Workshop 2 Psykiatri og MedCom standarder

21. November 2012 Hos Region Hovedstadens Psykiatri

Kristineberg 3, København Ø

Dagsorden & mål for dagen

1. Velkomst og kort opfølgning fra sidste møde

2. Kortlægning af omfang af Psykiatri og MedCom standarder – model og afgrænsning

3. Status for it-systemunderstøttelse på psykiatriens område

4. Hvad er indholdet/skabelonen i regionale behandlingsplan/koordineringsplan? Indhold i kommunale handleplaner

Kl. 11.00- 14.45:

5. Gruppearbejde om indhold og tilpasningsbehov i MedCom-standarderne

Gruppearbejde: A) Plejemeddelelser

Gruppearbejde: B) Andre meddelelser

6. Udfordringer omkring forsendelses flow ved flere modtagere i den kommunale del

Opfølgning • Lovgivning – Adviser

KL notat elektronisk kommunikation

Adviser uden samtykke efter retssikkerhedsloven §12c, kap. 16 i serviceloven og sundhedsloven

Misbrugsområdet - afventer svar fra ministeriet

§103 beskæftigelsestilbud uden hjælp efter kap. 16 personlig pleje og støtteperson – er det et med adviser her?

DSI rapport 2011 Opgaveudvikling psykiatri, side 18

Link til rapport:

http://www.bedrepsykiatri.dk/media/320373/dsi%20rapport%202011%20-%20psykiatrien.pdf

Andre uklarheder vedr. lovgivning?

Opfølgning • Danske Regioner efterspørger juridiske udfordringer for

tværsektorielt samarbejde

Tvangsforanstaltninger krav om lægens tilstedeværelse: Er ”video- tilstedeværelse” ok?

• Førtidspensionsreform fra 1. jan. 2013- særlig indsats for personer under 40 år, øget samarbejde tværsektorielt

• DHUV indberetning fra kommunerne fra april 2013 http://www.dst.dk/da/Statistik/emner/de-nationale-dokumentationsprojekter/handicap.aspx

Psykiatrisk afdeling

Distriktspsykiatrisk

afd.

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Hjemmepleje

Bosted

Handicap

Værested

Støtte/kontakt

person

Myndighed/

visitation

Plejehjem

Privatpraktiserende

psykiater

Jobcenter

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Bosted

Psykiatri

Regionalt Bosted

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap

Voksenpsykiatri. Fra region

Kommune Region

Plejehjem

Bosted

Handicap

Værested

Støtte/kontakt

person

Myndighed/

visitation

Hjemmeplejen

Jobcenter

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Bosted

Psykiatri

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Privatpraktiserende

psykiater

Regionalt Bosted

Psykiatrisk afdeling

Distriktspsykiatrisk

afd.

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap

Voksenpsykiatri. Fra kommunen

Kommune Region

B & U Psykiatri

Distriktspsykiatri

B & U

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Hjemmepleje

Bosted

Handicap

Støtte/kontakt

person

Myndighed/

visitation

Skoler/

institutioner

Privatpraktiserende

psykiater

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Psykiatrisk

behandlings-

institution

PPR

Familieafdeling

Psykiatrisk

behandlingsinstitution

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap B & U

Kommune Region

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Privatpraktiserende

psykiater

Regionalt Bosted

B & U Psykiatrisk

afdeling

B & U

Distriktspsykiatrisk

afd.

Bosted

Handicap

Støtte/kontakt

person

Myndighed/

visitation

Skoler/

institutioner

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Psykiatrisk

behandlings-

institution

PPR

Familieafdeling

Hjemmepleje

Kommune Region

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap B & U. Fra kommunen

Retspsykiatrisk

afdeling

Distriktspsykiati afd.

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Værested

Støtte/kontakt

person

Kriminalforsorgen

Politi

Jobcenter

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Bosted

Psykiatri

*PSP samarbejde

Domstolsstyrelse

Myndighed/

Bevilling

Regionalt Bosted

*PSP=Politi, Social myndighed, Psykiatri

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap Retspsykiatri

Kommune Region

Værested

Støtte/kontakt

person

Kriminalforsorgen

Politi

Jobcenter

Patientrådgiver

Misbrugsteam

Myndighed/

Bevilling

*PSP samarbejde

Domstolsstyrelse

Bosted

Psykiatri

Retspsykiatrisk

afdeling

Distriktspsykiati afd.

Praktiserende læge

Somatisk afdeling

Regionalt Bosted

Kommunikationsveje Psykiatri og Social, handicap Retspsykiatri. Fra kommunen

Kommune Region

Behandlingsplan

• Diagnoser, samt beskrivelse som underbygger diagnoser • Plan for undersøgelser, der er nødvendige for diagnostiske

og behandlingsmæssige grunde • Plan for det påtænkte udrednings –og behandlingsforløb • Mål, aktuelle og langsigtede • Evt. udskrivningsaftaler, koordinationsplaner, planer for

rehabilitering og/eller forebyggelse og sundhedsfremme • Samarbejde med pårørende, herunder børn • Patientens accept/manglende accept af behandlingsplan,

samt patientens egne ønsker til behandlingen • Dato for planlagt opfølgning af behandlingsplanen • Evt. angivelse af årsager til at revidere aktuelle

behandlingsplan inden planlagt revision

Eksempel fra Nordjylland Navn, cpr.nr. & adresse:

Samtykke Ja / Nej

Tidspunkt for planens udarbejdelse (dato & kl.)

Tidspunkt for planens udlevering til pt. (dato)

Diagnose (psykiatrisk, somatisk, differentialdiagnoser, GAF voksne, GAPD, B&U)

Behandlingsmål: Kortsigtede og langsigtede

Undersøgelsesplan (Psykiatrisk interview, Somatisk undersøgelse, Blodprøver, psykologiske tests, Diagnostisk interview, andet

Risikovurdering: (Selvmord, Vold)

Psykiatrisk behandling (Farmakologisk, Psykoterapeutisk, Miljøterapeutisk, Psykoedukation

Somatisk behandling (Farmakologisk, Anden somatisk intervention)

Social intervention

Kram (Kost, Rygning, Alkohol, Motion)

Planlægning af udskrivelse

Begrundelse for behandling i pågældende enhed

Sundhedsfaglig kontaktperson

Pårørendekontakt

Informeret samtykke

Tidspunkt for planens revidering (dato)

Udskrivningsaftale/Koordineringsplan

Definitioner • Udskrivningsaftale: En frivillig aftale mellem en

patient, Psykiatrien og andre relevante aktører om den fortsatte behandling efter udskrivelsen af patienten

• Koordinationsplan: En plan for den fortsatte

behandling af en patient, som udarbejdes som kompensation for en udskrivningsaftale, når patienten ikke vil medvirke frivilligt til udarbejdelse af en sådan

Hvem involveres?

• Sengeafsnittet

• Distriktspsykiatrien

• De sociale myndigheder, f.eks. sagsbehandler

• Praktiserende læge

• Evt. andre nøglepersoner, som det vil være hensigtsmæssigt at inddrage i den konkrete sag – fx personale fra aktivitetshuse, bofællesskaber,

alkohol/misbrugscenter. Evt. PSP

Udskrivningsaftalen - indhold

• Beskrivelse af patientens aktuelle og forventede fremtidige behov for behandling og sociale tilbud

• Dato og tidspunkt for første møde/aftale med de relevante tilbud

• Hvem der har pligt til at følge op - Hvornår/hvordan

• Hvem der skal reagere, hvis aftalen ikke overholdes.

• Hvem der har pligt til at revurdere

• Tidsbegrænsning af udskrivningsaftalen/ koordineringsplanen

Tavshedspligt

Ved etablering af udskrivningsaftaler og koordinationsplaner kan der i visse situationer videregives oplysninger om patientens rent private forhold uden patientens samtykke. • Oplysninger, der er nødvendige for at kunne indgå og følge op på

udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner Samarbejdet mellem psykiatriske afdelinger, relevante myndigheder m.fl. forudsætter en udveksling af information om patienten. • Det er tilladt at videregive relevante oplysninger om patientens

private forhold mellem disse forskellige instanser i det omfang, videregivelsen må anses for nødvendig for iværksættelse af og tilsyn med overholdelse af udskrivningsaftalen eller koordinationsplanen.

Handleplaner- kommunen • §140 børn- §141/voksne

• Har I skabelon for indhold?

• Er indhold i handleplaner relevant at udveksle ved tværsektoriel kommunikation?

Når der ydes hjælp til personer under 65 år, efter afsnit V, skal kommunal-bestyrelsen som led i indsatsen

skønne, om det er hensigtsmæssigt at tilbyde at udarbejde en handleplan for indsatsen, jf. dog stk. 2. Ved

denne vurdering skal der tages hensyn til borgerens ønske om en handleplan samt karakteren og omfanget

af indsatsen.

Stk. 2. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde at udarbejde en handleplan, når hjælpen ydes til:

personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller personer med alvorlige sociale

problemer, der ikke eller kun med betydelig støtte kan opholde sig i egen bolig, eller som i øvrigt har behov

for betydelig støtte for at forbedre de personlige udviklingsmuligheder.

Stk. 3. Handleplanen skal angive:

formålet med indsatsen,

hvilken indsats der er nødvendig for at opnå formålet,

den forventede varighed af indsatsen og

andre særlige forhold vedrørende boform, beskæftigelse, personlig hjælp, behandling, hjælpemidler m.v.

Stk. 4. Handleplanen bør udarbejdes ud fra borgerens forudsætninger og så vidt muligt i samarbejde med

denne.

IT systemer

Visitation Visitation Børn Hjemmeplejen Sundhedsplejen Social psykiatri Handicap Misbrug Jobcenter Bosteder

1. kommune

2. Kommune

3. kommune

EPJ PAS

1. sygehus

2. sygehus

Gruppearbejde • Gruppearbejde: A) Plejemeddelelser

• Adviser

• Indlæggelsesrapporten

• Plejeforløbsplan

• Melding om færdigbehandling

• Udskrivningsrapporten

• Korrespondancemeddelelse

• Gruppearbejde B: Andre meddelelser

• Henvisning og epikriser

• Receptfornyelse

• Obs LÆ blanketter – behandles også den 11.12.

Udveksling DHUV Samlet funktionsevne A-E Link: http://www.dst.dk/da/Statistik/emner/de-nationale-dokumentationsprojekter/handicap.aspx

Grupper NORD MIDT og SJÆLLAND

Karen von Påhlman, Region Nordjylland

Annemarie Frandsen, Region Nordjylland

Anne Bøttcher, Psykiatrien, region Nordjylland

Pia Dynnes Hansen, Psykiatrien, Region Nordjylland

Mikael Karup Haugaard, Hjørring Kommune

Thomas Bitsch, Region Midtjylland

Elisabeth Westergaard, Region Midtjylland -

Psykiatri og Social

Arman Asovic, Horsens Kommune

Poul Larsen, Horsens Kommune

Ulla Maegaard Nielsen, Psykiatrien, Region Sjælland

Martin Rather, Kalundborg Kommune

REGION SYD HOVEDSTADEN

Ditte Borggren, Region Syddanmark

Susanne Heinrich, Region Syddanmark, psykiatrien

Bente Christensen, Kolding Kommune

Erik Holm, Odense Kommune

Ditte Marie Hammer, Psykiatrien Region H

Bende Kilde, Hvidovre Kommune

Rasmus Kern, Hvidovre Kommune

Helle Rudebeck, Gentofte Kommune

Conni Christiansen, Region Hovedstaden

Anne Danborg, Region Hovedstaden

LÆ blanketter

• LÆ 100 - Erklæring om kommunens brug af anden aktør (12/2009)

• LÆ 101 - Anmodning om journaloplysninger fra sygehus (10/2004)

• LÆ 105 - Journaloplysninger fra sygehus (12/2009)

• LÆ 111 - Anmodning om journaloplysninger fra speciallægepraksis (06/06)

• LÆ 115 - Journaloplysninger fra speciallægepraksis (12/2009)

• LÆ 121 - Anmodning om Statusattest (06/06)

• LÆ 125 - Statusattest (10/01)

• LÆ 131 - Anmodning om specifik helbredsattest (06/06)

• LÆ 132 - Meddelelse om specifik helbredsundersøgelse (12/2009)

• LÆ 135 - Specifik helbredsattest (12/2009)

• LÆ 141 - Anmodning om generel helbredsattest (06/06)

• LÆ 142 - Meddelelse om generel helbredsundersøgelse (12/2009)

• LÆ 145 - Generel helbredsattest (12/2009)

• LÆ 151 - Anmodning om indkaldelse til speciallægeundersøgelse (06/06)

• LÆ 152 - Anmodning om indkaldelse til speciallægeundersøgelse (12/2009)

• LÆ 165 - Forslag om socialmedicinsk sagsbehandling (12/2009)

• LÆ 221 - Anmodning om attest vedrørende sygdom kronisk sygdom (06/06)

• LÆ 225 - Attest vedrørende kronisk sygdom (12/2009)

• LÆ 231 - Anmodning om attest vedrørende sygdom i forbindelse med graviditet eller risiko for fosterskader (pga. arbejdets særlige karakter) (06/06)

• LÆ 235 - Attest vedr. sygdom i forbindelse med graviditet eller risiko for fosterskader (10/2010)

• LÆ 251 - Anmodning om attest om mulighed for at varetage et arbejde (10/2010)

• LÆ 255 - Attest om mulighed for at varetage et arbejde (10/2010)

Kommunikations flow • Adviser som ”triggere” i kommunikationsforløb

• Forsendelse: I dag 1:1 - I morgen 1:10?

• Flere modtagere af adviser i kommunen:

• Ex. Kalundborg kommune:

• Misbrugscenter/Bostedsystem

• EOJ/KMD Care

• EKJ/socialområdet og bosteder

• KMD Sag som ”fordeler” og filter

• 30 kommuner får adviser direkte i EOJ systemet

• Flere indlæggelsessvar og indlæggelsesrapporter retur?

• PAS/EPJ systemer- flere modtagere mulige?

• Møde med KMD, Hvidovre kommune og MedCom den 30.11.

• 3. workshop den 11. dec.:

• Opfølgning på kommunikationsflow

• Shared Care ved Syddansk Sundhedsinnovation den 11.dec.

• Erfaringsopsamling KL Psykiatri og handicapkonference 26. november