174
. I REPUBLIC OF INDONESIA MINISTRY OF PUBLIC WORKS DIRECTORATE GENERAL OF HIGHWAYS DIRECTORATE OF PLANNING RP545 I ' Vol. 1 I.. ....... 4... FINAL RENCANA KERJA PENGADAAN TANAH, RELOKASI DAN PEMBERDAYAAN (RK-PTRP) LINGKAR UTARA KOTA MATARAM (EIPB-100) TECHNICAL ASSISTANCE FOR SUPPORT OF THE PROJECT MANAGEMENT UNIT SECOND EASTERN INDONESIA REGION TRANSPORT PROJECT (EIRTP-2) CORE TEAM CONSULTANT (CTC) Under IBRD Loan No. 47444ND Report No.133 23 August 2006 W;SMEC Intemational Pty Ltd Q..S 634 In sub-consultancy with: PT. Wahana Mitra Amerta W I PT. Perentjana Djaja PT. Tribina Matra 5arya Cipta j Lengogeni IU Lnggn Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized

World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

. I REPUBLIC OF INDONESIAMINISTRY OF PUBLIC WORKSDIRECTORATE GENERAL OF HIGHWAYSDIRECTORATE OF PLANNING

RP545

I 'Vol. 1

I.. .......4...

FINAL RENCANA KERJAPENGADAAN TANAH, RELOKASI DAN

PEMBERDAYAAN (RK-PTRP)LINGKAR UTARA KOTA MATARAM (EIPB-100)

TECHNICAL ASSISTANCE FORSUPPORT OF THE PROJECT MANAGEMENT UNIT

SECOND EASTERN INDONESIA REGION TRANSPORT PROJECT (EIRTP-2)CORE TEAM CONSULTANT (CTC)

Under IBRD Loan No. 47444ND

Report No.133

23 August 2006

W;SMEC Intemational Pty Ltd Q..S 634In sub-consultancy with:

PT. Wahana Mitra Amerta W I PT. Perentjana Djaja

PT. Tribina Matra 5arya Cipta j Lengogeni

IU Lnggn

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Page 2: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DAFTAR ISI

Bab I Pendahuluan 1I Deskripsi Proyek III Tuiuan Sludi Larap 2

Bab 2 Inventarisasi dan Survey Sosial Ekonomi 4I Inventwisasi Tanah dan Bangunan Terkena Proyek 4II Kondisi Sosial Ekonomi 6Im Perkiraan Dampak 10

Bab 3 Konsultasi Masyarakat 11I Proses Konsultasi 11II Rapat Pleno 15

Bab 4 Rencana Keija 21I Penetapan Warga Terkena Proyek Yang Berhak

Menerima Kompensasi 21II Kelembagaan 22

I Penanganan Keluhan 23IV Monitoring 24V Perhitungan Kompensasi 25VI Rencana Kerja (RK-PTRP) 29

LAMPIRANLampiran 1. Peta Lokasi Proyek Rencana Peningkatan Jalan

Lingkar Utara Kota Mataram (EIPB-100)Lampiran 2. Peta Skematik dan Photo Lokasi ProyekLampiran 3. Daftar Tanah dan Bangunan Terkena ProyekLampiran 4. Daftar Nama PemDlik Usaha Kecil (PKL)Lampiran 5. Daftar WTPLampiran 6. Bagan Alir Proses Penanganan KeluhanLampiran 7. Formulir MonitoringLampiran 8. Surat Walikota MataramLampiran 9. Surat Pemyataan Warga Terkena Proyek (WTP)Lampiran 10. Action Plan (Uraian Jadwal Kegiatan)Lampiran 11 Gambar Sketsa Tanah dan Bangunan serta Aset

Lainnya yang Terkena Proyek

LAR4P-Lmzg*arUtaraKotaMam -Fnal 23-Aug-06

Page 3: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bab 1

Pendahuluan

I. Deskripsi Proyek1.1. Lokasi Proyek

Lokasi proyek adalah di Jalan Adi Sucipto yang berada di wilayah administrasiKelurahan Rembiga, Kecamatan Mataram sampai Jalan Jendral Sudirman yang beradadiwilayah administrasi Kelurahan Sayang-sayang, Kecamatan Cakranegara. Awalproyek dimulai dari persimpangan Jalan Adi sucipto (Bandara Selaparang) sampaipersimpangan Jalan Jendral Sudirman (Persimpangan Sayang-sayang). Peta lokasiproyek disajikan pada Lampiran 1 dan Lampiran 2

1.2. Karakteristik Proyek

| Rencana peningkatan kapasitas Jalan Lingkar Utara Kota Mataram yang merupakanjalan negara (nasional) ini mempunyai panjang t 3,163 Km, terdiri dari Jalan Sudirman3 sepanjang 2,563 Km dan Jalan Adi Sucipto sepanjang 0.6 Km dengan Rumija (ROW)15,5 m yang terdiri dari Perkerasan Aspal 10,5 m, Trotoar 3 m, Saluran Irigasi 2 m,

| kebutuhan lahan dengan Rumija (ROW) 15,5 m sekitar 4,90 Ha. Dari total kebutuhan4,9 Ha lahan yang sudah tersedia pada existing 4,144 Ha sedangkan kekurangan 0,756Ha Pemerintah Kota (Pemkot) Mataram berencana akan melaksanakan kegiatanpengadaan tanah yang akan dibiayai dari dana APBD Kota Mataram dan APBD3 Propinsi, sedangkan untuk konstruksi fisiknya akan dibiayai dari dana pinjaman BankDunia melalui proyek ERTP-2. Karakteristik proyek peningkatan kapasitas JalanLingkar Utara Kota Mataram adalah sebagai berikut:

Final LAR.P-Lingkar Utara Kota Mararam 23 aug -06 1

Page 4: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Kelas Jalan : I

Tipe Jalan .2

Fungsi Jalan . Arteri Primer

Panjang Jalan . 3,163 Km

ERencana Jalan . 2 lajur, dua arah; lebar 5,25 m

Bahu jalan . 2 sisi; lebar: 2m

Kecepatan Rencana > 60 km/jam

Lebar Rumija . 15,5 m

Lahan yang dibutuhkan : 7.528,59 m2.

II. Tujuan Studi Larap

Sesuai dengan Loan Agreement No. 4744 - IND bahwa setiap subproyek yang

memerlukan pengadaan tanah maka proses penyiapan dan pelaksanaannya harus

mengacu pada Kebijakan Pengadaan Tanah dan Pemukiman Kembali Warga Yang

Terkena Proyek. Dalam penyiapannya, Pemerintah Kota Mataram menyusun Rencana

Keija Pengadaan Tanah dan Pemukiman Kembali Warga Yang Terkena Proyek (RK-

PTPKP) atau biasa disebut LARAP (Land Aquisition and Resettlement Action Plan).

Dalam penyusunan LARAP dilakukan suatu kegiatan inventori aset yang terkena

proyek dan survai sosial ekonomi.

Tujuan LARAP adalah untuk memastikan bahwa:

1. Tanah telah siap sebelum konstxuksi pembangunan jalan dilakukan.

2. Warga Terkena Proyek (WTP) mendapatkan kompensasi sesuai dengan nilai aset

yang dimiliki sebelumnya.

LARAP/RK-PTPKP disusun berdasarkan informasi langsung dari warga terkena

pToyek, baik melalui wawancara maupun diskusi kelompok terfokus yang melibatkan

kelompok-kelompok masyarakat. Informasi ini diperoleh melalui survai sosial ekonomi

yang dilakukan dengan metode sensus terhadap seluruh warga terkena proyek yang

akan dibebaskan termasuk 11 usaha kecil informal (PKL) yang terkena proyek.

Final LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram 23 aug -06 2

Page 5: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Ruang lingkup studi ini adalah

1. Melakukan inventarisasi aset terkena proyek- Jumlah WTP, jumlah dan jenis usaha informal, luas tanah, luas bangunan yang

terkena proyek

- Jenis mata pencaharian, tingkat pendapatan dan pengaruh proyek terhadap matapencaharian tersebut

- Sarana dan prasarana umum dan sosial yang terkena proyek

2. Melakukan survai sosial-ekonomi dengan cara sensus untuk memperoleh informasimengenai:

- Jumlah, jenis dan besaran usaha informal yang berada di lokasi proyek- Kondisi, status dan nilai tanah dan bangunan yang akan terkena proyek- Ketersediaan dan penggunaan pmsarana lingkungan dan utilitas proyek- Kemungkinan dampak positif dan negatif proyek terhadap warga yang terkena

proyek, persepsi warga terhadap manfaat proyek, pilihan kompensasi danupaya untuk meminimalkan dampak negatif proyek

3. Melakukan diskusi dengan Pemerintah Kota Mataram dan instansi terkait untukmemberi input terhadap hasil inventori dan survai, seperti bentuk, cara penilaian danbesamya ganti rugi serta upaya-upaya untuk mengatasi dampak negatif yangditimbulkan oleh proyek

4. Bersama dengan Pemerintah Kota melakukan konsultasi dengan warga dansosialisasi mengenai rencana kerja pengadaan tanah, pemukiman kembali danpembinaan kepada warga.

Final LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram 23 aug -06 3

Page 6: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bab 2

Inventarisasi

dan Survai Sosial Ekonomi

I. Inventarisasi Tanah dan Bangunan Terkena Proyck

1.1. Tanah dan Bangunan Terkena Proyek

Jumlah plotlbidang tanah yang akan terkena proyek sebanyak 108 bidang dimana 66

adalah bidang yang ada bangunannya dan 42 bidang merupakan lahan sawah, kebun,

pekarangan dan sebagainya sebagaimana terlihat pada tabel di bawah ini;

Tabel 2.1: Jumlah bidang tanah yang tekena berdasarkan fungsinya

IlI1. Tanah Terbangun 66 6 1

2. Tanah Tidak 42 39

Terbangun (sawah,

tegalan)-- -Sunber: Sual Sosial Ekonom4 2006

Dari keseluruhan bidang tanah tersebut, secara umum persentase luasan lahan yang

akan terkena adalah: 84 bidang kurang 7%, 4 bidang antara 13 - 17 %, 20 bidang

antara 8 - 12% dan 4 bidang antara 13-17%. Dengan data ini dan kondisi di lapangan

tidak ada satupun warga yang secara fisik terpaksa harus pindah. Namun demikian

terdapat II (sebelas) usaha kecil yang terpaksa harus pindah (relokasi) akibat terka

proyek, Mengacu kepada Surat Walikota Mataramn No.600/440./DPU-KTJVII/2006

bahwa Pemerintah Kota Mataram telah menyiapkan lokasi baru untuk 11 PKL yang

akan direlokasi dan seluruh PKL (11 KK) memilih untuk pindah ke Pasar Rembiga

yang jaraknya antara 50 - 500 meter dari tempat asal mereka berusaha.

LARAP-Lingkar Utara Kata Mataram- Final 23 aug -06 4

Page 7: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Mayontas status tanah yang akan dibebaskan di Kecamatan Matararn dan KecamatanCakranegara berstatus tanah milik (HM) dan sebagian besar dibuktikan dengankepemilikan sertifikat hak milik yaitu 92 bidang. Sedang sisanya 16 bidang tidakbersertifikat. Dari 108 bidang tersebut dimiliki oleh 102 Kepala Keluarga (KK).

Bangunan yang terkena

Terkena sebagian Terkena seluruhnya44 pagar bangunan runah I mushalla, (tempat sholat 3 x 2.5 m)17 pagar bangunan usaha 2 MCK2 pagar bangunan sekolah I unit tempat usaha ( toko/warung?)1 pagar bangunan TPU 11 kios usaha kecilI pagar bangunan Kantor pos

I pagar bangunan PDAM

1 pagar bangunan AURI

11 bangunan kios usaha kecil melakukan aktivitasnya di atas tanah Rumija(ROW) dengan cara menutup saluran drainase oleh para pedagang sendiri.

1.2 Aset lain yang terkena

Aset lainnya milik warga yang terkena proyek adalah i) tanaman atau pohon yangbeurumlah 334 pohon, terdiri dari pohon milik warga sebanyak 213 pohon dan 121pohon milik Dinas Pertamanan Kota Mataram; ii) 64 unit jembatan kecil (ataudisebut plat oleh masyarakat setempat) diatas saluran irigasi yang berfungsimenghubungkan jalan dengan halaman numah, dimana 12 unit jembatan kecil/platsudah terintegrasi dalam drawing/design (terlampir), sedangkan yang 52 unit flat telahdisepakati kompensasi dalam bentuk uang tunai (Surat Pernyataan Warga,terlampir).Selain aset tersebut diatas terdapat 1 ruangan tempat sholat, ukuran - 3 m x2.5 m yang berada diluar bangunan utama, yang seluruhnya akan terkena proyek,namun tempat sholat ini hanya digunakan oleh pemilik dan keluarganya, tidakdigunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkenaproyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,bangunan dan aset lainnya yang terkena proyek dapat dilihat di Lampiran 13.

LAR?AP-Lingkar Utara Kola Mataram- Final 23 aug -06 5

Page 8: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

iI

ii

Ii

I

I

Page 9: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Tabel 2.2 Data Utilitas yang Terkena Proyek

No. Jumlah

1.6Tig2. 23 Tiang

3. 18 Unit

4 1 unit

6. 4 unit

Sumber: Survai Sosial Ekownomi, 2006

II. Kondisi Sosial Ekonomi

Dari 102 warga terkena proyck yang tidak berhasil disurvai ada 7 (tujuh) warga,3 dikarenakan pemilik lahan tidak tinggal di lokasi proyek dan mereka tinggal diluarKota Mataram, namun setelah dikonfirmasi via telepon, pada prinsifnya mereka setuju5 membebaskan lahannya untuk kepentingan proyek.

Sebagai catatan, survai ini dilakukan setelah pendataan dan musyawarah kesepakatanharga atau nilai kompensasi antara Pemkot Mataram dan WTP pada Mei 2006. tetapibelumn terjadi pembayaran atas ganti rugi. Dasar pertimbangannya adalah survaidianggap mewakdli keseluruhan warga terkena proyek?. Hasil survey sosial ekonomiyang telah dilaksanakan diperoleh hasil sebagai berikut;

I

! LARAP-Lfngkar Utara Kota Mat:aram- Fhna/ 23 aug -06 6

Page 10: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

i

i

-I

I

Page 11: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

2.1. Pendapatan dan Pengeluaran

| Pendapatan Warga Terkena Proyek

I |Pendapatan RespondenI 7% 4%

27%,-, . I 38%

I- f24%

M< Rp 500.000,- *Rp 500.000.- - Rp 1.000.000,-aRp 1.000.001,-- Rp 1.500.000,- EM> Rp 1.500.000,-*Tidak tendentifikasi

Diketahui sebanyak 41 orang (38%) berpenghasilan sebesar Rp.1.000.000,-Ibulan,sisanya 29 orang, (27%) memilki pendapatan > Rp 1.500.000,-/bln, sebanyak 26orang (24 %) antara Rp 1.000.001,- sampai Rp 1.500.000,-Ibln dan 4 orang, (4%)<Rp 500.000,-Jbln serta 8 orang (7 %) tidak teridenfifikasi, sementara pendapatan kotordari 11 PKL adalah 5 orang/PKL mempunyai pendapatan kotor 1.000.000/hari, 4orang/PKL antara Rp.110.000 ribu s/d 150.000/hari dan 2 orang/PKL dibawahRp.500.000. Sedangkan pengeluarannya adalah sebagai berikut:

Pengeluaran Warga Terkena Proyek

Pengeluaran Responden7% 2%

24* o 36%

31%

L U < Rp 500.000,- *MRp 500.000.- - Rp 1.0n02.u,-ElRp 1.000.001,- - Rp 1.500.000,- El> Rp 1.500.000,-

LA RAP-Lingkar Ulara Kota Mataram- Final 23 aug -06 7

Page 12: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bila memperhatikan grafik di atas, terlihat bahwa 38 warga (35%) mempunyai

pengeluaran sebesar Rp 500.000,- Rp 1.000.000,-/bulan, antara Rp 1.000.000,- - Rp

1.500.000,-,sebanyak 34 orang (31%), dan 26 warga (24%) memiliki pengeluaran

diatas Rp 1.500.000,- sisanya 2 orang (2%) berpengeluaran kurang dari Rp 500.000,-

dan yang tidak teridentifikasi sekitar 8 orang (7%).

2.2. Persepsi dan Aspirasi Warga yang akan Terkena Proyek

Persepsi masyarakat terhadap proyek akan menyangkut pengetahuan (tahu/tidaknya)

tentang proyck, ada/tidaknya manfaat proyek terhadap masyarakat, preferensi tentang

alternatif kompensasi, serta aspirasi warga terhadap proses pelaksanaan proyek,

khususnya kegiatan pengadaan tanah. Informasi tersebut merupakan salah satu

masukan kunci dalam merumuskan kerangka kebijakan pelaksanaan pengadaan tanah

yang aspiratif.

* Pengetahuan Tentang Pelaksanan Proyek

Apakah BpkI Ibu mangotahul rencana pembangunan jalan

0% 7%*-93%

3* Ya STidak 3TIdak Jawab Tidak Teridentifikasi

Berdasarkan hasil survey sosial ekonomi, diketahui bahwa seluruh warga yang akan

terkena proyek, telah mengetahui mengenai rencana proyek peningkatan kapasitas

jalan Lingkar Utara Kota Mataram. Pemahaman warga diperoleh dari penyebaran

informasi yang dilakukan oleh Pemerintah Kota Mataram melalui dialog secara

langsung dengan warga yang akan terkena proyck pada Mei 2006. Dialog tersebut

dilakukan di kantor Walikota dan kantor Kelurahan dan dihadiri oleh pemrakarsa

proyek, Camat dan Lurah serta tokoh masyarakat yang terkait dengan proyek.

LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram- Final 23 aug -06 8

Page 13: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bentuk dan Besaran Kompensasi yang Akan Diberikan

3 ~0% 02% r7%

4% --

87%

| *Uang *Tanah oBangunan oTnaman *Lainnya *TidakTeridentifikasi

Pemerintah Kota Mataram menawarkan berbagai alternatif kompensasi, yaitu uangtunai, bangunan, tanamnan pengganti atau bentuk lainnya. Namun berdasarkan surveysosial ekonomi, dari 102 KK yang di wawancarai dan akan terkena proyekmenginginkan kompensasi yang diberikan berbentuk uang tunai (94 KK /87 %)

U Sosialisasi dan Musyawarah

93%

*Ya *Tidak Efldak Jawab aflcidak Teddentifikasi

Sebelum pelaksanaan pengadaan tanah, harus dilakukan sosialisasi mengenai rencanaproyek untuk mengetahui persepsi masyarakat terhadap rencana proyek. Menurutwarga yang akan terkena proyek, sosialisasi telah dilakukan oleh Pemkot Mataramkepada masyarakat, baik melalui dialog langsung maupun melalui pengumuman disurat kabar dan papan pengumuman.

LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram- Final 23 aug -06 9

Page 14: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Selain sosialisasi mengenai rencana proyek, perlu dilakukan musyawarah terutama

mengenai besaran kompensasi yang akan diberikan oleh Pemerintah Kota Mataram

terhadap WTP. Berdasarkan survey sosial ekonomi, warga yang terkena proyek telah

diundang untuk musyawarah dan Pemkot menawarkan besaran kompensasi yang

sesuai dengan kemampuan pendanaan Pemkot.

Berdasarkan hasil survey sosial ekonomi secara sensus diperoleh gambaran sebagai

berikut;

a. Jenis usaha pemilik kios adalah warung makan dan buah adalah sebanyak 9 orang

atau (82%) serta tambal ban dan Warung Rokok masing-masing 1 orang (9%)

b. Pendapatan kotor per hari yang diperoleh pemilik kios sebagian besar diatas Rp

1.000.000,- sebanyak 5 orang (46%) Pendapatan kotor antara Rp 110.000,- s/d Rp

150.000,- sekitar 4 orang (36%) dan sisanya kurang dari Rp 500.000,- ada 2 orang

(I 8%).

c. Lama tinggal pemilik kios di sepanjang nl. Jendral Sudirman sebagian besar lebih

dari I tahun .

d. Kios berlokasi di jalan Jendral Sudirman (seluruhnya 100%).

e. Luas kios: 30 m2 (55% atau 6 orang), kurang dari 10 m2 (27% atau 3 orang), 10-

20 m2 (I orang) dan 21 - 30 m2 (I orang)

Daftar nama pemilik Usaha Kecil disajikan pada Lampiran 4.

3II. Perkiraan Dampak

Dari analisa hasil survei diperoleh perkiraan dampak sebagai berikut:

a. Seluruh atau sebagian tanah, bangunan dan aset yang melekat menjadi milik

warga yang terkena proyek harus dibebaskan.

b. Mengakibatkan daerah genangan air di titik tertentu yaitu di Gegutu sehingga

membutuhkan peningkatan kapasitas saluran irigasi.

c. Mengurangi kepadatan lalulintas di perkotaan dan peningkatan structu jalan.

d. Kemungkinan terjadinya konversi lahan dari tanah pertanian menjadi bisnis atau

perumahan di sepanjang ruas lingkar utara Kota Mataram.

3LARAP- ingkar Utara Kota Mataram- Final 23 aug -06 10

Page 15: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bab 3UKonsultasi Masyarakat

IL Proses Konsultasi

Persamaan persepsi dan tanggapan positif masyarakat terhadap proyek dapatditunjang oleh adanya sarana dan mekanisme penyebaran informasi dan komunikasiyang baik antara pemda dan masyarakat, terutamna warga yang akan terkena proyek.Secara garis besar informasi yang disampaikan oleh pemkot, dalam hal ini pemrakarsaproyek dan Tim Pengadaan Tanah, Relokasi dan Pemberdayaan (TPTRP) Mataram(ditetapkan melalui SK Walikota Mataram), meliputi gamnbaran mengenai rencana dan3 manfaat proyek, luas lahan, bangunan, utilitas yang terkena proyek, altematifkompensasi, perkembangan dalam proses pengadaan tanah, dan hal lainnya yangterkait diselenggarakan dalamn sosialisasai / konsultasi masyarakat Mei 2006.

Cara penyampaian informasi dapat dilakukan melalui dialog langsung secaraperorangan, atau kelompok kecil secara terfokus yang dilakukan oleh konsultanSistem ini meiniliki keuntungan karens informasi yang disampaikan dapat menerimaumpan balik dari warga. Sedangkan konsultasi masyarakat yang diselenggarakanPemkot merupakan media bagi masyarakat dalam menyampaikan keluhan,pertanyaan, atau keberatan tentang rencana proyek. Konsultasi masyarakat imdilakukan dengan cara Pemkot / proyek mengundang warga terkena proyek, tokohmasyarakat, pihak LSM, perguruan tinggi dan instansi terkait, car lainnya melaluipemasangan pengumuman dan majalah dinding disekitar lokasi proyek, kantorkelurahan dan kantor kecamatan atau melalui surat kabar, brosur-brosur yang memuatinformasi proyek dan situasi di masyarakat akibat rencana proyek.

Penyuluhan dan konsultasi masyarakat (sosialisasi) telah dimulai sejak survey dasar(survey inventarisasi dan pengukuran) dan survey sosial ekonomi dilakukan sertaakan terus dilakukan guna memberi kesempatan kepada warga untuk menyampaikantanggapan, pendapat, aspirasi dan keinginannya Dalam konsultasi tersebut, warga

LARAP-Lingkar Utara Kota Mabaram - Final 23 aug -06 21

Page 16: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

terkena proyck dapat menyampaikan usulannya mengenai kompensasi yang diberikan

dan tercapainya kesepakatan dengan pemkot mengenai hal ini.

Sosialisasi lanjutan untuk Rencana Kerja Pengadaan Tanah dilaksanakan pada tanggal

14 September 2005 bertempat di ruang rapat kantor Lurah Sayang-sayang -

Kecamatan Cakranegara Kota Matarani, yang dihadiri oleh warga masyarakat terkena

proyek, Lurah Sayang-sayang, Lurah Rembiga, Kepala Dinas PU Kota Mataram dan

unsur Proyek. Hasil rapat semua warga yang hadir sepakat untuk di lebarkan dan

dibebaskan tanah dan asetnya untuk pembangunan jalan Sudirman dan jalan Adi

Sucipto sedangkan mengenai harga pembebasan akan dimusyawarahkan, setelah

dilakukan pengukuran yang lebih akurat.

Pada tahap awal dilakukanlah pengukuran bersama dengan warga terkena proyek,

dengan hasil sebagai berikut:

* Jumlah penduduk yang terkena pelebamn 191 warga terdiri dari:

1. Jalan Adi Sucipto KananlSelatan 8 Warga

2. Jalan Sudirman Kanan/Selatan = 84 Warga

3. Jalan Sudirman Kiri/Utara m 99 Warga

Ketika disain sudah disetujui dan bersifat finad, maka d;lakukan pengukuran kembali

dengan hasil sebagai benkut:

* Jumlah penduduk yang terkena pelebaran 108 warga terdiri dari:

1. Jalan Adi Sucipto Kanan/Selatan = 8 Warga

2. Jalan Sudirman Kanan/Selatan = 7 Warga

3. Jalan Sudirman Kiri/Utara = 93 Warga

Terjadi perubahan jumlah warga terkena pelebaran dikarenakan pada saat pengukuran

awal team Survey mempunyai keraguan yang tinggi terhadap warga apakah warga

mengijinkan atau menolak, tetapi setelah dilakukan sosialisasi team survey bersama

warga terkena pelebaran sama-sama melakukan pengukuran dan warga sangat

LAMP-Lingtkar Ura Kota Mataram - Final 23 aug -06 12

Page 17: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

mengharapkan agar Pelebaran pembangunan jalan Sudinnan dan jalan Adi Suciptountuk segera dilaksanakan.

Setelah itu pada tanggal 5 Novermber 2005 bertempat di Ruang Rapat KantorWalikota Mataram dilakukanlah musyawarah penentuan nilai ganti rugi dan dicapaisegala kesepakatan seperti yang telah diuraian sub bab V tentang PerhitunganKompensasi.

Kemudian pada tanggal 15 - 30 Maret dilakukan Survai Sosial Ekonomi, dalambentuk Sensus juga dilakukan Sosialisasi lagi baik itu di Kelurahan Rembiga maupunKel.Sayang-Sayang. Hasil survai kemudian dianalisa dan didapatkan temuan-temnuanyang dibahas dalam forum Rembug Warga

Untuk mendapatkan masukan dan Jegitimasi publik, maka pada tanggal 8 Maret 2005dilakukan Konsultansi dengan 8 LSM lokal yang dilakukan di Kantor LSM Konsepsi(Konsorsium untuk Studi dan Pengembangan Partisipasi). Dari hasil konsultansidengan LSM lokal ini diperoleh beberapa kesepakatan yaitu:

1. Secara prinsip proyek tersebut memberi dampak positif yani, signifikan bagiPembangunan Daerah, terutama pada aspek pengembangan 'pariwisata dankelancaran lalu-lintas dalam kota.

2. Pembangunan infratsruktur jalan adalah untuk kepentingan umum, sehinggapublik yang akan menikmatinya.

3. Nilai ganti rugi atas tanah dianggap sudah memadai, tetapi sangat ideal jika adakompensasi tambahan bagi warga dalam bentuk serangkaian kegiatan programpemberdayaan mayarakat.

LARAP-Lingkar Utra Kota Matwam - Final 23 aug -06 13

Page 18: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Sosialisasi dan Musvawarah Penentuan Komoensasi denaan WTP

I &

I Gambar 3.1 Sosialisasi Rencana Provek

IWIi

IGamba 3.2 Musyawarah PenentuanKote.. . ..... ..... ... .. . ...... .... .. . . ..... ....... ..... .. .

I!i

. . .. iGabr33IRmu agIARA-linbr tllr Koa Mas - tnd23 ta 2

Page 19: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

'EL Rapat Pleno

Sesuai dengan Panduan Operasional Bank Dunia atau Operational Policies (OP) 4.12dan kesepakatan yang terdapat dalam Loan Agreement antara Pemerintah Indonesiadengan Bank Dunia, Khusus proyek yang membutuhkan pembebasan tanah, makadituntut adanya dokumen Land Aquisition and Resettlement Action Plan (LARAP)atau Rencana Kerja Pengadaan Tanah, Pemukiman Kembali/Relokasi danPemberdayaan. Studi LARAP yang telah selesai dilakukan dan melahirkanrekomendasi berupa Rencana Tindak Lanjut atau Action Plan yang berisi programdan kegiatan yang akan dilakukan sebagai upaya menjanin kesejahteraan masyarakat.Legalitas atas rencana kerja ini kemudian dituangkan secara legal dalam bentuk SuratKeputusan (SK) Walikota. Sebelum Draft Rencana Kerja ini mendapatkan legalitas,maka terlebih dahulu harus dibahas dalam sebuah forum Pleno dengan melibatkanberbagai pihak yang berkepentingan.

Tujuan dari diselenggarakannya Rapat Pleno ini adalah

1. Tersosialisasi dan terdiseminasi hasil Studi Larap terkait pada aspek kondisi danpermasaahhan serta usulan masyarakat.

2. Tercapainya kesepakatan tentang bentuk program dan kegiatan serta alokasi biayayang tertuang dalam daft rencana keja.

3. Diperolehnya legitimasi atas draft rencana keia untuk kemudian ditindaklanjutidari aspek legalitas.

Metode yang dipilih adalah melakukan bauran antara kebutuhan dan usulanmasyarakat dengan rencana program atau kegiatan yang akan dilakukan olehDinassInstansi terkait. Identifikasi aspirasi dan kebutuhan diperoleh melalui kegiatanRembug Warga dan konsultansi dengan LSM lokal.

Prinsip fungsionalisasi program ini dilakukan dengan mempertimbangkan azasmanfaat dan efektivitas program, dengan demikian, sebenarnya tidaklah ada kegiatanyang bersifat baru bagi intansi terkait, yang ada hanyalah kompromi pada

LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram - Final 23 4ug -06 15

Page 20: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

permasalahan lokasi. Program atau rencana kegiatan yang diidentifikasi hanyalah

rencana yang akan dilakukan di lokasi yang terkena rencana proyek.

Pembahasan Pleno tidak dilakukan hanya untuk tujuan sekadar formalitas. Ada

serangkaian kegiatan yang dilakukan. Setelah studi selesai, draft Action Plan dibahas

terlebih dahulu dengan Walikota Mataramn. Pernbahasan ini dilakukan pada hari

Selasa 12 Maret 2005. Secara prinsip pihak Pemerintah Kota Mataram menyepakati

untuk melakukan rekomendasi kegiatan yang dikeluarkan dari hasil studi. Ada

beberapa penyempumaan yang dilakukan, terutama pada aspek pemberian

kompensasi dalam bentuk uang bagi PKL. Menurut Walikota, hal ini kurang tepat

karena tidak mendidik dan bisa memberikan dampak yang kurang baik bagi para PKL

lainnya. Berdasarkan hasil analisa lapangan, Konsultan menyetujui untuk

menggantikan uang kompensasi tersebut dalam bentuk kegiatan pemberdayaan bagi

PKL. Secara kebetulan para PKL ini adalah warga yang bermukim di sekitar lokasi

proyek.

Selanjutnya berdasarkan Surat Walikota Mataram Nomor 600/440.JDPU-

KTNVIL2006, ditegaskan bahwa Walikota Mataram menyatakan bahwa Pemkot telah

menyiapkan lokasi baru untuk 11 PKL di pasar Rembiga Garak 50-500 m) dan pasar

Kebon Roek (jarak 4 km) dari tempat asal para PKL, dan seluruh PKL memilih untuk

ditempatkan di pasar Rembiga.

Konsultasi dengan pihak PMU juga dilakukan sebelum Pleno. Perbaikan mendasar

diberikan pada isi dan substansi draft SK Walikota Mataram. Setelah itu Tim PMU

juga melakukan kunjungan lapangan secara langsung.

Berdasarkan hal tersebut, maka pada hari Rabu, tanggal 12 April 2006 telah

dilaksanakan Rapat Pleno Pembahasan Rencana Kerja (Action Pkn) Hasil Studi

LARAP Rencana Proyek Peningkatan Kapasitas Jalan Lingkar Utara Kota Mataram

Provinsi Nusa Tenggara Barat. Rapat yang diselenggarakan di Ruang Rapat Kenari

Kantor Walikota Mataram ini dipimpin langsung oleh Walikota Mataram, HI Moh

Ruslan SH. Peserta rapat pleno ini adalah sebagai berikut:

LARAP-Lfngkar Ufara Kofa Matam -Final 23 aug4-6 16

Page 21: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

1. Wakil Warga Terkena Proyek Kelurahan Sayang-sayang Kecamatan Cakranegara,Wakil Warga Terkena Proyek Kelurahan Rembiga Kecamatan Mataram.

2. Wakil Pedagang Kaki Lima (PKL)3. Pemerintah Kota (Kecamatan dan Kelwahan)4. Bappeda Kota Mataram

5. PT. Perusahaan Listrik Negara (PLN)

6. PT. Telkom

7. Kepala Sekolah SD Negeri 27 Mataram8. Kepala Sekolah SLTP Negeri 8 Mataramn9. Badan Pertanahan Nasional Kota Mataram10. Dinas Koperasi dan UKM Kota Mataram

11. Dinas Perikanan Kota Mataram

12. Departemen Pekeijaan Umum

13. KonsultanLarap

14. PMU-EIRTP-2

15. Subdit Bina Lingkungan DPU

16. CTC - EIRTP-2

Hasil dari rapat pembahasan dan mengacu kepada Surat Walikota Mataram 31 Juli2006 disepakati beberapa ha) yaitu:

1. Menyepakati pembentkkan kelembagaan program yang terdiri dari TimPengadaan Tanah, Relokasi dan Pemberdayaan Masyarakat (TPTRP) dan TimPemantau Independen yang secara legal akan disahkan melalui Surat Keputusan(SK) Walikota. TPTRP beranggotakan intansi-instansi pemerintah yang terkaitsecara langsung dengan implementasi rencana keija (action plan). DPUmembentuk tim kecil tidak lebih dari 5 orang sebagai Tim Pemantau Independenyang beranggotakan unsur perguman tinggi / LSM dan wakil dari warga terkenaproyek (WTP).

2. Besaran nilai kompensasi untuk Warga Terkana Proyek (WTP) yang diberikantetap senilai Rp 130.000,- (Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah) diatas harga rata-rataNilai Objek Pajak (NJOP) Rp 82.000,- (Delapan Puluh Dua Ribu Rupiah) per

LARAP-Liqka Utwa Kota Mtam - Fmnal 23 aug -06 17

I

Page 22: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

meter persegi. Kebijakan ini diambil dengan alasan utama yaitu: persentasi nilai

kompensasi berdasarkan hasil kesepakatan dan musyawarah dengan WTP yang

dituangkan dalam Surat Pemyataan bermaterei dan baru ditanda tangani 84 WTP

(disajikan pada Lampiran 11) sedangkan sisanya sekitar 18 orang belum

menanda tangani Surat Pemyataan karena sedang berada diluar kota Mataram,

namun pada prinsifnya mereka telah menyetujui lahan atau asetnya dibebaskan

untuk keperluan proyck. Surat Pemyataan dari 18 warga ini akan menyusul

kemudian.

3. Melakukan pembayaran uang Kompensasi kepada pemilik 108 bidang tanah atau

(102 warga) yang terletak di jalan Adi Sucipto dan jalan Jendral Sudirman,

melalui serangkaian kegiatan yang telah tertuang dalam Rencana Keja (action

plan).

4. Menyepakati untuk melakukan serangkaian kegiatan relokasi Kios Usaha Kecil

dengan pendekatan yang humanis dan partisipatif

5. Melakukan relokasi terhadap utilitas yang terkena proyek, khususnya untuk tiang

listrik dan telepon.

6. Menyiapkan tempat usaha baru di Pasar Rembiga untuk pemilik 11 Kios Usaha

Kecil (PKL).

7. Melakukan serangkaian kegiatan pemberdayaan bagi WTP dan Usaha Kecil

melalui Pelatihan Ketrampilan Teknis dan Manajemen.

8. Pemerintah Kota MIataram (BPN Kota MaTaram) siap membantu membuat

sertifikat warga terkena proyek (WTP) baik yang belum mempunyai sertifikat

maupun pembuatan sertifikat dari sisa tanah akibat pelebaran dengan tidak

memungut biaya.

9. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan Rencana Kera (action

plan) dengan prinsip tranparansi dan akuntabilitas publik.

10. Secara prinsip Pemerintah Kota Mataram menyanggupi untuk melaksanakan

program-program sebagaimana tercantum dalam Rencana Kerja (action plan)

melalui instansi-instansi terkait.

LRAP-Lingkar ltara KotaMataram - Final 23 aug -06 18

Page 23: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Konsultansi denean PPU EIIRTP dan Subdit Bina Linekunean DPU

mi-- S ,i,x w L&

Gambar 3. 4 Konsultansi dSengan PPU ELTP dGan Sub&lt Bfna Lingkungan DPU

;* 'I

Gambar 3.5 Kunjungan Lapangan

PPUE3Rtrs dan SubdiR Bina bngiuna ngan DPU

LUa3.

IAA-m1r 7tr i z ul 34 61

Page 24: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Bab IV.

ERencana Kerja

I. Penetapan Warga Terkena Proyek Yang Berhak Menerima Kompensasi

Sesuai dengan basil inventarisasi dan survai serta mengacu pada Kebijakan

Pengadaan Tanah dan Pemukiman Kembali, kriteria WTP yang berhak menerima

kompensasi telah ditetapkan oleh Pemerintah Kota Mataram, melalui Panitia

Pengadaan Tanah, yang akan memperoleh kompensasi akibat dari peningkatan

kapasitas jalan lingkar kota Mataramn adalah sebagai berikut:

a. Warga yang Terdaftar pada saat Inventarisasi

Warga yang terdaftar pada saat inventarisasi oleh tim pembebasan tanah Mei 2006

dan dirinci bersama BPN sesuai petak-petak lahannya. Daftar WTP yang berhak

sebagaimana diuraikan pada tabel di Lampiran 5.

1) Penilik tanah berscrtifikat

Pemilik tanah bersertifikat: 92 KK.

2) Pemilik tanah tanpa sertifikat tetapi memiliki bukti lain

Masyarakat dengan kriteria ini, mempunyai hak mendapatkan kompensasi

dengan menunjukkan bukti-bukti kepemilikan yang sah seperti surat pajak,

girik, atau surat perjanjian jual-beli yang telah ditandatangani oleh kedua

belah pihak dengan saksi serta surat keterangan dan lurah. Untuk tanah

dengan status warisan, pemilik harus menyerahkan bukti ahli waris yang sah.

Kelompok ini ada 16. KK

3) Pemilik bangunan

Pemilik bangunan berhak mendapatkan kompensasi, baik memiliki 1MB

maupun yang tidak memiliki MvEB.

Reoiew LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram 23 aug -06 21

Page 25: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

b. Usaha Kecil (PKL)

Usaha Kecil (PKL) yang berada di atas tanah jalan (rumija) yang dimanfaatkansebagai ternpat usaha adalah mereka yang terdaftar pada saat dilakukannyakegiatan studi ini ada 11 PKL. Pemkot telah menyiapkan lokasi baru untuk 11PKL tersebut di pasar Rembiga yang jaraknya antara 50 - 500 m dari tempat asalke 11 PKL tersebut.

II. Kelembagaan

a. Untuk kegiatan khusus Pengadaan Tanah, Pemerintah Kota menunjuk langsungDinas Pekerjaan Kimpraswil Propinsi Nusa Tenggara Barat untuk melakukankegiatan tersebut.

b. Untuk kelancaran kegiatan Pemerintah Kota akan membentuk Tim Kerja Programyang disebut sebagai Tim Pengadaan Tanah, Relokasi dan PemberdayaanMasyarakat (TPTRP) yang tugasnya melakukan kegiatan pengadaan tanah,relokasi dan pemberdayaan masyarakat. Kegiatan pengadaan tanah yangdilakukan oleh Dinas Kimpraswil dibawah koordinasi langsung Tim yangdibentuk oleh Pemerintah Kota.

c. Secara umum Tim ini berfungsi untuk mengkoordinasikan segala kegiatan yang3erkaiE dengan pengadaan tanab, relokasi dan pemberdayaan, termasuk melakukankonsultasi dan mnusyawarah dengan warga, menampung aspirasi, usulan dankeluhan warga, serta bersama-sama dengan warga untuk menindak lanjutinyasesuai dengan pemecahan permasalahan terbaik. Pembentukan Tim keja iniditetapkan melalui Keputusan Walikota.

d. TPTRP akan dikoordinasikan oleh Pemerintah Kota Mataram untuk melaksanakan3 rencana program mulai dari tahap sosialisasi dan diseminasi, pelaksanaan,monitoring dan evaluasi. Keanggotaan TPTRP terdiri dari:

1). Pemerintah Kota| 2). Dinas Kimpraswil Propinsi NTB

| Riew LARAP-Lingkar Utara Kota Mataraom 23 aug -06 22

U

Page 26: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

3). Bappeda

4). PLN

5). PT. Telkom

6). Dinas Pekerjaan Umum

7). BPN

8). Dinas Koperasi

9). Dinas Perikanan

10) Dinas Tata Kota dan Pengawasan Bangunan

III. Penanganan Kcluhan

3.1.Penanganan Keluhan

Warga Terkena Proyek (WTP) yang merasa tidak puas terhadap pelaksanaan

pengadaan tanah dan relokasi, dapat mengajukan keluhan, usul, atau saran kepada

Tim Monitoring dan Pelaporan yang dibentuk oleh Walikota Mataram dengan

Sekretariat Daerah Pemkot Mataram sebagai Penanggung Jawab. Keluhan dan usulan

tersebut dapat disampaikan secara langsung atau melalui surat - suat ke alamat

Walikota Mataram Sekretariat Daerah Kotamadya Mataram J1. Pejanggik No 16

Mataram, Telp. (0370) 621789, fax (0370) 633575. Masyarakat juga dapat

mengajukan keluhannya kepada Project Management Unit (PMU-EIRfTP-2) yang

beralamat di Departemen Pekeriaan Umum Gedung Bina Marga Lt 8 J1. Patimura

Nomor 20, Jakarta, Telepon: (021) 7399803. Fax: (021). 7243023.

Mekanisme penanganan keluhan, keberatan ataupun usulan dilaksanakan melalui

tahapan sebagai berikut:

1. Berdasarkan keluhan, keberatan dan usulan yang disampaikan WTP, maka

Pemerintah Kota Mataram dan PMU-EIRTP-2 akan menunjuk Tim Pengadaan

Tanah, Relokasi dan Pemberdayaan (TPTRP) untuk melakukan penelitian;

Review LARAP-Lingkar Utara Kota Magtm 23 aug -06 23

Page 27: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

2. Hasil penelitian atau investigasi tersebut akan diinformasikan kepada Warga| Terkena Proyek (WTP) paling lamnbat dalam jangka waktu 12 hari untuk

kemudian dimusyawarahkan dengan WTP untuk diupayakan pemecahanannya| berdasarkan prinsip win-win solution;

3. Penyelesaian masalah atau penanganan atas keluhan, keberatan dan, usulan, akandidokumentasikan dan dapat diakses secara terbuka oleh masyarakat. Untukmemudahkan masyarakat umum khususnya WTP dalam mengakses inforrnasiI tersebut, hasilnya akan disebarluaskan melalui ruang publik yang tersedia sepertipapan pengumuman di kantor Proyck, kantor Pemerintah Kota (Pemkot), dankantor Kecamatan dan Kelurahan. Bagan alir proses Penanganan Keluhan,disajikan pada Lampiran 6.

Sedangkan mekanisme penyelesaian apabila belum tercapainya kesepakatanmengenai besaran kompensasi maka akan diproses sesuai dengan peraturan yangberlaku yaitu Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2005tentang Pengadaan Tanah Bagi Pelaksanaan Pembangunan Untuk KepentinganUmum dan Undang-undang Nomor 20 Tahun 1961 tentang Pencabutan Hak-hakAtas Tanah dan Benda-benda Yang Ada Diatasnya.

IV. Monitoring

Tim Monitoring dan Pelaporan dibentuk oleh Pemerintah Kota Mataram pada saatakan dimulainya pelaksanaan program dalam Rencana Kerja (action plan) PengadaanTanah, Relokasi dan Pemberdayaan. Tim ini akan terdiri dari unsur Pemerintah Kota

| (Dinas Permukiman dan Prasarana Wilayah), unsur perguruan tinggi, atau unsurLembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan unsur masyarakat/warga pemantau (WTP).

Kegiatan Monitoring dan pelaporan dilakukan dengan tujuan untuk mengawasipelaksanaan program pengadaan tanah sampai relokasi agar dilakukan sesuai denganrencana, tujuan dan keluaran yang diharapkan.

I

IReview lARAP-Lingkar Utara Kota Mataram 23 aug -06 24

I

Page 28: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Diskripsi tugas Tim Monitoring dan Pelaporan dapat dijelaskan sebagai berikut:

1. Tim Monitoring dan Pelaporan, akan melakukan kegiatan pengawasan

pelaksanaan program sebagaimana tercantum dalam rencana kerja (action plan)

yang meliputi kegiatan sosialisasi dan konsultasi masyarakat, pengadaan tanah

dan relokasi dalam upaya memulihkan tingkat kehidupan warga terkena proyek.

2. Tim Monitoring dan Pelaporan akan melakukan koordinasi setiap bulan dengan

Tim Pengadaan Tanah dan Relokasi dan Pemberdayaan (TPTRP), Pemkot dan

Proyek, untuk mendiskusikan permasalahan dan kendala yang dihadapi beserta

upaya penanggulangannya, khususnya yang terkait denrgan penyelesaian keluhan I

keberatan dari WTP.

3. Tim Monitoring dan Pelaporan akan menyusun laporan kemajuan pelaksanaan

program setiap bulan dengan menggunakan form isian standar yang diserahkan

kepada Project Management Unit (PMU) EIRTP-2 untuk ditindaklanjuti kepada

Pemkot (Sekretaris Daerah) dan Kepala Dinas Permukiman dan Prasarana

Wilayah Kotamadya Mataram. Demikian juga untuk Departemen Pekeraan

Umum dan Bank Dunia akan dikirimkan tnelalui PMU- EIRTP-2.

- Formulir Monitoring disajikan pada Lampiran 7

V. Perhitungan Kompensasi

Prinsip dasar dalam pelaksanaan pengadaan tanah bagi proyek ini adalah seb

berikut:

a. WTP akan mendapatkan kompensasi yang layak sesuai dengan perhitungan biaya

penggantian riil (real replacement cost) atas hilangnya aset yang dimiliki sebagai

akibat dari sub-proyek

b. Berdasarkan Surat Walikota Mataram Nomor 600/440/DPU-KT/VII/2006

tertanggal 31 Juli 2006, menyatakan bahwa Plat/jembatan kecil yang

. menghubungkan jalan dengan rumah2 penduduk sudah diintegrasikan dengan

design jalan, tidak ada budget Pusat dan Daerah dalam dana pembebasan tanah,

Review LARAP-Lingkar Utara Kota Mataram 23 aug -06 25

Page 29: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

c. yang ada adalah budget Pemerintah Propinsi dan Pemerintah Kota Mataramdengan sistem sharing 50:50 dari semua biaya yang timbul akibat pembebasanlahan.

d. Semua bentuk kompensasi dan santunan yang diterima oleh warga dibebaskandari segala pajak dan pungutan lainnya

Jenis asset yang akan terkena proyek yang akan diberikan penggantian adalah tanahdan asset-aset lain yang ada di atasnya yaitu bangunan, tanaman, pagar, dan beberapasarana pendukung bangunan lainnya yang terkena pengadaan tanah, Data tanah,bangunan dan aset lainnya yang terkena proyek disajikan pada Lampiran 3.

Dalamn menentukan besaran kompensasi beberapa hal yang dipertimbangkan adalah:I. Nilai Jual Obyek Pajak (NJOP) untuk tanah dan atau bangunan yang terkena

proyek. Untuk tanah yang berada di sekitar lokasi proyek, harga NJOP rata-ratayaitu sebesar Rp 82.000,- per m2.

2. Harga pasar untuk asset yang terkena proyek. Harga pasar tnah di sekitar lokasiproyek juga beraiasi yaitu antara Rp 200.000,- s/d Rp 350.000,- per m2.Sumber informasi tertulis diperoleh dari;

No. HagaPaswr (M2)1.R Rp. 200- 350 ribu2. Rp. 350.000 ribu !3. Rp. 300.000 ribu .-4. Rp. 350-400 ribu5. 1 1Rp.II0 ribu

3. Kemampuan Pendanaan Pemerintah Kota Mataram. Kemampuan pendanaanpemkot menjadi salah satu faktor yang menentukan besaan kompensasi atausantunan yang akan diberikan, selsin aspirasi warga.

Raw AAP-Linggkar USw Kota Mai9w 23 aug -06 26

Page 30: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Pertimbangan-pertimbangan tersebut, kemudian akan didiskusikan dalam

musyawarah yang frekuensi penyelenggaraannya disesuaikan dengan kebutuhan.

Musyawarah dihadiri oleh seluruh warga terkena proyck atau perwakilan yang

ditunjuk, Pemerintah Kota melalui Panitia Pengadaan Tanah, tokoh masyarkat,

dan pengamat independen lainnya.

Hasil kesepakatan yang dicapai dan mengacu kepada Surat Walikota Mataram

Nomor:600/440ADPU-KT/VII/2006 (Lampiran 8) ditetapkan sebagai berikut:

a. Bidang Tanah yang terkena proyek (bersertifikat atau tidak) diberi kompensasi

berupa uang Rp. 130 ribu/M2.

b. Pemerintah Kota Mataram telah sepakat/comite terhadap pemberian

kompensasi bangunan Pagar yang terkena proyek berupa uang sebesar Rp.

3 250 nbu/m dan tanaman sebesar Rp.250.000/pohon, walaupun nilai tersebut

diatas harga kompensasi untuk tanah senilai Rp. 130.000Jm2.

c. Platijembatan kecil penghubung antara jalan dengan permukiman akan

diintegrasikan dengan design jalan dan akan dibangunkan dengan nilai

kompensasi setara Rp. 2.570 nbu/M2.

d. Pemerintah Kota Mataram (BPN Kota Mataram) siap membantu membuat

sertifikat baik yang belum mempunyai sertifikat maupun pembuatan sertifikat

dari sisa tanah akibat pelebarani dengan tidak memnungut biaya.

e. Bagi 11 Kios Usaha Kecil (PKL), Pemerintah Kota akan menyiapkan lokasi

baru di pasar Rembiga yang berarak antara 50 - 500 m dari tempat asal PKL.

f. Semua bentuk kompensasi yang diterima oleh warga dibebaskan dari segala

pajak dan pungutan lainnya.

g. Pemerintah akan mengeluarkan Sertifikat Hak Pakai untuk Jalan bagi tanah

yang telah dibebaskan.

Kebijakan pemberian kompensasi yang akan dilakukan adalah;

Rwmiew LARAP-Lingkar UbMa KOt4 Mat ram 23 aug -06 27

Page 31: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

1. Kompensasi dzn Sedafikasi

a. Memberikan kompensasi berupa ganti rugi kepada warga terkena proyek atastanah, bangunan dan aset lainnya serta bangunan instansi seperti PDANL AURIdan Kantor Pos Kompensasi diberikan dalam bentuk uang tunai berdasarkankesepakcatan dengan mempertimbangkan berbagai ketentuan yang berlaku.

b. Membuat sertifikasi baru atas luas lahan yang dimiliki oleh warga terkena proyeksetelah pembebasan, bagi WTP yang sudah bersertifikat maupun yang belumdengan tidak memungut biaya.

c. Memberikan kompensasi berupa uang tunai kepada pemilik kios (t warga) danpemilik mushola, Surat pemyataan disajikan di Lampiran 9

2. Relokasi dn Pemberdayaan

a. Relokasi dan penataan 11 Kios Usaha Kecil (PKL) dengan menyiapkan lokasibaru di pasar Rembiga.

b. Relokasi Utilitas yang masih ada di sepanjang rencana proyek.

3. Proses Pindak dn Penataan Kembal

a. Bagi 11 Usaha Kecil (PKL) diberi waktu untuk mengosongkan lahannyaberdasarkan hasil kepakatan antara Tim dengan dan 11 Usaha Kecil (PKL).

b. Bagi warga yang telah menerima uang kompensasi maka pembongkaran atasasset yang terkena sepenuhnya akan dilakukan oleh Pemerintah Kota.

c. Pembangunan kembali 43 jembatan kecil/plat yang merupakan penghubung- antara jalan dengan pernukiman sepenuhnya akan dilakukan oleh Pemerintab

Kota dan akan diintegrasikan dengan disain jalan.

3 Review IRA PP-Lngkar Uta Roma Mam 23 aug -.06 28

Page 32: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

4. Pemberdayaan Masyarakat

a. Warga yang terkena dampak proyek, sehingga kehidupan ekonomi, sosial dan

lingkungannya terganggu, akan menerima program pemberdayaan untuk

meningkatkan taraf kehidupan ekonomi, sosial, dan lingkungan atau minimal

sama dengan kehidupan semula. Pemberdayaan dilakukan selama 2 (dua)

tahun terhitung sejak Tahun Anggaran 2006 dan 2007.

b. Bagi 11 Usaha Kecil (PKL) yang mengalami penurunan pendapatan akan

diberikan bantuan berupa lokasi tempat usaha baru (di Pasar Rembiga) yang

dapat rmeningkatkan kembali taraf hidup atau minimal sama dengan

kehidupannya sebelum ada proyek.

c. Untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat terkena proyek, maka akan

dilakukan kegiatan pelatihan manajemen kewirausahaan dan ketrampilan

teknis disertai penguatan usaha oleh Dinas Koperasi dengan pemberian

bantuan modal usaha.

VI. Rencana Kerja (RK-PTRP)

1. Persiapan

a. Koordinasi dan penyusunan program dalam rangka persiapan program

Pengadaan Tanah, Relokasi dan pemberdayaan dilakukan dengan melibatkan

warga yang terkena proyek dengan instansi terkait sampai dengan tingkat

kelurahan.

b. Keseluruhan usulan kegiatan Pengadaan Tanah, Relokasi dan pemberdayaan

diperoleh berdasarkan hasil Studi yang dilakukan secara partisipatif yang

kemudian dibahas pada Rapat Kerja tingkat Pemerintah Kota untuk

mendapatkan kepastian secara hukum mengenai bentuk kegiatan dan alokasi

biaya serta penanggung j awab kegiatan.

Review LARAP-Lingkat Utara Kota Mataram 23 aug -06 29

Page 33: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

2. Sosialisasi

a. Penyebaran informasi SK Walikota mengenai "Rencana Kerja PengadaanTanah, Relokasi Dan Pemberdayaan Masyarakat Terhadap Warga YangTerkena Proyek Peningkatan Kapasitas Jalan Lingkar Utara Kota Mataram"kepada instansi terkait dan warga dilakukan oleh TPTRP.

b. Informasi rencana keja Relokasi dan Pemberdayaan dipasang pada tempat-tempat yang strategis dan dapat dijangkau oleh warga., seperti di lokasiproyek, kantor Kecamatan, kantor Kelurahan, pusat perbelanjaan, tempatrekreasi dll.

3. Rencana Pembentukan Tim Kerja Program

a. Pemerintah Kota akan membentuk TPTRP yang bertanggung jawab dalammengimplementasikan program mulai dari tahap persiapan, koordinasipelaksanaan, sosialisasi dan diseminasi, sampai dengan monitoring danevaluasi serta pelaporan program secara keseluruhanL Penanggung jawabkegiatan adalah Bappeda Kota Mataram. Khusus untuk pengadaan tanah akandilakukan oleh Dinas Kimpraswil Provinsi NTB.

b. Tim Pemantau Independen akan melakukan kegiatan pemantauan progam danmemberi masukan bagi optimalisasi hasil kegiatan. Tim Pemantau haruslahberasal dazi warga setempat atau institusi lokal yang memiliki kepedulian,pengalaman dan keah]ian dalam proses pemantauan. Penanggung jawabkegiatan ini adalah Bappeda Kota Mataram.

4. Rencana Pengadaan Tanah

a. Pada tahap awal Tim akan melakukan diseminasi rencana pelaksanaanpembayaran ganti rugi atas dasar nilai yang diperoleh dari hasil musyawarahdengan 102 Warga (KK) Terkena Proyek sebagai pemilik 108 bidang tanah.Disemininasi ini dilakukan dengan tujuan diperolehnya reorientasi

Review LARAP-Lingkar Ulara Kota Mataranm 23 aug -06 30

Page 34: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

pemahaman atas kesepakatan yang pemah dicapai. Selain itu, melalui

musyawarah ini juga disepakati waktu pelaksanaan pengukuran kembali tanah

yang akan diberi kompensasi dan jadwal pelaksanaan pemberian kompensasi.

Kegiatan ini menjadi tanggung jawab Peraerintah Kota.

b. Setelah sosialisasi dan diseminasi maka Tim akan melakukan pengukuran

kembali tanah yang akan diberikan kompensasi. Pengukuran kembali ini

dilakukan secara langsung bersama dengan Warga Terkena Proyek (WTP).

Waktu pelaksanaan kegiatan ini adalah bulai Juni 2006.

c. Berdasarkan kesepakatan harga atau nilai kompensasi, maka dilakukan

pembayaran kepada warga terkena proyek. Untuk mengakomodir keamanan

dan kenyamnanan, maka Tim akan membuka Posko Pembayaran Kompensasi

di kantor Walikota Mataram. Kegiatan ini akan dilakukan pada September

2006.

d. Pemerintah Kota juga telah menyiapkan lokasi baru di pasar Rembiga untuk

II pemilik Kios Usaha Kecil (KL).

e. Pemerintah Kota akan membuat Peta Bidang Lahan Baru sebagai dasar

pengeluaran SPPT Pajak kepada Warga Terkena Proyek yang lahannya tidak

selunrhnya dibebaskan. Kegiatan ini akan dilakukan pada tahun 2007

termasuk pembuatan Sertifikasi Tanah baru baik bagi warga yang bersertifikat

maupun yang tidak punya seftifikat. Peanggungjawab kegiatan mi adalah

Kantor BPN Kota Mataram.

5. Rencana Rekasi

a. Pemerintah Kota akan melakukan pembongkamn terhadap pagar dan

bangunan milik Warga Terkena Proyek (WTP) yaitu 44 (empat puluh empat)

halaman bangunan rumah, 17 (tujuh belas) halaman bangunan usaha dan I

(satu) halamnan Tempat Pemakaman Umum (TPU) yang merupakan tanah

wakaf. Kegiatan ini akan dilakukan pada September 2006.

Rcwkw LARAP-LUngar Utara Kota Mataram 23 aug -06 31

Page 35: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

b. Pemerintah Kota akan melakukan pembongkaran terhadap pagar danbangunan milik instansi yaitu 2 (dua) halaman bangunan sekolah, 1 (satu)

halaman bangunan Kantor Pos, I (satu) halaman bangunan PDAM dan 1

(satu) halaman bangunan AIRJ. Kegiatan ini akan dilakukan padaSeptember 2006.

c. Pemerintah Kota akan melakukan pembongkaran dan pemindahan terhadaputilitas yang ada, yaitu 4 (empat) Tiang Listrik, 23 (dua puluh tiga) TiangTelepon, 18 (delapan belas) Lampu Penerangan Jalan, 1 (satu) LampuTarnan, 6 (enam) Traffic Lights, 4 (empat) Rambu Lalu Lintas. Kegiatan iniakan dilakukan pada September 2006.

d. Pemerintah Kota akan melakukan pembongkaran terhadap 39 (tiga puluhsernbilan) pohon milik warga dan 121 (seratus dua puluh satu) pohon milikKantor Pertamanan. Kegiatan ini akan dilakukan pada September 2006.

e. Pemerintah Kota akan melakukan pembongkaran terhadap 43 plajembatankecil penghubungan ke jalan sebanyak 43 (empat puluh tiga) unit. Kegiatanini akan dilakukan bersamaan dengan kegiatan konstnaksi jalan.

6. Rencana Penuindahan dan Penataan

a. Pemxerintah Kota akan melakukan pendekatan kepada 11 (sebelas) unit KiosUsaha Kecil (PKL) untuk melakukan pengosongan secara partisipatif danmerelokasi PKL ke pasar Rembiga. Kegiatan ini akan dilakukan pada bulanSeptember 2006.

b. Pemerintah Kota akan melakukan pembangunan kembali jembatan kecil/platpenghubung pernukiman dengan jalan sebanyak 43 unit dan akan dilakukansetelah atau bersamaan dengan pelaksanaan konstruksi.

c. Pemerintah Kota akan melakukan pengamanan atas lahan yang telahdibebaskan dan dikosongkan dengan cara pemasangan Papan Peringatan pada3 (tiga) titik strategis. Selain itu secara khusus Walikota Mataram akan

Revzew LARAP- Ingkr Utira KD&a Marn 23 aug -06 32

Page 36: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

sampai saat ini ada 6 (enam) kelompok. Berdasarkan potensi ini, maka akan

dilakukan pemberian bantuan bibit dan pakan ikan. Kegiatan ini akan

dilakukan pada tahun anggaran 2007.

c) Peningkatan Kunaias Lingkungan

Kondisi saat ini sering teliadi genangan air di Gegutu Barat Kelurahan

Rembiga akibat besarnya debit air yang tidak sebanding dengan saluran irigasi

yang ada. Kondisi genangan akan meningkat jika rencana proyek jalan ini

dilakukan. Menyikapi hal ini, maka akan dilakukan peningkatan kapasitas

saluran irigasi sepanjang 400 meter. Kegiatan ini akan dilakukan pada tahun

anggaran 2006.

d) Penyadaran Masyarakat

Sebagai bagian membangun kota secara partisipatif; maka akan dilakukan

penyuluhan tentang kebersihan dan keindahan kota kepada warga. Selain itu,

juga penyuluhan pengetahuan tentang VlV/AIDs. Kegiatan ini akan dilakukan

pada tahun anggarsn 2006 /2007 oleh Pemerintah Kota Matram

Uraian jadual kegiataa dapat dilihat pada Lampiran 10.

RmRcD4eW LARAP-Lmgkn Uar Kt XMtta 2 S -6

Page 37: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

.3.

IIIIIII

I LAMPIRANIIIIIIIII

II

Page 38: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IIIIIIII

I LAMPIRAN 1

I I .. Peta Lokasi Proye'kIIIIIIIIII

Page 39: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

* 4X

U !| t -l

*

Page 40: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IIIIIIIII LAMPIRAN 21 Peta Skematik dan PhotoI Lokasi ProyekIIIIIIIII

Page 41: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I Sucipt

Kelurahan RembiaKecamat;sn Mators

t- .......... - ii t/ ......... 31.3Jend. Sudirman4 ^s5-s >r^-Kelurhan Sayang-Sayan |-X-, -Kecamatan C=Jae;r

Tfk AwalPryk

LARAP-Lfngkar Utera KotaMarm- Fin 23 ag -0

Page 42: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I-£

Photo 1: Titik Awal Proyek Jl. Adi Sucipto

I~ __

I Photo 2: SmipangX Pasar Rembi8a

I. II~ L

Photo 3: Titik Akhir Pro ye, Jl. Jenderal Sudirmaun

LARAP-Lingkazr Utara Kota Makaam - Final 23 aug-Oh

Page 43: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

II

IIII

I LAMPIRAN 3I Daftar Tanah dan BangunanI Terkena ProyekIIIIIIIII

Page 44: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,
Page 45: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

(oot -gdlg) we oeie y om Je 5in jeyfiuao ieR-dejL7 £ ueidwe-i

uwe yjM ejo){ jenl!p epejeq ueluaijer!p ueeleAuJOd jeinS eue5lelepueuaw wnlaq 6ueA dIM eLweN: 49oW :alON

- i w l w - - ; ; $.. E- -- t ;^-w - -.- .V . . . . - .

OEE9' OSZ OT Og09 OLSSL 09. SOd0S -8f01NV){ L

. . cT9E OR 9os Bz 0910? W' L 09. . SOdON 8'NA 9- s& 06Z 099 06? 004 D6Z 1- --- - -- (si fr) IV1S31 ISVN 0NM

eo5ueW 09 IP 9Sg OO 09Z 0 ioaNvns' SA NdB Ev .nquie t- - - -o- - - 1 . . - .

-------- .----- -- ---- ---- ------------- ------- -------- ---- ---- -~ ~ -- ~ ~ --- -~ ------- ---- -1---- ------------------- -----:------ -------'- -: -' -----:------- ----:---------- ----:---------e . . ...... .O£l .. Lg O9 06 .9 = * . =HfIS 'Ad^S ns

NVlV13S I NVlNVN (YOI8fl38-VUYUNV9) O.dIOflS iavlirwnvievw vio)l vw±n HYIdNIl svrni

UVOud NYU NYNOSN9lS 'HtNVJ9 VIVO

Page 46: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

----- - - -

Page 47: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DATA TANAH, BANGUNAN DAN PAGARRUAS: LrNGKAR UTARA KOTA MATARAM

JL.SUDIRMAN (REMBIGA-SAYANG 2i - KANAN I SELATAN

6O K.MKEL2!. . - -

U11RAW I0 00 4.6? 3i 7.70 10 0 77 ltdok 40 40 45 .0 3

2 OPKON27m-nmmm7 . - . .00 25.70 0 0 0.70 25.10D 20- Pala .0 5 .0 00 12

100T4100N16Z16 1Z- * 1u-_ 10- 0.00

-~p ~ ------------ -- -- - -- - -- - .. .. - -- -- - -- - - - - - - - - -- -- -- - ---M--

- - -- -- -- - . ...

(.

.. . .. -- -- -- - --

0-

-- -

Page 48: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

ii

I

I

i

i

i

Page 49: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

. 8' !DATATANAH,BMGUNANDAN PAGAR,+'~~~~~~RAI LIO ,rARAKOTA MAT . .fA i RAM} ) it-

4-UO OR ASYW - I I t w- 8;8fIA )24.f t

ILt2l§t1*^l/ 0.0 '.1 'l To" l7q; on 4l M v1 , gu

V - W7 EF ASU SA wT, S= - - - - - -- 110 1.X170 TL i0X SMW 103 .. -.-- 1 1 K 33 3 02 1 . .................STV S H. AHWitwNABGLESTAR -v IBM -- = 1D01XlU Tbd loX 1.20 15Js-mt 1.4 033 J3 02-0A OM 44.06BSDIWKA tontt- - -- = =- 1.t0 no. Twd "Jo.4D 2118 I i- 312 3 - 020 D.3 tSD.I-7Mt AOI i Y^YAN &MI

MM.--- .. ----.- 4 1.0 25A X - -.. 0--iI t PK.AHWADSYAFRUDDiN -0 =I-. =---10D 1XA 11 J 1i 250ZX _2 R-S1lW PY tE4 *X0 120 ZS0 D0>..0 0.00 -'is-10 MUJSAIN131t

------- --- -0 2JX 229 On! S 7 n 40 23;26 - PWMt -3 RZ20 2.5 0 ... .1.-750 i015AIt AR ABIJbDIAt---- ---- 3t2.10 r IaD 2 - -K tbSll n -----137^M W i 4. l^R-0- UD 27A2 UO4 43D 27- 52M 26JO 1.Z0 A7 T -d 2L too 7 " ¢ o Pi 4o R -O 1..0 Z0 D 2= 13.40BRl1EP.ABOUILM -x 3... ---- -..............---- - ............ 3t Mww, PM MWA2 1.0 2.5 0.2 12.150 -- 1X

U4t AG PRA--- ,--- 2t OD 1.8 SI -- b 2- t f .t 4t t3 2 Pi M m A 1'| 1.70 LSD b.0 .1X 29XD

1t PAKAGUN - - -------.- Z1D 1.71 44 tW0 X.4tt 35 St,44 2 - -- MW 3.0 1JI ZO 0; i1, 0 MAn.-~~P

MwA--- - -.-. --- - - - -- -= =- 1-Z . 430 1.7 25-0.;2-0 2oo -2-2

,'I7 SW"/I f^YANW tA -- L-O-- ----'---- ---2;:-ID 47D0 7 'rbntr ----- --2X'1 tiWO tGGsrALWA

VFETAW- 220 -- - --.-- -- -.- - - - ---- -Pkit MU- 7ie0 1 7i 26 0:0 - -3Z4J30

a- MAW 9K 1 METO P-- M-

--6--------,-- - - - ---- . 1.701 2$D i2. 2.25 4ilWAHi 25W - ---- --------- - -- 21t PM M- 4.0R 1a la# - -c- --- -57

V &W 20(!/"F., MM --=A-- --, A- 2S 10.3 t .0 __

- .5.3 1.K9 2tGA3 IEUNO MGS 1- ALO

PidMm 4-0 - -- A -1 2-2 ----- ,3 -7.00-3 -- -- 'r-5 BP.-- mm -SO - -DA -- P-h

-U ---- =- .- - -* . --- -- - 7CC---- -. -MKt -H Lb ---

7 - -P - ~ M -- o ix20ozX1 5

Page 50: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

Page 51: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

JL.SUDINR OMMAAYAN( - 1P I fAR

34 J2 A IWI -- - -=-*-- 2ue 3 10 A PM MM 120K 1.D0 25 OX "D MOe .

3I -SWA-M IBM= = - - --. = = = 3 2is OA I PB MM -5A UO 2$ 0]2.7 , MMX

- IsU KJKZSCOR -i M--

--N

- -. --- - - PDMd50 2.5 -l 2M MMWl 3 KwDKCri3ATMaB

lw to =-= = ---.--1. 4 -- A t e--. P"il M"Li 4A 1.0 ZOOe 020 2-B M2e40 SWKE aS k-0- --W I kt S M

1.K 41o.42 tnmSa 2tZ4 321A T- if -2 I. 950 X5.0, -NtR MJl/U AtNS --.

Pw -3 -1 -. ....................... - . . -Oa..........Tom....... 0e 1 o 5W1. P.e6 . 2 0E 2j

4r < s -- - - -- - -2ue 2.0 313 1 = -- 0 10 z50 02 340 C n 7

a MtAwfCYAMWAR -- -=W-- -- =----=-- 2toe ZOO -- j 4- P i ox1 1gi 2S 02i Iw wxis44 MWDEAS4N

- -- .3 - --L- -. -- e--X25W4 nBm4l t- 5 &AJ0 t1a5 Kt BIUkRN - -- ^--- - -: - -- - -- 4[ . -t t4 2.S 01Mmzo ,t@v--- --- KEU--A/J -

- --- ------ ----- -- OA - -dw- -

aPK KlUKEDEAIUCRERltERE -- 4 ----- -. .xnt .= ---- M-- =- -- =-Z00 2e OX 2; . - ..-=- 1,0551

t mUN 2(EUlHl.0.t ~ --- ---- Z0 MAX~2t T Ic Hwme l PMB" M-- i.4 .0 IN 2.50 '1Ji2.0 -M

, - -- --- -- --- ---------- -.--- -- -

f70 KENABWg I -- =t WA V-- =.0 -

= --- 21.3S 2f0 6.--- 2H- N............... !2tM 4.# 101 2U5 0J .1202 1,2moLAL -U ^JT . - = - = 1.5 1# - -k

O 1tl0. 120 321 ............... I- Kik - PM11 15.5 70 Lee 0.20 DTS0 1,21.75

.- 11 H. 0M -= .W. - - - - 2.40 --- KI PM= L-m 21 2X 2.50 021 -. 60 SiJ

NK2 -A-A- - -1200 1.70 -- r ti 12D0 VA0 mw- !A -.q - .1X 2.Z 2- a -l 1. -1

Page 52: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

&SUMUM~~~~ -WO-SYN - S4UAt

a PtAmw | ,0 1 2.65 St = - - -- = = - = 11.C tt 1 PM W 1.30 CAt 0. 3 01 1,37i.75

- - : - -.-- -. - - .- t-- - MW 320 220Z -0X 0 1. C0D 1,7'

Of KLYAN TA-- --- IUD ax3 2" 3 TN6i 1.C2.30 2a.1 --. 7H1922 SXC-OwAA -wm 3- -- -225C ZIS Q P2X -t0 X3 ldW Jt .2C2 1,600214.R{RRt KA N tSUA - - - - 5 -O M ll- 1e 4 . IO ,

PME 7n T " ffAS - -- c 4W--20 J52 t 2O- 4O .S102 2

v Tn MStANF EO -lt La --.- . -7 30C 1 X 1 . 4 W2 a-O45-----1-

-i 7S PyAN sRAT - - -----.- -I 4-.0t.C1S32 Twh -X6 1.3024.22 3 - -Fb AMs 2 5L -2.2 2.5S Qt 1.20 -IX5v 4 a . MG z UN RNAtG - -- --- , SO s10 t l -52 zoo 1141 4 3 h I -P Mm . 1 1.91 I 2S% 0.2t 21c 1.72g.- - - - -= --. = = .-- = - = -- | R-9 =-- 0 --. 8 = s oil - -

If t li. HA PERU11 TAH. YAKo- = 3= 4-- - to =0 La =Z To" 25- J1C 1.0 4.0 2 -* M- Flit hS 3 .50 LSD TM 2.D 1i7

IT AK UIQUU -s -5 -2 -- w -18 =A It." sof -DS = - § .0 3Z Pl2 F bo 1 .0 Z* 2A 020 OLM 2X- .6 hn t

Page 53: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

* M

.UUDIMA M3EGA-5YAN&I.- KMIR UTAR

PERTNANAA* PAJOI --- -CA - - d - ' - 7-4.., PATn m x0 GA so &V to M0 No 2m ij x - Tw6 2UX 14 XAM5- -. --.- --I mo - -- I -jT_ - ~osfo - - w - * - y --l1t18TO1AR b

Page 54: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IIIIIIIII LAMPIRAN 4* Daftar Nama Pemilik UsahaI Kecil (P1(L)IIII

I

III

Page 55: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DAFTAR NAMAK PEDAGANG KAKI UMA 4P1L)

PROYEK PENINGKATAN KAPASITAS JALAN LINOKAR UTARA KOTA MATARAMNUSA TENGGARA BARAT

I1 Ibu Maiuah JI wiendmi Su*man Kel. SyarigNg DagaR2 Jul Hamdan JL wndraI Su*man Kst Salyng4ya Tambal Ban3 SufYanJ Ji. Jendri Sudkman K. Song-ayn aga-4 Yuliank4goh Jl. Jondral Sudmuin Kel. Sa!iank2!g Dagan5 Ruadi Jl. Demr Rt 05106 Ked. Sav-oyag Dagar,a6 Nasrudin JI. Jendral Sudiman Kai. Rembiga Oanprg7 BuhV Mudapa JI. Jondral Sudman Kel. Sayang-yang 1g8 F* Ji. Jendral Su-man KDq Remiga Dagai9 N*b II Jl.ndid Sudrm., KI. Ranbiga Kb. Rokok10 KVjniai Ji. Jenral Sudfrnima Gg. Metnavi KM. Renibaa Dagar1 M. Y JL Bid Re l Kc- Bidang Daega-

II

I Wg raraa inlXano

Page 56: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IIIIIIII

I LAMPIRAN 51 Daftar WTPIIIIII

I

II

Page 57: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

. T 11111 4 141 4- 11 1111111-41'1-'

v R "1 ^ ' '1 1II 1it1 1 11 17511 I Iil

i i I Ii ii t iil i|iglggg

X .XXXX X X X!f j!!! !!g!X!! qlI ja j l glli i1gl fj9 llG IX I FI ' 11 10{j!|1 Ifli0gl 1S

- -m -- -- - -- -m- -

Page 58: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

w- 1 ' - 1 - - - - -1111'--111'--11

S -- N1 S- i essr N1 N 111i 3

] iii' I I 11

i& 1111111 |i 1-ul1 - 1 1ill9|111 ill IIiIg ]3 l l f|| § l fl fl fl2||||||||

§ l33i 1111 . *. 1 .i 111 111 1111.¢ z31 3 I 1111111j 1:111: , I3|!3

- -n i -i mi mm - -m

Page 59: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I I.IIIII

I LAMPIRAN 6I Bagan Alir ProsesI Penanganan KeluhanI

IIIIIIII

Page 60: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DIAGRAM ALIR MEKANISME PENANGANAN KELUHAN

I I ~~~Mekanisme kesepakatan danMeaimklunplksanLA P

PMU EIRTP-2 ketidaksepakatan atas kompensaslMkaimkeunptksanLA P

r Panita Pengadaan lansh (PTP) -Bappeda

ea- Kepala Satker P2JJ (ManagerI *- Kepala Satker P2JJ (Manager sbryk

I

niTidak spaSepa

tidk - senputaka Konpann - danTidak sep a l SepdagkInpawtas-

Tidn abuk heakata-s-

Tidak ~ tna sepaka Pedari senden

LARP -Lingkar Utara Kow Aa&amm -Final 23-Aug-06

Page 61: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

* l

4 1

IIIIIIlI LAMPIRAN 71 Formulir Monitoring

IIIIIIIII

Page 62: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

EIRlTP-2 -FORMMIR MONITORING BULANAN PELAKSANAAN LARAP

Provinsi, Kabupaten/Kota: ..................

Sub-project: ........................

Periode pelaporan: ................

Aktvitas Riuai K- Laporan Kemajuan' Catatan.,'D#.aRA AJ ? -_ _ __ _ __

Tangpl Tatget Kan u Maslgaih & rencrma tindak lnjut

KONSULTASI1. Kompensasf Lamplrkan: kopi notulensi

Ikaepakatn

IMPLEMENTASI1. Pembayaran kompinsai-. Lampirkan: kopi tanda

Isantnlpesangon terbHnatermasuk blaya pindah - -_-_-_-_ -

2. Sertilkais tnabh Lamptrkan: kopi sertifikat

- Jumbh sertlfkat yangdirevbl

- Jumlah sertifiat yangdirevis.

3. Pernlapan lokasi alokasiuntak:

- Jumlah rumak

- Juminh kIos

Jihka klom tidak monoukuri, sihk digunakan lembr ktss tambahan.Conmtataai umtuk kompani edalahmenogenni(i) wgeppr,(U)Jadwal untnkp nmbayarikompmaai, dn (iii)kopemilikan ui, bcsardan bentu kkompcnuai.

Page 63: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IIIII

I LAMPIRAN 8I

IIIIIIIIII

Page 64: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

t

WALIKOTA MATARAMJl. Pejanggik No. 16 Mataram Telepon. ( 0370) 634321, Fax. 633575 Mataram

Mataram, 31 Juli 2006Nomor oo Aqo.fiv- ALft

Lampi.an

Kepada Yth,

Mr. Peter HattonCTC-2 EIRTPdi-I Jakarta,

Perihal: Jawaban atas tifi1s LARAP IPB-100 Kota Mntara

Barsama mi kami sampukan aw jawaban atas kiarii LARAP rIPB-100 danBank Dunia:

1. Selunh Vr? sudah i Surat Permyataan Kesepkatan Kompensasiganti nigi ibt Copy terlampir

2. Pamerintah 1oash kota Matarim teah sepakwcomifx tcmda pembeliaakompensasi selr Rp.250.000/m' untuk pymar dan Rp. 250.000/pohcn untuktanaman wala=p nilai rsebut diatas harp kompensasi unlck tanh senilaigp.130.000/M2.

3. Surat Pernyatann Pemilk MushILDa entang penimn Kompensasi berua uangteriampir.

4. Surat Pemyataan Pemilik Kios tentang pencrimaan Kompciwsi benra uangterlampir.

5. a. Pemerintah Kota Maarm telah inetyiapk*x lokAsi Bani uutuk 11 PkL kelokasi Pasar Rembiga dan Pasar Kebnm Roeck.

b. Dari 11 PKL yang ada mereka memilh untuk pindah ke Pasar Rembiga.c- Jark tempat ssal PKL ke Lokasi Pasar Rembiga 50 M-500 M sedangkan ke

lokasi pasarKobun Roek sektar 4 KMd. Tidak ada Pemberian Uang Taliaslh tempi Pemerintah Kota akan menyiapkan

tempat di Par RembigaL6. Surat Permyataan Dirkdtur PDAM, Komandan AURI dan Direktur Kantor Pos

tentang kesiapan menerima kompensasi berupa Uang terlampir.

7. Plat/Jembatan kecil ....... .....

Page 65: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

7. Platjembatan Kecil yang menghubungkan jalan denpan rumah2 penduduk sudahdiintegmsikan dengn design jalan. ( design teriampir), tidak ada budget Pusatdan Daerah dalam Dana Pembebasan tanah, yang ada adala Pemenintah Propinsidan Pemerintah Kota Mataram denpan sistein sharring 50:50 dari semua biayayang timbul akibat pembebasan lahan.

8. Pemerintah Kota Mataram (13PN Kota Mataram) siap membantu membuatserifik bak yang belum mempunyai sertifikat maupun pembuatan sertifikat dansisa tanah akibat pelebaran dengan tidak memungut biaya.

9. Pemenintah Kota Matram akian memberilan ifnfrmsi ternang proyek melaluiMaijalah dinding dimasing-masing kelurahan dan kecamtan yang dilalui olehproyek.

10. Akan kamni tinjau kembali Action Plan Poin 3 dan selanjutnya dana swadayamawarakat ditiadakn.

Demilcian kami swnpalkan atas perbatiannya terima kai

Im

TifbuanX disampalkan kepada yth:1. Bapak Dlrektur lenderal Bina Marga Dep.PU dl Jakrta2. PMU EIRTP-2 di Jakarta3. Kepaha Dinas Kimpraswil Propinsi NrB di Mataram4. Kepala Subdinas Prasjal Dinas Klmpaswil Prop.NTB dl Mataram.S. Kebua PPMO EIRTP-2 di Mataram6. Kepala SNVT Pembangunan Jalan dan Jembatan NTBI 2 PPK Pembangunan Jalan Perkotaan Pulau Lombokl

, . Pertinggal

Page 66: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

IIIIIII

I LAMIPIRAN 91 Surat Pemyataan WargaI CI Terkena Proyek (WTP)

IIIIIIIII

Page 67: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUMDIRKTEIORAT JENDERAL CIPTA KARVA

DINAS PERMUKIMAN DAN PRASARANA WALAYAHPROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

SATUAN KERJA SEMENTARAPEMMBANGUNAN JALAN DAN JEMBATAN PERKOTN

NUSA TENGGARA BARATJI. Yos Sudarso No. 3 Telp/Fax. 0370 632578 Matiam

I-I

PAKKT: Pm-100PWNINGKATAN JL. SUDIRAMN,

JL. ADI SUCIPTO DAN JL. SELAPARANGKOTA MATARAM

SUMEER DANA u IBRD 4744-END

TAHUN ANGGARAN 2006I~.

Page 68: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : Sisi Jalan KANANKAMA PEMILIK BENGKEI CAT MOBIL Kelurshan SAYANSAYANGLOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan CAKRANEGARA

VOLUME/1 KETNO U R AI A N Ukuran Satuan RGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Toaw Luas Luas (m2)Yang lei*na Peleban PJg (m'l

Lbr (m')Luas (m2)

NHara Baxunan / M2 (Rp) 2,250,000.00ToW Hapga Bang (Rp)2 PAW pig (ml 17.00Yang tkena Plebaan Tgl (MI) 1.97

Luas (m2) 33.49Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00ToW HaMga Pagar (Rp) 8,372,5O.003 TANAH pig (nM 17.00Yang htdcena Pelbaran Lbr (Ml 0.80

Luas (2) 13.60Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Totl Harga Taah (Rp) 1,[email protected] P.110 Jun"i (B9)HagaPdon I Big (Rp) 300,000.00Tcbl Haga kd hntp).

. -S PIATAIU8 FRUjgH P .(Ted21)cm) Lbr (mn7)

Voins (m3)HPlM3 (p) Z570,00000T1 a ltp Pib MasRukmah

EJ TOTUAL - P) 1D.tdOA@OAO

NO. 1BENGCKFlL CAr MC?BtILKANAN / SEgLATAN

41 '- 5 UW .. .....

1.50 1. a 3.80 3.80 -1.78 1.*954

Dengan lni saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpe ada paksaan dari pihak manapun, bahwa sayaI ibeeSda melpask.an hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnys untuk pelebaran JatansAl dengan harga kesepakatan tersebut di atas.Mataram, September 2005

II

_ _ _ _ _ _

BENGKEL CAT MOB3L.- .. ..... -

Page 69: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO.URUT : 1 8siJulan; KIRWTARANAMA PEMILIK R. BUDIONO, I I, SH. Kelumahan: REMBIGALOKASI :JL SUDtMAN Kcamabn: IATARAm

VOLUME KETNO U R A I A N Ukuran Sstumn HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUN 1I PiTM GERSANG BERATAPToI Luas Luas (m2)Yaig tkew Pelebam P) (Ml)

1k (Ml'Luas (m2)

Hgae Bangum I/ M2 (Rp) 2,250,000.00Toa Harga Bmgunan (Rp)

2 PAGAR pig (') 12.00Yarg tmkena PeIbaran Ti (M) 1.15

Luas (m2) 13.80Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00TotS Haga Pagar (Rp) 3A5N,O00.00

3 TANA11 Pig (m) 12.00Yang 1klena Pe6barn Lbr (m) 0.70

.ias (m2) 8.40Haga Tanah 1 W2 (Rp) 130,000.00Tola Harga Tah (Rp) 1,09,ooo.00

4 'FM , .. (Btg)HaW hPch I Bi (RP) 300,000.00To- r Haga PO=-- (Rp)

S PT UK RUtAH pig (M)l(TOW 20ocm) Lbr (M)

.V*=n (m)Ha,PIMIM3 (RP) 2,570,00Toti Hug Plt Masuk Rmih (Rp)

UIL411 TOTAL (Rp) 00 00 r)

NO: 1I1PIK.BUDIONOKIRI / UTARA

I 2.50 1.o - 1.7 1 3.0 .. 80 1.7 4 1.0

D m hi ya monytn dnge moasgpimya dan tanpa ada paeaOm dad pihak manapun, ba-wa Gayabera meipaukan hsk bsa tansh, bangunan, pohon dan bangunan peiongp 1 untuk pelebaran jalansail dewr hera koseekaktan termabut A dat.

.2005

U: l*

Page 70: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT : 2 Sisi Jalan KIRWlTARANAMA PEMILIK : IBU. WILYA Kelurahan REMBiGALOKASI : JL. SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

. U VOLUMEI KETNO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang teikena Pelebaran Pig (mn)

Lbr (m)Luas (m2)

Haga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Tob Hapa BuGu (Rp)

2 PAGAR P (m 9.10Yag ewna Pelebaran Tgi (MI) 135

Luas (m2) 12,29Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00TotalHargaPagar (Rp) 3,071,250.00 ?. O7,2 oO

3 TANAN Pi (Ml 910Yan terknaPebbam -Lbr (Ml) 0.95

Luas (m2) &65HUag Tanah i M2 (Rp) 130,000.00TotW Haia Tanah (Rp) 1,123,350.00 1 . 4 I -Q

-4 POhNONn (ENg) zooHuge Pohon I Bg (Rp) 300,000.00ToW Ha'gPohm (RPI) 600,0003

5 FLAT UWC RUMANH . F (ml 320(r" 20 an) Lbr (Ml') 335

Volume (m3) .143Haga Pmbl M (Rp) 2,570,000Co0toa PIatMsukRuiah (Rp) I 5.5IoAQoM 3 ,)9 R oo

-JUIm.ANTOTAL = -p 10,305,1i110 JO . 7gS- cS9 .

I4 3 - a75 -4

Dengan ili saya menyatakan dengan sesunggtuhya dan tanpa ads paksaan dad pihak manapun. bahwa sayaberwedia msepaukn hak abs tnah, bangunan, pohon dan bangunan pelongkap lalfnya untuk pelebsran jalnseuai dengan harga kesepekntan tersebtx di atas.Mearam, Seplember 2005

Pemilik,

18U. HnLY

Page 71: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 2 Sisi Jalan KANANNAMA PEMIUK SDN 27 MTR Kelurahan SAYANJ-SAYANGLOKASI Jl. SUDIMA* Kecamatan: CAKRANEGARA

NO -I .r .VOLUME / KETNO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN -I BANGUNAN

TotW Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (in')Luas (m2)

Harga Bangunan / M2 (Rp) 2,250.000.00ToF Haga Bangunan (Rp)

2 PAGAR PFg (m) 50.00Yang tktena Peebaran Tgi (im) 1.80

Luas (ff2) 90.00Harga Pagar/ M2 (Rp) 250,OO0.00Total Haga Pagar (Rp) 22,50000000b

3 TANAH pig (i) 50.00Yang lkekna Pelebaran Lbr (M) 0.70Luas (rn2) 35.00Hagw Tanah I M2 (Rp) 130.000.0rotal Harga Tanah (Rp) 4,550,000.00

4 POtNON Jurdah ) .Haga Pdohn I Blg (Rp) 300,000.00Total Hag. Pohon (Rp)

5 FATMAUKRU1AIH pig (n-)(TeW 20 cm) Lbr (M)

Voume (i3)HaI PWt IM3 (Rp) 2,570.000.00Tel Haga PIt Masuk Rumah (FP)

JU TOTAL ( 2,050,00.00

SCON 2r C^KFKA

160 17 I.0 : .. 1 .TA o....

Dengan IM saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dea pihak manapun, bahwa sayabersedla melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran Jalansesual dengan harga kesepakatan tersebut di atas.

Matararn, September 2005

LAL L iAHI.AN, BA

Page 72: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 3 Sisi Jalan KIRIIUTARANAlA PEMILIK BPK DARMIUS Kelurahan REUBGALOKASI JLSUDRMN Kecamatmn: MATAAm

NO U RA IA N Ukuran Satuan H OLUME / | _KET__ _:

I BANGUNANTotu Luas Luas (m2)Yang terkena PeLebaan Pig (m)

Lbr (tr)Luas (m2)

Haga Bangunan I M2 (Rp) 2 20,0X0.00Tdal Harga 8angnan (Rp)

2 PAGAR Pig (M) 11.50Yag terksna PeJebwa Tgi (M) 1.50

Luas (m2) 17.25Haga Pogs l M2 (Rp) 250,000.00Totla Harga Pagar (Rp) 4,312,0.00.

3 TANAH pig (M) 11.50Yag twkena Pebbaan Lhr M) 1.50

Luas (m2) 17.25Hanp Tanah I 12 (tp) 130,00.0.00:T1w Harg Taah (Rp) t2A4UKQ

4 POW (if Btg) - - 7

Huag Pohon I -g (fp) 300,000.00Totd Hogp Pdotn (p) 301000.35 P LT MASK RUMAH 2 (in)

-' (Teba 20 cm) Lbr (m) 3.35Vokrme (m3) 1.34

Hwge PPtlW (Rp) 2,570,000.00FTi Hwp Pit M1A Runuwh () I 3A400300

JUAH TOTAL (RP1

1172.80 1.50 I

IDer,gn mln upy menyataka degan sesunguhnya dan tqmn ads paksan dlad pihak menspun, bahwe saysbsersdia metpiaskan hak atas tansb, banguran, pohon dan bangunan pelsngkcap lamnys untuk pelebaran ilan

ISI . - --sml degl trg kI eaao tJTAdi tts

IrS!!

DegnI aamnaaa egnsugunsdnlnaaapla alptkmnpn awsyIesdamWaenhkaa aa,bnua,phndnbnua enRpbrtauS eeaa aa

Page 73: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT 3 Sisi Jalan KANAMAA PEIMILIK :BKP SUHARYADI Kolurshan R!EmBIGALOKASI JLADI SUCIPTO Kecaman: mATARA

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUME/ KE- U A A Ukm Sbau HARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Total s LuaS (m2)Yang tdkena Pelebam Pig (ml

Lbr (m)Luas (m2)

Hsgaagn/I M2 (Rp) 2,250,000.00Tow Ha. BuWnun .Rp)

2 PAGAR Fjg (m)3 Yag tebrko Peeba Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (n) 26.90Yan t eina Puebaan Lbr (M) 2.50

Luas (m2) 6?.25Haia Tanah i M2 (Rp) 130,000.00Toa Hag Tanah (Rp) 8,742,500A

4 POHON . (Bi) 2.00Hwarg Poton I Btg (Rp) 300,000.00Tai Hagp Poho (Rp) 50,OOMPIAT '. UK RUMAH Pig (in 1300(Tew 20on) Lbr (13) .00

Vob (W) 33280..Hug. Pb I 113 R) 2,570,000.00Tl Ha Ploti RuW (h P) 8e,6 oo00

| JUH TOTAL . 9620S,5WDo _ _.__

E!l i 8 U ARTaDI

. iz;a=t ~CL fi\

j 1.*O 1.70 3.50 1.75 j 1504

I Owgn In hl Sanf t * f gAfn l dan t tanpa ada pak*ani dar plhak mfisapun, bahta sayebwsedb m -lp**Gn hak atu tanah, bwgunan, pohon dan bangunan pOVngkap lannya untuk pebbarsn Jabensauai derg hwp kesMpktan Wesebt dates.Matarani September 2005*;t jtassa

I S

Page 74: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANI NO.URuT 3 Siso Jalan KANANNAKA PEXIUK M:DE LEANG Kolurshan : REI81GALOKASI : SJ.SUDIRMAN Kocamaan: MATARAM

VOLUME I KET- U_URAIAN Ukuran Sat;an HA RIAESEPAKATA

I B^NWNAN .Total Lma Luas 0m2)Yang terk Poaebra p (M)

Lbr (Mln)Luau (ni2)

Hawa Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Tot Hwp Bn g. (Rp)

2 PAGAR Pig (n') 33.50Yuig trkena Pelebaran Tgi (M) 2.10

Luas (m2) 70.35Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00.Tota Hpga Pagar (Rp) 17,587,00.00-

3 TANAN Pig (m) 33.50Yang keaa Pesbaan Lbr (Mln 0.50

Luas (m2) 16.75Harga Tauah I M2 (RP) 130,000.00Totd Hip Tanah (Rp) 2,177,500..0

4 POHO . Jumh t)Harg Pdo n / Btg (Up) 300,000.00Tobl Hugs Poion (Up)II.PLAT WASUK RUMAH pi (M )(Teba 20cm) Lbr (in).

Vome (i)Hugs Plkt I/ M P) 2570,000.00ToMdfaPtMs*Rumah . )

- H J TOTAL () 15,75,0000 __1 -

NOc>. 3MAD LEA3 .IKNAN . SU.AT.AIN

I 1.tS0 1 1.76 . :1.60 1.75 1.0 .

1epn D yg rnabkon dengan W u an %npa aft pakagan darl plhak mnnapun, bahwa sayabfledla moiopaWma h* 1anabwh, beruft, pohon den bangunan pelang lXp imys uftuk pelabara holanseum digi harga kepakoan tembut dl etas.

Mataram, Sepfrmber200SjF aPemilik,

MA WM

Ij! -.....-#

Page 75: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNQaURUT :4 1sW Jalmn KIRIIUTARANAMA PEMILK BP. H. SAMADI FAESAL ABDUSSAMAD, ST. Kelurshan : REU18GALOKASI JL. SUD lMN KecaUatan: MATARAm

VOLUMIE I KET140 URAIAN Ukumn Satuan HARGA KESEPAKATAN .

1 -WGUNANTota Uas Luas (m2)Yang tbrena Pesebar Pic (in) 3.30

Lbr (M) 1.45Luas (m2) 4.79

Harga Bnu t M2 (Rp) 2,250,000.00ToAi Hx'ga Barunsw . (Rp) 10,758,20.00 10 - o

2 AGAR -Pig (Ml) 10.50Yarg tatena Plebwan b (i) 1.70

Luas (m2) 17.85Haga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Totr Harga Pagar (1-P) 4,52,500.0

3 WUH - Pig (M) 10.50Yang helna Pelebaan Lbr (mi 1.45

Luas (m2) 15.23Harga Tano I he (Rp) 130,000.00Toda HwgaTsanh (A) 1,975,20.°00

4 POHON Jumisl h 84)Harg Pohan I Btg (P) 300,000.00Tote H ge POo (Rp)

S PLAT ItA8WCRUMAH g 11(80(Teb 20 mn) , Lhr (ml 3.36

Vou (3) 7.91Hp Pat I M3 (Rp) Z570,000.00ToW Hua Pt M kaRus* tre) 20,315A20.00 20 3 3d C

JUlM&TCTAL . p) .7 00 3 43 A D

GABA tSKET:

H SAMAD I FAESAL ABDUSSAMAO, ST. I

| g i X r r ^ > CL s °

Il 176 I 3.60 3.6o 1.78 1.6O

tDgn h saya menyatkan dongan besurguy dan tpn ada paksaan dad plhak manopun, balw sayubwdb nelepakan hak sats Ianah, banwin, pohon dan bangunan peWngk lainnya untuk peleba an JabnSKua dengan harga k1spkrten tabuA dl atas.

Mataram, September 2005Pemilik,

BP. . SAADI FAESfiL A OU liA& ;.

Page 76: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 5 Sisi Jalan KIRVUTARANAMAPEMILK IOUSUHARMINAH r , J /AJ, J- Kdlumhan REMBiGALOKASI JL SUDIRMAN Kscamamn: MATARAM

VOLUME I KETNO U R A IA N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

T ToWt Luas Luas (m2)Yang terkena Peleban Pig (Ml.

Lbr (mlLuas (m2)

Hap Eangunn I112(Rp) 2,250,000.00ToW HFi Bangusan - (Rp)

2 PAGAR pig (my) 13.00Yang terkena Pelebaran Tgi (M) 1.30

Luas (m2) 16.90Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00TotM Hargs Pagar (Rp) 4,225,000.00

3 TAHAH Pig (M) 13.00Yang tbkena Pelelan Lbr (M) 1.20

Luas (m2) 15.60Haga Tmnah IM2 Rp) 130,000.00Tota Harga TanahI (Rp) 2,028,00100

4 POHON - -unwh (BigHa Pon! Bi (Rp) 300,000.00Totl Harga Pohton tpI.

5 PLAT MASUK RUMAH g (y) I O(Teb 20 cn) Lbr (M) 3.35

Volume (m3) 0.94Ha'ga Pbt I M3 (p) 2.570.000OToW Hug. Pi Mm* Rumah - R) 2410,6040 l 4 iS ! C

,JUNLATOTAL (RP) S663,u6.O 9 oO

1 ~NO.5IBU SUHAUMINUHtRI UTPUARA

2.00 1.751 3.f50 -4- 1.-0-4

Donan il Caya renytan dengan sesnguhnya don tanpa ada paksaan daul pihak manapun. bahwa sayaberseda melepeskn hak stas tbnsh, bangunan., pohon dan bangunan peblngkap Idlnnya untuk pelbaran jpansesual dengan harga kesepakatan tersebut dl abs.

Matram/ODSeptsrnber 2005t. ~ Pemilik,I. ;', . + /

.. ........... ............. - ;IBU 8UHiARJ IINAH

Page 77: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT 5 ;isI Jalan: KANANNAMA PEIIILIK : WARUNG NASI LESTARI (JUMAIS) Kalurahan REMBIGALOKASI : JI. ADI SUCIPTO Kncamatan: IATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan IUGA KESEPAKATAN /KET

I BANGUNANTota Luas Luas (m2)Yang terkena Pebbaran pig (Min)

Lbr (m7Luas {m2)

as Banagunm I2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga SWuan 0ffi)

2 PAGAR pig (Ml 2 90Yang tea Pelebaran Tgl (M) 1.00

uas (m2) 2.90Haga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Haga Pag (Rp) 725,000.00

3 TAN Pig (M) 5.50Yang temna Peebarm Lbr (Ml) 2.90

Luas (m2) 15.95Hawg Twah I M2 (Rp) 130,000.00ToCW Hxga Tanah (Rp) 2,07350.00

4IPONON AMah (Bi) ..Haw Poll= I sa (Rp0 300,000.w0Toa Harp Pohon (R) 160000

piTg (UIIJAH vo () 5:50.(T 20 cm) 5br l 1.50

.Volu (m) 1.65IHgaPMt1 M3 (Rp) 2570,000.00

Pti Hue MI * Rama ah (Rp) 4>000

IU/U TOTAL (ftp) h0U0

NOa. sWAFtUNJO L8TAtI

I 1 .00 1.78 3.50 3.50 1 .76 1.50

IDengn kIn ya inenyatakan dsngn sesungguhnya dan tanpa ada paftuman dmphal mmnpwr, tahwa soyabesedla mepu1n hak alas tanah, bangunan, pdwon dan bangunan pelengkap bainnys urttk pelebaran Joist)mesul dengan barge konepekatan tersebu dl alas.I Mlatarain September 2005

_ * t-c. Peem iik,

WAkIIII(JUI

Page 78: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT :5 Sis! Jalan KANAN

* AMAPEMUK KAFE SAYANG K@luruhan SAYANG.SAYANG

LOKASI : .N. SUDIRMAN Kecamatan CAKRANEGARA

NO RAIAN Ukurabn Sat'uan VOLUME I KET_____HARGA KESEPAKATAN _ _ _

1 RANGUINAN- ...Total Lus Liias (mW)Yanrter*ena Peleh&pn Pjg (m)

Lbr (m'jLus (n.2)

ergW B1nguwn I M2 (Rp) 2.250,000.00

Totul "Mp Bagunn. (Rp)

2 P.A . (i) 11;!0 . .Yang kskenaPdebaran Tgl (in) 100

Lues (m2) 11,20Haug. Pagr (M2 . (Rp) 250.000.00Told Harp P (RP) 2.390.000.00

3 TAAN PIg (il' 1220Yang brkens P*ubsa 1Ur (M) 0.90.

L.uas (m) 10.08HagR.TannhItJ2 (Rp) 13,000.00. Told Her Tatah . iP, 1.310,400.0.

4J,dh ,, . . 1.01tppPdonIBlg . : (Rp) 300.00000

Totl Hup Paln . (R) 300M.00G.

.S PLAIUMAYUK pig -

. ~ ~ ~ ~ ~ de (Wc(i .. . br st

MPHqrg tl0 - -: l) 2'570,00O..ToMl R P lUft Idmh . Rp1

TO IAL R '4 0 4 9 _ _ _ _ _ _ _I- - f;

. .. B

-WAtULJ"C3 SA'/C% KN RACKEEKANAtt~ /ABSELATAN -i,

. .t O C t . o .o

. ~ I-. t n: .

I 4-,~ l.vu *t8- - 3.50 $0 -4 1.76 4 %50 4

oengn lnl stay meny~teKa pt r den antpe ads peksaan dadl plhak mnrfpun, behwA saysbeta nmupaken 149k ats jWish, bangtm4n pohon don bangunan pieegkeOp Uirmys untuk pelebaran olnsesbai de" - horvalisepokelln %rseehA di etas.5 Mlsrwm. Sep*wmber 2005

I it..I . .&AM

Page 79: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

4e pos IP lem l

TI

[~~t%l se:.v, Ilc . ZOMXwt9 9 *

n!q i' m srvxW@untNVD' 1> 8PX NVSNI SIN3 Jv -wtneN

- . ue6yly .

................................. .......---------------............... 9011 AIg arIO >ON|

4 tesx,osL;Q64* {'2-'V'' Vd3>1

............ ;IV1)9NVIlNIUlMla(NVlNlE>lEVlNVE)N3dUVdzlVG msonamsoi |

-...................... . i O N

£ O -- owI

Page 80: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAAN| NO.URtUT :6 SisiJalan KANAN

MAMA PEMILK KANTOR POS Kelurahan RemBIGA

LOKASI JL ADI SUCIPTO Kocamnatan: mATA

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUME/ KET3 F ANOUAN - HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pebbaran Pi (rn)

Lbr (in)Luas (m)

Harga Bangunan I M2 (RP) 2,250,000.00Tdal Harga Bnan (Rp)

: 2 PAGAR Pjg (m) 20.50Yang terkena Pelebaran TgI (M) 1.00

Luas (m2) 20.50.Haga Pagar I M (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar 5RI) 5,125,000.00

3 TAPAH jg (m) 20.50Yang terkena Pelebaran Lbr (M) Z60

Luas (m2) 53.30Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.0

. Total Harga Tanah (Rp) 6,929,000.00

4POON Jurndah (BHaga Pohon I Pb (Rp) 250,W0.00ToW Harga Pothn (Rp)

S PLAT iASUK RUMAM Pig (M)(Tebal 20 cm) Lbr (M)

Volum (i)(Rp) 2,570,000.00

Total H PaFa Pt Masuk Rumah- (Rp) -

JUMLA-HTO'TAL = tp) 112,4 0

1.5 3.6 0 St S O _ _ _ _ _ _

KAP4^N .1 SETAs,rf-

Dengan hl saya menyatakan dengan sesU u rl dan tnpa ads paksaan dail phak manapun, bahwa saysbersedia melepaskan hak atas tanah, bangunan. pohon dan bangunan pelengkap tinnya untuk pelebaran lasansesual dengan harga kesepakatan tersebut di etas.

ber2005

YnA.. IA TO

I3839

Page 81: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT 6 Ssi Jalan KANANHAMA PEMIUK BPK. MiKHEL Kelurahan: REMBiGA

LOKASI J SUDWAN Kecaman: mATARAm

No U RA IA N Ukuran Satuan VOLUME / KET________ ________ ________HARGA KESEPAKATAN _ _ _ _ _ _ _

I BANGUNANTota Luas Luas (m2)Yang terkena PIebaran Pig (ml

Lbr (Ml)Luas (m2)

Harga Bigunan I M2 (RP) 2,250,000.00

Tota Hwg Sawgunn (Rp)

2 PAGAR pi (ml 7.70Yang terkcna Pelebaran Tgi (M) 0.60

Luas (m2) 4.62Harga Paga/ M2 (Rp) 250,000.00Tolal Harga Pagar (Rp) 1,155,000.00

3 TANAH Pig (M') 7.70Yang teleena Pebarm Lbr (M) 1.00

Luas (m2) 7.70Hara Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Haga Tanah (p) 1,001,Oc0.

4 POHON .Jumla (Bf)N pHmPd IBW (Rp- 300,000.00Tot Hrga Pohon (tp)

6 PLAT USUK RUMAiH p (M') 4.00(!rbd 20 cn) tbr (m) 4.50

Vole (m3) 3.60Haga Pk I M3 (p) 2,570,000.00TOM Hug Plt Mas*k Rumah .,5,p)00.9

JUMLA TOTAL - tp) 11,0000

NO). LrvAK CO.AJ*.A / MICtC'

.KAJ%A. J 81ELATAN

; eo4 1.70 4 |3.60 - 1 .7S5 t5

I.

Dngan lr says mnyaftkan dengan seungguhnys dan tanpa ada peksaan dad pk manspn, bahwa saysbWrsedha meepakan hak atas tsnh. bangunan, pohon don banguran poelngksp Ilunya untuk pelebaran jalansesual dengan harga kesepakatmn tersebut dl atas.

Matanun, September 2006711. lik,

Ie=

Page 82: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

i,I

l. I

Il

Page 83: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT 6 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILIK WAYAN SUASTI Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRUAN Kecanata: MATARAMI ~ - _

NO U R A IA N Ukuran Satuan H VLGA KESEPAKATAN

I BANGUHANTota Luas Luas (ni2)Yang terkena Peabaran Pjg (ml

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bangunun I M2 (Rp) 2,250,000.00Totbl Hlaga S unan (Rp)

2 PAGAR Pig (mW) 16.50Yang terkena Pelebaran Tgi (M) 1.60

Luas (m2) 26.40Harga Pagar M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 0,600,000.00

3 TANAN Pjg (W) 16.50Yang t na Pelebaran Lbr (m) 1.40

Luas (m2) 23.10Haiga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3.003,01)o0

4 POHN wdah ()2.00Hawa Pdwo (Rp) 300,000.00Tota Hga Pohon (Rp) 3001000

7.5 PILAT mAK RUpig (i') 1.25(Tebal 20 cn) Lbr (M) 3.35

Vokdn (m) 0.84Hwa Pltl M3 (Rp) 2,570,000.00

. Tob Hula Pal M*l Rumah . p) 2.152,37.0

.. JJMUAH TOTAL 1235,750 1_ __

NO. 8IBU WYN. SUASTIKIRI I UTARA

-@I1 . .t .76 5 oa a0 _ .76S |1X

Dengn lt sap mWWry an deng&i sesuNgguha dan ltUan ada palcsasn dar pihak manapun, bahwa sayaborsadio m9 Qn hak atas tnah, barnV pohon dan bangunan pungkap blnnya untuk pelebaran jalansesual dengan hara kesopakatan tersebut d ats. 0

MabamM, A September 2005

N \P4 Y\AAI ,

Iv

Page 84: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT 7 Sisi Jalan KIRUUTARAKAMA PEMILK : WAYAN SUASTI (Kayu) Kelurahan REMBIGA

LOKASI : JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAm

VOLUME/I KETNO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN |

1 UANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yaq tekena Pelebaan PFg (M)

Lbr (M)lI Luas (tu2).Hagra BSgwan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig [mf-Yang terkena Pelsbaran Tgl (m)

Luas (m2)Harga Paga I M2 (Rp) 250,000.00TotS Harga Pager (Rp)

3 TANAH pg (') 14.20Yang rkena Febbaran Lbr (M) 1.80

Luas (m2) 25.58Haga Tah I M2 (Rp) 130,000.00Totl Hrgo TMah (Rp) 3,32ZllUO.00

4POW)N Juilah (Bt)Hga Podon I Btg (Rp) 300,000.00Total Haga Pohtn (Rp)

5 ILAT MASUK RUMAH pig (f)(Tebal 20 nc) Lbr (mf

Vkm ne (m3)Hg Plt /M3 (F) 2,570,000.00

otal Ha Pbt Mo*kRumiah (RP)

JUMI N TOTAL Rp 3,,

BAR M , R'/L

NO.7IBU WYN. SUASTIKIRI IUTMAR

I.L

2. 5-0 - 1. w 0 1.7 .60 a, so0 1.75 1 .bO -4

De Ingop ak d degan Inl dean t dn na ads pak s Z phak mrmpun, bahwa saysbemdla melepaWmn hak ifsltasnah, banunan, pd&on dan bangunan pe*itap lgahnp unttk pelebarn Jalansesual denign harga kesopakstan teubut l d uis.

Msn, 3 Septernber20e5

ItitPeiicI ,

Page 85: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. uRUT : 7 Sisl Jalan KANAN

NAIIA PEMIUK SPK JONI Kelurmhan REMBIGA

LOKASI Jl SUORAN Kamatan: MATARAM

VOLUME I KETNO UAIANUk4m Satan KARGA KESE.PAKATAN

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)

Yang tdkena Peebaran pgi (M)

Luas (m2)HargaBga'w I M2 (Rp) 2,250,000.00

Tdoa Hag BaP m (Rp)

2 PANR pi (Ml) 27Yang terkana Poebaran Tgi (M)

Luas (m2) 2

Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00

ToW Harga Pag (Rp)

3 TANAH ig (-m) 25.70.

YarTgWrs Pohboar Lbn (M) 1.00Lus (in) 25.70

Harga Th I M2 (Rp) 130,000.00ToW Helga Twaah (Rp) 3,341,OOOM

-4 POl lOll - .(E)7 2.00Haaa Powo I Btg (Rp) 300,000.00

Total Hwga P*.o (Rp)ZO,OQb

5~S PLAT AIKISW Atii (fro4t 4.00o

(TeW 20 cm) Lbr () lS50Vokn (PO) 1.20

TOMd Hw a-s Plo MMA Joo

140. 7PAIC JHIONYI ^ANAN , 8lEL.A.TAN^

L rtL cL \>>n L -

II76 Z.60 S.50 1.75 _ _ o

DeUm ways dongan b guhnya den Mnpa ads paamn dail iha Tmkna , bihwa say

bwodat mdops hak afbtnsh, bannm, pohon dan banguna pdelngkp lIdnny un peolatow ,abn

s" dengan harga kehakatan terse di aets.Matram, Sepember 2005

IBPKMl

I

Page 86: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUt 8 Sisl Jalan KIRWTARAMAMA PEMILK : BPK AHMAD SYAFRUDDIN Keurahan :REMBGALOKASI : JL SUDRMAN KAmatan: MATARtAm

VOL-ME I KETNO U RA I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN KE1

I PANGUtL4N I PINTU GERBANG BERATAPTota Luas Luas (m2)Yang te*ena Pebbaran )g (M)

Lbr (m)

Huga Bwam I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Haga Bangm (R p)

2 PAGAR Pg (In') 11.00Yang terkena Pelebau Tgl (m) 1.50

Luas (m2) 16,50Harga Pagarl M2 (Fp) 250,000.00Total Haga Pagar (Rp) 4,125,000.00

3 TANAN Pb (i') 11.00Yrn beina Pulebam Lbr (m) 250

Luas (m2) 27.50Hugp Tanah I M2 (P) 130,000.00Total Hrga Tansh (Rp) 3,575,60000

4 POHOWN Jwh (B8) 2.00How Poi I BI (PIP) 300,000.00Total Huw P-o (Rp) 500,000PLAT MASUK RWMAI Pb (') 1.80(td" 20an) Lbr (M) 2.50

Volure ("3) 0.90Hfa Pld I A3 (Rp) 2,570,000.00Tolal Hu Put Mmui Rumh . Rp) 2,313,10A00

-N .O .a. IA .UUTOTAL - - : IP)10A13,000.U -^.

BPK. UAHC1 SYAr,RUrDDINKI RI UTARA

i 2 1lO0 175 S3a 1.75 1IO

len h- ny m anya dengan ummuhnwn dan k b m &as pds du plhak m wspun, bw sayabwda P*Wposkm hak IsnWish, bonunan, pdmo don bangurnn pelo knmys untuk pelebaran Jesinsesual degm hargs kespktamn tsobut d *aes.Metaram, September 2005

s p7Uk.

I LW....dms P"rPKk

K

Page 87: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO, URUT 9 Sisi Jalan KIRIIUTARA

MAMA PEMIUK ;H. MAWARDI Kelurahan REMBIGA

LOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: mATARAm

NOUR IAN Ukua Satuan VOLUME/I KET

NO UR IA NUkn HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotai Luas Luas (m2)Yang terkena Pebbran pig (Ml

Lbr (mlLuas (m2)..

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00

- Total Harga &Maunan . (Rp)

2 PAGAR pig (mlYang terkena Pelebara Tgl (Ml

Luas (m2)

Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00

Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH pig () 10.30

Yan teena Pelebaran Lbr (m') 2.50Luas (m2) 25.75

Harga Tanah I M2 U'p) 130,000.00Total Harg rmah (Rp) 3a347,51M.00

4 POHON Jubiah (Btg) 1t00Hargs aPo I Btg (Rp) 300,000.00Toal Harga Pohon (Rp) 300,000.00

5 PLA ASUK RUIMAH Pig (Ml 6.2(Tebal 20 cmn) Lbr (mn) 2.50

Voume (m3) 3.10

HaRga Plat I M3 (Rp) - 2570,000.00Po i tbga PMmla*s RumahI (Rp) 7,967,000

JI TOTAL = 11,100.00

NO: 9BPK. H.MAWARDIKIRI L TARA

. irPAL TE i> t TR°W-

1.76 3.60 .

Denwgn Il saya menyatakan dengan sesunguhnyu dan tanpa acda pakaan darl plhak manapun, bahwa saya

beredia mebpaskan hak atas tatnh, bongunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnys untuk pelobaran jalan

sasual d6ngan harga kesepakatan tersebut di atas.

IUataram, Septemter 2005'' Penillik,

* ' H.MhAWARDI

Page 88: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :12 Sisl Jalan KIRIUTARANK PEMIUK : K.UMAR /m L t Kefurahan REmLOK4S : LSUDiRMN Kc tan: MATARAM3--VOLUME/I KETNO U RA IAN Ukurmn Satuan VOLUM IF.

I BAGUNAN I PINTU 6ERBANG BERATAPTolau es Luas (m2) 27.52Yang terkena Peebb Pig (ml 6A0

Lbr (M) 4.30Luas (m2) 27.52

Haiga 8uan I M2 (Fp) 2,250,000.00Tod Ha BarSunm (Rp) 613S2,000.00PAGAR Pig (M) 25.50Yang terkena Peebaim Tgi (M) 1.40

Luas (m2) 35.70Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harge Paga (Rp) 8,925,000.00

3 TAA Pi (m') 25.50Yang Wena Pelabamn Lbr (M) 3.00

Luas (m2) 76.50Harga Tnah IM2 (Rp) 130,000A0Total Hawa Tanah (Rp) 9,9U0IPOHON Jn (DO) 2.00Har Pdm I ltg (Rp) 250,000.00Tota Kuaga Pon (Rp) 60.0#oo

PT IMUK WMUII (M) 4.50(J ( 20cm) UN (M) 250

Volumre (m3) 2.25Hea RdM3) 2,570,000.0G

Tot Hap PMa Mm RiM ) 5,700

AUIAHTOTAL -p -67,072,6oI - I

NO: 12BPV. HKUMARKiRt uTrAFA

I3

IAC0 18.0 *.0 SO1.75 j 0 3.5 f .1.7. 1.50

I Dugww 1i uay meati dengin eJuergg y du Im t peka dad pik manepu, behwa orabersa meak n hk rths h, bwum pohton d(n b"uhn PeWl hlnny untk peburan Jlansual denga harga kesepakan tesebut c as. IiMntp. . Septnber200s5

U.lKAR

Page 89: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :13 Sisi Jalan KIRYUTARANAMA PEUIIJ : BPK ABDULLM4 AU AL HURAJ81 Kelurahan REMBIGALOKASI : JL SUDIRMAN Kcamatan: MATARAPJ

VOLUME/I KETNO U R A IA N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang krlena Pebaran Pig (ml

Lbr (MlLua (m2)

Hugs Bgunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Tot HEap Buguo (Rp)

2 PAGAR pig ({inYang tekena Pelebaran Tgi (mi

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAN Pig (ml 35.50Yang terksena Pebbamran Lbr (ml 3.00

Luas (m2) 106 50Harga Takah I M2 (Rp) 130,00000ToW Haya Tanah (Rp) 13M84,000

4 POHON Jumtah (B) 3-00Haga Pobn I B% (Rp) 300,00000TotalHsa hPhon (Rp) 9W0,0.00

PLAT NASWK RUMAi, Pig (M) 24.30(ToW 20cm) Lbr (M) 2.50

Volure (i3) 1Z15Haga PMl I3 (Rp) 2,570Q000.00Tolal Hwa Pia Ma*suich PRp) 31,2U0h00

J TOTAL (Rp) 45

NO :13BPK.A8QU LLA-KItR / UTARA

13

a l says a dega e g 1.7dan p a aa d a a s.75 a apun s

Dengan inl saya menyatakan dengan seSngpuhnya dan tanpa ada paksaa darl pihak manapun, bahwa ayI bersodia me1epa n hak latn taneh, uangunan, pohon dan bangunan peengkap lalnnys untuk pelebaran Jalan8esual dengan harga kOsepaktn lersbut dl tas.

Mataram, September 2005-* Por, Pemilik,

* -B

BPi K. ABDLAi ALl AL HURAI 31

U

Page 90: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :17 Sisi Jalan KIRWUTARANAMA PEMLIK : SAWAH I WAYAN MAHARTA Kefurahan REMBiGALOKASf : JL. SUDIRMAN Kecamatan mATARAM- . - -OMNO U R A IAN Ukuran Satuan HARGA VOWMEPAICATA

I sANGUNANTotal Iuas Luas (m2)Yang terkena Peebaran Pig (m)

Lbr (m)Luas (m2)Hugs B saai I M2 (Rp) 2,25,0W0.OOToa Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR p (mi (.-')Yang terkena Petebra Tgi (M)Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Haga Pagar (Rp)

3 TANAN Pjg (m) 23.50Yang lerkena Pebarma Lbr (M) 2.00luas (m2) 47.00Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Haa Tanah (P) 6,110,000.00

4 POO N (BI) 7.00Hug Pohon I Eg (Rp) 300,000.00ToalHwapPohon . (Rp) 2,100,000.005 PUT MAMU RU11,41 (ml .(Te" 2O cm) (Ml

Vdume (m3)Hop Pti M3 (Rp) 2570,000.00ToW Haw Pbt Mm* fRwnah a-.tHw

a~mnl . ,)JUMIAU TOTAL (Rp) 62 0,0

-- M NOE:SAWAHKIR I I UTrARA

AV- o

2 *o

3 2.JO 1.50 1.78 3010 *.80

' Dongan il saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada pakssan dadl pihak mamnpun. bahwa sayabersdls mabpaskan hak atas tnah, banJn, pohon dan bangunan peliegikap luinnya untuk pelebaran jalanse8ua dengan harga kesepakatan terwsbut ci etas.

Mataram, September 2005I Pemilk,

W I WAtAN M1AtiRTA

Page 91: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :18 Sisl Jaltan: KtRWTARANAMA PEMIUK ABAH ALU ABDU4LLA ALURAIBt Kalurahan REM B A

LOKASI JLWOAN Kcamatan MATARAM

VOLUME/i KETNO U R Al A N Ukuran Satuan ARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTot Luas Luas (m2)YaN terkena Pelbaan Pig (M

Lbr (mfLuas (n2)..

Harga 8angn I a .Rp) 2,250000.00ToW Harga Bmnlan (Rp) . _._ .

2 PAGAR P (MlnIYg tna Pleabaran TO (M)Luas (i2)

HagaPagaW/M2 (Rp) 250,000.00ToW Harga Pagar (RPI

3 TANEA Pig (M) 27.10Yan ts Peb Lbr (Ml 2.20

Lis (m2) 59.62Hrgs Taru i M2 (Rp) 130,000.00Totl Hugs TWah (Rp) 7,750,00O0

4 POHON Jnh -) 6.00

HopaPobnIlBtg (Rp) 250.000.00Totd Has Pohon (Rp) 150,0U

PjPLATgRUB . (M) 7.20(Teb 20 cm) Lbr (17 LSD

Vokim (m) 3.60Hwpo. P-/W l3 ) 2.5Z0.00.00

IToW Hug PotMrAuk Rumah (Rp) - UZOOUO

(aRpAH TC,rAL 502,00.00 /_

NO.:1 8ABAH AUKIR / UTrARA

;ra. -C

5i 1

T0 w 2 .350 aao 1.70 1.64

I pDengan i aya mw tam doen sawngg dan tanpa ada pakaman dal pdhak mnpun, bahwa saysbrsed mWulphm hak On twuh, banguxa, pohon dan bargunan pelengkap Innys unltk pelbaran jalansesuai dengan ha kepaketan lerstut di atms.

Mataram, Seplember 2005

I . .'

Page 92: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 19 $1S1 Jalan KRWTARAMAPLUU : SWPI REMIGA Kehurahan REMBIGAWKASI : JLSUDIRM Kocamatan: MATARAI

-- -VOLUME I KENO URAIAN Ukuran Satuan HAVOAKEStAN

1 BANGrwi I PiNTu GERsANG BERATAPTotl Luas Luas Jm2)Yang terkena Peleb*an Pig (ml

Lbr (mlLuas (m2)

$g Bwagunan IM2 (Rp) 2.250,000.00Tobl Huganwim (Rp)2 PAGAR pig MIn-)Yaw lerkena Pelebsan Tgi (mln.

Lus (m2)Hergs Page I M2 (Rp) 250,000.00Toal Haua Pagar (Rp)3 TANAH pig (Ml 122.50Yan trw mPebbm Lbr (mro 2.50

LA# (m2) 30625..HIW T(mh I l2 Rp) 130,000.00Towt Haga Tush (Rp) 3,ttZ,500JO4 POHON Arbiah (0) - 00 .Hwp Pdm I ft (IPw) 250,000.00ToWHrga Pdon (Rp) 1,500,000.00

PLAT MA= RUMAl I Fig (ml 6,3(r4m 20can) Lbr (m) SI .Vaie (m3) 3.403He PM I M3 (Ftp) 270,000.00.TiW Hop PWMiAtU %wi* (Rnp) l,0AIM TOTAL (tpl) 50,050,0030

gU SKE8<T, -...SMP 8 REMBIGAKIRI / UTARA

_________I *__ --. 80 w 1.7v5 1.801

Dsgn W nya menytkm donWn ssunggu don tan" af pak.a dad pihak mmnspun, bshwa sOybeeda muep-akan hak Mas tanah, barunhn, pohon dan bunounan peonksp larnnya uw*s puleboan JaWmnsesuai dongan harga kesepakabn tersbt dl atas.Mataram, September 2005

Pemilik,

1 RIEMSIGAj M 5PliH8RM _a

Page 93: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 20 Sisl Jalan: KIRIIUTARA

| NAMAPEMLK HJ. UA' Klurahan REmstGALOKASI JL. SUDIAN Kcamatan: IATARAm

VOLUME I KETNO URAIAN Ukuran Stuan H OLUE / KET

I I HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN PINTU GERBANG BERATAP

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Peebb PIg (m)

Lbr (M)Luas (m2)

1wPlaghM2 (Rp) 2,250,000.00Total Haga Bangunan (Rp)

| 2 PGR pig (M)Yang lkena Peobs Tgl (M)

Luss (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00TotalHargaPaga (Rp) ._ _

3 TANAH pg (Ml) 16.00Ygq bdAena Plebaan Lbr (M) 1AO

Luas (m2) 28.80Hga Twaih I M2 (Rp) 130,000.00ToWd Hrga Tanah (Rp) 3,744,000.N0

4 -OON (B) .00Hawp Pdm I BIg (Rp) 300,000.00Total Haw Pohon (Rp) l,500000W

(5 PLAt MAOUK RU11AH Fi (i) 1.00(Tebl2Da c) Lbr (i) 2.50

Volue (m) 0.0Ha.pPIiIM3 (Rp) 2,570,000.00ToW Hw9g Pit Mmuk Rumiah I- ) 1h,ZU,000,0

=ULAHTOTAL - fRp) . I

NCO: 20HJ.IJA'KIRI / UTARA

2. 1.01.7 *s17 1.5

| Dengan hi sOya MrnYW n dengan msingguy dsn tanpa ada paksan dari plhak nmanpun, bahwa saysbesda mlpaskean hak as tnah, baunan pomon dan bnua pengktp lalnnya utic pelebbaan Jalanse8uad dengan harga kesepulatan tsrsobut dl dat..[ Mataram, September2005

Pemflik,

I 3 ? '''''''

I

Page 94: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUMt 22 Sil Jaldn: KIRMWTARAKAMA PEULIK : BPK SUNARYO Kelurshan REmIALOKASI : JLSUDIRMAN Koc -am u t: IIATRAM

NO URAIAN Uku-m Saturn VOLUMEI KETI I HARGA KESEPAKATANI BANGUNA

Total Lu Luas (m2)Yarg WtXn Pebarn FPjg (m)

Lw (917 )Luas (m2)I (Rp) 2,250,000.00

2 pig (M) 11.5DYang 1 Pebb Tgi (m) 1.50Luas (m2) 17.25Hargp Pagr/ (Fp) 250.000.00Tot Harga Pagar (Rp) 4,312,5000

3 TAAH pg (M) 11.50Yang Wkle Peeban itt (M) 2-10Luas (ni2) 24.15Hap Teh / M2 (Rp) 130.000.00ToW Hwas Twh

_Rp) 3,139 4- |4POHOII A f 11) . ..HFw m1R PhnIEgRp1 300,00000WTGW,Hp Pdm(Rp)

PLABT MAK MMAH 'pig (m) 3.401k(TeW20 Ibr (in 2.50

Vokrre (m3) 1.70(Rp) 2,570000.00Tols Hxa PigMm*k Rmh (RP)4

TOTAL (RP) 47

NO: 22BPKUSLWNARYOKRI LJTARA

. _ _ _ _ _ _ _ _ __R I_ r_ -_ _C

4- - 4Dean ll saya u rp qan dengan sesungguhnya dan tanpe ada paksun darl plhk mnapun, bhwe sayabersdla melopaW hak Is tanah, bernuWna, pohon dan bangunan pelengkap linnya untuk pelebaran Jalansesual dengan harp ksep,staw tbrsebut dl atas.

Mataram, September 20056d-0 ... Peg,;T0 so. - -

BPK SUNARYO

Page 95: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANMoNWWT :24 SisI Jabn KRUUTARAKAMA PEMIUK : R PUrU WIJAYA (SAWAM) Kelurahan : REMBIGA

:JL SUDIRMN Kecnn: MATARAMI -VOLUME) KETNo U R A IA N Ukuran Satuan UARGA KESEPAKATAN

I SMNGUNANTI lS Luas (m2JYang Wkea Pdeba Ft (M)

Lbx (miI Luas (m2)HiIa Baguman M (MP) 2,250000.00tToit Hwa Bunan (Rp)

2 PAG pig (MlYag trer Plebbran Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagan M2 (Rp) 250,000.00Totb Harga Pagar (Rp)

3 TW Pig (mi) 10.30arurg trkEna Pelbaran Lbr (M) 2.20

Luas (m2) 22.66Haga Tarb I IR (Rp) 130,000.00Totl Hag Tsiah (Rp) 24100*

1 4 POHON j ('9) .HwgaPd= I Bt Of) 300,000.00Toa Hoa Pohon (Ap)

5 PLATM RUKMRuM Pig (m)(Tbi 20 cm) Lur (rn)

Vdui (m3)Hp Pi I W13 (Rp) 2.570,000.00Tdal HsgPt MmR ah Rw

AM T OTAL P) - ..

NO: 24AAWA*KIRI I UTARA

fl'.W.4 t 2.2 -j

- I ' I I I FtO.7w F .t .

Degapn In aP menyatkn dwgan s iulgn dan bnpa da panm darl plhek mMapn, baia ayberodla mwesaukm hk as tanah, banguMnn pohon dan bawWunn pangkp thnnya unt* plbamn Juanseeua dengen hrga kesep n tersebut di aas.

Materam, Septinber 2005

R. PUTU WIJAYA SAWAHk

I

Page 96: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 25 Sis Jalan KIRVUTARANAMA PEMIUK : BP EFFENDI Kelurahan REMBIGALOKASI : JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO U RAIAN Ikuran Satuan VOLUMEI KETHARGA KESEPAKATAN

1 BANWNANTota Luas Luas (m2)Yang tokena Pelebaran Pjg (m)

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bauwn I M2 (Rp) .2,250,000,00Tolal Harps Bngw (Rp)

2 PAGA pig (m)lYang lerkena Pelebaran Tgi (M)

Luas Wm)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAN Pig (Kn) 1860Yang telina Paebamn Lbr (m') 2.20

Luas (m2) 40.92HargaTaiah IM2 (Rp) 130,000.00TotW Haba Tanah (Rp) 5,319,60WAO

4 PON (Btg)Hags Pdlon I Btg (Rp) 300,00.00TOt Hsop Pohon. (Rp) 900,0W

5 PULAT LN K RIJMAH Pig (Mi)'(tebel20cm) Lbr (M)

Vom (m3)'H1p PitIM3 (p) 2,570,0W.O

To usPlO Msuk Rumahi(proiHwaPMaSue"(Rp).. U I 1TOTAL ______________C,__

NO: 25BP<K.EFEI'NDIKIRI / UTARFA

TROTOIR TEPI ASPAL TEPI ASPAL TfOTOIR

.- / / (SxIQTnG) C ( eXISTING) :. ..

' : -. 4. -1 .7 , -: ,.75

Dongan ri sWse m.nyatakan dengan sesuigguhnya dan anpa ada paksaan dard plhak manapun, bahwa saypbersedba meepaskan hak atas tanah, bagunan, pohon dan bangunan pelengkap luinnya untuk pelebraan juansesual dengn harga kesepekatan brsebut dl atas.Matbram, Sernber 2005

Up... P

-IP E N

Page 97: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT :2B Sisi Jalan KIRITARA

NXA PE1MUK : H. MARZUWI, SH Kelurahan REEBiGALOKASI : JLSUDIRMAN Kcammatan MATARAM

VOLUME/ KETNO URAI A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN .

Tobl Luas lmas (Q2)Yax **wna PeIbbaan Pig (m.

Ibr (m,Luas (m2)

Harga Bangunan i M2 (Rp) 2250,000.00TotW Hwga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig (MYang tsikena Pebbasn Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Totl Hara Pagar (Rp)

3 TANA F'g (m)) 18.50Yang brkena Pelew Lbr (M) 2.20

Luas (m2) 40.70Har9a Tarah I M2 (Rp) 132,000.00Toti Harga Tanah (Rp) 5,291,000.00

4 0 wiah ., (Blg) '6.00Hap P*m / Btg (p) 300,000.00Toti Harga Pdion (Fp) 1^000.000

7 KAT MAUXKRUUII pig (Ml) 3..0T tTeb 20 cn) Lbr (in) 2.50

Vohme (m3) 1.80Hvga PM/3 Ip) 2570"000.00Totol Hoa PM Mmuk Rumah () 466000.0@

JUAALH TWAL R) 11.717,00000 __

NO 28H.MARZUlKPORI / UTARA

YrlF TR c r

Dengan nl says menyatakan dek an aswngguhnya dan tanpa ada poka4an dafi pihak manpun, bahwa sayabeOmedl melepakan hak atas tsnah, bangunan, pohon den bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran Jalansesual dengan hargs kesepakatan tersebut dl aWas.

Mataram, September 2005-P p Uk,

I''I ''Ii;. ,

Page 98: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 27 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMIJK :BP% YUSUF Kelurahan : REMBIGA

LOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

VOLUME/' KETNO U R A IA N Ukuran Satuan HRGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTolal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran pig (M)

Lbr (in)Luas (m2)

Hsga Baigunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Tobt Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig (M)Yang terkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (m2)Harg; Pagar I M2 (Rp) 250,000.00TotW Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pi9 (mn) 39.00Yang terkena Pelebarai Lbr (M) 2.30

Luas (m2) 89.70Harga Tanh I M2 (Rp) 130,000.00ToW Harga Tanah (Rp) 11,661,0Oa00

4 POONHO Jurnlah (Btg) 4.00Haga Pdmon / Btg (Rp) 300,000.00-oW Har,g Pohon (Rp) 1,200,000.00

( 5SUKKRUMAI pig (M) 6.00. (T.b 20 cm) Lbr (M) 2.50

Vodure (m3) 3.00Hga Pat I M3 (Rp) 2,570,000.00ToW Ha P1t MAuk Rumah (Rp) 7,710,00.00

JIMILA TOTAL = RP) 20,h71,0l00.0 h_

NO: 27BPK YUSUFKIRI / UTARA

I , ,5 / , ...CL

2.i0 1.50 1.75 3.60 30 176 15.

Dengn ird says menyatdkah dengan seoungguhnya dan tanpa ada paksaan daid pihak manapun, bahwa saysber-edia melepaskan hak atas tarsh, barunan, Fohon don bangunan petengkap ainrrya untuk peleberan Jamansesual dengan harga kesepakatan tersebnt dl atas.

Mataram, September 2005" , Perrallk,

I ~

: .1,,..r-*

Page 99: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT : 30 Sisi Jalan: KRWTARA

NAW PEMLIK : S HARTATI, SH. Kelurshan tREmBIGA

LOKS : JL SUDtMAN Kcamatan: MATARAM

. VOLUMEI KETNO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN

I i ANUNAN I PINTU GERMANG BERATAPTotW Luas Lues (m2)Yang ldwna Psebaran Pig (m)

Lbr (mlLuas (m2)

Harga Barga I M2 (RP) 2.250,000.00Totl Hgp Bu9tgu (Rp)

2 PAGAR Pi9gQ 23.80Yang tebena Pewbaran Tgi (l) 1.30

bias (m2) 30.94

Harga Pagar/M2 (Rp) 250,000.00TotdHvga Pagar (Rp) 7,735,000.00

3 TANAH pi (M 23.80Yang tdoena PIebun Lbr (in) 2.90

Luas (m2) 69.02Hvga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Toal Haga Tanah (Rp) 8,972,600.00

4 PON . Jumlh 3.00

HpPoBh / p) 300.0000- TOW Hup Pdon (Rp) W0o,6OOA

6 ) KT IUK lUIUH pi (Ml ) 530(Te"a 20 an) Lbr (M) Z50Voi (Wn) 5-e0

HwgaPIiI/M3() Z570.000.00TOW Hu" Pl Mm -Ru' ) 6,0,h0000

l.iL4 TOTAL ) 2,1810 . t_.

A RM:.

NO 30TANAIH KISONGKIRI I UTAFtA

I2.2.00 I 1.80 1 1.7 3.750 1.00 17

D hnd1 up mw W dgans rgun du tanpa ca paksa dd plhak nmpun, ahw sap.bemeds molepaskan nak utas h, b anqrlwpohon den bonunan pekwng0^ kinnyia untuk'peSbar oan in

| osaidongan hwa kesopakal tbrsebu co stas.

I Mataram, September 2005

- .IMRTAnm SH.

Page 100: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 31 S Jsi laan: IRAL-TARAKAMA PEMIUK : HAUKSIN (KESUN KACANG) Kdurahan REMBIGALOKASI : JL SUDIRMAN Kecanmatmi: NATARAU

VOLUME/I KETN1O URAIAN Ukuran satuan HARGAKESEPAKATAN

Totwa Lss Luas (m2)Yang s1ena Pebasn Pig (m)

Ibr (m)Luas (m2)

Ha Sanuan I M2 (Rp) Z250.000.00Tda Hugs Batm (RP)

2 PAGAR pig (M)Yang tlrkena Pelebman Tgi (Ml

Luas (m2)Haga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Hwg Pagar (Rp)

3 TANAH pig (') 25.00Yang tea Pelebar Lbr (in) 3.00

Luas (m2) 75.00H(Ha Ta M2 Mp) 130,000.00TON Hgs Tmah (p) 9,V,0oo

4 PO4OK Juriah (Egg) 5-00Haw Pdm I Bt (Rp) 300,000.00ToW Hug Pmmn (RP) 1 6110 OQ00

5 P ATtRUlA Pi g (nii)(TbdZ 20 am) Lbr l1k= (in')Vobmie (m3).Hspg Pig I M3 (Rp) Z570,000.00ToW Hiap Pka Mma Ra .JuIHTOTAL (-tp) 11,250,m00

- 7;31KEBUN KACANGKIRI / UTARA

O. .. '

AJPA rTROCL 10)Rn .\

3 2.so 1.50 i . 3.0 3.0o 7

*W ay" menYrwan dengan ben Inpe aft pW=m dad. plhak mnau, beb a 9 *n hak Stas WiM«, banxt, pohon den bangunan polengkp lainnjas u k n alainsesual der harp kesepa"ktan tersobut cl ats..

Msts et005

5 HUKSN (KEgUN ICC ()

Page 101: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT : 33 SuI Jalan: KiWUTARA

-NAMAPEUK : SP OUST LAANG SANU Kdlurahan: REMGA

LOKASI JL SUDWRAN Kcmuanm: AATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUMEI KETHARGA KESEPAKATAN

-I- BANGNANToWl Luas lbus (m2)Yaog bkAena Pebaran pig (M)

Lbr (m) .Luas (m2)

Hprga Bwgunan I M2 (R) 2,250,000.00Tot Hwa Bangnman (Rp)

2 PAGAR Pig (m')Yang tersena Polebua Tgi (l)

Luas (2Harga Paga I M2 (Rp) 250,000.00Total iage Pagw (Rp)

3 TAAH Pig (n) 45.80Yag WenaPetebwa 1b (iM) 3.00

Lams (ad) 137.OHwpaTahII M2 (Rp) 130,0a0.00

TOW Haga Tatah (Rp) 17,162000.00

4 PONOh Jtrnish 6.00fTa Pd= I eto (Rp) 300,000.00

ToW HaOa Pohn () 1800,OO0a

TWMKAUKNRUpIig (M 6.80(Tbd20 cm) k (w

Volume (m). 3.40Hog Pi I M3 (Rp) 2,570,000.00Tobl Hap PRat Mauk Rundi (Rp) 8,7000.00

IJ" WL(Rp) 23,40.00.0.- .

- _.._ _ _.

NO . 33BPK.QUSTI LANANGKIRI UtTARA

I I 1 T P. 3

Owan I'l maya nwytmka dengan bsunSguMya dan tanpa ada pakwan doi plhak manapun. bahwt saya

be)Sdla mlpeskan hOk s tanah, bWgnan, pohon dan bangunan pelngkap lainrny untuk pelebaran jalan

sa dengan harga kmenpkstsn tetrsbut dl atr2..Mat. M m, September 2005

- P&emilk,

-I7, '.BPKe OU8T| MkAGAu

Page 102: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNQ URUT 38 8ldI Jakn KIRUIJTMANAMA PEIIUK I NENGAH MANDRA (KEBUN KEDELAI) Klurahan REMA 3LOKASI JL SUDiRMN Kcwmatan MATARAM

NUR AIA N |Ukran Saturn VOLUME/ KETNO URIAN kurenSatu n ARGA KESEPAKATANi BANGUNAN

To4L Lua Luas (m2)Yang kena Pebaia Pig (M) .

Lbr (mi).LUR (W .Maa rgeounan 1 M2 (Rp) 2,25O.00.00 1TNiHupBnwlm (Rp)

2 PAGR Pig (n. )Yam trn Pelebb Tgi (m)

Luas (m2)Hags PagarI M2 (Rp) 250,000.00Todl fwa Paga - (Rp) .3 TAMAN Pt .i(,) 12.30Yang brknm Plebi Lbr (Ml Z80.

Luas (m2) 34.44 3Hrga Tah I 2 (Rp) 130,000.00tOW Hop Tanah (Rp) 4p710.4PONO Jumlah ( .t')

. Sp PdmlB (Rp) 300,000,00TrW Hago Poon (R.p)5 PLAT UASKRUMAN Pbg (1) 1.20(rebd 20 cm) Lbr (Ml) 2.50

Vokne (m3) 0.60Haa Pil %M3 (Rp) ZSTO,000.00Toti a Plt Masu Rumah (Rp) 143002 oIUM TOTAL (Rp) 6019,200

3CEo ... 1.7 .. 1. -

NO: SeKP-BUN

KlfI NA UTARA

tAVH ZSA |

iR | o om TEPIANPPAL 'r sna PAL

telD I - JAH NM.

1. 2. +t60 1 1.75 1 3.5D . 1.7 4 1.s 0

.

D Snl up nwWan dongan sosuuhny don tnpa ads paln clad phk msnaptn, bahw soya.bada meWpaco hak etas tonah, bonguran, pohon dan bangunan pebngkp lalnnrya unh*k pehbaran ,alansesual don hawg kesepakatn tsrobAt di atas.

Malaram, September2005^. . Pe r ik,

I Nil^ liNDlA (EBU KEDEL 4

Page 103: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT : 36 Sisi Jan: KIRITARA

NAMA PEIIILIK : BPKMARTA MUHAMMAD Kelurahan : REmBIGALOKASI : JL SUDRM Kecamtn: MATARAM

VOLUME/I KETNO U RA I A N Ukuran Satuan n ARGA KEA

i BANUNAN I PINTU GERBAt4G BERATAPTotal Luas Luas (m2)Yan trkana Pelebaan Pg (i')

1br (M)Luas (m2)

Harga Bangun I M2 (Rp) 2,250,000.00Totla Hwg BagWian (Rp)

2 PAGIA P9 (mlYang terkena Pelbaan Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar/ M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) --

3 TANAH Pig (M) 20.80Yang terkena Petuberan lbr (Mi) 2.0

Luas (m2) 58.24Hga Tialh / M2 () 130,000.00Total Hwg Tanah (Rp) 7,571141"

4 M. Juiah (Big) & .Ka Poont ( 300,000.00

Totl Hwgs Pohon (Rp) 900,0060

3 PAT YMASUK RUMAH pig (M) 40.5(T 20 cm1) br (IM) 2.50

Vokun (m3) 225HopgPiPgiM3 (Rp) Z570,000.00TOl HbW Plt Masuk Rwah (Rp).(Rp

= JUMLAH TOTAL = R) 142,700W

BPK.MARTAKIRI f UTARA

I -r2A

2. TD 1.0 tS i . 7tl 3.60 1 Y 1.7t1 |1

Degm lr1 soya menyatakan denpn s.au"nya dan tanpa ada pakusn darl phak maropun, bahwa sayabersda meleMpaskan hak atws tanah, bangunan, pohon dan bangunan polengkap binnya untuk pelebaran jalan

Msaual dengan harga kespakan temebut dl asts.Mstaram, September 2005

,^rw- s Pemlilk.PeII7i

I&N-A!KAMA

Page 104: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 37 Sisi Jalen KIRUUTARA

NAMA PEMIUK KBRN.KACANGIH.MUKSINIHSAU1MAN Kolurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO U R AI A N Ukuran Satuan VOLUMES KET

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (mln)

Lbr (Mln'Luas (m2)

Hwrga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00TotW Harg Bangunan (Rp) _

2 PAGAR Pig (MlYang terkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp3

3 TANAH pig (i') 22.00Yang terkena Pelebaran Lbr (m') 2.65

Luas (m2) 58.30Harga Tanah I M2 P 130,000.00Tot8d Harga Tanah (Rp) 7,579,000.00

4 POHON. Ju(nlaBhE) 7.00Harga Pohon I Btg (Rp) 300.000.00Total Harga Pohon (Rp) 2,100,000.00

S PLAT AIJK RUIAH pig (my):(Tebal20 cm) Lbr (Ml

Voknue (i3)Harp Pil I M3 (Rp) 2,570,000.00ToW Harp Phi Masuk Rumah fRp)

" TOTAL (Rp) 9,679,00.00

NIO: 37KEnBUN KACANGKIRI , UTARA

IAVAH 2.66TTROTcS TtTn '' --- -- -- '' 1111

1 2.60 let.tIo 1 1.754 3.50 + - -t 75-4.60

lDengan ird sap menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dart plhak manapun, bahwa sayabensds melepaskan hak atas lsrnh, banunan, pohon dan btngunan pelongkap lainmye untuk pelebsran Jslansesual dengan harga kesepakatan tornebut dl atas.

MItrr, September 2005

KEINKACANGIH.MUKSINIH.SAUMAN

Page 105: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANI lO. URUT 38 sI Jalann: KIRWTARA

NAAAPEMHUK:. UswAM Klurahan REmBIGA

LOKASI JL SUDIRMN Kocamatan: MATARAM

. VOLUME / KETNO U R Al A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKAN -_.

-1 BANGUrNANTota Las Luas (m2)

Yang terkna Pebaran Pig (mlLbr (Mnl

Luas ( m2.H#ga Swguan I M2 IRp) Zs250,000.00.

ToW Haga B unan (Rp)

2 PAGAR pig (M)

Yang tena Pelebvar Tgl (Mln-Luas (m2)

Haga Pager I M2 (Rp) 250,000.00

Toal dHarga Pagar (Rp)

3 TAKAN pig (Ml 18.3

Yang orbena an Lr (M) 2.65Las (m2) 48.50

HagaTaish I M2 (Rp) 130,000.00

Totei HaTm*al (RP) 6,30435000 G 30 S ooo

4 POHON Jm 200

How Plohn I Bi ) 300,0000

TOtl Hoga P*onP (p) 0Rp

` PLAT MAUK RUMAN 5 50

.Tqbd 2 can) Lbr (M) 2.0Voine (m3) 276

HaP Pt I'M . -) Z570,00.00

ToW Hewa Pj Mawk Rwumb Rp) . 7A6500.

JANATOTAL - r(Rp) tSO1,J510 1,3S

NO : 38 -H .USTAMKIRI UTARA

I ZTPAV I'-.

2 40 - t.C -5 1.75 S .50 3.S10 .7S 1.50

an kWa menykm d*ngu masugauinya din tmnpa ada pokuaan darl plhak'tnanapun, bdhwa saya

bemdla mieGpan hak atas bnhh, bangunan, pohon dan bangunen ptgkmp lWnnys untuk ptebaren jtlan

seGsUu dengsn harp kesepakatan terebut dl stas.Matam, September 2005

Po*0fk,

I4II '

Page 106: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 39 Sisi Jalan KIRWTARANAMA PEMIUK : DmM. JUNAIDI ( KUD MATARAU) Kolurahan REMBIGALOKASI : JL SUDIRMAN Kocamnan: MATARAM

N- U R AIAN Ukuran Sauan VOLUME / KETO UHARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Peebaan Pjg (mn)

Lbr (M)Luas (m2)

Hwga Bangunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Total H#ga Sangunan (Rp)

2 PAOR Pig (rr')Yang terkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (tn2)Haga Paga / M2 (Rp) 250,000.00Tot Harge Pagar (Rp)

3 TANAH Pjg (mI) 19A0Yang tedkena Petebaran Lbr (mn) 2.00Luas (m2) 38.80Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00

Tobd Haga Tanah (Rp) 5,04,000.004 POHON Jumish (B))

Haga Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Trw Harga Pd on t(Rp)

5 PLAT MASUK RUMAN Ppig (M) 4.40(Tbal 20 cm) Lbr (M) 2.50Voume (m3) 2.20

H'a Pal / /3 (Rp) 2,570,000.00Toa Harg PM MIak Runmh (Rp) 5A54000A00-JUMLAH TOTAL (Rp) 10,696,000.00

Dongen fit says rrenyatakmn dengan seaunWuhnya dan tanpa ada pakaan dart pihak nanapun, bahwa saysbeedl relpaskan htk atas tanah, hrngumi, pohon don bangunan pe*ngkap Isinnya untuk pelebaran jalansesual dengan hrga kesepakatan tersebut cH ea6t.

^:::rnlik,

D*. I fKUD M&TARAM I

I*

Page 107: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT 41 SIsI Jaan KRMUTARA

WItIAXA PEMLIK PERIAM I RUlANTO Klumhan REMBIGA

LOKASI JL SUDIRM Kscamtan MATAR

NO URAlAN Ukumn Satuan OLUMEIS KR.

I BANGiJNAN I PINTU GERBAJIG BERATAPTotal *ua Iuas (m2)Yan terkena Pelebaran Pi (dm)

Lbr (M)Luas (m2)

Haga BangunI I M2 (Rp) Z250,000.00

ToW Hug Baigunan (Rp)

2 PAGAR Pig (M)

Yang terna Pelebaran Tgi (M)Luas (m2)

ga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00

Totl Hugs Pgag (Rp)

3 TANAH pig (l) 20.30

Yi glcena Poebagan Lbr (in 1.90Lugs (m2) 38.57

HUga Tanah I N2 (Rp) 130,00.00

Toal Haya Tmnah (Rp) 5,014,100.00

4 ,0Jubh (BtG) 3

H apPoon /IB (Rp) 300,000.00

Tda Harg Pdeon (Rp) 900000..0

P LATTUM KRUMAH Fg 6.90

b(TOW( 20ac'n) b () 2.50

Volme lm3) 3.45

Haga Phti M3 (Rp) 2,570,000.00

TOWa Hage Pbl Masuk Rumah (p) 8 68,5

JUMLAHTOTAL (Np) 14,78SA00.o0

NO 41P LNKIRtl UTARA

-I.

Den ir s ayO IU nyaan deng sesungguhny dan tanpa ada piken dart pthak monapun, bahwa ap.

bereda mepaskan hak as tnah, bangunu.pohotl dan banguan petgkap lainnya untuk polebaren jalan

esusi den n hargp keaepakabn torereut dl atas.Mataranm, September 2005

IPendiik

&rIIa e ' ' -

Page 108: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANI NO. URUT 42 Slal Jlan: KIRiJUTARANAMA PEMIIUK :PK. , BUSTAM Kelurahan: REIGALOKASI JL SUDIRMAN Kcamstan: MATARAM

VOLUME I KET__ _

NO U R A IA N Ukuran Satuan HRGA KESEPAKATAN KE_ . -_

I BANGUNANTota Luas Luas (m2)Yang terkena Pebbaran Pig (M)

Lbr (m)Luas (m2)

Harge Bagnan 1 M2 (Rp) 2,250,000.00Tod Hug Bwigt (Rp)

2 PAGAR pig (M)Yang terkena Pelebaran Tgt (m )

Luas (m2)Haga Pagar M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pjg (M)l 21.40Yang terkena Peabran Lbr (M) 2.00

Luas (2) 42.80Hawga Taubh I 2 (Rp) 130,000.00Tok Hpga Tanh (Rp) 5,564,000.00

4 POiON Jum Bg) .1.00Hwg Pohon I Btg (RP) 300,000.00TotW Haga Pohon (Rp) 300,000.00

UPW MASK RUMAH pig (i) - -(Teb 20 an) Lbr (m ) 2.50

VolUoe (m3) 2.85H'w PM IAM3 (Rp) 2.570,000.00Toal Huga Pib Masuk Rumah (Rp) 7,3250.00

TOTAL 31A ) ____________

NO: 42SPK BUSTAMIa Kr-it UTARA

|gL|E rrRololTOU R sL TTO"nR

-1c I t CLn 1.

1 2 1.50 t.7t 8 3.5Q 3.w 1.76 .01

D.np sin m aUn dengan s gu den ta np aft p*Aan dai phak manapun, bahwa sapbMerZd tnep-k hak stnbarIseh, boan,Lvn poho dan banguna peGengkS Wnya unbJk polebaran jia*zsmal degn harga kuspalwtan tersebut dl Stas.

Mataram, September 2005. MH'- ^,isa a. Pem(lilk,

t~ -r*

1'E y t,,P. . USM

Page 109: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMANNO. URU 43 Sisi Jan KMRUTARA

UNIAM PMIUK KOIPfAWUOGBWA CD..IVLAYANthKURf (ru REMNIAJLOKAAM R ucrna: NATAR

3NO URAIAN Uklwai13 FVAKSEAAOD BA I *f7

a LuLu we)Ysng WkPO Pohopp (P

Lbr (tuaa 9v2)

HugeBw>aiR4 (Np 2~.0O

2 F7. PAG".

Wwp PV I M2 UNI Iai (P1 " ) 7i5'.¶900 OCTdWgl w NP) .__(Ml

L-n (ad) 42.40H a T8 r J I tnle,ooom

4 1 -

r(Npn ) . _ __-

i eSt^ - - ---O--

-~~~ AMr -',5

4,1 4 i )~. - - .4.

irsng ml 14)1 miWzK IlMMfq.h~~im ~ SSSItdip~l s~p1~blwbswa .186t * S sh iWU. pOC ~b-It PWUS lnyuO. V*P&

I wm dis hg *m'SIl ras di t.-. ^ Mwrn Bapwn 1-0.

-*S-I. j,z iva ,'

I ,-CI. 5 -*n b -

hI- eqp20

Page 110: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 44 SIsi Jalan KIRIPUTAFPANAMA PEMILK MADE ASTAWA Kelurahan REMBIGALOKASI :JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VCLUMEI.__ .HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang lerkena Pelebaran pig (mI')

Lbr (m)Luas trW)

Haga Banguna / M2 (Rp) 2250,000.00Total Harga BPnunan (Rp)

2 PAGAR Pjg (n)Yang terlena Pelebaran Tg; (Mi)

Luas (m2)Karga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Hwga Psgar (Rp) 3

3 TANAH Pig (rm') 11.30Yang terkena Pelebaran Lbr (Ml 2.25.

Luss (m2) 25.43Harga Tansh I M2 (Rp) 130,000.00Tobl HmpTarnah (Rp) 3X,n052f.00 3 so!; 500

4 POHON .un*h (Btg)Harge Pohon / Btg (Rp) 300,000.00TotalHarga Pohon (Rp)

5PT OASUK RUMAH pig (M)l(Tebal 20cm) Lbr (M)

Voklre (m3)Hrga Plal I M3 (Rp) 2,570,000.00

P otal H Wa Pl Masuk Ruiah (Rp)

.= D 5TOTAL - . Ip) 3,305,2-F0 _3Rp__

oeAS TAWAv3KJRI /UTARA

01 17ThOTOIft TRCL (ffo?R-< !

1 21 7 1- 4- 11 V 7 |.7

Dehnan int says menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihik manapun, bahwa sayaborescia melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lalnnya untuk pelebaran jalansesual dengan harga kesep8katan tersebut dl atas.

Mataram, September 2005I' | ~Pemilik,

IlfADE ASTAWA

Page 111: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 45 Sisi Jalan: KIRWUTARANAMA PEMILIK KEBUN UBI I MURAH Kelurahan: REMBIGA

LOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAm

VOLUME I KETNO U R A IA N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN _ _ _

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang tereena Pelebaran pig (mi)

Lbc (in')Luas (m2)

Hwga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig (mI)Yang terker,a Pelebaran Tgl (M)

Luas (m2)Hwaga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (M) 11,40Yang lerkena Pelebaran Lbr (m) 2.30

Luas (n2) 26.22Harga Tanah I M (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,40S,600.00

4 PHNJumiah (Btg)Hag Pohon / BM (Rp) 300,00.00Toal Harga Pohon (Rp)

5 PtAT MASUK RUAH pi (M)(Tebal 20 cm) LUr (M)

Vohum (tn3)Harga Plat IM3 (Rp) 2,570,000.00TotW Hga Plat Masuk Ruimah (Rp)

= JUMLAH TOTAL (RP) $406

NO.46R

KIFRI / UOrAOFtA

.4 5

Dengan Ini saya menyataltan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dadi pihak manapun, bahwa sayabersedia nelepaskan hak aWas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lahnnya untuk pelebaran jalansesual dongan harga kesepakatan terwebut dl alas.

Mataram, September 2005all l *i-! Pemilik,

I * iKEBIIII RLMURAH

Page 112: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 46 Ss11 Jlan: URUUTARAI AAPEMIUK HJ. IJA' Klurahan REmBtGALOKASI JL SURAN Kecamabn: mIATARAM

NO URAIAN Ukuran Sutuan VOLUME/ KETHARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNAN I PINTU GERHANG BERATAPToW Luas Luas (m2)Yang eksena Pelebaran pig (ml

Lbr (mlLuas (m)

Hga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total HagBaguamn (Rp)- .

2 PAGAR -pig (mf)Yang tefena Pelebaran Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00ToW Hrgs Pager (Rp)

3 TANAH pig (m) 21.50Yang terkena Peebaran Lbr (m) 2.30

Luas (m2) 49.45Halgs Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Tota Hwg Twah (tp) 6,428,500.00

4 POHON Juiah (Btg) 2.00Harga Phor BIG (Rp) 300,000.00ol Haga Pohon (Rp) 600,000.00

5 PLAT KKWRUMAH pig (AY)(Teb 2O cm) Lbr (mn)

Vo&zm (,3)Harga Pial M3 (Rp) 2,570,000.00ToWl Hap FPMask Mm*.Rind (Rp)

=JUILb TOTAL ; P} ,0

-E .: WU0/GABRKEBT, ^^<

KlFlt I UTARArt

13 -7o - ..4

Dengan inl Py mnytakmn dengun sesWggUhny dan lanpa ad paksann dal phak manapun. bahwa saypberedla mtepaskmn hak ats taw h, bung pohon dan bewunan peWngfp lainrny urnbuk paebaran Japhns8su81 denon har9s koewpktn tersebut di a8.

Materarn, &ptenber 2005ii Perrdtik,

- ' § 'HJ. hWA!

Page 113: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 47 SIsi Jalan KIRWITARANAMA PEIHLIK IBPK. BENNY CAHYADI Kelurihan REMBIGA

LOKASI JL SUDIIMN Kecamatan: MATARAM

VOLUME I KETNO U 11 A IA N Uku ran Satu HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran PFg (m)

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bwigunan I M2 (RP) 2.250,000.00ToWl Harg Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (MnYang torkena Pe ebarn Tgi (Ml

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH pig (M) 21.00

Yang trkena Pslbaan Lbr (m) 1.60Luas (m2) 33.80

Harga Tanah I M2 (Rp) 130.000.00Toal Harga Tarah (Rp) 4,361,000.00

4 POION Jinlah (Btg) 2.00Haa Pd on Btg (Rp) 300,000.00Todal Hap Pdol (PI) 600,000.00

3 PLAT MASUK RUMAH Pig (m) 6.10

(Te" 20 cn) Lbr (M) 2.50Volume (m3) 3.05

H8ga Pi I M3 (RP) Z570,000.00Totd lara Pbt Masuk Runah (Rp) T53S,500.00

JUIL4t TOTAL HRP) 1 BUAO.00

PAKC BENNYKIRI / UTARA

-16e T

1 2.50 1.50 4.- 1.75 1 .0 I 3.60 1.76 I 5 0-4

Dengan Inl sya meUyaetkan dengn sesungguhnya den tanpa ada pekssan dart pihak. manapun, bahwa sayn

bersedla malepaskan hak atas bsnah, bangunan, phon dan bangunan peengkap lainnys untuk pelebaran jalan

sesual dengan harga kesepakatan tesebut di atas.Mataram, September 2005

-s<, a.PeMIlk,

(DIKUASAKAN KEPADA1 BPK H. SAMSUDIN)

Page 114: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 48 SiW Jalan KIRWATARANAMA PEMILIK BPK. SUDIRMAN K.lurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NOUAA kua aun VOLUME/ KET3NO |U R A 1 A N Ukuran | Sat4an | HARGA KESEPAKATAN | _-

1 BANGUNANTotal Luas Luas (M2)Yang terkena Pelebaran Pjg (in)

Lbr (MI)Luas * (m2)

Harga Bangunan / M2 (RP) 2,250,000.00Total Harg Bgunan - (Rp)

2 PA6JAR pig (M).Yaig terkena Pelebaran Tgi (W')

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 22.00Yang terkena Peiebaran Lbr (m) 2.00

Luas (i2) 44.00Haa Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 5,720,000.004 Jumiah (Blg) 1.00H#ga Pohon I (Rp) 300,000.00

Tot Harga Pohon (Rp) 300,00Q

PLA MASU RUMA Pig (mI) 4.B0(T3b 20 crn) Lbr (M) 2.50Volue (m3) 2.30Hop Pl I M3 (Rp) 2,570,000.00

ToW Hrga Plat Mask Rumah - (Rp) 5911,001UL.

= .^JMLAH TOTAL -Rp 11,S31,00Dj00.

No 44 SE: ./P^K SUEDIRMANKIRi J UTAFRA

I 2-AL -TEP ASP.AL TROTSIA-IiI F IlSTING)3 CL *S I NO)\

..

0.5 2.t05~ 17'S D 3 . . .... . .... ........ t50 .. . .... ... ...?. , 3.5 t 75 j 150 4

Dengan li saya menyatakan dengan sosungguhnya dan tanpa ada paksaan dad pihak manapun, bahws saysbersedsa melepaskan hk akas tanah, bangunan, pohon dan bangunrn pelngkap lairmys untuk pelebaran jabnse8ual dengan harp kesepakatn tersebut di atas.

Mbramr, September 2005- Pemilik,

-~X.BPI< SUDIRMAN

Page 115: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO. URUT 49 Sisi Jalan KIRIIUTARA

9AMA PEMIL1K Ir. BAH4ARUDIN Kelurahan REMBIGA

LOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

3WO URAIAN Ukurn Satuan VOLUMEI KETNO _U_R_A_I_A_N____________ HARGA KESEPAKATAN

1 BAGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (mlLuas (m2)

Hara Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00

Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (Mi)Yang terkena Pelebaran Tgi (MI')

Luas (m2)

Harga Pagar I M2 (Rp) 250,00000

Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH - (m') -

Yang tekena Pelebaran Lbr (mn) 2.00Luas (m2) 89.00

HargaTanah I M2 (Rp) 130,000.00

Tota Harga Tanah (Rp) 11,570,000.00

4 POHON JuTiah (Blg) 10.00

Harpa Pohon I Btg (Rp) 300,000.00

Totl Haaga Pohon (Rp) 3,000,000.00

PLAT MASUK RUMAH Pig (ml 4.00

(Tebal 20 cm) Lbr (in) 2.50Volurne (rn3) 2.00

Harg Pk-t I M3 (Rp) 2,570,000.00

Tobl Hag. Plot Masuk Runmst (Rp) 5,140,000.00

JUILU TOTAL (Rp) 19,710,000.00 _7$

NO-- -

IR. BE.HARUDIN'KIM/ U UTARA

i -- ..P^8g.L ?> ~ BA 1ttRO F .-

I / ;

74 5.O 175 1.5O 3.50 1.75 1.400

. . . - . . -. .

Dengan inl saya manyatakan dngan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dan pihak manapun, bahwa saya

bersedia melepasken hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran jalan

sesual dengan harga kesepakatan teiebut dl atas.Mataram, September ?005

4?|, Pemilik,

Ir. BMRUDIN

Page 116: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 50 Sisl Jalan KIRUUTARANAMA PEMIUK ; KBN. KEDELAI/MD RERAT MERDEKO Kelurahan REMBIGALOKASI : JLSUoIRMAN Kocamatan MATARAM

NO U R AI A N Ukuran Satuan VOR UIMEAI KET

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pjg (ml

Lbr (MI)Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Totat Haya Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (mI)Yang terkena Pelebaran Tgi (i)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 22.00Yang terkena Pelebaran Lbr (l) 1.80

Luas (m2) 39.60Harga Tanah IlM2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 5,148,000.00

. 4 POHON .iumiah (Btg) 5.00Haga Pohon I ltg (Rp) 300,000.00Total Harga Pothn (Rp) 1,500,000.00

5 PLAT MASUK RUMAH Pig (M)(Tdbal 20 cm) Lbr (M)

Voklue (m)Harga Pat I M3 (Rp) 2,570,000.00

. . To Haug. Pot Masuk t.mah. (Rp)

-JULAH TOTAL - RIP) *A8,O00,00GAMBA OSJ T

NO.50MADE RERAT MERDEKOI KIRIIUTARA

I- -5

TROTOlR T-PI ASPAL tEPI ASAL- ROTOIR, -. ¢ (d<XISTiNO) (SEXrSTl1C}i)I II I;6 ~' i'N

; 2.50 1.750 1 3.5 i 3.0 i.-75 .l1.5

IDengan lni saya menyatakan dengan sesungguhnya dEan tanpa ada paksaan dart plhlak manapun, bahwa sayabersedia melepaskan hak atas tanah, bangunarn; pohon dan bangunan pelengkap lainnys urttuk pelebaren Jalansesuai dengan harga kesepakatan tersebut dl atas.

Matarem, Septem r 2005- Pemilk,

3 K REMT ER// KQ

-7.l V t

Page 117: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO.URUT 51 Sisi Jalan KIRIUTARANAMA PEMIUK : KBN. KEDELAUMD RERAT MERDEKO Kelurahan REMBIGALOKASI : JL. SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUME! KETI HARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN-

Total Luas Luas (m2)Yarg terkena Peebaran Pig (mI)

Lbr (mlLuas (m2)

: Harga Bgunag / M2 (Rp) 2,250,000.00Tota Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (m)Yang terkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00T Mal Harga Pagar (Rp)

3 TANAH pig (m) 21.30Yang tarkena Pelebaran Lbr (M) 2.20

Luas (n2) 46.86Haga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Totl Harga Tanah (Rp) 6,091,800.00

4 POHON Jumah (t) 5.00Haga Pohon I Btg (RP) 300,000.00Total Harga Pohon Rp) 1,500,000.00

S PLAT MASUK RUMAH pig (Mn)(Teba 20 cm) Lbr (Mi')

Vohrne (m3)Haga Pbt I M3 (Rp) 2,570,000.00ITotW Harga Plat Masuk Ridiah /p)-IJUMLAN TOTAL (Rp) 7.891.00.0 JWM B-R SKET .-NO.51MADE RERAT MERDEKOKIRI I UTARA

-I-' -2.2 - /

-r0rQr | R/C <TOlCL f> \

w S.50 1.50 1.75 4 3.tO 4 3.50 1 t75 4 1. 50

Dengan il saya nyatakan dengan esngguhnya dan tanpa ada paksaan darl plhak manapun, bahwa saysbersedia melepaskan hak etas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pedengkap lalnnya untuk pelebsran Jalansesuai denAgan harga kesepaksan tersebut di etas.

Matarar 7 - September 2005^ - 1 yemlik,

IK8N. KEDELD REAT ERDEKO

Page 118: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 52 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMIUK KUBURAN I H. MI. WR r Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO URAI A N Ukuran Satuan VOLUMEI KET___________________ IARGA KESEPAKATAN1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2,Yang terkens Pelebaran Pig (M')

Lbr (in')Luas (m2)

Harga Bagunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Toi Haga Bangunan (Rp)2 PAGAR Pig (i') 27.00Yang terkena Pelebaran Tgi (M') 1.00

Luas (m2) 27.00Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 6,750,000.003 TANAK Pig (M) 27.00Yang terkena Pelebaran Lbr (ml1 2.20

Luas (rn2) 59.40Haga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Tobl Hags Tanah (Rp) T7,2,00.004 PO0HON Jumish (Btg) 2.00Haga Polon I Btg (Rp) 300,000.00Toted HMga Pohon (Rp) 600,000.00

_T5 PLATMA5UKRUMAH pig (ml 470(rTbdl20rm) Lbr (ml) Z50Vdune (m3) Z35.Hang Pb I M3 (2) ,570,000.00Tot; Hap Plat Ma# Rumah (p) 6,039,500.0.

JUMLA TOTAL (Rp) 21,111,5000 _

NO. 52KUBURAN r MAKAMKIRtl / UTAroA

'T/ TOR -T '''''AL TR3TO r

j 260'5 --. 1 .54 - - 3 ,+ , , ,. i.: -- .......... o. . °

Dengan inl saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dad pihak manapun, bahwe sayabersedsa melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pebngkap lainnya untuk pelebaran jalansesuel dengan harga kesepakaten tersebut di atas.

Mataram, September 200514 * - -. 7Pem ilik

! I:

I.,.EtSH -t

Page 119: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANN)O. URUT 53 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILIK MADE RERAT Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan UESEAKTA

1 BANGUNAN .-as

Total Luas Luas (n.2)Yang terkena Pelebaran tjg (m)

Lbr (m)Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00: . . Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig i)Yang terkera Pelebaran Tgi (in)

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pg (i') 2250Yang terkena Pelebaran Lbr (Wn) 1.30

Luas (m2) 29.25Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (R.p) 3,802,A00.0

4 POHON Jumiah li 9) 2.00HaXa Pohon I Big (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp) 600,000.00

.TS PLAT MASUK RUMAH Pg (n')(Tebal 20 cm) Lbr (Mn)

Voklne (m3).Harga Pl M3 (P) 2,570,000.00.Totsl Harga Plat Masuk Rufah (Rp)

JUMLA4H TOTAL - Rp) 4,40 5-.00

NO. 53MADE RERAT MFRDEKOKIRI I UTARA

-RTI .3- ! XM1fJ T dE -- -. TFtQTOIRTIO'3 1 / / C M-

j25i 0 -- 0 :.7- 20 - * 74 P-PC

-Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tarpa ada paksaan dad pihak manapun, bahwa sayabersedia melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran Jalansesual dengan harga kesepakatan teebut di ttasb

Mat8ra > Septemaber 2005

§tFPemilk, 0

I-e.

Page 120: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATMNNO, URUT 54 Slsl Jalan KIRUITARANAMA PEMILIK MAWARDI, ST.MT. Kelurahan REMBIGALOKASI JLSUDIRMAN KecamwM n: MATARAM

NO U R. A I A N Ukuran Satuan VOLUME I KETHARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Tot Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (M)

Lbr (m')Luas (m2)

Huga Bangunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Tobl Hag Bangunan (Rp)

2 PAGAR P7g (nflYang terkena Pelebaran Tgi (n')

Luas (m2)Haga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Totld Harga Pagar (Rp)

3 TANAN Pig (') 23.00Yang tbrkena Pelebaran Lbr (M) 3.50

Luas (m2) 80.50Ilaga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Tot Harga Tanah (Rp) 10,465,000.00

4 POHOH Jwmdah (Btg) 3.00Hugs Pohon / Btg (Rp) 300,000.00ToW Hasa Pohon (Rp) 900,000.00L) PUT MASUK RIAN Pig (M) 15.00

(Tea 20 cm) Lbr (mn') 2.50Volum (m3) t.S0Iw Pla IFp) 2,570,000.00

ToW Hua Pbt Mask Rwsah (Rp) 19,275,000.00

=JUMLA TOTAL (Rp) ',400.00

NO.54MAWARI, ST.MT.I __IUTARA

I .5 _ __ .__ _.

2.50 .7 3.50 .0 1.75 i 1-4

.Dengan i saya menyatakm dengan sesungguhnya daan dad plh manapun, bahwv saysbersa melepas(am hak dats tansh, barigtmn, poho don bangunan pelengkp lakinlya mntjjk pe ebaran Jalan.sesual dengan hargs kesepaktan tersebut di atas.Mataram, September 2005

Pernilfk,

- -, ; MAWARDI ST.8 T.

Page 121: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 55 Sisi Jalan KIRWUTARANAMA PEMLIK HJ. FATU1AH ISMAIL Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARALMI- _ _ _ - -_,_

NO U R A IA N Ukuran Satuan VOLUME f KETHARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (ml3

Lbr (m')Luas (m2)

Harga Bangunan I IJ2 fRp3 2,250,000.00To3 HHrga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (M)Yang terkena Pelebaran Tgi (m')

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) .

3 TANAH Pig (i) 25.40Yang terkena Pelebran Lbr (M) 1.50

Luas (m2) 38.10Haga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 4,9S3,000.00

4 PONON Juniah (Btg)Hags PO= 1Ig (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp)

PLAT IASUK RUMII Pig (M) 2.00Tk 20cn) Lbr (M) Z50

Volre (m3) 1.00Haw Pig I M3 (Rp) 2,570,000.00

TllHaPhl Masuk RumrX (Rp) 2St,5700|4

JIJH TOTAL . (00.

HJ. FATIMAH ISMAILKIRI / UTARA

ll||-TOTOIR g ; RCVrQ24RIT.- 70 3- 0 8-50

Denan Ir say& menytakan dengn sesunghnya dan tanpa ada pekasmn darl pihak ffnanpun, bahwa sayaberdla meepaskan hak atas tnah. bagunan, pohon dan bangunan peenakap linnya untuk pelebarmn Jalinsesual dengan harga kesopakatan tersobut dl ata.s

Mataram, September 2005' Penlik,

' HJ. AI:A H ISMAJL

Page 122: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I- Nn URUT 56 sUrAT PE:NYATAA4.. Sis Jalan -:U...rARA* KAMA i- KBN. K ACANGi GRO§.SDD .AA . .: IGA - .

J ASi. .:L PJt DXiAN. .ecat*ta.. MAYARA .

0 U R AIA I *ku-n BaAtu;

| . .1 ..-.- 1- iA.... .. .. .. . . . . . . . . . ..... - . .. - . . . . _ - . ..TOW Luas Luas - (n2):.Yang tetena Peiebaan : : (; )

Luau s-H(pRn) I M2 (PO 2,250,O.00W

.,.,. ma H*ga B&XU (Rp)

. PAGBAR. Pg Cm) ...Ya.g teenaPelebaran Tgi (n) .

H ugaPagar;7 M2 20s 0000. . . TgWfargPagar 1(} ..

pig (ml 28.00Y keaPe Lbr (in' 1.50I Luas (dl2) 3Q00

.Tah I) 1000.

4' ~- daflwa :obo tlF 61430Q,OO.OD

.To(nl 20 (AP)

WrIo'0t TUr^FRA*&~flAj

* Mi*T=L~ (MT?O

I ;-Iib';YYN-' ,S

''d . .:k,O; .. . st ,t 4 , ; ,, .s O *. t 64}6 , 'L

i f

-~~~~~~~ - .: ::x;. i -;f. -:

',:.. ",'- - ,- 'ef -tj , ' ''f'^: ffi ; '-':''''" In;-ps3 2 ' ' ' nIw ' ;" '' ' Br' *U'

i , . ;Il ..i ,:-L 1!1t i Z

Page 123: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 57 $Is! Jalan KIRViUTARANAMA PEMILIK MARIA ML GlNTING Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDRMN Kecematan. MATARAm

NO U R A IAN Ukuran Satuan VOLUME/ KETI HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaan Pig (M)

Ibr (mI')LuaS (m2)

Huge BanSunmn I M2 (Op) 2,250,000.00Total Haga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig 0-Yang tketna Pelebaran Tgi (m')

Luas (m2)Haga Pagar/M2 (Rp) 250,000.00Toal Harga Pagar (Rp)

3 TANA pig (mi ) 21.35Yang terkena Pelebaran Lbr (Ml 1.50Luas (m2) 3203Haga Taah I M2 (Rp) 130,00000Total Haag Tanah (Rp) 4,163,250.00 5 13 9oo

4 POHON Jumlah (Big)HgarPohon I Bg (Rp) 300,000.00Tobl Hargs Pohon (Rp)PLAT MASUK RUMAH Fig (ml 16.40. (Teb 20 cm) Lbr lnt7 3.40

Vokunie (m3) 11.15Ha Pblw I Rp .) 2,5M.000.00.TOWa HuOW PlalMmk Rumah (Rp) 286^,64000 A. ;5S .OJUMLAliTOTAL A() 32Rp00 3.) SY :

MARIA ML GINlINGFKIRI I VrARA

1 2I.50 1 .50 1.76 3 :.80 3 .80 4 g.7 o .

DCongan Inl says nw rata n dengan ses utmpya den bnpa ada pakhn dad pihak mnapun, behwa saysbeXo& mndepaeln hak eta tbnah, bagnan, pohon dan bangunan * Wpeen lalnny. untuk peleberan Jalan3seuaJ dongan haogs kesepakaWn tersebut di atas.

Matarsi, Sootember 2006-IuPonelik,

.,- F A'..IL. 4N'MARIA M~IN flNG

Page 124: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 59 Sisi Jalan KIRWUTARANAMA PEMILIK Hj. Sq. SRI WULAN Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan: MATARAMNO U R A I A N Ukuran Satuan VOLUME! KETHARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pjg (i)Lbr (mn)

Luas (m2)Harga Bangunan I M2 {Rp) 2,250,000.00Tota Haga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (II').Yang terkena Pelebaran Tgi (i')

Luas (m2)Harga Pagar M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH PJg (M') 8.60Yang terkens Pelebaran Lbr (in) 1.20Luas (m2) 10.32Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total Hangs Tanah (Rp) 1,341,600.00

4 POHON Jumah iBtg)Harga Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp)

5 PLAT MASUK RUMAHI Pjg (Ml)(rebsl 20 cmn) Lbr (Mi)Volume (m3)

Hawga Plat I M3 (RI) 2,570.000.00-Toal Iag Pat Masuk Rumahi (Rp)

JUMLWM TOTAL (Rp) 1,341,60.00

NO. 5!9Hi. 13O SRIWtJLANIKIRI UTARA

e- 1.2 -l

;-TftOTOflt ,T16PI A,*PFL TEPAPAL TROTOIR/ / (EXIS :N0) CL

2.60 3.6g , . 3.05 Dit75 15.4

Dengan ii saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dar pihak manapun, bahwa soyabersedia melepaskan hak atas tbnah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap'lalnnya untuk pelebaran jalansesual dengan hargs kesepakatan tersebut di stas.Mataram, September 2005

- Pemilik,

Hi. Bo. SRI WULAN

Page 125: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 60 Sisi Jalan KIRUUTARANAIMA PEMIUK TGH. SISAWAIH Kelurahan : REmioALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatmn: mATARAM

NO URAIAN Ukurn Satuan VOLUMEI KETNOUR IN kua Stun HARGA KESEPAKATAN _______

I BANGUNANToal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (Ml

Ibr (M).Luas (m2)

Harga Bangunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Total HaiVe Bangunan (Rp)2 PAGAR pig (Ml

Yang terkena Pelebaran Tgi (m)Luas (m2)

Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (ml 24.20Yang terkena Pelebran Lbr (m) 1.90Luas (m2) 45.98

Harga Tanah/lM2 (Rp) 130,000.00Total Hapga Tanah (Rp) 5,977,400.004 POHON Jumiah (Btg) 100Haga Pohon / Btg (Rp) 300,00000

Total Hwpe Pohan (Rp) 300,000M.05 PLAT MASUK RUMAH Fig (m)

(Tebal 20 cn) Lbr (MlVolwe (m3)

Hop Plot / M3 (Rp) 2,570,000.00TotWl Ho Pt Masuk Rumah (Rp

JUMLAH TOTAL =- (,p 62774000

TGH. SIBAWAEH

II

5 I . 1.78 ,.8 -4

i-7.1 - 4

Dengan Ini says M &nyatahn dengar sesungguhnya dan tanpa ada pssan dl pihak mmapun, bahwa sayeberod mepaskan hak stao tonah, bsngnan, pohon dan bangunan pelefgap lainnys untulk peebaran jalnanswal dongan arg keopakatn trebut dl atas.

Mataram, September 2005.e -,- Pemilik,

Is 7

Page 126: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 61 Slsl Jalan KIRUVTARANAMA PEMILIK H. LAW KAML RIJSTAM Kefurahan REMBIGALOKASI JL, SUDIRMAN Kecamatan MATARM

NO UR AIAN Ukuran S9uan VOLUME/ KETHARGA KESEPAKATAN _______

I BANGUNAN I PINTU GERBANG BERATAPTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaan PFg (MIn)

Lbr (mI')Lu8s (mn2)

Haga BmIgun M2 (Rp) 2,250,000.00Tobtl Hzga Baigunar (Rp)

2 PAGAR Pig (M)Yang terkena Pelebarani Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (M') 17.80Yang terkena Pelebaran Lbr (M) 1.90

Luas (m2) 33.82HagaTanahIM2 (Rp) 130,00000Total Har8a Tanah (Rp) 4,39CiO0.00

4 POHON Jumlah (BI9) 100Ha Pdon i BIg (Rp) 300,000 00Tod Haga Pohan (PI) 300.OOOJ

LAT MHUSK RUMAH -Pig (M) 1.30(Tel. l 20am) Lbr (m) 250

Volume (m3) 0.B5Harp PiI / 3 (Rp) 2,570,000.00

iTta Hara Pt Mas* Rumh (Rp) 1*70,500

TOTAL (Rp) 6,367,iiU@

H. LALU KAMIL RUSTAM

''I -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

. 1.00 I 1.

D a mlh uay Men on Ingin seughnydan dan pa ada pksan d phak mmnapun. bahwa- sayabeso*dl mepusk hak s thh, bwngs, poh dsn bafngunn peengp un ufiuk peloberan jalanesaul dengan harga keopakuten tersebut dl sas.

r#m, September 2005

IE m senlk1 i

;I j" .-

Page 127: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 62 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEJJILIK : KLM. IKAMIlr.H. MUKSIN USMAN Kelurahan REMBIGALOKASI : JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO UOAIAN Ukuran Satuan VOLUMEI KETNO __ URAIAN_Ukuran_Satuan HARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena PleIbaran Pig (i')

Lbr (I')Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)2 PAGAR Pig (') 12.00Yang terkena Pelebaran Tgi (in') 1.70

Luas (m2) 20.40Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 5,100,000.003 TAMAH Pl (), 12.00Yang terkena Pebbaran Lbr (in) 1.90

Luas (m2) 2280Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Totl Harga Tanah (Rp) 2,S64,000.004 POHON Jurmlah (B)

Hga Polon i Btg (Rp) 300,000.00Tolal Hasga Pohou (Rp)PLAT MWK RUUMA pig (M) 3.50(lebal 20 cn) tr (in) 2.50

Volme (m3) 1.75Harg Pbt/AM3 (Rp) 2,570.00000- Total Haga Plat Masuk Rumah (Rp) 4A97,500.00

.RJULAM TOTAL (Rp) 12AS6100A0 - _ _

N0. 62KOLAM SKANKIM I UTARA

. t9-'| i g t--.TROTIR z > a t@ P tOTOE

...-- ~I ul,..

+-A- 1.4R 1.78 4 350 360 1-70 1W i

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dail pfhak mianapun, bahwa saysbersedla melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran lalansesual dengan harga kesepakatan tesebut di atas.Mataram, September 2005

* " arFPeimlik,3~1 . 5F. -¶nTI

KLM. IKAy/lr.H. MUKSIN USMAN-I

Page 128: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 63 Sisl Jalan KIRIUTARA.NAMA PEMILIK :PK. AKIIAL Kelurshan : REMBIGALOKASI JL SUDRMAN Kcamatan MATARAM

-u. VOLUME I KETNO U R AIA N -kunn Sduan HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2) 12.50Yang terkena Pelebaran Fig (ml

Lbr (i')Luas (m2)

Hge Bawgunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Toal Haga Bangnan (Rp)

2 PAGAR Pjg (MlYang kee Pelebaran TgI (M)

Luas (m2) .Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Hasga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 11.00Yang terkem Pelebnan *br (m) 2.15

Luas (m2) 23.85Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,074,500.00

4 PO1ON Junmah (Big) zo0Ha Poh I Btg (Rp) 250,000.00ToW Hwge PoIon (Rp) 50,00000

S ) PLATMSUKRUMAH . PJg (in) 1.30M(Tebal20an) Lbr (M) 2.50

Volume (m3) 0.65Haga Platl M3 (Rp) 2,570,000.00Totl HaaPlt Masuk Rumah (Rp) 1,870,50§.0

..iJMILA4H TOFTAL Rp) eWo .

pSA AMALKIRI / UTARtS

2.50 1.65 1 1.78 3.50 5.0 1.7a 150

D1nOgn Il sas mwnyat dengan e.ungguhny dan tan ftads paksaan dart pihak menapun, bahwa saysblem a rlelpGka hak aiMs tsnah, bangunan, pohon don bangunan pe(eqkap tainnym uruk pelebarmn JalanvesuWl dongan harga kesepakatan tersebut dl atas.

Mataram, September 205PemNitk,

I 4

Page 129: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 64 Sisi Jalan KIRWTARANAMA PEMILIK PECATU OEGUTU BRT (Kim. Ian Terang)IH.SABRI.S Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM- - ._ ..

VOLUME/ KETNO U R A I A N Ukuran Satuan KESEPAKATAN_____ ~ HARGA KESEPAKATAN ______

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (i')Luas (m2)

Harga Bengunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (m)Yang terkena Pelebaran Tgi (i')

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pjg (m') 20.90Yang terkena Pelebaran Lbr (I) 1.95

Luas (I2) 40.76Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000,00TotalHargaTanah (Rp) 5,298,150.00 2. 9 o 0

4 POHON Jumrah (Btg) .Harga Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp) .

5 PLAT MASUK RUMAH Pig (MI')(Tebal 20 cn) Lbr (M)

Vodurme (mn3)Harga Plat I M3 (Rp) Z670,000,DWTotal Hga Pla tasuk RuMaih (Rp)

JUMLAHTOTAL (Rp) 5,298,150.00 S. 2 l

IPFCArTU GEGUTU ESAT (frOKLA.AI IKAN)Kl ' I U-rAkT:

r- ... -- A- -~ Ef "' -I _X__ _ _ _L

2.60 5 . 0 7 - 0- (, Xi- , g3)5 . 6 + *23.60

Dengan Il saya menyatakan dengan seungguhnya dan tanpa ada paksaan dard pihak manapun, bahwa sayabersedia molepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran jalansesuai dengen harg. kesepakatan tersebut di atas.

Mataram, September 2005AT!Y/'. Pemilik,

CATU i . / n. TeralnellH.SAU

Page 130: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :66 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILIK KLP. TANI 7EKAD SEJAHTERA"IJAMUDIN Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatarn MATARAM

VOLUME/I KETNO UHARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN S

Total Buas Luasb | (m2)Yan terkena Pelebaran PiM (in)

Lbr (rm').Luas (m2)

Harga Bagunan I M2 (Rp) 2,250.000.00Total Harga BPrunan (Rp) .

2 PAGAR Pig (m) 12.60Yang terkena Palebaran Tgi (m) 1.30

Luas (m2) 16.38Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 4,09,000.00

3 TANAH Pig (t) 12.6Yang lerisen Pelebaran Lbr (m) 2.20

Luas (m2) 27.72.Haga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total Har%a Tanah (Rp) 3,603,6oo,oo

4 POHON Jumiah BgHarga Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Totb Hsga Pohon (Rp)

5 PLAT MAUK RUMAH Pig (Mn)(TebW 20 cn) Lbr (m)

Volume (i3w)Harp Plt/ M3 (Rp) 2,570,000.00ToWa Haga Plat Mamilk Rumh (Rp)

JZuLAMALu (Rp 7,698,600.009W RS1E%:- /;-'

NO. 66KLP. TANI TEKAD SEJAHTERAKIRI r UTARA

r-22

-- TROTOIR p ASP L TtPg ASPAL - TROTOtR-

.S I N| X15 CL (tXSINC)

I .. ' ". ^. - --. - - ' ' " "

4.... 1.75 50

Dengmn ini saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dani pihak manapun, bahwa saya .bersedia melepeskan hak atas tanah, bhngutlan, piohon dan bangunan pelengkap lainnys untuk pelebaran j1lan.sesual dengan harga kesepakatan tersebut dl atas.

Mataram, September 2005,| - ,'.,,- PemnHik,

ii-JAMDtN .

Page 131: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 67 SIsi Jalan KIRWUTARANAMA PEMILIK H. KARIM Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDUIMAN Kecamatan MATARM

VOLUNIE I KETNO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (M)

Lbr (in)Luas (m2)

Hwga Bangunan I M2 (Rp) 2.250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGM Pjg (ri )Yang terkena Pelebaran Tgi (m')

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH PJg (m') 10.30Yang terkena Pelebaran Lbr (M) 1.75

Luas (m2) 18.03Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00T-dalHargaTanah (Rp) . -343,50 n.

4 PONON Jumnh (81g)HargaPohon Btg (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp)

5 PU.T MIAUK RWMAH Pjg (i')(Tsbal20 cm) Lbr (m)

Volume (m3)Hara Plat M3 (Rp) 2,570,000.0DToW Har3a Plat Msuk Rumah (Rp)

- ULAIITOTAL (Rp) 2.3,260.0 2.3- 3, 909

No. 07FT. KARIMKTRI / UTARA

r 1 T110TOlR T;;MX-MW_'*t TR0T0Ot-a \

Dengan Inl says menyatakan dengan sewngguhnys dan tanpa ada paksaan dart pihak- manapun, bahwa saysbersedla noopaskan hak ata tbnah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pebebaran jalansesual dengan harga kesepakatan'temsebut dl atas.

Mataram, September 2005Pemilik,

- s H. KAi<5M

Page 132: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 68 S1si Jalan KIRUWTARANAMA PEMILIK BPK. H. GOZALI M. NOER Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan VOLUME/A KET_.1 BANUNANHARGA KESEPAKATANI ~ 8 ANGUNAN

Total Luas Luas (n2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (m)Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR pig (m1lYang terktena Pelebaran Tgi (MI)

Luas (m2) .Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (M) 24.00Yang lerkena Pelebaran Lbr (mn) 2.0

Luas (m2) 52.80Haga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total HaDa Tanah (Rp) 6,864,000.00

4 POltON Jumlah (Blg) 100Harga Pohon / Btg (Rp) 300,000.00Total Harga Pohon (Rp) 300,000.00

5 PLATMASUK RUMAH pig (mf'(Teb 20 cm) Lbr (M)

Volume (m3)KHrga Pbt l M3 (FRp) 2,570,000.00

.W Tdl Mr a P sK* Rumaoh ~

TOTAL 7,164,M00.0

BPK H.G_OZALI_M.NCX3RKiRI/IUTARA

1- 2.2 -

i | / F BCM> T<rLN TRCCOIT--R

2. I 1.50 1.75 2.60 3.50

Dengen inl saya menyatakan dengan uesungguhnya dan tinpql ads pakawan darl pihak manapun. bahwa saysbemseda me.padkn hak atas t1nah, bangunn, pohon dan bagunan pelengksp lainnya untuk pelebarar Jalansesual dengan haNrgs kesepakatan tersebt dl stas.

Mataram, September 2005P -erilik,

BI HBPK. K. GKZAU M. NOER

Page 133: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 69 Sisi Jalan KIRRUTARANAMA PEIIIUK PAK HSAN Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDRtMAN Kecamatan: MATARAM

NO U RA IAN Ukuran Satuan VOLUME I KET___________________HARGA KESEPAKATAN

1 BANOUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran pig (i')

Lbr (W')Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Toa Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pjg (M)lYarg terkena Pelebaran Tgi (M)

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Totl Haga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig () 7.00Yang terkena Pelebaran Lbr (n) 2.45

Luas (m2) 17.15Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Tota Harga Tanah (Rp) 2,229,500.00

4 PO1O- Juinsh (Btg)Hsga Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Tota Hsga Pdoon (Rp)

5 PLAT MASUK RUIMAN Pig ()(Tebal 20 cm) Lbr (mI)

Volume (m3)Harg Pbt I M (Rp) 2,570,000.00Toal Harga Ps Masuk Runah (Rp)

IJ=AH TOTAL (Rp) 2,229,10000 -GAMEA R8KT--.

PAK IHSANKIRI I UTRA

*t j__--__

Dengani says menyatakan dongan sengguhnya dan tanpa ada pakwan dmri pihak manapun, bahwa saynbNmeds maeXpaskan hak ates tanah, bangunan. pohon dan bangunan polengkap lalnny untuk peleharan laignsesual dengen harga kesepalatan tersebLut dfl atas.

* Mataram, Septernber 2005aF -- Pemilik,

IHEAIHSAN

Page 134: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 70 Sisi Jalan KIRUUTARANAMAPEMILiK IBU MAERAK Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUMEF KET____________ ___________ ARGA KESEPAKATAN _ _ _ _ _ _ _

I BANGUNANrotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m) 1.50

Lbr (mn) 1.50Luas (m2) Z25

H7ga Baigunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp) 5,062,500.00

2 PAGAR Po (ml)Yang terkena Pelebaran Tgi (Wn)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 7.00Yan terkena Pelebaran Lbr (mW) 2.45

Luas (r2) 17.15Harga Tnah / M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 2,229,500.00

4 POHOM Jumlah (Big)Harga Pohon / Btg (Rp) 300,000;00Total Harga Pohon (Rp)

5 PLAT MASI RUMAH Pig (m')(ebal 20 cm) Lbr (M)

Volume (m3)Harga Pat/ M3 (Rp) 2.570,000.00Total Haa Pt Ma* Rumah (Rp)

JJMLAH TOTAL (Rp) 7,292,000.00

MAERAH-KIRI ,1 UTARAI

--I AS AL 'FtY Djt

2.50o 1 1.50 1S t.7t G 4 9- --3., -0-

Dengan hl says menyatskan dengan swnuruhnya dan tanpa ada paksaan dadi plhak manapun, bahwa sayaberseda melepeakan hak atas tanah, bangunan, pohon den bangunan pelengkap lalnnyn untuk pelebaran jslansesual dengmn harga kesepakatan tersebut di stas.

Mataram, September 2005Pemilik,

i 11R311I-' IUprAi.BAU

Page 135: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 71 Sisi Jalan KIRIIUTARANAMA PEMILIK M AS A HI SAEFUL Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMbAN Kecamatan MATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan VOLUMESEPA A ET___ HARGA KESEPAKATAN _______

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (mlLuas (m2)

Hsga Bangunani I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (m')Yang terkena Pelebaran Tgi (n')

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 14.00Yang terkena Pelebaran Lbr (MI) 2.45

Luas (m2) 34.30Harga Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 4,459,000.00

4 POH0ON Jumlah (Btg)Haga Pohou I Big (Rp) 300000.00Totel Harga Pohon (Rp)

5 PLAT MAStuK RUMAH -P (M)(Tebi 20cm) Lbr (m)

Volume (m3)Harp PbIt/ M3 (Rp) 2,570,000.00Toal Hara P1ta Masuk Rumah (Rp)

JUMLAH TOTAL Rp) 4A,9,000.00

NO. 7 1.MAS'AHKIKI IJTA§RA

CL

. --.\......

A?NS-.4 1i

1 4 "%

Dengan in saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan darl pihak manapun, bahwa sayabersedia melepaskan hak atas tanh, bangunan, pohon dan bangunan pelongkap lainnya untuk pelebaran jalansesuai dengan harga kesepakatan tersebut dl atas.

Mataram, September 20059s * ' - PesTilik,

MAS AHISAEFUL

Page 136: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :72

Sisg Jalan K:RIATARANAMA PEMIUK WAYAN BRArA Kelurtean REMBIGALOKASI :JLSUDRMAN Kecamatn: MATARAm

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUMEEI AKKET1 BANGUNAN

taO Luas Luas (m2)Yang terkena Pekebaran pig (mlLbr (i)

Luas (m2)Haga Baunan I M IRpZ Z250,000.00Total HaXa Sangunuan (Rp).

2 PAGAR Pig (ml 20-50Yang terkena Pelebaran Tgi (in) 2.15Luas (m2) 44.08Harga Pagar l M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar

(Rp) 11,018,750.00 ll O c -3 TANAH Pig (in) 20.50Yang bewna Pelebaan Lbr (i') 230Luas (m2) 47.15Harga Tanah I M2 (RP). 130.00000Tota Haoa Tanah

(Rp) 6,129,50.004 POHON Junlah (BIg) 3.00Haga Pohon I Btg (Rp) 300.000.00Total Haga Pohon (Rp) 900,00.005 PLAT MASUK RUMAH N . (mi 3.30(TeW 20 cm) Lbr (ml 2.50Volume (m3) 1.65HaaPbtI M3

(RP) Z570,0"O0- T da P,l M*uk Reh I4Rp) .40AJ TTArL. () V 6,750J0 12 ;90 000

NO. 729pWAYAN BRATA C^KiJP / UTARA

I 2-3

|l { t R rz;>L L T 2

.0 o 1.7 3;1.a I

Dngon 1r says menyran dnmn esuguhnya dan tnw ada pksmn dm1 pihk manapun, behwa sayabesedla lep*an hk etas h, be n, pohon don bangunan pedngkap binnya urnuk pelebaran palanseuQ donghn hga ksepakalan tsebut dl atm.

Uam, September2005

- - WAYAM BR4T

Page 137: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT :73 SIs1 Jalan KJRWUTARANAMA PENIUIK H. MURAD Klurahan REMsiGALOKASI :JLSUDIRMN Kecamatan: MATARkm

. VOLUME I KETNO U R.AIA N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNAN.Total Luas Luas (m2)Yang tsrkena Pelebaran pig (min

Lbr (MlLuas (m2)

Harga Bagwun / M2 (Rp) 2,250,000.00Total HaKg Bengunan - {Rp)

2 PA-AR' Pig (in') 24.50Yang tedna Pelebaan Tgi (M) 2.15

Luas (m2) 52.08Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 13,168,750.00 13, 0 1lo oo 1 04,_ _

3 TANAH Pjg (m) 24.50Yang terkena Peebarm Lbr (m) 230

Luas {m2) 56.35Haga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Todal Hgs Tanah (Rp) 7,325,500.00

4 PONON -Unlah (B-i) 3.00Hwa Pohon / Bt (Rp) 300,000.00TotW Haga Pdwn (Rp) 900,000.00

5 PLAT MASUK RUMAH pig (.) 430(Teb 20 cM) Lbr (m) 2.

Vokwne (m3) 2.15Hwg Pib I W3 (Rp) 2,570,000.WToW Hoa Pbt Masuk Rumeh (RP) 525

JU11MUTOTAL . p) 25,919,750.0 1 DO O

jN. MURAD 4 gKJtI / LJTARA

2 .3

berseds ne.po*an hak oft tanh, b*nunan, pohon dan bangunan pot.ngkap lainys untuk p.leb.mn Jalan-osuanl drgan ham keepakate n toselsuwt dal atasa

Matam, ber 2005

Ja?I*e ;

Page 138: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 75 Sisi Jalan KIRI/UTARMNAMA PEMtLIK PUSAT KOPERASI TANI (H. YAKUB) Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

VOLUME I KET3NO U RAI AN Ukuran StaNC) __ U_R_A_I_A_N_Ukuran_SatuanIHARGA KESEPAKATAN -_-I BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (') 3.50

Lbr (in) 4.00Luas (m2) 14.00Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00

Total Harga Bangunan (Rp) 31,500,000.002 PAGAR Pig (en) 25.00Yang lerkena Pelebaran Tgi (m) Z25

Luas (m2) 56.25Harga Pagar I M2 (Rp) 250.000.00Total Harga Pagar (Rp) 14,062,500.003 TANAH Pig (') 25,00Yang terkena Pelebaran Lbr (m') 1.80

Luas (m2) 45.00Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 5,850,000.004 POHON Jumlah (Btg) 3.00IHarga Pothon I Btg (Rp) 300,000.00

Total Harga Pothon (Rp) 900,000.005 PLAT MASUK RUMAH Pig (Mi 3.50(Tebal 20 cm) Lbr (M) 2.50

Volume (m3) 1 75Hags Plot I M3 (Rp) Z570,000.00Total Hagp Pbt Masuk Runah (Rp) 4,49,500.00.JUMLAK TOTAL (Rp) 8610,000.O0I .k SKE:

--

NO. 75PUiSAT KOPE-RASI TANIKiRt t UTARA

I T,OTOIR TEPT APO L NOR A

A' ~~~~~CL X#N3 TRTI

1- 1.50-1 1.75 3.5O 3.50 4 1.75 4 1t50 ',

Dengan in! saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dard plhak manapun, bahwa .sayabersedia molepaskan hakc atas tanah, blgunean, pohon dan bangunan pelengkap lalnnya untk pelebaran jalansesual dengen harga kesepakatmn tersebut di etas.

Mataranm, /eptember 2005

-TNI (. YAKU1

Page 139: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 76pj*,* -fj.X'ct ILpF*Ar Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILUK PAD ORMS) Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO U R A IAN Ukuran Satuan VOLUME I KETNo _ _ URA__AN_Uk_ra_ Satuan HARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Totl Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (')

Lbr (m')Luas (m2)

Harga Bangunan I M (Rp) 2,250,000.00Tota Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (Ml 23.80Yang terkena Pelebaran Tgi (mI) 1.50

Luas (m2) 35.70Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 8,925,000.00

3 TANAH pig (Mn'l 23.80Yang terkena Pelebaan Lbr (Ml 1.90

Luas (m2) 45.22HargaTanahlM2 (Rp) 130,000.00Total Harga Takah (Rp) 5,878,600.00

4 POHON . Jumiah (Etg) 5.00. I*pg Pohon I Btg (Rp3 300.000.00Total Harga Pohon (Rp) 1,500,000.00

7,3 PLAT I ASW( RUMAH pi (ni 3.50'3,(Tebal 20 cm) Lbr (no 250

Vdunie (3) 1.75Hafa Plat/ I 3 (Rp) 2,570,000.00ToW Haga Put Mask Rumat h) 4,497,50000

JUtWI TOTAL (Rp) 20.801,100.00

NO. 78MAMIO / KOLAM PADE GI PA?.GKIRI UtJTARA

I ~ Iy 4s- ~ i. a - 60 . s t0 - 3. , 1.75 .. 1 0

Dongan Il saya mrnrytakan denwan sesungguhrya dan tanpa ada paksaan darl pihak manapun, bahwa sayabesedia melpaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap laInnya untuk pelebaran jalansesual dengan harga kesepakatan tsebut dl atas.

Mataram, September 2005

-I ~- * - .-- I

dYP *-E

~*~Yu i'tA/tJAaz4 4

Page 140: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 77 SisI Jalan KIRWUTARANAMA PEMIUK PAK KAML Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUWDIRMAN Kocamatan: MATARAM

No U R A IA N Ukuran Satuan VOLUME K KETHARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN I PINTU GERBANG BERATAPTotal Luas Luas (m2)Yang trkena Pelebaan Pig (Min) .

Ubr (mI) 1.50Luas (m2) 2.25HaW 5aguinan I M2 (Rp) 2,2SO,00O.0Tobil Howg Bangurn IfRp) 5,062,W.00.2 PAGAR pig (m) 10.80Yangtarkena Polebban Tgi (m) 1.80

Luas (m2) 19.44Haga Pagarl M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 4,850,000.003 TANA4 Pig (i') 1080Yang terkena Pelebawna Lbr (iW) 2.10

Luas (m2) 2268Harga Taah I M2 (Rp) 130,000.00Total Hawa Tanah (Rp) 2,9W,40.004 POO - Jah (19) .Harga PohonM1 (Rp) 250,00000TotW HaWy Pohon .(Rp)

PLAT MASUK RUAH pig (Mn 1.60(Tebal 20 cm) Lbr (M) 2.50Vokdne (m) 08O0HaIU Pai/ M3 Rp) Z,570,000.0Total Hag Plat Mank Rumnlah (Rp) 2,000.

.- JUMLH TOTAL (RP) 14,25A00.

NO. 77PAK KAMILKIR

3 a 3.0 3.80

I.O mga hln saps monyabtumn dengan sesungguhya don tanpe ads pmkeson dart pihak mamapun, bahwa saysrbe'iAdla fmslpskan hak otis tmnah. bwVwunan, pohon don bangunan pelergkap Iulnny untuLc paeberamn jailtnsuul dpnheM kepoeta tgeMd *s-Mataram, September 2005I '

-lPomllIk

KAI

Page 141: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 78 Sisi Jalan KIRWUTARA

NAMA PEMIUK : IBU RAMLAH Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Krcunatan : MATARAM

NO U R AIA N Ukuran Satuan VOLUME / KETHARGA KESEPAKATANI 8ANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebamrn Pig (i)

Lbr (m')Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Haga Bangunai (Rp)

2 PAGAR Pjg (m)Yang terkena Pelebaran Tgi (in)

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pager (Rp)

3 TANAH P F (i') 1440Yang terkena Pelbaran Lbr (m) 2.10

Luas (m2) 30.24Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total 7arg Tanah (Rp) 3,931.200.00

4 POHON Jumlah (Btg) 4.00Haga Pehon I Bt (Rp) 300,000.00Total Haga Poho (RIp) 1,200,000.00

. 5 PLAT MAU UMPig (m)(Tebal 20 n) Lbr (M)

Vodtrn (m3) .. Harga Plt I (Rp) Z570,000.00

.Tota Harg Pbt Mao*u Rah(P).

IJUBLAH TOtAL (Rp) 5,131m"e 1.. -KT

NO. 78IBU AMLAHKtRI / UTARA

CL ;s H e\-AL TROQTOIR- .

1 250s - 5 35 s.o I 1.o4-- -:|5, . 4*50

O*n i n saya mnyatakmn dungn ssuguhnya dan tpa ada paksamn du phak manpun, bahwa say8bwrtda mempaskan t*k ontam nh, -bangtwon, pohon dan baQan pemtkap lalnnya unhik pelobaran Jaiansesual dengan harga kesepakatan tersed di atas.

Mataram, September 2005-Perdlik,

f8g-RAIMILA

Page 142: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 79 SiSi Juan KiRWiTARANANA PEMILIK PAK ADNAN Kelurahan REMBIGALOKASI J:. SUDIRMAN Kecamatdm: MATARAM

NO URAIAN Ukuran Sa VOUMEi KETHARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotW Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (M)

Lbr (M)Luas (m2)

Haa Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Tobil Harp Bangunan (Rp) .

2 PAGAR Pig (n') 17.30Yang terkena Pelebaran Tgi (Mi) 1.90Luas (m2) 32.87Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 8,217,500.00

3 TANAH Pig (i) 17.30'Yang erkena Pelebaran Lbr (in) 1.40'Luas (m2) 24.22Hug Tanah / M2 (Rp) 130,000.00Totel Hpgs Tanah (Rp) 3A48,600.00

4 uOlO Jumiah (Bt) 300mHga Pdn 1 Big (Rp) 300,0000Tota Hasg Pohon (Rp) 900,000.00PW MASUK RUMAH (m) .(Teb20 cn) Lbr (in) 250

VVokme (m3) 1.25Hga PltIM3 (Np) 2,570,0.00TOWal Hul PFlat M muk R Rp) 3,212,100.00

= JUM TOTAL (Rp)3RI &tKET: y.

NO. 79PAK AONANKIRI J UTARA

3~ .t- .. -. ~ ~s6| t CL CIEK TT R-.

U.ng mr saays menyatakn dengan ungguhny. dan tsnpe ada pakten dei plhak manepun, bahwa soyabod md epkskn hak abs Wanah, bgmnan, pohon den bargunan pelengkap lainny ufruk pelobaran Jutansesual dongmn hap keekdan tersebu dl etas.

Matram, September 2005;" ;-PPmiik,

A NP1K LI

Page 143: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO, URUIL7 80 Sisi Jalan KIRWUTARANAMA PEMIUK H. RAHIM (LESEHAN RINDANG) Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

VOLUME/I KETNO U R A I A N Ukuran Satuan K ES I AKATAN.~ ~ HARGA KESEPAKATAN..

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (in)

Lbr (in')Luas (m2)

Harga Bangunran I M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bagunan (Rp)

2 PAGAR Pig (m) 53.90Yang terkena Pelebaran Tgi (in) 1.90.

Luas (m2) 102.41Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Toal Harga Pagar (Rp) 25,602,500.00

3 TANAH Pig (M) 53.90Yang terkena Pelebaran Lbr (M) 2.20

Luas Cn2) 118.58Harga Tanah I M2 (Rp) 130.00.000Total Harga Tanah (Rp) 15,415,400.00

43POHON Jumwri (Btg) 6.00Harga Pohon I Btg (Rp) 300,00000TotWl Harga Pohon (RP) 1,800,000.003 PLAT MASUK RUMIAH Pig (i) 4.20(Tebal 20 cm) Lbr (m') 2.50

Volume (m3) 2.10Harga Pat i M3 (Flp) 2,570,00000Tt Hara Plat Masuk Rumah (Rp) 5,397,90.00

JUILAH TO1TAL (Rp) 4A,214AM.00 :. .. 3VRS£T

NO. 80H. FtAHtiM/LFESEHAN F)N DANGKIRI UITARA

I-- - 2.2 -iTROTC4R TCSP TIPIAS L OTOIR

, I ! CL;

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan daui pihak manapun, bahwa sayabWmoed melpaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap lainnya untuk pelebaran jalansesual dengan harga kesepekatn tersebut di atas.

Mataram, September 2005Pemilik,

-c N

Page 144: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 81 Sisi Jalan KIRWUTARANAMA PEMILIK BPK ABDUL MUKTI SALIM Kelurshan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan MATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan VOLUME / KETNO__ HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pjg (ml

Lbr (M')Luas (m2)..

Ha-ga Bangunan I M2 (Rp) 2250,000.00Tatal Harg Banguran (Rp)2 PAGAR Pig (ml

Yang terkena Pelebaran Tgi (m')Luas (m2)

Hara Pagar / M2 (Rp) 250,000.00ToW Harga Pagar (Rp)

3 TANAH pig (m) 23.50Yang terkena Pelebaran Lbr (m') 2.20Luas (m2) 51.70

Harga Tanah l M2 (Rp) 130,00000ToW a Harp Tanah (Rp) 6,721,000.00

4 POHON Jurdah (atg)Haga Pohon /Btg (Rp) 300,000.00Tdal Hags Pohon (Rp)

5 PILAT MASUK RUMAH Pig (Ml)(Tebal 20 cm) lbr (m')

Vdoume (n3)Haga P1* IM3 (Rp) 2,570,000.00TdW Harp Pig Masuk Rumah (Rp)

= JUA TOTAL (Rp) 6,721,000.O 6.-

M UKI SALJMKtRI RI UTRA

I Z _ _

I ~Dengan Inil says menytakaxn dengan sesungguhriya dan tanpa ade paksesan dart plh8kc manapun, bathwa JaysbSrsedla m.I.psskan hak abas tanah,. bangunan, pohion dan bangunan pelengkcap lainnya untuk peIetbaran Jalansesuai dengan haaSa kesepakatan tersObut di 8tas.

Mataram, Stepteniber 2005

199 .

I'k

Page 145: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 82 Slsi Jalan KiRAirTAFAMAMA PEINLIK : H. HUAS Kelurahan REMBIQALOKASI : JLSUDRMAN Kecaumaan: MATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUMEI/ KET._ HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotal buas Luas (m2)Yang t9rkena Pelebaran Pig (Mi).

Lbr (M)Luas (m2)

H4mg Bnunmn / M2 (RP) 2,260,000.00Total Hsg Banu (Rp)

2 PAGAR PJi (m) 20.00Yang tetna Pelebaran Tgi (m) 1.80

Luas (m2) 36.00Haga Pagarl M2 (Rp) 250,000.00Tota Harga Pagar (Rp) 9,000,000.00

3 TANAH Pig (of) 20.00Yang tbrkena Pelebaan Lbr (Ml 1.30

Luas (m2) 26.00Haga Tnah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,380,00000

4 POONJush (Bg)Harg. Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Tda HN s Pdon (Rp)

PLATMUKRUWAH pig (Ml 5.00. s(Tb" 20 cn) Lbr (M) 250

Volume (m3) 250Haga Pat/ M3 (Rp) Z570,=O.CQTal Pt M Rumdh .AP) 6.425,0.00

=TOTAL - (p) 18,805,000A0

NO1. 82KEBUN KEDELAIKIRI / UTARA

1.78 3.0

Dengan Inl aya menyaten dengan seungguhnya dan lanpa ada paksaan darl phak manapun, bahwa saysbemeds mglepbukan hak atas uanh, bawr an, pohon don bangunan pelengkap hainnys untuk pehbarun jalansesuai dengan harga kesApakatai teobut dl aas.

Mata* ,. September 2005Pomilik,

Y!I .I

Page 146: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT : 83 Sisi Jalan KIRVWTARANAMA PEMIUK PAK SAMIDIN Kelurahan : EILOKASI JL SVINRMAN Kecamatan: MATARAM

NOURAIAN Ukuran Satuan VOLUME I KETNO _ U_R_A__ A_N_Ukun_S;____ HARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (MI')

Lb( (M)Luas (m2)

Huga Bangunan i M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bagunan (Rp)

2 PAGAR Pig (Ml)Yang terkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (m2)Harga Pagaer M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAt pig (m') 34.20Yang terlkena Pelebaran Lbr (M) 1.30

Luas (m2) 44.46Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00.TotaHargaTanah - - 1 ---.- Rp) 5,79,8OQ. .-..-.---

4 POHON Juwish (Btg) 3.00HaWa Pohon I Bq (Rp) 300,000.00Total Haw Poon (Rp) 0o,eooa.o

5 PLAT IMAUK RUMAi Pig (Ml(leb 20 cm) Lbr (m!)

Volume (m3)Hug. Plat I M3 (Rp) 2,570,000.00Tobi How Plal Masnuk Ruanah -Rp)

=UMLAK TOTAL (Rp) 615 qb

NO. 63PAK( SAM1INKIRI J UTAtA

1 2.00 1.0 17 .7 *.60 3.50 t7

Denga, Il saye menytaWan dengan sungguhnya dan tanpa ads pakamn darl pihak manapun, bahwa sayaberWiedla mdlepaskln hak aat aWish, bangun, pohon dan bangunan peengkap lalnnya untuk pelebaran jalansesual dengsn harga kesepdkctan tersek dl etas.

Mstarar, September 2005Pemilik,

*Iu >,I

Page 147: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 84 SIsI Jlan KIRWUTARANAMA PEMIUK PONIMANTAN Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUDIRMAN Keramatan mATARAM

NO U R A I A N Ukuran Satuan HARGA KESEPA/ATAN KET_

I BANGUNANTotal Luas Luas (rn2)Yang terkena Pelebarwa pig (in')

Lbr (in')Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,000.00Totl Harga Bangwian (Rp)

2 PAGAR Pig (i)Yang terkena Pelean Tgi (i')

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 1700Yang terkewna Pelebaran Lbr (in) 1.60

Luas (m2) 27.20Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,536,000.0.

4 POHON Juwnih (BO 3.00Ha Pdm J Btg (Rp) 300,000.00Total Hasga Pohon (Rp) 900,000.00

PLAT MASUK RUMAH pig (m') 3.80(Tebi 20cm) Ibr (mi) 2-50

Voume (m3) 190Haga Plt I M3 (RP) Z670,0)0 00Tol Hg Ma Rumah (Rp) 4183,000 q.

= JUMLAI TOTAL - (Rp) .19,000

PONIMANTANKIRWUTARA

Maaa. Setembr 200

I - AL

I7Der#pn lni BaYa merat&n dengsan sesVuhYa dan tanpa ada paksae dad. plhals manapun, bahw4a soyabOrs WIVISISp6a1(81 h9k VMaS tanah, bwlunan, pohon dan bangiunen polegkp lainnya untuk polebaran p lanaesUai dengan hwga kesepakatan tnebuIx di ets.

Mataram, Sepmber 2005

, -R,p .

PONIftn"A

Page 148: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 8S Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEIILIK EKA (PERUMAIHAN SWETA) Kelurahan REMBIGALOKASI JL SUIJRMAN Kecamatan MATARAM

NO URAIAN Ukuran Satuan VOLUMEI KETNO HARGA KESEPAKATAN1 BANGUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang terkena Petebaran Pig (mn)

Lbr (mI')Luas (m2)

Harga Baigunan t M2 (Rp) 2,250,000.00Total Hags B&ngna (Rp)

2 PAGAR pig (mlYang terkena Pelebaran Tgi (i')

Luas (m2)Harga Pagar / M2 (Rp) 250.000,00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH PJg (m') 17.60Yang rkena Pelebaran Lbr (mn') 1.50

Luas (in2) 26.40Harga Tanah I/ M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,4000.00

4 POHON Jumfah (Bg) 1.00I o isg(Rp) 30000- Total Haga Pohon (RIP 3080,000.05 PLAT MASUK RUMAH Pig (m') 4.00

(Teba 20 cm) Lbr (ien') 2.50Vdlume (m3) 2.00

Hws PIN I M (Rp) Z570ooo.00Ta Pbt MaRp Rd ) !h140,OJ

JJIHTOTAL (Rp) ,0A0Y,

NO. 85EKA (PERUMAHAN SWETA)KIRI / UTARA

3 *.O. 1.7 I 175 0 1.S0

Dengan lni says menyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ads paksaan dard plhak manapun, bahWa saysber8edis me-paskan hak atas tanah, benunri% pohon don bangurlan pelengkip linnya untuk pelebaan Jlansesuui dengan harga kesepkamn tan seu dl OtS. IMtaram, September 2005

I4,IIiq!P

Page 149: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURATPERNYATAANNO. URUT 86 SisI Jalan KIRWITARAHAMA PEIIILIK H. MISBAJI Kolurahan REmBiGALOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan: MATARAM

NO U R A IA N Ukuran Satuan VOLUME/ KE.;

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang tekena Pelebaran pjg (ml

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bangunan I M2 (Rp) 2,250,0Q0.00Tolal Hwga 8Suman (Rp)

2 PAGAR Pig (Ml)Yang lerkena Pelebaran- Tgi (M)

Luas (m2)Haga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pi9 (m) 7970Yang terkena Pebbaran Lbr (M) 2.00

. Luas (m2) 159.40Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Tbl Harga Tanah (Rp) 20,722,000.00

4 POHON Jurrlah (Blg) 11i00Haga Pdown I Btg (Rp) 250,000.00Tobl Haga Pohon (Rp) 2750,000.0o

5 PLAT MASUK RUMAN Pig (mW)(Tebal 20 cn) Lbr (mln.

Volumre (rn3)Haa Pbt I M3 (Rp) 2570,000.00.T aal H wga P lt MamA Rumah (.PI)

RJLNTOTAL -R ) 23472,0011.00 ..

H. MISBAHKIRI I UTARA

| TROTOIR -rP ROTWIMK

Dwigan In sya m.rsakan denwan seswununa dan tenpa ada paksaan dari plhak manapun. bahwa sfiyabermedla meepGasn hak etas tanrh, blguwnn, pohon dan bangunan pelengkap ltaly" unftk pelebaran plar.aseal dergan hga kesepakdtan trbut d atas.

Mataram, September 2005- Pomilik,

3I;. . , >

Page 150: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 87 Sisi Jalan : IaRUTARANAMA PEMIUK H. MURAID Kelurshan REMBIGALOKASI JL SUDIRMIAN Kecaman: MATARAm

-NO Ukuran Satuan VOLUME i KETNO__ U kua aun HARGA KESEPAKATANl BANSUNAN

Total Luas Luas (m2)Yang ter1ena Pelebaran Pjg (m')

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bangunan IM2 (Rp) 2,250,000.00Total Huga Bengunan (Rp)

2 PAGAR Pjg (m)Yang tZerkena Pelebaran Tgi (m)

Luas (m2)Harga Pager I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pg (i') 53.70Yang teikena Pelebwan Lbr (m) 1.80

Luas (m2) 96.86Harga Tansh I M2 (Rp) 130.00000Total Harga Tanah (RP) 12,5500.0

4 POHON JunTah (Btg) Z0oHag Puo I Bl (Rp) 300,000.00ToTal Huga Pohon (Rp) 600,00

5 PLUT MASUK RUMAH pig (M) 4.00ffeba 20 cm) Ibr (ml 2.50

Volume (m3) 2.00Hap Pili M3 (.p) Z570,000.00Tot Hge Plot Masuk Runah (Rp) 5w1d0.000

= JUMAHTOTAL (Rp) 1I.205,U00

H. MURADKIRI / UTARA

ICL' 2.GO t t.lFO 1,71S .3.fl0 * .Go 1.75

iDu4n Irl sya menystaln dten esngguhnya dan t ada pakun dad pihak manapun, bahwa syabwedis meesakm hak ta trnsh. 1ugLmn. pohon don bengunan pOlengkap iWnnyJ unt* pelobsran Jalanaesu8i dungan harg ke9epskat tetbut d atas,

MatarsSm, September 2005Pernilik,

I,S 4 'I gI .. ~-..s

Page 151: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYArAANNO. URUT 89 Sisi Jalan : KIRUUTARAKNAMA PEMILK YAYASAN UNRAM Kefurahan REMBIALOKASI 1. 1SUDIRAN Kocsmatn MATARAM

NO U R A IAN Ukuran Satuan VOLUME / KET_HARGA KESEPAKATAN

I BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yarg tlekena Pelebaran Pig (i')

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Sawunan I M2 (Rp) 2,250,000.0oToa Huar Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (i')Yang tsrkena Palebaran Tgi (in)

Luas (m2)Marga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (') 135.30Yaog tuen Pelobaran Lbr (M) 2.90

Luas (m2) 392.37HargaTaah / M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) S1.008,10000

4 POHON . Jumiah (Btg) 26.00Harga PdhnfIBt (Rp) 300,000.00 - --Tol Pohon ( 7,00,000.00

5 PLAT MASUK RUMAH Pig (in) 4.30- (TebJ20 an) Lbr (ni) 2.50

Volume (m3) 2.15Har-PFlat M3 (MP) 2,570,000.00Totd lug Pbt P ani Muk h -IP) 8,262,56.0 /)

.--LAMM TOTAL (Rp) 0

TAN.H UNfAMKIRI I UTARA

i $ . . I 3. 4 1.75 A2 .

Dengan saya- menyutaln dengan sesgguhnya dan tanpa ade paksan dan phak manapun, bahwa sayabserda nMpW= hak Mts tnah, banunn, pohon dan bangunan pelengkap talnnya untuk peWteran jslansesal dangan harg kesepakaten teisubut di ats.

Mataram, September 2005

YAYASAW UNRAM

Page 152: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 91 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILUK BPKPAIDI /J fl,' I Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAf Kecamabn MATARAM3 ____________- -KT

NO U R A IAN Ukuran Satuan VOLUME I -_KE_TIHARGA KESEPAKATAN ______

I BANGUNANrotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaan Pig (M)

Lbr (m)Luas ,m2)

Haga Bangnan I M (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig (mi).Yang terkena Pelebaran Tgi (in)

Luas (m2).Harga Pagar/ M2 (Rp) 250.000.00Total Harga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m) 2600Yang terkena Pelebaran Lbr (ml 0 2.50

Luas (m2) 65.00Haga Tanah / M2 (Rp) 130.000.00Toal Hrsa Tanaih (Rp) 8,45,000.00

4 OHON Jumlah (Btg)Harga Pohon I Btg [Rp) 300,00000Tota Hage Pohon (Rp)

5 PLAT MASUK RUMAH Pig O)(Tebal 20 cm) Lbr (M)

Volune (m3)Haug Pt 1 M3 (Rp) 2,570,000.00oal H tMPwMAsukfwfuh (FRp)

= IUMIIV TOTAL () t,0.Q0,0.00 .R

BPK. PAIDIKJR I UTARA

I 1.50 1.5 3.50 4----6o-- 4 l.4 - .

Dongan inl s a menytakan dengmn sosu uhnya dan tanpa ada paksasn dad pihak manpun, bahwa sayabse mneipeskan hak a Webh, bangunan, pohon dan bangunan pengkwap lairwrya unituk pelebaran jalansesusi dengan harga kempakstn tersebut di ats.

Mataram, September 2005Pemiflk, .

'PAIDI

Page 153: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

1 SURAT PERNYATMNNO. URUT 92 Sisi Jalan KIRVUTARANAMAPEMILIK PAKTONO /k o Kolurahan SAYANG-sAYANGLOKASI JL SUDIRMAN Kecamatan CAKRANEGARA

NO U R A I A N Ukuran Satuan VOWME I KEUHARGA KESEPAKATAN

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2) 39.06Yang terkena Pelebaran Pig (Mi) 6.20

Lbr (mn) 6.30Luas (m2) 39.06

Harga Bangunan / M2 {Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp) 87,885,000.00

2 PAGAR Pig (M) 23.00Yang terkena Pelebaran Tgi (in) 1.30

Luas (m2) 29.90Harga Pagar / M2 (Rp) 250,000.00Total Harga Pagar (Rp) 7,475,000.00

3 TANAH Pig (m') 23.00Yang terkena Peiebaran Lbr (ff) 1.90

!Luas (m2) 43.70Harga Tanah / M (Rp) 130,000.00Totl Harga Tanah (Rp) 5,681,000.00

4 POHON- JiniWah (Btg)Hwp Pohotn I Btg (RF') 300,000.00Tot Harga Pohon (Rp)

5 PLAT M K RUMAH Fig (m)Teba 20 cm) L br (Ml .

,j ; Volume (W)Harg Pbl / M3 (Rp) Z570,000.00r, Hwpg Plat-Mauk Runath p)

ULAHTOTAL . ) 101,041,000.00I - - -SE:s . ,IPAK. TONO)DKIFI / UTARAt

2 -- 2.L A

; ~~~X . -I. r. ...... ,

S .50 I 75 ,.Q 1.75 1.0S

Dengan hi saya renyatakan dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dart pihak manapun, bahwa sayabersodia melepaskan hak atas tanah, bangunan, pohon dan bangunan pelengkap leinnya untuk pelebaran iaansesuai dengan harga kesepakatan tersebut dl ats.

Mataram, September 2005Pemilik,

|PAK .QNO

Page 154: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 88 Sis;JaIan KIRUUTARANAMA PMIUK GUDANG POAM Kelurahan SAYANc3AYANGLOKASI- JL SUDIRMAN Kesamatan CAKRANEGARA

VO-LUME I KETNO U R A IA N Ukuran Satuan HARGA KESEPAKATANI BANGUNAN

T6tal Luas Luas (m2)Yang terkena Peleb#irqn Pig, I')

Lbr (n')Luas (m2)

1aga R)gunan I M2 (RP) 2,250.000.00 rToil Harga Baunan (Rp)2 PAGAU Pig In) .

Yang terkena Pelebarens Tgi (mW)Luas (m2)

Harga Pawr t M2 (Rp) 250,000.00Total Har9a Pagar (Rp) -

3 TANAH pig (inI) 29.40Yang terkena Pelebaran Lbr Wml 2-2Luas (m2) , 468HagaTanahlM2 (RpO 130,000.00ToWtHargaTanah MRp) 840e,400.00

4 OiON. ,J 'u,mlih " 300 i4 PdN - 8 (Rp) 3 O0,00000HaRp)P 8 t 00,000.00

T 5 PATMASUKRIMAN Pig (a) .700(Tw 20 Lbt IM) 2-50

VolumV (4 - S650. atIM3 . . . Z67%QOOQew l4p~*PWsp* Rml fRP) - w,oWo.

GUOtN^fG PDAMIRIc I UTARA

.'4

3nan mI toay m"tsk" dengmn wqguhnyo man tnpa eda pan,diri plhuk nmhpun, bbwe say"Mbeseda MelepaSkan 4da Ies bnah,m, upohon da ngunan Ml. air tntuk ;elibaran ISlaSMsesual derVn trga kecqskepsln boebu dM eas. -'UzI e 7 eber 2005

;IoI..'' ",Iw., ,44esrAbt

I is ~,~

Page 155: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 94 Sisi Jalan KRRWTARAMAMA PEMILIK SUPARNI Kelurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRMAN Kecamatan: mATARAh

NO U RA IA N Ukuran Satuan HARA KESEAKATAN KET

1 BANGUNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Peebbaan PJg (i')

Lbr (m)Luas (r2)

Harga Bangunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bangunan (Rp)

2 PAGAR Pig Wl) 15,50Yang terkena Pelebaran Tgi (ml 1.50

Luas (m2) 23.25Harga Pagar/ M2 (Rp) 250,000.00Total Haga Pagar (Rp) 5,812,500.00

3 TANAH Pig (mW) 22.70Yang terkena Pelebaran Lbr (ml 2.30

Luas (m2) 52.21Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Hargs Tanah (Rp)- 8,787,300.00

I4 POHON Aunish (819)Harga Pohon i Btg (Rp) 300.000.00Totdal Harga Pohon (Rp)

5 PLAT MASUK RUMAN pig (ml(rebal 20 cm) Lbr (ml

Volume (m3)Harga PMa / M3 (Rp) 2570,000.00Total Harga Flat Masuk Runah (RP)I.JU1MLH TOTAL ___2_______ .0____

SUPARNI/KIRI /UTARA

I 1.50 1 .76 3.80 3. 0 1.75 180

I D naMn mI SYGI watBn denn ssurNguhnya dan tanPe ade paksuan dart pdhak manapun, bahws sayabesdla meepakmn hak alas tunh, begnn, pohon dan bnunan pelengkap lainnya untuk pelebaran ,alan,sesual dengan harga kepakatan teebut d atas.I Mataram, September 2005

Pemlilk,

I3

Page 156: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

SURAT PERNYATAANNO. URUT 93 Sisi Jalan KIRUUTARANAMA PEMILIK SAHRUL SARE Kefurahan REMBIGALOKASI JL. SUDIRIAN Kecamatan IAATARAm

VOLME/KETNO URAIAN Ukuran Satuan HARA MES___ HARGA KESEPAKATAN ____

I -AN.UNANTotal Luas Luas (m2)Yang terkena Pelebaran Pig (m)

Lbr (M)Luas (m2)

Harga Bangunan / M2 (Rp) 2,250,000.00Total Harga Bagunan (Rp)

2 PAGAR pig (i)Yang terkena Pelebran Tgi (W)

Luas (m2)Harga Pagar I M2 (Rp) 250,000.00Total Haga Pagar (Rp)

3 TANAH Pig (m') 16.00Yang terkena Pelebaran Lbr (in) 1.90Luas (m2) 30.40Harga Tanah I M2 (Rp) 130,000.00Total Harga Tanah (Rp) 3,952,000.00

4 POHON Jurmlah (BtiHug Pohon I Btg (Rp) 300,000.00Tctal Harg Pohon (Rp)

5 PLAT MASUK RUMAN1 Pig (M)(Teb 2 cm) Lbr (Ml

Vobne (m3)Hwps PW/ M3 (Rp) Z570,000. 00ToW H"a Pib Mak Rumah (Rp) .5JUNLAI TOTAL _RP) 3,9__ ____ A__ _ __ __ .

SAHdRUL SARE

~~W-- - = .

I'I 1.50 1,6 .8 17

Dengan ini says menyatakan dengan seawigghnya dan tanpa ada paksaan dari pihak mnnspun, bahwa saysbenedla me.pesIan l hak atas baah, bangunan, pohon dan bangunan pelsngkap linnya untuk ptebaran Jalan.sesual dengan harga kecsepekatn trsobut di atas.Maetram, September 2005

- .emmlHk,

* 'SAW HUJL SARE

Page 157: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

DATA TANAH, BANGUNAN DAN PAGAR dari WTP YANG BELUM MENANDA TANGANI SURAT PERNYATMANRUAS: LINGKAR UTARA KOTA MATARAM

DAFTAR NAMA W-TP (LINGKAR UTARA KOTA MATARAMI YANG BELUM MENANDATANGANI SURAT PERNYATAANho ANAEHLIP * tIlhtEt .~ ~ 4kKI%flibu. .. BAIILNGANPtLIJNGKAP S

No.NuAPEli PB YANBRENAPELEBARAIESTpiiy4 bpiid l Vo

___l (Ml giM( End Ilmuc (cm') IM3 ___

1 IOU OLMNNSH- - - - -14.30 14 0 20 02 140 22 31.46 2 Nmrgka

3 SPIt 7.8. I Sam0

7 P0RALICVTRO IJVA .- 2870 1.60 42726 Te 4k26.0 2.90 704 aog ltMsk 80 7 .0 .0 400 266

62 61 WI3AP Mrnrna)-24.30 290 70.47 2 wggapunRambo PitWan h 18 .0 20 6.0 398 62

14 U 8 PR1 N OOA2H0 35 Te 212.0 2.80 33.8 Plat Mauk 12.0 10 5 .6 60670.40I. HA... LA.I. 15.... . 00 1.. . 00--- ------- -28.01.0 1.0 24160 1 2 oglteu 1 .5 2.370 2.50 6.020 0750 219.3031

17 7M.1TROP42I72YTGUNAk 456.0 2.90 81.40 3 Mangga PlIt Masuk 11.60 2.20 2.50 6.20 5.800 24.5805261 1,0 4.37 Tebok 26.0 15 8.4 Pa Rea ja 5ltM u .00 -1.90 2.50 6.20 2500 27.7

... .. .. .. ... . .. .. . . - -- - -- --- - -- -- - - -- -- -- --- -- - -- -- -- - -- -- -- -- -- - --- -- 11-- -- -- - -- -- -- -- -- . ... .. .. . .. ... . .. .. - - .. .. .. ... .. . .. .. --- -- -- -- --- ---i---gIf T- fV __ _ [1.g] _TOTAL..... . .... 0...[..N.....E..Z--I-------E ---Z --Z ---- 2.75 ---- ----- ..... ........... ... --------- ---- ----- ---- ---- ------------

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TL JJ z IW43_ __20_ __2..±0A i86-I40-

Page 158: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

Page 159: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

WALIKOTA MATA R A MJalan Pejangi No. 16 Mataram Telp. (0370) 634321, Fax. 633575 Mataram

Mataran, 28 Maret 20063 29 Safr 1427 H

Nomor : 0 13 f3,O.aJ - -T///i Kepada| Lampiran : I (satu) berkas Yth. Komandan Pangkalan TNI AU

Perihal : Data-data PendAng' Rembiga3 Rencana Pelebaran Jalan di

Mataram1,i

Dengan Hornat

Sehubungan dengan suiat Komandan Pangkalan TNI AU RembigaNo. B/73/M/2006 Tanggal 15 Maret 2006, dengan ini kami sampaikan datapendumg rencana pelebaranjlan sdagi berikut:a. Gaimbar situasi tnah TN-AU yang terkena pelebaran jalan terlampir.

__ .b. Pagar sepsjang503,40 M akan di bengun kembali seperti semula.c. Luas tanah 1535,37 l aki diberi ganti rugi sesuai dengaii ha.

kesepakatL,

Selanjutnya Pnmerintah Kota Matarain akan melaksanakan pelebaranjalan dimakud pada bula April 2006.DemiLkia ats keja samany disampaikan terima kasih.

1. Kepala Bapeda Kota Matamm di Mataram2. Kepala Bagian Kcuangan Kota Mataram di Mataram3. Priuggal

I.

Page 160: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

IIIIIII

I LAMPIRAN 101 Action Plan (Uraian JadwalI Kegiatan)IIIIIIIIII

Page 161: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Rencana Keha Pengsdaan Tanah, Relokasl dan Pimbardayaan Masyarakat (RK.PTRP)Proyek Peningkatan Kapasitas Jalan Linhkar Utara Kota Metaram

Tahun Anggaran 2006 dan 2007

Waktu K.butLhart 8umb.rPendalrmaNo. Program Lodaul l(QiitAfl S&ui* URI P*ggufglgSw*b Plfakemnaen 8lyc roco) APHO Swadaya

1. PENGADAN TAN4

I P**&"w Thr PangadaWw Mal,rim 1* PwbwnRKPRPuknkkalwainbw k I PiXt Pmmkol M200 80,O0 80.000Tanah. Roecdalndm Fmb*ys dalPm Swa8XKp*san WilokAo Mt1n fe4pkbsu"k&t (RK-VPRP) 2. Liibalow ps*wai h1i ks Agasm pengdamenWmn SWh 10 Iwvo t$sh SWUM 7.6iB69 m2

3* Mwh& pmbeatkaThi P.mmw Irdper4an4. Meleln isin al nmCnw b4 yW i dWMwiwn

2 Tim Psnaw RMg'm hn deU matnmi 1. $acllaln ocum pmbwt*An Tin Pinaniu Indapwodan I Pt Balvede MUl2006 20 000 20 000mrdiL Pamanh kelwam dam Kicamaen2. Ptnb.*kan Tmm Pawsu hnkpuds d^en kmgcan

nxuanai dol bu kinshan3. Pam IbniLpsuWm a di n4 Pumqtn & Palalw unw Nno kioa pmauan

3 Siariim SK WdW Wbang Matar9m I Pdamba mde&R*IWh I PNd Pmknt Mel, 2Xl 150,00 10 XRP 2 Pwbw Lb* So-u mtumnih wrg 43 Paw* wub*ulkma,ncm metaivbng R(PWP

4 Dswrinsal hen nswi aet yang askn Ks[ SsYa-ywS I M1 Ubmnpm% utnt umbw. kwmli nswand pandXaon di I POW Pamkot Mel 200 1D, X I0 00lrnjioysb KncCdlm.me pwekugrm nt tpmayl 4mMelhkukbn pedmua mbk mmbielan hhmul hn surval mvbW ad

5 DmnusmliPAau p.leksen Vi Rp I WWia*n 3 nWJ UtUk ntenl ge hall mnnyoeh keeepekea 1 Pk. ph*ot Mllbl 2D06 20000 20,03pambatman kwinJ Kmt S qor#4rflN rildg.wnie Imalma2 Ug*henm k.upsictan rtneg waktudu tkb penmulknnpemml

mr prallaan3 WaMmte PMQkurW wba din penmlekmn iuebilh yrg An dbetakan

d bprngun

6 P*mbentmKompernsl Kanbr 1. Mkk Pb o pamopi kmwmesi d Kimr W*nkot ubnal t mprt rnrnl I Prkwt Pmrnkt Ofer X03 2300,91N 2,309.917PNdan Tanal Wikot ly tar maam2. P ~nu pnusdm anw b Kompnuml gme. inn yan thi hr3 Doeknetlpasn-benuarkonwm l - .) q< .4. PuwnHgm &ePemb (HPt) \

7 SnkOOlana h Krl Rmbig I. Pemn gbnyMeyh bMdbsbaekb IPaht PNBPN Koto Novmbsrb2t 50,28 500G0Kal. Swge4M 2. FealWi pembsan GMT POO bwu elm bdangg imeb y cg ttdrk iPll KsnirPalsyman3. Pn SOtM Gmn AtcimuBang Twhsh wga gieh pembebmn Pdk4 Prmntran SUiti HukPnt P u goae5 FsdlIt kwxenw Puuawn 'SlwlIl be yan W*dm tidU

6 a,hle asiKriel PIL Ktl Rembip II Pl4aenun pwbnnm T nP rnhongknan 11Unit Prnkot OktDr.2001 1 S|.0 6,500Kl. S&me 2 F2 ut liTebdT md4irhdu nwl PKL. Ium3 Pwundbwgn 8alt Kea'tan msggdw li ak p*S W

L a- k LA, Ulm K N)l*- 'v2,69 SOP.

Page 162: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

Page 163: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

Walt - Kun Sumbor PefndmnNo. Program Lnkasl Kaginin SatuanrUnit Pmnmnggungjawab P.lauara nn Olauy A00 P AETKe SwaYa

II. RELOKASI

I P"StapirARod IMO. Kil. Rambipa i. Paidinka peasiharhag nrca pWabmjiiw I Pal Pails Jug, 20w 500 500Knl. S"ayr-t 2 F2milbl tlmpS mii bhmboo 11 PKL ilAinI d la h Iddda, y*lt Maam

d poi RmoP tnyg k &Ou 50 - 6eDm rh limpSt sake mmns ks

2 Poloni Pembcngkmn Bwunan Kad. RuTitga 1. PwbirNkwn 44 pegx uk I Pin baa linpnalV OPU Ocze, 200S s50, 50,0C0PAgrWtea pryok Kel. SArguwag Prorngkw 17 pag beug Uak

3 Pma"krawr2k %uaukdih

4 Pwflog1silpquWraaPaUS ParinaOs I pap ti*nua, Kw& Pci6 Purtaf I pWI bhnaunin KrAci7 Pwab*m I poap a*rm KflrPOPM.

3 Rilokai Mm T*a Plk K d . Rea 1. MeUakodwe dw PUil. PT TI Ion pk lehiit rab md n I Pal PlN Me 200 1i000 100*000KeL SqAyg-uarg wivt elpkald mti in paldlanps mip plsknuien lamuk petlywwrya Ton

2. ReckaslTN LUs Utbwya1 6ybtrkg Pbhak bria Ielabrys OOkb 2006Raakau Tea Telpan atenynk 23 bLah

3 Liipu peneraagamn)myuk 18 buN Okkbr, 20064 Lsrpu Wmn ky 1 bua h Oter, 2006

TsUlgeh kS bah Odobr 2006Rambabu lelJ I ebtenytk 4 buh Okter, 2006

4 PemtbogkaTTanman Tlaktie proymk Kel Ranga Pmraot%kawlStpohon malkwm I Patd KrrPfnaman Cobte, 2008 40X0 o 40,o0Kai. Sayrguabur 2 Pautongkrs 121 pokom mik Pwtdi

S RdokslJrtaWtk.dQlsr' KW. RIPat I Paoqlw.)wtSm 4ft pn phuhengh pmwkhn dajaminl W 1Ped Dl0iknpraeCPU 8nramardenng 454tCO0 454,000Rat SaynGag peSk$bmk 84nnt$kih mw40ti -

- ~konbtr41Jen5 uwpmac LNac yr Tsla* KRa. Pod* 1. PrwsNgnr s lerc r m inn d[ 3 (Ig) 1 PeNal Cow lmprauilV DPU Otber, 2003 5,0 C.

almkian Krl Syrgyay Ilok tgl. Psegm 46kide pt ikdundri untu piqeru

7 Portr. PsarPRitig Rel. hmloga PamugmPtghr KauuPn ait rarsnpurg pearq 1 Pnke DPU) Kol Miami MI, 2008 * 4.a000,00 4t000,0w. Paydmao Tnpl Pat k nahNinle prdm jebM ubgili tn

I Pwrka mPawrKabon PR Kai Syr.ayang PembwrhieaKat*d ta kabdn Paw Kbon RcNsk 1 PIt Pd u P b Kon Mntm 2006 10236 0D0 10o3

1 PWtban ketu%Ian TeWi din mr4emn KsL Remblp 1 Rfan&W pnetJt Iu 2lKl nin 40C DknKcKpra i Taun 2007 40,00 40 000Kahuutad wage bn a reoak RM. S agu Pa lbng -euamn tnu ktre(amn LUIOJ

2 Pamb dran tiompkmpk pmsk kn KnL Pl 1 Psmbgm banb At im I Pket DCnaPtunan Titan 20C7 46000 40,000Paberwlan bibs pe km

3 Psnknkgtku bui)s uqan 1 Pk kieh n snn k* S kW arkaig Gta u ISeotin 40m 1 P5.0 CDIOK1r4otAOPU TPI) t 2007 100000 100,0t0

L4AP-Imj* b4thanhM o.wlb 5') V0069JQPi

Page 164: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

wS

I

I

i

il

Page 165: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

No. Progruk LD Koiwaln I(qla S.jVu1nf Puniogu P rkb - v P.hlakUnn Blabu D Kob adn

KdseWwq-wrg a PvW*tonX3 MUb Pgltnrdn don lp

N. n Qnor nigAnEn

1. PcWWl rPn m& gAvftmN KWI. RrlV 1. RU.4f u ,- I F'ii DtP Tail C T&%n 2ODT 2CODO 20A00KwJm nA&*CdWlKulMn K. qi5wx 2 Pr nC l.,da Sudlrnnn

2. Palnm XK Pmtti T>n pnpdnnn w -n k miln I1 Pb Pwkt Tim 2X6203 5,XO 0

1 BaAws 8foddaI Prnwlta P-nhoci Tsnh2. BDxbJwa Mwaw pwh Pww*m .Ii3 8*hwaPuqhndrnP.rn4 BAca uaap I-n Kdrpwua An Trnnh

din Kealr TnWw5. BdbAwPviibn

0, &fpalwbaiHi IpI4wW

1 di Evk Kai. lwj t , Pdaa,n0fturnuWlr- anln 1 P el 3saw Td lu2OW2? U axiam Pigri, Xi, SEwo aarju d*i uftn PrpdmT ToWN RHW mrn Putifau

2 EXiA mpd air pDn lnmhTPwmtw dpsndvnI. R *Adwoiba* d el*iya.i,i .N*Am

-- , ((VI

U- r-)- *72/tUAk

Page 166: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

iii

ii

Ii

i

I

I

Page 167: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

IA I

I

I LAPRAIIII LAMPIRAN 11II Gambar Sketsa Tanah danI Bangunan serta Aset LainnyaI Yang Terkena ProyekIIIIIIIII

Page 168: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I

Page 169: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

hUPUBUK INtONEtA tat t tlS V - - t 1

2'04

K.AN " IAIAx NuAtg|M;Atiii

giIiL1p m1 m NTt5 == - i

U i r

I I

I: . . . . ....... .......... . . . . .. , . .

- - - - -------- ------- - - -

Page 170: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

: -: -: ----;- - - -- ---- --- -- -

-- - - - - - ---̂ -- 1-- '1--- -- 1- -- - -- -

WU -13 NMW

NvAn I MO

Page 171: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

I.,

* I iij I!11

: .*~ -an III n a"Ii I11

T :Ch - --- -- -- -- ...-- --- - .- - --- --- - .- --- -- -- - ---- ---- - -- ..- - - - - -

- -- - - - - - - - - - - -- - -- - - -

ii

ASK!VLVAI VJ r -

r VISINOaIl NflUfi

mg;-I W- --. f- - - - - - - -'A WAm - -

Page 172: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

m --- -m-U-L K . - - - ---IA 1-.[. IKIU . 4 . jWA - -.- CZ -- & O

fmT UNAU.lTATAMMJUIA,UTAPSOnAhU O KOTA MATA1kAM ~ 'T

V I 1 O

AWALRUAS |IL SLSD w*; ':.. '

STA. d

Tt -JillT -i 1.I...131331 1 1- ii 111 I l7 i

.ll .5 Jrltc "

.- ----------------- -- - -- ---------- ----------------------- ------------------------------------. -----.

Page 173: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

--- m-- -.REALUK INYNEMA ---HI----- -- MN-j.' - - H 1 SW

____ - t-IY4 ----- a - -iUiK=AMAT -^wi --------- -

| U || AUIR RUAS |

. .A U,6

TIT- -- --- --- i - --- --- ---

y~'- 'k '. E ''A,: . : ,

Page 174: World Bank Document · digunakan untuk umum. Data selengkapnya mengenai tanah dan bangunan terkena proyek dapat dilihat pada tabel di Lampiran 3 dan gambaran skematik luasan tanah,

1110x :1

am.,

00D:1 A ,

- . .--- L -m-t. I -:- - -- r

II IN- ------------ -cmaI3-~--*------