WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    1/51

    WRAP UP SKENARIO 1

    BENJOLAN DI PAYUDARA

    BLOK NEOPLASIA

    Kelompok A-12

    Ketua : Amorrita Puspita Ratu (1102013023)

    Sekretaris : Farah Fakhriyah (1102013106)

    Anggota : Aguswan Purweno (1102012010)

      Annisa !aya Praita (110201303")

    #ita $aya %e&ana (11020130'1)

    #garita !ani %e&iyanti (11020130'*)

    Fitranina Ra&iian +i,aya (1102013113)

    -a,ar -aniyah (110201311')

    $. Fai /ham Akari (11020131')

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

    TAHUN PELAJARAN 201-201!

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    2/51

    SKENARIO 1

    Be"#ol$" %& P$'(%$)$

    Seorang perempuan erumur tahun iu rumah tangga atang ke poikinik eah karena

    aanya en,oan i payuara seeah kanan suah setahun ini. $uamua seesar i,iramutan kemuian sekarang seesar oa tenis. 4iak terasa sakit hanya kaang terasa pega. Pasien merasa erat aannya menurun rastis aam empat uan terakhir ini. Paakeuarga terapat riwayat penerita tumor ganas payuara yaitu ii pasien (aik kanungari iu pasien). 5ii pasien meningga karena penyakitnya ini. Pasien tiak mempunyaianak. Seuan ini timu uka koreng erau i kuit i atas en,oan payuara. Pasien ,ugamerasa sesak seuan terakhir yang ertamah engan aktiitas tapi sesak tiak erkurangengan istirahat.

    Paa pemeriksaan isik iapatkan keaaan umum aik 55 *0 kg &ita sign ain aam atasnorma. Status okais paa payuara kanan iapatkan massa o&a eih kurang 78"8"9m3 i

    kwaran meia atas keras eren,o meekat ke ining aa  peau de orange ukusretraksi papia mammae an nipple discharge. 4eraa imonoi aksia 2 uah ukuran 19msaing meekat satu engan yang ain. Paa pemeriksaan Rontgen thoraks iapatkan coinlesion i ous superior paru kanan isertai eusi peura. S; aomen tiak iapatkannou. 5iopsi insisi memastikan pasien menerita kanker payuara (staium termina)kemuian men,aani operasi  simple mastectomy  ian,utkan kemoterapi an raioterapi.5agaimanakah seharusnya pasien menghaapi penyakit erat an termina yang ieritanyaari sisi agama /sam

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    3/51

    KATA - KATA SULIT

    1.  Peau de orange :gamaransepertikuit,erukkarnaaanya metastasis tumorkesauranime.

    2. Simple mastectomy:Pengangkatanseuruhpayuara

    tetapi,aringanimeisekitarnyamasih i pertahankan.3.  Nipple discharge :keuarnya9airan=sekretari papia mammae.*. Coin Lesion: ayanganuatsepertikoin yang merupakantana metastasis tumor kepaa. 5iopsy insisi : pengamianseagian,aringan= masa tumor 

    PERTANYAAN

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    4/51

    1. $engapater,ai Nipple discharge <2. $engapater,ai Peau de orange <3. Apahuunganerataanenganpenyakit yang ieritapasien <*. $engapakeainantiakterasasakit <. $engapaisater,aisesak <

    6. Apahuunganpenyakitpasienenganriwayatpenyakitkeuarga

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    5/51

    2. Karena metastasis se tumor paasauranimekuit yangmenyeakanenunganhinggaagianterseutakanmenon,o seangkanagian aintertahanoeh igamentum 9ooper.

    3. Karenanutrisianyak i pakaioehse tumor untukerproierasi.*. Karenamassanyatiakmenekansesara.

    . Karna aaeusiparu yang menyeakansesaknaas6. Aa huungan karenakankerpayuaratermasukpenyakit yang isaiturunkan.". Fa9tor pen9etus :

    ;eneti9 sia -ormone estrogen > ?iestye +iayah geograi $eahirkananak@30 tahun

    7. /nikasi : Kanker payuara staium ini (///) Kanker payuara staium an,ut oka engan persyaratan tertentu Keganasan ,aringan unak paa payuara. 4umor ,inak yang mempunyai9iri9irikeganasan

    '. Aa sumatanpaapemuuharahkurangnutrisi hypo8ia ,aringannekrosis.10. Karenater,aikompensasipaa,aringanimeimanaisanater,ai hyperpasia

    karenaprouksiimosit yang meninggi i karenakanaanya tumor.

    11. Anamnesis : Riwayatkeuarga

    5en,oanipayuara SesaknaasPemeriksaanisik :

     Peau de orange  Nipple discharge Retraksipaiamammae Pemesaran K;5 ukus

    Pemeriksaanpenun,ang iopsy insisi S;

    $amograi12. Saar /khas 4awaka /khtiar 

    HIPOTESA*

    Fa9tor pen9etus : ;eneti9 sia -ormone estrogen > ?iestye +iayah geograi $eahirkananak@30 tahun

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    6/51

     

     

      B B

     

    SASARAN BELAJAR

    $aniestasi Kinik : !yeri 5en,oan i payuara Peruahankuit Keainanputing=areoa- Nipple discharge

     Peau de oran e

    Anamnesis : Riwayatkeuarga 5en,oanipayuara Sesaknaas ↓BB (nutrisi yang

    digunakanuntukpertum

    Pemeriksaanisik :- Peau de orange(sumbatanlimfe)- Nipple discharge (hyperplasia asinus)

    - Retraksipaiamammae(desakanmassa)

    - Pemesaran K;5- ukus

     

    Pemeriksaanpenun,ang 5iopsy insisi(menentukan

    stadium)

    S; $amograi

    - Metastasisiskeparu

    - Coin lesion 

    CA MAMMAESabar, Tawakal,

    Terapi:- Simple

    mastectomy- Radioteraphy

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    7/51

    ?/ 1. $emahami an $en,easkan Anatomi Payuara  1.1 $emahami an $en,easkan $akroskopis Anatomi Payuara  1.2 $emahami an $en,easkan $ikroskopis Anatomi Payuara

    ?/ 2. $emahami an $en,easkan Ca $amae

    2.1 $emahami an $en,easkan %einisi Ca $amae2.2 $emahami an $en,easkan #piemioogi Ca $amae2.3 $emahami an $en,easkan #tioogi an FaktorResiko Ca $amae2.* $emahami an $en,easkan Kasiikasi Ca $amae2. $emahami an $en,easkan Patoisioogi Ca $amae2.6 $emahami an $en,easkan $aniestasi Kinis Ca $amae2." $emahami an $en,easkan %iagnosis an %iagnosis 5aning Ca $amae2.7 $emahami an $en,easkan 4ataaksana Ca $amae2.' $emahami an $en,easkan Kompikasi Ca $amae2.10 $emahami an $en,easkan Pen9egahan Ca $amae2.11 $emahami an $en,easkan Prognosis Ca $amae

    ?/ 3. $emahami an $en,easkan sikap an tinakan yang harus ihaapi pasien aam panangan agama isam

    LI 1+ ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" A"$/om& P$'(%$)$ 

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    8/51

    1+1 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" ,$k)o.kop&. A"$/om& P$'(%$)$

    Payuara wanita ewasa erokasi aam as9iasuperi9ia ari ining epan aa. %asar ari payuara terentang ari iga keua i seeah atas sampai iga keenam atau ketu,uh iseeah awah an ari sternum atas meianya sampai ke garis miaksirasis seagai atasateranya. %uapertiga asar terseut teretak i epan $.pe9toraisma,or an seagian

    $.serratus anterior. Seagian ke9i teretak i atas $.oiDuuse8ternus.Paa 'E wanita terapat perpan,angan ari kuaran atera atas sampai ke aksia. #kor ini(tailof Spen9e) ari ,aringan mammae memasuki suatu hiatus (ari ?anger) aam as9iaseeah aam ari ining meia aksia/. -anya ini ,aringan mammae yang itemukanse9ara norma i awah as9ia seeah aam.

    Setiap payuara teriri ari 1 sampai 20 ous eerapa eih esar aripaa yang ainnya eraa aam as9iasuperi9ia imana ihuungkan se9ara eas engan as9ia seeahaam. ?ousous ini eserta uktusnya aaah kesatuan aam anatomi ukan kesatuanaam eah.Suatu iopsy payuara ukan suatu oektomi imana paa proseur sema9amitu seagian ari 1 atau eih ous iangkat.

    Antara as9iasuperi9ia an yang seeah aam terapat ruang retromammary(submammary) yang mana kaya akan imatik.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    9/51

    ?ousous parenkim eserta uktusnya tersusun se9ara raia erkenaan engan posisi ari papiamammae sehingga uktus er,aan sentra menu,u papia seperti ,ari,ari roa erakhir se9ara terpisah i pun9ak ari papia.Segmen ari uktus aam papia merupakan agian uktus yang tersempit. eh karena itu sekresi atau pergantian sese 9enerunguntuk terkumpu aam agian uktus yang eraa aam papia mengakiatkan ekspansi

    yang ,eas ari uktus imana ketika eriatasi akiat isinya inamakanlactiferoussinuse.Paa area eas emak i awah areoa agian yang iatasi ari uktusaktierus (lactiferoussinuses) merupakan satusatunya tempat untuk menyimpan susu.

     Intraductalpapillomassering ter,ai i sini.?igamentumsuspensori Cooper mementuk ,ainan yang kuat pita ,aringan ikat erentuk ireguer menghuungkan ermis engan apisan aam ari as9ia superisia meewatiousous parenkim an menempe ke eemen parenkim an uktus. Kaangkaang as9iasuperisia teriksasi ke kuit sehingga tiak mungkin iakukan total mastectomysukutanyang iea. %engan aanya in&asi keganasan seagian ari igamentum Cooper akanmengaami kontraksi menghasikan retraksi an iksasi atau esung ari kuit yang khas. /ni

     erea engan penampian kuit yang kasar an ireguer yang iseut peaud'orange imana

     paa  peaud'orange perekatansuerma ari oikeoike ramut an kuit yang engkak menghasikan gamaran 9ekungan ari kuit.

    S(pl$& %$)$

    $ammaeiperarahi ari 2 sumer yaitu A. thora9i9ainterna 9aang ari A. a8iaries anA. inter9osta.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    10/51

    Gena aksiaris &ena thora9i9ainterna an &ena inter9ostas 3 mengairkan arah arikeen,ar mamma.Gena&ena ini mengikuti arterinya.Gena aksiaris terentuk ari gaungan &ena ra9hiais an &ena asii9a teretak i meiaatau superi9iaterhaaop arteri aksiaris menerima ,uga 1 atau 2 9aang pe9tora ari

    mammae.Seteah &ena ini meewati tepi atera ari iga pertama &ena ini men,ai &enasu9a&ia. %i eakang &ena inter9ostais erhuungan engan sistem &ena &ertera imanamasuk &ena aygos hemiaygos an a99essoryhemiaygos kemuian mengairkan ke aam&ena 9a&a superior. Keepan erhuungan engan ra9hio9ephai9a.$eaui ,aur keua ,aur pertama metastasis 9amammae apat men9apai paruparu.$eaui

     ,aurketiga metastasis apat ke tuang an system sara pusat.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    11/51

    Al&)$" l&m$/&k

    Keen,ar getah ening ari regio mammae terapat aam keompok inkonstan yang er&ariasi.Seringnya pemagian menurut -aagensen.

    Kasiikasi utama -aagensen aaah a8iary an interna thora9i9 (mammary).

    1+ D)$&"$.e Ak.&l$)&. + "o%e.3+;roup 1. !ternal mammarynodes(1." noes) ,uga ikena seagai anterior pectoralnodes.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    12/51

    /ni teretak sepan,ang atas atera ari $. pe9torais minor i awah $. pe9toraisma,orsepan,ang sisi meia ari aksia mengikuti airan lateral thoracicartery paa ining aamuai ari iga 26. %i awah areoa terapat peruasan ,aringan pemuuhpemuuh imatikinamakan suareoarpe8usoSappey.

    ;roup 2.Scapular nodes(.7 noes).4eretak i atas pemuuhpemuuh arahsusakapuar.?imatik ari K;5 ini sang erhuungan engan pemuuh imeinter9ista.;roup 3.Central nodes(12.1 noes).$erupakan keompok keen,ar getah ening yangteresarH merupakan K;5 yang paing muah ipapasi i aksia karena ukurannya yang

     esar. Ketika K;5 ini memesar apat menekan intercostobrachial ner&e 9aang kutaneusatera ari second atau thirdthoracicner"e apat timu nyeri.;roup *./nterpe9tora noes (RotterIsnoes) (1.* noes). 4eretak antara otot pektorais mayor an minor sering terapat tungga. $erupakan keompok K;5 terke9i ari K;5 aksia antiak apat itemukan waaupun $. pe9toraisma,or iangkat.

    ;roup . #!illary "einnodes(10." noes).$erupakan keompok K;5 teresar keua iaksia.4eretak i permukaan &entra an kaua ari agian atera &ena aksiaris.;roup 6.Subcla"icular nodes(3. noes).4eretak paa permukaan &entra an kaua ari

     agian meia &ena aksiaris. 4heseieonthe9auaan &entra sura9esothe meia partothea8iary&ein.

    2+ D)$&"$.e I"/e)"$l To)$4&4 ,$mm$)'35+ No%e.3

    Pemuuhpemuuh imatik timu ari tepi meia mammae paa as9iape9torais. K;5ini ,uga menerima trunkusimatikus ari kuit mammaekontraatera hati iaragmarectussheath agian atas re9tusaominis. K;5 sekitar * setiap sisinya ke9i an

     iasanya aam emak an ,aringan ikat ari ruang interkosta.Sauran ini ermuara keu9tusthora9i9us atau u9tusimatikuse8tra.Rute ke &ena aksiaris eih penek aripaarute aksia.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    13/51

    %aam staging ia itemukan metastasis ke K;5 supra9a&i9uar 9er&i9a atau 9ontraaterainterna mammary ianggap teah mengaakan metastasis ,auh ($1). Jang termasuk K;5regiona :1. K;5 aksia (ipsiatera) : interpectoral ($otter's) nodesan K;5 sepan,ang &ena aksiarisan agianagiannya yang apat iagi ke aam eerapa tingkat :

    a. ?e&e / (owa8ia): K;5 atera ari tepi atera $ pe9torais minor  . ?e&e // (mia8ia): K;5 antara tepi meia an atera $ pe9torais minor anK;5 interpe9tora (RotterIs)9. ?e&e /// (api9aa8iary): K;5 meia ari tepi meia $ pe9torais minor termasuk su9a&i9uar inra9a&i9uar orapi9a Catatan : K;5 intramammaryisanikan seagai K;5 aksia.

    2. /nterna mammary (ipsiatera): K;5 i ruang inter9osta sepan,ang tepi sternum aamas9iaenothora9i9a.

    Pe).$)$$"

    $ammaeipersarai oeh ner&usinter9osta 26 engan 9aang9aangnya meewati permukaan keen,ar. 2 9aang mammae ari ner&uskutaneus atera keempat ,ugamempersaraipapiamammae.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    14/51

      1+2 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" ,&k)o.kop&. A"$/om& P$'(%$)$

    Keen,ar $amma seenarnya moiikasi keen,ar keringat an tipeapokrin (hasi sekresi keen,ar ini itimun iagian apika se yangnantinya akan iepaskan: ,ai se ini kehiangan seagian sitopasmaapikanya ersama prouk sekresinya). Pertumuhannya hanya seikitseama anakanak.Saat puertas paa wanita keen,ar ini tumuh pesat yang paa asarnyaaaah pertamahan ,aringan emak an ,aringan ainnya. Paa priatumuh sangat amat an seteah puertas tiak ter,ai pertumuhan agi.Keen,ar ini teriri atas 120 ous yang masingmasing engan sauran

    keuarnya yang ermuara i pun9ak nippe atau papia mammae.Seuah ous iiputi %aringan interlobaris yang anyak menganung seemak. ?emak an ,aringan ikat terseut ,uga memagi ous men,ai

     anyak ouus.  &aringan iatintralobular  erupa ,aringan ikat onggarhaus an paat se.%uktusintraouar ermuara keaam uktusinterouar yang kemuian ersatu mementuk seuah sauran keuar arisetiap ous yang iseut %(k/(. l$k/&e)(.. %uktus aktierus er,aanmeewati puting an meear iekat u,ungnya paa pun9ak putingmementuk .&"(. l$k/&e)(..

    A)eol$ %$" P(/&"6Puting iewati uktus aktierus yang akan ermuara seagai pori i

     permukaannya. umah pori eih seikit ari uktusnya karena ersatunya eerapa uktus paa u,ungnya. Kuit puting sangat erpigmen an ermis i awahnya i9irikan oeh aanya papia tinggian otot poos.Kontraksi otot poos akan memuat puting mengeras anmenon,o. A)eol$ agian kuit sekitar puting yang ,uga erpigmen geapmempunyai keen,ar areoa khusus atau kele"#$) ,o"/6ome)'.Keen,ar ini esar er,enis apokrin er9aang ersesuaian strukturnya engankeen,ar keringat. uga terapat keen,ar keringat an seasea sertase,umah ramut kasar.

    Kele"#$) ,$mm$ No" L$k/$".

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    15/51

    Keen,ar mamma non aktans iseut ,uga elen%ar mammarihat .aringaninterouar merupakan ,aringan ikat agak paatmirip apis retikuarermis.Seangkan ,aringan intraouar merupakan

     ,aringan ikat yang eih onggar mirip engan apis papiar ermis. Paa ,aringan mamma rihat ini semua ,aringan terseut i ats sangat muah

    ikenai karena merupakan agian teresar keen,ar ini.%uktus merupakan unsur ,aringan epite utama. %uktus iatasi oehepite seapis atau ua apis kuoi muai ari sauran yang ke9i sampaisauran utama. A&eous ia aa hanya erupa kun9up ke9i. %iantaraepite an amina asa terapat apis mioepite yang tiak menyeuruh.aringan ikat interouar paat an tea an menganung ,aringan emak yang ,umahnya eragam. Kaangkaang apat itemukan pua sauranyang eih yaitu uktus aktierus yang mempunyai epite seapis siinris.

    Kele"#$) ,$mm$ L$k/$".

    Keen,ar ini ter,ai saat kehamian an iseut ,uga elen%ar mamma giat .

    Keen,ar ini eruah hea untuk persiapan aktasi atau menyusui. Paatengah pertama kehamian uktus intraouarerproierasipesat anmementuk kun9up yang erkemang men,ai a&eous iseakan oeh

     peruasan ouus ,aringan interouar an ,aringan emak erkurang ,umahnya an ous yang ,umahnya 120 uah men,ai ,easterihat.aringanintraouar ,uga erkurang ,umahnya an iseukiimosit. A&eous keen,ar tiak semuanya terisi getah atau sekret yang

     penuh sekret epite gepeng atau kuis renah. A&eous yang kosongepitenya kuoi tinggi atau siinris.Seama tengah keua kehamiana&eous memesar an muai menggetahkan ahan sekresi. Paa akhir kehamian igetahkan keruh en9er yaitu olostrum.  Seama kehamian

     pigmentasi meningkat paa kuit puting an areoa.

    L$k/$.&

    Segera seteah persainan keen,ar mamma muai giat menggetahkan susuyang kaya akan emak gua an protein. 5anyak a&eous meear tampak seperti kantung erepite renah an teregang erisi susu.$asingmasingse a&eous menganung retikuum enopasma granuar amat anyak an

     erimpah riosom eas yang men,aani sikus pergetahan susu. ?umensetiap a&eous ipenuhi engan keua ma9am ,enis getah yaitu se9aramerokrin an apokrin yang terarut i aam 9airan en9er.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    16/51

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    17/51

    LI 2+ ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" 7$ ,$m$e

    2+1 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" De&"&.& 4$ m$mm$e

    Kanker aaah suatu konisi imana se teah kehiangan pengenaian anmekanisme normanya sehingga mengaami pertumuhan yang tiak norma 9epatan tiak terkenai. Kanker payuara (Carcinoma mammae) aaah suatu penyakitneopasma yang ganas erasa ari  parenchyma. Penyakit ini oeh ord ealth*rgani+ation (+-) imasukkan ke aam International Classification of ,iseases

    (/C%).

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    18/51

    Kanker payuara aaah sekeompok se tiak norma paa payuara yangterus tumuh erupa gana. Paa akhirnya sese ini men,ai entuk e,oan i

     payuara. ika en,oan kanker itu tiak iuang atau terkontro sese kanker isamenyear (metastase) paa agianagian tuuh ain. $etastase isa ter,ai paakeen,ar getah ening (ime) ketiak ataupun i atas tuang eikat. Seain itu sese

    kanker isa ersarang i tuang paruparu hati kuit an awah kuit.

    2+2 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" Ep&%em&olo6& 7$ ,$m$e

    umah penerita kanker payuara i seuruh unia terus mengaami peningkatan aik paa aerah engan insien tinggi i negara arat maupun paa insien renah seperti i anyak aerah i Asia. Angka insien tertinggi apat itemukan paa eerapa aerah iAmerika Serikat ( i atas 100=100.000 ). Angka i awah itu terihat paa eerapa negara#ropa 5arat ( Swiss "3=100.000 ). ntuk Asia masih erkisar antara ( 1020=100.000 ).Jang menarik angka ini ternyata akan eruah ia popuasi ari aerah engan insienrenah meakukan migrasi ke aerah yang insiennya eih tinggi suatu ukti aanya peran

    aktor ingkungan paa proses ter,ainya kanker payuara.Faktor insien usia ergerak naik terus se,ak usia 30 tahun.

    Ameri9an Can9er So9iety memperkirakan sekitar 1* ,uta kasus aru kanker payuarai tahun 2007. /nsiens kanker payuara paa wanita er&ariasi se9ara goa engan

     peningkatan seesar 2 kai. Kisarannya antara 3' kasus per 100.000 i $oamiDuesampai 1011 kasus per 100.000 i Amerika Serikat. %aam ,angka waktu 2 tahun terakhirinsiens kanker payuara meningkat se9ara goa engan peningkatan tertinggi ter,ai paa

     !egaranegara arat. -a ini ter,ai iakiatkan ter,ainya peruahan paa poa reprouksi peningkatan skrining peruahan poa makan an penurunan akti&itas. +aaupun insiensnya9enerung meningkat se9ara goa mortaitasnya 9enerung menurun terutama paa !egarama,u.

    %i Amerika Serikat iperkirakan 1'2.3"0 kasus aru ari kanker payuara in&asi&eakan ter,ai paa wanita itahun 200'. Seteah ua e9ae terakhirter,ai peningkataninsiens kanker payuara ,ustru ari tahun 1''' sampai ke 200 ter,ai penurunan kasuskanker payuara aru paa wanita seesar 22E per tahun. -a ini ter,ai akiat menurunnya

     penggunaan hormone replacement therapy (-R4) yang ipuikasikan oeh +omens -eath/nitiati&e paa tahun 2002. %iperkirakan akan ter,ai 62.270 kasus aru erupa kanker 

     payuara in situ paa wanita i tahun 200'. %iperkirakan 7E kasus yang ter,ai merupakanductalcarcinoma in situ. umah penerita kanker payuara i seuruh unia terus mengaami

     peningkatan aik paa aerah engan insien tinggi i negara arat maupun paa insienrenah seperti i anyak aerah i Asia. Angka insien tertinggi apat itemukan paa

     eerapa aerah i Amerika Serikat (i atas 100=100.000). Angka i awah itu terihat paa eerapa negara #ropa 5arat (Swiss "3=100.000). ntuk Asia masih erkisar antara (1020=100.000).

    Kanker payuara merupakan kanker keua teranyak sesuah kanker eher rahim i/nonesia (4,inarumi 1''). Se,ak 1'77 sampai 1''2 keganasan tersering i /nonesiatiak anyak eruah. Kanker eher rahim an kanker payuara tetap menuuki tempatteratas. Seain ,umah kasus yang anyak eih ari "0E penerita kanker payuaraitemukan paa staium an,ut ($oningkey 2000). %ata ari %irektorat enera Peayanan$eik %epartemen Kesehatan menun,ukkan ahwa Caseatality $ate (CFR) akiat kanker 

     payuara menurut goongan penyea penyakit menun,ukkan peningkatan ari tahun 1''21''3 yaitu ari 3' men,ai "7.

    2+ ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" E/&olo6& %$" F$k/o)Re.&ko 7$ ,$m$e

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    19/51

    1+ Um()

    Risiko Ca mammae ertamah seiring engan umur. +anita umur 60 tahunmemiiki risiko terkena 9a mammae 100 kai ipat ianing engan wanita umur 20 tahun

    2+ Je"&. Kel$m&"Risiko terkena 9a mammae paa pria sangat renah namun prognosisnya eih

     uruk karena 9enerung teramat iagnosis. arang ter,ai paa perempuan erusiakurang ari 30 tahun. Seteah itu risiko meningkat se9ara tetap sepan,ang usiatetapi seteah menopause agian menan,ak kur&a hampir menatar.

    + V$)&$.& 6eo6)$&k 

    5er&ariasi i tempat yang erea. Resiko untuk neopasia ermakna eih tinggi iamerika utara an eropa arat ianingkan i asia an arika. Pereaan iniiseakan oeh a9tor ingkungan aripaa akotr geograik karena keompok migran aerah engan insiensi renah ke aerah engan insiensi tinggi 9enerung

    men9apai angka ngara tu,uan an emikian seaiknya. $akanan poa reprouksian keiasaan menyusui iperkirakan erperan.

    8+ 9e"e/&k$ %$" )&:$'$/ kel($)6$

    Sekitat 10E kanker payuara erkaitan engan mutasi hereiter spesiik.Perempuan eih esar kemungkinannya memawa gen kerentanan kanker 

     payuara ,ika mereka mengiap kanker payuara seeum menopause mengiapkanker payuara iateram mengiap kanker terkait ain (missa : kanker o&arium)memiiki riwayat keuarga yang signii9an ( yaitu anyak anggota keuargater,angkit seeum menopause) atau erasa ari keompok etnik tertentu.

    Sekitar separuh perempuan engan kanker payuara hereiter memperihatkanmutasi i gen $C#/  (paa kromosom 1"D21.3) an sepertiga ainnya mengaamimutasi i 5RCA2 (i kromosom 13D1213) gen ini erukuran esar an kompeksserta tiak memperihakan homoogi yang erat iantara keuanya ,uga engan genain yang iketahui. %iperkirakan keua gen ini erperan penting aam peraikan%!A meskipun peran pasti karsinogenesis an speisitas reati&e terhaap kanker masih iteiti.

    Keua gen terseut erperan seagai gen penekan tumor karena kanker mun9u ,ika keua ae inakti atau 9a9at. Pertama iseakan oeh mutasi segerminati&um an keua oeh mutasi somati9 erikutnya. 4erseia u,i geneti9 tetapiu,i ini iperumit oeh tereteksinya ratusan mutasi yang erainan an hanya

    seagian yang erkaitan engan kerentanan terhaap kanker.+ Ho)mo"

    Peningkatan estrogen an anrogen arah yang persisten apat meningkatkan risiko9a mammae namun peningkatkan progesteron apat menurunkan risiko paawanita premenopause

    a. Kehamian an menyusui mur saat meahirkan anak pertama (L2* tahun) memiiki anak 

    ("E=anak) an menyusui (*3E=tahun menyusui) apat menurunkanrisiko terkena 9a mammae.

    -ami pertama saat umur 30 tahun mengaamin peningkatan risiko

    terkena 9a mammae ua kai ipat ianing paa umur L2 tahun.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    20/51

    4iak mempunyai anak meningkatkan risiko terkena 9a mammaeseesar tiga kai ipat

    !+ Ko"/)$.ep.& o)mo"$l

    ;+ Te)$p& pe"66$"/& o)mo"

    4erapi estrogen M progesteron memiiki eek signiikan paa 9a mammae an

    meningkatkan agresi&itas serta prognosis yang eih uruk namun apaia terapi ,angka penek engan inikasi sinrom menopause maka tiak aa pengaruh paarisiko

    5+ R&:$'$/ $&%

    Risiko ter,ainya kanker payuara meningkat paa wanita yang mengaamimenstruasi pertama seeum umur 12 tahun. mur menstruasi yang eih awa

     erhuungan engan amanya paparan hormon estrogen an progesteron paawanita yang erpengaruh terhaap proses proierasi ,aringan termasuk ,aringan

     payuara.Peneitian /nriati tahun 200' i RS %r. Kariai Semarang engan esain 9ase

    9ontro menun,ukkan ahwa iperkirakan risiko agi wanita yang menar9he paaumur N12 tahun terkena kanker payuara 36 kai eih tinggi ianingkan engankeompok wanita yang menar9he paa umur @12 tahun (RO36).

    + I"/$ke Lem$k

    - 4iak terapat pengaruh signiikan paa 9a mammae namun erasarkan statistik orang engan iet renah emak memiiki risiko

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    21/51

    yang eih renah Penggunaan kontrasepsi hormona ,angka pan,angmeningkatkan risiko terkena 9a mammae aripaa iet tinggi emak

    - /ntake emak yang tinggi kemungkinan hanya erpengaruh paa wanita premenopause

    4+ Io%&"e

    /oine apat menurunkan sensiti&itas reseptor estrogen mengurangi pertumuhan se tumor an menyeakan apoptosis paa se yangmaignant.

    %+ ,e)okok 

    Perokok pasi meningkatkan risiko terkena 9a mammae "0E paa wanita premenopause .

    2+8 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" Kl$.&&k$.& 7$ ,$m$e

    Kasiikasi erasarkan #merican Cancer Society  iagi men,ai :1+ K$).&"om$ D(4/$l I" S&/( D7IS3

    $erupakan tipe paing sering ari nonin&asi&e reast 9an9ererkisar 1E ari semuakasus aru kanker payuara i SA.I" .&/( >e)$)/& %& /emp$/?.e&"66$ %(k/$lk$).&"om$ &" .&/( >e)$)/& pe)/(m>($" .el /$k /e)ko"/)ol '$"6 m$.& %$l$m

    %(k/(.. eh karena itu para pakar meyakini %C/S merupakan esi pra 9an9er umumnya esi tunggater,ai aam satu payuara tapi pasien engan resiko %C/Sresiko ,uga eih tinggi untuk menerita kanker kontraatera.

    gamar 2. -istopatoogi %C/S

    2+ K$).&"om$ Lo>(l$) I" S&/( L7IS3

    D&/$"%$& ole $%$"'$ pe)(>$$" .el %$l$m lo>(l(. $/$( lo>(.. Saat inikeanyakan pakar meyakini ?C/S ukan esi pramaigna. 4api merupakan marker untuk peningkatan resiko payuara. Jang khas paa ?C/S aaah esi mutipa an

    sering iatera sering itemukan insienta ari iopsi payuara. arang itemukanse9ara kinis ataupun mammograi (tiak aa tana khas).

    + K$).&"om$ I"=$.& 

    Karsinoma payuara in&asi merupakan tumor yang se9ara histoogik heterogen.$ayoritas tumor ini aaah aenokarsinoma yang tumuh ari termina uktus.4erapat ima &arian histoogik yang sering ari aenokarsinoma payuara yaitu :

    a) Karsinoma ukta in&asi&e  se tumor tersear aam reaksi stroma paatmaksroskopisnyanou keras atas tiak eraturan kasiikasi atau 9hakystreak $ikroskopis se tumor tersusun aam entuk tai sarang se paat tuuus

     ) Karsinoma ouar in&asi&e  iatera keanyakan paa wanita

     postmenopausegn terapi suih hormon$akro paat atas tiak tegas

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    22/51

      $ikrosignet ring 9e9) Karsinoma tuuar ) Karsinoma meuar e) Karsinoma mu9inous atau kooi

    5erasarkan +- istologicalClassificationofbreast tumor  kanker payuaraikasiikasikan seagai erikut:

    1. No"-&"=$.& k$).&"om$  !onin&asiukta karsinoma ?ouar karsinoma in situ

    2. I"=$.& k$).&"om$ /n&asiukta karsinoma

    Papiouar karsinoma Soituuar karsinoma

    S9irrhous karsinoma Specialtypes $u9inous karsinoma $euare karsinoma

    /n&asiouar karsinoma Aenoi 9ysti9 karsinoma karsinoma se sDuamos karsinoma se spine Apo9rin karsinoma Karsinoma engan metapasia kartiago atau osseusmetapasia

    4uuar karsinoma Sekretori karsinoma ?ainnya

    3. S/$%&(mS/$%&(m T N , 'e$).()=&=$l)$/e

    0 4is(?C/S=%C/S)

    / 41 !0 $0 '3E

    //A 41

    42

     !1

     !0

    $0

    $0

    "2E

    //5 4243

     !1 !0

    $0$0

    "2E

    ///A 41=4243

     !2 !1=!2

    $0$0

    *1E 

    ///5 4* Any ! $0 *1E

    /G Any 4 Any ! $1 17E

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    23/51

    Stadium hanya dienal pada tumor ganas atau aner dan tida ada pada tumor %ina.

    0ntu menentuan suatu stadium1 harus dilauan pemerisaan linis dan ditun%ang dengan

     pemerisaan penun%ang lainnya yaitu histopatologi atau P#1 rontgen 1 0S21 dan bila

    memunginan dengan C3 scan1 scintigrafi. Sistem 3N4 

    4!$ merupakan singkatan ari 4 yaitu tumor sie atau ukuran tumor   ! yaitu noe ataukeen,ar getah ening regiona an $ yaitu metastasis atau penyearan ,auh. Ketiga aktor 4 ! an $ iniai aik se9ara kinis seeum iakukan operasi ,uga sesuah operasi aniakukan pemeriksaan histopatoogi (PA). Paa kanker payuara

     peniaian 4!$ seagai erikut:

    4 (tumor sie) ukuran tumor: 4 0: tiak itemukan tumor primer  4 1: ukuran tumor iameter 2 9m atau kurang 4 2: ukuran tumor iameter antara 2 9m 4 3: ukuran tumor iameter @ 9m 4 *: ukuran tumor erapa sa,a tetapi suah aa penyearan ke kuit atau

    ining aa atau paa keuanya apat erupa orok eema atau engkak kuit payuara kemerahan atau aa en,oan ke9i i kuit i uar tumor utama

     ! (noe) keen,ar getah ening regiona (kg):  ! 0: tiak terapat metastasis paa kg regiona i ketiak=aksia  ! 1: aa metastasis ke kgaksia yang masih apat igerakkan  ! 2: aa metastasis ke kgaksia yang suit igerakkan

     ! 3: aa metastasis ke kg i atas tuang seangka (supra9a&i9ua) atau paakg i mammaryinterna i ekat tuang sternum

    $ (metastasis) penyearan ,auh: $ 8: metastasis ,auh eum apat iniai $ 0: tiak terapat metastasis ,auh $ 1: terapat metastasis ,auh

    Seteah masingmasing aktor 4 ! an $ iapatkan ketiga aktor terseut kemuian

    igaung an akan iperoeh staium kanker seagai erikut:

    Staium 0: 40 !0 $0 Staium 1: 41 !0 $0 Staium // A: 40 !1 $0=41 !1 $0=42 !0 $0 Staium // 5: 42 !1 $0 = 43 !0 $0 Staium /// A: 40 !2 $0=41 !2 $0=42 !2 $0=43 !1 $0=42 !2 $0 Staium /// 5: 4* !0 $0=4* !1 $0=4* !2 $0 Staium /// C: 4iap 4 !3 $0 Staium /G: 4iap 44iap !$1

    2+ ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" P$/o&.&olo6& 7$ ,$m$e

    http://id.wikipedia.org/wiki/Histopatologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Rontgenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rontgenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rontgenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://id.wikipedia.org/wiki/Histopatologi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    24/51

    Patogenesis ter,ainya kanker payuara ,uga iseut karsinogenesis. Paa tahun1'0 iketahui ahwa hormon steroi memegang peranan penting untuk ter,ainya kanker payuara. 4ahun 1'70 muai teruka pengetahuan tentangaanya eerapa onkogen an gen suprespor keuanya memegang peranan

     penting untuk progresi tumor aesi antar se an aktor pertumuhan. Aa 20muaiah iketahui tentang sikus se serta peraikan %!A an kematian se(apoptosis) serta reguasinya. Paa tahun 1'"1 Fokman mengetengahkan ahwa

     pertumuhan tumor tergantung paa angiogenesis imana tumor akanmengaktikan endothelial se aam konisi orman untuk erproierasi enganmengeuarkan isyarat kimia. -ipotesis Fokman ini memperihatkan ahwa tumor sangat memerukan angiogenesis untuk apat tumuh i atas ukuran 12miimeter. Angiogenesis ini iatur se9ara ketat meaui proses tahapan yang rumitan hanya paa keaaan tertentu seperti proses penyemuhan uka serta proierasise kanker. Penghamatan angiogenesis men,ai target terapi yang mempunyaiharapan imasa epan. Pemeahan se tumor yang ipa9u oehangiogenicstimulatorypeptidesakan menyeakan tumor men,ai 9epat tumuhserta akan muah in&asi ke ,aringan sekitar an metastase. Seaiknya

     pemeahan se tumor yang ierikan inhibitorsangiogenesis akan menghamat pertumuhan tumnor in&asi an men9egah metastase.Sese kanker ientuk ari sese norma aam suatu proses rumit yang iseuttransormasi yang teriri ari tahap inisiasi an promosi:

    a) Fase /nisiasiPaa tahap inisiasi ter,ai suatu peruahan aam ahan genetik se yang meman9ing se men,ai ganas. Peruahan aam ahan genetik se ini iseakanoeh suatu agen yang iseut karsinogen yang isa erupa ahan kimia &irusraiasi (penyinaran) atau sinar matahari. tetapi tiak semua se memiiki kepekaanyang sama terhaap suatu karsinogen. keainan genetik aam se atau ahanainnya yang iseut promotor menyeakan se eih rentan terhaap suatukarsinogen. ahkan gangguan isik menahunpun isa memuat se men,ai eih

     peka untuk mengaami suatu keganasan. ) Fase Promosi

    Paa tahap promosi suatu se yang teah mengaami inisiasi akan eruah men,aiganas. Se yang eum meewati tahap inisiasi tiak akan terpengaruh oeh

     promosi. karena itu iperukan eerapa aktor untuk ter,ainya keganasan(gaungan ari se yang peka an suatu karsinogen).Kanker mammae merupakan penyea utama kematian paa wanita karena

    kanker. Penyea pasti eum iketahui namun aa eerapa teori yangmen,easkan agaimana ter,ainya keganasan paa mammae yaitu: $ekanisme hormona imana peruahan keseimangan hormone estrogen an

     progesterone yang ihasikan oeh o&arium mempengaruhi a9tor pertumuhan semammae. %imana saah satu ungsi estrogen aaah merangasang pertumuhanse mammae. Suatu peneitian menyatakan ahwa wanita yang iangkato&ariumnya paa usia mua eih ,arang itemukan meneritakar9inomamammae tetapi ha itu tiak memuktikan ahwa hormone estrogenahyang menyeakan kanker mammae paa manusia. !amun menar9he ini anmenopause amat ternyata isertai peningkatan resiko Kanker mammae anresiko kanker mammae eih tinggi paa wanita yang meahirkan anak pertama

     paa usia eih ari 30 tahun.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    25/51

    Girus /n&asi &irus yang iuga aa paa air susu iu menyeakan aanya massaanorma paa se yang seang mengaami proierasi.

    ;enetik  a) Kanker mammae yang ersiat hereiter apat ter,ai karena aanya Qinkage

    geneti9 autosoma ominan.

     ) Peneitian tentang iomoekuer kanker menyatakan eesi kromosom 1"mempunyai peranan penting untuk ter,ainya transormasi maignan.9) $utasi gen 5RCA 1 an 5RCA 2 iasanya itemukan paa kien engan riwayat

    keuarga kanker mammae an o&arium serta mutasi gen supresor tumor p 3. %eisiensi imun

    %eesiensi imun terutama imosit 4 menyeakan penurunan prouksi intereronyang erungsi untuk menghamat ter,ainya proierasi se an ,aringan kanker an meningkatkan akti&itas antitumor. ;angguan proierasi terseut akanmenyeakan timunya se kanker paa ,aringaepitheia an paing sering paasystemukta. $uamua ter,ai hyperpasia se engan perkemangan seatipika. Se ini akan eran,ut men,ai karsinoma in situ an mengin&asi stroma.

    Kanker utuh waktu " tahun untuk apat tumuh ari seuah se tungga men,aimassa yang 9ukup esar untuk ias iraa. /n&asi se kanker yang mengenai

     ,aringan yang peka terhaap sensasi nyeri akan menimukan rasa nyeri seperti periosteum an peksus sara. 5en,oan yang tumuh apat pe9ah an ter,aiuserasi paa kanker an,ut.

    Pertumuhan se ter,ai irreguar an isa menyear meaui sauran ime anmeaui airan arah. %ari sauran ime akan sampai i keen,erimemenyeakan ter,ainya pemesaran keen,erime regiona. %isamping itu ,uga

     isa menyeakan eema imatik an kuit er9awak (peau orange).Penyearan yang ter,ai se9ara hematogen akan menyeakan timunyametastasis paa ,aringan paru peura otak tuang (terutama tuang tengkorak&erterean panggu)

    Paa tahap termina an,ut penerita umumnya menerita kehiangan progersi emak tuuh an aannya men,ai kurus isertai keemahan yang sangatanoreksia an anemia. Sinrom yang meemahkan ini inyatakan seagai kakeksikanker.

    Proses ,angka pan,ang ter,ainya kanker aa * ase:1. Fase inuksi: 130 tahun

    Sampai saat ini eum ipastikan sea ter,ainya kanker tapi ourgeoisingkungan mungkin memegang peranan esar aam ter,ainya kanker paamanusia.Kontak engan karsinogen memutuhkan waktu ertahuntahun samapi isameruah ,aringan ispasi men,ai tumor ganas. -a ini tergantung ari siat

     ,umah an konsentrasi at karsinogen terseut tempat yang ikenai karsinogenamanya terkena aanya atat karsinogen atau kokarsinogen ain kerentanan

     ,aringan an ini&iu.2. Fase in situ: 1 tahun

    Paa ase ini peruahan ,aringan mun9u men,ai suatu esi pre9an9erous yang isa itemukan i ser&iks uteri rongga muut paruparu sauran 9erna kanung

    kemih kuit an akhirnya itemukan i payuara.3. Fase in&asi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    26/51

    Sese men,ai ganas erkemang iak an menginitrasi meeui memrane seke ,aringan sekitarnya ke pemuuh arah serta ime.+aktu antara ase ke 3 an ke * erangsung antara eerpa minggu sampai

     eerapa tahun.*. Fase iseminasi: 1 tahun

    5ia tumor makin memesar maka kemungkinan penyearan ke tempattempatain ertamah.

    2+! ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" ,$"&e./$.& Kl&"&. 7$ ,$m$e

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    27/51

    a. !yeri• 5eruah engan aur hai : penyea isioogis misanya paa tegangan

      pramenstruasi atau penyakit irokistik.• 4iak tergantung aur hai : tumor ,inak tumor ganas atau ineksi hai.

     . 5en,oan i payuara• Keras : permukaan i9in paa iroaenoma atau kista.

      permukaan kasar eren,o atau meekat paa kanker atau  inamasi noninekti.

    • Kenya : keainan irokistik.• ?unak : ipoma.

    9. Peruahan kuit• 5er9awak : mengarah ke karsinoma.

    • Keihatan en,oan : kista karsinoma iroaenoma esar.• Peau e orange : tana khas kanker.• -iperemis : ineksi (,ika terasa panas).• kus : kanker ama (terutama paa pasien geriatri).

    . Keainan puting=areoa• Retraksi : irosis karena kanker.• /n&ersi aru : retraksi irosis karena kanker.

      (kaang irosis karena peearan uktus).• #ksema : uniatera penyakit paget (tana khas kanker).

    e. !ippe is9harge• Putih susu : kehamian atau aktasi.• ernih : norma.• -i,au : (peri)menopause peearan uktus keainan irokistik.• -emoragik : karsinoma papioma intrauktus.

    ,$..$ /(mo)

    Seagian esar ermaniestasi seagai massa mammae yang tiak nyeri.Sering kaiitemukan se9ara tiak senga,a.?okasi ias i kuaran mana sa,a engan konsistensi

    agak kerasatas tiak tegaspermukaan tiak i9inmoiitas kurang.

    Pe)(>$$" k(l&/

    a. 4ana esung : ketika tumor mengenai igament ganua mammaeigament itumemenek hingga kuit setempat men,ai 9ekung iseut Ttana 9ekung

     . Peruahan kuit ,eruk (peau orange) : ketika &asa imatik sukutis tersumatse kankerhamatan rainase ime menyeakan uem kuitoike ramuttenggeam ke awah tampak seagai tana kuit ,eruk.

    9. !ou sateit kuit : ketika se kanker iaam &asa imatik sukutis masingmasing mementuk nou metastasisisekitar esi primer apat mun9u anyak nou tersearse9ara kinis iseut tana sateit.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    28/51

    . /n&asiuserasi kuit : ketika tumor mengin&asi kuityerihat tana erwarnakemerahan atau geap.okasi apat eruah men,ai iskemikuserasi mementuk 

     unga teraik.e. Peruahan inamatorik : tampi seagai keseuruhan kuit mammae erwarna

    merah engkakmirip peraanganapat iseut ,uga Qtana peraangan.4ipe ini

    sering paa kanker mammae waktu hami atau aktasi.

    Pe)(>$$" p$p&ll$m$mm$e

    a. Retraksiistorsi papia mammae : umumnya akiat tumor mengin&asi ,aringansu papiar 

     . Se9ret papiar : sering karna karsinoma aam uktus esar atau tumor mengenaiuktus esar.

    9. Peruahan eksematoi : merupakan maniestasi spesiik (paget) kinis tampak aeroapapia mammae tererosierkustase9reteskuamasi sangat mirip eksim.

    Pe)(>$$" kele"#$) l&me )e6&o"$l

    Pemesaran keen,ar imyg iasa iseut seagai karsinoma mammae tipetersemunyi.

    ;amar *. 5entuk ukuran atau erat saah satu payuara eruah.

    ;amar .Keuar arah nanah atau 9airan en9er ari puting susu.

    ;amar 6.Kuit payuara mengerut seperti kuit ,eruk.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    29/51

    ;amar ".5entuk atau arah puting eruah misanya puting susu tertekan ke aam(retraksi).

    2+; ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" D&$6"o.&. %$" D&$6"o.&. B$"%&"6 7$ ,$m$e

    A. Anamnesis Riwayat keuarga

    Aakah aktoraktor resiko an aktoraktor etiogi Keuhankeuhan ge,aa kinis5. Pemeriksaan isik 

    4u,uannya aaah untuk men9ari en,oan iakukan paa kurang eih 1 minggu arisikus menstruasi

    a) /nspeksi $enurut $u9his (2002) aiknya iakukan paa posisi uuk  Perhatikan tanatana peruahan paa kuit seperti retraksi an warna Aa atau tiaknya retraksi papi skin imping (tarikan erupa 9ekungan kuit

    akiat terperangkapnya igamentum Cooper segmenta) peau orange (ter,ainyaoenyumatan airan im sehingga kuit men,ai smea an menea) kemerahanuser

    ;amar 7.;amaran Peau range (Jeoh 2003)

    ;amar '.;amaran Konisi Payuara paa KarsinomaPayuara(http:==thewit9hprogramme.9o.uk=t9= 2011)

    http://thewitchprogramme.co.uk/tlc/http://thewitchprogramme.co.uk/tlc/

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    30/51

    ;amar 10.Skin %imping paa Payuara (+-/ARC 2012)

     ) Papasi mamae %iakukan paa posisi eraring $enggunakan aang meia an ista ,ari //.///. /G %ipapasi 3 ma9am tekanan sesuai engan keaaman (superisia tengah an

     prouna) %iakukan engan &ertika (ari krania iga 2 sampai ista iga 6) atau sirkuer (ari

     papia ke pun9ak a8ia atau seaiknya)

    ;amar.11.Papasi Gertika paa Payuara (+-/ARC 2012)

    ;amar.12.Papasi sirkuar paa payuara (o8or 2010)

    9) Papasi K;5 %iakukan paa posisi uuk 

    4angan pasien iemaskan isanggah oeh tangan yang sama paa tangan pemeriksaan ipapasi oeh ,ari tangan yang satunya

    ;amar.13.Papasi ?imonous paa Pun9ak A8ia (8r 2010)

    ) ?okaisasi en,oan

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    31/51

    ;amar.1*.Pemagian Kuaran Payuara

    $enurut -aagensen (2002) okaisasi en,oan karsinoma ppayuara keanyakan terapat paa upper outer Duarant = atera atas

    C. Pemeriksaan penun,ang1) Pemeriksaan ?aoratorium

    Pemeriksaan aoratorium rutin untuk menun,ang iagnosis tumor paat pentingiakukan engan tu,uan untuk mengetahui keaaan pasien apakah aa penyuit kanker atau penyakit sekuner an ,uga untuk persiapan terapi yang akan iakukan aik itutinakan eah maupun tinakan meik. 5eerapa pemeriksaan yang peru iakukanantara ain :

    a. %arah engkap . rin engkap imunogouin9. 4es ungsi hati S;4 S;P4 ,ika tinggi erarti aa metastase ke i&er . 4es ungsi gin,ae. ;ua arah

    . Faa hemostatik g. Protein serumh. Akai osatase  ,ika tinggi aam arah menginikasikan aanya metastasis ke

    i&er sauran empeu an tuangi. #ektroit serum

     ,. ?%-k. Asam urat. Serumm. 4umor marker 9a mammae  Carsinoemrionik antigen (C#A) 9an9er antigen

    (CA) 13 an CA 2"2' sensiti tapi tiak spesiik 

    2) SitoogiPemeriksaannya meiputi : Aspirasi ,arum haus neee 9ore iopsy engan ,arumsi&erman iopsi eksisi an pemeriksaan roen se9tion saat operasi. Paa umumnya

     pungsi engan ,arum haus (F!A5=Fine !eee Aspiration 5iopsy) sering ipakai.Pemeriksaan ini ,uga apat menentukan peru tiaknya segera pemeahan enganseiaan eku atau ian,utkan engan pemeriksaan ain ataupun angsung iakukanekstirpasi. Penentuan era,at ierensiasi histoogis : ;1 : %era,at keganasan renah. ;2 : %era,at keganasan seang. ;3 : %era,at keganasan tinggi.

    -asi positi paa pemeriksaan sitoogi ukan inikasi untuk eah raika sea

    hasi negati pasu sering ter,ai seangkan hasi pemeriksaan positi pasu seauapat ter,ai.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    32/51

    3) $ammograi $erupakan teknik pemeriksaan sot tissue menggunakan Uray osis renah 4ana keganasan primer irosis reakti 9ornet sign an mikrokasiikasi 4ana keganasan sekuner  retraksi peruahan kuit ertamahan &askuarisasi

     peruahan posisi papia %apat untuk meneteksi tumor yang se9ara tiak teraa Cukup maha Ketepatan 73E 'E   tergantung teknisi an raioogist. 4erkaang ter,ai

    negati pasu ikarenakan ,aringan payuara mirip engan ,aringan kanker tapiharus perhatikan tanatana kinisinya

     gamar 1. $ammograi$ammograi apat irekomenasikan untuk skrening maupun untuk iagnosis

    U"/(k .k)e"&"6iakukan minima usia *0tahun iakukan tiap 12 tahunU"/(k %&$6"o.&.   apaia itemukan anormaitas payuara aik meaui SA%AR/maupun meaui pemeriksaan oeh okter 

    *) 4ermograi Suhu karsinoma mammae meningkat ari ,aringan sekitarnya

    %arah &ena yang keuar yang memperarahi karsinoma mammae eih panas ariarah arteri) Uerograi ketepatan iagnosis '3E6) S9intimammograi 4eknik raionukir menggunakan 4C ''m sestami Sensitiitas tingkat ntuk meniai aktiitas ari karsinoma $eneteksi esi mutipe an keteriatan K;5 regiona

    4anatana resiko karsinoma mammae yag segera memerukan eksisiona ipsy = ,arum haus F!A5 :

    1. Keuarnya arah segar hitam ari papia2. Kista mengeuarkan 9airan arah3. Paa mammogram terihat ayangan atas tiak tegas entuk steata spikua

    engan istorsi struktur arsitektur payuara an mikrokasiikasi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    33/51

    %iagram.2.Pemagian 5en,oan Payuara VFCC (FiroCyst reast Conition)

    %iagram.3.Aur Penapatan %iagnosis (Fau9i 200')

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    34/51

    %iagram.*.?an,utan Apaia yang %itemukan paa Aspirasi Kista (Fau9i 200')

    %iagram..?an,utan Apaia yang %itemukan paa Aspirasi aaah $assa Soi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    35/51

    iagram 6. 4ripe iagnosis (http:==www.mes9ape.9om=&iewarti9e=**3371W12  )

    4ae 1. Re9ommenations or 5reast Can9er S9reeningX 2002 4he Ce&ean Cini9Founation.

    A6e

    'e$

    ).3

    Ame)&4$"

    7$"4e)

    So4&e/'

    U+S+ P)e=e"/&=e

    Se)=&4e. T$.k 

    Fo)4e

    N$/&o"$l

    7$"4e)

    I"./&/(/e

    7$"$%&$"

    T$.k Fo)4e

    o" P)e=e"/&=e

    He$l/ 7$)e

    Ame)&4$"

    7olle6e o 

    R$%&olo6'

    203'

    Cini9a reast e8ame&ery 3 yr 

     !o ata or  eneit or or  perorming aseinemammogram

    *0*'

    Cini9a reast e8aman

    mammogramyeary

    $ammogramwith or without9ini9a reast

    e8am e&ery 12 yr 

    S9reeningmammograman 9ini9a

     reast e8ame9rease reast 9an9er mortaity

    Re9ommenagainsts9reening

    $ammograman 9ini9a

     reast e8am

    yeary

    06'

    Cini9a reast e8amanmammogramyeary

    $ammogramwith or without9ini9a reaste8am e&ery 12 yr 

    S9reeningmammograman 9ini9a

     reast e8ame9rease

     reast 9an9er mortaity

    Cini9a reaste8am anmammogramuring

     perioi9heathe8amination

    $ammograman 9ini9a

     reast e8amyeary

    "0M Cessation o  s9reening is

    +hen tois9ontinue

    S9reeningmight or might

    http://www.medscape.com/viewarticle/443381_12http://www.medscape.com/viewarticle/443381_12

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    36/51

    not agereate utue to9omoriity

    mammogram isun9earH thosewith9omoriitiesare ess ikey to

     eneit

    not e hepu

    %iagram.".Skrining ;enetik Kanker Payuara ($i9haeson 2003)

    %iagnosisi pastia. #ksisiona iopsi ntuk staium ini %iakukan pemeriksaan PA Keakuratan '"6E ($u9his 2002) 4iak aa false positi"e

     . /nsisiona iopsi untuk staium ganas atau an,ut9. F!A5

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    37/51

    .  Needle core biposy paa arum Sie&ermann

    5ia paa pemeriksaan kinis maupun penun,ang tiak aa keainan i payuaraian,urkan untuk mengaakan pemeriksaan uang 1 tahun agi. ia hanya termogram anS; yang men9urigakan akukan pemeriksaan uang 6 uan agi

    %iagnosis aning

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    38/51

    4ae.2.%iagnosis 5aning Keainankeainan Payuara ($i9haeson 2003)

    a. Firoaenomao Paa usia 1Y30 tahuno Paat kenya moie uet on,ong eratas tegaso Pertumuhan amattiak nyerio 4iak aa peruahan kuito Pengoatan eksisi tumor 

     . Firokistao ;e,aa nyeri timu men,eang haio

    kurannya ipengaruhi paa saat menstruasio %itemukan paa usia pertengahan usia

    9. Kistasarkoma ioieso 4iak ermetastaseo 5entuk hai on,ong permukaan eren,oo 5atas tegas ukuran 2030 9mo Pengoatan simpe mastektomi

    . ;aa9to9eeo 5ukan neopasia tapi massa erisi asi mengenta yang ter,ai karena aanya sumatan

    uktus aktieruso 5iasanya ter,ai paa iu yang seang = aru seesai masa aktasi

    e. $astitis ineksi keen,ar payuara iasanya paa iu menyusui

    2+5 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" T$/$l$k.$"$ 7$ ,$m$e

    Terapi 

    Pengoatan staium ini akan memerikan harapan kesemuhan an harapanhiup yang aik. Se9ara umum pengoatan paa penerita kanker meiputi 2 tu,uan

    yaitu:a 4erapi Kurati 4erapi kurati aaah tu,uan utama terapi paa pasien kanker untuk 

    menghiangkan kanker terseut. %aam peaksanaannya terapi paa pasien kanker tiak apat mempertahankan asas primum non nocere karena aam pemerian terapikurati akan ierikan se,umah terrtentu at kemoterapi atau raiasi yang ersiattoksik terhaap agian tuuh ain yang tiak terkena kanker. 4erapi kurati apat

     erupa eah raika kemoterapi raiasi imunoterapi atau kominasi ari keempatmoaitas terseut.

      4erapi Paiati 4erapi paiati ierikan ,ika tu,uan utama terapi kurati tiak ter9apai 4u,uan

    terapi paiati aaah untuk mengurangi ge,aa an meningkatkan kuaitas hiup pasien engan kanker paa pasien yang tiak mungkin semuh. Ketika tu,uan terapi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    39/51

    aaah seagai paiati maka eek toksisitas kemoterapi atau raiasi harusiminimaisir.

    4erapi paa kanker payuara tergantung ari staiumnya. Aapun ,enis,enisterapinya aaah:

    1 PemeahanPaa staium / // an /// terapi ersiat kurati. Semakin ini terapiimuai semakin tinggi akurasinya. Pengoatan paa staium / // an /// aaahoperasi primer seangkan terapi ain ersiat a,u&ant.

    ntuk staium / an // pengoatan aaah raika mastektomi atau raikamastektomi moiikasi engan atau tanpa raiasi an sitostatika a,u&ant. 4erapiraiasi an sitostatika a,u&ant ierikan ,ika keen,ar getah ening aksiamenganung metastasis.

    • $astektomi RaikaPengangkatan puting an areoa serta kuit iatas tumor an 2 9m i

    sekitarnya ganua mammae (seuruh payuara) asia $. pe9torais mayor $. pe9torais mayor $. pe9torais minor isertai engan iseksi aksia. %iseksi aksiaaaah pengangkatan semua isi rongga aksia ke9uai arteri &ena an sara yang

     ermakna. 4eknik operasi ini apat pua i moiikasi men,ai mastektomi raikamoiikasi $aen imana $. pektorais mayor tiak iangkat.

    perasi ini ersiat kurati an iakukan untuk tumor yang eraa paastaium operae yaitu staium / // an /// awa. $astektomi raika apatiikuti engan atau tanpa raiasi an sitostatika a,u&ant tergantung ari keaaanK;5 aksia (erasarkan protoko i RSC$ atau FK/)

    • $astektomi raika moiikasi

    ?ingkup reseksi sama engan teknik raika tapi mempertahankan m. Pektoraismayor an minor (moe Au9hin9oss) atau mempertahankan m. Pektorais mayormereseksi m. Pektorais minor (moe Patey). Poa operasi ini mempunyai keeihanantara ain mema9u pemuihan ungsi pas9a operasi tapi suit memersihkankeen,ar ime aksiar superior.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    40/51

    • $astektomi Seerhana atau Simpe $aste9tomyPengangkatan puting an areoa serta kuit i atas tumor an 2 9m i

    sekitarnya an ganua mammae. Paa staium ///a operasi erupa mastektomiseerhana. 4eknik operasi ini hampir sama engan teknik paa operasimastektomi raika namun paa teknik ini tiak iakukan iseksi aksia. Setiap

    mastektomi seerhana harus iikuti oeh raiasi (raioterapi) untuk mengatasimikrometastasis atau metastasis ke keen,ar getah ening. Kominasi mastektomiseerhana engan raiasi mempunyai eekti&itas yang sama engan mastektomiraika.

    •  Lumpectomy atau sayatan ear $erupakan pemeahan untuk mengangkat tumor payuara an seikit ,aringannorma i sekitarnya. ?umpektomi (umpe9tomy) hanya mengangkat tumor anseikit area eas kanker i ,aringan payuara i sekitar tumor. ika se kanker itemukan i kemuian hari okter akan mengangkat eih anyak ,aringan.Proseur ini iseuat ree89ision (ter,emahan : pengirisan=penyayatan kemai).

    • 5uandrantectomy

    4ipe ain ari mastektomi parsia iseut Duarante9tomy. Paa proseur ini okter akan mengangkat tumor an eih anyak ,aringan payuara ianingkan engan

    umpektomi.

    http://www.rahasiapayudara.com/artikel/2009/05/02/lumpektomi-pengangkatan-tumor-payudara/http://www.rahasiapayudara.com/artikel/2009/05/02/lumpektomi-pengangkatan-tumor-payudara/

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    41/51

    $astektomi tipe ini akan mengangkat seperempat agian payuara termasuk kuitan ,aringan konekti (reast as9ia). %okter ,uga akan meakukan proseur terpisahuntuk mengangkat eerapa atau seuruh simpu ime engan a8iary noeisse9tion atau sentine noe iopsy.

    2 5reast Conser&ating 4reatmentJaitu pengangkatan tumor engan atas sayatan eas (tumorektomisegmentektomi atau kwarantektomi) an iseksi aksia iikuti engan raiasikurati. perasi ini iakukan untuk tumor staium ini yaitu staium / an //engan ukuran tumor 3 9mH untuk yang eih esar eum iker,akan anmempunyai prognosis eih uruk ari terapi raika.

    3 Kemoterapi4erapi ini ersiat sistemik an eker,a paa tingkat se. 4erutama

    ierikan paa kanker payuara yang suah an,ut ersiat paiati tapi apat puaierikan paa kanker payuara yang suah iakukan operasi mastektomi yang

     ersiat a,u&ant.

    Kanker payuara staium /G pengoatan yang primer aaah ersiatsistemik. 4erapi ini erupa kemoterapi an terapi hormona. Raiasi kaangiperukan untuk paiati paa aerahaerah tuang yang menganung metastasis.

    Piihan terapi sistemik ipengaruhi pua oeh terapi oka yang apatiakukan keaaan umum pasien reseptor hormon an peniaian kinis. Karenaterapi sistemik ersiat paiati maka harus ipikirkan toksisitas yang potensiater,ai.

    Kanker payuara apat erespons terhaap agen kemoterapi antara ainanthrasikin agen akiasi ta8ane an antimetaoit. Kominasi ari agen terseutapat memperaiki respon namun hanya memiki eek yang seikit untuk meningkatkan sur&i&a rate. Pemiihan kominasi agen kemoterapi tergantung

     paa kemoterapi a,u&ant yang teah ierikan an ,enisnya. ika pasien teahmenapat kemoterapi a,u&ant engan agen Cy9ophosphamie $ethotre8at anFuoroura9i (C$F) maka pasien ini tiak menapat agen yang sama enganyang iapat seeumnya.

    ntuk pasien engan kanker payuara apat ierikan kemoterapiintra&ena (/G). Cara pemerian kemoterapi /G er&ariasi tergantung paa ,enisoat.

    Aapun ,enis,enis kominasi kemoterapi yang ierikan aaah :• F#C (Fuorourasi #pruisin Cy9ophosphamie)

    o

    /nikasi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    42/51

    4erapi a,u&ant neoa,u&ant maupun paa kanker payuara yang suahmetastasis.

    o -aha yang peru iperhatikan : Pasien engan usia i atas 60 tahun atau aa riwayat penyakit ,antung

    seeum kemoterapi harus iakukan pemeriksaan e9ho9ariogram atau

    mutipe gate a9Duisition test o 9aria9 output ($;A) untuk men,amin ahwa ungsi &entrike kiri masih aik.

    Periksa ungsi hati. ika aa insuisiensi hati maka osis F i kurangi. Periksa ungsi gin,a. ika aa insuisiensi gin,a osis epiruisin

    ikurangi. Periksa arah rutin engkap. ika netroi L 100=mm3 atau A4 L

    100.000=mm3 maka kemoterapi ituna. 5erikan antiemetik yang kuat seeum kemoterapi. Kontro osis epiruisin untuk menghinari kariotoksisitas ia osis

    kumuati epiruisin @'00 mg=m2

    5eritahu pasien tentang kemungkinan ramut apat rontok akiatkemoterapi.

    o %osis F 00 mg=m2 paa hari 1. #piruisin 60 mg=m2 paa hari 1 Sikoosami 00 mg=m2

    o Cara Pemerian F an sikoosami isuntikan se9ara /G peanpean atau iarutkan

    aam !aC 0'E 100 m an iinuskan aam 1020 menit. #piruisin isuntikan ewat seang inus sain.

    o Sikus an umah sikus

    ?ama sikus 21 hari umah sikus 6o #ek Samping

    $ieosupresi Aopesia $ua an muntah $ukositis Kariomiopati Sistitis hemoragik ia osis sikoosami tinggi

    * Raiasi$erupakan terapi utama untuk kanker payuara staium /// (o9ay

    a&an9e)an apat iikuti oeh moaitas ain yaitu terapi hormona ankemoterapi. Raiasi terkaang iperukan untuk paiasi i aerah tuang weight

     earing yang menganung metastase atau paa tumor e yang erarah ius an erau yang mengganggu sekitarnya.

    Prinsip asar raiasi aaah memerikan stress isik paa se kanker yang eraa paa keaaan memeah sehingga ter,ai kerusakan %!A anmenyeakan terentuknya raika eas ari air yang apat merusak memran

     protein an organe se. 4ingkat keparahan raiasi tergantung paa oksigen. Seyang hipoksia akan eih resisten terhaap raiasi ianingkan engan se yangtiak hipoksia. -a ini ter,ai karena raika eas yang apat menyeakan

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    43/51

    kerusakan se erasa ari oksigen. eh karena itu pemerian oksigen apatmeningkatkan sensiti&itas raiasi.

    Raioterapi apat ierikan engan tiga 9ara yaitu :a 4eeteraphy

    4eknik ini erupa pemerian sinar raiasi yang memiiki ,arak yang 9ukup ,auhari tumor. 4eknik ini apat igunakan senirian atau kominasi engankemoterapi untuk memerikan kesemuhan terhaap tumor atau kanker yangoka an mengkontro tumor primer. 4eeterapi paing sering igunakan aamraioterapi.

      5a9hytherapy4eknik ini erupa impantasi sumer raiasi ke aam ,aringan kanker atau

     ,aringan isekitarnya.9 Systemi9 therapy

    4eknik ini erupa pemerian raionukia ke aam masa tumor atau kanker.

    4erapi hormona4erapi hormona ierikan paa kanker payuara staium /G. Prinsip

    terapi ini erasarkan aanya reseptor hormon yang men,ai target ari agenterapi kanker. Ketika erikatan engan igan reseptor ini mengurangi transkripsigen an menginuksi apoptosis.

    aringan payuara menganung reseptor estrogen. Kanker payuara primer atau metastasis ,uga menganung reseptor terseut. 4umor engan reseptor estrogen tanpa aa reseptor progesteron memiiki respon seesar 30E seangkan

     ,ika memiiki reseptor estrogen an progesteron respon terapi apat men9apai"0E.

    Pemiihan terapi enokrin atau hormona erasarkan toksisitas anketerseiaan. Paa anyak pasien terapi enokrin inisia erupa inhiitor aromatase. ntuk wanita engan reseptor estrogen yang positi respon terhaapinhiitor aromatase eih esar ianingkan engan tamo8ien.

    4amo8ien paing sering igunakan seagai terapi a,u&ant paa perempuan engan kanker payuara yang teah i reseksi. Penggunaan tamo8ienharus iteruskan seama tahun. Paa pasien engan kanker payuara yang teahmetastasis eih sering igunakan inhiitor aromatase. !amun agi pasien yangyang memuruk seteah menapat inhiitor aromatase tamo8ien apat

    memerikanmanaat. Seain itu tamo8ien ,uga ermanaat seagaikemopre&enti kanker payuara.%osis stanar tamo8ien aaah 20 mg engan pemerian 1 kai sehari

    karena waktu paruh yang pan,ang. #ek samping yang apat itimukan antaraain hot ushes keainan sekresi 9airan &agina an toksisitas retina waaupuntiak mengan9am pengihatan. #ek samping yang harus iperhatikan aaah

     ahwa tamo8ien apat menyeakan penurunan ensitas tuang paa wanita premenopause an kanker enometrium.

    Pemerian terapi hormona ieakan tiga goongan penerita menurutstatus menstruasi:o Premenopause

    4erapi hormona yang ierikan erupa aasi yaitu iatera oopharektomi.o Postmenopause

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    44/51

    4erapi hormona yang ierikan erupa pemerian oat anti estrogen.o 1 4ahun $enopause

    enis terapi hormona tergantung ari aktiitas eek estrogen. #ek estrogen positi iakukanterapi aasi ,ika eek estrogen negati maka iakukan pemerian oatoatan anti estrogen.

    2+< ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" Kompl&k$.& 7$ ,$m$e

    Aanya metastase ke ,aringan sekitar se9ara imogen an hematogen merupakankompikasi paa 9ar9inoma mamae. $etastase se9ara imogen menyear sampai ke paru

     peura hati an tuang. Seangkan metastase se9ara hematogen menyear sampai ke otak.(Ari $ans,oer kk. 200")

    ,e/$./$.&. K$"ke) P$'(%$)$ Ke O/$k 

    Sinroma paraneopastik merupakan peruahan ungsiona an struktura paa otak seagai respon terhaap keganasan ari agian tuuh ainnya seperti kanker payuara yang

     ermetastasis ke otak isa menyeakan se,umah ge,aa neuroogis seperti pikun

     peruahan suasana hati ke,ang keemahan angota gerak atau seuruh tuuh mati rasakesemutan gangguan koorinasi pusing pengihatan gana an keainan gerakan mata.

    Penemuan kinis pasien engan metastasis otak erupa sakit kepaa (2*E3E)keemahan yang ersiat oka (16E*0E) peruahan konisi menta (2*E31E) ke,ang(1E 16E) an ata8ia ('E20E). 5ia ter,ai perarahan akan timu ge,aa an tananeuroogis akut. 5erasar ata yang ikumpukan se,ak tahun 1'"3 hanya 10E paa pasienmetastasis otak yang tereteksi engan C4 atau $R/ menampakkan ge,aa.

    2+10 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" Pe"4e6$$" 7$ ,$m$e

    Paa prinsipnya strategi pen9egahan ikeompokkan aam tiga keompok esaryaitu pen9egahan paa ingkungan paa pe,amu an milestone. -ampir setiap epiemioogsepakat ahwa pen9egahan yang paing eekti agi ke,aian penyakit tiak menuar aaah

     promosi kesehatan an eteksi ini. 5egitu pua paa kanker payuara pen9egahan yangiakukan antara ain erupa:

    Pe"4e6$$" p)&me)

    Pen9egahan  primer   paa kanker payuara merupakan saah satu entuk promosikesehatan karena iakukan paa orang yang sehat meaui upaya menghinarkan iri ariketerpaparan paa eragai aktor risiko an meaksanakan poa hiup sehat. Pen9agahan

     primer ini ,uga isa erupa pemeriksaan SA%AR/ (pemeriksaan payuara seniri) yangiakukan se9ara rutin sehingga isa memperke9i aktor risiko terkena kanker payuara.Z2[

    Pe"4e6$$" .ek("%e)

    Pen9egahan sekuner iakukan terhaap ini&iu yang memiiki risiko untuk terkenakanker payuara. Setiap wanita yang norma an memiiki sikus hai  norma merupakan

     popuasi at ris   ari kanker payuara. Pen9egahan sekuner iakukan engan meakukaneteksi ini. 5eerapa metoe eteksi ini terus mengaami perkemangan. Skrining meauimammografi ikaim memiiki akurasi '0E ari semua penerita kanker payuara tetapiketerpaparan terusmenerus paa mammograi paa wanita yang sehat merupakan saah satu

    aktor risiko ter,ainya kanker payuara. Karena itu skrining engan mammograi tetapapat iaksanakan engan eerapa pertimangan antara ain:

    http://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Haidhttp://id.wikipedia.org/wiki/Lingkunganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Primerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sehathttp://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara#cite_note-Pemeriksaan_payudara_sendiri_.28SADARI.29-24http://id.wikipedia.org/wiki/Haid

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    45/51

    • +anita yang suah men9apai usia *0 tahun ian,urkan meakukan cancer ris assessement sur"ey.

    • Paa wanita engan aktor risiko menapat ru,ukan untuk iakukanmammografi setiap tahun.

    • +anita norma menapat ru,ukan mammografi  setiap 2 tahun sampaimen9apai usia 0 tahun.

    Foster an Constanta menemukan ahwa kematian oeh kanker payuara eih seikit paa wanita yang meakukan pemeriksaan SA%AR/ (Pemeriksaan Payuara Seniri)ianingkan yang tiak. +aaupun sensiti&itas SA%AR/ untuk meneteksi kanker 

     payuara hanya 26E ia ikominasikan engan mammograi  maka sensiti&itasmeneteksi se9ara ini men,ai "E

    De/ek.& D&"& K$"ke) P$'(%$)$ Se"%&)& %e"6$" SADARI

    P#!;#R4/A! SA%AR/•

    saha atau 9ara pemeriksaan payuara yang se9ara teratur an sistematik oeh wanitaitu seniri yang merupakan agian tiak terpisahkan ari program s9reening ataueteksi ini. (Romaui Suryati 200' : 166)

    4A! SA%AR/• %apat meneteksi ketiaknormaan atau peruahan yang ter,ai paa payuara.

    1.Ciri9iri 4umor Payuara• Aanya en,oan• Keras• %an mastagia (rasa sakit) paa payuara (!ugroho 2010)

    2.Ciri9iri Kanker Payuara• Aanya en,oan i payuara• Aanya orok atau uka yang tiak semuh (Romaui Suryati 200' : 16)• Keuar 9airan yang tiak norma ari putting susu 9airan erupa nanah arah 9airan

    en9er atau keuar air susu paa wanita yang tiak hami an menyusui• Peruahan entuk an esarnya payuara• Kuit putting susu an areoa menekuk ke aam atau erkerut•  !yeri ipayuara (Setiati #ni 200':1).

    3. Penyea kanker payuara• Poa makan yang tiak aik atau mengkonsumsi emak terau anyak • $erokok • $inum minuman a9oho• 4iak menyusui (iu menyusui yang AS/nya tiak isusukan)• Faktor keturunan

    http://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografihttp://id.wikipedia.org/wiki/Mammografi

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    46/51

    *. Fungsi payuara: Suatu organ tamahan yang aa paa perempuan yang ungsinya seagai prouksi susu seteah meahirkan

    +AK4 $#?AKKA! SA%AR/• %engan mengikuti 9ara yang sama setiap uan sekitar 1 minggu sesuah menstruasi

    terhitung se,ak hari pertama paa waktu payuara aam keaaan tiak memengkak.Paa wanita yang umurnya eih ari 20 tahun meakukan SA%AR/ tiap 3 uansekai. (Saryono 200')

    • 5eerapa 9ara meakukan pi,atan payuaraA.Ke atas keawah (p an %own)5.Pi,atan menu,u puting (+ege)C.Pi,atan meingkar (Cir9uar)

    gamar 1. SA%AR/ (/nonesian 5reast Se #8amination 2003)

    Pe"4e6$$" /e)/&e)

    Pen9egahan tertier iasanya iarahkan paa ini&iu yang teah positi meneritakanker payuara. Penanganan yang tepat penerita kanker payuara sesuai enganstaiumnya akan apat mengurangi ke9atatan an memperpan,ang harapan hiup penerita.Pen9egahan tertier ini penting untuk meningkatkan kuaitas hiup penerita serta men9egahkompikasi penyakit an meneruskan pengoatan. 4inakan pengoatan apat erupa operasiwaaupun tiak erpengaruh anyak terhaap ketahanan hiup penerita. 5ia kanker teah

     ,auh ermetastasis iakukan tinakan kemoterapi engan sitostatika. Paa staium tertentu pengoatan yang ierikan hanya erupa simptomatik an ian,urkan untuk men9ari

     pengoatan aternati .5anyak aktor resiko yang tiak apat ikenaikan. 5eerapa ahi iet an ahikanker per9aya ahwa peruahan iet an gaya hiup se9ara umum isa mengurangiangka ke,aian kanker. %iusahakan untuk meakukan iagnosis ini karena kanker 

     payuara eih muah ioati an isa isemhan ,ika masih paa staiumini.SA%AR/ pemeriksan payuara se9ara kinis an mammograi seagai proseur 

     penyaringan merupakan 3 aat untuk meneteksi kanker se9ara ini.

    Peneitian terakhir teah menyeutkan 2 ma9am oat yang terukti isa mengurangiresiko kanker payuara yaitu tamo8ien an raoksien.Keuanya aaah antiestrogen i aam ,aringan payuara.tamo8ien teah anyak igunakan untuk 

    men9egah kekamuhan paa penerita yang teah men,aani pengoatan untuk kanker  payuara. at ini isa igunakan paa wanita yang memiiki resiko sangat tinggi.

    http://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatifhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Alternatif

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    47/51

    $astektomi pen9egahan aaah pemeahan untuk mengangkat saah satu atau keua payuara an merupakan piihan untuk men9egah kanker payuara paa wanita yangmemiiki resiko sangat tinggi (misanya wanita yang saah satu payuaranya teahiangkat karena kanker wanita yang memiiki riwayat keuarga yang menerita

    kanker payuara an wanita yang memiiki gen p3 5RCA1 atauk 5RCA 2).

    2+11 ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" P)o6"o.&. 7$ ,$m$e

    Prognosis kanker payuara itentukan oeh :1. Staium Kanker 

    Semakin ini semakin aik prognosisnya.

    5-years survival rate

    Staium Sur&i&a rate (E)

    0 ''

    / '7

    // a 72

    // 6

    /// a *"

    /// **

    /G 1*

    4ae..Staium Kanker 2. 4ipe -istopatoogi

    C/S (Carsinoma /n Situ) mempunyai prognosis yang eih aik ianingkanin&asi.

    3. Reseptor -ormonKanker yang mempunyai reseptor (M) engan hormon memiiki prognosis eih aik.LI + ,em$$m& %$" ,e"#el$.k$" .&k$p %$" /&"%$k$" '$"6 $)(. %&$%$p& p$.&e"

    %$l$m p$"%$"6$" $6$m$ &.l$m+

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    48/51

    Setiap manusia pasti tiak uput ari osa an kesaahan aik yang isenga,a maupuntiak. Karena ituah kita isyariatkan untuk seau memohon ampunan kepaa Aah ansegera ertoat ia meakukan kesaahan. Aah Suhaanahu wa 4aAa erirman :\ ] ^_̀̂ \  bc d cf ]^̂    j ] ^̂ l      `^̂    j ] ^̂ cl ]   q      \  bc d cj   ]  v    x ` z̀{  | ] } ̀~•€   ‚| ]d| cƒ `  „] •  … †‡ d bc ˆ ] ‰ c x ` z̀{  | ] \ ` „  Š  ‹ d| cf € ]   

    Œ\  j `  ‚l   { c | ]  Ž z̀ c   \   `d   |  Ž z̀ c    ‘̀ c ’ c“ cj  _  ‡ ” c  ] 2:222

    QSesungguhnya #llah menyuai orang-orang yang bertobat dan menyuai orang-orang  yang menyucian diriQ(–S.A5aDarah:222)

     6ai hamba-hamba-7u yang melampaui batas terhadap diri merea sendiri1 %anganlah

    amu berputus asa dari rahmat #llah. Sesungguhnya #llah mengampuni semua dosa.

    Sesungguhnya ,ia-lah yang 4aha Pengampun lagi 4aha Penyayang8 (–S. A—umar:3)

    %emikianah Aah Suhaanahu wa 4aAa memukakan pintu ampunan engan seuasuasnya agi seuruh orang yang erosa an meakukan kesaahan. $eskipun osamereka setinggi angit sekaipun. Seagaimana saa Rasuuah Shoaahu Taayhi waSaam :6&ia alian melauan esalahan-esalahan(dosa) hingga esalahan alian itu sampai

    e langit1 emudian alian bertobat1 niscaya #llah aan memberian tobat pada

    alian.Q(Riwayat /nu $a,ah).%iantara keutamaan orangorang yang ertoat aaah Aah Suhaanahu wa 4aAamenugaskan para maaikat mu9arrabin untuk eristigar agi mereka serta eroa kepaaAah Suhaanahu wa 4aAa agar %ia menyeamatkan mereka ari aa neraka anmemasukkan mereka ke aam surga serta menyeamatkan mereka ari keurukan.

    Aah Suhaanahu wa 4aAa erirman

    6(4alaiat-malaiat) yang memiul :arsy dan malaiat yang berada di seelilingnya

    bertasbih memu%i 3uhannya dan merea beriman epada-Nya1 serta memintaan ampun

    bagi orang-orang yang beriman (seraya mengucapan)1 6;a 3uhan ami1 rahmat dan

    ilmu ngau meliputi segala sesuatu1 maa berilah ampunan epada orang-orang yang 

    bertobat dan mengiuti %alan-4u dan peliharalah merea dari sisaan neraa yang 

    menyala-nyala. ;a 3uhan ami1 dan masuanlah merea e dalam surga :#dn yang telah

     ngau %an%ian epada merea dan orang-orang yang shalih diantara bapa-bapa 

    merea1 dan istri-istri merea1 dan eturunan merea semua. Sesungguhnya ngau-lah

     yang 4aha Perasa lagi 4aha i%asana1 dan peliharalah merea dari (balasan)

    e%ahatan. ,an orang-orang yang ngau pelihara dari (pembalasan) e%ahatan padahari itu maa sesungguhnya telah ngau anugerahan rahmat epadanya1 dan itulah

    emenangan yang besar 8 ( –S.;hair:"')

    ,$k"$ D$" H$kek$/ T$:$k$l

    %ari segi ahasa tawaka erasa ari kata Ttawakaa yang memiiki artiH menyerahkanmemper9ayakan an mewakikan. ($unawir 1'7* : 167"). Seseorang yang ertawakaaaah seseorang yang menyerahkan memper9ayakan an mewakikan segaa urusannyahanya kepaa Aah S+4. Seagian uama saauna shaeh ainnya memerikan komentar 

     eragam mengenai pernak pernik tawaka iantaranya aaah ungkapan : ika ikatakan ahwa %inu /sam se9ara umum meiputi ua aspekH yaitu aistianah (meminta pertoongan Aah) an ainaah (tauat kepaa Aah) maka tawaka merupakansetengah ari komponen %inu /sam. Karena tawaka merupakan repeksi ari aistianah

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    49/51

    (meminta pertoongan hanya kepaa Aah S+4) : Seseorang yang hanya meminta pertoongan an perinungan kepaa Aah menyanarkan irinya hanya kepaa!yamaka paa hakekatnya ia ertawaka kepaa Aah.

    1. 4awaka merupakan perintah Aah S+4.

    Aah erirman aam A–uran (–S. 7 : 61)’ c˜ `™  | ] š c {̀€  | d bc › c‹ ‘̀ ` q˜  „  ˆ ] “ d     Q%an ertawakkaah kepaa Aah. Sesungguhnya %iaah Jang $aha $enengar agi$aha $engetahui.?ihat ,uga –S.11:123 2:7 26:21" 2":"' 33:3 33:*7

    2. ?arangan ertawaka seain kepaa Aah (men,aikan seain Aah seagai penoong)Aah erirman (–S. 1":2)}‹̀œ c \ ] _̀  cž̀   v ‡ ˆ  Ÿ̀ j  ] ‘̀ }̀¡ | ` …¢ †bc £c• ˜ ]™ ¤     ¥  • ¦̀| ] q  d_ c  •  ] §   ¨ † “̀   %an Kami erikan kepaa $usa kita (4aurat) an Kami ,aikan kita 4aurat itu petun,uk 

     agi 5ani /srai (engan irman): anganah kamu mengami penoong seain Aku

    3. rang yang erimanH hanya kepaa Aah ah ia ertawaka.Aah erirman (–S. 3 : 122) :  d c_̀© ] { c | ] ˆ ` “ d    ˜ ]  ` q˜  „    %an hanya kepaa Aahah henaknya orangorang mumin ertawaka.?ihat ,uga –S.3:160 :11 :23 ":7' 7:2 ':1 7:10 6*:13.

    *. 4awaka harus senantiasa mengiringi suatu aam (a9aH keingingan= amisi positi yangkuat)Aah erirman (–S. 3 : 1')\  ˜ `“ ‚d 

     { c | ]  Ž z̀ c    ‘

    ` ` q˜  „  ˆ ] “ d 

       ª _ ] ƒ „    

    Kemuian apaia kamu teah memuatkan teka maka ertawakkaah kepaa Aah.Sesungguhnya Aah menyukai orangorang yang ertawakka kepaa!ya.

    . Aah seaikaik tempat untuk menggantungkan tawaka (peinung)Aah erirman (–S. 3: 1"3)ˆ c “̀d  | ] ’ ™ ] ‹̀   c • ¡ c€ ]    d| c•‰  Q%an mereka men,awa: Cukupah Aah men,ai Penoong kami an Aah aaahseaikaik Peinung.?ihat ,uga –S.*:71 *:10' *:132 *:1"1.

    6. Akan menapatkan perinungan pertoongan an anugrah ari Aah.Aah erirman (–S. 7 : *'):’ «¦̀   ƒ « ƒ `„      `  ` q˜  „  ˆ ] “ d     \ ] _   5arangsiapa yang tawakka kepaa Aah maka sesungguhnya Aah $aha Perkasa agi$aha 5i,aksana.?ihat ,uga –S.1":6.

    ". $enapatkan keaikan i unia an i akhirat (surga)Aah erirman (–S. 16: *1*2):  d^̂ { c ˜ ™ ]   d‹ c•̂ ^“   d ] ^ |̂  j c ^ ¡̂ “ ] ‡ ¬̀j  ^̂ ̀® j c ^¤̂ ] ̄    ° † ^€̂     • ‹ ]¢ Ž^̂ | }^̂ ̀ ’ ] c  Ÿ d ‚ ^ ¡̂  c|  d^̂ { c ˜ `± c  •̂ ^_   ¢̀^̂™ ]   \ ] ^ _̀̂ ^^` }^̀̂ j c¤  •̂ ^b  \  ̀ ^̂ |  V  d˜ c“ d     ’ ] `  ‚²   q˜ „    j c ¡ ³   \  ̀ | 

    %an orangorang yang erhi,rah karena Aah sesuah mereka ianiaya pasti Kami akanmemerikan tempat yang agus kepaa mereka i unia. %an sesungguhnya pahaa i

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    50/51

    akhirat aaah eih esar kaau mereka mengetahui (yaitu) orangorang yang saar anhanya kepaa 4uhan sa,a mereka ertawakka.?ihat ,uga –S.2':7'.

    7. Aah akan men9ukupkan orang yang ertawaka kepaa!ya.

    Aah erirman (–S. 6:3):² † ¢ ]^‰̂  ~́} ] ^µ̂   ˆ ‚ ^¦̂ c |  ̀^̂c ˆ  ^™̂ ¤   ¢ ]^ ‰̂  £̀j ` ^_̂ ] ‡ ¶ c | •̀^̂   ^̂   ‘̀ › c¡ c^€̂ ]    d  ^̂ c   ^̂` q^^̃ „  ˆ ] ^“̂ d     \ ] ^_̂     c ^€̀̂ z ]   v  ” c ^̂ ]   \ ] ^_̀̂ › c^‰̂ ]· cj ]   %an memerinya reki ari arah yang tiaa isangkasangkanya. %an arangsiapa yang

     ertawakka kepaa Aah nis9aya Aah akan men9ukupkan (keperuan) nya.Sesungguhnya Aah meaksanakan urusan (yang ikehenaki) !ya. Sesungguhnya Aahteah mengaakan ketentuan agi tiaptiap sesuatu.

    Asa makna tauat aaah kemai ari kesaahan an osa kepaa ketaIatan.rang yang ertauat kepaa Aah aaah orang yang kemai ari peruatanmaksiat menu,u peruatan taIat. Seseorang ikatakan ertauat ,ika ia mengakui osa osanya menyesa erhenti an erusaha tiak menguangi peruatannya.

    4auat merupakan aru Iain yang harus iakukan setiap musim an musimah.Perintah tauat merupakan perintah wa,i yang harus segera iaksanakan seeuma,a tia. Aah erirman (artinya): 7ertauatah Kaian kepaa Aah hai orangorang yang eriman supaya kamu eruntung. (An !ur: 31).-ai orangorang yang eriman ertauatah kamu kepaa Aah engan tauat yang

     enar (/khas). (At4ahrim: 7).S'$)$/-.'$)$/ T$(>$/+

    Para uama men,easkan syaratsyarat tauat yang iterima Aah s:1. rang yang eruat osa itu harus erhenti ari peruatan osa an maksiat yangseama ini ia akukan.2. %ia harus menyesai peruatan terseut.3. %ia harus eraam (mempunyai teka uat) tiak menguangi peruatan itu. ika

     peruatan osa itu aa huungannya engan orang ain maka i samping tiga syaratterahuu aa satu syarat agi yaitu:*. -arus aa pernyataan eas ari hak kawan yang irugikan. ika yang irugikanitu hartanya maka harta itu harus ikemaikan. ika erupa tuuhan ,ahat maka iaharus minta maa. %emikian seterusnya. %i samping syaratsyarat terseut iatasorang yang ertauat ian,urkan meakukan shaat ua rakaIat. Shaat ini ikenaengan nama shaat tauat.%ainya ihat haits hasan riwayat At 4irmii no. *0* Ahma 1:10 Au %au an/nu $a,ah )

    J$"#& All$ kep$%$ o)$"6-o)$"6 '$"6 >e)/$(>$/ %$" >e)&./&@$m$ %$l$m

    /$(>$/"'$

    1. 4auat menghapuskan osaosa seoahoah ia tiak erosa.orang yang ertauat ari osa seoahoah ia tiak erosa (-R. /nu $a,ahShahih amiIus Shaghir 300)2. Aah er,an,i menerima tauat mereka.Aah erirman(artinya): 4iakkah mereka mengetahui ahwasanya Aahmenerima tauat ari hamahama!ya an menerima akat an ahwasanya Aah$aha Penerima tauat agi $aha Penyayang. (.S. ': 10*).3. rang yang istiDamah aam tauatnya aaah seaikaiknya manusia.

  • 8/19/2019 WRAP UP SK1 Blok Neoplasia a-12

    51/51

     !ai SA+ ersaa: Setiap anak Aam pasti eruat saah an seaikaik orangyang eruat saah aaah yang ertauat. (-R. Ahma 3: 1'7. Shahih amiIusShaghir *3'1).

    D$/$) P(./$k$

    5agian Farmakoogi FK/ 200". armaologi dan 3erapi disi