Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher

7/21/2019 Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher

1/32

SISTEM ONKOLOGI

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

BENJOLAN PADA LEHER

Dr. dr. Anwar Wardy, SpS, DFM

KELOMPOK 4

AZKA FAZA FADHILA 2011730126

DIMAS HERVIAN PUTRA 2011730129

DYAH RARAS PURUHITA 2011730130

FINA INA HAMIDAH 2011730133

IRAATI 2011730142LAILA FARHANA 2011730147

M! KAMARDI 20117301"2

NOVITA PUTRI ARDANI 20117301"7

RR BONO PAZIO 2011730160

SETIANI IMANINGTIAS 2011730162

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014


2/32

SKENARIO

Perempuan 25 tahun datang ke dokter keluarga dengan keluhan benjolan

pada leher di tengah kiri. Sakit atau nyeri tekan diangkal. !eraa tidak enak

karena mengganggu e"aktu menelan atau makan. Paien tidak tahu udah

berapa lama. #erdapat benjolan terebut tetapi teman$temannya

mengatakan ada benjolan di leher ejak dua bulan terakhir.

KA#A K%N&I

'. Perempuan 25 tahun2. (enjolan pada leher di tengah kiri dua bulan yang lalu). #idak nyeri tekan*. #erganggu e"aktu menelan dan makan

PERTANYAAN

J#$%&'%( %(%)*+,- .,&,*$*/,- ,&)*$*/, */%( ),*, %( KGB $##

M#'%(,&+# #+5#&%%( KGB %( 5%/%,+%(% #5#%%( %% ,(.#'&, %( '#/%(%&%(

J#$%&'%( '$%&,.,'%&, %, '%&,(*+% ),*,

P#(%',)8#(%',) %% &%% #(/%( /#%$% '$,(,& 5#(*$%( %% $##

J#$%&'%( .%')* #&,'* )#%,(% '%&,(*+% ),*,

J#$%&'%( %$: ,%/(*&,& %, &'#(%,*

J#$%&'%( &)%,:+ '%&,(*+% ),*, #(/%( +#(//:(%'%( +#)*# TNM

J#$%&'%( :5:(/%( :&,% %( #(,& '#$%+,( %% '#$:%( , &'#(%,*

K#(%% 5#(*$%( , $## %% &'#(%,* ),%' &%',) %( ),%' (#, 5,$% ,)#'%(

J#$%&'%( D- DD1 %( DD2


3/32

1! J#$%&'%( %(%)*+,- .,&,*$*/, */%,( %(/ )#'%,) %% $##

Ana!"#

1 Anatomi yang berkaitan dengan kasusP%&,#( %% '%&:& +#(/%$%+, 5#(*$%( %% $##(%! S:+5# 5#(*$%( ,(, 5,&% 5#%&%$

%, %,(/%( *)*)- $#+%'- ':$,)- ):$%(/- +%::( '#$#(% ),*,- %%),*, %( '#$#(%

/#)% 5#(,(/! N%+:( '%#(% '#)#5%)%&%( ,(.* &:$,) :():' +#(#():'%( &):'): %(/

+#(%, &:+5# 5#(*$%( %% '%&:& ,(,! N%+:( %% /%,& 5#&%- ,'% &:%): 5#(*$%(

),+5:$ %% %#% $##- +%'% */%( %(/ 5,&% ,;:,/%, +#(/%$%+, /%(//:%( %%$%

K#$#(% /#)% 5#(,(/ %%$% 5%/,%( %, &,&)#+ #)%%(%( ):5: ',)%! T:5: ',)%

+#+,$,', ':%(/ $#5, ',)% 600 '#$#(% /#)% 5#(,(/- (%+:( %(% ,%#% &:5+%(,5:$%

=5%/,%( 5%?% %%(/ 5%?%@ &:5< 5%?%@ +%(,5:$%< %%(/ 5%?%>- '#),%' %)%: $,%) %%

%(/ )#%5% (*+%$ %% *%(/ %)!

Sistema Lympathica Colli Facialis

G:/:&%( &:#.,;,%$,& 5#%$%( +#(/,':), #(% &:#.,;,%$,& %( /:/:&%( *.:(%

5#%$%( +#(/,':), %)#,% %)%: ,(/'%$, +#(/,':), #(% *.:(%!

G:/:&%( &:#.,;,%$,& +#+5#():' &:%): $,(/'%%( %% #5%)%&%( $## %( '#%$% %(/

,(%+%'%( lingkaran pericervicalis %)%:cervical Collar, +#$,:), l.n.occipitalis, l.n.mastoideus

(l.n.retro auricularis), l.n.preauricularis =$!(!%*),#:& &:#.,;,%$,&), l.n.parotideus profundus,

l.n.submandibularis %( l.n.submentalis.


4/32

L.n.occipitalis )#$#)%' %% %5:)8%5:) ;%(,%$,& +!)%#,:&- ,)#+5:&, *$# !*;;,,)%$,&-',%8',% 2-" ;+ , #$% ,(.#*8$%)#%$,& ,(,*(! M#(#,+% %$,%( $+# %, 5%/,%( 5#$%'%(/

'#%$% %( +#(/,,+'%((% '#%% $+*(*, ;#,;%$#& *.:(, #(/%( +#$#?%), 5%/,%(

*.:(% +!&)#(*;$#,*+%&)*,#:&!

L.n.pre-auricularis )#$#)%' %% /$%(:$% %*),& %(%(/ #(% )#+*%$,& &:#.,;,%$,& %(

#(% .%;,%$,& )%(&%! M#(#,+% #+5:$: %..##( %( '#%$% =&;%$>- %:,;:$%- %$#5% %(

,,! D%( +#(/,,+ #+5:$: %..##( +#(:: '# $!(!;#,;%$,& &:#.,;,%$,&!

L.n.submentalis 5#%% , %()%% '#:% #()# %()#,* +!,/%&),;:&- %% #+:'%%( ,(.#,*

%, +!+$**,#:&- +#+5%?% $+# %, $,% 5%/,%( )#(/% =:/% %#C $,(/:%> %( %,

$%5,:+ ,(.#,:&!

L.n.submandibularis 5,%&%(% ,'#$*+*''%( %% /:/:&%( &:#.,;,%$,&- +#&',:( +#+5%?%

%,(%/# %, $,% %( /$%(:$% &:5+%(,5:$%#! L+*(*:& ,(, )#$#)%' %% #(% .%;,%$,& ,

#$% ;%:%$ %, +%(,5:$%- ,+%(% #(% ,(, +#(#,+% !#)*+%(,5:$%,&! #+5:$: #..##(

+#+5%?% %$,%( $+# +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& ;%(,%$,&!

M%&, %% $+*(*:& $%,((%- %,): l.n.facialis %(/ +#:%'%( #$:%&%( '# ;%(,%$,& %,

$!(!&:5+%(,5:$%,& #(/%( +#(/,':), #(% .%;,%$,&- 5#%% %% .%;,#&!


5/32

L.n.cervicalis anterior 5#%% %(%(/ !:/:$%,& %()#,*- +#(#,+% $+# %, 5%/,%(

)#(/% =$,(#% +#,%(%> $## %( +#(/%$,'%( $+#(% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:&@

/:/:&%( ,(, %%) ,%(//% +#(#,+% %..##( %, $!(!&:5+#()%$,&!

L.n.cervicalis superficialis 5#%% %(%(/ !:/:$%,& #C)#(%! M#(#,+% %$,%( $+# %,

':$,) %% %(/:$:& +%(,5:$%#- #/,* %*),& 5%/,%( ;%:%$ %( )#$,(/%- %( +#+5%?% %$,%(

$+#(% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:&! S#+:% $+*(*, %'%( +#+5#, %$,%(

$+#(% '#%% $!(!;#,;%$,& *.:(:&! D,%()%% /:/:&%( &:#.,;,%$ %( /:/:&%( *.:(%

)#%%)gugusan intermedis, %(/ )#,, %)%& !

L.n.cervicalis profundus )#$#)%' , #$% *.:(% +!&)#(*;$#,*+%&)*,#:& %(%(/

;%*), %)! T#,, %)%& 5%(%' $+*(*:&- 5#%% %% #(% :/:$%,& ,()#(%- +:$%, %,

5%&,& ;%(,, &%+%, , #$% ;%(,%$,& ;$%,;:$% %( ,5%/, *$# #()# ,(.#,* +!*+**,#:&

+#(%,gugusan superior %(gugusan infeior.

G:/&%( &:#,* %)%: l.n.cervicalis profundus pars superiro )##$)%' , #$% ;%(,%$,& ;%),$%/*

)#*,#%- +#(#,+% %..##( %, ;%:+ ;%(,,- #/,* )#/*,#%- $!(!%*),#:& %(

$!(!&:5+%(,5:$%,&- %,C $,(/:%#- %& ;%(,*8$%)#%$,& /$%(:$% )#*,#%- $%(C %( %(C

5%/,%( ;%:%$! M#(/,,+'%( #..##((% +#(:: '# $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& ,(.#,*!

T#%%) #$:%&%( %, $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* %(/ +#(:: '# %% +#,%$ %(

+#+5#():' $!(!#)*%%(/#%$,& =5#%% , %$%+ &%),:+ #)*%(/#:+>- +#(#,+%

$+# %, (%&*%(C- ):5% %:,)*,% %( %, #)#5% ;#,;%$,&- +#(/,,+'%( $+#(%

+#(:: '#%% $!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* #(/%( +#(/,':), #(% %(/#%$,&!

L!(!;#,;%$,& *.:(:& %& &:#,* %( :/% %, $!(!;#,;%$,& &:#.,;,%$,&- %& ;%:%$,&


6/32

/$%(:$% )#*,#%- $%(C 5%/,%( ;:%$- )%;#% %& ;#,;%$,& %( *#&*%/:&! P#+5:$:8

#+5:$: #..##( +#+5#():' :% #+5:$: 5#&% =ugular trunk) %( 5#+:%% '# %$%+

:;):& )*%;,;:& =,5%/,%( ',,> )% :;):& $+%),;:& #C)# =5%/,%( '%(%(>!

P%% )#+%) #&,$%(/%( %()%% +!,/%&),;:& %( #(% :/:$%,& ,()#(% )%%)

l.n.uguladigastricus.

G:/:&%( $+*(*:& %(/ )#$#)%' , #$% ;%(,%$,& #()# ,(.#,* +!*+*,#:& %% &%%)

*)*) ,(, +#(,$%(/ !:/:$%,& ,()#(% +#+5#():' l.n.ugulo-omohyoideus.

Ga"$ar %& Ga"$ar K'('n)ar G'a* +'n#n Pada Da'ra* L'*'r


7/32

Ga"$ar -& H#!(!# L#"/'N!d0 L#"/a#10 Ga"$ar 2& M'1an#"' K'r)a Sa(0ran L#"/'

T#5:(/':& '%&:$ .,5*&% %(/ 5#,&, ':+:$%( $8$ #+5#():' #)%%(%( ):5: %(

+#:%'%( )#+%) #(%,(/%( %(),/#( =*)#,( %&,(/> %, #+5:$:8#+5:$: /#)% 5#(,(/

%(/ +#$#?%),(%! P#+5:$:8#+5:$: $,+.# %'%( +#(/%$, '# KGB ,(//% %, $*'%&, KGB

%'%( ,'#)%:, %$,%( #+5:$: $,+.# %(/ +#$#?%),(%!

O$# '%#(% ,$#?%), *$# %$,%( #+5:$: /#)% 5#(,(/ %(/ %%) +#+5%?% %(),/#(

=+,'*5%- %) %&,(/> %( +#+,$,', $ #)%%(%( ):5: +%'% %%5,$% %% %(),/#( %(/

+#(/,(.#'&, +%'% '#$#(% /#)% 5#(,(/ %%) +#(/%&,$'%( $8$ #)%%(%( ):5: %(/ $#5,

5%(%' :():' +#(/%)%&, %(),/#( )#:) ,(//% '#$#(% /#)% 5#(,(/ +#+5#&%! P#+5#&%%(

'#$#(% /#)% 5#(,(/ %%) 5#%&%$ %, #(%+5%%( $8$ #)%%(%( ):5: %(/ 5#%&%$ %,

KBG ,): (,, #), $,+.*&,)- $ $%&+%- +*(*&,) %( ,&),*&,)-%)%: '%#(% %)%(/(% $8$

#%%(/%( =(#:)*.,$> :():' +#(/%)%&, ,(.#'&, , '#$#(% /#)% 5#(,(/ =$,+.%#(,),&>- ,(.,$)%&,

=+%&:'(%> $8$ /%(%& %)%: ),+5:(%( %, #(%',) +#)%5*$,) +%'*.%/ =/%:;# ,%>

D#(/%( +#(/#)%:, $*'%&, #+5#&%%( KGB +%'% ',)% %%) +#(/#%'%( '#%% $*'%&,

'#+:(/',(%( )#%,(% ,(.#'&, %)%: #(#5%5 #+5#&%%( KGB!


8/32

Ga"$ar 3& Ga"$ar K'('n)ar G'a* +'n#n Pada Da'ra* L'*'r

LOKASI REGIO

MEMORIAL SLOAM4KATTERING 5AN5ER 5ENTRE

R#/,*( I

K#$ $,+. &:5+#()%$#- &:5+%(,5:$%#

R#/,*( II13 %)%& #(% :/:$%,& ,()#(%- 5%&,& '%(,, &%+%, )#, %)%& *& *,- 5#,&,

'#$ $,+. :/:$*,/%&),; %( &,(%$ %&*,&

R#/,*( III13 )#(/% ,- ,,&%'%( %, #/,* IV +#$%$:, +!*+**,- 5#,&, '#$

$,+. :/:$%,& +#,:&

R#/,*( IV13 5%?% I- 5#,&, '#$ $,+. :/:$%,& ,(.- &'%$#(,:& %( &:%'$%:,':$%

R#/,*( VK#$ $,+. %(/ )#%%) %% ),/*(,:+ ,'%$ *&)#,*

5 F%,(/


9/32

!asopharyn"

M#:%'%( 5%/,%( %(/ %$,(/ $:%& %, ;%:+ %(/,&! T#$#)%' , 5#$%'%(/ ;%:+

(%&, %( ;%(,%$,& %, %$%):+ +*$$# =%$%):+ +*$$# %%) ,%(//% +#+5#():' $%()%,

(%&*%(C>! R:%(/%( ,(, %%) ,,&%'%( &%+% '%$, %, **%(C #(/%( +#(/%(/'%)

%$%):+ +*$$# '# %% ,(,(/ *&)#,* %(C! 'E %% %()#,* 5#:5:(/%( #(/%( cavum

nasi #(/%( +#$%$:, ;*%(%#! B%/,%( ,(, +%)%8+%)% ,$%$:, *$# :%% #&,%&,! P%% ),%

,(,(/ $%)#%$ (%&*%(C )#%%) +:%% %, ):5% %:,),% =):5% %(/*)+%(,;%>!

L:5%(/ ,(, )#$#)%' &),(//, ;*(;% (%&%$,& ,(.#,* %( ,5%)%&, , #$% *&)#*8&:#,* *$#

torus tubarius, %,): &:%): #(*(*$%( %(/ ,%5'%( *$# %& +#,%$,& %, ):5% %:,),%! D,

#$% *&%$ %, )*(*$%( ,(, )#%%) #;#&&:& %(/#:& =*(+:#$$#,> %(/ 5#%$%(

#),'%$! P%% *&),:+ %(/#:+ ):5%# %:,),%# )#5#():' $%5,:+ %()#,:& %( $%5,:+

*&)#,*- %( $%5,:+ *&)#,:& +#$%(:)'%( ,, '# ;%:%$ %% $,;% &%$,(/*%(/#%$,&- %,):

&:%): $,;% %(/ ,5#():' *$# +#+5%(% +:;*&% %(/ +#+5:(/':& +!&%$,(/* %(/#:&!

D, 5%/,%( ;%(,%$,& ,(,(/ *&)#,* (%&*%(C )#%%) tonsilla pharyngea, %(/

5#):+5: &%+%, :&,% %(%' 6 )%:(- $%$: +#(/%$%+, #)*/#&,! B,$%+%(% )#%, #)*,

+%'% (%&*%(C %%) )#):): %( +#+5#, /%(//:%( #&,%&,! D, #$% *&%$ ):5%

%:,),% )#%%) ':+:$%( %,(/%( $+*, %(/ +#+5#():' tonsilla tubaria! P#+5#&%%(

%, )*(&,$$% ,(, %%) +#(#'%( ):5% %:,),% %( +#(/%$%(/, %$,%( :%% %(/ +#(::

'#)#$,(/% 5%/,%( )#(/%! P#+5#&%%( %, )*(&,$$% %(/#% %( )*(&,$$% ):5%,% %'%(

+#+5#():' adenoid.

#ropharyn"

T#$#)%' , #$% *&%$ ;%:+ *,&- , #$% ;%:%$ %, %$%):+ +*$$# %( , #$%

;%(,%$,& %,):& $%(/,&! M#+:(%, :5:(/%( #(/%( ;%:+ *,& +#$%$:, isthmus

oropharyngeum ($ isthmus faucium).

B%)%& $%)#%$ ,&)+:& .%:;,:+ ,5#():' *$# arcus palatoglossus- %(/ +#$#'%) %, %$%):+

+*$$# +#(:: '# &,&, $,% =',%8',% , 5%/,%( *&)#,* #)#(/%%( $,%>! D, #$%

*&)#,*(% $%/, )#%%) arcus palatopharyngeus%(/ 5#%&%$ %, )#, *&)#,* %$%):+ +*$$#

+#(:: '# ;%:*8*&%$ +#(;%%, ,(,(/ $%)#%$ %(C! A;:& %$%)*%(/#:&- %;:&


10/32

%$%)*%(/#:& %( 5%/,%( *&)#,* &,&, $,(/:% +#+5#():'fossa tonsillaris %(/ ,)#+%),

*$# tonsilla palatina.

Laryngopharyn"

B%/,%( ,(, 5#%% , #$% *&%$ $%(C! K# %% ;%(,%$,& 5#:5:(/%( #(/%(

**%(C =:5(/%( 5#5%&> %( '# %% ;%:%$,& +#$%(:)'%( ,, +#(%, *#&*%/:&! A,):&

$%(/,& )#$#)%' %% ,(,(/ %()#,* $%(/*%(C! F%;,#& *&)#,* %, ;%),$%/*

%)%#(*,#% %( ;%),$%/* ;,;*,#% +#+5#():' ,(,(/ %()#,* $%(/*%(C!

%ascularisasi, innervasi dan lymphonodus

D,(,(/ %(C +#(%%) &:$%, %% %, %!%(/#% %&;#(#(& =%/%, ;%5%(/ %,

%!;%*),& #C)#(%>- %!%$%),(% %&;#(#(& =;%5%(/ %, %!.%;,%$,&> %( %!%$%),(% +%* =;%5%(/ %,

%!+%C,$$%,&>! P#+5:$: #(% +#+5#():' $#C:& %(/#:& %% ,(,(/ *&)#,* %( ,(,(/

$%)#%$ %(C %( +#+5#, %$,%( %%(% '#%% !:/:$%,& ,()#(%!

I((#%&, +*)*,& :():' *)*)8*)*) %(C ,#*$# %, $#C:& %(/#:& )#'#;:%$,

+!&)$*%(/#:& %(/ +#(%%)'%( ,((#%&, %, !+:&;:$%,& (!/$*&&*%(/#:&! '#$#(%

%(/#%$,& =)#:)%+% %% (%&*%(C> +#(%%)'%( %5:) #)*+*)*,& %,

!%(/#%$,& %(/ ,'#$:%'%( *$# /%(/$,*( )#/*%$%),(:+!

I((#%&, (&,5#$ :():' +#+5%(% +:;*&% ,#*$# %, $#C:& %(/#:&!

H#!(!# dan F##!(!# !ran yan 'r1a#

L%,(/ +#:%'%( )%5:(/ ,#/:$# %(/ +#(/:5:(/'%( .%,(/ #(/%( )%'#%! D%$%+ $%+,(%

*,% )#%%) :+$% %?%( $%,(/- &):'): %(/ %$,(/ :+,) %% %$%( #(%%&%(!R%?%(8

%?%( %(/ $#5, 5#&% =),*,- ','*,- %( %/,%( 5#&% %,)#(*,> %%$% %?%( ,%$,(- %(

%% *%(/ ):% %/,%( %%) +#(/%$%+, '%$&,.,'%&,!R%?%( %(/ $#5, '#;,$ =#,/$*)),&-

;:(#,.*+,&- '*(,':$%):+- %( ::(/ %,)#(*,> %%$% %?%( #$%&),(! L,/%+#():+8$,/%+#():+

+#(/:5:(/'%( %?%(8%?%( )#:) &%): &%+% $%,(- %( %/,%( 5#&% 5#&%+5:(/ #(/%(

*)*)8*)*) ,(),(&,; $%(C- , +%(% +##'% (,, ),%' 5#&%+5:(/%( '%#(% +##'% %%$% *)*)

$:,'! S#$%,( 5##%(%( %/%, #(*'*(/ =+#+#)%%('%( %/% %$%( :%% )#)% )#5:'%>


11/32

%?%(8%?%( ,(, 5##%(%( %/%, '%): :():' +#(;#/% +%'%(%( %)%: ;%,%( %(/ ,)#$%(

+%&:' )%'#%! M##'% :/% 5##%(%( %$%+ #+5#():'%( ,%+% .*(%&,!

E,/$*),&- %(/ +#(*(*$ %, ,(//, $%,(/- +#$:%& '# .%,(/ %( '%#(% ,): +#+:(%,

#+:'%%( %(/ +#(/%% '# $,% %( $%,(/!S#$:: #+:'%%( %(/ +#(/%% '# $,%

%( 5%/,%( #+:'%%( %,'%$ %(/ +#(/%% '# $%,(/ ,$,:), *$# #,)#$ 5#$%,& /##(/! K#

%% 5%&,& #,/$*)),& %% #+:'%%( %(/ +#(/%% $%,(/- #,)#$ +#(/%$%+, #:5%%(

+#(%, #,)#$ 5#),(/'%) )*%'& 5#&,$,%! K#$#(% ;%+: +:'*&% %( *&% )#:)%+% )#%%)

, 5%?% #,)#$ )*%'&- 5#5%& +#(#5% '# %$%+- %(/ +#(,+5:$'%( 5#;%' %% %?%( #$%&),(

%(/ 5##'%)%(! D, 5%?% #,/$*)),&- +:'*&% +#+5#():' :% %&%(/ $,%)%( %(/ +#$:%& '#

%$%+ $:+#( $%(C! P%&%(/%( %(/ , %)%& +#:%'%( ,)% &:%% %$&: =%)%: $,%)%( #&),5:$%>-

%( +##'% +#+:(%, #,)#$ #&,%&, %(/ , 5%?%(% )#$#)%' :+$% '#$#(% *+:'*&%%$%+ $%+,(% *,%(%!P%&%(/%( %(/ 5%?% +#:%'%( $,%)%( %(/ +#:%'%( ,)% &:%%

%&$,! D, %$%+ ,)% &:%%- %(/ ,$,:), *$# #,)#$ 5#$%,& /##(/- )#%%) 5#'%&85#'%& 5#&%

%% %, $%:) #$%&),( %(/ +#:%'%( $,/%+#():+ *;%$#! S#%% #(/%( $,/%+#():+

)#%) 5#'%&85#'%& *)*) $:,'- +!*;%$,&- %(/ +#(/%): #/%(/%( ,)% %( $,/%+#():+ %(

%',5%)(%- ?%'): :%% ,**(/ +#$%$:, ,)%8,)% +#(,+5:$'%( &:%): &:%% #(/%( )*(:& %(/

),%' &%+%!

F:(/&,

1! M#(/#+5%$,'%( ;%,%( %( *)#,( %, %,(/%( '# %$%+ &,':$%&, %%!

2! M#(/%(/':) $,+.*&,) %, '#$#(% $,+.# '# &,':$%&, %%!

3! U():' +#+5%?% $#+%' %(/ &:% ,5:%) #+:$&, %, :&:& '# &,':$%&, %%! S%$:%( $,+.#

%(/ +#$%'&%(%'%( .:(/&, ,(, ,%$% &%$:%( $%')#%$!

4! K#$#(% $,+.# +#(%,(/ %( +#(/%(;:'%( +,'**/%(,&+# :():' +#(/,(%'%(

#(#5%%( */%(,&+ ,): %, )#+%) +%&:'(% '# %$%+ %,(/%(- '# 5%/,%( $%,( ):5:!

"! A%5,$% %% ,(.#'&,- '#$#(% $,+.# +#(/%&,$'%( %) %(), =%(),5*,> :():' +#$,(:(/, ):5:

)#%% '#$%(:)%( ,(.#'&,!


12/32

2. !ekanime pembearan K+( dan bagaimana

perbedaan pada in,eki dan keganaan -

B#5%/%, .%')* %, $,(/':(/%( #), 5%%( ',+,%?,- %,%&, %( ,:& %%) +#(#5%5'%(

'#:&%'%( DNA %% $8 $ %(/ (*+%$! D%$%+ '#%%%( / (*+%$- ),% '#:&%'%( DNA

%'%( ,#5%,', *$# gen repair! N%+:(- %$%+ %$ ,(, /#( #%, /%/%$ +#+#5%,', DNA

,(//% '#:&%'%( DNA +#(#)%! K#/%/%$%( #5%,'%( ,(, ,%5'%( *$# *$# +:)%&, %(/

:/% +#(#%(/ /#(8 /#( #5%,'%( %( /#( %(/ +#+#(/%:, %*)*&,&! K#:&%'%( /#(

5#$%(:) +#(%, +:)%&, $ &*+%),'! M:)%&, ,(, +#(#5%5'%( %'),%&, *('*/#( %(/ %'%(

+#(,(/'%)'%( #):+5:%(- I(%'),%&, /#( &:#&&* ):+*- %( +#(//%(), /#( %(/ +#(/%):

%*)*&,&! A',5%) %, %'),%&, *('*/#( %( ,(%'),%&, &:#&&* ):+*- $ +#(/%$%+,

*$,.#%&, %(/ ),%' )#'#(%$, %( #(::(%( %*)*&,& '%#(% '#:&%'%( /#( %(/

+#(/%):(%! A',5%)(% )#%, #'&%(&, '$*(%$ %(/ ,):(%(/ %(/,*/#(#&,& %( #)%%(%(


13/32

)#%% ,+:(,)%&- #)%+5%%( +:)%&, =*/#&,> %( %',(% #)#*/#(#,)%& %, $8 $ %(/

%',(% +#+5#():' (#*$%&+% /%(%& %(/ $%+% '#$%+%%( %'%( +#(/%$%+, ,(%&, %(

+#)%&)%&,&!

3! K$%&,.,'%&,

KANKER PAPILER

8 283 C ?%(,)%8 ="08 60>

8 U&,% +:%- )#)%, :&,% $%(:) ):+5: %( +#(#5% / ;#%)

8 R#&,'* ),(//, %% *%(/ %(/ #(% +#(%$%(, )#%, #(,(%%( , $##!

KANKER FOLIKULER

8 1" %, '%('# ),*, %%$% '%('# .*$,':$#

8 %(,)% ,%

8 M#(#5% +#$%$:, %$,%( %%- +#(#5%'%( $8$ '%('# '# 5#5%/%, */%( ):5:

KANKER MEDULER-

8 '#$#(% ),*, +#(/%&,$'%( :+$% 5#&% '%$&,)*(,(- +#(#5% +#$%$:, &,&)#+ /#)%

5#(,(/ '# '#$#(% /#)% 5#(,(/ %( +#$%$:, %% '# %),- %:8%: %( ):$%(/

KANKER ANAPLASTIK

8 10 '%('# ),*, ?%(,)% :&,% $%(:)!

8 T:+5: &%(/%) ;#%) %( 5,%&%(% +#(#5%5'%( 5#(*$%( %(/ 5#&% , $##!

8 S#',)% 0 #(#,)% +#(,(//%$ %$%+ ?%'): 1 )%:(!


14/32

*. Penyakit$penyakit dengan gejala klini benjolan pada

leher Penyebab benjolan di leher pada kenario tidak akit

dan tidak nyeri bila ditekan /

Repon Imun pada In,eki

Aal dan #erminologi

Keeimbangan antara jumlah el yang diproduki tubuh dan yang mati pada

kebanyakan organ dan jaringan dipertahankan dengan baik

Keeimbangan yang tidak lagi dapat dikontrol menjadi tumor atau neoplama

(enigna 0 #umor yang tumbuhnya tidak teru meneru dan tidak mengin1ai

jaringan ehat ekitarnya eara lua

!aligna 0 #umor yang teru meneru tumbuh dan menjadi progrei, in1ai,.


15/32

#umorigenei

!etatai

Keganaan Sitem Imun


16/32

Penyakit dengan Pembearan K+(

5. 3aktor Riiko #erjadinya Karinoma #iroid


17/32

+enetik

Radiai

4ormon

Aupan Nutrii

Pola hidup

. Alur diagnoi dari kenario

Alur 6iagnoi

PROSE6%R 6IA+NOS#IK

A. Anamnei dan Pemerikaan 3iik

'. Pengaruh uia dan jeni kelamin

Riiko malignani 0 apabila nodul tiroid terdapat pada uia diba"ah 27 tahun dan

diata 57 tahun jeni kelamin laki$laki mempunyai riiko malignani lebih tinggi

2. Pengaruh radiai didaerah leher dan kepala

Radiai pada maa kanak$kanak dapat menyebabkan malignani pada tiroid kurang

lebih )) 8 )9:

). Keepatan tumbuh tumor

; Nodul jinak membear tidak terlalu epat

; Nodul gana membear dengan epat

; Nodul anaplatik membear angat epat

; Kita dapat membear dengan epat

*. Ri"ayat gangguan mekanik di daerah leher

Keluhan gangguan menelan peraaan eak perubahan uara dan nyeri dapat

terjadi akibat deakan dan atau in


18/32

(ila ada haru uriga kemungkinan adanya malignani tiroid tipe medulare

. #emuan pada Pemerikaan 3iik

; Pada tumor primer dapat berupa uatu nodul oliter atau multiple dengan

koniteni ber1ariai dari kitik ampai dangan kera bergantung kepada jeni

patologi anatomi >PA?nya

; Perlu diketahui ada tidaknya pembearan kelenjar getah bening regional

; 6iamping ini perlu diari ada tidaknya benjolan pada kal1aria tulang belakang

kla1ikula ternum dll erta tempat metatai jauh lainnya yaitu di paru$paru hati

ginjal dan otak

(. Pemerikaan Penunjang

'. Pemerikaan laboratorium

; 4uman thyroglobulin uatu penanda tumor >@tumor marker? untuk keganaan

tiroidB jeni yang berdi,ereniai baik terutama untuk ,ello" up

; Pemerikaan kadar 3#* dan #S4S untuk menilai ,ungi tiroid

; Kadar alitonin hanya untuk paien yang diurigai karinoma medulera

2. Pemerikaan radiologi

; 6ilakukan pemerikaan ,oto paru poteroanterior untuk menilai ada tidaknya

metatai. 3oto polo leher antero$poterior dan lateral dengan metode @o,t tiue

tehniCue dengan poii leher hiperekteni bila tumornya bear. %ntuk melihatada tidaknya mikrokali


19/32

diebut nodul hangat >"arm nodule? danbila ahot nodule?.

Karinoma tiroid ebagian bear adalah nodul dingin. Sekitar '7 8 '9: truma

dengan nodul dingin ternyata adalah uatu keganaan.

(ila akan dilakukan pemerikaan idik tioridharu dihentikan elama 2 8 * minggu

ebelumnya

Pemerikaan idik tiroid ini tidak mutlak diperlukan jika tidak ada ,ailitanya tidak

uah dikerjakan

5. Pemerikaan itologi melalu biopi apirai jarum halu >(ADA4?

Keberhailan dan ketepatan pemerikaan bajah tergantung dari 2 hal yaitu 0 ,aktor

kemampuan pengambilan ampel dan ,aktor ketepatan interpretai oleh eorang

itolog ehingga angka akurainya angat ber1ariai.

Ketepatan pemerikaan itologi untuk kanker tiroid anaplatik medulare dan

papilare hamper mendekati '77: tetapi untuk jeni ,olikulare hampir tidak dapat

dipakai karena gambaran itologi untuk adenomatou goiter adenoma ,olikuler dan

adeno karinoma ,olikuler adalah ama tergantung dari gambaran in1aike kapul

dan 1akular yang hanya dapat dilihat dari gambaran hitopatologi.

. Pemerikaan hitopatologi

; !erupakan pemerikaan diagnotik utama jaringan diperika etelah dilakukan

tindakan lobektomi atau ithmolobektomi

; %ntuk kau inoperable jaringan yang diperika diambil dari tindakan biopi inii

Seara klini nodul tiroid diurigai gana apabila 0

%ia diba"ah 27 tahun atau diata 57 tahun

Ri"ayat radiai daerah leher e"aktu kanak$kanak

6i,agia eak na,a perubahan uara

Nodul oliter pertumbuhan epat koniteni kera

Ada pembearan kelenjar getah bening leher

Ada tanda$tanda metatai jauh


20/32

9. !enentukan tadium karinoma tiroid dengan

menggunakan metode #N!

K(a#/#1a# K(#n#1 TNM 6a #r!#d

T8T:+* P,+#

TC T:+* ,+# ),%' %%) ,(,$%,

T0 T,%' ,%%) ):+* ,+#

T1 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% 2 ;+ %)%: ':%(/ +%&, )#5%)%& %% ),*,

T2 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% $#5, %, 2 ;+ )#)%, ),%' $#5, %, 4 ;+ +%&, )#5%)%&

%% ),*,

T3 T:+* #(/%( :':%( )#5#&% $#5, %, 4 ;+ +%&, )#5%)%& %% ),*, %)%: ):+* :':%(

5#%% &%% #(/%( #'&)#(&, #'&)% ),*, %(/ +,(,+%$ =+,&%$(% '# *)*) &)#(*),*, %)%:

%,(/%( $:(%' #,),*,>

T4% T:+* )#$% 5#'#&)#(&, '#$:% '%&:$ ),*, %( +#(/,(%&, '# )#+%) 5#,':) < %,(/%(

$:(%' &:5':)%(- $%,(/- )%;#%- #&*%/:&- (! $%,(/#:& #;:#(

T45 T:+* +#(/,(%&, .%&,% ##)#5%)%- #+5:$: +#,%&),(%$ %)%: %)#, '%*),&

T4% ='%&,(*+% %(%$%&),'> T:+* =:':%( 5#%% &%%> +%&, )#5%)%& %% ),*,

T45 ='%&,(*+% %(%$%&),'> T:+* =:':%( 5#%% &%%> 5##'&)#(&, '#$:% '%&:$ ),*,

%)%)%(

F*$$,;:$% ;%;,(*+% =)#+%&:' %(/ ,:) #(/%( H:)$# ;#$$ ;%;,(*+%>

M#:$$% ;%;,(*+%

A(%$%&),;:(,..##(),%)# ;%;,(*+%

T!N!M! K%('# T,*,

P#(//*$*(/%( TNM- :&,% 4" )%:( tranient? dengan

titer angat rendah. Kelainan hitopatologi yang kha ialah adanya el 8 el

rakaa.

Keadaan terebut kemudian diikuti periode hipotiroidime elama 2 8 * minggu.

Kadar tirokin rendah atau normal ambialan I ')' maih tetap rendah. #S4 normal

atau edikit meninggi. Perbaikan ,ungi tiroid terjadi dalam "aktu 2 8 * bulan

kadang 8 kadang lebih lama. Penyembuhan biaanya ejajar dengan perbaikan uji

tangkap iodium.

Pengobatan

#ujuan pengobatan pada tiroiditi granulomatoa ubakut adalah untuk mengurangi

raa nyeri dan peradangan erta untuk mengatai gejala$gejala hipertiroidime.

Obat antiperadangan eperti Apirin atau Ibupro,en bia digunakan untuk

mengurangi nyeri dan peradangan.


28/32

Pada kau yang angat berat bia diberikan pengobatan ementara dengan

kortikoteroid >mialnya Prednion? elama $ minggu untuk mengatai

peradangan yang ada.

+ejala$gejala hipertiroidime dapat diatai dengan pemberian beta bloker eperti

propranolol atau atenolol.

Penyakit ini biaaya embuh endiri ehingga pengobatan yang diberikan hanya

beri,at imtomati. Pada umumnya dapat diberikan aetoal untuk mengurangi

raa nyeri.

Pada keadaan berat dapat diberikan glukortikoid mialnya prednione dengan doi

a"al 57 mg=hari. Repon terapeutik biaanya tampak etelah 2* jam. Selanjutnya

doi diturunkan bertahap dalam "aktu ' 8 * minggu kemudian dihentikan.

+lukortikoid elain mengurangi gejala juga memperepat terjadinya remii yangelanjutnya dapat menetap. Pada maa hipotiroidime dapat diberikan $tirokin

775 8 7' mg=hari yang kalau perlu dapat dinaikan doinya dengan 775 mg tiap )

8 5 minggu ampe eutiroidime terapai.

PEN&E+A4AN

akinai !!R >meale mump rubella? atau 1akin u dapat membantu untuk

menegah penyebab tiroiditi granulomatoa ubakut.

''. 662

% T,*,

D#.,(,&,

A%$% (#*$%&+% /%(%& %(/ 5#'#+5%(/ %, $8$ '#$(% ),*,! % ),*, )#+%&:'

#(,& '%('# '#$#(% #(*',( %(/ )#5%(%' :+$%(%! P#(%',) ,(, 5,%&%(% ):+5: %(

5#'#+5%(/ %% $%+5%) %( ,(/ +#(%, #&,,. $*;%$! I(.,$)%&, '%&,(*+% ),*, %%)

,)#+:'%( , )%'#%- $%,(/- .%,(/-#&*%/:&- #+5:$: %% '%*),&- #(% :/:$%,&- &):'):

$%,( %$%+ $## %( ':$,)!

E,#+,*$*/,


29/32

I(#(& ;% ),*, , I(*(#&,% +#:%'%( '%('# #(/%( .#':#(&, ::)%( )#),(//, ::)%(

'#+5,$%(! B#%&%'%( ,&),5:&, C- ,%%)'%( ?%(,)% $#5, 5%(%' %,%% ,% 9 %( :&,% )#(/% 5%% 40860 )%:(!

E),*$*/,

T,/% #(#5%5 %(/ &:% #$%& %%) +#(,+5:$'%( '%&,(*+% ),*, %, '#$#(% ,*.,

,%5'%( 5#':%(/(% '#&, *+*( T3 %( T4 %, '#$#(% ),*, *$# '%#(%

':%(/(% ,()%'# ,*,:+! I(, +#(#5%5'%( ),*, %(/ %5(*+%$ %%) 5#:5% +#(%,

'%('# =:+:+(% +#(#,)% '%&,(*+% ),*, .*$,':$#>

2! R%,%&, ,*( %% $## )#:)%+% %(%'8%(%' %(/ #(% +#(%%) )#%, %,%&, , $##

%( +#,%&),(:+!

3! F%')* /#(#),' = 5,$% %% %:& ;:,/% '#+:(/',(%( %%(% '%&,(*+% +#:$# >!

A$: D,%/(*&),'

A! ANAMNESA

P%% '%&:& '%&,(*+% ),*, ',)% %:& )#$,), +#(%(%'%( +:% %$ %(/ 5#:5:(/%(

#(/%( ,?%%) #%$%(%( #(%',) )#:)! S#$%,( ,): ',)% :/% %:& +#(%(%'%( .%;)*8.%')*

#&,'* '%#(% #(/%( +#(%(%'%( %$ )#:) ',)% 5,&% +#+:(%, /%+5%%( )#()%(/ ),# %(/

,#,)% ?%$%::( %(/ %&), ',)% '#)%:, %, #+#,'&%%( #(:(%(/!

H%$ %(/ %%) ,)%(%'%(

P#$: ,'#)%:, :/% %% ),%'(% #+5#&%%( '/5 #/,*(%$ %% $#(/'% = :():' ),*,

#/,*( :/:$% ;%,( +#,% %( *&)#,* :/% %()#,* '*+%)#+#(>

D,&%+,(/ ,): , ;%, :/% %% ),%'(% 5#(*$%( %% ;%$%,%- ):$%(/ 5#$%'%(/-

;$%,':$%- &)#(:+ )% )#+%) +#)%&)%&,& %: $%,((% , %:- %),- /,(%$ %( *)%'!

! PEMERIKSAAN PENUNJANG

1! P#+#,'&%%( L%5*%)*,:+

P#+#,'&%%( '%% FT4 %( TSH& :():' +#(,$%, .:(/&, ),*,

U():' %&,#( %(/ ,;:,/%, '%&,(*+% +#:$%# %:& ,#,'&% '%%

'%$&,)*(,( %( VMA!


31/32

2! P#+#,'&%%( %,*$*/,'

F*)* *$*& $## %()#*8*&)#,* %( $%)#%$ #(/%( +#)*# &*.) ),&&:# )#'(,' #(/%(

*&,&, $## ,##'&)#(&,- 5,$% ):+*(% 5#&% :():' +#$,%) %% ),%'(% '%$&,.,'%&,

= )%(% '#+:(/',(%( '#/%(%&%( > D,$%':'%( #+#,'&%%( .*)* )*%'& *&)#*8%()#,*- :():' +#(,$%, %% ),%'(%

+#)%&)%&,& %( #(#&%'%( )%'#%!

E&*.%/*/%+ ,$%':'%( 5,$% %% '$,(,& )#%%) )%(%8)%(% %%(% ,(.,$)%&, '#

#&*%/:&!

P#+5:%)%( .*)* ):$%(/ ,$%':'%( 5,$% %% )%(%8)%(% +#)%&)%&,& '# ):$%(/ %(/

5#&%(/':)%(!

P#+#,'&%%( USG

U():' +#(#():'%( %%'% (*:$ %%) ',&),' = (*:$ %%) ;#(#:(/ /%(%& >

S#5%/%, #(:():( %% 5,*&, %:+ %$:&

H%&,$ USG +#$,%)'%( /%+5%%( (*:$ ,*#;*,; 5#:':%( 1!1 ;+ , #$% ',, ,&)+:&

),*,! L#&, :/% +#(:(:''%( %% /%+5%%( #;*/#(,; %( 5%)%& %(/ ,#/:$%! N*:$ :/%

),(//, %( $#5%! K#+:% )#+:%( , USG ,(, +#(/%% %% )%(%8)%(% '#/%(%&%( %% (*:$

),*,!

P#(%)%$%'&%(%%(

R%,*)#%, E'&)#(%$ = K*(#(&,*(%$ >

P%% )#%, #'&)#(%$- %$%) &,(%(% %'%( +#(/#$:%'%( &,(% %,%&, %% )#+%) '%('# %(

%,(/%( ',)%(%! A$%) %(/ ,/:(%'%( %%) 5#5#%- )#/%():(/ %, $*'%&, '%('#! D*&,&

%(/ ,/:(%'%( :/% )#/%():(/ %% #(,& %( $:%& ):+*! U():' '%&:& %(/ 5#&,.%) ':%),.-

*&,& %(/ ,5#,'%( #&% "0 &%+%, 70 G- %(/'%( :():' )#%, %:%( ',)% "0 &%+%,

60 G!1 P%% %,*)#%, ,()#(%$ #(,& ,&*)* %,*%'),. ,*,( %(/ ,/:(%'%( %%$%

I123 %( I131! R%,*%'),. ,*,( ,(, 5#'*(()%&, %$%+ '#$#(% ),*, &%+% #), ,*,:+

%% :+:+(%- ,(//% %%) ,/:(%'%( :():' ,%/(*&,& +%::( #(/*5%)%(! U():' ,%/(*&%

,/:(%'%( I123 %(/'%( :():' #(/*5%)%( %(/ 5#)::%( :():' +#(/%(;:'%( '#$#(%

),*, ,/:(%'%( I131! R%,*%'),. ,*,( %(/ ),%' 5#%% , %$%+ ),*, %'%( /#% ,#$,+,(%&,


32/32

%, ):5: +#$%$:, '#$#(% '#,(/%) %( :,(#!1 I123 %(/ ,/:(%'%( :():' +#$,%) /%+5%%(

'#$#(% ),*, %%) ,$%':'%( #(/%( ,(#'&, ,()%#(% I123 %$%+ *&,& '#;,$- +%'% %$%+

%(/'% ?%'): 386 %+ &:% %%) ,%+5,$ /%+5%%((%! K%+#% %(/ ,/:(%'%( :% #(/%(

% %)%: T &;%(!1

P*/(*&,&

P*/(*&,& %&,#( #(/%( '%('# ),*, 5#,.##(&,%&, 5%,' )#/%():(/ %% :+: = +%',(

5::' #(/%( 5#)%+5%(% :+: >- %%(% #'&)#(&, = +#(::('%( &:,%$ %)# 20 )%:( %,

91 +#(%, 4" >- %%(% $#&, +#)%&)%&,& = +#(::('%( &:,%$ %)# 20 )%:( %, 90

+#(%, 46 >- ,%+#)# ):+* %( #(,& ,&)*%)*$*/, = %% %,$% &:,%$ %)# 20 )%:((%

93 %( .*$,':$% &:,%$ %)# 20 )%:((% 3 >!

Documents

Word Pbl Onko Benjolan Pada Leher