WiDyA Malaria Serebral

8/12/2019 WiDyA Malaria Serebral

1/22

TEXT BOOK READINGM L RI SEREBR L

Dokter Pembimbing :

dr. Bambang Sri Dyatmoko Sp. S

Disusun Oleh :

Prabaningrum Widyasmoro Prasetyanti

K1A004029


2/22

PENDAHULUAN Malaria protozoa obligat intraseluler:

Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,

Plasmodium ovale, Plasmodium malariae.

Malaria serebral: komplikasi berat Malariafalciparum Gawat darurat medis.

Kematian 20 50 % terlambat didiagnosis &

diatasi.Kematian bila komplikasi >4: tachypnoe,

hiperkreatinemia,hiperbilirubinemia,

hipoglikemia, leukositosis & hipotensi.


3/22

DEFINISI Malaria serebral: komplikasi infeksiPlasmodium falciparumyg melibatkansistem saraf pusat.

Malaria serebral (WHO): koma tidak dapat

dibangunkan/lama penurunan kesadaran> 30 menit atau setelah serangan kejang

dan tidak disebabkan penyakit lain.


4/22

ETIOLOGI Sumbatan kapiler otak karena aliran darah

efektif & adanya hemolisa.

Parasit menyebabkan sumbatan kapiler

emboli anoksi (otak & ginjal)

gangguan mikrosirkulasi (sludging,

aglutinasi eritrosit intravaskuler, vasodilatasi

kapiler),

fenomena sitotoksik,

hemolisis.


5/22

Makroskopik Mikroskopik
http://info.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/photo/photo129-2.ht


6/22

Makroskopik hasil otopsi: edema serebral (edema vasogenik, sitotoksik)

perdarahan petekial difus (substansia alba)

Mikroskopik: perdarahan ptekial: arteriol substansia alba

akibat vaskulopati perubahan permeabilitas

endotel, edema perivaskuler, diapedesis eritrosit

& leukosit, nekrosis pembuluh darah,mikrotrombosis intravaskuler, trombosis kapiler.

granuloma Durck Granuloma Perivascular

dari reaksi astroglia


7/22

EPIDEMIOLOGI Endemik: Negaratropik & subtropik

Afrika, Melanesia (Papua New Guinea,

kepulauan Salomon). Sulawesi Utara (Minahasa) daerah

endemik, komplikasi malaria serebral:

3,86,4 %. 10 % pasien malaria falciparum dirawat

rumah sakit, 80 % kematian akibat

komplikasi sistem saraf pusat.


8/22

Siklus Hidup Plasmodium


9/22

PATOFISIOLOGIHipotesis mekanik Eritrosit berparasit tonjolan (knob) pd permukaan

sifat cytoadherent

melekat pd endotel kapiler& venulae serebral sludging eritrosit berparasit pd

sirkulasi kapiler penyumbatan kapiler & venula.

Interaksi spesifik protein membran eritrositPlasmodium falciparum(PfEMP-1) & ligan sel

endotelial (ICAM-1 atau E-selektin) aliran darah

mikrovaskuler hipoksia.


10/22

cytoadherence selektif eritrosit berparasit

(PRBCs) & tidak berparasit (non PRBCs) deformabilitas eritrosit terinfeksi rosette

Sekuestrasi pembuluh darah dalam

obstruksi mikrosirkulasi serebral hipoksia & produksi laktat .

Produksi laktat glikolisis anaerobik Level laktat CSS tinggi.


11/22

Hipotesis humoral Toksin malaria stimulasi makrofag & melepas

TNF-25,26, sitokin (IL-112) induksi NO difusisawar darah otak perub. fx sinaps spt pdanestesi umum & etanol konsent tinggi kesadaran koma reversibel,kejang,kematian.

Disintegrasi sawar darah otak & peran selinflamasi kunci patogenesis malaria serebral.

Reseptor aktivator plasminogen tipe serinprotease urokinase (uPAR): adesi sel.

Akumulasi fokal uPAR: sel makrofag/mikroglia digranuloma Durck, perdarahan & ptechia disekitarastrosit & sel endotelial.


12/22

Patofisiologi Malaria Serebral


13/22

MANIFESTASI KLINIS2 fase: Prodromal : gejala tidak spesifik, sakit

pinggang, mialgia, demam hilang timbul kadang

menggigil, sakit kepala. Akut : sakit kepala sangat hebat, mual, muntah,

diare, batuk berdarah, gangguan kesadaran,

pingsan, kejang, hemiplegi, dpt berakhir dgkematian.

Px fisik: cornea mata divergen, anemia, ikterik,

purpura, tanda rangsang meningeal (-).


14/22

gejala utama: penurunan kesadaran dgdemam tak spesifik, kejang, koma selama

2472 jam (awalnya dpt dibangunkan tpkemudian tdk sadar).

Perubahan kesadaran setelah: kejang,hipoglikemia atau asidosis.

Kejang: Paling sering kejang umum hipoksia serebral, demam, hipoglikemia,gangguan metabolik (asidosis laktat), obatantimalaria & eklampsia pd wanita hamil.


15/22

Malaria serebral: ensefalopati simetrik.

Tanda UMN simetrik (+):

Tonus otot.

Refleks fisiologis meningkat.

Klonus.

Stadium deserebrasi dan dekortikasi:

deviasi mata ke atas.

ekstensi leher,

bibir mencucu, tp refleks primitif lain (-).


16/22

DIAGNOSIS Anamnesis

asal (daerah endemik malaria), riwayat bepergian ke

daerah endemik malaria, riwayat pengobatan

kuratif/preventif terhadap malaria.

Px FisikTanda UMN simetris (+), kejang, diare, muntah,

delirium, syok & hipertermi.


17/22

Px Penunjang Px lab.:

a. Parasitemia berat: > 2 % eritrosit terinfeksi parasit,jumlah parasit aseksual (tropozoit) > 100.000/mm.

b. Skizon dlm darah perifer pada infeksi falciparum.

Punksi lumbal dan analisis CSS:a. tekanan CSS normal sampai meningkat.

b. CSS jernih.

c. leukosit < 10/L.d. asam laktat & protein .

e. Level asetilkolin CSS lebih rendah dari orangnormal.


18/22
http://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/chapter46/large46/46-05A.jphttp://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter46/large46/46-05E.jphttp://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter46/large46/46-05F.jphttp://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/chapter46/large46/46-05D.jphttp://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter46/large46/46-05B.jphttp://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter46/large46/46-05C.jphttp://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/chapter46/large46/46-05A.jp


19/22

TERAPI Umum.

Terapi kejang: diazepam 10 mg iv ataurektal, Status konvulsif lanjut fenitoin 15

18 mg/kg iv, phenobarbital 10 mg/kg iv. Jangan berikan: Kortikosteriod, Obat anti

inflamasi lain, Obat anti edema (manitol,

urea, invert sugar), low molecular weightdextran, Adrenalin, Heparin, Pentoksifilin,oksigen hiperbarik, Siklosporin.

Obat anti-malaria


20/22

Obat Anti MalariaObat Dosis wal Dosis pemeliharaan

Klorokuin 10 mg basa/kg IV infus

selama 8 jam

15 mg basa/kg infus IV

selama 24 jam, atau 3,5

mg/kg IM atau SC

disuntik 4-8 jam, setiap

8 jam, atau 10 mg/kg IM

setiap 8 jam

Artemeter 3,2 mg/kg IM 1,6 mg/kg setiap 24 jam

untuk selama hari

Artesunat 2,4 mg/kg IV atau IM 1,2 mg/kg IM pada 12

dan 24 jam, kemudian

1,2 mg/kg IM perhari

selama 4 hari

Kuinidin 10 mg/kg IV infus

selama 1 jam

0,2 mg/kg/min infus IV

dengan monitor EKG


21/22

Prognosis

Tidak diobati

buruk.

Diagnosis dini & terapi sesuai baik.

Kematian: hipoglikemia berulang, anemia berat,kejang berulang & koma dalam.

Indikator prognosis buruk: kejang, koma dalam,

perdarahan retina, leukosit >12.000/mm3, laktat

CSS tinggi dan glukosa LCS rendah, level

antitrombin III rendah, parasitemia perifer.


22/22

Terima Kasih

Documents

WiDyA Malaria Serebral