MENCRET BERKEPANJANGANSeorang laki-laki, 25 tahun, mengeluh
diare yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Selain itu pasien
juga mengeluh sering demam, sariawan, tidak nafsu makan dan berat
badan menurun 10 kg dalam waktu 3 bulan terakhir. Dari riwayatnya
dikatakan pasien sering melakukan hubungan seksual secara
bebas.Pada pemeriksaan fisik pasien terlihat kaheksia, mukosa lidah
kering dan terdapat bercak-bercak putih. Pemeriksaan laboratorium
darah rutin LED 50 mm/jam. Pemeriksaan feses terdapat sel ragi.
Pada pemeriksaan screening antibodi HIV didapatkan hasil (+)
kemudian dokter menganjurkan pemeriksaan konfirmasi HIV dan hitung
jumlah limfositT CD4 dan CD8.Dari data tersebut dokter menyimpulkan
bahwa penderita ini mengalami gangguan defisiensi imun akibat
terinfeksi virus HIV. Dokter menganjurkan pasien untuk datang ke
dokter lain dengan alasan yang tidak jelas.
SASARAN BELAJARLI.1. Memahami dan Menjelaskan Defisiensi Imun
LO.1.1. Memahami dan Menjelaskan Etiologi defisiensi imunLO.1.2.
Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi defisiensi imunLO.1.3.
Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi dan contoh penyakit defisiensi
imunLO.1.4. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan LabLI.2. Memahami
dan Menjelaskan Penyakit Akibat Terinfeksi Virus HIVLO.2.1.
Memahami dan Menjelaskan Definisi infeksi HIV LO.2.2. Memahami dan
Menjelaskan Klasifikasi infeksi HIVLO.2.3. Memahami dan Menjelaskan
Epidemiologi infeksi HIVLO.2.4. Memahami dan Menjelaskan Etiologi
infeksi HIVLO.2.5. Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi infeksi
HIVLO.2.6. Memahami dan Menjelaskan Manifestasi klinis infeksi
HIVLO.2.7. Memahami dan Menjelaskan Diagnosis infeksi HIVLO.2.8.
Memahami dan Menjelaskan Komplikasi infeksi HIV LO.2.9. Memahami
dan Menjelaskan Penatalaksanaan infeksi HIV LO.2.10. Memahami dan
Menjelaskan Prognosis infeksi HIVLO.2.11. Memahami dan Menjelaskan
Pemeriksaan screening untuk diagnosis infeksi HIVLO.2.12.
Pencegahan dan tindakan preventif infeksi HIV LI.3. Memahami dan
Menjelaskan Dilema Etik Kasus HIVLO.3.1. Memahami dan Menjelaskan
Kaidah dasar bioetikLO.3.2. Memahami dan Menjelaskan UUD yang
berhubungan kasus HIVLI.4. Memahami dan Menjelaskan Hukum dan Etika
Islam Terkait dengan Penderita HIV
LI 1. Memahami dan Menjelaskan tentang Defisiensi ImunLO. 1.1
Memahami dan Menjelaskan Etiologi Defisiensi ImunPenyebab
defisiensi imun sangat beragam dan penelitian berbasis genetik
berhasil mengidentifikasi lebih dari 100 jenis defisiensi imun
primer dan pola menurunnya terkait pada X-linked recessive, resesif
autosomal, atau dominan autosomal.Penyebab Defsiensi Imun
Defek GenetikDefek gen-tunggal yang diekspresikan di banyak
jaringan (misal ataksia-teleangiektasia, defsiensi deaminase
adenosin)Defek gen tunggal khusus pada sistem imun ( misal defek
tirosin kinase pada X-linked agammaglobulinemia; abnormalitas
rantai epsilon pada reseptor sel T) Kelainan multifaktorial dengan
kerentanan genetik (misal common variable immunodeficiency)
Obata tau ToksinImunosupresan (kortikosteroid, siklosporin)
Antikonvulsan (fenitoin)
Penyakit Nutrisi dan MetabolikMalnutrisi (misal kwashiorkor)
Protein losing enteropathy (misal limfangiektasia
intestinal)Defisiensi vitamin (misal biotin, atau transkobalamin
II)Defisiensi mineral (misal Seng pada Enteropati
Akrodermatitis)
Kelainan KromosomAnomali DiGeorge (delesi 22q11)Defisiensi IgA
selektif (trisomi 18)
InfeksiImunodefisiensi transien (pada campak dan varicella)
Imunodefisiensi permanen (infeksi HIV, infeksi rubella
kongenital)
LO. 1.2. Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Defisiensi Imun
Defisit kekebalan humoral (antibodi) mengganggu pertahanan melawan
bakteri virulen, banyak bakteri seperti ini yang berkapsul dan
merangsang pembentukan nanah Host yang mengalami gangguan fungsi
antibodi mudah menderita infeksi berulang di gusi, telinga bagian
tengah, selaput otak, sinus paranasal dan struktur bronkopulmonal
Pemeriksaan imunoglobulin serum dengan alat nefelometri, sekarang
telah banyak digunakan untuk mengukur kadar IgG, IgA, IgM dan IgD
pada serum manusia Imunodefisiensi humoral mencolok pada beberapa
penyakit keganasan: mieloma multiple, leukemia limfositik kronik,
dan perlu mendapat perhatian bila sel tumor menginfiltrasi struktur
limforetikuler Fungsi sel T yang tidak sempurna, pada banyak
penyakit, juga sebagai defek primer atau disebabkan oleh beberapa
gangguan seperti: AIDS, sarkoidosis, penyakit Hodgkins, neoplasma
non-Hodgkins dan uremia Fungsi sel T yang gagal terjadi bila timus
gagal berkembang (sindrom DiGeorge) diperbaiki dengan transplantasi
jaringan timus fetus Perhatian yang serius terhadap setiap orang
yang menderita defisiensi sel T yang jelas adalah pd
ketidakmampuanya untuk membersihkan sel-sel asing termasuk leukosit
viabel dari darah lengkap yang ditransfusikan
LO.1.3. Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi dan Contoh Penyakit
Defisiensi Imun1. Defisiensi Imun Non-Spesifika) KomplemenDapat
berakibat meningkatnya insiden infeksi dan penyakit autoimun (SLE),
defisiensi ini secara genetik. KongenitalMenimbulkan infeksi
berulang /penyakit kompleks imun (SLE dan glomerulonefritis).
FisiologikDitemukan pada neonatus disebabkan kadar C3, C5, dan
faktor B yang masih rendah. DidapatDisebabkan oleh depresi sintesis
(sirosis hati dan malnutrisi protein/kalori)b) Interferon dan
lisozim Interferon kongenitalMenimbulkan infeksi mononukleosis
fatal Interferon dan lisozim didapatPada malnutrisi
protein/kaloric) Sel NK KongenitalPada penderita osteopetrosis
(defek osteoklas dan monosit), kadar IgG, IgA, dan kekerapan
autoantibodi meningkat. DidapatAkibat imunosupresi atau
radiasi.
d) Defisiensi sistem fagositMenyebabkan infeksi berulang,
kerentanan terhadap infeksi piogenik berhubungan langsung dengan
jumlah neutrofil yang menurun, resiko meningkat apabila jumlah
fagosit turun < 500/mm3. Defek ini juga mengenai sel PMN.
KuantitatifTerjadi neutropenia/granulositopenia yang disebabkan
oleh menurunnya produksi atau meningkatnya destruksi. Penurunan
produksi diakibatkan pemberian depresan (kemoterapi pada kanker,
leukimia) dan kondisi genetik (defek perkembangan sel
hematopioetik). Peningkatan destruksi merupakan fenomena autoimun
akibat pemberian obat tertentu (kuinidin, oksasilin).
KualitatifMengenai fungsi fagosit seperti kemotaksis, fagositosis,
dan membunuh mikroba intrasel. Chronic Granulomatous Disease
(infeksi rekuren mikroba gram dan +) Defisiensi G6PD (menyebabkan
anemia hemolitik) Defisiensi Mieloperoksidase (menganggu kemampuan
membunuh benda asing) Chediak-Higashi Syndrome (abnormalitas
lisosom sehingga tidak mampu melepas isinya, penderita meninggal
pada usai anak) Job Syndrome (pilek berulang, abses staphylococcus,
eksim kronis, dan otitis media. Kadar IgE serum sangat tinggi dan
ditemukan eosinofilia). Lazy Leucocyte Syndrome (merupakan
kerentanan infeksi mikroba berat. Jumlah neutrofil menurun, respon
kemotaksis dan inflamasi terganggu) Adhesi Leukosit (defek adhesi
endotel, kemotaksis dan fagositsosis buruk, efeks sitotoksik
neutrofil, sel NK, sel T terganggu. Ditandai infeksi bakteri dan
jamur rekuren dan gangguan penyembuhan luka).
2. Defisiensi Imun Spesifik
a. Kongential/primer (sangat jarang terjadi) Sel BDefisiensi sel
B ditandai dengan penyakit rekuren (bakteri)1. X-linked
hypogamaglobulinemia1. Hipogamaglobulinemia sementara1. Common
variable hypogammaglobulinemia1. Disgamaglobulinemia Sel TDefisensi
sel T ditandai dengan infeksi virus, jamur, dan protozoa yang
rekuren1. Sindrom DiGeorge (aplasi timus kongenital)1. Kandidiasis
mukokutan kronik
Kombinasi sel T dan sel B1. Severe combined immunodeficiency
disease2. Sindrom nezelof3. Sindrom wiskott-aldrich4. Ataksia
telangiektasi5. Defisiensi adenosin deaminase
b. Fisiologik KehamilanDefisiensi imun seluler dapat ditemukan
pada kehamilan.Hal ini karena peningkatan aktivitas sel Ts atau
efek supresif faktor humoral yang dibentuk trofoblast. Wanita hamil
memproduksi Ig yang meningkat atas pengaruh estrogen Usia tahun
pertamaSistem imun pada anak usia satu tahun pertama sampai usia 5
tahun masih belum matang. Usia lanjutGolongan usia lanjut sering
mendapat infeksi karena terjadi atrofi timus dengan fungsi yang
menurun.c. Defisiensi imun didapat/sekunder Malnutrisi Infeksi
Obat, trauma, tindakan, kateterisasi, dan bedah Obat sitotoksik,
gentamisin, amikain, tobramisin dapat mengganggu kemotaksis
neutrofil. Kloramfenikol, tetrasiklin dapat menekan antibodi
sedangkan rifampisin dapat menekan baik imunitas humoral ataupun
selular. Penyinaran Dosis tinggi menekan seluruh jaringan limfoid,
dosis rendah menekan aktivitas sel Ts secara selektif Penyakit
berat Penyakit yang menyerang jaringan limfoid seperti Hodgkin,
mieloma multipel, leukemia dan limfosarkoma. Uremia dapat menekan
sistem imun dan menimbulkan defisiensi imun.Gagal ginjal dan
diabetes menimbulkan defek fagosit sekunder yang mekanismenya belum
jelas. Imunoglobulin juga dapat menghilang melalui usus pada diare
Kehilangan Ig/leukosit Sindrom nefrotik penurunan IgG dan IgA, IgM
norml.Diare (linfangiektasi intestinal, protein losing enteropaty)
dan luka bakar akibat kehilangan protein. Stres Agammaglobulinmia
dengan timoma Dengan timoma disertai dengan menghilangnya sel B
total dari sirkulasi. Eosinopenia atau aplasia sel darah merah juga
dapat menyertai
d. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome)Berbagai jenis virus
dapat menekan fungsi system imun atau dengan menginfeksi sel system
imun. Contoh fenomena ini adalah AIDS.LO.1.4. Memahami dan
Menjelaskan Pemeriksaan LaboraturiumPemeriksaan imunologi bersifat
klinis dan dilakukan dalam laboratorium imunologi. Di dalam
laboratorium ini dapat melakukan pemeriksaan seperti : Pengukuran
kadarInsulin-like Growth Factor 1(IGF-1) Pemeriksaan kadar kortisol
Pengukuran kadarProstate Spesific Antigen(PSA) Pemeriksaan Enzyme
Linked Immunosorbant Assay (ELISA) Luminex (Multiplex Flow
Cytometry Assay) FACS CALIBUR (Flowcytometry) Pengembangan Vaksin
Dengue (Teknologi Sub Unit Protein Rekombinan) Pengukuran kadar
testosteron Pemeriksaan Widal Pemeriksaan CRP (C-reactive protein)
Pemeriksaan hsCRP Rheumatoid Arthritic Factor (RAF) Pemeriksaan AFP
(Alpha fetoprotein) Pemeriksaan Carcinoembryonic antigen (CEA)
Pengukuran kadar Human Chorionic Gonadotropin (HCG) Pengukuran
Neuron Specific Enolase (NSE) Pengukuran Thyroid stimulating
hormone (TSH) Pemeriksaan kadar prolaktin Pemeriksaan serum
progesteron
LI.2. Memahami dan Menjelaskan Penyakit Akibat Infeksi Virus
HIV
LO.2.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi
Suatu kondisi klinis yang disebabkan oleh infeksi virus HIV
(Human immunodefisiensi virus). Pada kebanyakan kasus infeksi HIV
menyebabkan Acquired immune deficiency syndrome (AIDS)AIDS
didefinisikan oleh Center For Dissease Control and Prevenntion
sebagai infeksi HIV dengan indicator penyakit penyerta meliputi :1.
Infeksi oportunistik tertentu2. Kanker tertentu seperti sarcoma
Kaposi, limfoma, dan karsinoma servikalis atau anal invasive3.
Sindrom pelisutan4. Penyakit neurologis penyerta5. Pneumonia
berulang atau infeksi HIV dan CD4 < 200
LO.2.2 Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi
Menurut spesies terdapat dua jenis virus penyebab AIDS, yaitu
HIV-1 dan HIV-2 . HIV-1 paling banyak ditemukan di daerah barat,
Eropa, Asia, dan Afrika Tengah, Selatan, dan Timur. HIV-2 terutama
ditemukan di Afrika Barat. HIV-1 maupun HIV-2 mempunyai struktur
hampir sama, HIV-1 mempunyai gen VPU, tetapi tidak mempunyai gen
VPX, sedangkan HIV-2 mempunyai gen VPX tapi tidak memiliki gen
VPU.
a. HIV-1Merupakan penyebab utama AIDS diseluruh dunia. Genom HIV
mengkode sembilan protein esensial untuk setiap aspek siklus hidup
virus. Pada HIV-1 terdapat protein Vpu yang membantu pelepasan
virus. Terdapat 3 tipe dari HIV-1 berdasarkan alterasi pada gen
amplopnya yaitu tipe M, N, dan O.
b. HIV-2Protein Vpu pada HIV-1 digantikan dengan protein Vpx
yang dapat meningkatkan infektivitas (daya tular) dan mungkin
merupakan hasil duplikasi dari protein lain (Vpr). Walaupun
sama-sama menyebabkan penyakit klinis dengan HIV-2 tetapi kurang
patogenik dibandingkan dengan HIV-1.
Terdapat juga klasifikasi menurut jumlah Limfosit T CD4
KategoriCD4+ T- Limfosit
Kategori 1>500 CD4+
Kategori 2200-400 CD4+
Kategori 3
