di negara-negara kurang berkembang,
seperti di Amerika Selatan, merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama. Ini adalah penyebab utama kematian terkait kanker pada
wanita di negara-negara seperti Argentina, Uruguay, dan Brasil.
Angka-angka yang diharapkan dari kasus baru dan kematian akibat
kanker payudara di Amerika Selatan untuk tahun 2001 adalah sekitar
70.000 dan 30.000 masing-masing. "
1.4 : Menjelaskan Klasifikasi dan stadiumKlasifikasi berdasarkan
American Cancer Society , dibagi menjadi :1. Karsinoma Ductal In
Situ (DCIS)Merupakan tipe paling sering dari noninvasive breast
cancer,berkisar 15% dari semua kasus baru kanker payudara di USA.In
situ berarti di tempat,sehingga duktal karsinoma in situ berarti
pertumbuhan sel tak terkontrol yang masih dalam duktus. Oleh karena
itu para pakar meyakini DCIS merupakan lesi pra cancer umumnya lesi
tunggal,terjadi dalam satu payudara tapi pasien dengan resiko DCIS
resiko juga lebih tinggi untuk menderita kanker kontralateral.
gambar 2. Histopatologi DCIS
2. Karsinoma Lobular In Situ (LCIS)Ditandai oleh adanya
perubahan sel dalam lobulus atau lobus. Saat ini kebanyakan pakar
meyakini LCIS bukan lesi pramaligna. Tapi merupakan marker untuk
peningkatan resiko payudara. Yang khas pada LCIS adalah lesi
multipla dan sering bilateral, sering ditemukan insidental dari
biopsi payudara. Jarang ditemukan secara klinis ataupun mammografi
(tidak ada tanda khas).
3. Karsinoma InvasifKarsinoma payudara invasif merupakan tumor
yang secara histologik heterogen. Mayoritas tumor ini adalah
adenokarsinoma yang tumbuh dari terminal duktus. Terdapat lima
varian histologik yang sering dari adenokarsinoma payudara, yaitu
:a) Karsinoma duktal invasive sel tumor tersebar dalam reaksi
stroma padat, maksroskopisnya nodul keras, batas tidak beraturan,
kalsifikasi atau chalky streakMikroskopis sel tumor tersusun dalam
bentuk tali, sarang sel padat, tubulusb) Karsinoma lobular invasive
bilateral, kebanyakan pada wanita postmenopause dgn terapi sulih
hormonMakro padat, batas tidak tegasMikro signet ring cellc)
Karsinoma tubulard) Karsinoma medullare) Karsinoma mucinous atau
koloid
Berikut ini adalah klasifikasi histologi kanker payudara, bentuk
histologi infiltrasi atau invasif adalah bentuk yang paling
umummencakup 70 80 % kasus.Karsinoma duktus1. Intraduktus ( in situ
)2. Invasif3. Komedo4. Inflamasi 5. Meduler dengan infiltrasi
limfositik6. Colloid7. Papillary8. Scirrhous9. Tubular
Karsinoma lobuler1. In situ2. Invasif
Karsinoma nipple1. Penyakit Paget2. Penyakit Paget dengan
karsinoma intraduktus3. Penyakit Paget dengan karsinoma duktus
invasive
Karsinoma lainnya 1. Karsinoma tidak berdiferensiasi2.
Kistosarkoma filoides
Dewasa ini menggunakan cara penggolongan TNM menurut Perhimpunan
Anti Kanker Internasional (edisi tahun 2002).
Klasifikasi cTNM klinisT: kanker primerTX: tumor primer tidak
dapat dinilai (misal telah direseksi)T0: tidak ada bukti lesi
primerTis: karsinoma in situ. Mencakup karsinoma duktal atau
karsinoma lobular, penyakit paget papilla mammae tanpa nodul
(penyakit Paget dengan nodul diklasifilasikan menurut ukuran
nodul)T1: diameter tumor terbesar 2 cmTmic: infiltrasi mikro 0,1
cmT1a: diameter terbesar > 0,1 cm, tapi 0,5 cmT1b: diameter
terbesar > 0,5 cm, tapi 1 cmT1c: diameter terbesar > 1 cm,
tapi 2 cmT2: diameter tumor terbesar > 2 cm, tapi 5 smT3:
diemeter tumor terbesar > 5 cmT4: berapapun ukuran tumor,
menyebar langsung ke dinding thoraks atau kulit (dinding thoraks
termasuk tulang iga, m.intercostales dan m.serratus anterior, tak
termasuk m.pektoralis)T4a: menyebar ke dinding thoraksT4b: udem
kulit mammae ( termasuk peau deorange) atau ulserasi, atau nodul
satelit di mammae ipsilateralT4c: terdapat 4a dan 4b sekaligusT4d:
karsinoma mammae inflamatorik
Catatan :(1)Lesi mikroinvasif multipel, diklasifikasikan
berdasarkan massa terbesar, tidak atas dasar tiral massa lesi
multipel tersebut.(2)Terhadap karsinoma mammae inflamatorik (T4d),
jika biopsi kulit negatif dan tak ada tumor primer yang dapat
diukur, klasifikasi patologi adalah pTx.
N: kelenjar limfe regionalNX: kelenjar limfe regional tidak
dapat dinilai (misal sudah diangkat sebelumnya)N0: tak ada
metastasis kelenjar limfe regionalN1: di fosa ipsilateral terdapat
metastasis kelenjar limfe mobileN2: kelenjar limfe metastatik fosa
aksilar ipsilateral saling konfluen dan terfiksasi dengan jaringan
lain; atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis kelenjar
limfe mamaria interna namun tanpa metastasis kelenjar limfe
aksilarN2a: kelenjar limfe aksilar ipsilateral saling konfluen dan
terfiksasi dengan jaringan lainN2b: bukti klinis menunjukkan
terdapat metastasis kelenjar limfe mamaria interna namun tanpa
metastasis kelenjar limfe aksilarN3 : metastasis kelenjar limfe
infraklavikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat
metastasis kelenjar limfe mamaria interna dan metastasis kelenjar
limfe aksilar, atau metastasis kelenjar limfe supraklavikular
ipsilateralN3a: metastasis kelenjar limfe infraklavikular
ipsilateralN3b: bukti klinis menunjukkan terdapat metastasis
kelenjar limfe mamaria interna dan metastasis kelenjar limfe
aksilarN3c: metastasis kelenjar limfe supraklavikular
ipsilateral
M: metastasis jauhMX: metastasis jauh tidak dapat dinilaiM0:
tidak ada metastasis jauhM1: ada metastasis jauh
Klasifikasi patologik pTNMpT tumor primer Sama dengan
klasifikasi T, pada tepi irisan seputar spesimen harus terlihat
tumur secara makroskopik, adanya lesi ganas hanya tampak secara
mikroskopik pada tepi irisan tidak mempengaruhi klasifikasi. Catata
: jika tumor mengandung dua unsur yaitu karsinoma in situ dan
karsinoma invasif, ukuran tumor untuk klasifikasi didasarkan atas
ukuran karsinoma invasif.
N kelenjar limfe regionalpNx : kelenjar limfe regional tak dapat
dinilai (misal sudah diangkat sebelumnya)pN0 : secara histologis
tak ada metastasis kelenjar limfe, tapi tidak dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut untuk kelompok sel tumor terisolasi (ITC).Catatan :
ITC adalah satu sel atau sekumpulan sel berdiameter 0,2 mm. ITC
biasanya ditemukan dengan pemeriksaan imunohistologis atau
molekuler, tapi dapat diverifikasi dengan pewarnaan HE.
pN0 ( i-): histologis tak ada metastasis kelenjar limfe,
imunohistologis ITC negatifpN0 ( i+): histologis tidak ada
metastasis kelenjar limfe, imunohistologis ITC positifpN0 (mol-):
histologis tak ada metastasis kelenjar limfe, pemeriksaan malekular
ITC negatif (RT-PCR)pN0 (mol+): histologis tak ada metastasis
kelenjar limfe, pemeriksaan molekuler ITC positif (RT-PCR)pN1mi:
mikrometastasis (diameter terbesar > 0,2 mm, tapi 2mm)pN1 : di
aksila ipsilateral terdapat 1-3 kelenjar limfe metastatik, atau
dari diseksi kelenjar limfe sentinel secara mikroskopik ditemukan
metastasis kelenjar limfe mamaria interna ipsilateral, tapi tanpa
bukti klinispN1a : di aksila ipsilateral terdapat 1-3 kelenjar
limfe metastatik, dan minimal satu kelenjar limfe metastatik
berdiameter maksimal > 2 mmpN1b: dari diseksi kelenjar limfe
sentinel secara mikroskopik ditemukan metastasis kelenjar limfe
mamaria interna ipsilateral, tapi tanpa bukti klinispN1c : pN1a
disertai pN1bpN2: di aksila ipsilateral terdapat 4-9 kelenjar limfe
metastatik, atau bukti klinis menunjukkan metastasis kelenjar limfe
mamaria interna ipsilateral tapi tanpa metastasis kelenjar limfe
aksilarpN2a: di aksila ipsilateral terdapat 4-9 kelenjar limfe
metastatik, dan minimal satu kelenjar limfe metastatik berdiameter
maksimal > 2 mmpN2b: bukti klinis menunjukkan metastasis
kelenjar limfe mamaria interna ipsilateral tapi tanpa metastasis
kelenjar limfe aksilarpN3: di aksila ipsilateral terdapat 10 atau
lebih kelenjar limfe metastatik; atau metastasis kelenjar limfe
infraklavikular ipsilateral; atau bukti klinis menunjukkan
metastasis kelenjar limfe mamaria interna disertai metastasis
kelenjar limfe aksilar ipsilateral; atau secara klinis negatif,
dari diseksi kelenjar limfe sentinel secara mikroskopis ditemukan
metastasis kelenjar limfe mamaria interna ipsilateral, tapi tanpa
bukti klinis, namun terdapat lebih dari 3 kelenjar limfe aksilar
metastatik; atau metastasis kelenjar limfe supraklavikular
ipsilateralpN3a : di aksila ipsilateral terdapat 10 atau lebih
kelenjar limfe metastatik, dan minimal satu kelenjar limfe
metastatik berdiameter maksimal > 2 mm; atau metastasis kelenjar
limfe infraklavikularpN3b : bukti klinis menunjukkan metastasis
kelenjar limfe mamaria interna disertai metastasis kelenjar limfe
aksilar ipsilateral; atau secara klinis negatif, dari diseksi
kelenjar limfe sentinel secara mikroskopis ditemukan metastasis
kelenjar limfe mamaria interna ipsilateral, tapi tanpa bukti
klinis, namun terdapat lebih dari 3 kelenjar limfe aksilar
metastatikpN3c : metastasis kelenjar limfe supraklavikular
Klasifikasi pM dan cM sama.Stadium klinis kanker
payudaraStadiumTNM5 year survival rate
0Tis (LCIS/DCIS)--
IT1N0M093%
IIAT1T2N1N0M0M072%
IIBT2T3N1N0M0M072%
IIIAT1/T2T3N2N1/N2M0M041%
IIIBT4Any NM041%
IVAny TAny NM118%
Keterangan:TX:Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilaiTis:Tumor in
situ (pre invasive carcinoma)T1:Tumor diameter 2 cmT2:Tumor
diameterlebih besar dari 2 cmtapi kurang dari 5 cmT3:Tumor diameter
> 5 cmT4:Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot,
kulit) Nx:Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilaiN0:KGB tidak
terlibatN1:Metastasis KGB ipsilateral aksiladapat digerakkan
N2:Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan
sekitarN3:Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae atau ipsilateral KGB
supraklavikulerMx:Metastasis tidak dapat dinilaiM0:Tidak ada
metastasis M1:Metastasis pada organ - organ lainnya
Stadium I : tumor kurang dari 2 cm, tidak ada limfonodus terkena
(LN) atau penyebaran luas. Stadium IIa : tumor kurang dari 5 cm,
tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaran jauh. Tumor kurang dari
2 cm dengan keterlibatan LN Stadium IIb : tumor kurang dari 5 cm,
dengan keterlibatan LN. Tumor lebih besar dari 5 cm tanpa
keterlibatan LN Stadium IIIa : tumor lebih besar dari 5 cm, dengan
keterlibatan LN. semua tumor dengan LN terkena, tidak ada
penyebaran jauh Stadium IIIb : semua tumor dengan penyebaran
langsung ke dinding dada atau kulit semua tumor dengan edema pada
tangan atau keterlibatan LN supraklavikular. Stadium IV : semua
tumor dengan metastasis jauh.
1.5 : Menjelaskan patofisiologi karsinoma mamaeCarsinoma mammae
berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi pada sistem
duktal, mula mula terjadi hiperplasia selsel dengan perkembangan
selsel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu
dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk
bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar
untuk dapat diraba ( kira kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu
kira kira seperempat dari carsinoma mammae telah bermetastasis.
Carsinoma mammae bermetastasis dengan penyebaran langsung ke
jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah
( Price, Sylvia, Wilson Lorrairee M, 1995 )
Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase: Fase
induksi: 15-30 tahunSampai saat ini belum dipastikan sebab
terjadinya kanker, tapi bourgeois lingkungan mungkin memegang
peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia.Kontak dengan
karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun samapi bisa merubah
jaringan displasi menjadi tumor ganas. Hal ini tergantung dari
sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang
dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat karsinogen atau
ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.
Fase in situ: 1-5 tahunPada fase ini perubahan jaringan muncul
menjadi suatu lesi pre-cancerous yang bisa ditemukan di serviks
uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih, kulit
dan akhirnya ditemukan di payudara.
Fase invasiSel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan
menginfiltrasi meleui membrane sel ke jaringan sekitarnya ke
pembuluh darah serta limfe. Waktu antara fase ke 3 dan ke 4
berlangsung antara beberpa minggu sampai beberapa tahun.
Fase diseminasi: 1-5 tahunBila tumor makin membesar maka
kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat lain bertambah.Metastasis
di parenkim paru pada rontgenologis memperlihatkan gambaran coin
lesion yang multiple dengan ukuran yang bermacam-macam. Metastasis
ini seperti pula mengenai pleura yang dapat mengakibatkan pleural
effusion.Metastasis ke tulang vertebra akan terlihat pada gambaran
rontgen sebagai gambaran osteolitik atau destruksi yang dapat pula
menimbulkan fraktur patologis berupa fraktur kompresi.
1.6 : Menjelaskan manifestasi klinis karsinoma mamaeMassa
tumorSebagian besar bermanifestasi sebagai massa mammae yang tidak
nyeri.Sering kali ditemukan secara tidak sengaja.Lokasi massa
kebanyakan di kuadran lateral atas, dengan konsistensi agak
keras,batas tidak tegas,permukaan tidak licin,mobilitas kurang
(pada stadium lanjut dapat terfiksasi ke dinding toraks). Massa
cenderung membesar bertahap, dalam beberapa bulan membesar secara
jelas..
Perubahan kulita. Tanda lesung : ketika tumor mengenai ligament
glandula mammae,ligament itu memendek hingga kulit setempat menjadi
cekung disebut tanda cekungb. Perubahan kulit jeruk (peau dorange)
: ketika vasa limfatik subkutis tersumbat sel kanker, hambatan
drainase limfe menyebabkan udem kulit, folikel rambut tenggelam ke
bawah tampak sebagai tanda kulit jeruk.c. Nodul satelit kulit :
ketika sel kanker didalam vasa limfatik subkutis masing masing
membentuk nodul metastasis,disekitar lesi primer dapat muncul
banyak nodul tersebar,secara klinis disebut tanda satelit.d.
Invasi,ulserasi kulit : ketika tumor menginvasi kulit,yerlihat
tanda berwarna kemerahan atau gelap.lokasi dapat berubah menjadi
iskemik,ulserasi membentuk bunga terbalik.e. Perubahan inflamatorik
: tampil sebagai keseluruhan kulit mammae berwarna merah bengkak,
mirip peradangan, dapat disebut juga tanda peradangan. Tipe ini
sering pada kanker mammae waktu hamil atau laktasi.
Perubahan papilla mammaea. Retraksi,distorsi papilla mammae :
umumnya akibat tumor menginvasi jaringan sub papilarb. Secret
papilar : sering karna karsinoma dalam duktus besar atau tumor
mengenai duktus besar.c. Perubahan eksematoid : merupakan
manifestasi spesifik dari kanker eksematoid (Penyakit paget).
Klinis tampak aerola, papilla mammae tererosi, berkusta, secret,
deskuamasi sangat mirip eksim.
Perubahan kelenjar limfe regionalPembesaran kelenjar limfe
aksilar dapat soliter atau multiple, pada awalnya mobile, kemudian
dapat saling adhesi dengan jaringan sekitarnya. Dengan perkembangan
penyakit, kelenjar limfe supraklafikular juga dapat menyusul
membesar. Yang perlu diperhatikan adalah ada sebagian kecil pasien
anker mamae hanya tampil dengan limfadenopati aksilar tapi tak
teraba massa mamae, kelenjar limf yg biasa disebut sebagai
karsinoma mammae tipe tersembunyi.
1.7 : Menjelaskan diagnosis dan diagnosis bandingDIAGNOSISI.
Prosedur DiagnostikA. Pemeriksaan klinis1. Anamnesisa. Keluhan di
payudara atau ketiak dan riwayat penyakitnya Benjolan Kecepatan
tumbuh Rasa sakit Nipple discharge Nipple retraction dan sejak
kapan Krusta pada areola Kelainan kulit: dimpling, peau dorange,
ulserasi, venektasi Perubahan warna kulit Benjolan di ketiak Edema
lengan
b. Keluhan di tempat lain berhubungan dengan metastasia, antara
lain: Nyeri tulang (vertebra, femur) Rasa penuh di ulu hati Batuk
Sesak Sakit kepala hebat
2. Pemeriksan fisika. Status generalis, performance statusTabel
3. Skala Karnofsky 2,5Kategori UmumIndeksKriteria Spesifik
Dapat melakukan aktivitas normal, tanpa memerlukan perawatan
khusus100Normal, tanpa keluhan bukti penyakit
90Dapat melakukan aktivitas normal, tanda atau keluhan minor
penyakit
80Melakukan aktivias normal dengan usaha, beberapa tanda dan
keluhan penyakit
Tidak dapat bekerja, mampu tinggal di rumah dan membutuhkan
perawatan untuk sebagian besar kebutuhan pribadi memerlukan bantuan
dalam kadar yang bervariasi70Merawat diri sendiri, tidak dapat
melakukan aktivitas normal atau melakukan pekerjaan
60Kadang-kadang memerlukan bantuan dari orang lain, tetapi dapat
merawat keperluan sehari-hari
50Memerlukan bantuan yang cukup besar dari orang lain dan
seringkali memerlukan perawatan medis
Tidaka dap merawat diri sendiri, membutuhkan perawatan institusi
rumah sakit atau sejenisnya penyakit mungkin berkembang dengan
pesat40Tidak mampu, memerlukan perawatan dan bantuan khusus
30Sangant tidak mapu, dianjurkan dirawat di rumah sakit,
kematian tidak mengancam.
20Sangat sakit perlu perawatan di RS; memerlukan perawatan
suportif aktif
10Sekarat
0Meninggal
b. Status Lokalis: Payudara kanan atau kiri harus diperiksa Masa
tumor: Lokasi Ukuran Konsistensi Permukaan Bentuk dan batas tumor
Jumlah tumor Terfiksasi atau tidak ke jaringan sekitar payudara,
kulit, m.pektoralis dan dinding dada Perubahan kulit Kemerahan,
dimpling, edema, nodul satelit Peau dorange, ulserasi
NippleTertarik, erosi, krusta, discharge Status Kelenjar Getah
Bening KGB aksila : Jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu
sama lain atau jaringan sekitar. KGB infraklavikula: idem KGB
supraklavikula: idem Pemeriksaan pada daerah yang dicurigai
metastasis:Lokasi organ (paru, tulang, hepar, otak)B. Pemeriksaan
Radiodiagnostik/ Imaging : 1. Diharuskan (recommended)a. USG
payudara dan mamografi untuk tumor diameter 3 cmb. Foto thoraksc.
USG abdomen (hepar)2. Optional (atas indikasi)a. Bone scanning dan
atau bone survey (bilamana sitologi dan atau klinis sangat
mencurigai pada lesi >5cm).b. CT scan
C. Pemeriksaan Fine Needle Aspiration Biopsy dan
sitologiDilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologik
curiga ganas. Catatan: belum merupakan Gold Standard. Bila mampu,
dianjurkan untuk diperiksa triple diagnostic.D. Pemeriksaan
Histopatologi (Gold Standard Diagnostic)Pemeriksaan histopatologi
dilakukan dengan potong beku dan atau parafin. Bahan pemeriksaan
hitopatologi diambil melalui:1. Core biopsi2. Biopsi eksisional
untuk tumor ukuran 3 sebelum operasi definifb. inoperabel4.
Spesimen masektomi disertai dengan pemeriksaan KGB5. Pemeriksaan
imunohistokimia : ER, PR, c-erb-2 (HER-2 neu / human epidermal
growth factor receptor-2 ), cathepsin-D, p53 (situasional)6. Biopsi
aspirasi.7. True-cut (pengambilan jaringan dengan jarum ukuran
besar).8. Biopsi terbukaMerupakan prosedur pengambilan jaringan
dengan operasi kecil, eksisi maupun insisi yang dilakukan sebagai
diagnosis pre operatif ataupun durante operationam.
E. LaboratoriumPemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan
darah sesuai dengan perkiraan metastasis.II. Screening Metode
Deteksi Dini :Pendektesian kanker payudara sedini mungkin merupakan
faktor penting dalammenanggulangi kanker payudara. Oleh karena
kanker payudara merupakan jenis kanker yang mudah dideteksi.
Untuk menemukan kanker pada stadium awal dilakukan dengan
pemeriksaan medis antara lain :A. Pemeriksaan payudara sendiri
(SADARI).Dilaksanakan pada wanita mulai usia subur, setiap 1 minggu
setelah hari pertama menstruasi terakhir
B. Pemeriksaan payudara secara klinis (SARARI).
C. Pemeriksaan mammografi
Adalah foto payudara dengan alat khusus. Wanita di atas 35-50
tahun dianjurkan melakukan pemeriksaan ini setiap 2 tahun Pada
wanita di atas 50 tahun setiap 1 tahunCatatan: Pada daerah yang
tidak ada mammografi/USG untuk deteksi dini dilakukan dengan SADARI
dan pemeriksaan fisik saja.
Diagnosisi pastia. Eksisional biopsi Untuk stadium dini
Dilakukan pemeriksaan PA Keakuratan 97,65% (Muchlis, 2002) Tidak
ada false positive
b. Insisional biopsi untuk stadium ganas atau lanjutc. FNABd.
Needle core biposy pada Jarum Silevermann
Bila pada pemeriksaan klinis maupun penunjang tidak ada kelainan
di payudara dianjurkan untuk mengadakan pemeriksaan ulang 1 tahun
lagi. bila hanya termogram dan USG yang mencurigakan, lakukan
pemeriksaan ulang 6 bulan lagi
DIAGNOSIS BANDING(1) Fibroadenoma mammae (FAM), merupakan tumor
jinak payudara yang biasa terdapat pada usia muda (15-30 tahun),
dengan konsistensi padat kenyal, batas tegas, tidak nyeri dan
mobile.(2) Kelainan fibrokistik, merupakan tumor yang tidak
berbatas tegas, konsistensi padat kenyal atau kistik, terdapat
nyeri terutama menjelang haid, ukuran membesar, biasanya
bilateral/multipel.(3) Kistosarkoma filoides menyerupai FAM yang
besar, berbentuk bulat lonjong, berbatas tegas, mobile, dengan
ukuran dapat mencapai 20-30 cm.(4) Galaktokel, merupakan massa
tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya saluran/duktus
laktiferus, terdapat pada ibu yang baru/sedang menyusui.(5)
Mastitis, yaitu infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap,
bahkan dapat berkembang menjadi abses, biasanya terdapat pada ibu
yang menyusui.(6) Lipoma, merupakan tumor pada jaringan lemak
dengan batas tegas, lunak, tidak nyeri tekan, dan dapat
digerakkan.(7) Nekrosis lemak, berbatas tegas, keras, kadang
disertai dengan penarikan kulit.
1.8 : Menjelaskan penatalaksanaanTerapiPengobatan stadium dini
akan memberikan harapan kesembuhan dan harapan hidup yang baik.
Secara umum, pengobatan pada penderita kanker meliputi 2 tujuan,
yaitu :
a. Terapi KuratifTerapi kuratif adalah tujuan utama terapi pada
pasien kanker untuk menghilangkan kanker tersebut. Dalam
pelaksanaannya, terapi pada pasien kanker tidak dapat
mempertahankan asas primum non nocere karena dalam pemberian terapi
kuratif, akan diberikan sejumlah terrtentu zat kemoterapi atau
radiasi yang bersifat toksik terhadap bagian tubuh lain yang tidak
terkena kanker. Terapi kuratif dapat berupa bedah radikal,
kemoterapi, radiasi, imunoterapi atau kombinasi dari keempat
modalitas tersebut.
b. Terapi PaliatifTerapi paliatif diberikan jika tujuan utama
terapi kuratif tidak tercapai, Tujuan terapi paliatif adalah untuk
mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan
kanker pada pasien yang tidak mungkin sembuh. Ketika tujuan terapi
adalah sebagai paliatif, maka efek toksisitas kemoterapi atau
radiasi harus diminimalisir.
Terapi pada kanker payudara tergantung dari stadiumnya. Adapun
jenis-jenis terapinya adalah:
1. PembedahanPada stadium I, II dan III terapi bersifat kuratif.
Semakin dini terapi dimulai, semakin tinggi akurasinya. Pengobatan
pada stadium I, II, dan III adalah operasi primer, sedangkan terapi
lain bersifat adjuvant.
Untuk stadium I dan II, pengobatan adalah radikal mastektomi
atau radikal mastektomi modifikasi dengan atau tanpa radiasi dan
sitostatika adjuvant. Terapi radiasi dan sitostatika adjuvant
diberikan jika kelenjar getah bening aksila mengandung
metastasis.
Mastektomi RadikalPengangkatan puting dan areola, serta kulit
diatas tumor dan 2 cm di sekitarnya, glandula mammae (seluruh
payudara), fasia M. pectoralis mayor, M. pectoralis mayor, M.
pectoralis minor disertai dengan diseksi aksila. Diseksi aksila
adalah pengangkatan semua isi rongga aksila kecuali arteri, vena
dan saraf yang bermakna. Teknik operasi ini dapat pula di
modifikasi menjadi mastektomi radikal modifikasi Madden, dimana M.
pektoralis mayor tidak diangkat.
Operasi ini bersifat kuratif dan dilakukan untuk tumor yang
berada pada stadium operable yaitu stadium I, II dan III awal.
Mastektomi radikal dapat diikuti dengan atau tanpa radiasi dan
sitostatika adjuvant tergantung dari keadaan KGB aksila
(berdasarkan protokol di RSCM atau FKUI)
Mastektomi Sederhana atau Simple MastectomyPengangkatan puting
dan areola, serta kulit di atas tumor dan 2 cm di sekitarnya, dan
glandula mammae. Pada stadium IIIa, operasi berupa mastektomi
sederhana. Teknik operasi ini hampir sama dengan teknik pada
operasi mastektomi radikal, namun pada teknik ini tidak dilakukan
diseksi aksila. Setiap mastektomi sederhana harus diikuti oleh
radiasi (radioterapi) untuk mengatasi mikrometastasis atau
metastasis ke kelenjar getah bening. Kombinasi mastektomi sederhana
dengan radiasi mempunyai efektivitas yang sama dengan mastektomi
radikal.
2. Breast Conservating TreatmentYaitu pengangkatan tumor dengan
batas sayatan bebas (tumorektomi, segmentektomi, atau
kwadrantektomi) dan diseksi aksila diikuti dengan radiasi kuratif.
Operasi ini dilakukan untuk tumor stadium dini yaitu stadium I dan
II dengan ukuran tumor 3 cm; untuk yang lebih besar belum
dikerjakan dan mempunyai prognosis lebih buruk dari terapi
radikal.
3. KemoterapiTerapi ini bersifat sistemik dan bekerja pada
tingkat sel. Terutama diberikan pada kanker payudara yang sudah
lanjut, bersifat paliatif, tapi dapat pula diberikan pada kanker
payudara yang sudah dilakukan operasi mastektomi, yang bersifat
adjuvant.
Kanker payudara stadium IV, pengobatan yang primer adalah
bersifat sistemik. Terapi ini berupa kemoterapi dan terapi
hormonal. Radiasi kadang diperlukan untuk paliatif pada
daerah-daerah tulang yang mengandung metastasis.Pilihan terapi
sistemik dipengaruhi pula oleh terapi lokal yang dapat dilakukan,
keadaan umum pasien, reseptor hormon dan penilaian klinis. Karena
terapi sistemik bersifat paliatif, maka harus dipikirkan toksisitas
yang potensial terjadi.
Kanker payudara dapat berespons terhadap agen kemoterapi, antara
lain anthrasikin, agen alkilasi, taxane, dan antimetabolit.
Kombinasi dari agen tersebut dapat memperbaiki respon namun hanya
memilki efek yang sedikit untuk meningkatkan survival rate.
Pemilihan kombinasi agen kemoterapi tergantung pada kemoterapi
adjuvant yang telah diberikan dan jenisnya. Jika pasien telah
mendapat kemoterapi adjuvant dengan agen Cyclophosphamide,
Methotrexat dan 5-Fluorouracil (CMF), maka pasien ini tidak
mendapat agen yang sama dengan yang didapat sebelumnya.
Untuk pasien dengan kanker payudara dapat diberikan kemoterapi
intravena (IV). Cara pemberian kemoterapi IV bervariasi, tergantung
pada jenis obat.
Adapun jenis-jenis kombinasi kemoterapi yang diberikan adalah :
FEC (Fluorourasil, Eprubisin, Cyclophosphamide) IndikasiTerapi
adjuvant, neoadjuvant maupun pada kanker payudara yang sudah
metastasis.
Hal-hal yang perlu diperhatikan : Pasien dengan usia di atas 60
tahun atau ada riwayat penyakit jantung, sebelum kemoterapi harus
dilakukan pemeriksaan echocardiogram atau multiple gated
acquisition test of cardiac output (MUGA) untuk menjamin bahwa
fungsi ventrikel kiri masih baik. Periksa fungsi hati. Jika ada
insufisiensi hati, maka dosis 5-FU di kurangi. Periksa fungsi
ginjal. Jika ada insufisiensi ginjal, dosis epirubisin dikurangi.
Periksa darah rutin lengkap. Jika netrofil < 1500/mm3, atau AT
< 100.000/mm3, maka kemoterapi ditunda. Berikan antiemetik yang
kuat sebelum kemoterapi. Kontrol dosis epirubisin, untuk
menghindari kardiotoksisitas bila dosis kumulatif epirubisin
>900 mg/m2 Beritahu pasien tentang kemungkinan rambut dapat
rontok akibat kemoterapi.
Dosis 5-FU 500 mg/m2 pada hari 1. Epirubisin 60 mg/m2 pada hari
1 Siklofosfamid 500 mg/m22 Cara Pemberian 5-FU dan siklofosfamid
disuntikan secara IV pelan-pelan atau dilarutkan dalam NaCl 0,9%
100 ml dan diinfuskan dalam 10-20 menit. Epirubisin disuntikan
lewat selang infus salin. Siklus dan Jumlah siklus Lama siklus 21
hari Jumlah siklus 6 Efek Samping Mielosupresi Alopesia Mual dan
muntah Mukositis Kardiomiopati Sistitis hemoragik, bila dosis
siklofosfamid tinggi
4. RadiasiMerupakan terapi utama untuk kanker payudara stadium
IIIb (locally advanced),dan dapat diikuti oleh modalitas lain yaitu
terapi hormonal dan kemoterapi. Radiasi terkadang diperlukan untuk
paliasi di daerah tulang weight bearing yang mengandung metastase
atau pada tumor bed yang berdarah difus dan berbau yang mengganggu
sekitarnya.
Prinsip dasar radiasi adalah memberikan stress fisik pada sel
kanker yang berada pada keadaan membelah sehingga terjadi kerusakan
DNA dan menyebabkan terbentuknya radikal bebas dari air yang dapat
merusak membran, protein, dan organel sel. Tingkat keparahan
radiasi tergantung pada oksigen. Sel yang hipoksia akan lebih
resisten terhadap radiasi dibandingkan dengan sel yang tidak
hipoksia. Hal ini terjadi karena radikal bebas yang dapat
menyebabkan kerusakan sel berasal dari oksigen. Oleh karena itu,
pemberian oksigen dapat meningkatkan sensitivitas radiasi.
Radioterapi dapat diberikan dengan tiga cara, yaitu :a)
TeleteraphyTeknik ini berupa pemberian sinar radiasi yang memiliki
jarak yang cukup jauh dari tumor. Teknik ini dapat digunakan
sendirian atau kombinasi dengan kemoterapi untuk memberikan
kesembuhan terhadap tumor atau kanker yang lokal dan mengkontrol
tumor primer. Teleterapi paling sering digunakan dalam
radioterapi.b) BachytherapyTeknik ini berupa implantasi sumber
radiasi ke dalam jaringan kanker atau jaringan disekitarnya.c)
Systemic therapyTeknik ini berupa pemberian radionuklida ke dalam
masa tumor atau kanker.
5. Terapi hormonalTerapi hormonal diberikan pada kanker payudara
stadium IV. Prinsip terapi ini berdasarkan adanya reseptor hormon
yang menjadi target dari agen terapi kanker. Ketika berikatan
dengan ligand, reseptor ini mengurangi transkripsi gen dan
menginduksi apoptosis.
Jaringan payudara mengandung reseptor estrogen. Kanker payudara
primer atau metastasis juga mengandung reseptor tersebut. Tumor
dengan reseptor estrogen tanpa ada reseptor progesteron memiliki
respon sebesar 30%, sedangkan jika memiliki reseptor estrogen dan
progesteron, respon terapi dapat mencapai 70%.
Pemilihan terapi endokrin atau hormonal berdasarkan toksisitas
dan ketersediaan. Pada banyak pasien, terapi endokrin inisial
berupa inhibitor aromatase. Untuk wanita dengan reseptor estrogen
yang positif, respon terhadap inhibitor aromatase lebih besar
dibandingkan dengan tamoxifen.Tamoxifen paling sering digunakan
sebagai terapi adjuvant pada perempuan dengan kanker payudara yang
telah di reseksi. Penggunaan tamoxifen harus diteruskan selama 5
tahun. Pada pasien dengan kanker payudara yang telah metastasis,
lebih sering digunakan inhibitor aromatase. Namun, bagi pasien yang
yang memburuk setelah mendapat inhibitor aromatase, tamoxifen dapat
memberikan manfaat. Selain itu, tamoxifen juga bermanfaat sebagai
kemopreventif kanker payudara.
Dosis standard tamoxifen adalah 20 mg, dengan pemberian 1 kali
sehari karena waktu paruh yang panjang. Efek samping yang dapat
ditimbulkan antara lain hot flushes, kelainan sekresi cairan vagina
dan toksisitas retina, walaupun tidak mengancam penglihatan. Efek
samping yang harus diperhatikan adalah bahwa tamoxifen dapat
menyebabkan penurunan densitas tulang pada wanita premenopause dan
kanker endometrium.
Pemberian terapi hormonal dibedakan tiga golongan penderita
menurut status menstruasi: PremenopauseTerapi hormonal yang
diberikan berupa ablasi yaitu bilateral oopharektomi.
PostmenopauseTerapi hormonal yang diberikan berupa pemberian obat
anti estrogen. 1-5 Tahun MenopauseJenis terapi hormonal tergantung
dari aktifitas efek estrogen. Efek estrogen positif dilakukan
terapi ablasi, jika efek estrogen negatif maka dilakukan pemberian
obat-obatan anti estrogen.
1.9 Menjelaskan PencegahanPada prinsipnya, strategi pencegahan
dikelompokkan dalam tiga kelompok besar, yaitu pencegahan pada
lingkungan, pada pejamu, dan milestone. Hampir setiap epidemiolog
sepakat bahwa pencegahan yang paling efektif bagi kejadian penyakit
tidak menular adalah promosi kesehatan dan deteksi dini. Begitu
pula pada kanker payudara, pencegahan yang dilakukan antara lain
berupa:
Pencegahan primerPencegahan primer pada kanker payudara
merupakan salah satu bentuk promosi kesehatan karena dilakukan pada
orang yang "sehat" melalui upaya menghindarkan diri dari
keterpaparan pada berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola
hidup sehat. Pencagahan primer ini juga bisa berupa pemeriksaan
SADARI (pemeriksaan payudara sendiri) yang dilakukan secara rutin
sehingga bisa memperkecil faktor risiko terkena kanker
payudara.[25]
Pencegahan sekunderPencegahan sekunder dilakukan terhadap
individu yang memiliki risiko untuk terkena kanker payudara. Setiap
wanita yang normal dan memiliki siklus haid normal merupakan
populasi at risk dari kanker payudara. Pencegahan sekunder
dilakukan dengan melakukan deteksi dini. Beberapa metode deteksi
dini terus mengalami perkembangan. Skrining melalui mammografi
diklaim memiliki akurasi 90% dari semua penderita kanker payudara,
tetapi keterpaparan terus-menerus pada mammografi pada wanita yang
sehat merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker
payudara. Karena itu, skrining dengan mammografi tetap dapat
dilaksanakan dengan beberapa pertimbangan antara lain:
Wanita yang sudah mencapai usia 40 tahun dianjurkan melakukan
cancer risk assessement survey. Pada wanita dengan faktor risiko
mendapat rujukan untuk dilakukan mammografi setiap tahun. Wanita
normal mendapat rujukan mammografi setiap 2 tahun sampai mencapai
usia 50 tahun.
Foster dan Constanta menemukan bahwa kematian oleh kanker
payudara lebih sedikit pada wanita yang melakukan pemeriksaan
SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri) dibandingkan yang tidak.
Walaupun sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara hanya
26%, bila dikombinasikan dengan mammografi maka sensitivitas
mendeteksi secara dini menjadi 75%
Deteksi Dini Kanker Payudara Sendiri dengan SADARIPENGERTIAN
SADARI Usaha atau cara pemeriksaan payudara yang secara teratur dan
sistematik oleh wanita itu sendiri yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari program screening atau deteksi dini. (Romauli,
Suryati, 2009 : 166)
TUJUAN SADARI Dapat mendeteksi ketidaknormalan atau perubahan
yang terjadi pada payudara.1.Ciri-ciri Tumor Payudara Adanya
benjolan Keras Dan mastalgia (rasa sakit) pada payudara (Nugroho,
2010)
2.Ciri-ciri Kanker Payudara Adanya benjolan di payudara Adanya
borok atau luka yang tidak sembuh (Romauli, Suryati, 2009 : 165)
Keluar cairan yang tidak normal dari putting susu, cairan berupa
nanah, darah, cairan encer atau keluar air susu pada wanita yang
tidak hamil dan menyusui Perubahan bentuk dan besarnya payudara
Kulit putting susu dan areola menekuk ke dalam atau berkerut Nyeri
dipayudara (Setiati, Eni, 2009:51).
3. Penyebab kanker payudara Pola makan yang tidak baik atau
mengkonsumsi lemak terlalu banyak Merokok Minum minuman alcohol
Tidak menyusui (ibu menyusui yang ASInya tidak disusukan) Faktor
keturunan
4. Fungsi payudara: Suatu organ tambahan yang ada pada perempuan
yang fungsinya sebagai produksi susu setelah melahirkan
WAKTU MELAKUKAN SADARI Dengan mengikuti cara yang sama setiap
bulan, sekitar 1 minggu sesudah menstruasi terhitung sejak hari
pertama pada waktu payudara dalam keadaan tidak membengkak. Pada
wanita yang umurnya lebih dari 20 tahun, melakukan SADARI tiap 3
bulan sekali. (Saryono, 2009) Beberapa cara melakukan pijatan
payudaraA.Ke atas kebawah (Up and Down)B.Pijatan menuju puting
(Wedge)C.Pijatan melingkar (Circular)
gambar 15. SADARI (Indonesian Breast Self Examination, 2003)
Pencegahan tertierPencegahan tertier biasanya diarahkan pada
individu yang telah positif menderita kanker payudara. Penanganan
yang tepat penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya akan
dapat mengurangi kecatatan dan memperpanjang harapan hidup
penderita. Pencegahan tertier ini penting untuk meningkatkan
kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi penyakit dan
meneruskan pengobatan. Tindakan pengobatan dapat berupa operasi
walaupun tidak berpengaruh banyak terhadap ketahanan hidup
penderita. Bila kanker telah jauh bermetastasis, dilakukan tindakan
kemoterapi dengan sitostatika. Pada stadium tertentu, pengobatan
yang diberikan hanya berupa simptomatik dan dianjurkan untuk
mencari pengobatan alternatif.
Banyak faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan. Beberapa
ahli diet dan ahli kanker percaya bahwa perubahan diet dan gaya
hidup secara umum bisa mengurangi angka kejadian kanker. Diusahakan
untuk melakukan diagnosis dini karena kanker payudara lebih mudah
diobati dan bisa disembhan jika masih pada stadium dini.SADARI,
pemeriksan payudara secara klinis dan mammografi sebagai prosedur
penyaringan merupakan 3 alat untuk mendeteksi kanker secara
dini.
Penelitian terakhir telah menyebutkan 2 macam obat yang terbukti
bisa mengurangi resiko kanker payudara, yaitu tamoxifen dan
raloksifen.Keduanya adalah anti estrogen di dalam jaringan
payudara.tamoxifen telah banyak digunakan untuk mencegah kekambuhan
pada penderita yang telah menjalani pengobatan untuk kanker
payudara. Obat ini bisa digunakan pada wanita yang memiliki resiko
sangat tinggi.
Mastektomi pencegahan adalah pembedahan untuk mengangkat salah
satu atau kedua payudara dan merupakan pilihan untuk mencegah
kanker payudara pada wanita yang memiliki resiko sangat tinggi
(misalnya wanita yang salah satu payudaranya telah diangkat karena
kanker, wanita yang memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker
payudara dan wanita yang memiliki gen p53, BRCA1 atauk BRCA 2).
1.10 : Menjelaskan KomplikasiAdanya metastase ke jaringan
sekitar secara limfogen dan hematogen merupakan komplikasi pada
carcinoma mamae. Metastase secara limfogen menyebar sampai ke paru,
pelura, hati dan tulang. Sedangkan metastase secara hematogen
menyebar sampai ke otak. (Arif Mansjoer dkk., 2007)
Metastasis Kanker Payudara Ke Otak Sindroma paraneoplastik
merupakan perubahan fungsional dan struktural pada otak sebagai
respon terhadap keganasan dari bagian tubuh lainnya, seperti kanker
payudara yang bermetastasis ke otak bisa menyebabkan sejumlah
gejala neurologis, seperti pikun, perubahan suasana hati, kejang,
kelemahan angota gerak atau seluruh tubuh, mati rasa, kesemutan,
gangguan koordinasi, pusing, penglihatan ganda dan kelainan gerakan
mata. Penemuan klinis pasien dengan metastasis otak berupa sakit
kepala (24%-53%), kelemahan yang bersifat fokal (16%-40%),
perubahan kondisi mental (24%-31%), kejang (15%- 16%), and ataxia
(9%-20%). Bila terjadi perdarahan akan timbul gejala dan tanda
neurologis akut. Berdasar data yang dikumpulkan sejak tahun 1973
hanya 10% pada pasien metastasis otak yang terdeteksi dengan CT
atau MRI menampakkan gejala.
1.11 : Menjelaskan Prognosis Karsinoma mamaePrognosis kanker
payudara ditentukan oleh :1. Stadium kanker Semakin dini semakin
baik prognosisnya.
StadiumAngka kelangsungan hidup 5 tahun
0100%
I98%
IIA88%
IIB76%
IIIA56%
IIIB49%
IV16 %
2. Tipe histopatologiCIS (Carsinoma In Situ) mempunyai prognosis
yang lebih baik dibandingkan invasif.
3. Reseptor hormonKanker yang mempunyai reseptor (+) dengan
hormon memiliki prognosis lebihbaik
LO II :Memahami dan menjelaskan sikap dan tindakan positif yang
harus diambil pasien dalam stadium terminal dengan tawakal dan
tobatDiantara sebab terpenting diturunkannya rizki adalah istighfar
(memohon ampun) dan taubat kepada Allah Yang Maha Pengampun dan
Maha Menutupi (kesalahan).
Hakikat Istighfar dan Taubat :
Imam Ar-Raghib Al-Ashfahami menerangkan : Dalam istilah syara',
taubat adalah meninggalkan dosa karena keburukannya, menyesali dosa
yang telah dilakukan, berkeinginan kuat untuk tidak mengulanginya
dan berusaha melakukan apa yang bisa diulangi (diganti). Jika
keempat hal itu telah terpenuhi berarti syarat taubatnya telah
sempurna. (Al-Mufradat fi Gharibil Qur'an, dari asal kata tauba
hal. 76)Imam An-Nawawi dengan redaksionalnya sendiri menjelaskan :
Para ulama berkata, 'Bertaubat dari setiap dosa hukumnya adalah
wajib. Jika maksiat (dosa) itu antara hamba dengan Allah, yang
tidak ada sangkut pautnya dengan hak manusia maka syaratnya ada
tiga. Pertama, hendaknya ia menjauhi maksiat tersebut. Kedua, ia
harus menyesali perbuatan (maksiat)nya. Ketiga, ia harus
berkeinginan untuk tidak mengulanginya lagi. Jika salah satunya
hilang, maka taubatnya tidak sah.Jika taubatnya itu berkaitan
dengan hak manusia maka syaratnya ada empat. Ketiga syarat di atas
dan Keempat, hendaknya ia membebaskan diri (memenuhi) hak orang
tersebut. Jika berbentuk harta benda atau sejenisnya maka ia harus
mengembalikannya. Jika berupa had (hukuman) tuduhan atau sejenisnya
maka ia harus memberinya kesempatan untuk membalasnya atau meminta
ma'af kepadanya. Jika berupa ghibah (menggunjing), maka ia harus
meminta maaf. (Riyadhus Shalihin, hal. 41-42)Adapun istighfar,
sebagaimana diterangkan Imam Ar-Raghib Al-Asfahani adalah Meminta
(ampunan) dengan ucapan dan perbuatan. Dan firman Allah.
Artinya : Mohonlah ampun kepada Tuhanmu, sesungguhnya Dia Maha
Pengampun. (Nuh : 10)
Tidaklah berarti bahwa mereka diperintahkan meminta ampun hanya
dengan lisan semata, tetapi dengan lisan dan perbuatan. Bahkan
hingga dikatakan, memohon ampun (istighfar) hanya dengan lisan saja
tanpa disertai perbuatan adalah pekerjaan para pendusta.
(Al-Mufradat fi Gharibil Qur'an, dari asal kata ghafara hal.
362)
Allah mengajarkan kita cara bertobat sebagaimana tercantum dalam
Alquran, "Ya Tuhan kami, kami telah menganiaya diri kami sendiri
dan jika Engkau tidak mengampuni kami, niscaya, pastilah kami
termasuk orang-orang yang merugi." (Q.S. al A'raaf [7]
:23).Sesungguhan kita bertobat insya Allah menjadi bagian dari
rezeki yang besar dari Allah SWT. "Dan bersegeralah kamu kepada
ampunan dari Tuhanmu dan kepada surga..." (Q.S. Ali Imran
[3]:133).Ciri-ciri tobat nasuha.1. Menyesal.Adanya penyesalan
setelah melumuri diri dengan dosa dan kenistaan; adanya penyesalan
setelah berbicara kotor; penyesalan ketika mata melihat
kemaksiatan; penyesalan ketika menyakiti orang, adalah sikap-sikap
yang menunjukkan adanya kecenderungan tobat nasuha. Orang yang
tidak menyesal, tidak termasuk tobat. Orang yang bangga pada
dosa-dosa yang pernah dilakukannya, menunjukkan bahwa dia belum
sungguh-sungguh bertobat.
2. Memohon ampun kepada Allah.Memohon ampun kepada Allah bisa
dilakukan dengan cara mengucapkan istigfar sebagaimana dicontohkan
oleh Nabi Adam as dan Nabi Yunus as di dalam Alquran. Di samping
itu, memohon ampun harus dilakukan secara sungguh-sungguh dari hati
yang paling dalam. Inilah salah satu tanda orang yang
bersungguh-sungguh dalam tobatnya. Begitu pula dengan ungkapan
sedih, derai air mata, dan menggigilnya perasaan adalah ekspresi
dari penyesalan yang mendalam.3. Gigih untuk tidak mengulangi.Bukan
sekadar tidak berbuat dosa, berpikir ke arah sana saja tidak boleh.
Memang, kita dikaruniai kecenderungan untuk berbuat hal-hal yang
negatif. Akan tetapi, bukan berarti harus dituruti. Namun, untuk
dihindari, karena itulah yang akan membuat kita mendapatkan
ganjaran dari Allah SWT.Al-Quran sangat menaruh perhatian terhadap
permasalahan tawakal ini. Sehingga kita jumpai cukup banyak
ayat-ayat yang secara langsung menggunakan kata yang berasal dari
kata tawakal. Berdasarkan pencarian yang dilakukan dari CD ROM
Al-Quran, kita mendapatkan bahwa setidaknya terdapat 70 kali, kata
tawakal disebut oleh Allah dalam Al-Quran. Jika disimpulkan
ayat-ayat tersebut mencakup tema berikut:1. Tawakal merupakan
perintah Allah SWT.Allah berfirman dalam Al-Quran (QS. 8 : 61) Dan
bertawakkallah kepada Allah. Sesungguhnya Dialah Yang Maha
Mendengar lagi Maha Mengetahui.Lihat juga QS.11:123, 25:58, 26:217,
27:79, 33:3, 33:48,
2. Larangan bertawakal selain kepada Allah (menjadikan selain
Allah sebagai penolong)Allah berfirman (QS. 17:2) Dan Kami berikan
kepada Musa kitab (Taurat) dan Kami jadikan kitab Taurat itu
petunjuk bagi Bani Israil (dengan firman): "Janganlah kamu
mengambil penolong selain Aku,
3. Orang yang beriman; hanya kepada Allah lah ia
bertawakal.Allah berfirman (QS. 3 : 122) : Dan hanya kepada
Allahlah, hendaknya orang-orang mumin bertawakal.Lihat juga
QS.3:160, 5:11, 5:23, 7:89, 8:2, 9:51, 58:10, 64:13.
4. Tawakal harus senantiasa mengiringi suatu azam (baca;
keingingan/ ambisi positif yang kuat)Allah berfirman (QS. 3 : 159)
Kemudian apabila kamu telah membulatkan tekad, maka bertawakkallah
kepada Allah. Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang
bertawakkal kepada-Nya.
5. Allah sebaik-baik tempat untuk menggantungkan tawakal
(pelindung)Allah berfirman (QS. 3: 173) Dan mereka menjawab:
"Cukuplah Allah menjadi Penolong kami dan Allah adalah sebaik-baik
Pelindung."Lihat juga QS.4:81, 4:109, 4:132, 4:171.
6. Akan mendapatkan perlindungan, pertolongan dan anugrah dari
Allah.Allah berfirman (QS. 8 : 49): "Barangsiapa yang tawakkal
kepada Allah, maka sesungguhnya Allah Maha Perkasa lagi Maha
Bijaksana".Lihat juga QS.17:65.
7. Mendapatkan kebaikan di dunia dan di akhirat (surga)Allah
berfirman (QS. 16: 41-42): * Dan orang-orang yang berhijrah karena
Allah sesudah mereka dianiaya, pasti Kami akan memberikan tempat
yang bagus kepada mereka di dunia. Dan sesungguhnya pahala di
akhirat adalah lebih besar, kalau mereka mengetahui, (yaitu)
orang-orang yang sabar dan hanya kepada Tuhan saja mereka
bertawakkal.Lihat juga QS.29:58-59.
9. Allah akan mencukupkan orang yang bertawakal kepada-Nya.Allah
berfirman (QS. 65:3): Dan memberinya rezki dari arah yang tiada
disangka-sangkanya. Dan barangsiapa yang bertawakkal kepada Allah
niscaya Allah akan mencukupkan (keperluan) nya. Sesungguhnya Allah
melaksanakan urusan (yang dikehendaki) Nya. Sesungguhnya Allah
telah mengadakan ketentuan bagi tiap-tiap sesuatu.
1. Orang yang bertawakal hanya kepada Allah, akan masuk ke dalam
surga tanpa hisab.Dalam hadits Rasulullah SAW bersabda: ( )
Dari Abdullah bin Abbas ra, Rasulullah SAW bersabda: Telah
ditunjukkan kepadaku keadaan umat yang dahulu, hingga saya melihat
seorang nabi dengan rombongan yang kecil, dan ada nabi yang
mempunyai penigkut satu dua orang, bahkan ada nabi yang tiada
pengikutnya. Mendadak telihat padaku rombongan yang besar (yang
banyak sekali), saya kira itu adalah umatku, namun diberitahukan
kepadaku bahwa itu adalah nabi Musa as beserta kaumnya. Kemudian
dikatakan kepadaku, lihatlah ke ufuk kanan dan kirimu, tiba-tiba di
sana saya melihat rombongan yang besar sekali. Lalu dikatakan
kepadaku, Itulah umatmu, dan di samping mereka ada tujuh puluh ribu
yang masuk surga tanpa perhingungan (hisab). Setelah itu nabi
bangun dan masuk ke rumahnya, sehingga orang-orang banyak yang
membicarakan mengenai orang-orang yang masuk surga tanpa hisab itu.
Ada yang berpendapat; mungkin mereka adalah sahabat-sahabat
Rasulullah SAW. Ada pula yang berpendapat, mungkin mereka yang
lahir dalam Islam dan tidak pernah mempersekutukan Allah, dan ada
juga pendapt-pendapat lain yang mereka sebut. Kemudian Rasulullah
SAW keluar menemui mereka dan bertanya, apakah yang sedang kalian
bicarakan?. Mereka memberiktahukan segala pembicaraan mereka.
Beliau bersabda, Mereka tidak pernah menjampi atau dijampikan dan
tidak suka menebak nasib dengan perantaraan burung, dan hanya
kepada Rab nya lah, mereka bertawakal. Lalu bangunlah Ukasyah bin
Mihshan dan berkata, Ya Rasulullah SAW doakanlah aku supaya masuk
dalam golongan mereka. Rasulullah SAW menjawab, Engkau termasuk
golongan mereka. Kemudian berdiri pula orang lain, dan berkata,
doakan saja juga supaya Allah menjadikan saya salah satu dari
mereka. Rasulullah SAW menjawab, Engkau telah didahului oleh
Ukasyah. (HR. Bukhari & Muslim).
2. Tawakal merupakan sunnah Rasulullah SAW.Rasulullah SAW
sendiri senantiasa menggantungkan tawakalnya kepada Allah SWT.
Salah satu contohnya adalah bahwa beliau selalu mengucapkan doa-doa
mengenai ketawakalan dirinya kepada Allah SWT: ( )Dari Ibnu Abbas
ra, bahwa Rasulullah SAW senantiasa berdoa, Ya Allah hanya
kepada-Mulah aku menyerahkan diri, hanya kepada-Mulah aku beriman,
hanya kepada-Mulah aku bertawakal, hanya kepada-Mulah aku
bertaubat, hanya karena-Mulah aku (melawan musuh-musuh-Mu). Ya
Allah aku berlindung dengan kemulyaan-Mu di mana tiada tuhan selain
Engkau janganlah Engkau menyesatkanku. Engkau Maha Hidup dan tidak
pernah mati, sendangkan jin dan manusia mati. (HR. Muslim)
DAFTAR PUSTAKA
1. Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta : EGC 2. Robbins. 2007.
Buku Ajar Patologi Edisi 7 Volume 2. Jakarta : EGC3. Sjamsuhidajat,
R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. Jakarta : EGC4. Bagian
Farmakologi FKUI, 2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5.
Jakarta:FKUI5. http://www.eramuslim.com/syariah/6. Tim
Penanggulangan & Pelayanan Kanker Payudara Terpadu Paripurna
R.S Kanker Dharmais 2003. Penatalaksanaan Kanker Payudara Terkini ,
edisi 1, Pustaka Obor, Jakarta.7. Kapita Selekta Kedokteran 2000.
edisi 3. Jilid II, Jakarta: Media Aesculapius FKUIBLOK
NEOPLASIAPage 7
