WANITA LANSIA DENGAN HIPERTENSI STAGE II PADA KELUARGA
DISFUNGSIONAL BERAT,EKONOMI KURANG DAN PSIKO-SPIRITUAL-LINGKUNGAN
CUKUP
DINI DESI HARMATIWI/ 20070310081
KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Rb Jeniskelamin : Wanita Usia : 70
tahun Status : Menikah Alamat : Pringgokusuman GT II/567 RT 30/RW
08 Pekerjaan : Buruh Cuci No.RM : GTL 000512 Tanggal periksa :
17-3-2013 Tempat : Poli Lansia Tanggal kunjungan I/II : 17-1-2013/
18-1-2013
KASUS
ANAMNESISKeluhan utama: tengkuk terasa berat cengeng dan kontrol
rutin darah tinggi Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke
puskesmas Gedongtengen dengan keluhan utama tengkuk terasa kurang
lebih sejak 3 hari yang lalu. Pasien rutin kontrol ke poli lansia
puskesmas Gedongtengen setelah + 1 tahun lalu didiagnosis dengan
hipertensi. Pada saat itu, pasien merasakan keluhan sakit kepala
dan cengeng seperti yang dikeluhkan sekarang. Pasien kemudian
dibawa ke Puskesmas dan dikatakan menderita hipertensi dan
diberikan obat yang diminum secara teratur sampai sekarang. Pasien
melakukan kontrol rutin di Puskesmas. Keluhan lain : -
KASUS
Riwayat penyakit dahulu : Keluhan yang sama sebelumnya : (+)
Riwayat hipertensi : (+) Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung atau ginjal : disangkal Riwayat alergi :
disangkal Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit jantung atau
ginjal : disangkal Riwayat hipertensi : suami Riwayat stroke :
suami Riwayat alergi : disangkal Riwayat diabetes mellitus :
disangkal
RIWAYAT PERSONASOSIAL
Pasien adalah seorang buruh cuci yang saat ini hanya tinggal
berdua dengan suaminya karena ketiga anaknya telah berumah tangga
dan sudah tidak tinggal satu rumah dengan pasien. Aktifitas
sehari-hari pasien dirasakan cukup berat, meliputi aktivitas
mengurus diri,suami, dan pekerjaan rumah seperti memasak dan
membersihkan rumah. Selain itu, pasien masih harus bekerja sebagai
buruh cuci serabutan di rumah tetangganya. Suami pasien berusia 71
tahun, tidak bekerja, aktivitas fisiknya terbatas setelah terkena
serangan stroke 2 tahun silam. Pemenuhan gizi dan pola makan tidak
terjaga berhubungan dengan penghasilan pasien yang tidak menentu
setiap harinya. Hubungan pasien dengan suami baik, namun pasien
sering tidak menceritakan permasalah yang dihadapinya karena tidak
mau membebani pikiran suaminya. Hubungan pasien dengan ketiga
anaknya kurang baik karena meskipun tempat tinggal berdekatan,
mereka jarang mengunjungi pasien maupun suaminya. Jika pasien
sesekali meminta uang kepada anak-anaknya, mereka enggan memberikan
atau terkesan tidak peduli pada keadaan/kebutuhan orangtua.
KASUS
Riwayat psikososial (pekerjaan, perkawinan, sosialisasi dan gaya
hidup) : Kepribadian : pasien tidak suka menceritakan atau
mengeluhkan keadaan dirinya kepada suaminya karena khawatir akan
menambah pikiran suaminya. Ekonomi : Suami pasien tidak bekerja,
sumber penghasilan dari penghasilan pasien sebagai buruh cuci
serabutan di rumah tetangga yang tidak tentu jumlah dan waktunya.
Perkawinan : Pasien menikah pada tahun 1964 dan memiliki 3 orang
anak Sosialisasi : Pasien senang bersosialisasi dengan tetangga
sekitar tempat tinggal. Mengikuti beberapa kegiatan lansia di
daerah tempat tinggalnya.
KASUS
PEMERIKSAAN FISIK KeadaanUmum : cukup Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD = 180/90 mmHg Nadi = 74 x/menit RR = 20 x/menit
Suhu = afebris
Status Gizi : Tinggi badan = 153 cm Beratbadan = 44 kg IMT = BB
(kg) : (TB)2m = 44 : (1.53)2 = 18,7 kg/m2 (normal) PemeriksaanFisik
= DBN
KASUS
PEMERIKSAAN PENUNJANG Usulan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan
kimia darah (kolesterol total, HDL, LDL, TG)
Diagnostik Klinis Hipertensi stage II Diagnosis Holistik Wanita
lansia dengan hipertensi stase II pada keluarga disfungsional
berat,ekonomi kurang,dan psiko-spiritual-lingkungan cukup.
KASUS
PENATALAKSANAAN HOLISTIK Farmakologis : Amlodipin 5mg 1x1, HCT
1-0-0, Parasetamol 500 mg 3x1 (kp pusing). Non farmakologis
:promotif, preventif, rehabilitative . Edukasi mengenai hipertensi,
penyebab, factor resiko, komplikasi, dan pengobatannya. Konseling
mengenai terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik. Rehabilitatif :
Rutin minum obat dan menjalankan terapi nonfarmakologis berupa
pembatasan asupan natrium,garam,lemak jenuh,kolesterol,meningkatkan
asupan
KASUS
PreventifDengan terapi diet dan aktivitas fisik serta minum obat
secara teratur dapat menjaga tekanan darah agar berada dalam batas
yang diinginkan.
PromotifMeningkatkan pengetahuan pasien mengenai hipertensi,
baik penyebab, factor resiko, komplikasi hingga pengobatannya.
Mengingatkan pentingnya peran keluarga dalam mencapai tujuan
penyembuhan pasien
Definisi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah gangguan pada sistem
peredaran darah dimana tekanan darah saat pengukuran menunjukkan
hasil diatas normal, yakni diatas atau sama dengan 140/90 mmHg
Klasifikasi
Hipertensi esensial, adalah suatu bentuk tekanan darah tinggi
yang tidak diketahui penyebabnya atau tanpa tanda adanya kelainan
organ didalam tubuh. Hipertensi sekunder, adalah bentuk tekanan
darah tinggi yang penyebabnya dapat diidentifikasi.
Etiologi Menurut Klasifikasi
Hipertensi Esensial 90 s/d 95% unknown, sisanya dihubungan
dengan kelainan genetik,lingkungan,kelainan metabolisme
intraselular. Hipertensi Sekunder renal,renovaskular,adrenal,aorta,
kelainan endokrin, neoplasma, toksemia kehamilan
Faktor Predisposisi Hipertensi
Usia Jenis kelamin Ras Life style ( ex: pola makan) Merokok
Riwayat keluarga Obesitas Aktifitas (sedentary life style)
Gejala Klinis Hipertensi
Pusing Sakit kepala Tengkung terasa kaku,kencang,sakit Telinga
berdenging Sukar tidur Gejala yang berhubungan dengan komplikasi
hipertensi
Dosis obat-obat diuretic (mg/hari) msialnya: bendrofluazid
1,25-2,5, klortiazid 500-100, klortalidon 2550,hidroklortiazid
12,5-25, dan indapamid SR 1,5. Dosis obat-oabat penyekat beta yang
direkomendasikan adalah: asebutolol 400 mg sekali atau dua kali
sehari, atenolol 50 mg sekali sehari, bisoprolol 10-20 mg sekali
sehari, celiprolol 200-400 mg sekali sehari, metoprolol 100-2000 mg
sekali sehari, oksprenolol 180-120 mg dua kali sehari, dan pindolol
15-45 mg sekali sehari.
Dosis obat-obat penghambat ACE yang direkomendasikan adalah:
kaptopril 6,25-50 mg tiga kali sehari, lisinopril 2,5-40 mg sekali
sehari, perindropil 2-8 mg sekali sehari, quinapril 2,5-40 mg
sekali sehari, ramipril 1,25-10 mg sekali sehari.
Dosis obat-obat penyakat kanal kalsium yang dianjurkan adalah:
amlodipin 5-10 mg sekali sehari, diltiazem 200 mg sekai sehari,
felodipin 5-20 mg sekali sehari, nikardipin 30 mg dua kali sehari,
nifedipin 30-60 mg sekali sehari, verapamil 120-240 mg dua kali
sehari. Dosis obat-obat penyakat alfa yang dianjurkan adalah
doksazosin 1-16 mg sekali sehari, dan prazosin 0,5 mg sehari sampai
10 mg dua kali sehari
Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia, pada prinsipnya
tidak berbeda dengan hipertensi pada umumnya; yaitu terdiri dari
modifikasi pola hidup dan bila diperlukan dilanjutkan dengan
pemberian obat-obat antihipertensi. Obat yang umum digunakan adalah
diuretic dan antagonis kalsium, dengan prinsip dosis awal yang
kecil dan ditingkatkan secara perlahan. Sasaran tekanan darah yang
ingin dicapai adalah tekanan darah sistolik 140 dan diastolic 90
mmHg
Analisis Kunjungan Rumah Kondisi Pasien Pasien masih dapat
melakukan pekerjaan sehari-hari walaupun tengkuk terasa pegal dan
kaku. Pasien sering kelelahan karena semua pekerjaan rumah
dilakukan sendiri, tanpa bantuan suami. Pasien bekerja sebagai
buruh cuci serabutan dengan penghasilan tidak menentu, baik dalam
jumlah atau waktunya. Pekerjaan Pasien bekerja sebagai buruh cuci
serabutan dengan penghasilan tidak menentu baik waktu atau
jumlahnya. Selain itu pasien masih harus mengurus rumah tangga.
Kebutuhan ekonomi dhanya ipenuhi dari uang hasil pendapatan pasien
sebagai buruh cuci serabutan. Pasien mengatakan hidup merasa serba
kekurangan. Keadaan Rumah Lokasi :Rumah pasien terletak di
pemukiman padat penduduk, di Pringgokusuman GT II/567 RT 30 RW08.
Kondisi rumah :Rumah pasien berdinding bata, cukup kokoh dan tidak
bertingkat. Luas rumah 5x10 meter dengan jumlah orang dalam satu
rumah 2 orang. Rumah tidak mempunyai halaman, depan rumah langsung
berhadapan dengan jalan.
Jalan di depan rumah pasien berupa gang sempit berukuran 1
meter. Lantai rumah terbuat dari semen, dinding rumah seluruhnya
terbuat dari tembok permanen. Sedangkan atap rumah terbuat dari
genting. Kebersihan dalam rumah terkesan kotor dan kurang rapi,
sehingga terdapat banyak kotoran dan debu. Pembagian ruangan
:Pembagian ruangan pada rumah yaitu 2 buah ruangan yang dijadikan
tempat didur dan 1 ruang tamu dan dapur serta kamar mandi.
Ventilasi : Terdapat 2 buah jendela pada rumah pasien, sirkulasi
didapat dari pintu depan, jendela dan lubang ventilasi, udara dan
cahaya di dalam rumah cukup baik. Hanya saja kamar tidur tidak
memiliki jendela sehingga sedikit gelap dan harus menghidupkan
lampu Kebersihan dan tata letak barang dalam ruangan : kebersihan
dalam rumah kurang baik dan tata letak barang-barang dalam rumah
berantakan dan kotor. Dasar Sanitasi/sumber air bersih : Sumber air
yang digunakan untuk minum, mandi dan mencuci berasal dari sumur.
Sumur timba berada di dalam rumah (sebelah dapur) sumur tidak
berpenutup. Jarak sumur dengan resapan kurang dari 10 meter.
GENOGRAM
Skor APGAR Keluarga (menilai tingkat kepuasaan anggota
keluarga)RESPON KRITERIA PERNYATAAN Hampir selalu (2) Kadan g (1)
Hampir tidak pernah (0)
Adaptasi
Apakah dalam keluarga pasien merasa cukup dalam hal bantuan
materiil maupun dukungan moril dari keluarga mendorong untuk
mendapatkan pengobatan?
Kemitraan
Apakah pasien puas dengan keluarga karena dapat membantu
memberikan solusi terhadap permasalahan yang dihadapi?
Pertumbuhan
Apakah pasien puas dengan kebebasan serta tidak mendapatkan
kekangan dari keluarga untuk mengembangkan kemampuan yang pasien
miliki?
Kasih Sayang
Apakah pasien merasa puas dengan perhatian/kasih sayang yang
diberikan keluarga?
Kebersamaan
Apakah pasien puas dengan waktu yang disediakan keluarga
untuk
menjalin kebersamaa?Total Kesimpulan Disfungsional keluarga
Berat 2
screemAspek Sosial Sumber DayaInteraksi social antara pasien
dengan keluarga cukup baik, serta hubungan dengan masyarakat
sekitar juga cukup baik.
Patologi
Kultur
Pasien tidak percaya mitos atau klenik yang berkaitan dengan
kesehatan
Religius
Keluarga pasien menganut agama islam. pasien rajin melakukan
shalat 5 waktu
Ekonomi
pasien bekerja sebagai buruh cuci serabutan, penghasilan
digunakan untuk
kebutuhan makan dan sehari- hari dandirasakan kurang
mencukupi
Pendidikan Kesehatan
Tamat SD Pasien menggunakan puskesmas sebagai tempat pelayanan
kesehatan, bila sakit pasien langsung berobat ke puskesmas., karena
memiliki asuransi jamkesmas
Identifikasi fungsi keluargaFungsi biologis dan reproduksi
Pasien melewati masa produktif usia produksinya. Fungsi afektif
Pasien hidup berdua dengan suaminya, sedangkan anakanakpasien telah
menikah dan tinggal dengan keluarganya masing-masing. Fungsi
ekonomi Pasien bekerja sebagai buruh cuci serabutan, penghasilan
tidak tentu jumlah dan waktunya, dirasa kurang mencukupi kebutuhan
sehari-hari Fungsi religius Pasien dan keluarga termasuk keluarga
yang religius Fungsi sosialisasi dan pendidikan Pendidikan terakhir
pasian adalah SD Fungsi sosaial dan budaya Pasien termasuk orang
yang supel dan bergaul secara normal dilingkungan tempat
tinggalnya.
Diagnosis Kedokteran KeluargaDiagnosis medik Hipertensi Grade II
Bentuk keluarga nuclear family Fungsi keluarga : disfungsi berat
Fungsi ekonomi kurang, fungsi psikologi,spirpitual,dan lingkungan
cukup Diagnosis Kedokteran Keluarga wanita lansia dengan hipertensi
stage II pada keluarga disfungsional berat, ekonomi kurang, dan
psiko-spiritual-lingkungan cukup.
KESIMPULAN
Diagnostik holistic pada pasien ini adalah Wanita lansia dengan
dislipidemia pada keluarga disfungsional sedang dan
psikoekonomi-spiritual-lingkungan yang cukup. Penatalaksanaan
meliputi modifikasi gaya hidup berupa terapi diet,aktivitas fisik
dan medikasi. Keberhasilan penatalaksanaan penyakit pasien
bergantung pada motivasi dan dukungan keluarga terhadap penyakit
pasien.
Daftar Pustaka
a. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL,
Jameson JL. Harrisons manual of medicine 16th ed. McGraw-hill
international edition. Boston. 2002: 679 b. JNC-VII, The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JAMA 2003,
289(19), 2560-72. c. American Heart Association. Statistics You
Need To Know. Available at:
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=107. d.
American Heart Association. High Blood Pressure. Available at:
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4623. e.
Review of Clinical Hypertension. The American Society of
Hypertension. 2005
SEKIAN, TERIMAKASIH
