Vyšetření moči 1.

“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské

unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“

Březen 2011 Tondrová Irena Bc.

Vyšetření moči 1.

Vyšetření močiVyšetření moči je cennou diagnostickou metodou, která umí relativně snadno a rychle odhalit velké množství poruch a chorobných stavů. Moč jako taková nás informuje nejen o stavu a funkci močových cest, ale i o lidském organismu jako celku. Vyšetření moči má více úrovní dle složitosti a náročnosti na laboratorní techniku.

Vyšetření moče

/ Fyzikální:

a) Množství – diuréza – mění se druhem potravy , teplotou prostředí, příjmem tekutin,

onemocněním

Změny ve vylučování moče : polyurie- zvýšené množství

oligurie- snížené množství

anurie – zástava tvorby ( méně než 100ml)

retence – zadržení moči v močovém měchýři

b) Barva – žlutá, u koncentrované moče hnědožlutá

odchylky : oranžověžlutá- po mrkvi, pomeranči- karoteny z potravy

červená- přítomnost krve – hematurie

bezbarvá- polyurie, DM, selhávání regulační funkce ledvin

hnědá – zvýšený obsah bilirubinu

c) Pěna - žlutá, žlutohnědá – zvýšený bilirubin

bezbarvá – obsah bílkovin, glukózy

d) Zápach - slabý zápach u zdravého jedince

po acetonu – ketonurie, DM, hladovění

po alkoholu – otravy alkoholem

po amoniaku – bakteriální infekce

hnilobný – proteinurie

po myšině – fenylketourie

e) Zákal - čerstvá moč – čirá

zakalení = patologie

f) Ph moče – norma 5-7

po bílkovinné stravě – kyselá – nižší Ph

po vegetariánské stravě – hodnoty vyšší

g) Hustota – specifická váha moče

závisí na množství rozpuštěných látek – chloridů, močoviny, ….a na objemu

vyloučené moči – měří se urometrem norma 1,010 – 1,025g / cm3

Pomůcky k měření specifické hmotnosti moče

Do odměrného válce s močí ponoříme urometr a odečítáme na stupnici u hladiny moči

Moči musí být dostatečné množství, aby urometr plaval

Urometr- suchý

Odměrný válec s močí

Kvalitativní vyšetření moči

1. Orientační chemické vyšetření moči testačními papírkyTestační papírky jsou základním a orientačním vyšetřením moče. Jejich výhodou je snadná dostupnost, nízká cena a možnost rychlého odečtení výsledků. Vyšetření spočívá v tom, že do vzorku moči se ponoří papírky, jejichž koncové části se po styku s močí vlivem chemických reakcí různě zabarví. Dle zabarvení se pak může odhadnout kyselost moči a přítomnost určitých látek:

Takto vypadají klasické testační papírky. Krabička na sobě mívá popis výsledných barev s orientačními hodnotami, které těmto barvám odpovídají.

Biochemické vyšetření moče

Obecné zásady při použití diagnostických proužků

• - ochrana před zvlhnutím- uzavřený obal diagnostických proužků

• - vyjmutí těsně před použitím

• - nedotýkat se diagnostických zón na proužcích rukou

• - sledovat expirační dobu diagnostických proužků

• Diagnostické proužky jsou vyráběné ke zjištění jednotlivých látek“

• Např. Ibuphan - bílkovina Glukophan – cukr

Hemophan – krev Ketophan – ketolátky

Co by moč obsahovat neměla :

a) Cukr – Nález cukru v moči je varovné znamení a měl by být následován vyšetřením hladiny cukru v krvi. Při normálních hladinách cukru v krvi se tento do moče dostat vůbec nemá. Jeho nález při vyšetření moči proto napovídá, že jsou hladiny cukru v krvi neobvykle vysoké. To je typické pro cukrovku 1. typu i cukrovku 2. typu.

b) Bílkoviny – Bílkoviny v moči mohou znamenat celou řadu problémů. Může se jednat o nejrůznější onemocnění ledvin, infekce močových cest,

c) Bilirubin – Bilirubin je barvivo, které vzniká z hemoglobinu po rozpadu červených krvinek. Jeho nález v moči vypovídá o narušené schopnosti bilirubin vylučovat z těla žlučí, k čemuž obvykle dochází při ucpání žlučových cest.

d) Ketolátky – Ketolátky v organismu vznikají pokud organismus hladoví nebo při nedostatku inzulinu. Najdeme je tedy v moči špatně živených lidí (ve vyspělých zemích jde typicky o alkoholiky) a u diabetiků 1. typu, kterým chybí inzulin.

e) Hemoglobin – Testovací proužky umí v moči najít i hemoglobin, který se vyskytuje v červených krvinkách. Lze tak získat podezření na výskyt krve v moči.

f) pH moči – Papírky umí určit zda je moč kyselá či zásaditá. Normální pH moči je 5,0-6,0. Odchylky od této hodnoty mohou být spojeny s infekcí močových cest a jsou rizikovým faktorem vzniku močových kamenů (vysoké i nízké pH).

Laboratorní vyšetření močového sedimentuMočový sediment se získá tak, že se vzorek moči vloží do odstředivky a tam se odliší tuhé částice (sediment) od kapaliny. Sediment se pak vyšetřuje pod mikroskopem. Výsledek je poměrně rychle k dispozici a hodnotí se přítomnost a množství těchto útvarů:a) Červené krvinky – Na rozdíl od zjištění hemoglobinu testačním proužkem nebo chemickým vyšetřením moče jsou v tomto případě pod mikroskopem přímo vidět červené krvinky. Lékař může zhodnotit jejich množství v zorném poli a podle jejich tvaru pozná, zda se profiltrovaly přes ledviny (nemoci ledvin) nebo se dostaly do moči až v močových cestách pod ledvinami (ostatní příčiny výskytu krve v moči).b) Bakterie – Pohledem do mikroskopu může vyšetřující orientačně zjistit přítomnost bakterií. Druh bakterií a případně citlivost na antibiotika se nicméně pohledem určit nedá, k tomu slouží mikrobiologické vyšetření moče (viz. níže).c) Krystaly – Krystaly se v malé míře v moči vyskytují normálně. Jejich vyšší výskyt může být spojen s výkyvy pH moče a se vznikem močových kamenů.d) Válce –Válce jsou útvary vznikající v ledvinách a jejich nález může provázet celou řadu ledvinných chorob.

Kvalitativní vyšetření močového sedimentu M+S

Laboratorní vyšetření močového sedimentuMočový sediment se získá tak, že se vzorek moči vloží do odstředivky a tam se odliší tuhé částice (sediment) od kapaliny. Sediment se pak vyšetřuje pod mikroskopem. Výsledek je poměrně rychle k dispozici a hodnotí se přítomnost a množství těchto útvarů:a) Červené krvinky – Na rozdíl od zjištění hemoglobinu testačním proužkem nebo chemickým vyšetřením moče jsou v tomto případě pod mikroskopem přímo vidět červené krvinky. Lékař může zhodnotit jejich množství v zorném poli a podle jejich tvaru pozná, zda se profiltrovaly přes ledviny (nemoci ledvin) nebo se dostaly do moči až v močových cestách pod ledvinami (ostatní příčiny výskytu krve v moči).b) Bakterie – Pohledem do mikroskopu může vyšetřující orientačně zjistit přítomnost bakterií. Druh bakterií a případně citlivost na antibiotika se nicméně pohledem určit nedá, k tomu slouží mikrobiologické vyšetření moče (viz. níže).c) Krystaly – Krystaly se v malé míře v moči vyskytují normálně. Jejich vyšší výskyt může být spojen s výkyvy pH moče a se vznikem močových kamenů.d) Válce –Válce jsou útvary vznikající v ledvinách a jejich nález může provázet celou řadu ledvinných chorob.

Kvalitativní vyšetření močového sedimentu M+S

Pohled na močový sediment pod mikroskopem - v tomto případě vidíme pravidelné struvitové krystalky (vypadají jako dopisní psaníčka).

VyšetřeníArbitrární jednotky

Jednotky0 1 2 3 4

pH 5 6 7 8 9Bílkoviny neg. 0,3 1 2 - g/lGlukóza neg. 2,8 5,5 17 50 mmol/lKetony neg. 1,5 5 15 - mmol/lUrobilinogen normal 17 51 102 203 µmol/lKrev/Hemoglobin neg 5-10/10 50/50 250/250 - Ery/µl

Moč chemicky

Erytrocyty (norma 0-4 v zorném poli)Leukocyty (norma 0-4 v zorném poli)Přítomnnost leukocytů v močovém sedimentu může být ovlivněna špatnou technikou odběru (přimísení buněčných elementů z genitálu). Leukocyturii nacházíme při glomerulopatiích, nespecifických zánětech, TBC, ale i při poranění močových cest, urolitiáze či intersticiální cystitidě. Nález leukocytů je vždy podnětem ke kultivačnímu vyšetření moče.Epitelové buňkyV moči můžeme nacházet tubulární, uroteliální a dlaždicové epitelie. Tubulární epitelie se vyskytují zejména u tubulopatií. Deskvamované urotelie nacházíme zejména u zánětů močových cest. Dlaždicové epitelie pocházejí z oblasti trigona a uretry u žen. Mohou být také známkou kontaminace moči (vaginální fluor).bakterie, kvasinkyPři vyloučení kontaminace moče je nález bakteriurie patognomonický. Další postup se odvíjí od výsledku mikrobiologického vyšetření. VálceMočové válce jsou renálního, přesněji tubulárního původu. Podle vzhledu, resp. složení dělíme válce na několik typů. Přítomnost a typ válců je důležitým údajem v diagnostice nefropatií, pro další údaje odkazujeme na učebnice nefrologie.KrystalyNález krystalů v sedimentu není kromě průkazu krystalů cystinu (cystinurie, cystinová litiáza) klinicky významný a nelze z něj soudit ani na chemické složení eventuálního konkrementuV močovém sedimentu můžeme najít také hlen, spermatozoa, nebo parazity (trichomonas vaginalis).

Odběr moče na kvalitativní vyšetřeníM+S

Pro většinu vyšetření je nejvhodnější první ranní moč, která je koncentrovanější a má nižší pH.

Pro fyzikálně chemické vyšetření by moč měla být skladována při pokojové teplotě a zpracována do 1 h od odběru.

Technika odběru močeOdběr u žen - v polosedu oddálí pacientka levou rukou labia a provede omytí genitálu směrem od uretry ke konečníku. Opakuje totéž a poté provede oplach vlažnou vodou (Poté při mikci odebírá střední proud. )U mužů je po omytí genitálu nutno provést stažení předkožky a omytí zevního uretrálního ústí Po vymočení první porce moče (15 - 30 ml) bez odběru vzorku, se zachycuje následující porce - střední proud (50 - 100 ml) do odběrové nádobky. Pro odběr na chemické vyšetření musí být nádobka suchá a čistá

Odběr moče na M+S u malých dětí

Možnosti:U kojenců po řádné hygieně a dezinfekci genitálu nalepení sběrného sáčku

U batolat – řádně dezinfikovaný a umytý nočník, suchýDítěti provést důkladnou hygienu a dezinfekci genitálu

Možnost- dítě rozbalit na přebalovacím stole a vyčkat mikce – odběr středního proudu- pozor na prochladnutí dítěte

Odběr moče

(sterilní zkumavka)

Střední proud

ranní moče

Muž – po přetažení předkožky

omýt glans vlažnou mýdlovou

vodou.+ dezinfekce

Moč odebereme až po chvíli

močení (střední proud).

Žena – mýdlovou vodou omýt

zevní genitál.+ dezinfekce

Stydké pysky oddálit od sebe

rukou a moč odebereme až

po chvíli močení (střední

proud).

2hod při

pokojové

teplotě

24hod v

chladničce

Odběr moči na bakteriologické vyšetření K+C

vyšetření na kultivaci a citlivostzkratka K+C (KBÚ) kvantitativní bakteriurie indikace - záněty vylučovacího aparátu postup: čistý odběr

důkladně omyté genitálie dezinfekce genitáliívyčurat první porci do WC střední proud moči do malé sterilní plastové předem označené víčko zkumavky musí zůstat sterilní pokud pacient užívá léky musíme napsat jaké a jak dlouho léky užívá - ideální je vzorek odebrat před začátkem léčby

laboratoř do dvou dnů zjistí jaké bakterie se v moči nacházejí … do pěti dnů určí početně - jestliže je jich hodně určí citlivost na léky zjišťují se bakterie i viry

odběr u dětí - čekáme u dítěte až začne čurat a poté sami odebereme do zkumavky - k cévkování se uchylujeme výjimečně a v krajním případě

Vzorek moče by měl být získán tzv. metodou středního proudu. Jde o zachycení moči až po začátku močení. Tomu by mělo předcházet omytí a dezinfekce zevních rodidel. K vyšetření stačí malé množství moče, ale náběr vyžaduje šikovnost a určitou spolupráci dítěte. Do moči se však při tomto odběru mohou dostat bakterie z ústí močové trubice, a výsledek vyšetření tak může být zkreslen.

Při diagnostických rozpacích je nejpřesnější odběr pomocí močové cévky. K tomuto a dalším vyšetřením posílá obvykle praktický dětský lékař děti do nemocničního zařízení. Většinou až tam se také nabírá navíc další porce moče do sterilní zkumavky, která se posílá do mikrobiologické laboratoře k určení původce infekce. Zatímco kojenci a batolata jsou pro podezření na infekce močových cest většinou odesláni do lůžkového zařízení k dalšímu vyšetření a léčbě, větší děti se častěji vyšetřují a léčí ambulantně, podobně jako dospělí pacienti.

Odběr moče na K+C u dětí

Vyšetření K+C uricultem

Po dokonalém umytí a dezinfekci okolí zevní uretry zachytit střední proud moče do přiložené nádobky. Pak nosič z Uricultu ponořit do nádobky se vzorkem moči tak, aby celá agarová vrstva byla pokryta. Nadbytečnou moč nechat odkapat a nádobku pevně uzavřít.

Odběr: Střední proud moči, cévkovaná moč, moč z permanentního katétru, z adhezivních dětských sáčků, suprapubická punkce

sada URICULT, která obsahuje sterilní nádobku, do které se pacient vymočí, do moči se na cca 5 sekund ponoří kultivační půdy, které jsou také součástí sady, následně se moč vylije, souprava se uzavře a do transportu se nechá v termostatu při 37 °C. U tohoto typu odběru se musí psát datum i hodina odběru. Pouze tento materiál se na žádance značí jako URICULT.

Koncentrační pokus

Koncentrační pokus patří mezi funkční vyšetření ledvin, zjišťuje schopnost ledvin tvořit koncentrovanou moč.Toto vyšetření pomůže lékaři posoudit funkci ledvinných kanálků například při zvýšené tvorbě moči (polyurii), která obvykle bývá doprovázená velkou žízní (polydipsií).

Večer před vyšetřením se naposledy najíte v 18.00, pouze suché jídlo, nesmíte jej zapíjet. Až do 11.00 následujícího dne musíte vydržet bez vody.U každého vymočení se měří množství moči a specifická hmotnost –urometrem.

Klasický koncentrační pokus

Při zjištění dostatečné koncentrační schopnosti ledvin nad 1030 může být test předčasně ukončen, jinak pokračuje do 11.00 kdy je ukončen.

PO ukončení testu Vám sestřička odebere krev, v laboratoři pak změří i osmolalitu séra. Vydělením osmolarity moče osmolalitou séra získá lékař osmotický index.

Adiuretinový test (DDAVP test)

Adiuretinový test je kratší a pro pacienta pohodlnější variantou koncentračního pokusu. Není třeba tak dlouho žíznit a čekat, až stoupne osmolarita plazmy, abychom se dočkali vzestupu osmolarity moče.Adiuretin (desmopresin, 1-desamino-8-D-arginin-vazopresin, proto DDAVP test) je uměle vytvořená látka podobná lidskému antidiuretickému hormonu (ADH). Podává se ve formě nosních kapek a způsobí to, co lidský ADH –vestavění pórů prostupných pro vodu do sběrných kanálků ledvin. Tudy se vstřebává voda zpět do těla a vzniká koncentrovaněj­ší moč.

Zřeďovací pokus

Funkční vyšetření ledvin

Nemocný se ráno vymočí – močí do klozetu

Vypije tekutinu – množství stanoví lékař dle váhy nemocného

Močí á 30 minut po dobu 2 hodin

U každé porce moči měříme specifickou hmotnost

Ortostatický pokus

Průkaz bílkovin v moči

Odebírá se vzorek první ranní moči – z klidu před vstáváním

Druhý vzorek - po zátěži ( dřepy, běh po schodech,…)

Oba vzorky zasíláme do laboratoře s vyplněnou žádankou a

uvedením na 1. vzorek odběr v klidu

na 2. vzorek odběr po zátěži

Uroflowmetrie URFLM

Jednoduchá metoda, pomocí které se měří rychlost proudu moči za určitou časovou jednotku. Výsledná naměřená hodnota závisí na stavu dolních cest močových. Mezi dolní močové cesty patří močový měchýř s močovým svěračem a močová trubice.

Uroflowmetrie pomáhá odhalit příčiny poruch pasáže moče dolními

močovými cestami.

Onemocnění podílející se na tomto nepříjemném stavu tvoří dosti

velikou a nesourodou skupinu jednotlivých chorob.

V podstatě je lze rozdělit na onemocnění

která tvoří překážku v odtoku moči

a onemocnění která porušují močový reflex.

Uroflometrie je metoda dynamická, tzn. že zkoumá funkci

vyšetřovaného systému a dokáže odlišit dva výše zmíněné typy

onemocnění od sebe

K vlastnímu měření je potřeba odměrný válec (nádoby do které se

moč sbírá) a stopky. Rychlost proudu moče se spočítá z množství

vymočené moče a času, za který se pacient do odměrného válce

vymočil.

. Moderní uroflowmetry počítají rychlost moči elektronicky.

Výsledným údajem je v tomto případě tzv. uroflometrická křivka.

Na křivce lékař může odečíst rychlost proudu moče v kterékoliv chvíli

močení, maximální průtok moči, zjistit průměrný průtok a dále zhodnotit

časové zpoždění mezi začátkem snahy o močení a skutečným

počátkem močení.

Všechny získané údaje lékař vyhodnocuje a podle jednotlivých

odchylek od norem může poznat charakter onemocnění.

• Použitá literatura :

• Kapitoly z ošetřovatelské péče II. Z.Mikšová, M.Janošíková, M.Zajíčková

• Internetové stránky

Použité obrázky:

• www.direto.cz/.../www.svuolomouc.cz/index.php?nid=8804&lid=CZ.

• www.allegrofun.pl/show/3112

• www.profilab.com.pl/m_mocz.htm

• www.stefajir.cz/?q=vysetreni-moci

• www.mineralfit.cz/.../rozbor-moci-927

• www.ordinace.cz/clanek/uroflowmetrie/

• setreni.vitalion.cz/koncentracni-pokus/

• www.ledia.cz/?126/

• medplant.nmsu.edu/Diseases/uti/uti.HTML