Estaacutes en familia

Washington Apple Healthen los condados de Clark y SkamaniaSu manual de beneficios de salud conductual

MolinaHealthcarecom

Notificacioacuten de no discriminacioacuten Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 es Updated 11216

Molina Healthcare of Washington (Molina) cumple con todas las leyes federales de derechos civiles relacionadas a los servicios de atencioacuten meacutedica Molina ofrece servicios de atencioacuten meacutedica a todo miembro sin discriminar basaacutendose en la raza color origen nacional edad discapacidad o geacutenero Molina no excluye personas ni las trata de manera diferente debido a la raza color origen nacional edad discapacidad o geacutenero Esto incluye identidad de geacutenero embarazo y estereotipo de sexo

Molina tambieacuten cumple con las leyes estatales aplicables y no discrimina basaacutendose en creencias geacutenero expresioacuten de geacutenero o identidad orientacioacuten sexual estado civil religioacuten licenciamiento honroso de un veterano o estado militar el uso de perros guiacuteas o animales de servicio entrenados empleados por una persona con discapacidades

Para ayudarle a hablar con nosotros Molina proporciona los siguientes servicios sin costo alguno

bull Ayuda y servicios para personas con discapacidades

o inteacuterpretes capacitados en el lenguaje de sentildeas o material escrito en otros formatos (letra grande audio formatos accesibles

electroacutenicamente y braille)

bull Servicios linguumliacutesticos para personas que hablan otro idioma o tienen entendimiento limitado del ingleacutes

o inteacuterpretes capacitados o material escrito traducido a su idioma o material escrito de manera sencilla con lenguaje faacutecil de entender

Si usted necesita estos servicios comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros de Molina al (800) 869-7165 TTY TTD al 711

Si usted cree que Molina no ha cumplido en proporcionar estos servicios o lo ha discriminado de cualquier otra forma usted puede entablar una queja con el Coordinador de Derechos Civiles llamando al (866) 606-3889 o TTY al 711 Enviacutee su queja por correo al

Civil Rights Coordinator 200 Oceangate Long Beach CA 90802

Tambieacuten puede enviar su queja por correo electroacutenico al civilrightsmolinahealthcarecom O enviacutee su queja por fax al (800) 816-3778

Notificacioacuten de no discriminacioacuten Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 es Updated 11216

Tambieacuten puede entablar una queja sobre derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml Puede enviarlo por correo a

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201

Tambieacuten puede enviarlo usando el portal de la paacutegina web de la Oficina para Quejas sobre Derechos Civiles en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf

Si usted necesita ayuda llame al 1-800-368-1019 TTY al 800-537-7697

Language Access If you or someone yoursquore helping have questions about Molina Medicaid you have the right to get help and information in your language at no cost To talk to an interpreter call (800) 869-7165 (TTY 711)

Amharic እርስዎ ወይም እርስዎ የሚያግዙት ግለሰብ ስለ Molina Medicaid ጥያቄ ካላችሁ ያለ ምንም ክፍያ በቋንቋዎ እርዳታናመረጃ የማግኘት መብት አላችሁ ከአስተርጓሚ ጋር ለመነጋገር (800) 869-7165 (TTY 711) ይደውሉ

Arabic إن كان لديك أو لدى شخص تساعده أسئلة بخصوصMolina Medicaid فلديك الحق في الحصول على المساعدة والمعلومات (TTY 711) 7165-869 (800)الضرورية بلغتك من دون اية تكلفة للتحدث مع مترجم اتصل بـ

Chinese 如果您或是您正在協助的對象有關於[插入SBM項目的名稱 Molina Mediaid 方面的

問題您有權利免費以您的母語得到幫助和訊息洽詢一位翻譯員請撥電話 [在此插入數字1- (800) 869-7165 (TTY 711)

Cushite-Oromo

Isin yookan namni biraa isin deeggartan Molina Medicaid irratti gaaffii yo qabaattan kaffaltii irraa bilisa haala tarsquoeen afaan keessaniin odeeffannoo argachuu fi deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu Nama isiniif ibsu argachuuf lakkoofsa bilbilaa (800) 869-7165 (TTY 711) tiin bilbilaa

German Falls Sie oder jemand dem Sie helfen Fragen zum Molina Medicaid haben haben Sie das Recht kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer Sprache zu erhalten Um mit einem Dolmetscher zu sprechen rufen Sie bitte die Nummer (800) 869-7165 (TTY 711)an

Japanese ご本人様またはお客様の身の回りの方でもMolina Medicaid についてご質問がございま

したらご希望の言語でサポートを受けたり情報を入手したりすることができます料金

はかかりません通訳とお話される場合(800) 869-7165 (TTY 711) までお電話ください Korean 만약 귀하 또는 귀하가 돕고 있는 어떤 사람이Molina Medicaid 에 관해서 질문이 있다면

귀하는 그러한 도움과 정보를 귀하의 언어로 비용 부담없이 얻을 수 있는 권리가 있습니다 그렇게 통역사와 얘기하기 위해서는(800) 869-7165 (TTY 711)로 전화하십시오

Laotian ຖາທານ ຫ ຄນທ ທານກາລງຊວຍເຫ ອ ມ ຄ າຖາມກຽວກບ Molina Medicaid ທານມ ສ ດທ ຈະໄດຮບການຊວຍເຫ ອແລະຂ ມນຂາວສານທ ເປນພາສາຂອງທານບ ມ ຄາໃຊຈາຍ ການໂອລມກບນາຍພາສາ ໃຫໂທຫາ (800) 869-7165 (TTY 711)

Cambodian- Mon-Khmer

បរសនបរើអនក ឬនរណាមនន កដែលអនកកពងដែជយ មននសណរអព Molina Medicaid បេ អនកមននសេធេេលជនយនងពែមនន បៅកនងភាសា ររសអនក បោយមនអសបាក បែើមបនយាយជាមយអនករកដបរ សម (800) 869-7165 (TTY 711)

Punjabi ਜ ਤਹਾਨ ਜ992256 ਤਸੀ ਿਜਸ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰ ਰਹ ਹ Molina Medicaid ਕਈ ਸਵਾਲ ਹ ਤ992256 ਤਹਾਨ ਿਬਨਾ ਿਕਸ ਕੀਮਤ ਤ ਣੀ ਭਾਸ ਿਵਚ ਮਦਦ ਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ992256ਾਪਤ ਕਰਨ ਦਾ ਿਅਧਕਾਰ ਹ ਦਭਾਸੀ ਨਾਲ ਗਲ ਕਰਨ ਲਈ (800)

869-7165 (TTY 711)ਤ ਕਾਲ ਕਰ Russian Если у вас или лица которому вы помогаете имеются вопросы по поводу Molina Medicaid

то вы имеете право на бесплатное получение помощи и информации на вашем языке Для разговора с переводчиком позвоните по телефону (800) 869-7165 (TTY 711)

Spanish Si usted o alguien a quien usted estaacute ayudando tiene preguntas acerca de Molina Healthcare tiene derecho a obtener ayuda e informacioacuten en su idioma sin costo alguno Para hablar con un inteacuterprete llame al (800) 869-7165 (TTY 711)

Tagalog Kung ikaw o ang iyong tinutulangan ay may mga katanungan tungkol sa Molina Medicaid may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos Upang makausap ang isang tagasalin tumawag sa (800) 869-7165 (TTY 711)

Ukrainian Якщо у Вас чи у когось хто отримує Вашу допомогу виникають питання Molina Medicaid у Вас є право отримати безкоштовну допомогу та інформацію на Вашій рідній мові Щоб звrsquoязатись з перекладачем задзвоніть на (800) 869-7165 (TTY 711)

Vietnamese Nếu quyacute vị hay người magrave quyacute vị đang giuacutep đỡ coacute cacircu hỏi về Molina Medicaid quyacute vị sẽ coacute quyền được giuacutep vagrave coacute thecircm thocircng tin bằng ngocircn ngữ của migravenh miễn phiacute Để noacutei chuyện với một thocircng dịch viecircn xin gọi (800) 869-7165 (TTY 711)

WASHINGTON APPLE HEALTH

en los condados de Clark y Skamania

SU MANUAL DE BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL

2017

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

1

Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

2

Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

3

Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

4

Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

5

No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

7

ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

18

Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

Notificacioacuten de no discriminacioacuten Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 es Updated 11216

Molina Healthcare of Washington (Molina) cumple con todas las leyes federales de derechos civiles relacionadas a los servicios de atencioacuten meacutedica Molina ofrece servicios de atencioacuten meacutedica a todo miembro sin discriminar basaacutendose en la raza color origen nacional edad discapacidad o geacutenero Molina no excluye personas ni las trata de manera diferente debido a la raza color origen nacional edad discapacidad o geacutenero Esto incluye identidad de geacutenero embarazo y estereotipo de sexo

Molina tambieacuten cumple con las leyes estatales aplicables y no discrimina basaacutendose en creencias geacutenero expresioacuten de geacutenero o identidad orientacioacuten sexual estado civil religioacuten licenciamiento honroso de un veterano o estado militar el uso de perros guiacuteas o animales de servicio entrenados empleados por una persona con discapacidades

Para ayudarle a hablar con nosotros Molina proporciona los siguientes servicios sin costo alguno

bull Ayuda y servicios para personas con discapacidades

o inteacuterpretes capacitados en el lenguaje de sentildeas o material escrito en otros formatos (letra grande audio formatos accesibles

electroacutenicamente y braille)

bull Servicios linguumliacutesticos para personas que hablan otro idioma o tienen entendimiento limitado del ingleacutes

o inteacuterpretes capacitados o material escrito traducido a su idioma o material escrito de manera sencilla con lenguaje faacutecil de entender

Si usted necesita estos servicios comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros de Molina al (800) 869-7165 TTY TTD al 711

Si usted cree que Molina no ha cumplido en proporcionar estos servicios o lo ha discriminado de cualquier otra forma usted puede entablar una queja con el Coordinador de Derechos Civiles llamando al (866) 606-3889 o TTY al 711 Enviacutee su queja por correo al

Civil Rights Coordinator 200 Oceangate Long Beach CA 90802

Tambieacuten puede enviar su queja por correo electroacutenico al civilrightsmolinahealthcarecom O enviacutee su queja por fax al (800) 816-3778

Notificacioacuten de no discriminacioacuten Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 es Updated 11216

Tambieacuten puede entablar una queja sobre derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml Puede enviarlo por correo a

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201

Tambieacuten puede enviarlo usando el portal de la paacutegina web de la Oficina para Quejas sobre Derechos Civiles en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf

Si usted necesita ayuda llame al 1-800-368-1019 TTY al 800-537-7697

Language Access If you or someone yoursquore helping have questions about Molina Medicaid you have the right to get help and information in your language at no cost To talk to an interpreter call (800) 869-7165 (TTY 711)

Amharic እርስዎ ወይም እርስዎ የሚያግዙት ግለሰብ ስለ Molina Medicaid ጥያቄ ካላችሁ ያለ ምንም ክፍያ በቋንቋዎ እርዳታናመረጃ የማግኘት መብት አላችሁ ከአስተርጓሚ ጋር ለመነጋገር (800) 869-7165 (TTY 711) ይደውሉ

Arabic إن كان لديك أو لدى شخص تساعده أسئلة بخصوصMolina Medicaid فلديك الحق في الحصول على المساعدة والمعلومات (TTY 711) 7165-869 (800)الضرورية بلغتك من دون اية تكلفة للتحدث مع مترجم اتصل بـ

Chinese 如果您或是您正在協助的對象有關於[插入SBM項目的名稱 Molina Mediaid 方面的

問題您有權利免費以您的母語得到幫助和訊息洽詢一位翻譯員請撥電話 [在此插入數字1- (800) 869-7165 (TTY 711)

Cushite-Oromo

Isin yookan namni biraa isin deeggartan Molina Medicaid irratti gaaffii yo qabaattan kaffaltii irraa bilisa haala tarsquoeen afaan keessaniin odeeffannoo argachuu fi deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu Nama isiniif ibsu argachuuf lakkoofsa bilbilaa (800) 869-7165 (TTY 711) tiin bilbilaa

German Falls Sie oder jemand dem Sie helfen Fragen zum Molina Medicaid haben haben Sie das Recht kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer Sprache zu erhalten Um mit einem Dolmetscher zu sprechen rufen Sie bitte die Nummer (800) 869-7165 (TTY 711)an

Japanese ご本人様またはお客様の身の回りの方でもMolina Medicaid についてご質問がございま

したらご希望の言語でサポートを受けたり情報を入手したりすることができます料金

はかかりません通訳とお話される場合(800) 869-7165 (TTY 711) までお電話ください Korean 만약 귀하 또는 귀하가 돕고 있는 어떤 사람이Molina Medicaid 에 관해서 질문이 있다면

귀하는 그러한 도움과 정보를 귀하의 언어로 비용 부담없이 얻을 수 있는 권리가 있습니다 그렇게 통역사와 얘기하기 위해서는(800) 869-7165 (TTY 711)로 전화하십시오

Laotian ຖາທານ ຫ ຄນທ ທານກາລງຊວຍເຫ ອ ມ ຄ າຖາມກຽວກບ Molina Medicaid ທານມ ສ ດທ ຈະໄດຮບການຊວຍເຫ ອແລະຂ ມນຂາວສານທ ເປນພາສາຂອງທານບ ມ ຄາໃຊຈາຍ ການໂອລມກບນາຍພາສາ ໃຫໂທຫາ (800) 869-7165 (TTY 711)

Cambodian- Mon-Khmer

បរសនបរើអនក ឬនរណាមនន កដែលអនកកពងដែជយ មននសណរអព Molina Medicaid បេ អនកមននសេធេេលជនយនងពែមនន បៅកនងភាសា ររសអនក បោយមនអសបាក បែើមបនយាយជាមយអនករកដបរ សម (800) 869-7165 (TTY 711)

Punjabi ਜ ਤਹਾਨ ਜ992256 ਤਸੀ ਿਜਸ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰ ਰਹ ਹ Molina Medicaid ਕਈ ਸਵਾਲ ਹ ਤ992256 ਤਹਾਨ ਿਬਨਾ ਿਕਸ ਕੀਮਤ ਤ ਣੀ ਭਾਸ ਿਵਚ ਮਦਦ ਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ992256ਾਪਤ ਕਰਨ ਦਾ ਿਅਧਕਾਰ ਹ ਦਭਾਸੀ ਨਾਲ ਗਲ ਕਰਨ ਲਈ (800)

869-7165 (TTY 711)ਤ ਕਾਲ ਕਰ Russian Если у вас или лица которому вы помогаете имеются вопросы по поводу Molina Medicaid

то вы имеете право на бесплатное получение помощи и информации на вашем языке Для разговора с переводчиком позвоните по телефону (800) 869-7165 (TTY 711)

Spanish Si usted o alguien a quien usted estaacute ayudando tiene preguntas acerca de Molina Healthcare tiene derecho a obtener ayuda e informacioacuten en su idioma sin costo alguno Para hablar con un inteacuterprete llame al (800) 869-7165 (TTY 711)

Tagalog Kung ikaw o ang iyong tinutulangan ay may mga katanungan tungkol sa Molina Medicaid may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos Upang makausap ang isang tagasalin tumawag sa (800) 869-7165 (TTY 711)

Ukrainian Якщо у Вас чи у когось хто отримує Вашу допомогу виникають питання Molina Medicaid у Вас є право отримати безкоштовну допомогу та інформацію на Вашій рідній мові Щоб звrsquoязатись з перекладачем задзвоніть на (800) 869-7165 (TTY 711)

Vietnamese Nếu quyacute vị hay người magrave quyacute vị đang giuacutep đỡ coacute cacircu hỏi về Molina Medicaid quyacute vị sẽ coacute quyền được giuacutep vagrave coacute thecircm thocircng tin bằng ngocircn ngữ của migravenh miễn phiacute Để noacutei chuyện với một thocircng dịch viecircn xin gọi (800) 869-7165 (TTY 711)

WASHINGTON APPLE HEALTH

en los condados de Clark y Skamania

SU MANUAL DE BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL

2017

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

1

Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

2

Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

3

Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

4

Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

5

No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

6

cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

18

Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

Notificacioacuten de no discriminacioacuten Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 es Updated 11216

Tambieacuten puede entablar una queja sobre derechos civiles con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml Puede enviarlo por correo a

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201

Tambieacuten puede enviarlo usando el portal de la paacutegina web de la Oficina para Quejas sobre Derechos Civiles en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf

Si usted necesita ayuda llame al 1-800-368-1019 TTY al 800-537-7697

Language Access If you or someone yoursquore helping have questions about Molina Medicaid you have the right to get help and information in your language at no cost To talk to an interpreter call (800) 869-7165 (TTY 711)

Amharic እርስዎ ወይም እርስዎ የሚያግዙት ግለሰብ ስለ Molina Medicaid ጥያቄ ካላችሁ ያለ ምንም ክፍያ በቋንቋዎ እርዳታናመረጃ የማግኘት መብት አላችሁ ከአስተርጓሚ ጋር ለመነጋገር (800) 869-7165 (TTY 711) ይደውሉ

Arabic إن كان لديك أو لدى شخص تساعده أسئلة بخصوصMolina Medicaid فلديك الحق في الحصول على المساعدة والمعلومات (TTY 711) 7165-869 (800)الضرورية بلغتك من دون اية تكلفة للتحدث مع مترجم اتصل بـ

Chinese 如果您或是您正在協助的對象有關於[插入SBM項目的名稱 Molina Mediaid 方面的

問題您有權利免費以您的母語得到幫助和訊息洽詢一位翻譯員請撥電話 [在此插入數字1- (800) 869-7165 (TTY 711)

Cushite-Oromo

Isin yookan namni biraa isin deeggartan Molina Medicaid irratti gaaffii yo qabaattan kaffaltii irraa bilisa haala tarsquoeen afaan keessaniin odeeffannoo argachuu fi deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu Nama isiniif ibsu argachuuf lakkoofsa bilbilaa (800) 869-7165 (TTY 711) tiin bilbilaa

German Falls Sie oder jemand dem Sie helfen Fragen zum Molina Medicaid haben haben Sie das Recht kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer Sprache zu erhalten Um mit einem Dolmetscher zu sprechen rufen Sie bitte die Nummer (800) 869-7165 (TTY 711)an

Japanese ご本人様またはお客様の身の回りの方でもMolina Medicaid についてご質問がございま

したらご希望の言語でサポートを受けたり情報を入手したりすることができます料金

はかかりません通訳とお話される場合(800) 869-7165 (TTY 711) までお電話ください Korean 만약 귀하 또는 귀하가 돕고 있는 어떤 사람이Molina Medicaid 에 관해서 질문이 있다면

귀하는 그러한 도움과 정보를 귀하의 언어로 비용 부담없이 얻을 수 있는 권리가 있습니다 그렇게 통역사와 얘기하기 위해서는(800) 869-7165 (TTY 711)로 전화하십시오

Laotian ຖາທານ ຫ ຄນທ ທານກາລງຊວຍເຫ ອ ມ ຄ າຖາມກຽວກບ Molina Medicaid ທານມ ສ ດທ ຈະໄດຮບການຊວຍເຫ ອແລະຂ ມນຂາວສານທ ເປນພາສາຂອງທານບ ມ ຄາໃຊຈາຍ ການໂອລມກບນາຍພາສາ ໃຫໂທຫາ (800) 869-7165 (TTY 711)

Cambodian- Mon-Khmer

បរសនបរើអនក ឬនរណាមនន កដែលអនកកពងដែជយ មននសណរអព Molina Medicaid បេ អនកមននសេធេេលជនយនងពែមនន បៅកនងភាសា ររសអនក បោយមនអសបាក បែើមបនយាយជាមយអនករកដបរ សម (800) 869-7165 (TTY 711)

Punjabi ਜ ਤਹਾਨ ਜ992256 ਤਸੀ ਿਜਸ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰ ਰਹ ਹ Molina Medicaid ਕਈ ਸਵਾਲ ਹ ਤ992256 ਤਹਾਨ ਿਬਨਾ ਿਕਸ ਕੀਮਤ ਤ ਣੀ ਭਾਸ ਿਵਚ ਮਦਦ ਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ992256ਾਪਤ ਕਰਨ ਦਾ ਿਅਧਕਾਰ ਹ ਦਭਾਸੀ ਨਾਲ ਗਲ ਕਰਨ ਲਈ (800)

869-7165 (TTY 711)ਤ ਕਾਲ ਕਰ Russian Если у вас или лица которому вы помогаете имеются вопросы по поводу Molina Medicaid

то вы имеете право на бесплатное получение помощи и информации на вашем языке Для разговора с переводчиком позвоните по телефону (800) 869-7165 (TTY 711)

Spanish Si usted o alguien a quien usted estaacute ayudando tiene preguntas acerca de Molina Healthcare tiene derecho a obtener ayuda e informacioacuten en su idioma sin costo alguno Para hablar con un inteacuterprete llame al (800) 869-7165 (TTY 711)

Tagalog Kung ikaw o ang iyong tinutulangan ay may mga katanungan tungkol sa Molina Medicaid may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos Upang makausap ang isang tagasalin tumawag sa (800) 869-7165 (TTY 711)

Ukrainian Якщо у Вас чи у когось хто отримує Вашу допомогу виникають питання Molina Medicaid у Вас є право отримати безкоштовну допомогу та інформацію на Вашій рідній мові Щоб звrsquoязатись з перекладачем задзвоніть на (800) 869-7165 (TTY 711)

Vietnamese Nếu quyacute vị hay người magrave quyacute vị đang giuacutep đỡ coacute cacircu hỏi về Molina Medicaid quyacute vị sẽ coacute quyền được giuacutep vagrave coacute thecircm thocircng tin bằng ngocircn ngữ của migravenh miễn phiacute Để noacutei chuyện với một thocircng dịch viecircn xin gọi (800) 869-7165 (TTY 711)

WASHINGTON APPLE HEALTH

en los condados de Clark y Skamania

SU MANUAL DE BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL

2017

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

1

Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

2

Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

3

Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

4

Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

5

No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

6

cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

7

ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

18

Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

Language Access If you or someone yoursquore helping have questions about Molina Medicaid you have the right to get help and information in your language at no cost To talk to an interpreter call (800) 869-7165 (TTY 711)

Amharic እርስዎ ወይም እርስዎ የሚያግዙት ግለሰብ ስለ Molina Medicaid ጥያቄ ካላችሁ ያለ ምንም ክፍያ በቋንቋዎ እርዳታናመረጃ የማግኘት መብት አላችሁ ከአስተርጓሚ ጋር ለመነጋገር (800) 869-7165 (TTY 711) ይደውሉ

Arabic إن كان لديك أو لدى شخص تساعده أسئلة بخصوصMolina Medicaid فلديك الحق في الحصول على المساعدة والمعلومات (TTY 711) 7165-869 (800)الضرورية بلغتك من دون اية تكلفة للتحدث مع مترجم اتصل بـ

Chinese 如果您或是您正在協助的對象有關於[插入SBM項目的名稱 Molina Mediaid 方面的

問題您有權利免費以您的母語得到幫助和訊息洽詢一位翻譯員請撥電話 [在此插入數字1- (800) 869-7165 (TTY 711)

Cushite-Oromo

Isin yookan namni biraa isin deeggartan Molina Medicaid irratti gaaffii yo qabaattan kaffaltii irraa bilisa haala tarsquoeen afaan keessaniin odeeffannoo argachuu fi deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu Nama isiniif ibsu argachuuf lakkoofsa bilbilaa (800) 869-7165 (TTY 711) tiin bilbilaa

German Falls Sie oder jemand dem Sie helfen Fragen zum Molina Medicaid haben haben Sie das Recht kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer Sprache zu erhalten Um mit einem Dolmetscher zu sprechen rufen Sie bitte die Nummer (800) 869-7165 (TTY 711)an

Japanese ご本人様またはお客様の身の回りの方でもMolina Medicaid についてご質問がございま

したらご希望の言語でサポートを受けたり情報を入手したりすることができます料金

はかかりません通訳とお話される場合(800) 869-7165 (TTY 711) までお電話ください Korean 만약 귀하 또는 귀하가 돕고 있는 어떤 사람이Molina Medicaid 에 관해서 질문이 있다면

귀하는 그러한 도움과 정보를 귀하의 언어로 비용 부담없이 얻을 수 있는 권리가 있습니다 그렇게 통역사와 얘기하기 위해서는(800) 869-7165 (TTY 711)로 전화하십시오

Laotian ຖາທານ ຫ ຄນທ ທານກາລງຊວຍເຫ ອ ມ ຄ າຖາມກຽວກບ Molina Medicaid ທານມ ສ ດທ ຈະໄດຮບການຊວຍເຫ ອແລະຂ ມນຂາວສານທ ເປນພາສາຂອງທານບ ມ ຄາໃຊຈາຍ ການໂອລມກບນາຍພາສາ ໃຫໂທຫາ (800) 869-7165 (TTY 711)

Cambodian- Mon-Khmer

បរសនបរើអនក ឬនរណាមនន កដែលអនកកពងដែជយ មននសណរអព Molina Medicaid បេ អនកមននសេធេេលជនយនងពែមនន បៅកនងភាសា ររសអនក បោយមនអសបាក បែើមបនយាយជាមយអនករកដបរ សម (800) 869-7165 (TTY 711)

Punjabi ਜ ਤਹਾਨ ਜ992256 ਤਸੀ ਿਜਸ ਦੀ ਮਦਦ ਕਰ ਰਹ ਹ Molina Medicaid ਕਈ ਸਵਾਲ ਹ ਤ992256 ਤਹਾਨ ਿਬਨਾ ਿਕਸ ਕੀਮਤ ਤ ਣੀ ਭਾਸ ਿਵਚ ਮਦਦ ਅਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਪ992256ਾਪਤ ਕਰਨ ਦਾ ਿਅਧਕਾਰ ਹ ਦਭਾਸੀ ਨਾਲ ਗਲ ਕਰਨ ਲਈ (800)

869-7165 (TTY 711)ਤ ਕਾਲ ਕਰ Russian Если у вас или лица которому вы помогаете имеются вопросы по поводу Molina Medicaid

то вы имеете право на бесплатное получение помощи и информации на вашем языке Для разговора с переводчиком позвоните по телефону (800) 869-7165 (TTY 711)

Spanish Si usted o alguien a quien usted estaacute ayudando tiene preguntas acerca de Molina Healthcare tiene derecho a obtener ayuda e informacioacuten en su idioma sin costo alguno Para hablar con un inteacuterprete llame al (800) 869-7165 (TTY 711)

Tagalog Kung ikaw o ang iyong tinutulangan ay may mga katanungan tungkol sa Molina Medicaid may karapatan ka na makakuha ng tulong at impormasyon sa iyong wika ng walang gastos Upang makausap ang isang tagasalin tumawag sa (800) 869-7165 (TTY 711)

Ukrainian Якщо у Вас чи у когось хто отримує Вашу допомогу виникають питання Molina Medicaid у Вас є право отримати безкоштовну допомогу та інформацію на Вашій рідній мові Щоб звrsquoязатись з перекладачем задзвоніть на (800) 869-7165 (TTY 711)

Vietnamese Nếu quyacute vị hay người magrave quyacute vị đang giuacutep đỡ coacute cacircu hỏi về Molina Medicaid quyacute vị sẽ coacute quyền được giuacutep vagrave coacute thecircm thocircng tin bằng ngocircn ngữ của migravenh miễn phiacute Để noacutei chuyện với một thocircng dịch viecircn xin gọi (800) 869-7165 (TTY 711)

WASHINGTON APPLE HEALTH

en los condados de Clark y Skamania

SU MANUAL DE BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL

2017

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

1

Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

2

Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

3

Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

4

Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

5

No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

7

ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

WASHINGTON APPLE HEALTH

en los condados de Clark y Skamania

SU MANUAL DE BENEFICIOS DE SALUD CONDUCTUAL

2017

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

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Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

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Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

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Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

Iacutendice

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare of Washington 1Informacioacuten de contacto importante 2Coacutemo usar este manual 2El plan nuestros proveedores y usted 2iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea 3Programa de Mejoramiento de Calidad (QI) de Molina Healthcare 3iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores 3Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) 4Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los servicios 4Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare 4Su tarjeta de servicios ProviderOne 4Coacutemo cambiar el plan de salud 5Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa 5Pago por servicios de salud conductual 6Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia 6Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis 6Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa 7Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio 7Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute 7Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare 7Servicios de salud conductual 8Medicamentos recetados 8Beneficios cubiertos por Molina Healthcare 8Servicios adicionales de Molina Healthcare 10Fraude despilfarro y abuso 11Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare 12Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare 12iquestNo estaacute satisfecho con Molina Healthcare 12Informacioacuten importante sobre denegacioacuten apelaciones y audiencias administrativas 13Sus derechos 14Sus responsabilidades 15Directivas anticipadas de salud mental 16Protegemos su privacidad 16

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Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

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Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

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Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

1

Por favor tome en cuenta que este manual no crea ninguacuten derecho ya sea legal o de otro tipo No deberiacutea depender de este manual como uacutenica fuente de informacioacuten sobre Apple Health (Medicaid) El manual pretende ser solo un resumen de la informacioacuten sobre sus beneficios especializados de salud conductual Usted puede obtener informacioacuten detallada acerca de los programas de Apple Health revisando las leyes y normas de la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica en el internet en httpwwwhcawagovabout-hcarulemaking

Bienvenido a Washington Apple Health de Molina Healthcare Bienvenido a la cobertura Washington Apple Health de Molina Healthcare para servicios especializados de salud conductual Salud conductual especializada es un teacutermino utilizado para los servicios de tratamiento para la salud mental y trastornos de consumo de drogas Consulte la paacutegina 9 para una lista detallada de servicios Queremos asegurarnos de que tenga un buen comienzo como miembro nuevo Nos pondremos en contacto con usted en las proacuteximas semanas con el objetivo de conocerlo mejor Puede hacernos todas las preguntas que tenga u obtener ayuda para programar citas de salud conductual Si necesita hablar con nosotros antes de que nosotros nos comuniquemos con usted nuestras liacuteneas estaacuten disponibles de lunes a viernes de 730 a m a 630 p m

Nuestros miembros con cobertura Solo de Servicios de Salud Conductual (BHSO por sus siglas en ingleacutes) de Apple Health recibiraacuten servicios para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas por medio de Molina Healthcare Ademaacutes los miembros de Apple Health continuaraacuten recibiendo sus beneficios de atencioacuten meacutedica a traveacutes de otra cobertura meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Junto con su cobertura de salud fiacutesica los miembros con cobertura solo de servicios de salud conductual de Apple Health tendraacuten acceso a cobertura completa (salud fiacutesica servicios especializados para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas)

2

Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

3

Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

5

No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Informacioacuten de contacto importanteCliente

Horario de atencioacutenServicio al cliente

Nuacutemeros de teleacutefono Direccioacuten de paacutegina web

Molina Healthcare Lunes a viernes 730 a m a 630 p m

(800) 869-7165TTY 711

wwwMolinaHealthcarecom y wwwMiMolinacom

Beacon Health Options

Liacutenea para crisis de salud disponible las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana

(800) 626-8137 o en Clark (360) 696-9560en Skamania (509) 427-3850

httpswwwbeaconhealthoptionscom

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA)

Lunes a viernes730 a m a 500 p m

(800) 562-3022 TTY TDD al 711 o (800) 848-5429

httpwwwhcawagovfree-or-low-cost-health-careapple-health-medicaid-coverage

Coacutemo usar este manualEste manual es una guiacutea de servicios de salud conductual Las primeras paacuteginas proveen todo lo que necesita saber de inmediato Cuando tenga alguna pregunta revise la lista a continuacioacuten para saber quieacuten puede ayudarlo

Si tiene alguna pregunta sobre Comuniacutequese conbull Cambios de planes de salud conductualbull Elegibilidad para los servicios de atencioacuten de salud

conductualbull Coacutemo obtener los servicios de Apple Health que no

estaacuten cubiertos por el planbull Tarjetas de Servicios ProviderOne

Servicio al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica (HCA) al (800) 562-3022 o enviacutee sus preguntas a httpsfortresswagovhcap1contactusClient_WebForm

bull Coacutemo escoger o cambiar de proveedorbull Coacutemo presentar un reclamobull Coacutemo apelar una decisioacuten de su plan de salud

conductual que afecta sus beneficios

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom

bull Sus servicios de salud conductual servicios especializados para la salud mental y trastorno de consumo de drogas

Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite la paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecomTambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (888) 275-8750 (TTY al 711)

bull Modificaciones en su cuenta tales como cambio de direccioacuten cambio de ingresos estado marital embarazo nacimientos o adopciones

Comuniacutequese con su Oficina de Servicios Comunitarios (CSO) local o en la paacutegina web de Washington Connection en httpswwwwashingtonconnectionorghomeo wwwwahealthplanfinderorg

El plan nuestros proveedores y usted Cuando se une a Molina Healthcare uno de nuestros proveedores de salud conductual se encargaraacute de sus necesidades conforme a la especialidad de salud mental y trastorno de consumo de drogas Si necesita asesoriacutea exaacutemenes o necesita ver un especialista de salud conductual Molina Healthcare coordinaraacute su atencioacuten de salud conductual con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)

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Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Si no habla ingleacutes le podemos ayudar Queremos que sepa coacutemo aprovechar sus beneficios de salud conductual Si necesita esta informacioacuten en otro idioma llaacutemenos Hallaremos el modo de hablar con usted en su idioma Podemos ayudarle a encontrar un proveedor que hable su mismo idioma

No dude en llamarnos si necesita informacioacuten en otros formatos o ayuda para entender este manual Si estaacute discapacitado ciego o tiene visioacuten limitada sordo o tiene problemas de audicioacuten o no entiende este manual u otros materiales no dude en llamarnos Podemos ayudarle con lo que necesite Podemos proveerle materiales en otro formato como en sistema braille Podemos decirle si el consultorio de un proveedor tiene acceso para sillas de ruedas o si cuenta con dispositivos especiales de comunicacioacuten u otro equipo especial Tambieacuten contamos con servicios como

bull Liacutenea TTY (nuestro nuacutemero de teleacutefono de TTY es 711)bull Informacioacuten en letra grandebull Ayuda para hacer o llegar a las citasbull Nombres y direcciones de los proveedores que se especializan en necesidades de atencioacuten especiacuteficas

iquestCoacutemo evaluacutea Molina Healthcare la nueva tecnologiacutea Molina Healthcare evaluacutea equipos medicamentos y procedimientos nuevos para decidir si deben estar cubiertos Algunos equipos medicamentos y procedimientos nuevos auacuten estaacuten siendo evaluados para saber si realmente dan resultado Si auacuten estaacuten bajo evaluacioacuten se les denomina experimentales o de investigacioacuten Los servicios experimentales y de investigacioacuten estaacuten cubiertos solo cuando la investigacioacuten demuestre que son maacutes uacutetiles que dantildeinos y que son meacutedicamente necesarios Si desea maacutes informacioacuten al respecto comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros Si su proveedor solicita un servicio para usted y le es denegado por ser de caraacutecter experimental o de investigacioacuten usted o sus proveedores pueden apelar la decisioacuten de Molina Healthcare

iquestMolina Healthcare cuenta con un Programa de Mejoramiento de Calidad (QI por sus siglas en ingleacutes) Siacute el programa QI de Molina Healthcare

bull evaluacutea a los proveedores para asegurarse de que usted tenga acceso a un equipo de atencioacuten meacutedica calificadobull revisa y toma medidas cuando existe un problema con la calidad de atencioacuten proporcionadabull promueve seguridad en atencioacuten meacutedica por medio de instruccioacuten tanto para nuestros miembros como para

nuestros proveedoresbull proporciona una Guiacutea para crecer y permanecer sano con el objetivo de que los miembros conozcan queacute servicios

se necesitan y cuaacutendobull proporciona una Guiacutea sobre coacutemo obtener atencioacuten meacutedica de calidad con el objetivo de ayudar a que los

miembros accedan a nuestros programas y serviciosbull evaluacutea la calidad de la atencioacuten meacutedica por medio de HEDISreg (Conjunto de Datos e Informacioacuten para la Eficacia

de la Atencioacuten Meacutedica) bull encuestas de satisfaccioacuten del miembro en relacioacuten a la atencioacuten Una de las encuestas se conoce como CAHPSreg

(Evaluacioacuten por Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atencioacuten Meacutedica)bull Esto nos informa si usted estaacute contento con su atencioacuten meacutedica y su proveedor Tambieacuten nos deja saber coacutemo

podemos mejorar los servicios para nuestros miembros Algunas medidas incluyen coacutemo obtiene una cita adecuada a la hora correcta y si tenemos suficientes proveedores para atender a sus necesidades

Si desea una copia gratuita de la descripcioacuten del Programa de Mejoramiento de Calidad de Molina Healthcare o un informe de progreso llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

iquestCoacutemo Molina Healthcare paga a los proveedoresTomamos decisiones con respecto a su atencioacuten cubierta en funcioacuten de lo que usted necesita Molina Healthcare no retribuye a los proveedores empleados u otras personas con el fin de denegar o limitar la atencioacuten que usted recibe

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

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Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Molina Healthcare no fomenta el abuso ni la infrautilizacioacuten de pruebas o tratamientos Si desea maacutes informacioacuten sobre coacutemo Molina Healthcare paga a sus proveedores llame al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios de salud conductual y su proveedor de atencioacuten primaria (PCP)La mayoriacutea de los miembros de servicios solo de salud conductual ya tienen un proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) de otra red meacutedica como Medicare seguro meacutedico privado centro de salud para indiacutegenas americanos o de la red de pago por cada servicio de Medicaid Los proveedores del tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas de Molina Healthcare coordinaraacuten su atencioacuten de salud conductual con su PCP Si no ha escogido un PCP lo deberiacutea de hacer de inmediato Si necesita ayuda comuniacutequese con Molina Healthcare

Necesitaraacute dos tarjetas para acceder a los serviciosLa mayoriacutea de la gente recibe dos tarjetas por correo una de Washington Apple Health (la tarjeta de servicios) que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid y una tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para sus beneficios de salud conductual

Si para su salud fiacutesica estaacute inscrito en el programa a nivel estatal de cuidado suplente a traveacutes del Cuidado Coordinado de Washington usted recibiraacute una tarjeta de identificacioacuten por separado del Cuidado Coordinado de Washington

Si cuenta con cobertura de Medicare u otro seguro privado para su atencioacuten de salud fiacutesica tambieacuten tendraacute una tarjeta de identificacioacuten de ellos

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare

Su tarjeta de identificacioacuten de Molina Healthcare para servicios solo de salud conductual deberiacutea llegar dentro de los primeros 30 diacuteas de la fecha de su inscripcioacuten Si algo estaacute equivocado en su tarjeta de identificacioacuten llame de inmediato al (800) 869-7165 (TTY al 711) La tarjeta de identificacioacuten tendraacute su nuacutemero de identificacioacuten del miembro de Molina Healthcare Necesitaraacute este nuacutemero si tiene preguntas relacionadas a Molina Healthcare Lleve su tarjeta de identificacioacuten en todo momento y mueacutestrela cada vez que reciba atencioacuten meacutedica conductual Si usted es elegible y necesita atencioacuten antes de recibir la tarjeta puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY de 711)

Su Tarjeta de Servicios ProviderOneAlrededor de dos semanas despueacutes de su inscripcioacuten en Washington Apple Health a traveacutes de wwwwahealthplanfinderorg la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea por medio de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg usted recibiraacute una Tarjeta de Servicios azul (tambieacuten llamada tarjeta ProviderOne) como la que se muestra en la foto Conserve esta tarjeta Su Tarjeta de Servicios muestra que estaacute inscrito en Apple Health y esta es la tarjeta que usted usaraacute para mostrar su elegibilidad de Medicaid para todos sus beneficios de salud Tambieacuten usaraacute esta tarjeta para tener acceso a beneficios de salud fiacutesica

PO Box 4004Bothell WA 98041-4004

ltMember_name_1gtltAlternate_1_AddressgtltDelivery_AddressgtltCitygt ltStategt ltZIP+4gt

ltLetter_Dategt

REMOVE CARD BELOW

Espantildeol al reverso

bull

Welcome to Molina Healthcare

Thank you for being a Molina Healthcare member

Here is your new Molina Healthcare ID card Some reminders

Member

Date of Birth Client ID

PCP Eff Auth

Member Services (800) 869-7165 TTY 711

RxBIN RxPCN RxGRP

Identification

PCP Phone PCP Location

Program PCP Name

bullbull

bull

bull

Please carry this card with you and present it with your WA Medicaid Services Card (Medicaid members only) each time you receive health

care servicesIf you wish to change your primary care provider (PCP) go to MyMolinacom or call Member Services at (800) 869-7165 TTY 711If you are unable to visit your PCP and need care right away for common conditions such as colds rashes or ear infections you can

use a telephone smartphone computer or tablet to video chat or talk to a doctor or nurse practitioner 247 through Molinas virtual care clinic No appointment necessary (see number on the bottom of your ID card) call our 24-hour Nurse Advice Line number anytime you have a medical question or concern (see number on the back of your ID card)

For more information on benefits and resources available to you visit MolinaHealthcarecom

Molina Healthcare Virtual Care(844) 870-6821 TTY 711 or go to wavirtualcaremolinahealthcarecom

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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No tiene que activar su nueva Tarjeta de Servicios HCA la activaraacute antes de enviaacutersela

ProviderOne

Usted veraacute ldquoProviderOnerdquo en su Tarjeta de Servicios ProviderOne es el sistema de informacioacuten que nos muestra que usted tiene beneficios de Medicaid El nuacutemero que figura en la tarjeta es su nuacutemero de cliente de ProviderOne (nueve diacutegitos y las letras WA) Los proveedores de atencioacuten meacutedica tambieacuten pueden utilizar ProviderOne para ver si sus pacientes estaacuten afiliados a Apple Health

Cada miembro de su casa que es idoacuteneo para Apple Health recibiraacute su propia Tarjeta de Servicios Cada persona tiene un nuacutemero de cliente de ProviderOne distinto que conservaraacute de por vida

Si ya contaba con la cobertura Apple Health o teniacutea Medicaid antes de que se conociera como Apple Health no recibiraacute una tarjeta nueva Su antigua tarjeta es vaacutelida incluso si existiera una interrupcioacuten en la cobertura El nuacutemero de cliente de ProviderOne tambieacuten sigue siendo el mismo

Si no recibe o pierde la tarjeta

Si no recibe su Tarjeta de Servicios para el final de dos semanas despueacutes de haber completado satisfactoriamente su inscripcioacuten de Apple Health en wwwwahealthplanfinderorg por medio de la Oficina de Servicios Comunitarios (CSO por sus siglas en ingleacutes) o en liacutenea a traveacutes de Washington Connection en wwwwashingtonconnectionorg o si pierde su tarjeta comuniacutequese al Centro de Servicio al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica de Apple Health al (800) 562-3022 para usar el sistema automatizado para reimprimir Tarjetas de Servicio

Coacutemo cambiar el plan de salud

Usted tiene derecho a solicitar un cambio de plan de salud en cualquier momento mientras tenga cobertura de Apple Health Dependiendo del momento en que solicite el cambio de planes es posible que el nuevo plan entre en vigor tan pronto como el primero del siguiente mes Es importante asegurarse de que estaacute afiliado oficialmente al nuevo plan solicitado antes de consultar proveedores en la red del otro plan El cambio de planes de salud debe llevarse a cabo a traveacutes de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica Hay dos maneras de cambiar su plan de Apple Health

bull Comuniacutequese con el Centro de Servicios al Cliente de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

bull Imprima el formulario de inscripcioacuten en wwwhcawagovmedicaidformsdocuments13_862pdfLleacutenelo y enviacuteelo por correo de acuerdo con las instrucciones o maacutendelo por fax al (866) 668-1214

Coacutemo obtener servicios de salud conductual y una autorizacioacuten previa

Si necesita servicios de salud conductual su PCP puede remitirlo a una especialista en salud conductual Hable con su PCP para saber coacutemo funcionan las remisiones Si cree que un especialista no cumple con sus necesidades hable con su PCP Eacutel puede ayudarlo si necesita ver a un especialista distinto Hay algunos tratamientos y servicios para los cuales su PCP deberaacute solicitar la aprobacioacuten de Molina Healthcare antes de que usted pueda recibirlos Este proceso se conoce como aprobacioacuten o autorizacioacuten previardquo Su PCP podraacute decirle queacute servicios requieren esta autorizacioacuten o puede llamar a Molina Healthcare para preguntar

Si en Molina Healthcare no tenemos un especialista de salud conductual que pueda darle la atencioacuten que necesita igualmente le brindaremos esta atencioacuten con un especialista de salud conductual fuera de la red de Molina Healthcare utilizando el proceso de autorizacioacuten previa Obtener una remisioacuten de su PCP garantiza que su atencioacuten meacutedica estaacute coordinada y que todos sus proveedores saben su plan y objetivos meacutedicos En el caso de los miembros que solicitan atencioacuten de un especialista fuera de la red el PCP o el especialista que visiten deberaacute solicitar la autorizacioacuten previa para los servicios o la atencioacuten especializada a Molina Healthcare por fax o teleacutefono Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud de

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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cuidado especializado le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten Si su Molina Healthcare lo deriva a un proveedor fuera de nuestra red usted no es responsable por los costos que esto genere Molina Healthcare pagaraacute por estos servicios

Pago por servicios de salud conductual

Usted no tiene copagos Sin embargo si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario es posible que tenga que pagar Si usted tiene beneficios de Medicare es posible que tenga un copago Si tiene maacutes preguntas o inquietudes llame a Molina Healthcare

Coacutemo obtener atencioacuten meacutedica en una emergencia

Emergencias usted siempre estaraacute cubierto en caso de una emergencia de salud conductual No se requiere autorizacioacuten previa o remisioacuten Una emergencia implica una condicioacuten de salud conductual que surge de pronto presenta una amenaza a la vida es dolorosa o presenta otros siacutentomas graves que no pueden esperar a recibir tratamiento Es posible que tenga una emergencia de salud mental o trastorno de consumo de drogas Por ejemplo tiene miedo a hacerse dantildeo a siacute mismo o piensa que un familiar puede lastimarse a si mismo o a otra persona

Si cree tener una emergencia que amenace su vida sin importar donde esteacute llame al 911 o acuda al hospital maacutes cercano donde pueda recibir atencioacuten de proveedores de emergencia Los servicios de emergencias estaacuten cubiertos en todas partes dentro de los Estados Unidos No se necesita ni una autorizacioacuten previa ni una remisioacuten para recibir servicios de emergencia Tan pronto como le sea posible comuniacutequese con Molina Healthcare para acordar los cuidados de seguimiento de salud conductual una vez concluida la emergencia

La definicioacuten de una emergencia es cuando una persona con un conocimiento promedio de salud podriacutea temer que alguien sufra dantildeo grave si no recibe atencioacuten de inmediato

Coacutemo encontrar ayuda durante una crisis

Si usted o alguien que conoce estaacute sufriendo una crisisbull Amenaza o habla acerca de hacerse dantildeo o quitarse

la vida bull Se siente sin esperanza bull Siente ira o enojo incontrolable bull Se siente atrapado como si no hubiera salidabull Exhibe conductas temerarias

bull Amenaza con hacerle dantildeo a los demaacutesbull Aumenta el consumo de alcohol o drogasbull Se retira de amigos y familiabull Se siente ansioso agitado o no puede dormirbull Presenta cambios de humor draacutesticosbull No ve ninguna razoacuten para vivir

Llame a Beacon Health Options No de teleacutefono (800) 626-8137

Beacon Health Options (Beacon) tiene una liacutenea telefoacutenica en caso de crisis las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana para proporcionar ayuda a nintildeos y adultos en los condados de Clark y Skamania durante situaciones de crisis Los servicios en caso de crisis estaacuten disponibles llamando al (800) 626-8137 Consejeros profesionales contestaraacuten su llamada

Beacon puede despachar equipos ambulantes durante crisis dirigir actividades puacuteblicas durante desastres naturales y realizar intervenciones de suicidio Los Profesionales Designados de Salud Mental (DMHP por sus siglas en

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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ingleacutes) tambieacuten pueden iniciar una internacioacuten involuntaria de 72 horas para aquellas personas evaluadas que tienen un alto riesgo de causar dantildeo a si mismos o a otras personas o que no pueden garantizar su propia seguridad y bienestar como resultado de estar gravemente discapacitados

Atencioacuten meacutedica urgente atencioacuten meacutedica urgente es la atencioacuten que recibe cuando tiene un problema de salud conductual que necesita atencioacuten de inmediato pero su vida no estaacute en peligro Esto podriacutea ser una reaccioacuten o efectos secundarios a medicamentos que esteacute tomando para el tratamiento de salud mental y trastorno de consumo de drogas

La atencioacuten meacutedica urgente estaacute cubierta en todas partes de Estados Unidos Si cree que necesita atencioacuten meacutedica raacutepidamente acuda a un centro de atencioacuten meacutedica urgente que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten puede llamar a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras las 24 horas al diacutea de Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Coacutemo recibir atencioacuten cuando estaacute lejos de casa

si necesita atencioacuten de salud conductual que no califica como emergencia o urgencia o si necesita surtir recetas meacutedicas cuando se encuentra lejos de casa llame a Molina Healthcare para recibir asesoramiento Le ayudaremos a recibir la atencioacuten que necesita Atencioacuten de salud conductual de rutina o de seguimiento no estaacute cubierta cuando se encuentra fuera de su aacuterea de servicio (condados de Clark y Skamania)

Coacutemo obtener atencioacuten despueacutes del horario de servicio

Molina Healthcare cuenta con un nuacutemero de teleacutefono gratuito al que puede comunicarse para recibir asesoramiento de salud conductual de una enfermera las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana El nuacutemero de teleacutefono es (888) 275-8750 (TTY al 711) o (866) 648-3537 (espantildeol) Llame a la Liacutenea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare para que le indiquen coacutemo encontrar un proveedor de salud conductual despueacutes del horario de servicio

Un proveedor del plan de salud lo atenderaacute

La rapidez con que un proveedor de salud conductual lo veraacute depende de la atencioacuten que usted requiera Debe esperar que lo vea uno de nuestros proveedores dentro de la siguiente cronologiacutea

Atencioacuten de emergencia disponible las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Una emergencia ocurre cuando una persona sufre un problema de salud conductual repentino o grave que necesita atencioacuten inmediata Comuniacutequese con su PCP o plan de salud para saber coacutemo recibir seguimiento posterior a la atencioacuten de emergencia

Atencioacuten meacutedica urgente visitas al consultorio de su PCP u otro proveedor dentro de 24 horas La atencioacuten meacutedica urgente se destina a problemas de salud conductual que necesitan atencioacuten inmediata pero que no ponen en peligro la vida del paciente

Debe dirigirse a un proveedor de salud conductual de Molina Healthcare

Usted debe acudir a un proveedor de salud conductual que trabaje con Molina Healthcare Tambieacuten contamos con ciertos hospitales que debe usar Comuniacutequese a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711) o visite nuestra paacutegina web en wwwMolinaHealthcarecom para obtener el directorio de proveedores de salud conductual o maacutes informacioacuten sobre nuestros proveedores y hospitales El directorio de proveedores farmacias y hospitales incluye

bull el nombre ubicacioacuten y nuacutemero de teleacutefono del proveedor de serviciobull la especialidad y tiacutetulo del meacutedicobull los idiomas que hablan dichos proveedoresbull cualquier restriccioacuten al tipo de pacientes (adulto nintildeos etc) que el proveedor atiende

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Pago por los servicios de atencioacuten meacutedica

Usted no tiene copagos Sin embargo puede tener que pagar si recibe un servicio que no estaacute cubierto o que no se considera meacutedicamente necesario

Servicios de salud conductual

Si necesita servicios de tratamiento de salud mental de abuso de drogas o alcohol Molina Healthcare puede ayudarle a coordinar su atencioacuten de salud conductual con su PCP Cubrimos evaluaciones para los servicios y tratamiento de salud mental que pudiera necesitar como consejeriacutea exaacutemenes y medicamentos para tratar los siacutentomas de salud mental Usted tendraacute la opcioacuten de proveedores de tratamiento dentro de nuestra red de proveedores de salud conductual Tambieacuten proporcionamos exaacutemenes preventivos para trastornos de consumo de drogas medicamentos para el tratamiento de trastornos de consumo de drogas y remisiones ya sea a un servicio cubierto por el plan o a un proveedor de la comunidad para una evaluacioacuten maacutes a fondo Si quiere usar sus beneficios para el tratamiento de salud mental o trastorno de consumo de drogas llame a la liacutenea de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 o (TTY al 711)

Medicamentos recetados

Los medicamentos recetados de salud conductual estaacuten cubiertos como parte de su beneficio de salud fiacutesica Los miembros con cobertura de Medicare tendraacuten acceso a su cobertura de medicamentos recetados a traveacutes del plan Medicare Parte D Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios no son beneficios cubiertos a traveacutes de la cobertura uacutenica de servicios de salud conductual de Molina Healthcare Si tiene preguntas acerca de su beneficio de medicamentos recetados comuniacutequese con su PCP o llame al Centro de Servicios al Cliente de Apple Health de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica al (800) 562-3022 Los usuarios de TTY llamen al 711 o al (800) 848-5429

Beneficios cubiertos por Molina Healthcare

Los beneficios de salud conductual cubiertos por Molina Healthcare se enumeran a continuacioacuten Verifique con su proveedor de salud conductual o con Molina Healthcare si un servicio que necesita no figura en la lista como beneficio

Para algunos servicios es posible que necesite obtener una remisioacuten de su PCP proveedor de salud conductual o una autorizacioacuten de Molina Healthcare antes de recibir los servicios De lo contrario es posible que Molina Healthcare no pague por ellos Esta solicitud para autorizacioacuten previa debe hacerse antes de realizarse cualquier tratamiento o prueba Si Molina Healthcare llegase a denegar una solicitud le enviaremos una carta dentro de los tres diacuteas de la denegacioacuten Usted o su PCP podraacuten apelar la decisioacuten

Algunas aacutereas de servicio estaacuten limitadas por nuacutemero de visitas Molina Healthcare cuenta con un procedimiento para revisar una solicitud de consultas adicionales o una ldquoextensioacuten de limitacioacutenrdquo presentada por usted o su proveedor de salud conductual Tambieacuten contamos con un procedimiento de revisioacuten de solicitudes para un servicio no cubierto que sea meacutedicamente necesario denominado solicitud de ldquoexcepcioacuten a la reglardquo

Recuerde llamar a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) antes de recibir servicios de salud conductual o de pedir ayuda a su PCP para obtener la atencioacuten de necesita

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Beneficio de salud conductual Comentarios

Servicios de ambulancia Para emergencias o cuando se requiere transporte entre centros como hospital o centro de evaluacioacuten y tratamiento

El transporte de ambulancia no de emergencia estaacute cubierto para clientes que son dependientes y requieren traslados mecaacutenicos una camilla para moverlos cuando sea necesario a consultas de salud conductual para servicios cubiertos Un ejemplo seriacutea una persona que sufre una crisis de salud mental o de trastorno de consumo de drogas y debe ser transportada para atencioacuten inmediata

Servicios de emergencia Disponible las 24 horas al diacutea los siete diacuteas de la semana en cualquier lugar de Estados Unidos Una emergencia es cuando alguien tiene un problema grave de salud mental o trastorno de consumo de drogas y necesita cuidado inmediato

Evaluacioacuten y tratamiento hospitalizacioacuten en la comunidad

Atencioacuten durante hospitalizacioacuten meacutedicamente necesaria en una crisis de salud conductual

Servicios de hospital de internacioacuten y ambulatorios

Molina Healthcare debe autorizar todas las atenciones que no califiquen como emergencia Algunos servicios de salud mental ambulatorios requieren preautorizacioacuten

Servicios de laboratorio Algunos servicios pueden requerir autorizacioacuten previa

Tratamiento de salud mental ambulatorio

Los servicios de salud mental ambulatorios pueden incluir lo siguiente bull evaluacioacuten de consumobull servicios de tratamiento individualbull administracioacuten de medicamentosbull monitoreo de medicamentosbull servicios de tratamiento en grupobull apoyo de igualesbull intervencioacuten breve y tratamientobull tratamiento familiarbull tratamiento de alta intensidadbull psicoeducacioacuten terapeacuteuticabull apoyo diurnobull servicios de estabilizacioacutenbull administracioacuten de casos de rehabilitacioacutenbull servicios de salud mental proporcionados en entorno

residencialbull evaluacioacuten de poblacioacuten especialbull evaluacioacuten psicoloacutegica

Servicios preventivos para el trastorno de consumo de drogas

Los servicios para el tratamiento de un trastorno de consumo de drogas pueden incluir

bull evaluacioacutenbull breve intervencioacuten y remisioacuten a tratamientobull administracioacuten de abstinencia (desintoxicacioacuten )bull tratamiento ambulatoriobull tratamiento ambulatorio intensivobull tratamiento residencial y hospitalariobull servicios de tratamiento para sustitucioacuten de opiaacuteceosbull administracioacuten de casos

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Ciertos servicios de salud conductual son financiados por la legislatura del Estado de Washington como doacutelares solamente estatales o por el bloque de subsidios federales que combinan con el paquete de beneficios de Medicaid Estos servicios estaraacuten disponibles a los miembros que cumplan con los criterios de necesidad meacutedica seguacuten lo permita el financiamiento Por ejemplo Medicaid podraacute pagar por tratamiento mientras que el financiamiento de subsidio solamente estatal o en bloque pagariacutea por la porcioacuten de alojamiento y comidas de la factura total

Servicios adicionales de Molina HealthcareLa Administracioacuten de Casos ofrece a los miembros asistencia de enfermeras y trabajadores sociales para abordar sus inquietudes sobre la salud y eliminar las barreras que se interponen en el cuidado Los Administradores de Casos pueden ayudar en

bull coordinacioacuten del cuidado con los proveedoresbull remisioacuten para los servicios necesitadosbull conexioacuten con los recursos de la comunidadbull provisioacuten de educacioacuten para la salud y asesoramientobull ayuda en el control de su condicioacuten de salud

Molina Healthcare quiere conocer a nuestros miembros y examinar las necesidades de forma temprana para ofrecer los servicios de Administracioacuten de Casos lo antes posible Recibiraacute una llamada de nuestro equipo de Administracioacuten de Casos para hacerle algunas preguntas sobre el examen de deteccioacuten durante los primeros 60 diacuteas de inscripcioacuten En caso de no poder comunicarnos por teleacutefono le enviaremos las preguntas a su hogar y usted podraacute ya sea devolvernos la llamada contestarlas en liacutenea en MiMolinacom o enviarnos las repuestas por correo (en el sobre autodomiciliado que se incluye)

Programa para Dejar de FumarSi usted fuma esto puede afectar negativamente su salud y la salud de quienes le rodean Si estaacute interesado en dejar de fumar iexclllame al programa Quit-4-Life al (866) 784-8454 para hablar con un instructor hoy mismo

Programa Health Home ndash servicios de coordinacioacuten de cuidadosiquestQuieacuten es elegible para los servicios de Health HomeEstos servicios son para los miembros Apple Health que necesitan apoyo para controlar sus condiciones croacutenicas y los ayuda a coordinar la atencioacuten entre los proveedores y los servicios comunitarios La Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica determina quieacuten es elegible para los servicios de Health Home

Si usted es idoacuteneo para el servicio de Health Home recibiraacute una llamada o carta de bienvenida donde le explicaraacute el programa y los servicios Un Coordinador de cuidados estaraacute disponible para reunirse con usted y brindarle los servicios meacutedicos domiciliarios en persona

iquestQueacute es Health Home Health Home (u Hogar de Salud) no es un lugar Es un conjunto de servicios de coordinacioacuten de cuidados Estos servicios incluyen

bull Administracioacuten Integral de Cuidadosbull Coordinacioacuten de Cuidados y promocioacuten de la saludbull Planificacioacuten integral de transicioacuten obtenga ayuda cuando se le da de alta del hospital u otra institucioacuten como

una residencia para ancianosbull Servicios de apoyo individual o familiar educacioacuten para la familia amigos y cuidadores que proveen apoyo para

alcanzar los objetivos de saludbull Remisioacuten a servicios comunitarios y de apoyo socialbull Apoyo para sus condiciones croacutenicas y asistencia para el cumplimiento de los objetivos de salud

iquestCoacutemo afecta esto su cobertura actualbull Sus beneficios actuales de Medicaid no se modifican incluso los derechos de apelacioacutenbull Puede conservar los proveedores que tienebull Los servicios de Coordinacioacuten de Cuidados de Meacutedicos domiciliarios son beneficios adicionales voluntarios que

estaacuten disponibles sin ninguacuten costo

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

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Portal del miembro MiMolinaMiMolinacom es nuestra paacutegina web para nuestros miembros Le ofrece acceso seguro a su informacioacuten de servicio y de salud conductual las 24 horas al diacutea los 7 diacuteas de la semana Tambieacuten MiMolinacom ofrece opciones en autoservicio para obtener faacutecilmente una nueva tarjeta de identificacioacuten cambiar su proveedor de salud iexcly mucho maacutes iexclRegiacutestrese hoy mismo

Fraude despilfarro y abusoEl fraude despilfarro y abuso en la atencioacuten meacutedica quita dinero de los programas de atencioacuten meacutedica y deja menos dinero para servicios de salud conductual verdaderos Aviacutesenos si cree que un proveedor de atencioacuten meacutedica o alguien estaacute haciendo algo incorrecto Actuar de manera incorrecta puede constituir un caso de fraude despilfarro y abuso y esto es ilegal Por ejemplo infoacutermenos si piensa que alguien estaacute

bull recibiendo dinero por servicios que no fueron prestados ni necesariosbull permitiendo que otra persona utilice su tarjeta de identificacioacuten de Molinabull usando la tarjeta de identificacioacuten de Molina de otra personabull haciendo cambios a una receta meacutedica

Puede denunciar un fraude dando o no su nombre aLiacutenea de Cumplimiento de Alerta de Molina Healthcare

bull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (866) 606-3889bull En liacutenea httpsmolinahealthcareAlertLinecom

Servicios para Miembrosbull Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 869-7165 (TTY al 711)

Oficina de Cumplimiento de Molina Healthcare Fax confidencial de Molina Healthcare of Washington Nuacutemero gratuito (800) 282- 9929 Atencioacuten por correo Compliance Director Molina Healthcare of Washington PO Box 4004 Bothell WA 98041-4004

Los miembros de Medicaid tambieacuten pueden denunciar un fraude aAutoridad de Atencioacuten Meacutedica del Estado de Washington Teleacutefono Nuacutemero de teleacutefono gratuito (800) 562-6906 En liacutenea httpwwwhcawagovmedicaidpipagescontact_usaspx Por correo Office of Program Integrity 626 8th Ave SE PO Box 45503 Olympia WA 98504-5503

Oficina del Fiscal General Teleacutefono (360) 586-8888 En liacutenea httpwwwatgwagovmedicaid-fraud Por correo Medicaid Fraud Control Unit PO Box 40114 Olympia WA 98504

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Servicios cubiertos fuera de Molina Healthcare

El Programa pago por cada servicio de Apple Health cubre servicios de transportacioacuten no de emergencia auacuten cuando usted esteacute inscrito en servicios solo de salud conductual de Molina Healthcare Para acceder a esto servicio debe usar tu tarjeta ProviderOne Si tiene alguna pregunta sobre un beneficio o servicio que no figura en la lista llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicio Comentarios

Transporte acitas de saludconductual

Apple Health paga por los servicios de transporte de ida y vuelta a las citas de atencioacuten meacutedica de salud conductual no urgentes que necesite Si usted actualmente tiene una Tarjeta de Servicios ProviderOne es posible que reuacutena los requisitos para transporte Llame al proveedor de transporte (corredor) en su aacuterea para conocer los servicios y limitaciones Su corredor regional arreglaraacute el transporte maacutes apropiado y menos costoso para usted Puede encontrar una lista de corredores en httpwwwhcawagovassetsbillers-and-providersnon_emergency_medical_transportation_regional_broker_phone_listpdf

Servicios NO cubiertos por Molina Healthcare Estos son ejemplos de servicios que no estaacuten disponibles en Molina Healthcare ni Apple Health Si recibe cualquiera de ellos es posible que tenga que pagar la cuenta Si tiene alguna pregunta llame a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Servicios excluidos Comentarios

Medicamentos alternativos Acupuntura praacutectica de la Ciencia Cristiana curacioacuten por la fe terapia con hierbas homeopatiacutea masajes o terapia de masaje

Terapia de asesoramiento matrimonial y sexualArtiacuteculos de comodidad personal

Servicios no autorizados por la Ley Federal o Estatal

Queacute hacer si no estaacute satisfecho con Molina Healthcare

Usted tiene derecho a presentar una queja formal Esto se llama reclamo Tambieacuten tiene derecho a solicitar la reconsideracioacuten de una decisioacuten con la que no esteacute satisfecho si siente que el trato recibido no fue justo o se le denegoacute un servicio de salud conductual Esto se conoce como una apelacioacuten El plan de salud lo ayudaraacute a presentar un reclamo o una apelacioacuten Comuniacutequese con Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Las quejas o reclamos pueden ser sobrebull un problema con el consultorio de su proveedor de salud conductualbull recibir factura de su proveedor de salud conductualbull cuentas enviadas a una agencia de cobros debido a una factura de servicios meacutedicos sin pagarbull cualquier otro problema que pueda haber tenido mientras recibiacutea servicios de salud conductual

Molina Healthcare debe avisarle por teleacutefono o carta que recibimos su queja o reclamo dentro de los primeros dos diacuteas haacutebiles Debemos abordar sus inquietudes lo antes posible sin demorar maacutes de 45 diacuteas

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Puede solicitar una copia gratuita de la directiva de quejas de Molina Healthcare si llama a Molina Healthcare al (800) 869-7165 (TTY al 711) Si su plan de salud no puede resolver su queja usted puede presentar su queja directamente a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica llamando al 1-800-562-3022

Informacioacuten importante sobre denegaciones apelaciones y audiencias administrativas

Una denegacioacuten es cuando su plan de salud no autoriza o paga por un servicio que usted o su proveedor de salud conductual solicitoacute Cuando denegamos un servicio le enviaremos una carta para informarle por queacute se tomoacute esa decisioacuten Esta carta es la notificacioacuten oficial de la accioacuten de Molina Healthcare Su plan le permitiraacute conocer sus derechos y le brindaraacute informacioacuten sobre la forma de solicitar una apelacioacuten Usted o su proveedor puede apelar un servicio denegado

Una apelacioacuten es cuando usted solicita a Molina Healthcare que vuelva a revisar su caso porque usted no estaacute de acuerdo con la denegacioacuten Otra persona puede presentar la apelacioacuten en su nombre pero deberaacute tener su consentimiento por escrito Debe solicitar la apelacioacuten dentro de los primeros 90 diacuteas de la fecha de su carta de denegacioacuten No obstante solo tiene 10 diacuteas para solicitar una apelacioacuten si desea continuar con el servicio que recibe mientras revisamos nuestra decisioacuten Si usted estaacute apelando una decisioacuten en relacioacuten con un servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

Le confirmaremos por escrito la recepcioacuten de su solicitud de apelacioacuten dentro de las primeras 72 horas En muchos casos Molina Healthcare revisa y toma una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de los primeros 14 diacuteas Si necesitamos maacutes tiempo (hasta 28 diacuteas) para tomar una decisioacuten se lo debemos informar En caso de necesitar maacutes de 28 diacuteas para tomar una decisioacuten debemos solicitar su permiso por escrito De todas formas una decisioacuten de apelacioacuten debe realizarse dentro de los primeros 45 diacuteas

Molina Healthcare puede ayudarle a presentar su apelacioacuten Si necesita ayuda para presentar una apelacioacuten comuniacutequese con el Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

AVISO si continuacutea recibiendo un servicio durante el proceso de apelacioacuten y pierde dicha apelacioacuten es posible que tenga que pagar por los servicios que recibe

Si esto es urgente En el caso de condiciones de salud conductual urgentes usted o su proveedor de salud conductual puede solicitar una revisioacuten acelerada (raacutepida) o una audiencia si se comunica con Molina Healthcare Si su condicioacuten de salud conductual lo requiere se tomaraacute una decisioacuten sobre su atencioacuten dentro de las primeras 72 horas Cuando solicite una apelacioacuten acelerada tiene que explicarnos por queacute necesita una decisioacuten maacutes raacutepida Si denegamos su solicitud la apelacioacuten se revisaraacute en los mismos plazos que se describieron anteriormente Es nuestro deber hacer esfuerzos razonables para brindar un aviso verbal puntual si denegamos su solicitud para una apelacioacuten acelerada (raacutepida) Puede presentar una queja si no estaacute conforme con nuestra decisioacuten de cambiar la solicitud de una apelacioacuten acelerada (raacutepida) a una estaacutendar Le enviaremos por correo una notificacioacuten escrita dentro de los primeros dos diacuteas naturales de una decisioacuten

Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de apelacioacuten de Molina Healthcare tiene derecho a solicitar una audiencia administrativa Solo cuenta con 90 diacuteas a partir de la fecha de nuestra decisioacuten de apelacioacuten para solicitar una audiencia administrativa Sin embargo solo cuenta con 10 diacuteas para solicitar una audiencia administrativa si desea continuar con el servicio que recibe antes de nuestra denegacioacuten Si no estaacute de acuerdo con esta decisioacuten de apelacioacuten con respecto al servicio no cubierto por Medicaid pagado por los fondos de subsidio o doacutelares solamente estatales usted no recibiraacute el servicio mientras espera la decisioacuten de la audiencia administrativa

En una audiencia un juez de derecho administrativo que no trabaja para Molina Healthcare ni para la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revisa su caso

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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Para solicitar una audiencia administrativa

1 Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (wwwoahwagov) al (800) 583-8271 O

2 Enviacutee una carta a Office of Administrative HearingsPO Box 42489 Olympia WA 98504-2489

E

3 Informe a la Oficina de Audiencias Administrativas que Molina Healthcare estaacute involucrado el motivo de la audiencia queacute servicio se denegoacute la fecha de la denegacioacuten y la fecha en que se denegoacute la apelacioacuten Asimismo aseguacuterese de dar su nombre direccioacuten y nuacutemero de teleacutefono

Puede consultar con un abogado o hacer que otra persona lo represente en la audiencia Si necesita ayuda para encontrar un abogado visite httpwwwnwjusticeorg o llame a la liacutenea NW Justice CLEAR al (888) 201-1014

Usted recibiraacute una carta indicaacutendole la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten que se tomoacute en la audiencia tiene derecho a apelar esta decisioacuten y solicitar a una Organizacioacuten de Revisioacuten Independiente (IRO por sus siglas en ingleacutes) la revisioacuten de su caso Tambieacuten puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica

Liacutemite de tiempo importante Si usted no toma ninguna medida para apelar la decisioacuten de la audiencia esta se convierte en orden definitiva a los 21 diacuteas de la fecha de su enviacuteo por correo

Una IRO es un grupo de meacutedicos que no trabajan para Molina Healthcare Para solicitar que una IRO revise su caso debe llamarnos despueacutes de recibir la carta con la decisioacuten de la audiencia Si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten de la IRO puede solicitar que un juez de la Junta de Apelaciones de la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica revise su caso Solo cuenta con21 diacuteas para solicitar la revisioacuten luego de recibir la carta con la decisioacuten de la IRO La decisioacuten del Juez de Revisioacuten es concluyente Para solicitar la revisioacuten de su caso por un Juez de Revisioacuten

bull Comuniacutequese al (844) 728-5212

O

bull Escriba aHCA Board of Appeals PO Box 42700 Olympia WA 98504-2700

Sus derechos

Como miembro de Molina Healthcare usted tiene derecho abull ayudar a tomar decisiones sobre su servicio de tratamiento para la salud mental y trastorno de consumo de

drogas incluyendo el derecho a rehusar el tratamientobull estar informado sobre todas las opciones de tratamiento disponibles sin importar el costobull recibir una segunda opinioacuten de otro proveedor en su plan de salud conductualbull recibir servicios sin tener mucho tiempo de esperabull ser tratado con respeto y dignidad La discriminacioacuten no estaacute permitida Nadie puede recibir un trato diferente o

injusto por cuestiones de raza color nacionalidad sexo preferencia sexual edad religioacuten credo o discapacidad

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

MolinaHealthcarecom

PO Box 4004Bothell WA 98041

5370990WA1216

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bull hablar con libertad sobre su atencioacuten meacutedica e inquietudes sin temor a recibir malos resultadosbull mantener su privacidad protegida y la informacioacuten sobre su atencioacuten en confidencialidadbull solicitar y recibir copias de sus registros meacutedicosbull solicitar que se hagan correcciones a sus registros meacutedicos cuando sea necesariobull pedir y recibir informacioacuten sobre

bull su atencioacuten meacutedica y servicios cubiertosbull su proveedor y coacutemo se hacen las remisiones a especialistas y otros proveedoresbull coacutemo Molina Healthcare paga a los proveedores para su atencioacuten de salud conductualbull todas las opciones de atencioacuten y por queacute usted recibe ciertos tipos de atencioacutenbull coacutemo recibir ayuda para presentar una queja o reclamo sobre su atencioacutenbull la estructura de nuestra organizacioacuten incluye poliacuteticas y procedimientos pautas de praacutecticas y coacutemo

recomendar cambiosbull recibir las poliacuteticas beneficios y servicios del plan y los Derechos y Responsabilidades de los Miembros por lo

menos una vez al antildeobull recibir una lista de los nuacutemeros de teleacutefono en caso de crisisbull recibir ayuda para completar los formularios de salud mental o de directivas meacutedicas anticipadas

Sus responsabilidades

Como miembro de Molina Healthcare usted acepta

bull ayudar para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica incluso a rechazar tratamientobull mantener sus citas y ser puntual llamar al consultorio de su proveedor si va a llegar tarde o si debe cancelar la citabull brindar a los proveedores la informacioacuten que necesiten para recibir el pago por los servicios que le proveenbull dar a los proveedores el mismo respeto que usted espera de ellosbull llevar su Tarjeta de Servicios y la tarjeta de identificacioacuten del plan de salud a todas las citasbull conocer su plan de salud y queacute servicios tienen coberturabull usar los servicios de atencioacuten meacutedica cuando los necesitebull conocer sus problemas de salud y participar lo maacutes posible para lograr las metas del tratamiento mutuamente

acordadosbull brindar a sus proveedores y a Molina Healthcare informacioacuten completa sobre su salud a fin de que pueda recibir

los cuidados que necesitabull seguir las instrucciones de su proveedor para los cuidados que han acordadobull usar los servicios de atencioacuten meacutedica de forma adecuada bull informar a la Autoridad de Atencioacuten Meacutedica si su situacioacuten familiar o el tamantildeo de esta cambia por ejemplo

si hay un embarazo nacimientos adopciones cambios de direccioacuten o si resulta elegible para Medicare u otro seguro

bull renovar su cobertura anual usando el Intercambio de Beneficios de Salud de Washington Health en httpswwwwahealthplanfinderorg y reportar cambios a su cuenta como ingresos estado civil nacimientos adopciones cambios de direccioacuten resulta elegible para Medicare u otro seguro Si usted acude a la Oficina de Servicio Comunitario (CSO) local recuerde llenar las solicitudes de elegibilidad por correo o en liacutenea en Washington Connection wwwwashingtonconnectionorg

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

Office for Civil RightsUS Department of Health and Human Services2201 Sixth Avenue ndash Mail Stop RX-11Seattle WA 98121

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

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Directiva anticipada de salud mental

Las directivas anticipadas de salud mental (MHAD por sus siglas en ingleacutes) ponen por escrito sus decisiones sobre tratamiento y atencioacuten meacutedica Las directivas anticipadas le informan a su meacutedico proveedor de salud conductual y familia lo siguiente

bull Sus preferencias e instrucciones sobrebull tratamiento alojamiento y meacutedicobull otros proveedoresbull medicamentos para tratamiento psiquiaacutetricobull hospitalizacioacuten y alternativasbull consentimiento de tratamiento para paciente internadobull preferencias de hospital e instruccionesbull intervenciones antes de una emergenciabull aislamiento reclusioacuten y medicamentos de emergenciabull terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingleacutes) o terapia de choquebull a quieacuten le estaacute permitido visitarle bull rechazo a tratamiento ybull anular la directiva

bull Queacute tipo de tratamiento y atencioacuten meacutedica desea o no desea sibull pierde la conscienciabull ya no puede tomar decisionesbull no puede decirle a su meacutedico proveedor de salud conductual o familia queacute tipo de atencioacuten y tratamiento usted

quiere por cualquier otro motivobull desea que alguien maacutes decida sobre su tratamiento y atencioacuten meacutedica si usted no puede hacerlo

Un ejemplar con casillas vaciacuteas estaacute incluido en la ley estatal y es probablemente la manera mejor y maacutes faacutecil de crear una directiva anticipada de salud mental Puede imprimir o guardar el formulario de directiva anticipada de salud mental el cual estaacute disponible en liacutenea en httpswwwdshswagovbhadivision-behavioral-health-and-recoverymental-health-advance-directives Haga clic en el enlace formulario de directiva anticipada de salud mental

Protegemos su privacidad

Los registros de tratamiento de abuso de drogas y alcohol estaacuten protegidos bajo normas federales que gobierna los Registros del paciente por abuso de drogas y alcohol CFR 42 Parte 2 asiacute como la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Meacutedico de 1996 (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) CFR 45 Partes 160 y 164 y no puede divulgarse sin un consentimiento por escrito salvo que las normas dispongan lo contrario

En cuestioacuten de registros meacutedicos en general estamos obligados por ley a proteger su informacioacuten de salud Los planes de salud como Molina Healthcare utilizan y comparten su informacioacuten meacutedica protegida para proporcionarle beneficios meacutedicos Utilizamos y compartimos su informacioacuten para llevar a cabo tratamientos pagos y procedimientos de atencioacuten meacutedica Asimismo usamos y compartimos su informacioacuten por otras razones conforme lo permite y exige la ley Tenemos la obligacioacuten de mantener en privado la informacioacuten sobre su salud

La informacioacuten meacutedica protegida (PHI por sus siglas en ingleacutes) se refiere a la informacioacuten meacutedica como registros meacutedicos la cual incluye su nombre nuacutemero de miembro u otra informacioacuten de identificacioacuten utilizada o compartida por los planes de salud Los planes de salud y la Autoridad de la Atencioacuten Meacutedica comparten la PHI por los siguientes motivos

bull Tratamiento incluye remisiones entre sus proveedores de salud conductual su PCP y otro tipo de atencioacuten meacutedica

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

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bull Pago Molina Healthcare puede utilizar o compartir la PHI para tomar decisiones con respecto a pagos Esto puede incluir reclamos autorizaciones para tratamiento y decisiones sobre la necesidad meacutedica

bull Procedimientos de atencioacuten meacutedica podemos utilizar o compartir la PHI sobre usted para operar como un plan de salud Por ejemplo podemos utilizar informacioacuten de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podriacutea ayudarle Su PHI tambieacuten se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente

Molina Healthcare puede utilizar o compartir su PHI sin obtener su autorizacioacuten (aprobacioacuten) por escrito bajo ciertas circunstancias

bull La divulgacioacuten de su PHI a su familia otros parientes y amigos cercanos se permite si bull la informacioacuten estaacute directamente relacionada con la participacioacuten de la familia o amigos en su cuidado o pago

por dicho cuidado y usted ha aceptado de forma verbal la divulgacioacuten o ha tenido la oportunidad de objetar y no lo hizo

bull La ley le permite a HCA o Molina Healthcare utilizar y compartir su PHI en los siguientes casosbull Cuaacutendo el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos obliga al plan a compartir su PHI bull Salud y seguridad puacuteblica esto puede incluir ayudar a las agencias de salud puacuteblica a prevenir o controlar

enfermedadesbull Supervisioacuten de atencioacuten meacutedica su PHI se puede utilizar o compartir con agencias del gobierno Es posible

que se necesite su PHI para realizar auditoriacuteas bull Investigacioacuten en determinados casos su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones cuando un

consejo de revisioacuten institucional o privacidad la apruebabull Procedimientos legales o administrativos su PHI se puede utilizar o compartir para procedimientos legales

como en respuesta a una orden judicial Tambieacuten la PHI se puede compartir con directores de funerarias o meacutedicos forenses para ayudarles a cumplir con su trabajo

bull Aplicacioacuten de la ley su PHI se puede utilizar o compartir con la policiacutea para ayudar a encontrar a un sospechoso testigo o desaparecido Su PHI puede compartirse con las autoridades legales si creemos que una persona ha sido viacutectima de abuso negligencia o violencia domeacutestica

bull Funciones gubernamentales su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales como las actividades de seguridad nacional

bull Indemnizacioacuten al trabajador su PHI se puede utilizar o compartir para obedecer las leyes de indemnizacioacuten al trabajador

Se requiere su autorizacioacuten (aprobacioacuten) escrita para todos los otros motivos que no se incluyen aquiacute Usted puede anular una autorizacioacuten escrita que brindoacute a su plan de salud Sin embargo la anulacioacuten no se aplicaraacute a las medidas tomadas antes de esta

Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que nosotros conservamos Esto puede incluir los registros utilizados en la toma de decisiones de cobertura reclamos u otras decisiones de atencioacuten meacutedica como miembro de Molina Healthcare Tiene que presentar su peticioacuten por escrito Puede utilizar el formulario de Molina Healthcare para presentar su peticioacuten Podemos cobrarle un honorario razonable por copiar y enviarle por correo estos registros En ciertos casos podremos rechazar la solicitud Si quiere un formulario o tiene alguna pregunta comuniacutequese al Departamento de Servicios para Miembros al (800) 869-7165 (TTY al 711)

Si cree que su plan de salud violoacute los derechos de privacidad de su PHI puede bull Llamar a su plan de salud y presentar un reclamo El plan de salud no tomaraacute ninguna medida contra usted por

haber presentado un reclamo La atencioacuten meacutedica que recibe no cambiaraacute de ninguna manerabull Presente un reclamo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE UU escribiendo a

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

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Aviso esta informacioacuten es solo un resumen Cada plan de salud estaacute obligado a mantener la privacidad de su PHI y le enviaraacute informacioacuten anual por escrito sobre las normas de privacidad del plan y su PHI Consulte la Notificacioacuten de las Normas de Privacidad de su plan de salud para obtener detalles adicionales Tambieacuten puede comunicarse con Molina Healthcare obtener maacutes informacioacuten

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