178

Vypracované otázky z dermatovenerológie

  • Upload
    others

  • View
    39

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Vypracované otázky z dermatovenerológie
Page 2: Vypracované otázky z dermatovenerológie
Anton
Typewritten Text
Vypracované otázky z dermatovenerológie
Anton
Typewritten Text
Anton Vik et al.
Anton
Typewriter
2015
Anton
Typewritten Text
Z titulnej strany:
Anton
Typewritten Text
Enrique Simonet: Anatomía del corazón (1890)
Anton
Typewritten Text
Museo de Malága, Malaga
Page 3: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Pravidlo ABCD sa dá uplatniť nielen na opisovanie dysplastických névov a melanómu, ale dá sa použiť na opis väčšiny kožných eflorescencií, obzvlášť v kombinácii učenia s obrázkom - napríklad utricaria pigmentosa - (A) symetrické (B) ohraničené (C) červenohnedé (D) drobné makuly

Dermatológia14. mája 201513:24

DER Strana 1

Page 4: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Epidermis 1.Dermis (corium)2.Tela subcutanea3.

Koža pozostáva z 3 základných vrstiev

Epidermis

0,3 - 1,5 mm hrubá povrchová vrstva kože

Bunky epidermisKeratinocyty - bunky viacvrstvového rohovejúceho dlaždicového epitelumelanocyty - ochrana jadier pred škodlivosťou UV žiareniaLangerhansove bunky - APC Merkelove bunky - hrajú úlohu v senzorickom systéme (mechanoreceptory - tlak v koži)

Vrstvy epidermis1. Stratum basale - deliace sa keratinocyty pripojené k bazálnej membráne2. Stratum spinosum - diferencujúce sa a deliace sa keratinocyty polygonálneho tvaru3. Stratum granulosum - bunky začínajúce produkovať keratohyalín (prekurzor keratínu v granuliach)4. Stratum lucidum - prechodová vrstva, zjavná len na ploskách a dlaniach5. Stratum corneum - keratinizované bunky bez jadra, odlupujú sa

Dermis

0,6 - 3 mm hrubá väzivová vrstva kože

Bunky a štruktúry dermisfibroblasty - syntéza väzivahistiocyty - ich aktívnymi formami sú makrofágy, ktoré fagocytujúmastocyty - obsahujú histamín a ďalšie mediátory uvoľňované pri alergických a zápalových reakciáchvlákna - elastické, retikulínové, kolagénnekotviace fibrily

Vater-Paciniho telieska - tlak•Golgiho telieska - tlak•Meissnerove telieska - dotyk•Krauseho telieska - chlad•Ruffiniho telieska - teplo•vegetatívne nerovové zakončenia - potné žľazy a m. errector pili•

nervové a receptorové zakončenia

Tela subcutanea

najhlbšia mezodermová vrstva

Zloženie hypodermistukové tkanivoriedke väzivo

Andexy kože

Žľazové adnexymazové žľazy - soeberhoická lokalizácia (tvár a hroná časť hrudníku)

1. Anatómia kože14. mája 201513:24

DER Strana 2

Page 5: Vypracované otázky z dermatovenerológie

mazové žľazy - soeberhoická lokalizácia (tvár a hroná časť hrudníku)potné žľazy ekrinné - na celom tele, produkujú potpotné žľazy apokrinné - viazané na vlasový folikul, produkujú viskózny sekrét (nemali by sa nazývať žlazami potnými)

Keratinizované adnexy

Lanugo - intrauterinne (20. týždeň)1.Vellus - neonatorne, kojenci2.Intermediárny vlas - mladší školský vek3.Terminálny vlas - puberta4.

vlasy, chlpy

nechty - rohovatenie, ktoré sa neodlupuje

DER Strana 3

Page 6: Vypracované otázky z dermatovenerológie

bariéra•sekrécia•

Hlavné funkcie

metabolická funkcia•regulačná funkcia•senzorická funkcia•imunologická funkcia•psychosociálna funkcia•

Ostatné funkcie

Bariéra

Fyzikálna bariéramechanická bariéra - hydratovaná, mastná, rohovatejúca vrstvafotorprotektívna bariéra - vďaka melanocytom a keratinocytom - absrobujú a odrážajú žiarenieelektrická bariéra - dipól medzi stratum corneum et granulosum vrstvami epidermis odpudzuje kladne nabité častice a bráni stratám vody a tepla

Chemická bariérakoža je mierne kyslá (keratín je acidorezistentný)je samočistiaca - prirodzená deskvamácia riedi noxy potom a odplavuje ich

Biologická bariérabránenie prieniku mikroorganizmovbránenie pôsobenia enzýmov mikroorganizmov

Sekrécia

Kreatínrezistentný skeletorpoteín z kreatohyalínových granúl v stratum corneum epidermisstratum corneum sa vymení za 8 dní (28 dní celá epidermis)

Melanínpigment z tyrozínu tvorený melanocytmifotoprotektívny účinok

Pothypotonický tekutý sekrét s obsahom iontov produkovaný potnými žľazami (ekrinnými)termoreguluje, hydratuje a odstraňuje toxické látky

Mazsekrét olejovej konzistencie s obsahom volných mastných kyselínvytvára ochranný tukový film

Ostatné funkcie

1. Metabolická funkcia metabolizmus vitamínu D

2. Regulačná funkcia termoregulácia - prekrvenie, potenie, odparovanie vody

3. Senzorická funkcia senzory pre teplo, chlad, dotyk, tlak a vibrácie

4. Imunologická funkcia sprostredkovanie styku Ag s APC (Langenhansenove bunky)

5. Psychosociálna funkcia koža je vizitkou človeka

2. Fyziológia kože14. mája 201513:59

DER Strana 4

Page 7: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Fyziologická imunitná reakcia kože

fáza rozpoznania antigénu•fáza amplifikácie•fáza efektorová•

Kožný imunitný systém slúži na odstraňovanie cudzorodých a vlastných poškodených štruktúr

Zložky imunity

špecifická - T-lymfocyty•nešpecifická - granulocyty, NK bunky, mastocyty, keratinocyty•

1. Bunečná imunita

špecifická - B-lymfocyty•nešpecifická - komplement, CRP•

2. Humorálna imunita

najprv nastáva nešpecifická reakcia (zápal --> fagocytóza a cytolýza), neskôr špecifická reakcia (B a T lymfocyty, APC --> LU --> premena naivných T-ly na pamäťové T-ly)

Patologická imunitná reakcia kože

Základné patologické imunitné stavyImunodeficit - nedostatočná ochrana voči cudzorodým a vlastným poškodeným štruktúramAutoimunita - porucha toleranice vlastných štruktúrAlergia - porucha tolerancie cudzorodých štruktúr

1. Precitlivelosť I. typu (anafylaktoidná)Ag --> T-ly --> B-ly --> IgE --> mastocyty a bazofily --> histamín a prostaglandínybunky: mastocyty, bazofily

alergická rhinitída•alergická konjunktivitída•asthma bronchiale•atopická dermatitída•utrikária•anafylaktický šok•

prejavy:

potravinové•inhalačné•liekové•bodnutie hmyzom•

antigény:

2. Precitlivelosť II. typu (cytotoxická)reakcia buniek voči (auto)antigénom s naviazaním protilátky s následnou aktiváciou komplementu a deštrukciou bunky

hemolýza pri inkompabilite Rh•hemolytické anémie•polieková purpura•phemigus•phemigoid•dermatitis herpetiformis•

prejavy:

3. Fyziologická a patologická imunitná reakcia kože15. mája 201513:48

DER Strana 5

Page 8: Vypracované otázky z dermatovenerológie

3. Precitlivelosť III. typu (imunokomplexová)antigény sa viažu spolu s imunoglobulínmi za vzniku imunokomplexov (IK), ktoré sa pri veľkom množstve ukladajú do ciev a orgánov a poškodzujú ich

vaskulitídy•lupus erythematodes•erythema nodosum•Henoch-Schonleinova purpura•poliekové alergie•

prejavy:

4. Precitlivelosť IV. typu (oneskorená)stimulácia T-ly perzistujúcim antigénom cez APC bunky s dozrievaním T-lymfocytov v uzlinách, ktoré po 7 dňoch reagujú na stále prítomný antigén granulomatóznym zápalompri opakovanom stretnutí s antigénom neskôr, dochádza k aktivácii reakcie za 1-3 dni

Intracelulárni paraziti (leishmania)•TBC•vírusy•ekzémy•

prejavy

DER Strana 6

Page 9: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ide o kožné lézie, afekcie, morfy, výkvetky

Vyšetrenie eflorescencií

solitárne•exantém - na koži•enantém - na sliznici•

1. Počet

jednostranné•

symetrické - vnútorné noxy○

asymetrické - vonkajšie noxy○

obojstranné•

hematogénna lokalizácia - symetricky na trupe a extenzoroch končatín•solárna lokalizácia - tam kde svieti slnko•seborrhociká lokalizácia - tvár, dekolt, ramená•intertriginózna lokalizácia - kožné riasy, axilly, zapárky, opruzeniny•

2. Rozšírenie

moniliformné - "ruženec" - depigmentácie u II. štádia syfilis na krku○

herpetiofrmné○

zosteriformné○

zoskupené•

diseminované (často seboroická keratóza - benigny nádor)•difúzne •

3. Usporiadanie

lineárny•anulárny - tinea superficialis, dermatomykóza (vláknité huby)•nepravidelný•

4. Tvar

Druhy a typy eflorescencií

Plošné eflorescencie

eflorescencie v niveau kože

Makulaplochá škvrna, ktorá sa farbou líši od okoliamalé škvrny (škvrnky) - teleangiektasia macularis eruptiva perstansväčšie škvrny (škvrny) - Ottov névus, Becknerov névus a i.

dilatácia kapilár --> erytém1.krvácanie do kože --> purpura2.permanentná dilatácia venúl --> teleangiektázie3.prítomnosť / nepritomnosť pigmentu --> pigmentácie / depigmentácie4.

patogenéza

Priestorové eflorescencie

eflorescencie nad alebo pod niveau kože

4. Kožné eflorescencie17. mája 201510:10

DER Strana 7

Page 10: Vypracované otázky z dermatovenerológie

eflorescencie nad alebo pod niveau kože

Duté elevácievesicula (pľuzgierik) - do 1 cm, vyplnená tkanivovým mokom, kontaktná alergická dermatitída, varicellabula (pľuzgier) - nad 1 cm, phemigus vulgaris, epidermolysis bulosa simplex, pustula (pľuzgier vyplnený hnisom) - psoriasis pustulosa

Solídne eleváciesquama (šupina) - pri hyperkeratóze, psoriasis vulgariscrusta (chrasta) - vzniká pri zaschnutí tkanivového moku alebo krvi v mieste pľuzgieru, impetigo contagiosakeratos (keratóza) - rozšírenie keratinocytov, seboroická keratózapapulla (pupienok) - do 1 cm, syringoma, lichen nitidusnodulus/tuber (uzol/hrbol/pupeň) - 1-2 cm elevácia, sarkoidóza, lupus, lipómplakus (plak) - široká plochá solídna elevácia, utrica x utricaria

Depresieerózia (odrenina) - defekt po bazálnu membránu (hojenie ad integrum)ulcus (vred) - defekt pod bazálnu membránu (hojenie jazvou)fissura ragada (prasklina) - tinea interdigtalis

DER Strana 8

Page 11: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Lokálna terapia umožňuje cielené pôsobenie liečiva v postihnutom mieste pri minimálnom systémovom účinku lieku (a tým pádom má i menej nežiadúcich účinkov)

Lokálne terapeutiká (externá)

liekový základ (vehikulum) - mať, voda, alkohol, púder,...•látka účinná - urea, prednisolon, ketokonazol,...•látka pomocná - emulgátory, konzervatny, stabilizátory,...•

pozostávajú z:

i indiferentné externum môže liečiť alebo zhoršovať dermatózu !•Liečba indiferentná - ide o liečbu iba liekovým základom (vehikulom)

Liečba diferentná - liečba s použítím látky účinnej

napr. pravidlo "na mokré - dám mokré" (príklad - na pemphigus vulgaris dáme dezinfekčné roztoky)

na rôzny typ ochorenia, jeho fázy, lokalizácie a typ kože obecne používame iné liekové základy (vehikulá)

Cesty prieniku liečiv do kože

Cez stratum corneum - intracelulárne a transcelulárne1.Cez kožnú adnexu - potné a mazové žlazy2.

absorpcia liečiv prebieha difúziou

pulzným laserom - porušenie stratum corneum•mikroihly - 400 ihiel na 3x3 mm - uvoľní liečivá v hlbších vrstvách epidermis, ide o nebolestivý zákrok

a ďalšie menej časté metódy (iontoforéza, sonoforéza,..)•

cesty liečiva cez kožu je možné ulahčiť niekoľkými spôsobmi

Liekové základy (vehikulá)

5. Terapia lokálna18. júna 201515:53

DER Strana 9

Page 12: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Tekuté - voda, alkohol1.Masť2.Pevné -púder, zásyp3.

Hlavné liekové vehikulá sú:

Tekuté vehikulá

indikácie: akútne mokvavé prejavy

efekt: chladivý, protizápalový, adstringentný (obmedzuje mokvanie), antipuriginózny

kúpele - očistné, liečivé•vysychajúce obkady (gáza namočená do roztoku) - majú intenzívny účinok, tlmia svrbenie a mokvanie

zaparovacie obklady - gáza prekrytá nepriedušnou vrstvou - hyperemizujúci efekt

tinktúry (roztok alkoholu) - vysušujúci, antimikrobiálny efekt•

efekt cielený len na povrch!

Maste

indikácie: chronické prejavy, hyperkeratózy, suchá koža - nie sú vhodné na mokvavé prejavy !

efekt: do kože prenikajú pomalšie ale hlbšie (okluzívny efekt), hydrofóbne

nanesením gázy na vrstvu maste (masťová náplasť)•prekrytím masti nepriedušnou fóliou na 24 h (okluzívny obväz)•

zosílenie efektu docielime:

typy mastí: minerálne - vazelína (vaselinum flavum et album)rastlinné - včelí vosk (cera alba)živočíšne - bravčové sadlo (adeps suillus), lanolín

Pevné základy (zásyp, púder)

indikácie: erytémy, papuly, pomfy, intertriginózne oblasti - nedávať na mokvavé prejavy

efekt: viažu vodu - kožu vysušujú, chladia, znižujú pruritus

typy: zinci oxidati + talci veneti v rôznom pomere

Krémy

indikácie: akútne až subakútne prejavy (v závislosti na zložení)

efekt: menší okluzívny efekt

typy:oleokrémy - prevaha masti (skôr na subakútne)•hydrokérmy - prevaha tekutiny (skôr na akútne) - olej vo vode•

krémy sú kombináciou masť + tekutina

Tekutý púder

indikácie: subakútne svrbiace nemokvajúce prejavy

efekt: povrchový, ochladzujúci, antipuriginózny

typy: suspenzia (20-40%) púder + tekutina

Pasty

indikácie: subakútne nemokvajúce zápaly s erytémom

efekt: mierne vysúšajú, chladia, protizápalové

typy:mäkké (pr. mäkká zinková pasta) - pod 40% zásypu•

pasty sú kombináciou masť + zásyp

DER Strana 10

Page 13: Vypracované otázky z dermatovenerológie

mäkké (pr. mäkká zinková pasta) - pod 40% zásypu•tuhé (pr. obyčajná zinková pasta) - nad 40% zásypu•

Ostatné vehikulágély, peny, spreje, šampóny, náplaste ...

Tandemová terapia - ošetrovanie kože striedavo diferentným a indiferentným externomKonzervačné látky - bránia kontaminácii externa, vyžadujú ich emulzné systémy, časté alergény !

Rozšíerný prehlad galeník:

Účinné látky

Lokálne kortikosteroidyvstrebáva sa asi 1% účinnej látky

indikácie: zápalové dermatózy

efekt: protizápalový, antiedematózny, antiproliferačný, vazokonstrikčný

terapia: útočná fáza - využívanie silnejších preparátov k získaniu kontroly nad ochorením, potom postupné obmedz terapieudržovacia fáza - využívanie slabších preparátov menej často k udržovaniu ochorenia (aplik. obdeň, cez víkend)

lieky: 1. slabé - hydrokortizón, prednisolón2. stredne silné - dexametazon3. silné - mometazon, betametazon4. veľmi silné -klobetazol

NÚ: rebound fenomén - opakované vzplanutie ochorenia pri náhlom vysadení liečbyatrofia kože, strieporuchy pigmentáciehypertrichózateleangiektáziezhoršenie hojenia rán aplik. na viečka → glaukóm, katarakta, ↑ vnútroočný tlaknesmú sa dávať na tvár → periorálna dermatitída, steroid. akné

DER Strana 11

Page 14: Vypracované otázky z dermatovenerológie

nesmú sa dávať na tvár → periorálna dermatitída, steroid. akné

I. a II. triedu ordinuje praktikIII. a IV. triedu ordinuje dermatológ

Topické imunomodulátory (tacrolimus)

indikácie: atopický ekzém, kontaktná alergická dermatitídaperiorálna dermatitída, lichen planus

efekt: protizápalový, nevyvolávajú atrofiu kože

lieky: tarcolimus (kalcineurínový inhibítor)

Lokálne antibiotiká

indikácie: povrchové a ohraničené kožné bakteriálne infekcie

efekt: baktericídny

lieky: mupirocin (Bactroban)kys. fusidová (Fucidin) neomycín + bacitracín (Framykoin) - nemá sa používať ! erytromycín - nemá sa používať !

Lokálne antimykotiká

indikácie: lokálne ohraničené mykotické infekcie

efekt: fungicídny, fungistatický

lieky: polyény - amfotericín B, nystatín, natamycínazoly - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, klotrimazol, ekonazolalylamíny - terbinafin, naftifínnaftionáty - tolnaftátpyridóny - ciklopyroxilamín

Retinoidy

indikácie: psoriáza, akné, T-lymfómy, fotostarnutie

efekt: zvyšuje diferenciáciu a normalizuje hyperproliferáciu keratinocytovprotizápalový efektzníženie produkcie mazustimulácia imunitného systému

DER Strana 12

Page 15: Vypracované otázky z dermatovenerológie

stimulácia imunitného systému

lieky: gener.: tretinoin (lok.)I.gener.: isotretionin (celkový)II.gener.: adapalene (lok.), tazaroten, bexarotenIII.

NÚ: toxicita, suchosť slizníc, alopécia, teratogenita, ↑ cholesterolu a hepatálnych testov

Antiseptiká a dezinficienciá

inidkácie: povrchné kožné infekcie

efekt: baktericídny

lieky: jód (Betadine) - antimikrobiálny, antimykotickýperoxid vodíku 3%alkohol, hypermangánbriliantová zeleň (viride nitens)

Keratolytiká

indikácie: odstránenie šupín a hyperkeratóz

lieky: urea 5-10% - hydratačná, keratolytická vo vyšších konc.kyselina salicylová 5-10% v masť. základe - antimikrobiálna a antimykotická

FotoprotektívaSPF udáva koľkokrát dlhšie môžem byť na slnku aby vznikol erytém (ak osobe vznikne erytém na slnku za 10 minút tak SPF 10 túto dobu predĺži na 100 minút)chemické - pohlcujú UVfyzikálne - odrážajú a rozptyľujú UV

SPF 2-12 - slabé•SPF 12-30 - stredná•SPF 30+ - silná - rozdiely nad SPF 30+ nie sú výrazné•

orientačne

Ostatné účinné látky

Imiquimod stimuluje imunitný systém v antivírusovej reakcii (zvyšuje hladinu interferónov)•inidkácie: condyloma acuminata, bazalióm, aktinická keratóza a iné vírusové infekty (HSV)

Dechty produkty suchej destilácie uhlia, bridlíc alebo dreva, charakteristický zápach, protizápalové, antibakteriálne, antimykotické, antiproliferatívne, fotosenzibilizačné, ale aj karcinogénne

Síra antiskabietikum, antiseboroikum•

Podofylín 25% v alkohole•extrakt z rastliny Podophyllum, cytostatikum•

Psoraleny furokumaríny, fotosenzibilizačné•

Cignolín derivát antracénu, antipsoriatikum - antimitotický účinok, dráždi kožu, farbí prádlo•

Farbivá uhľovodíkové zlúčeniny, antimikrobiálne, dezinfekčné, adstringentné (genciánová violeť, metylénová modrá, briliantová zeleň, rivanol)

Endiaron chinolínový derivát, antimikrobiálny•

Oxidačné prostriedky

antimikrobiálne (chloramín, manganistan draselný, septonex, peroxid vodíka)•

receptár ku skúške je priložený na konci dokumentu

DER Strana 13

Page 16: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Fototerapia

ekonomická netoxická metóda využívajúca žiarenie UV-A a UV-B k liečebným účelommetóda sa dá použiť i v gravidite

Efekt1. Cytotoxický2. Antiproliferatívny3. Antipuriginózny4. Imunosupresívny - apoptóza keratocytov, inhibícia T-ly, makrofágov, Langerhansenových buniek, tvorba cytokínov5. Psychoterapeutický

metóda má pomalý nástup účinku, je časovo náročná a nie je bežne dostupná v každej dermatologickej ambulancii

UV-B UV-A

dĺžka: 290-320 nm (max. 311 nm) 320-400 nm

prienik: po bazálnu membránu na rozhranie koria a podkožia

vyvoláva: erytém a neskorá melanínová pigmentácia

skorá melanínovú pigmentáciu, protisvrbivé

PUVA ide o fotochemoterapiu (psoralen + UVA)psoralen - fotosenzibilizátor, po jeho požití stačí menej UVAindikovaná je napríklad u mycosis fungioides, parapsoriáze a lymfomatoidnej papulózemá vyšší antiproliferatívny účinokhepatotoxicita - pred terapiou nutné vyšetrenieexistuje celoživotná kumulatívna dávka (1000 J/cm2)

Indikácie

UV-A (PUVA) UV-B

1. mycosis fungoides2. parapsoriáza3. lymfomatoidná papulóza 4. mastocytóza

1. psoriáza2. atopický ekzém3. vitiligo4. lichen ruber

aplikuje sa 20-40 dávok (2-4x týždenne)v lete sa neaplikuje

Kontraindikáciefotosenzitivitakožné nádory a dysplastické névyakútne infekciefotodermatózyzávažná imunosupresia (Tx)epilepsiafotosenzitivizujúce lieky ! - tetracyklíny, chinolony, (penicilíny môžeme!) amiodaron, furosemid, ASA

Príprava k fototerapii1. Stanovenie diagnózy

6. Terapia fyzikálna18. júna 201517:46

DER Strana 14

Page 17: Vypracované otázky z dermatovenerológie

anamnéza (tolerancia UV)•fáza ochorenia - nedoporučuje sa v akútnom štádiu•

1. Stanovenie diagnózy

vertikálne "solárium"•paraván - jednostranné•hrebeň - na psoriázu vo vlasoch•lokálne (fokusovaná fototerapia)•

2. Prístroje

3. Zákaz ďalšieho UV žiarenia - opaľovanie, solárium

Kombinácie fototerapie s ďalšími druhmi liečby

k dosiahnutiu účinku nutno nižšiu dávku UV-B•psoriáza•

Goeckermanova metóda = UV-B + decht (fotosenzibilizátor)

10-15 minút•je viac iritačný•psoriáza•

Ingramova metóda = UV-B + cingolín (fotosenzibilizátor)

po ožiarení, má imunosupresívny efekt•psoriáza•

UV-B + kortikosteroidy

aplikuje sa po ožiarení•fotoprotektívny•psoriáza•

UV-B + deriváty vit.D (calcipotriol)

potenciácia liečby a lepšia tolerancia (možné znížiť dávky oboch za dosiahnutia rovnakého efektu)•rePUVA = UV-B/PUVA + retinoidy

Nežiadúce účinky

solárna dermatitída - erytém, edém, puchiere•aktivácia herpetickej infekcie•provokácia prejavov doposiaľ skrytej dermatózy•

akútne

aktinické starnutie kože•fotoimunosupresia•fotokarcinogenéza - riziko nemelanómových nádorov•

chronické

Fotodynamická terapia

ide o terpaiu využívajúcu vlastnosti nádorových buniek akumulovať niektoré látky vyvolávajúce zápal a nekrózu

Indikácie

bazalióm - jediné hradí poisťovňa•aktinická keratóza (nehyperkeratotická)•morbus Bowen•určité typy nodárneho bazaliomu•

používa sa hlavne na nemelanómové kožné nádory a prekancerózy

neúčinkuje na invazívny SCC

Mechanizmusaplikuje sa látka na báze kyseliny aminolevulovej - metvixlátka preniká 2 mm hlboko a po jej ožiarení vznikajú ROSvzniká zápal a nádorové časti podľahnú nekróze

Príprava a proces1. Informovaný súhlas

DER Strana 15

Page 18: Vypracované otázky z dermatovenerológie

1. Informovaný súhlas2. Odstránenie šupín a krúst !3. Aplikácia Metvixu 1 mm vrstva + lem 5-10 mm4. Okluzívny obväz na 3 hodiny5. Očistiť léziu6. Ochranné brýle7. 630 nm na 20 min

pacienti musia prísť 2x (0. a 7. deň), kontrola za 3 mes

Nežiadúce účinkybolesť, pálenie, začervenanie (lebo vzniká zápal, ktorý chceme)kožné infekcia, edém, pľuzgier, vred na kožižihľavka, vyrážka

Kryoterapialiečba chladom

aplikácia tekutého dusíka vatovou štetičkou, kryokauterom, prístrojom s tryskoumožné použiť i CO2 (suchý ľad) - menší efektPodľa hĺbky účinku:

po chladovej anemizácii nasleduje hyperémia•indikácia: alopecia•

kryostimulácia

povrchový efekt•indikácie: solárna keratóza, seboroické veruky, acne vulgaris, rosacea•

kryodeskvamácia

hĺbkový efekt•indikácie: verrucae vulgares, bazaliom, ...•

kryodeštrukcia

Rádioterapia

v dermatológii sa využíva predovšetkým povrchová brachyterapia (muláž) - zdroj ožarovania je v tesnej blízkosti ožarovaného ložiska

využíva sa hlavne mäkké roentgenové terapeutické žiarenie - resorbuje sa do 2 - 3 mm hĺbky kožeindikácie: nenádorové ochorenia kože (chron. ekzém, psoriáza)

Laser

laser je amplifikované svetelné žiarenie, ktorého energia sa v tkanive mení na teploúčinok je závislý na vlnovej dĺžke a trvaní emisiepracujú v oblasti viditeľného a infračerveného svetla

Laser s malým výkonomefekt je granulačný, epitelizačný, navodzujúci fibroprodukciuindikáciami sú liečba lýtkových vredov, dekubitov, herpetických infekcií

Laser s vysokým výkonomefekt je vaporizačný a deštruktívnyvyužitie nachádza v korektívnej dermatológii a pri odstraňovaní špecifických kožných chromoforov (melanín, hemoglobín a pod) bez termického poškodenia okolitých štruktúrindikácie - teleangiektázie, odstraňovanei tetováže, hemangiomov, pigmentácií

pri práci s laserom musí byť ochrana zraku okuliarmi s filtrom

Elektrokoagulácia

DER Strana 16

Page 19: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Elektrokoagulácia

fibrómy•verruca vulgaris•aterómy, abscesy•hemangiómy•

metóda využívajúca elektrickej energie k odstraňovaniu a koagulácii kožných afekcií

Mechanoterapia

Lymfatické masáže (lymfodrenáž)manuálna - najprvprístrojová - nadväzuje na manuálnu lymfodrenáž

chronická žilná insuficiencia•lymfedém•tromboflebitída•

indikácie

DER Strana 17

Page 20: Vypracované otázky z dermatovenerológie

str. 470 Štork

Chirurgické výkony v dermatológii sa vykonávajú v lokálnej anestézii s bežným nástrojovým vybavením (skôr jemnejšieho charakteru) a využitím atraumatických šicích materiálov

k lokálnej anestézii (LA) sa používa suprakain a ide o anestézu infiltračnú alebo zvodnú

Prostá excízia

je základným a najbežnejším operačným výkonom v dermatológii

po zvodnej LA a zarúškovaní operačného pola sa urobí skalpelom člnkovitá excízia s pomerom strán 3:1 v líniách štiepiteľnosti kože (alebo v priebehu vrások), následne sa odpreparuje excízia od spodiny podkožia, naloží sa sutura jednoduchými stehmi v počte podľa potreby

problematické partie - horná časť hrudníka, niekedy tam vznikajú keloidné jazvy

Excízia kruhovým rotačným nožom (priebojníkom)

robí sa v LA priebojníkom s priemerom 2-10 mmpriebojník sa priloží kolmo na plochu kože a krútivým pohybom pri miernom tlaku sa vyreže kruhovitá excízia, ktorá sa oddelí od spodiny nožnicamipri priebojníku nad 5 mm sa naloží adaptačný steh

slúži na odstránenie malých útvarov a na odber biopsiemateriál excízií sa odosiela podľa potreby na histologické vyšetrenie

Incízia

ide o vytvorenie otvoru do tkaniva - v dermatológii hlavne incízia atherómu a abscesupred iníziou môžeme znecitlivieť kožu zmrazením (napr. tekutým dusíkom)následne zavedieme rukavicový drén (kus gumenej rukavice)

Exkochleácia

sa vykonáva ostrou lyžičkouvhodná je na seboroické veruky, molusca, verrucae planae juveniles a vírusové kondylómyznecitlivieť možno zmrazením

Ablácia nechtu

pri zarastajúcom nechte ne potrebné časť / prípadne celý necht odstrániťmusí sa narezať laterálny val a vyrezať kus nechta od jeho koreňuvo zvodnej anestéze

7. Terapia chirurgická18. júna 201517:47

DER Strana 18

Page 21: Vypracované otázky z dermatovenerológie

vo zvodnej anestézepo odstránení nechtovej platničky - toaleta nechtového lôžka a exkocheácia zbytkov nechtu spod nechtových valov

Dermabrázia

je to niečo ako vyhladenie povrchu kože vysokoobrátkovou frézou až na hra hranicu dermálnych papíl (začnína kapilárne krvácanie)

indikácie: jazvy po akné, rhinophyma, traumatické tetováže a prejavy starnutia kožekontraindikácie: chloasma, sklon k nepravidelným pigmentáciám a keloidným jazvám

DER Strana 19

Page 22: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Imunosupresíva

Kortikosteroidylieky s imunosupresívnym a protizápalovým účinkom (a niektoré i s mineralokortikoidným efektom)

autoimunitné ochorenia - pemfigus, pemfigoid, vaskulitídy•alergické reakcie•

inidkácie

v priebehu liečby musíme u pacienta sledovať TK, krvný obraz, iontogram (kalémia), glykémiu

nežiadúce systémové účinky diabetes mellitus, osteoporóza, infekcie, hyperkoagulácia, obezita, atrofia svalov, hypertenzia

vysadzovať postupne - hrozí hypokortikalizmus a rebound fenomén

Cyklosporín Akalcineurínový inhibítor inhibujúci T-lymfocyty a IL-2

psoriáza•atopická dermatitída•

indikácie

v priebehu liečby musí mať pacient monitorované renálne funkcie a TK

Azathioprinderivát merkaptopurínu indikáciou sú autoimunitné pľuzgiernaté ochoreniamyelotoxicita, hepatotoxicita

Metotrexátanalóg kyseliny listovej s antimetabolickými a imunospresívnymi účinkamiidikácie - psoriázadáva sa raz za týždeň p.o.

Antibiotiká

pri kožných infekciách sa podávajú iba podľa citlivostinajčastejšie sú to pyodermie a pohlavne prenosné ochorenia

Dapsoninhibítor chemotaxie neutrofilovpoužíva sa v liečbe lepry, dermatitis herpetiformis Duhringnežiadúce účinky sú hemolytická anémia, methemoglobinémia, porucha hepatálny funkcií

Antihistaminiká

špecifické blokátory histamínových receptorov na mastocytochtlmia alergickú reakciu - antialergické, protizápalové

I. Sedatívne antihistaminikásedatívny a anticholinergný efektprometazín

II. Nesedatívne antihistaminikánemajú sedatívny a anticholinergný efekt - cetirizín, loratadín

8. Terapia systémová18. júna 201517:47

DER Strana 20

Page 23: Vypracované otázky z dermatovenerológie

nemajú sedatívny a anticholinergný efekt - cetirizín, loratadínmajú výraznejší antialergický a protizápalový efekt - desloratadín, levocetirizín

Antimalariká

majú protizápalový účinok

Chlorochin a hydroxychlorochinindikované sú pri ochoreniach spojiva - SLE, dermatomyositída, porfýria cutanea tardanutné sú očné kontroly pre riziko retinopatie

Antimykotiká

Tinea pedis, inguinalis, manus, barbae, capitis, corporis•Candidosis•Pytiriasis vesicolor•Onychomycosis•

indikované sú k liečbe mykotických infekcií kože, nechtov a slizníc

sledovať pečeň. funkcie a lipidy

druh systémové lokálne

Polyénové amfotericín B•nystatín •

+ natamycín•

Azolové mikonazol•ketokonazol•itrakonazol•flukonazol•

+ klotrimazol•+ ekonazol•

Alylamínové terbinafin• + naftifín•

Retinoidy

akné•psoriáza•rosacea•ichtiózy•

indikácie:

cca 1 mg/kg/dennežiadúcimi účinakmi je suchosť slizníc, hyperlipidémia, elevácia hepatálnych testovteratogénnepri súčasnom podaní tetracyklínov hrozí intrakraniálna hypertenzia

Biologická terapia

preparáty pôsobiace cielene väzbou na rôzne recepotry a bunečné proteíny

malígneho melanómu•psoriázy•

v dermatológii sa biologická liečba využíva u:

Malígny melanómadjuvantná terapia INF-αterapiu riadi onkológ

Psoriázainfliximab i.v. anti-TNFadalimumab i.m. anti-TNF

DER Strana 21

Page 24: Vypracované otázky z dermatovenerológie

adalimumab i.m. anti-TNFetanercept i.m. anti-TNFustekinumab i.m.

DER Strana 22

Page 25: Vypracované otázky z dermatovenerológie

autoimunitné zápalové ochorenie charakteristické hyperkeratinizáciou predovšetkým na lakťoch, kolenách, sakre, štici a nechtoch

asociuje sa s psoriatickou artritídou (5-35% psoriáz)

Epidemiológia

2-3% prevalencia

skorý nástup (do 40 rokov, najčastejšie 15-20 rokov)•pozitívna rodinná anamnéza•asociácia s MHC (hlavne s HLA)•

Psoriasis typ 1 (akútnejšia)

50-60 roční•bez pozitivity RA•bez asociácie s MHC•

Psoriasis typ 2 (chronicky stacionárna)

Etiológia

multifaktoriálne ploygénne ochorenieriziko dedičnosti na potomka pri psoriáze u jedného rodiča je cca 20% (u oboch rodičov asi 60%)

Patogenéza

T-lymfocyty (Th1 a Th17) --> tvorba prozápalových cytokínov (IL-12, 23, 17, IF-γ, TNF-α,...) --> hyperproliferácia epidermálnych buniek

Spúšťacie mechanizmy

trauma - Koebnerov fenomén (v mieste rany, tiež u lichen planus, vitiligo)•tlak, trenie•slnečné žiarenie•

fyzikálne

iritácia kože detergentmi•lieky (BB, NSAID, lítium !), alkohol•

chemické

stres, psychogénne vplyvy•infekcie - β-hemolytický streptokok•endokrinné faktory - puberta, pôrod, menopauza•

biologické

Klinické prejavy

1. Psoriasis vulgarissvetlo červené papuly až plakyploché, strieborná šupinacharakteristické skôr pre chronickú psoriázu

psoriasis punctata - papuly veľkosti bodky•psoriasis guttata - väčšie papuly•psoriasis numularis - splývavé ložiská veľkosti mince•

podľa rozsahu šupín rozlišujeme:

9. Psoriáza21. mája 201519:38

DER Strana 23

Page 26: Vypracované otázky z dermatovenerológie

psoriasis numularis - splývavé ložiská veľkosti mince•psoriasis geographica - slývavé rozsiahle plochy•psoriasis erythrodermica - postihnutie celej kože•

Auspitzov fenomén - bodkovité krvácanie po odstránení šupinyna nechtoch nachádzme typické bodovité jamky

extenzory lakte, kolená, štica, nechty - psoriasis vulgaris et unguima)triesla, pupok, flexory - psoriasis inversab)

lokalizácia:

psoriasis punctata

psoriasis numularis

psoriasis erythrodermica

2. Psoriasis pustulosasterilné pustuly veľkosti do 5 mmna zápalovej spodine, hlboko zanorenépremieňajú sa v erózie a krustysú typické skôr pre akútnu psoriázu

3. Psoriatická artritídaséronegatívna polyartirtída, vyskytuje sa u cca 20% psoriáz (5-35%)častejšie je asociovaná s typom 1, avšak nevyskytuje sa pred 20 rokomedém, začervenanie, postihnutie nechtov psoriasis pustulosa

a) Symetrická polyartikulitída - DIP, PIP, členky, lakte, kolenáb) Asymetrická oligoartritída

4. Asociácia psoriázy s ďalšími ochoreniamimetabolický syndrómIBD, celiakiadepresiam. Bechterev

Diagnostika psoriasis unguim

Anamnéza - autoimunitné ochorenia, infekcie, ATB treapiaKlinický obrazHistopatologické vyšetrenie - verifikácia; ak je nejasný nález alebo chceme dať celkovú terapiu

dif.dg.pityriasis rosea gibert - HSV 7 vírusová infekcia u mladých ľudí toxoalergický exantém - ale pozor na zamenenie mycosis fungoides

Terapia

Lokálna terapia

závisí na forme ochorenia

DER Strana 24

Page 27: Vypracované otázky z dermatovenerológie

závisí na forme ochorenia

Emoliencia - prípravky zmäkčujúce kožu1.Tekutý púder, ichtamolová masť2.Antihistaminika3.

Akútna diseminovaná psoriáza

Keratolytiká1.Analóga vitamínu D3 - kalcipotriol, takalcitol, kalcitriol - majú dobrú účinnosť2.Kortikosteroidy lok. 3.Ichtamol 2-10% - svetlý4.Retinoidy5.Fototerapia - 311 nm UV-B 3-5x týždne 2 mesiace v zime, možná kombinácia s kameňouhoľným dechtom

6.

Cignolín - aplikácia nutná skúseným personálom7.Kameňouhoľný decht (lix pithantracis)8.

Chronická lokalizovaná psoriáza

Systémová terapia

acitretín, isotretionín•nie sú imunosupresívne•monitoring hepatálnych testov a lipidov•KI: v gravidite•NU: suchosť kože, ragády, alopecia•

1. Retinoidy

cyklosporín A (krátkodobo!)•metotrexát (na kĺby)•

2. Imunosupresíva

etanercept, infliximab, adalimumab (anti-TNF α)•ustekinumab (anti IL-12 a IL-23)•KI - malignity v anamnéze, gravidita, laktácia, TBC•možné kombinovať s metotrexátom•

3. Biologická terapia

DER Strana 25

Page 28: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Neinfekčná dermatitída vznikajúca následkom opakovanej expozície látkou, na ktorú je pacient precitlivelý, manifestujúca sa papulami, vezikulami a svrbením.

Epidemiológia

ide o časté ochorenienajčastejšie postihuje dospelých (nie deti ani starých)

Etiopatogenéza

vzniká na podklade neskorej imunitnej reakcie IV. typu po kontakte s alergénom (lieky, kovy, farbivá, bižutéria, opasky, prstene...)

1. Senzibilizačná fáza alergén --> APC --> T-ly --> IL-1, IL-6, TNF --> do kože --> prejavy --> T-ly do uzlín --> T-ly pamäťové

2. Výbavná fáza alergén --> proliferácia klonov T-ly (nie sú potrebné APC) --> prejavy

Klinické prejavy

neostré ohraničenie1.vyskytuje sa na koži v rôznych štádiách vývoja2.edém --> erytém --> papully --> vezikuly --> krusty --> deskvamácia (nikdy nie nekrózy)3.crescendo typ reakcie (veľkosť erytému narastá s časom)4.pruritus5.maximum v mieste pôsobenia antigénu6.šírenie do okolia7.

Erytém

ekzém môže byť akútny, subakútny, chronický (lichenifikácia - zatvrdnutie kože, exkoriácie)

Diagnostika

Dif. dg.

Iritačný ekzém Alergický ekzém

Ostré ohraničneie Neostré ohraničenie

Monomorfné prejavy Evolučná polymorfia (rôzna fáza)

Erytém --> nekróza Erytém --> papuly

Decrescendo rozvoj Crescendo rozvoj

Pálenie Pruritus

Epikutánne testy

použitie štandardizovaných alergénov k vyvolaniu alergickej deramtitídypoužívajú sa rôzne sady - napr. i pre rôzne povolania (pekárska sada, polovnícka sada a pod.) neznáme alergény sa netestujú - musia sa poznať presné zloženie látky

akútna fáza ochorenia•kožné ochorenia v testovacej oblasti, tetovanie•

Kontrainidkácie

10. Kontaktný alergický ekzém21. mája 201520:57

DER Strana 26

Page 29: Vypracované otázky z dermatovenerológie

kožné ochorenia v testovacej oblasti, tetovanie•imunosupresívna terapia•opálená koža•gravidita, kojenie, deti do 10 rokov•

Durhy testov

klasický (odmastiť kožu, prilepiť na chrbát alergény na 48h, následne po 72h odčítať výsledky)•fotosenzibilizačný - nalepím 2 sady a jednu ožiarime•skarifikačný (modifikácia klasického testu na koži predtým poranenej ihličkou)•

1. Uzavreté testy

u alergénov s očakávanou búrlivou reakciou - alergény sa rozpúšťajú v liehu/acetóne•neprelepuje sa, hodnotí sa za 30 min•robí sa za hospitalizácie a pacienta si potom necháme na pozorovanie 48 - 72 hodín•

2. Otvorené

iritácia x alergia•stupeň iritácie (1-4 krížiky)•

Hodnotenie reakcií

hyperalergická reakcia•anafylaktický šok•impetiginizácia•iatrogénna senzibilizácia•

Komplikácie

www.epitesty.cz

Terapia

Lokálna terapia1. Identifikácia a odstránenie alergénu2. Obklady3. Kortikosteroidy - lok.

Systémová terapia1. Kortikosteroidy - syst. pri ťažkom priebehu

ekzém odznie do 1-2 týždňov

DER Strana 27

Page 30: Vypracované otázky z dermatovenerológie

neinfekčná zápalová dermatitída vznikajúca po kontakte s látkami iritačnej povahy (fyzikálne, chemické, biologické)

Epidemiológia

ide o časté ochorenie - najčastejšie profesionálne kožné ochorenie (80% kožných profesionálnych ochorení)najrizikovejšie sú upratovačky, kaderníčky, zdravotníci, veterinári, maliari, poľnohospodári

Etiopatogenéza

koncentrácii látky•veľkosti dávky•dobe expozície látky•schopnosti penetrácie kožou•

Kontakt s iritačnou látkou - veľkosť reakcie závisí na:

ochorenie nie je podmienené imunologickyexpozícia → porušenie integrity kože → zápal

Klinické prejavy

Akútna kontakntá iritačná dermatitída (toxická) - žiadne PAPULY

ostré ohraničenie1.monomorfné prejavy2.edém --> erytém --> vezikuly --> buly --> erózie --> krusty --> ulcerácie --> nekrózy3.decrescendo typ reakcie (veľkosť erytému ustupuje s časom)4.pálenie, bolesť (svrbí až keď sa hojí)5.

Erytém

solárná dermatitída•plienková dermatitída - stolica a moč v zaparenej plienke•akútna toxická dermatitída - alkálie, kyseliny,..•fototoxická dermatitída•

akútne dermatitídy bývajú spôsobené silnými iritáciami

Chronická kontaktná iritačná dermatitída (kumulatívna)dlhodobo opakované pôsobenie látok s iritačným účinkom (zriedené)

dermatitída z mydiel a detergentov•ekém z opotrebovania•

ide o sumáciu účinku prejavujúcu sa lichenifikáciou (stvrdnutie kože, ragády)

Diagnostika

v diagnóze hrá dôležitú úlohu anamnéza + klinický obrazepikutánne testy - vylúčenie alergickej dermatitídy

Dif. dg.

Iritačný ekzém Alergický ekzém

Monomorfné prejavy Evolučná polymorfia (rôzna fáza)

11. Kontaktná iritačná dermatitída21. mája 201520:57

DER Strana 28

Page 31: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Ostré ohraničneie Neostré ohraničenie

Pálenie Pruritus

Decrescendo rozvoj Crescendo rozvoj

Erytém --> nekróza Erytém --> papuly

Terapia - odstrániť iritans

1. Obklady (sol. Burrow) - akútna terapia, vetrať po 3 hodinách2. Kortikosteroidy - na subakútnu a chronickú dermatitídu3. Emoliencia - na chronickú4. Fototerapia5. Ochranné pomôcky

DER Strana 29

Page 32: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Atopiadedičná predispozícia pre rôzne formy alergií (astma, senná nádcha, konjunjtivitída, atopická dermatitída)atopická dermatitída = kožné prejavy atopickej dispozície

neinfekčná dermatitída obvykle začínajúca v detstve, charakteristická suchou kožou a svrbením

Epidemiológia

prevalencia 20% u detí, 10% u dospelýchv stredozemí je menšia prevalencia, naopak v severských krajinách väčšia

Faktory prispievajúce k rozširovaniu atopieUrbanizácia - znečistené ovzdušieŽivotný štýl - posedávanie doma a vystavovanie domácim alergénomDieta - nové potraviny, aditíva, konzervatívne látkyBývanie - stavebné materiály, domáca chémia, udržovanie detí v "sterilnom" prostredí

Etiológia

Multifaktoriálna etiológia1. Genetická predispozícia - atopia je polygénne podmienená, pozitívna rodinná anamnézxa2. Faktory vonkajšieho prostredia - alergény, stres, zvýšená fyzická záťaž a teplota, detergenty3. Imunologická abnormalita - hyperreaktivita kože a slizníc (I. imunopatologická reakcia)4. Porucha bariérovej funkcie kože - znížená hladina ceramidov

Patogenéza

1. Imunopatologická reakcia (anafylaktoidná)Ag --> T-ly --> B-ly --> IgE --> mastocyty a bazofily --> histamín a prostaglandínyochorenie svrbí čo vyvolába škriabanie a to podoporuje uvoľňovanie ďalších cytokínov alterujúcich imunitnú reakciu

Klinické prejavy

skorá fáza - svrbenie, začervenanieneskorá fáza - poškodenie kože (porucha bariéry), suchá koža

akútne prejvy: papuly --> vezikuly --> erózie --> krusty - sú neostro ohraničenéchronické prejavy: lichenifikácia, ragády, alopecia (výpad vonkajšej tretiny obočia)

Forma kojenecká2m - 2rhlava - krk - trup - extenzory2/3 začína na tvári - široká červená makula na tvári1/3 začína vo vlasoch - dif.dg. seboroická dermtitídatáto forma je najzávažnejšia v detskom vekuochorenie sa prejavuje hlavne nočným paroxysmálnym pruritom

Forma detská2r - 18rflexory (kolenná jamka, lakťová jamka, zápästie)

12. Atopický ekzém21. mája 201520:57

DER Strana 30

Page 33: Vypracované otázky z dermatovenerológie

flexory (kolenná jamka, lakťová jamka, zápästie)závažnejšie prípady sa prejavujú i mimo záhybov

Forma dospelýchhlava - krk - trup - končatiny (predné stehná, lýtka, dlane, chodidlá)1/3 formy dospelých prechádza z formy detskejčastým spúšťačom ekzému je stres

Lokalizované formy ekzémuperilabiálne - najčastejšie v zime ako iritačná vyrážkaviečka - často dospelí, objavujú sa záhyby na viečkachprejavy na rukách - ťažko odlíšiť kontaktnú dermatitídu od atopickej dermatitídynumulárny ekzém - mokvajúce pupienky, podobné psoriáze

Komplikáciesekundárne infekcie:1. impetiginizácia - sekundárna bakteriálna infekcia - vznikajú pustuly, krusty, mokvanie2. eczema herpeticatum - sekundárna vírusová infekcia herpesovým vírusom, závažná komplikácia3. mollusca contagiosa - sekundárna vírusová infekcia vírusom mollusca

Diagnostika

↑celkové IgE alebo lepšie špecifické IgE, eventuálne kožné testy

Diagnostické znameniaHertoghovo znamenie - absencia laterálnych polovíc obočiaInfraorbitálne záhyby hyperpigmentácia okolo očí - napr. tomáš vaňek (kuchár - peklo na talíři)

Terapia

Symptomatická terapia - emoliencia, antihistaminiká, kortikosteroidy, imunosupresíva, UV-Bkauzálna terapia neexistuje

úprava životosprávy, jedálničku, prosotredia•zváženie užívania kozmetiky a materiálov oblečenia•neškriabať sa•

1. Edukácia pacienta

emoliencia - mastné krémy, zjemňujú kožu a nahrazujú ceramidy•vyhýbať sa poteniu•iné protizápalové lieky (ichtamol, kameňouholný decht, urea, kys. salicylová)•antihistaminiká - tam, kde je preukázaná alergická zložka atopickej dermatitídy•

2. Základná liečba

slabý kortikosteroid•imunosupresíva - maste (tacrolimus)•

3. Ľahká forma

silný kortikosteroid - 3-14 dní•imunosupresíva - maste•

4. Stredne ťažká forma

systémová terapia (cyklosporín, azatioprim, tacrolimus)•fototerapia•

5. Ťažká forma

DER Strana 31

Page 34: Vypracované otázky z dermatovenerológie

DER Strana 32

Page 35: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronické recidivujúce ochorenie postihujúce oblasti bohaté na mazové žľazy svrbiacimi a pálivými ložiskami

Epidemiológia

vyskytuje sa u novorodencov a dospelýchčastejšie muži

Etiológia

neznáma

zvýšená sekrécia mazových žliaz•porušenie kyslého ochranného plášťa kvasinkou Malassesia furfur (Pityrosporon ovale)•závislosť na klimatických podmienkach (v lete zlepšenie, v zime zhoršenie) a psychických podmienkach (stres zhoršuje)

uvažuje sa o faktoroch:

Klinické prejavy

Novorodenci a kojenciv prvých 3 mesiachoch životamastné pevne priliehajúce šupiny vo vlasochneostro ohraničené belavé odlupujúce sa makulyvzácne u imunosuprimovaných môže vzniknúť erytrhodermia desquamativa Leiner

Dospelívýskyt v typicky predilekčných oblastiach - vlasy, obočie, nazolabiálne ryhy, viečka, uši, sternum, lopatkyide o ostro ohraničené žltoružové/červené ložiská kryté mastnými šupinamimôžu páliť a svrbeť

Formyretroaurikulárna forma - ťažko sa rozlišuje od retroaurikulárneho mikrobiálneho ekzémud.s. mediothoracica figurata - polycyklické ložiská nad sternomd.s. corporis - diseminované ložiská na trupe, končatinách, intertriginózne, genitálne

Diagnostika

Histopatologický obrazlymfohistiocytárne infiltráty v hornom koriuakantóza, parakeratóza, spongióza epidermis

dif.dg.atopický ekzémmikrobiálny ekzémpsoriázapremykotické štádium mycosis fungoidespityriasis rosea

Terapia

13. Seborhoická dermatitída21. mája 201520:57

DER Strana 33

Page 36: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Terapia

1. Kortikosteroidy - slabé alebo mierne účinné, najlepšie v kombinácii s antimykot. prísadami (Imacort)2. Antimykotiká - ketokonazolový šampón (Nizoral), ekonazol3. Sírové a dehtové maste/šamóny - Mediket ictamo4. Pobyt na čerstvom vzduchu a na slnku

DER Strana 34

Page 37: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Dermatózy spôsobené tlakom

Tlakový pľuzgiertraumatická bula, epidermolysis bullosa traumatica

pľuzgier (bulla) vznikajúci v mieste tlaku na nezápalovej spodine

Etiológiaintenzívny tlak a trenie - vnikajúce po manuálnej činnosti, pri nosení nerozchodenej obuvy

Klinické prejavybully - dutá elevácia nad 1 cm vyplnená tkanivovým mokom, ev. hemoragický obsah

Terapianie je nutnámôže sa dezinfikovať, sterilne prepichnúť a prelepiť

Mozol

ložisková hyperkeratóza vyvolaná mechanickým tlakovým pôsobením

Etiológiachronické trenie a tlak

Klinické prejavypapula až nodulus - neostro ohraničená tuhá elevácianormálne alebo červené sfarbeniedrsný/hladký, odlupuje sa

Terapiaemolienciá - zmäkčujúce mastekeratolytiká - urea, kys. salicylová, najlepšie do kombinácie s emolienciomodstránenie mechanického pôsobenia

Kurie okoclavus

bolestivá ložisková hyperkeratóza nad kĺbnymi či kostnými vyvýšeninami, často sa vyskytujúci u pacientov s ortopedickými vadami nôh

Etiológiachronický tlak - na kožu voči pevnému podkladu (tesná obuv a pod)

Klinické prejavykruhovitá žltá ostro ohraničená elevácia niekedy s centrálnou vkleslinousilná bolestivosť pri chôdzi

Terapiaodstránenie ortopedickej vadykeratolytické maste

14. Dermatózy spôsobené tlakom, nízkymi a vysokými teplotami23. mája 201511:28

DER Strana 35

Page 38: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Preležaninydecubitus

tlakovo podmienená ischemická nekróza u nepohyblivých osôb pripútaných na lôžko

Etiológiatlaková ischemická nekróza

Klinické prejavyerytém s maceráciou --> ložiská suchej nekrózy, vredy

Terapiavlhké hojenie ránnekrektómiaantidekubitárne matrace, polohovnaie, hygiena

Dermatózy spôsobené nízkymi teplotami

Omrzlinycongeatio

Etiológianízka teplota - dlhšiu dobu

Klinické prejavyI. erytém - bolestivýII. buly - hemoragickéIII. nekrózy

Terapiachirurgická

Oznobeninyperniones

kožné zmeny spôsobené chladom u predisponovaných osôb s periférnymi cievnymi poruchami

Etiológiaopakované dlhodobé vystavenie chladu (teploty nad bodom mrazu)

Klinické prejavyčervené makuly, papully na akráchsvrbenie, pálenie, bolesť

Terapiavazodilatancia - pentoxyphilinpobyt v teple

Dermatózy spôsobené vysokými teplotami

Popáleninycombustio

termické poškodenie kože vysokou teplotou

Etiológia

DER Strana 36

Page 39: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Etiológiateplota nad 45°C

Klinické prejavyI. erytémII. buly III. nekrózy hojace sa plošnými hypertrofickými jazvami

Terapiaokamžité ochladenie kože v studenej vode

kortikostroidy crm. lok.•I. a II. stupeň

kortikosteroid syst.•III. stupeň

Erythema ab igne

sieťovitý erytém spôsobený sálavým teplom (ab igne = od ohňa)ide o prekancerózu --> dispenzarizácia

Etiológiadlhodobé pôsobenie infračerveného žiarenia - krby, pece, profesionálne...

Klinické prejavyostro ohraničený sieťový erytém s hnedou hyperpigmentáciou (tzv. tepelná melanóza)

Terapiaprevencia - aby sa nález nezhoršoval

DER Strana 37

Page 40: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dermatitis solaris (spálenie od slnka)•dermatitis phototoxica (fotosenzitívna reakcia)•phytophotodermatitis (fotosenzibilizujúca dermatitída)•dermatits photoalergica (fotoalergická dermatitída)•

Fotodermatózy sú kožné reakcie na expozíciu slnečného žiarenia

Dermatitis solarisspálenie od slnka

akútna neinfekčná dermatitída charakterizovaná začervenaním či vznikom vezikúl a búl, bolestivosťou kože pri jej vystavení ultrafialovému žiareniu

Epidemiológiaje častá - závisí od intenzity žiarenia, doby kedy sa ožaruje, na trvaní expozície žiareniu a na kožnom fototype

Etiológia

UV-A a UV-B erytém vyvoláva histamín•UV-B erytém vyvoláva aj serotonín•

UV-žiarenie (slnečné žiarenie)

Klinické prejavysvrbenie, pálenie, bolestivosť, napätie kože, cealea, zimnica, zvýšená teplota, tachykardiasplývaúci ostro ohraničený erytém - 6 hodín po ožiarení, maximum za 24 hodín po ožiareníedém, vezikuly, buly - pri veľkej intenzite

Terapiachladenie kožeslabé koritkosteroidy crm. lok.kys. acetylsalicylová / indometacin syst.fototerapia lok.

Dermatitis phototoxica

fotosenzitívna reakcia vyvolaná liekmi alebo chemikáliami, manifestujúca sa vezikulami a bulami v miestach vystavených slnečnému žiareniuje to ťažia forma solárnej dermatitídy či kontaktnej iritačnej dermatitídy

Etiológiafotosenzibilizujúce lieky / chemikálie + slnečné žiarenie

CNS• TCA, anxiolytiká, neuroleptiká

CHEMO• cytostatiká, antibiotiká, antimalariká

KARDIO• antiarytmiká, diuretiká

LÁTKY• fuorokurmaríny (citróny, celer, petržlen, bergamonový olej), pneumatiky

docháda k tvorbe volných radikálov a poškodeniu kože

Klinické prejavysvrebenie, pálenie, bolestivosť, horúčka, tachykardiasplývajúci erytémedém, vezikuly, buly - pri veľkej intenzite

15. Fotodermatózy23. mája 201513:32

DER Strana 38

Page 41: Vypracované otázky z dermatovenerológie

edém, vezikuly, buly - pri veľkej intenzitepseudoporfýria - erózie, ragády na dorze rúkhemoragie pod nechtami

Klasifikácia1. Systémová - systémové fotosenzibilizujúce lieky + miesta ožiarené svetlom2. Lokálna - vonkajšie lokálne fotosenzibilizujúce lieky + ožiarenie svetlom

Terapiachladenie kožeslabé koritkosteroidy crm. lok.kys. acetylsalicylová / indometacin, kortikosteroidy syst.

Phytophotodermatitisberloque dermatitis

akútna neinfekčná fototoxická dermatitída charakteristická erytémom, vezikulami a bulami na miestach pôsobenia fotosenzibilizujúcich chemikálií obsiahnutých v niektorých rastlinách

Epidemiológiačastá dermatitída, najviac na jar a v letezáhradkari, barmani

Etiológia

ovocie a zelenina (citrón, celer, petržlen)○

kozmetika○

parfémy○

furokumaríny (psoralény)•fotosenzibilizujúce chemikálie v rastlinách + slnečné žiarenie

Klinické prejavysvrbenie, páleniečervené makule, edém, vezikuly, bulymelanodermitis toxica - viď hyperpigmetácie ot. 56

Terapiachladenie kožeslabé kortikosteroidy crm. lok.kortikosteroidy syst. za hospitalizácie pri ťažkej dermatitíde

Dermatitis photoalergica

akútna neinfekčná fotoalergická dermatitída charakteristická erytémom vezikulami (pľuzgierik) a papulami (pupienok) v miestach exponovaných fotoalergénom a slnečným žiarenímje neodlišitelná od kontaktnej alergickej dermatitídy a vnziká u fotosenzibilizovaných jedincov

Etiológia

ide o IV. imunopatologickú reakciu •fotoalgrizujúca látka sa po ožiarení mení na fotoprodukt, ktorý vyvolá alergickú reakciu•

fotoalergizujúca chemikália + slnečné žiarenie

Klinické prejavyvýrazný pruritus, páleniečervené makuly, papuly, vezikuly, šupiny, krustyprejav podobný alergickému kontaktnému ekzému

Diagnostikaepikutánne testy - viď kontaktný alergický ekzém (ot. 10)

DER Strana 39

Page 42: Vypracované otázky z dermatovenerológie

epikutánne testy - viď kontaktný alergický ekzém (ot. 10)fototesty - durh epikutánných testov

Terapiaidentifikácia a odstránenie fotoalergénukortikosteroidy - prednisonimunosupresíva - azathioprin, cyklosporín A

DER Strana 40

Page 43: Vypracované otázky z dermatovenerológie

infekčné parazitárne kožné ochorenie prejavujúce sa svrbením

Epidemiológia

epidemický výskyt - hlavne nemocničné zariadeniaincidencia 30 / 100 000cyklické zvýšenie výskytu každých 15 rokov (nevie sa prečo)

Etiológia

Sarcoptes scabiei roztoč, 8 nožičiek, samička !citlivý na vyschnutie, vlhkosť - umiera do 3 dní

Prenospriamym kontaktom (napr. pri pohlavnom styku)zo zvieraťa sa nakaziť nedá - majú iné typy (môžu vyvolať maximálne nejaké papuly)

Patogenéza

samičky kladú vajíčka do epidermis (vrtajú tam tunely)IK 2-6 týždňov (3 týždne preimer)

Klinické prejavy

Klasická forma svrabu

1. Pruritus - intenzívny generalizovaný nočný2. Makuly, papuly až pustuly - sú prejavom primárnym (z činnosti svrabu) i sekundárnym (imunita)3. Kožné chodbičky - štica, pupok, genitál, majú esovitý priebeh

Zvláštne formy svrabuscabies ,,čistých" - svrbí ale má minimálne kožné prejavy, u pacientov so zvýšenou hygienouscabies nodularis - veľké červené svrbiace noduly, recidivujú, výraz vystupňovanej imunityscabies incognito - má modifikovaný obraz ak sa to už liečilo ako iné ochoreniescabies norvegica - s hyperkeratózou, bez pruritu, prítomné veľké množstvo zákožiek, možný nepriamym prenosom, častý u imunosuprimovaných (HIV), mentálne retardovaných

Diagnostika

Fyzikálne vyšetreniesledujeme jemnú kožu, medziprstie, genitál, pupok, stehná,...

Mikroskopické vyšetrenieihlou sa odobere vzorka z kožezakvapne sa to KOH - lúhový preparátsenzitivita 70% konfokálna mikroskopia

Laboratórne vyšetreniehypereosinofília↑IgE

16. Scabies22. mája 201516:51

DER Strana 41

Page 44: Vypracované otázky z dermatovenerológie

↑IgE

Ostatné metódyKožná biopsiaDermatoskop

dif.dg.pruritus inej etiológie - tehotenský, senilnýsvrbiace dermatózy - lichen ruber planus, mastocytóza, alergický ekzéminé parazitárne ochorenia - pedikulóza

Terapia

Vonkajšia terapia

100% účinná, bez rezistencie, magistraliter (do vazelíny, 20% síra)•antibakteriálne a antimykotické účinky•zapácha, môže kožu podráždiť•aplikácia 3 dni, každý deň•predpisuje sa sulphuris praecip. 40,0 et vaselini ad 200,0•

Síra

original (InfectoScab 5% krém)•jednorázová aplikácia, účinkuje aj na vši•od krku dole, minimálne na 8 hodín (u malých detí i hlava)•

Permetrín

výmena lôžkovín a vypratie a vyžehlenie vecíliečia sa súčasne všetci členovia domácnosti

Celková terapia

nie je dostupný v ČR pre ľudí - len pre zvieratá (ale v USA sa s tým neperú a dajú ivermectin)•treba si ísť pýtať k veterinárovi•

Ivermectin

ochorenie podlieha hláseniu !

DER Strana 42

Page 45: Vypracované otázky z dermatovenerológie

infekčné zápalové ochorenie kože vyvolané dermatofytmi (vláknité mikroskopické huby) postihujúce epidermis, vlasy a nechty

tinea facialis, corporis, inguinalis, manus, pedis•Epidermomycosis

dermatofytická folikulitída•tinea capitis•tinea barbae (brada, fúzy)•

Trichomycosis

tinea unguinum•Onychomycosis

Epidemiológia

deti - trichomycózy•starí - onychomykózy (75% seniorov)•

veľmi časté ochorenie

prevalencia 10% (v Európe)

Etiológia

trichofyton (T. rubrum - najčastejší u ľudí)•microsporum •epidermophyton •

40 druhov dermaotofytov, u ľudí:

Rizikové faktoryatopická dermatitídaichtyózakortikoterapia, imunosupresia, DMpotenie

Prenospriamo (zvieratá, infikované osoby) alebo kontaktom s infikovanými predmetmi (obuv, pôda)

Klinické prejavy

Epidermofytózy

pedis interdigitárne ragády1.hypekeratóza, skvamy2.vezikuly3.

manus červená ohraničená šupinatá makula, vezikula•

inguinafaciescorpus

červené ohraničené šupinaté plaky•

incoginta epidermofytóza liečená kortikosteroidmi•

tinea facialis

tiena inguinalis

Trichofytózy1. Ectotrix - polámané vlasy, alopecia, šupiny (postihnutý je povrch folikulu vlasu)2. Endotrix - plaky až hrboly, polámané vlasy, lymphadenitis reg. (postihnutý je folikul v hĺbke)

17. Dermatofytózy (tineae)23. mája 201514:38

DER Strana 43

Page 46: Vypracované otázky z dermatovenerológie

2. Endotrix - plaky až hrboly, polámané vlasy, lymphadenitis reg. (postihnutý je folikul v hĺbke)3. Favus - pevné krusty, alopecia, zápal

tinea capitis ecthotrix tinea capitis endothrix favus

Onychofytózy1. Subunguálna - onycholýza, podnechtová hyperkeratóza, žltohnedé sfarbenie2. Superficiálna - biely povlak3. Proximálna - leukonychia (belavé bodky a pruhy na nechte)

Komplikácieragády a erózie môžu byť vstupom pre erysipel, celulitídu, lymfangoitídu

Diagnostika

Mirksokopické vyšetrenielúhový preparát zo zoškrabaných šupín, nechtov (KOH)PAS pozitivita - nafarbenie preparátu z probatórnej biopsie

Woodova lampa 311 nm UV-B svetlo, vyšetrenie v tmavej miestnostizeleno-fluoreskujúce Microsporium

Kultivácia (Sabouradov agar)trvá 3-4 týždne!než skultivujem dermatofyty, tak mi pacient dekultivuje na onen svet

Terapia

Lokálna terapiaaplikácia 2x denne do širšieho okolia 2-4 týždneAzoly - klotrimazol, ketokonazol, ekonazol, iný -konazolAllylamíny - naftifin, terbinafinNaftionáty - tolnaftátPyridóny - ciklopyroxolamin

Celková terapiaAzoly - itrakonazol, flukonazol, ketokonazolAllylamíny - terbinafinnie amfotericín B (polyény)

DER Strana 44

Page 47: Vypracované otázky z dermatovenerológie

infekčné zápalové ochorenie vyvolané kvasinkami, prejavujúce sa postihnutím záhybov kože a slizníc, u imunosuprimovaných i postihnutím vnútorných orgánov

Epidemiológia

Kvasinky kolonizujú GIT, v stolici sú u 50% populácie, vo vagíne sú u 20% žien (3/4 žien má 1x za život kvasinkovú vulvovaginitídu)

Etiológia

C. albicans - najčastejšie•C. tropicalis•C. krusei•C. glabrata•

Candida spp.

Rizikové faktoryimunosupresia, diabetes mellitus, kortikoterapia, ATBobezitahyperhydrózapolyendokrinopatietehotenstvo, kontraceptíva

Prenos infekcieendogénnepriamym kontaktom pohlavne

Klasifikácia

Kožná kandidóza intertriginózna, interdigitálna, folikulárna

Slizničná kandidóza povrchová, hlboká

Kandidóza genitálu vulvitída, vulvovaginitída, balanitída, balanopostitída

Kandidóza nechtov subungválna, dystrofia nechtov, panorychium

Chronická kandidóza

Klinické prejavy

subj: asymptomatická, svrbenie, pálenie, bolesť po korenenom jedle, dysfágia, výtok, dysuria

Kožná kandidóza

1. Intertriginózna - pustuly, makuly - červené, splývajú, erodujú - axilla, inguina, previslé brucho, prsník

2. Interdigitálna - pustuly, erózie - nohy

3. Folikulárna - pustuly - malé, folikulárne viazané

Slizničná kandidóza

1. Superficiálna - soor (belavé povlaky), atrofia sliznice, leukoplakia, anulárna cheliitída

18. Kandidózy24. mája 201513:01

DER Strana 45

Page 48: Vypracované otázky z dermatovenerológie

1. Superficiálna - soor (belavé povlaky), atrofia sliznice, leukoplakia, anulárna cheliitída

2. Hlboká - postihuje hlboké vrstvy slizníc - hlavne pažerák a močový mechúr - terapia daspon

Kandidóza genitálu1. vulvitída, vulvovaginitída - pustuly, erózie, tvarohovitý belavý výtok2. balanitis, balanopostitis - papuly, pustuly, erózie, začervenanie glans a preputia, ragády, belavé hmoty

Kandidóza nechtovdistálna a laterálna onycholýza a onychodystrofianajčastejšie u diabetes mellitus

Chronická kandidózau pacientov s poruchami imunity od detstvakvasinky sú v orofaryngu, koži, nechtoch

kožná slizničná (soor) nechty

Komplikácie

invázia do submukózy a ciev•kandidémia a hematogénny rozsev do orgánov a na kožu•

pri ťažkej neutropénii alebo dlhodobej katetrizácii

Diagnostika

Mikroskopické vyšetrenieobsah pustúl na sklíčko + KOH (lúhový preparát)PAS+fluorescenčné vyšetrenie

Mikrobiologické vyšetreniekultivácia - Sabouraudov agartrvá 4 dni!

dif.dg.dermatofytóza, folikulitída, inverzná psoriázavlasatá leukoplakia, lichen planustrichomoniáza, bakteriálna vaginitída, ekzém

Terapia

Lokálna terapiapolyény - nystatinazoly - klotrimazol, ketokonazol, ekonazol, oxikonazolnaftionáty - tolnaftátpyridóny - ciklopiroxol-aminnie allylamíny

Celková terapia

DER Strana 46

Page 49: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Celková terapiaazoly - itrakonazol, flukonazol, ketokonazolpolyény - nystatin roztok

DER Strana 47

Page 50: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Impetigo contagiosa

Prenosné infekčné ochorenie kože vyvolané najčastejšie streptokokom a stafylokokom

Epidemiológiačastejšie postihuje deti, ale bežné i u dospelýchnízky hygienický štandard

EtiológiaStreptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus

kontaktom zdravej a chorej kože•prostredníctvom predmetov•autoinfekcia - svrbí to, pacient si to škriabe a zanáša si infekciu na ďalšie miesta - vznikajú tak satelitné ložiská

prenos

Klinické prejavy1. makulovezikulózna forma (streptokokus alebo zmiešaná infekcia str. + staf.) - hrubé krusty2. bulózna forma (stafylokokus) - buly s tenkou šupkou (30%) - časté u kojenov

buly rôznej veľkosti - praskajú a zanechávajú chrasty s medovožltavým sekrétom

Komplikácieimpetiginizácia atopickej dermatitídyekthyma - hlboká pyodermia, mení sa vo vred, u ľudí so zlou hygienou, hlavne na noháchreumatická horúčka, infekčná endokaridtída

makulovezikulózne bulózne ecthyma

Diferenciálna diagnostikaherpes zosterkontaktná dermatitída - terapia impetiga kortikosteroidmi zhorší stav

Terapia

lokálne 2-3x denne - fucidin, bactroban - pre lokálne prejavy•systémovo - pri celkových prejavoch•

Antibiotiká

vhodné je nenásilné odstránenie krústhygienické opatrenia v kolektívoch (u detí hlavne)

Pyodermie folikulárne

infekčné kožné ochorenie vyvolané stafylokokom postihujúce vlasový folikul

Etiológia

19. Impetigo24. mája 201514:03

DER Strana 48

Page 51: Vypracované otázky z dermatovenerológie

EtiológiaS. aureus

Poškodenie kožnej bariéry - po holení1.Teplé prostredie - obézni pacienti2.Oklúzne oleje - masáže3.

prenos

Klinické prejavy

Ostiofoliklitis pustuly - drobné na ochlpenej koži, zhojenie bez jazvy

Folikulitída papulopustula - s centrálnym vlasom hnisavým vyplnením a sčervenaným okolímdif.dg. - akné (komedóny)

FurunkelKarbunkel

furunkel - jeden•karbunkel - splynutie furunklov •

absces v okolí vlasového folikulu s lymfangoitídou, lymfadenopatiou a zvýšenou teplotou

ak je lokalizovaný na hornej pere a na nose je prítomné riziko trombózy splavov a je nutná rýchla terapia (tzv. trigonum mortis)recidívy časté u pacientov s imunodeficitom

TerapiaLokálne ATB - folikulitídaCelkové ATB - furunkel, karbunkelSaloxyl 10% - absces rýchlejšie skolikvujeIncízia a evauácia hnisu - väčšie abscesy

DER Strana 49

Page 52: Vypracované otázky z dermatovenerológie

povrchová celulitída (akútny hnisavý zápal dermis a hypodermis) s postihnutím lymatických ciev, vyvolaná najčastejšie streptokokom

Epidemiológia

ide o časté ochorenie vyskytujúce sa v ktoromkoľvek veku, najčastejšie u starších ľudí

Etiológia

Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A)Staphylococcus aureus - menej častoHaemophilus influenzae (typ B) - u detí

Patogenéza

Vzniku ochorenia predchádza poranenie kože, ktoré je vstupnou bránou pre vnik infekcie do podkožia (celulitída) s následným šírením pozdĺž lymfatických ciev

Rizikové faktory prispievajúce k ľahšiemu vzniku poranenia a infikovania kože sú dermatitídy, trauma, chirurgické rany, infekcie slizníc, vpichy po injekciách, poštípanie hmyzom, predovšetkým u osôb s cirhózou, diabetes mellitus, imunosupresiou, malignitami, lymfedémom a malnutríciou

Klinické prejavy

Lokálne prejavyv mieste vstupu infekcie červený teplý edematózny neohrančený plakostro ohraničené jazykové výbežky (tzv. jazyky)lymfangoitída a lymfadenopatiau dospelých sa vyskytuje typicky na dolnej končatine s miestom vstupu v tinea pedis interdigitalis, ďalej na ruke po mastektómii či aplikácii drog a liekov

Celkové prejavyteplota, zimnica, cefaleaúnava, zvracanie až spetický stav

Komplikácienekrotizujúca fasciitída (gangréna)bakterémia - myokarditída, endokarditída, glomerulonefritídasekundárny lymfedém

Diagnostika

Mikrobiologické vyšetreniekultivácia steru - ale tam sa vykultivuje toho velahemokultivácia

Laboratórne vyšetrenieleukocytóza, CRP, FW

Zobrazovacie metódyMRI, RTG, CT, USG - vylúčenie postihnutia hlbších štruktúr

20. Erysipel24. mája 201514:06

DER Strana 50

Page 53: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dif.dg.tromboflebitídautrikáriapoštípanie hmyzomerythema nodosum

Terapia

co-aminopenicilin, p.o. (augmentin), event. prokain-benzylpeniciin 1,5-4,5 mil I x 10 i.m.•na záver, obzvlášť u recidivujúcich infekcií depotný benzatin benzylpenicilin 1,5 mil UI•makrolidy - pri alergiíí•

Antibiotiká

prevencia recidív - bandážovaie končatiny, terapia mykózy a pod.

Ostatná terapiachirurgická terapia - incízia + drenáž, nekrektómiaobklady, antiseptikákľud na lôžku, elevácia končatiny, analgetiká

ochorenie v závislosti na stave pacienta recidivuje

Flegmóna

akútna difúzne sa šíriaca infekcia v koži, podkoží a pozdĺž fascií, šliach a svlaov

Etiológiastafylokokystreptokoky

Klinické prejavyplošné zdurenie a začervenanie kože s nepresným ohraničneímbolestivosťdominuje edém

TerapiaATB i.v.incízia a drenáž

DER Strana 51

Page 54: Vypracované otázky z dermatovenerológie

multisystémová antropozoonóza vyvolávaná Borrelia burgdorferi sensu lato, manifestujúca sa na koži ako erythema migrans, boreliový lymfocytóm a acrodermatis chronica athropicans

Epidemiológia

4000/rok (40/100 000)rezervoárom je zvieraprenos je kliešťom (ixodes ricinus) - asi 1% kliešov vyvoláva lymeskú boreliózucielom je človek - častejšie žena

Etiológia

Borrelia burgdorferi sensu latoasi 19 druhovspriocheta

Patogenéza

1. Prienik do kože a lokálne extracelulárne šírenie (erytém)

IgM - 2-4 týždeň•IgG - 6 týždeň•

2. Cytopatické pôsobenie borelií + autoimunitná reakcia

antigénna variabilita baktérii•zásah do imunitného systému•

3. Chronická infekcia - v prípadoch keď sa nepodarí zbaviť sa borelií imunite

Inkubačná doba je dni až mesiac

Klinické prejavy (kožné)

kožné prejavy tvoria 70% prejavov ochorenia1. Erythema migrans anulare - patognomický prejav (= hneď liečba)2. Lymphocytoma borreliensis papulare - patognomický prejav

I. štádium (lokalizovaná)

makula s hladkým povrchom pokožky (nie je to zápal v pokožke ale v podkoží - nie sú šupiny)•s alebo bez centrálneho výbledu, terčovité kruhy, centrálne miesto po prisatí kliešťa•nemusí sa šíriť do okolia•anulare (40%), maculare (36%), concentricum (20%)•dif.dg. - reakcia na uštipnutie hmyzom - veľkosť (pod 4 cm) a trvanie (zmizne to samo do 7 dní)

Erythema migrans primarium

papula hladká na povrchu, pri neliečení vznikne plak, je to benígny nádor•vzniká v typickej lokalizácii - na uchu, prsníku, skortu (nevie sa presne, prečo práve tu, asi to súvisí s krvným obehom)

typicky u detí•dif.dg. - kožné nádory•

Lymphocytoma borreliensis

II. štádium (diseminovaná)

21. Lymeská borelióza24. mája 201516:10

DER Strana 52

Page 55: Vypracované otázky z dermatovenerológie

II. štádium (diseminovaná)

za 7 dní, malé anulárne erytémy•u detí sú častejšie•

Erythema migrans secundarium

III. štádium (neskoré)

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

prevažuje makula alebo edém (edém môže potlačiť farbu a pacient potom prichádza na lymfologickú ambulanciu)

na dorzálnej strane rúk (nie dlane alebo plosky)•v mieste kĺbov zvýraznené•

a) zápalová fáza

teleangiectatica - vyzerá to ako stará noha s chronickou žilnou insuficienciou, má dilatované cievy (ako retikulárne varixy)

1.

fibromatosa - tuhé, na ulne, mizne po ATB2.atrophicans sensu strictori - nepružná, pergamenovitá, presvitá venózna kresba, atrofia je nevratná

3.

b) atrofická fáza

erythema migrans lymfocytóm acrodermatitis

Diagnostika

EA - kliešťa (1-2 týždne pred)

priama dg. - PCR (robí sa), ELMI (dobrá, ale nepoužíva sa), histopatológia (nepoužíva sa)•kultivácia - na králičích semenníkoch sa kultivujú, modifikované BSC médium (trvá to 16 týždňov)

neprima dg. - IFA, ELISA (falošne pozitívna) WB (na konfirmáciu), samotné protilátky neznamenajú ochorenie (10% populácie je seropozitívnych)

Dôkaz borelií

Terapia

AntibiotikáDoxycykín p.o. 200 mg 15 dníAmoxicilin p.o. 3g 15 dníAzitromycin p.o. 500mg 10 dníCeftriaxon i.v. 2g 14 dní - neskoršie fázy boreliózyPenicilin G i.v. 20 mil UI 14 dní - neskoriše fázy boreliózy

Parenterálna liečba pri celkových prejavoch II. a III. štádia

Prevencia

1. Po príchode domov sa osprchovať2. Prehliadnuť sa3. Vytiahnuť kliečťa

DER Strana 53

Page 56: Vypracované otázky z dermatovenerológie

odezinfikovať•pinzetou vykývať, netočiť - pri vytáčaní by sme z kliešťa vymačkali borélie, nechytať kliešťa holými rukami, aby sme sa tiež nenakazili

Odezinfikovať znova•môžeme dať lokálne ATB (bacitracín, neomycín, mupirocín)•zvyšnú hlavišku sterilnou ihlou vybrať, alebo saloxyl (ichtoxyl - ichtamol + kys. salicilovovou)•

3. Vytiahnuť kliečťa

vakcína nie jeATB sa preventívne nedávajú

DER Strana 54

Page 57: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Hepres simplexopar

infekčný zápalové ochorenie spôsobené vírusom HSV postihujúce kožu a sliznice výsevom vezikúl

herpetická gingivostomatitída - primoinfekcia•herpes labialis (oapr na pere) - rekurentná infekcia•herpes gentialis (opar na genitále) - STD (viď venerickú ot. 15)•diseminovaný herpes - imunosuprimovaní (diseminované kožné a viscerálne postihnutie)•

Formy oparu:

Epidemiológiaveľmi časté

EtiológiaHSV-1 - herpes labialis (prevažne)HSV-2 - herpes genitalis (prevažne)prenos: priamym kontaktom

Patogenézareplikácia v bunkách (akantolýza) --> prestup ascendentne po nervových vláknach do ganglií --> retrográdne rekurentné výpady do kože (asi 1/3 pacientov)IK 2-5 dní

Klinické prejavyprimoinfekcia môže prebiehať asymptomaticky - afty - horúčka

horúčka•bolesť hlavy•únava•

celkové prejavy

začervenanie, edém, bolestivosť•vezikuly - zoskupené s centrálnou vkleslinou --> erózie a krusty (14 dní)•regionálna lymfadenitída•

lokálne prejavy

najčastejšie ako gingivostomatitída či vulvovaginitída

DiagnostikaTzankov test - ster zo spodiny vezikuly + Geimsa farbenie (metylénová modrá) --> mnohojadrové obrovské keratinocytyKultivácia HSVProtilátky HSV - špecifické protilátky, protilátky proti glykopeptiduPCR zo steru

Terapia

acyklovir lok. crm.•acyklovir, valacyklovir, foscarnet celk.•imiquiumod - pri rezistencii•

antivirotiká

Exema herpeticatum

komplikácia atopickej dermatitídy pri sekundárnej infekcii HSV charakteristická disemináciou

22. Herpetické ochrenia kože25. mája 201510:25

DER Strana 55

Page 58: Vypracované otázky z dermatovenerológie

komplikácia atopickej dermatitídy pri sekundárnej infekcii HSV charakteristická disemináciou prejavov (vezikúl a erózií)

EtiológiaHSV-1, HSV-2viac deti ako dospelí

Klinické prejavycelkové prejavy horúčka, bolesť hlavy, únava, lymfadenopatia generalisatalokálne diseminované vezikuly s centrálnou vkleslinou, po prasknutí erózie a krustynajčastejšie horná polovica tela

DiagnostikaTzankov testProtilátky HSV

Terapiasystémové antivirotiká - acyklovir, valacyklovir, foscarnetantibiotiká - pri impetiginizácii

pri výraznej diseminácii mortialita 10-50%

Varicellaovčie kiahne (plané neštovice)

primoinfekcia vírusom varciela-zoster (VZV)

EtiológiaVarciela-zoster vírus - ochorenie je vysoko nákazlivé (od posledného dňa inkubácie až po koniec ochorenia)

Klinické prejavypapulla --> vezikula --> krusta (trvanie 2-3 týždne, hojenie bez jazvy)svrbenie

Terapiasymptomatická

Herpes zosterpásový opar

lokalizovaná reaktivácia vírusu varicela-zoster prejavujúca sa na koži v mieste inervovanom jedným senzorickým nervom

Epidemiológiav ktoromkoľvek veku - avšak frekvencia stúpa s vekomincidencia do 500 / 100 00010-20% populácie postihne počas života

EtiológiaVaricela-zoster vírus (VZV) - reinfekcia po získaní vírusu pri ochorení ovčími kiahnami (plané neštovice)

Patogenézaprimoinfekcia --> ascendentne do ganglia (latentná fáza) --> stimul --> reaktivácia v dermatómepásový opar je infekčný do 7 dní od vzniku vezikúl, rekruencia je v 95% prípadov len 1xstimuly - vek, stres, ožiarenie, trauma, imunosupresia

DER Strana 56

Page 59: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Klinické prejavybolesť, svrbenie, parestézia - jednostranne1. Červené makuly, papuly až plaky - vytvára typický pruh2. Vezikuly - po 24 hodinách, číry alebo hemoragický obsah, usporiadané do skupiniek3. Pustuly, krusty, lymfadenopatia - po 4 dňoch

Hepres-Zoster ophtalmicus - postihnutie vedtvy n. trigeminusRamsay-Huntov syndróm - obrna n.facialis + výsev na uchu

DiagnostikaTzankov test - je typický pre a) HSV, b) VZV, c) varicellu, d) pemphigus vulgarisELMIImunofluorescencia - z obsahu vezikúlAntigény - komplement-fixáciouKultivácia - na bunečných kultúrachPCR

Terapialokálna - obklady, tekuté púdre, lokálne ATB (na sek. infikované)

u imunokompromitovaných osôb○

u herpes zoster ophtalmicus a Ramsay-Huntovom syndróme○

u diseminovaných formiem○

antivirotiká - acyklovir, foscarmet, brivudín•

chemoprofylaxia - u transplantovaných acyklovir•symptomaticky analgetiká, psychofarmaká•

celková

vakcinácia oslabenou varicellou

DER Strana 57

Page 60: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Verruca vulgarisbradavica

epidermálna vírusová infekcia kože spôsobená HPV charakteristická papulou s drsným povrchom

Epidemiológia20% školských detí

EtiológiaHPV-1,2,4,7predisponujúce faktory: imunosupresia, genetika

priamym kontaktom kože s postihnutou kožou - ľahšie pri porušenej epidermis•autoinokuláciou pri škriabaní•

prenos infekcie

Klinické prejavyide o kozmetický problém, bradavice na ploskách môžu bolieť, po strhnutí krvácajú

Verruca vulgaris papula - farba rovnaká ako koža, hnedé bodky (trombotizované kapiláry), drsný rozbrázdený povrch, môžu byť kdekoľvek na koži a sliznici

Verruca plantaris papula --> plak - farba ako koža, hnedé bodky, obvykle v mieste tlaku (nad MTT) vtlačené do hĺbky

Verruca filiformis papula - na povrchu má tenký nitkovitý výbežok

Verruca digitata papula - na povrchu má prstovité výbežky

v.vulgaris v.plantaris v.filiformis v.digitata

Terapiatekutý dusíkabrázia ostrou lyžičkoukeratolytiká - masť kys. salicylovej 20-30%imiquimod 5%laser

Verruca plana juvenilisjuvenilná bradavica

malé bradavičky postihujúce prevažne deti a mladých dospelých

EtiológiaHPV-3 (menej často HPV 10, 27)

Klinické prejavypapuly 2-4 mm - dorbné, šedožlté až nahnedlésvrbenie, škriabaním sa roznášajúmiznú spontánne alebo sú naopak veľmi rezistentné k liečbe

23. Ochorenia vyvolané papilomavírusmi25. mája 201511:11

DER Strana 58

Page 61: Vypracované otázky z dermatovenerológie

miznú spontánne alebo sú naopak veľmi rezistentné k liečbedif.dg. lichen ruber planus

Terapiakeratolytikáretionitdy (tretionin)tekutý dusíkabrázia ostrou lyžičkou

Epidermodysplasia veruciformis

vzácne familiárne ochorenie (vysoká náchylnosť na HPV infekciu) s výsevom bradavíc na svetlom exponovaných miestach s tendenciou k malígnej transformácii do SCC

Condylomata acuminatagenitálne bradavice - viď venerologickú ot. 16

vírusová infekcia kože spôsobená HPV charakterizovaná papulami, nodulami až plakmi na anogenitálnej a ústnej sliznici a kožiriziko spinaliómu

Epidemiológiamladí, sexuálne aktívny (asi 1% vyvinie kondylóm)často homosexuáli

EtiológiaHPV - 6, 11prenos genito-genitálne, genito-análne, genito-orálne, perinatálneIK 3t - 3m

Klinické prejavypapuly-noduly až plaky, môžu splývať a vytvárať karfiolovité útvary, ktoré zapáchajú a erodujú

koža - na vonkajšom genitále, perineum, perianálne•sliznice - vagíne, cervixe, v riti, v rekte, v uretre a močovom mechúre, v nosohltane•

lokalizácia:

vadia skôr subjektívne (kozmetické hladisko)komplikáciou môžu byť až obrovské kondylomy (tzv. Buschke-Lowensteinov tumor) čo je nízkomalígny invazívny SCC

Diagnostikazvýraznenie lézií pomocou kyseliny octovej 5%cytologické vyšetrenie biopsiePCR

dif.dg.condylomata lata - I. štádium syfilis, ploché papuly so širokou bázou

Terapiaimiquimod 5%podofylín 20%kyselina trichlóroctová 80%abrázia (kyretáž), kryoterapia, elektrokauterizácia, laser

ProfylaxiaGardasil - kvadrivalentná vakcína proti HPV 6, 11, 16 a 18 aplikovaná v 3 dávkachnajväčší benefit pred zahájením pohlavnej aktivitybezplatné pre 13. ročné dievčatá

DER Strana 59

Page 62: Vypracované otázky z dermatovenerológie

bezplatné pre 13. ročné dievčatá

Prognózaneexistuje účinné antivirotikum, nedá sa vyliečiť možná spontánna regresia (u 10 - 30% do 3 mesiacov)možné zväčšovanie a šírenie na ďalšie oblastičasté rekurencie

DER Strana 60

Page 63: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Utrikária

kožné ochorenie charakteristidcké vznikom dočasných pupeňov (pomfov) podmienených edémom papilárnej dermis (utricaria) alebo hypodermis (angioedém)

Epidemiológia

20% ľudí má počas života utrikáriu2x častejšie ženy

Etiopatogenéza

vazodilatácia --> erytém•zvýšená permeabilita --> edém a elevácia koria•

pre všetky utrikárie je charakteristická aktivácia a degranulácia mastocytov s uvoľnením vazoaktívnych látok (histamín, prostaglandíny, cytokíny, leukotriény, tryptázy,...)

anafylaktoidná - alergén + IgE (alergia)•autoimunitná - protilátky proti IgE-receptoru, imunokomplexová utricaria-vasculitis•komplementová - reakcia pri aktivácii komplementu•

1. Imunologická

histamínové liberátory - látky pôsobiace priamo na mastocyty - kodeín, morfín, KL, potraviny,...

fyzikálna - teplo, chlad, dermografizmus, mechanický tlak, voda, vibrácie,...•psychogénna - neuropeptidy sú tiež histamínové liberíny - stres •

2. Neimunologická

3. Idiopatická

Klasifikácia

1. Akútna utrikáriazačína akútne a recidivuje max. 30 dnínajčastejšie anafylaktoidná utrikária

2. Chronická utrikária

idiopatická - 50%•fyzikálna - 40%•autoimunitná utricaria-vasculitis - 5%•potravinové aditíva - 5%•

pomaly recidivujúca po dobu dlhšiu ako 30 dní

priemerné trvanie chronickej utrikárie je 2-3 roky

Klinické prejavy

1. Pruritus - silný, ale nevedie k škriabaniu2. Pomfy - ploché ohraničené edematózne červené plaky, rýchlo sa vysievajú a miznú do 24 hodín

24. Žihlavka a angioedém25. mája 201511:52

DER Strana 61

Page 64: Vypracované otázky z dermatovenerológie

červené pomfy bledé pomfy s červeným lemom dermografizmus

vzácne môže dôjsť i k postihnutiu slizníc s príznakmi anafylaktického šoku

Fyzikálna utrikária

cholinergná utrikária spôsobená zvýšením telesnej teploty - fyzická námaha, potenie, prehriatie,..

dermografizmus vzniká v mieste trenia za pár sekúnd (červený a biely dermografizmus)

tlaková utrikária na koži v mieste kolmo pôsobiaceho tlaku, edém je bolestivý a trvá > 24h

chladová utrikária vyvolaná chladným vzduchom či vodou

solárna utrikária v miestach po ožiarení UV, miznú do 15 minút

akvagénna utrikária drobné pomfy v mieste styku s vodou (vyvoláva látka v nej rozpustená)

kontaktná utrikária pri štipnutí hmyzom, popŕhlení prhlavou (je to anafylaktoidná reakcia)

Diagnostika

Anamnézapátrame po vyvolávajúcom faktorepacient si môže viesť denník s užitými látkami

Laboratórne vyšetrenietypizácia špecifických IgE protilátokkožné testy (prick, skarifikačné)

Fyzikálne provokačné kožné testytlakový test - po aplikácii vznikne začervenaniechladový test - 10 minút aplikácia chladutest s fyzickou námahou a potenímfototest kožný test s vlastným sérom - preukáže autoimunitnú etiológiu

Terapia

1. Odstránenie provokujúcej príčiny a preventívne opatrenia2. Antihistaminiká3. Adrenalín - život zachraňujúci liek pri anafylaxii4. Kortikosteroidy - krátkodobo k zmierneniu akútneho výsevu, pri utricaria-vasculitis5. Lokálna terapia - antipuriginozne tekuté púdre

Angioedém

akútny ohraničený nezápalový edém kože a podkožia odznievajúci za 1-3 dnisprevádza 30% utrikárií

Etiopatogenéza

nedostatok C1-inhibítoru komplementu --> autoaktivácia C1 --> uvoľňovanie mediátorov --> edém

DER Strana 62

Page 65: Vypracované otázky z dermatovenerológie

nedostatok C1-inhibítoru komplementu --> autoaktivácia C1 --> uvoľňovanie mediátorov --> edém

AD•typ I - nízka hladina C1-inhibítoru•typ II - dysfunkcia C1-inhibítoru v plazme•

1. Hereditárna forma

typ I - dôsledok zvýšeného katabolizmu C1-inhibítoru pri malígnom ochorení•typ II - imunitná reakcia proti C1-inhibítoru (protilátková autoimunita alebo alergia v podkoží)•

2. Získaná forma

Klinické prejavy

bledý edém - maximum za pár hodín, do 1-3 dní miznenesvrbí alebo svrbí menej

lokalizácia: viečka, pery, genitál, končatiny, ale môže byť kdekoľvekpri postihnutí dýchacých ciest a jazyk vedie k akútnemu ohrozeniu života

Diagnostika

vyšetrenie hladín komplementu celkovo a hlavne C1-inhibítoru

Terapia

1. Odstránenie provokujúcej príčiny2. Substitučná terapia C1-inhibítorom3. Androgény4. Imunosupresívna terapia - pri získanej forme - typ II

hereditárna forma má 33% letalitu

DER Strana 63

Page 66: Vypracované otázky z dermatovenerológie

vedlajšie účinky liekov prejavujúce sa nežiadúcou zmenou kože (v morfológii alebo funkcii)

Epidemiológia

relatívne časté - 5% pacientov u dermatológa

Etiopatogenéza

anafylaktoidná reakcia (I) - utrikária po NSAID•cytotoxická reakcia (II) - purpura•imunokomplexová reakcia (III) - liekové vaskulitídy•oneskorená reakcia (IV) - fixný liekový exantém•

Imunologický mechanizmus

toxické reakcie•poruchy enzýmov - napr. absencia glukóza-6-P-dehydrogenázy (hemolýza po dapsone)•poruchy metabolizmu•fotosenzitívne, fototoxické reakcie•teratogénny efekt•

Neimunologický mechanizmus

Klinické prejavy

liekové exantémy majú veľmi pestrú symptomatológiu (v podstate akúkoľvek) a preto u každej dermatózy je potrebné zvážiť liekovú etiológiu

Charakteristické prejavy liekových exantémov

1. makulopapulózny ex. väčšinou IV. imunoreakcia •generalizovaný, svrbí•

ampicilín pri mononukleóze

2. papulopustulozny ex. na rozdiel od akné nemá komedóny• jód, streoidy

3. exantémová pustulóza generalizovaný výsev pustúl• terbinafin (alylamín)

4. lichenoidný exantém napodobňuje lichen ruber planus• BB, zlato

5. purpura poškodenie cievnej steny s extravazáciou erytrocytov• aspirín

6. fixný erytém vždy na rovnakom mieste po požití rovnakej látky•ohraničená červená makula, môže byť bula v strede•

barbituráty, sulfonamidy

7. erythema nodosum bolestivé erytematózne hrboly v podkoží• antikoncep., sulfonamidy

8. fotosenzitívna reakcia v miestach solárnej expozície • doxycyklín, diuretiká

Príznaky signalizujúce závažnejší priebeh liekových exantémov

kožné okrúhly erytém s bulou uprostred•cárovité odlučovnaie epidermis na viac ako 10% povrchu kože•slizničné erózie, Nikolského fenomén•

celkové horúčka, dýchacie problémy, lymfadenopatia, nauzea, vomitus•bežne celkové príznaky nebývajú prítomné•

Diagnostika

Anamnéza

25. Liekové exantémy25. mája 201512:45

DER Strana 64

Page 67: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Anamnézacielené otázky na užívané liekyliekové reakcie v minulostičasová koincidencia - exantémy vznikajú často 5-10. deň od zahájenia liečby

TestyEliminačný test - eliiminácia lieku vedie k ústupu prejavovReexpozičný test - recidíva príznakov po podaní lieku potvrdzuje diagnózuEpikutánne testy - uzatvorený skarifikačný test, uzatvorený epikutánny (klasický) testTesty na šepcifické protilátky v sére

Terapia

Zváženie preskripice lieku - vynechanie lieku (často dochádza k spontánnej úprave príznakov)

Antihistaminiká•Kortikosteroidy•

v prípade ťažkých prejaov môžeme podať celkovo

DER Strana 65

Page 68: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronické autoimunitné ochorenie charakterizované tvorbou pľuzgierov na slizniciach a koži

Epidemiológia

stredný vek (30-60 rokov)častejšie židia vzácna

Etiológia

autoimunitná reakcia - vznik intraepidermálneho pľuzgieru je podmienený akantolýzou(rozvoľnenie buniek epidermis) spôsobenou stratou súdržnosti keratinocytov v oblasti desmozómu, ktorý je napádaný autoprotiltkami

lieky, UV žiareniegenetická zaťažmožné ďalšie pridružené autoimunity

Klinické prejavy

50% v dutine ústnej - praskne a vznikne erózia, ktorá pretrváva týždne•po niekoľkých týždňoch sa objavia pľuzgiere na zdravej koži - pľuzgier sa dá pretláčať o kúsok (nepriamy Nikolského fenomén)

priamy Nikolského fenomén - pri zatlačení na zdravú kožu dôjde k jej strhnutiu a vzniku erózie•pľuzgier má normálnu bázu (x pemfigoid - kde je zápalovo zmenená)•pľuzgier sa počas 2-3 dní zakalí a praskne, vznikne erózia a zahojí sa bez jazvy (lebo je intraepidermálne), ale možný vznik hypo/hyperpigmentácií

mokvajúca erózia má nasladlý zápach•

Pľuzgiere (bulla)

kedysi bolo ochorenie v 90% letálne - infekcie, sepsa, dehydratácia z kožných defektov

Diagnostika

Histopatologické vyšetreniez biopsie - intraepidermálny pľuzgierpriama imunofluorescencia (z epidermis) - sieťovité depozitá IgG, ELISA (protilátky proti desmozómom)nepriama imunofluorescencia - cirkulujúce protilátky v krvi, výška titru koreluje s aktivitou ochorenia

Tzanckov testster zo spodiny puchiera a nafarbí sa metylénovou modrou (Geimsa)v mikroskope vidíme veľké nafúknuté akantolytické keratinocyty

Terapia

Kortikosteroidy

imunosupresívna terapia je doživotná, možné použiť imunosupresíva (azatioprin, cyklofosfamid, biologickú liečbu)

systémová 100-200 mg prednisonu - do doby až sa prestanú tvoriť buly, týždeň ešte a potom vysadzovať

26. Pemphigus vulgaris25. mája 201513:41

DER Strana 66

Page 69: Vypracované otázky z dermatovenerológie

cyklofosfamid, biologickú liečbu)lokálna terapia na mokré mokré (roztoky a obklady s dezinfekčným účinkom)

Prognóza25% letalita - pri terapii, často až po rokoch v dôsledku komplikácií imunosupresívnej liečby

DER Strana 67

Page 70: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Pemphigoid bullosus

chronické autoimunitné ochorenie postihujúce seniorov, charakteristické tvorbou pevných búl

Epidemiológia

relatívne časté ochorenie60 - 80. roční pacientimuži i ženy rovnak

Etiológia

Autoimunitná reakcia - vznik subepidermálneho pľuzgieru je podmienený poruchou hemidesmozómu, ktorý je autoimunitne poškodený

Klinické prejavy

sú o niečo väčšie ako u pemphigu --> erózie•pri tlaku sa nepohnú (negatívny Nikolského fenomén)•báza je zápalová - nie je na zdravej kože, aktivuje sa tam alternatívnou cestou komplement•buly sú napäté, pevné a neľahko praskajú•

Pľuzgiere (bulla)

Diagnostika

Histopatologické vyšetreniez biopsie - subepidermálny pľuzgierfluorescencia - lineárne depozitá IgG, komplement

Terapia

Kortikosteroidydo 100 mg (nižšie dávky ako u pemphigu)prognóza dobrá - často remisie

má avšak aj nepríjemné varianty - napr. jazviaci pemfigoid na spojivke (synechie)

Ostatné pemfigoidy

Jazviaci pemfigoidautoimunitné ochorenie s tvorobou pľuzgierov s následným jazvenímtypicky na spojivke robí synechie

Gestačný pemfigoidvzácna forma pľuzgierov s intenzívnym svrbením vznikajúca počas 2. a 3. trimestru tehotenstva na bruchu a prsníku

Epidermolysis bullosa aquisitaautoimunitná bulózna dermatóza s protilátkami proti kolagénu 7

27. Pemphigoid25. mája 201513:47

DER Strana 68

Page 71: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronické autoimunitné ochorenie u pacientov s celiakiou, charakteristické výsevom svrbivých papúl a drobných vezkúl

Epidemiológia

incidencia 25/100 00020-60 roční, ale i u detíčastejšie muži

Etiológia

Autoimunitná reakcia

transglutaminázu - hlavný antigén endomysia•gliadín - substrát pre transglutaminázu•retikulín - nezrelý kolagén, čo vedie ku kožným prejavom, tj. subepidermálnym pľuzgierikom•

protilátky napádajú:

Klinické prejavy

1. Intenzívny stály pruritus (ešte svrab - svrbí v noci, exém - svrbí furt) - núti škriabať

v predilekčných oblastiach extenzory - lakte, kolená, sakrum, štica, predná plocha predkolenia, symetricky ako psoriáza

•2. Červené papuly, vezikuly --> exkoriácie, krusty (hlavne po rozškriabaní)

málo významné GIT prejavy (Duhring sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s asymptomatickou celiakiou)

40% protilátky antityroidálne•50% protilátky proti parietálnym bunkám žalúdku•psoriáza•GIT lymfóm•

pridružené ochorenia:

Diagnostika

Histopatologické vyšetreniez biopsie - subepidermálne malé pľuzgiere, neutrofilný zápalpriama imunofluorescencia - granulárne depozitá IgA vo vrchloch papíl dermis

Laboratórne vyšetrenieeosinofíliaIgA protilátky proti endomysiu, transgluatmináze, retikulínu

Terapia

Bezlepková dietaNie kortikosteroidyDapson (sulfóny) - ešte sa ním lieči lepra a hlboké mykózy, riziko methemoglobinémie pri zahájení liečby a hemolytickej anémie, berie sa kým nezafunguje diétaSulfapyridín - pri intolerancii dapsonugastroenterologické sledovanie

28. Dermatitis herpetiformis Duhring25. mája 201513:57

DER Strana 69

Page 72: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Sklerodermia je skupina heterogénnych systémových ochorení spojiva, ktorých spoločným znakom je vznik ložisiek tuhej kože

morphea ložisková•morphea lineárna•morphea podkožná•

Sclerodermia circumscripta (lokalizovaná) - prognosticky priaznivá, nepostihuje vnútorné orgány

acroskleróza•difúzna forma•minimálna•CREST syndróm•

Sclerodermia diffusa (systémová) - prognosticky nie veľmi priaznivá, ale priebeh dlhodobý

Sclerodermia circumscripta

ochorenie nejasnej etiológie postihujúce kožu a podkožie zápalovým a sklerotizujúcim procesom

jedno alebo viac ložisiek•diseminovaná•

Morphea ložisková

en coup de sabre (rana šablou) - akoby jazva na čele•hematrofia progresifa faciei - atrofia kostí, svalov, kože na polovici tváre•

Morphea lineárna

hlboká morfea - zápal v podkoží (tuk), vzniká retrakcia•morfea fascií a svalov - zápal postihuje hlboké štruktúry•

Morphea podkožná

Epidemiológia

3-4x častejšie ženy

Etiológia

nejasnáudáva sa súvislosť s Borreliovou infekciou

Patogenéza

ochorenie má tri fázy vývoja1. Zápal2. Skleróza3. Atrofia

Klinické prejavy

zápal pomarančová kôra - ohraničené ložiská tuhšej kože s otvorenými pórmičervený zápalový lem so žltavým centrom - lem značí prítomnosť zápalu

skleróza chýba červený lemkoža je hladká a lesklánemožnosť urobiť riasu na koži (indurácia)

29. Sklerodermia lokalizovaná25. mája 201514:19

DER Strana 70

Page 73: Vypracované otázky z dermatovenerológie

nemožnosť urobiť riasu na koži (indurácia)

atrofia vymiznutie induráciemäkké vkleslé ložiská, kontraktúryrana šablou (en coup de sabre) - lineárna morfea - atrofia mäkkých častí tvárehemiartrophia progressiva faciei - atrofia kostí v polovici tváre

Diagnostika

Histopatologické vyšetreniefibróza v podkoží

Laboratórne vyšetrenieProtilátky ANA - anti ss-DNA (cirkumskriptná), anti-Scl 70 (systémová)reumatoidný faktorhypergamaglobulinémia IgG

Terapia

Lokálna terapia1. Kortikosteroidy2. Emoliencia

Celková terapia1. ATB - penicilín i.m.2. PUVA3. Imunosupresíva - metotrexát - u systémovej formy, niekedy aj u hlbokých foriem4. Kortikosteroidy - u hlbokých foriem

ochorenie má dobrú prognózu

DER Strana 71

Page 74: Vypracované otázky z dermatovenerológie

autoimunitné ochorenie neznámej etiológie postihujúce rôzne orgány (hlavne kožu, obličky, srdce, cievy, CNS)

diseminovaný•lokalizovaný•

Akútny lupus (systémový)

anulárny•papuloskvamózny•

Subakútny lupus (kombinované postihutie systémové a kožné)

kožný - chronická autoimunitná dermatóza bez známok orgánového poškodenia•slizničný•hypertrofický•hlboký (paniculitis)•

Chronický lupus (kožný)

Systémový lupus erythematodes (SLE)akútny systémový lupus

Epidemiológia

20-30 / 100 00080% ženy vo fertilnom veku (6x)

Etiológia

genetika•vírusy•pohlavné hormóny - estrogén, prolaktín•UV-žiarenie - exacerbuje prejavy•lieky - antikonvulzíva, prokainamid•

Multifaktoriálna etiológia

Patogenéza

cirkulujúce autoprotilátky --> imunkomplexy --> poškodenie orgánov (napr. lupusová glomerulonefritída)

Klinické prejavy

Kožné prejavy SLE1. Fotosenzitívne prejavy - makulopapulózne exantémy s alteráciou na slnku2. Motýlovitý erytém - neohraničený, cez nos premosťujúci3. Erytém brušiek prstov4. Purpura, utricaria-vasculitis - ako prejav vaskulitíd5. Teleangiektázie, aftózne stomatitídy, hemoragie nechtov

Celkové prejavy SLE1. Polyartralgia2. Subfebrílie3. Váhový úbytok4. Antifosfolipidový syndróm - autoprotilátky inhibujú protrombínový aktivátor --> trombózy5. Serositídy

30. Lupus erythematodes25. mája 201516:04

DER Strana 72

Page 75: Vypracované otázky z dermatovenerológie

5. Serositídy6. Glomerulonefritídyatď. - akákoľvek vec čo vás napadne (fakt hocčo - myelitída, CMP,...)

Diagnostika

diagnostika SLE sa stanovjue na základe splnenia daných diagnostických kritérií

Histopatologické vyšetrenievakuolárna degenerácia, edém, mononukleárny infiltrátpriama imunofluorescencia - lineárne depozitá IgG a C3 pozdĺž BM epidermis, pozitivita i v nepostihnutej koži

Laboratórne vyšetrenieProtilátky ANA - anti ds-DNA, anti Sm, anti Ro/SSA, anti LaSSB, antihistónové

Terapia

v závislosti na poškodených orgánoch - kožné prejavy sú liečené rovnako ako pri chronickom lupuse

Systémová terapia1. Kortikosteroidy2. Imunosupresíva - cyklofosfamid, cyklosporín A, azathioprin, metotrexát3. Nesteroidné antireumatiká (NSAID)

Prognóza

v závislosti na priebehu ochorenia (95% sa dožíva 5 rokov)

Lupus erythematodes chronicus (CLE)chronický kožný lupus

Epidemiológia

vzácne ochorenie postihuje všety rasy3x častejšie ženy

Etiopatogenéza

neznámanajpravdepodobnejšie ide o autoimunitné ochorenie s produkciou protlátok u geneticky predisponovaných osôb

Klinické prejavy

Plakyostro ohraničené, červené mincovité ložiská v solárnej lokalizácii - tzv. diskoidné ložiskácentrálna regresia ložiska, vznik pevne priliehajúcej šupinyhojenie jazvou - jazvy sú mutilujúce (hlavne na nose a ušiach)bez známok orgánového postihnutia

Diagnostika

ImunofluorescenciaProtilátky ANA

DER Strana 73

Page 76: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Terapia

Lokálna terapia1. Kortikosteroidy2. Fotoprotekcia3. Antimalariká (výnimočne)4. Retinoidy

Prognóza

3-5% chronických kožných foriem môže prejsť do systémového lupusu

DER Strana 74

Page 77: Vypracované otázky z dermatovenerológie

získaná progresívna porucha pigmentácie v dôsledku straty funkčných melanocytov so vznikom ostro ohraničených depigmentácií

Epidemiológia

1% populáciezačiatok 10-30. rok

Etiológia

autoimunita?•autodeštrukčná teória?•neurálna teória?•genetická predispozícia?•

Neznáma

Vyvolávajúce faktorystrestraumaspálenie na slnku

Patogenéza

v zdravej koži je pigment distribuovaný výbežkami melanocytov v epidermisu albinizmu je funkčná porucha syntézy melanínuu vitiliga ide o fokálnu deštrukciu melanocytov

Klinické prejavy

depigmentovaná, ostro ohraničená, rôzna veľkosť a tvar•okraje hyperpigmentované•najčastejšie na rukách, predlaktí, tvári, vlasy, okolo pier•

Makula

Lokalizované vitiligoGeneralizované vitiligo - postihnutá je viac ako jedna oblasť

Asociácia s inými ochoreniamityreopatie - 35%uveitída - 5%dysakúzia, hluchota

Diagnostika

Histopatologické vyšetrenieWoodova lampabežne stačí klinický obraz

dif.dg.Pytiriasis alba et versicolorLeukodermaMorphea

31. Vitiligo25. mája 201516:30

DER Strana 75

Page 78: Vypracované otázky z dermatovenerológie

MorpheaParciálny albinizmus

Terapia

v rámci terapie nie je veľmi čo ponúknuť aby to bola efektívna liečba

Fototerapia - UV-BKortikosteroidy - III. trieda (Elocom)Imunosupresíva - tacrolimus (2x/d, 6m)Chirugická terapia - melanocytové štepy a prenosy melanocytov

Prognóza

ochorenie nie je predvídateľné, obecne je pomaly progredujúcespontánna repigmentácia v 10-20%

DER Strana 76

Page 79: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Alopecia je výsledkom vypadávania vlasov (efluvium/defluvium)

1. Androgénna alopecia2. Areátna alopecia3. Difúzna alopecia4. Jazviaca alopecia

Lanugo - intrauterinne1.Vellus - neonatorne, kojenci2.Intermediárny vlas - mladší školský vek3.Terminálny vlas - puberta4.

štádia vývoja vlasov:

Anagén - 3-6 rokov (rast 0,35 mm/deň) - normálne anagén predstavuje 90% vlasov1.Katagén - trvá asi 10 dní2.Telogén - 3 mesiace, následne vlas vypadne3.

rastový cyklus vlasov:

Androgénna alopecia

progresívne vypadávanie vlasov s premenou na vellusový typ vlasov až atrofiou

Epidemiológiamuži - riednutie vlasov už na konci 2. dekádyženy - v 60 rokoch u 40% z nich

Etiológia↑DHT (dihydrotestosterónu)

Klinické prejavy

posun vlasovej hranice na čele - tzv. kúty•riednutie vlasov na vertexe•nakoniec ostanú vlasy po stranách a vzadu•

muži

difúzny výpad vlasov na temeni•vlasová hranica je zachovaná•

ženy

TerapiaFinasterid - blokátor 5α-reduktázy (neblokuje prirodzenú spermatogenézu)ženy antiandrogény

Alopecia areata et totalis

32. Alopecia25. mája 201517:08

DER Strana 77

Page 80: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ide o ložiskovú (al. areata) alebo úplnú (al. totalis) stratu vlasov so stratou ochlenia na celom tele (al. universalis)

Epidemiológiapostihuje mladých ľudí, deti - 1% populácierovnako muži i ženykoincidencia s inými autoimunitnými ochoreniami (vitiligo, tyreopatie, myastenia gravis, alergie)

Etiológiaautoimunitný pôvod

Klinické prejavyokrsky výpadku vlasov - v ich mieste vidno otvorené folikulárne ústialožiská môžu zarastať vellusom

Terapiakortikosteroidy - lokkortikosteroidy - celk.imunosupresiva - pri závažnejších prípadoch cyklosporín Avitamínové a minerálové doplnky

Alopecia diffusa

Etiológia

1. Porucha vývoja vlasu (telogénne efluvium)

horúčka•chirurgický zákrok•stres•krvácanie•náhle hormonálne zmeny•

rýchly prechod medzi fázami vývoja s následným vypadnutím vlasu

2. Alopecia endokrinného pôvodua) hypofunkcia hypofýzyb) hypotyreoidizmus - riedke obočie a axillyc) hypertyreoidizmus - reverzibilná strata vlasovd) hypoparatyreoidizmuse) diabetes mellitusf) tehotenstvog) horomonálna antikoncepcia

3. Malnutričné a metabolické alopeciea) malnutričné syndrómyb) nedostatok železa, zinku, methionínu

DER Strana 78

Page 81: Vypracované otázky z dermatovenerológie

b) nedostatok železa, zinku, methionínu

4. Alopecia po liekocha) antimitotiká - kolchicínb) antikoagulačné lieky - heparín, kumarín, stupeň závisí na dávke nie na dĺžke terapie, remisia po vysadeníc) tyreostatikád) hypervitaminóza A

5. Traumatická alopeciaa) novorodenecká - o vankúš napríkladb) tlaková - trvalý tlak na vlasyc) trichotilománia - násilné vytrhávanie vlasov

Jazviaca alopecia

fokálna alopecia so známkami jazvenia s deštrukciou vlasových folikulov

Etiológia1. Traumatická - popáleniny2. Infekčná - plesne, baktérie, vírusy3. Nádorová4. Lichen planopilaris - jazviaca alopecia pri lichen planus u žien stredného veku

Klinické prejavyjazvenie v mieste alopecieneprítomnosť folikulov

Terapiasilné kortikosteroidy

DER Strana 79

Page 82: Vypracované otázky z dermatovenerológie

1. Ochorenia postihujúce nechtovú platničku2. Ochorenia postihujúce nechtové lôžko 3. Ochorenia postihujúce nechtové valy

Ochorenia nechtovej platiničky

Rast nechtu závisí na stave matrix - akékoľvek jej poškodenie vedie k poruche vzhľadu nechtu

Etiológia

Poškodenie matrix nechtu1. Traumatické poškodenie2. Psoriáza3. Infekčné systémové ochorenie (s horúčkou)4. Otravy5. Metabolické poruchy - defekt železa a vitamínov, pľúcne a kardiálne ochorenia6. Systémové ochorenia spojiva - lupus, sklerodermia

Príčiny farebných zmien

1. Hnedé névus, melanóm, Addisonova choroba, terapia cytostatikami

2. Modré cyanóza, lieky, methemoglobinémia, striebro, Wilsonova choroba, hematóm

3. Zelené ochronóza, infekcie kandidou

4. Žlté syndróm žltých nechtov (lymfedém nôh + pneumopatia + spomalený rast)

Klinické prejavy

Leukonychia punctata et linearispostraumatické belavé bodky a pruhy na lôžku nechta

Onychodystrofiadeformácie celého nechtu ako následok poškodenia celej matrix

Onychogryphosispazúrovité rohovinové pozahínané nechty (jednoducho pazúre, pazniechty, alebo iné názvy podľa lokálnych zvyklostí)

Onychoschisisrozštep voľného okraja nechtov

Paličkovité prstypľúcne, kardiálne a hepatálne ochoreniamôžu byť aj dedičné

Koilonychiamiskovito prehnuté nechty u hypochrómnych anémií

33. Ochorenia nechtov25. mája 201517:52

DER Strana 80

Page 83: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Ochorenia nechtového lôžka

Etiológiakontakt s detergentmitraumadlhodobé namáčanie rúkinfekcie

Klinické prejavyuvolnenie spojenia medzi lôžkom a nechtom (detergenty)1. onycholýza - čiastočné odlúčenie nechtu od lôžka2. onychomadesis - úplné odlúčenie nechtu (trauma, infekty, močenie rúk)

Ochorenia nechtových valov

Paronychium akútne

bakteriálny zápal nechtových valov

Klinické prejavyedém, bolesť nechtového valumôže vzniknúť aj vezikula

Terapialokálne antibiotikumchirurgická terapia - vyčistenie a drenáž

Paronychium chronické

časté ochorenie u ľudí medzi 30. a 60. rokom, najčastejšie na palcoch a ukazovákoch

EtiológiaCandida albicansS.aureusP. aeruginosa

Klinické prejavyľahký edém, hnisavý výtoknarušenie kutikuly (umožňuje udržiavanie chronického zápalu)

Terapiapracovné a osobné obmedzenia - vylúčenie vlhkosti, tepla, traumatizácie, používanie ochranných prostriedkov, vylúčenie manikúry, chemikáliílokálne antibiotikum

Unguis incarnatus

zarastanie silno zakriveného nechtu do nechtových valov s následnou traumatizáciou a bakteriálnou infekciou (často chronickou)

Etiológianesprávne strihanie nechtov - príšlišné zastrihovanie okrajov nechtov

DER Strana 81

Page 84: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Klinické prejavy edém, začervenaine, bolestivosť, granulácia, hnisavý výtoknajčastejšie palce na nohách

Terapiastrihanie nechtov rovno (nie do oblúku)chirurgická excízia zakriveného nechtu (plastika)lokálne antibiotiká

Onychologický slovníček (prehľad)

Leukonychia belavé bodky a pruhy na nechte

Onychodystrofia deformácia nechtovej platničky

Onychogrifóza pazúrovité zahnuté nechtové výrastky

Onychoschíza rozštep volného okraja nechtu

Koilonychia miskovito prehnuté nechty u hypochrómnych anémií

Onycholýza parciálne odlúčenie nechtu od lôžka

Onychomadéza totálne odlúčenie nechtu od lôžka

DER Strana 82

Page 85: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ochorenie pilosebaceóznej jednotky charakteristické seboroeou, folikulárnou hyperkeratózou a vznikom komedónovpilosebaceózna jednotka (mazová žľaza + vlasový folikul)

Epidemiológia

80-100% populácie trpelo alebo trpí na nejakú formu aknézačína v puberte (od 10 - 14 rokov, ale i po 25)všetky etnikáu mužov ťažší priebehobvykle sa zahojí spontánne

Etiológia

1. Porucha keratinizácie - folikulárna retenčná hyperkeratóza, vedie ku vzniku mikrokomeda (rozšírené infrainfundibulum vlasového folikulu)2. Zápal - propionibacterium acnes3. Zvýšená seborea (produkcia mazu) - testosterón tvorbu mazu zvyšuje, estrogén znižuje4. Genetické predispozície - pre seboreu a folikulárnu keratinizáciu5. Ostatné faktory: stres, imunologické poruchy, menštruačný cyklus, tlak, aknogénna kozmetika (olejová)

Klinické prejavy

akné sa vyskytuje v predilekčnej seboroickej lokalizácii - tvár, ramená, dekolt, medzi lopatkami

Eflorescencie

otvorené - čierne bodky•zatvorené - biele bodky•

komedóny - sú najčastejším prejavom akné - je to upchatý vývoj pilosebaceóznej jednotky

papuly, pustuly, noduly - sú zápalovým prejavomjazvy - hlavne atrofické, ale môžu byť aj keloidné hyperpigmentácie

Podľa prevládajúceho typu eflorescencie sa akné delí na

acne comedonica komedóny

acne papulosa papuly

acne pustulosa pustuly

acne nodulocystyca noduly až nepravé cysty - sú bolestivé

acne conglobata splynutie viacerých prejavov akné

Klinické varianty

acne fulminans závažné ulceratívne acne conglobata + polyartralgia + horúčkaLAB: leukocytóza, ↑ sedimentácia

acne mechanica v mieste tlaku (napríklad od helmy, sádrového obväzu a pod.)tlak vedie k mechanickej oklúzii mazových žliaz

acne excorié rozškriabanie si pokožky pri domnení že ide o prejav akné (psychodiagnóza)

acne venenata v mieste kontaktu s kozmetikou podporujúcou vznik akné

34. Akné25. mája 201519:54

DER Strana 83

Page 86: Vypracované otázky z dermatovenerológie

acne steroidea pri užívaní steroidov - monomorfné lézie, nie je ↑ seborea, nie sú komedony

a. medicamentosa bróm, jód, lítium, fenytoin, isoniazid, B12, bez komedonov

acne aestivalis tzv. Mallorca acne - po náhlom oslnení, UV asi vedie ku vzniku hyperkeratózy

acne neonatorum po narodení, mizne do 2. mesiaca veku, pravdepodobne ho spôsobuje malasezia

acne infantum spôsobené veľkou zonou reticularis nadobličky, ktorá produkuje androgény

acne inversa dospelí, axily,perineum, genitál, hlava

Diagnostika

stanovi sa na základe klinického obrazu

kultivácia - propionibacterium acnes•laboratórne vyšetrenie - testosterón, LH, FSH, DHEAS•

v prípade ťažšieho priebehu, ťažké recidívy je možné

dif.dg.folikulitídarosaceadermatitis perioralis

Terapia

Lokálna terapia

úvod liečby, prípravky sa môžu kombinovať

1. Retinoidy komedolytické a antikomedogénne, keratolytické, sebostatické, protizápalovéna liečbu akné sa používa III. generácia (adapalene)nevhodné v gravidite a pri kojení

2. Lokálne antibiotikábakteriostatické a protizápalovénedávajú sa dlhodobo, lebo by vznikla rezistenciamuporicin, fucidín, erytromycín

3. Benzoylperoxidkeratolytický a antimikrobiálny (účinok na Propionibacterium)nevzniká rezistenciavysúša kožu

4. Kyselina azelainovái v tehotenstve a pri kojeníi proti hyperpigmentáciám

Celková terapia

1. Antibiotikádoxycyklín - nie u detí, v gravidite a v leteantibakteriálny + protizápalovýna úvod 100 mg po 12 hod 10 - 14 dní, potom niekoľko mesiacov v nízkych dávkach

2. Hormonálna antikoncepciapre ženy, u ktorých sa akné zhoršuje v súvislosti s menštruačným cyklom

DER Strana 84

Page 87: Vypracované otázky z dermatovenerológie

3. Retinoidyna celkovú liečbu sa používa I. generácia (isotretinoin)teratogénny - ešte 3 mesiace po kúre sa neodporúča otehotnieťNÚ: suchosť kože a slizníc

Fyzikálna a chirurgická terapia

1. Kryoterapia - vedie ku keratolýze 2. UV-žiarenie 3. Chemický alebo mechanický peeling - hlavne na reziduá a pigmentácie4. Incízie nodulocýst5. Lasery6. Kozmetická korekcia (make up - nezhoršuje akné)7. Životný štýl, eliminácia aknegénnych látok

DER Strana 85

Page 88: Vypracované otázky z dermatovenerológie

heterogénna skupina ochorení charakteristická nekrotizujúcim zápalom ciev

Klasifikácia

velké Takayasuova arteritídaObrovskobunečná arteritída

stredné Polyarteritis nodosaKawasakiho choroba

maléWegenerova granulomatóza•Churg-Straussovej syndróm•Mikroskopická polyangiitída•

ANCA asociované

Goodpasture syndróm•Kryoglobulinémia•Henoch-Schonlein (IgA vaskulitída)•

Imunokomplexové

Vaskulitídy veľkých ciev

Hortonova temporálna arteritída

Epidemiológiavzácna granulomatóza vaskulitída vetiev karotíd

Klinické prejavybolesť hlavyzačervenaný pruh pozdĺž a. temporalis

Terapiakortikosteroidyriziko slepoty

Takayausova arteritída

Epidemiológiavzácna granulomatózna vaskulitída vetví aorty

Klinické prejavyklaudikácia končatínvýpadok periférnych pulzácií, rozdiely v TK

Terapiakortikosteroidyprognóza celkom zlá - 25% pacientov umiera v prvých 2 rokoch

Vaskulitídy stredných ciev

Polyarteritiis nodosa

Epidemiológiastredný a starší vek

35. Vaskulitídy25. mája 201520:39

DER Strana 86

Page 89: Vypracované otázky z dermatovenerológie

stredný a starší vekčastejšie muži

Etiológianeznáma - vznikajú na cievach aneuryzmy a stavy po jazvách

Klinické prejavy

bolestivé erytematózne noduly•livedo vasculitis (sieťovito pruhovaná koža)•nekrózy•

koža

muskuloskeletálne•gastrointestinálne•nervové•kardiovaskulárne•ganitourinárne•

orgánové postihnutie

Diagnostikabiopsia kože angiografia s nálezom aneuryziem na arterériách

Terapiakortikosteroidy p.o.imunosupresívapri asociácii s vírusovou infekciou inferferón alfa5-ročná prognóza u liečených pacientov kortikosteroidmi je 30-50%

Kawasakiho syndróm

Epidemiológiamalé deti do 5 rokov

Etiológiamožný súvis s vírusovou infekciou

Klinické prejavyhorúčka, lymfadenopatiaafty, malinový jazyk

TerapiaASA a imunoglobulíny

Vaskulitídy malých ciev

Epidemiológia

pomerne vzácne ochorenie

kožnú vaskulitídu•systémovú vaskulitídu•

rozlišujeme

Etiológia

1. Infekcie2. Lieky a chemické látky

imunokopmplexové•3. Imunologicky sprostredkované vaskulitídy

DER Strana 87

Page 90: Vypracované otázky z dermatovenerológie

imunokopmplexové•ANCA-protilátkové•T-lymfocytovová imunita•

Klinické prejavy

postihnuté sú kapiláry a venuly

je typickým prejavom malých vaskulitíd•hmatné papuly až noduly•v centre často nekróza či vezikula a okolo erytém•najčastejšie na lýtkach (dôsledok zvýšeného hydrostatického tlaku)•hojenie hyperpigmentáciami•livedo vasculitis - sieťovito prúžkovvaná koža•

Purpura

Henoch-Schonleinova purpuraposithuje kožu, kĺby, GIT, obličky prítomné IgA depozitá

Kryoglobulinémiapostihuje kožu, obličkyprecipitácia kryoglobulínu v cievach

Wegenerova granulomatózapostihje pľúca, obličky, ORLc-ANCA

Churg-Straussovej syndrómpostihuje pľúca, ORL (alergická rhinitída, nosné polypy, pneumónia)p-ANCA

Mikroskopická polyangiitídapostihuje obličky, pľúcap-ANCA, mikroaneuryzmy

Diagnostika

Histopatologické vyšetrenieleukocytoklastická vaskulitída - PMN, fibrinoidná nekróza, extravazáty, granulomatózny zápal (Wegener, Churg-Strauss)fluorescencia - depozitá IgG, komplement, fibrinogén

Laboratórne vyšetreniebiochemické vyšetrenie k potvrdeinu orgánového poškodenia (obličky, GIT, srdce, pľúca, CNS, krv, svaly)imunologikcé vyšetrenie -komplement, protilátky, imunokomplexy

Terapia

Kožná vaskulitída1. Osdstránenie vyvolávajúcich príčin2. Lokálne kortikosteroidy a ATBv závaždnejších prípadoch liečime ako systémovú vaskulitídu

Systémová vaskulitída1. Koritkosteroidy p.o. 60 mg/d2. Imunosupresíva - cyklofosfamid

DER Strana 88

Page 91: Vypracované otázky z dermatovenerológie

2. Imunosupresíva - cyklofosfamid

DER Strana 89

Page 92: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Ochorenia pier

Cheilitiszápal pier

EtiológiaIritácia pier - olizovanie, kusanie, retinoidyAlergia - rúže, maste, žuvačkyInfekcie - herpes

Klinické prejavyerytém, edém, deskvamácia, mokvanie ragádyupraví sa spontánne po odstránení noxy

Cheilitis angulariskútiky

Etiológia1. Cheilitída2 Atopický ekzém3. Iritácia slinami

Klinické prejavyčasto je sprevádzaná sekundárnou infekciou kandidami či baktériami

Terapiakortikoidyklioquinólantimykotiká

Cheilitis glandulariszápal mukóznych žliaz pier

Etiológiahypertrofia mukóznych žliazok na vnútornej strane dolnej pery

Klinické prejavy

červená papula•hlienovitá sekrécia•

serózna

hnisanie•exulcerácia•jazvenie•absces•

hnisavá

Terapiadiatermokoagulácia žliazoklokálne antibiotiká a kortikosteroidy

Cheilitis granulomatosagranulomatózny zápal pier

36. Ochorenia pier a dutiny ústnej25. mája 201521:35

DER Strana 90

Page 93: Vypracované otázky z dermatovenerológie

granulomatózny zápal pier

Etiológiagranulomatózny zápal pier nejasnej etiológie

Klinické prejavysúčasť Melkersson-Roshetal syndrómu (cheilitída + lingua plicata + obrna n.facialis)zhrubnutie hornej pery

Terapiakortikosteoridyplastická chirurgia

Ochorenia dutiny ústnej

Ochorenia jazyka

Lingua geographicačervené, hladké, ostro ohraničené mapovité plochy neznámej etiológiebez terapie

Lingua villosa nigračierny chlpatý jazyk sa prejavuje hypertrofickými papilami s hnedavým svafrbenímpríčinou môže byť iritačné pôsobenie látok či antibiotikáterapia je mechanické odstránenie zubnou kefkou

Hunterova glositídaakútna - zdurený jazyk pri pernicinóznej anémiichronická - atrofický jazyk

Lingua plicatabrázdený jazyk pri Melkersson-Roshental syndróme

Ochorenia bukálnej sliznice

Stomatitídyzápalové ochorenie sliznice (často sa spájajúce s ochorením ďasien ako gingivostomatitída)vznikajúce z rozmanitých príčin (infekcie, otravy, alergie, lieky,...)terapia je odstránenie a liečenie príčiny

Aftyrecidivujúce erózie nejasnej etiológierozlišuje sa forma minor a major

Leukoplakiaprekanceróza SCC vznikajúca vplyvom chronickej iritácie (fajčenie, dráženie kazovými zubami,...)prejavuje sa belavými plakmi s keratotickou vrstvou ktoré sa nedajú zotrieť (x soor)terapia je chirurgické odstránenie, kryoterapia

Ochorenia ďasien

Gingivitis simplex ET: malhygiena, paradontóza, zubný kameň, fajčenieKP: začervenalé ďasná, ľahko krvácajú, bez edému!TE: výplachy slabým roztokom hypermangánu

Gingivitis ulcerosa ET: leukémia, agranulocytóza, infekčná mononukleóza

DER Strana 91

Page 94: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Gingivitis ulcerosa ET: leukémia, agranulocytóza, infekčná mononukleózaKP: začervenanie, edém, ľahko krvácajúTE: vitamíny, hypemangán, antiseptiká

Gingivitis hyperplastica ET: tehotné, CD, diabetes, malhygienaKP: začervenanie, edém

Gingivitis herpetica ET: primoinfekcia herpes simplex vírusu

DER Strana 92

Page 95: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Lymfedém je vysokoproteínový edém vznikajúci pri patologickej funkcii lymfatickej drenážeterapiou lymfedému sa zaoberá odbor lymfológia

Klasifikácia lymfedému

I. štádium latentný lymfedém

II. štádium reverzibilný lymfedém - klinické známky edému poobede a večer

III. štádium ireverzibilný lymfedém - klinické prejavy nemiznú cez noc, vedie k hyperkeratóze a fibróze

IV. štádium elefantiáza - monstrózny edém

Epidemiológia

incidencia 1,15 / 100 000

Etiológia

Primárny lymfedém

congenitum - do 2r.•praecox - medzi 2. a 35. rokom•tardum - po 35. roku•

Genetické alebo idiopatické ochorenie

je asociovaný s mnohými genetickými syndrómami, ktoré dúfam nie je treba vedieť

Sekundárny lymedém

lymfangoitídy•flebitídy a flebotrombózy•erysipel•filariáza (afrika)•

Zápalový

malignity - porucha drenáže zásom do LU či blok ciev priamo bunkami nádoru (hlavne prsník, penis)

chirurgická terapia, trauma, popálenina•rádioterapia•obezita•

Nezápalový

Klinické prejavy

Primárny lymfedémtypicky DKvzniká distálne, bilaterálneobecne znižuje kvalitu životaobmedzuje hybnosť končatinychlapci pri narodenídievčatá v puberte

Sekundárny lymfedémlymfedém vzniká obecne pomaly

37. Lymfedém25. mája 201522:22

DER Strana 93

Page 96: Vypracované otázky z dermatovenerológie

lymfedém vzniká obecne pomalyvzniká proximálne, unilaterálnefibrotizácia, fibrosklerotizácia - tuhá končatina

Malígny lymfedémv 10% prvá známka recidívy nádorunáhly vznik, rýchle zhoršenie, bolestivosť

Arteficiálny lymfedému psychicky chorých, ktorí si zaškrtia končatiny

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrneievek pacienta, RA, úrazy, popáleniny, operácie, malignity

Stemmerovo znamenie - neschopnosť vytvoriť riasu v edéme na 2 prste•zotrenie kontúry achilovej šlachy•kvadrátové prsty•fibrotizácia až fibrosklerotizácia, vypadnutie chlpov•erózie ulcerácie•

pohlad a pohmat

Zobrazovacie metódy

1. voľba - posúdi funkciu a morfológiu•Tc-aplikácia do medziprstia•KI: tehotenstvo, laktácia•

lymfoscintigrafia

USGCT/MRI

Konziliárne vyšetreniegenetické vyšetrenie - u primárneho lymfedému k stanovneiu rizík dedičnosti a zaradenie do syndrómuinterné vyšetrenie

dif.dg.mikro a makrocystická malformácie lymfatíkvaskulárne malformácie

Terapia

Lymfatická drenáž - manuálna, prístrojová1.Vonkajšia kompresia2.Podporná a pohybová terapia3.Starostlivosť o kožu a prevencia komplikácií4.

Komplexná fyzikálna terapia

Manuálna lymfatická drenážjemná manuálna technika dodržujúca anatomické a fyziologické pomery lymfatického systému (po lymfatických cievach v smere toku lymfy)30-40 mm/Hg = jemná pomalá masáž v jednom miesteopakuje sa 5-7x

Prístrojová lymfodrenážprenumatická kompresia vzduchom nadväzujúca na manuálnu drenážsú to rôzne nafukovacie vaky, ktoré vytláčajú lymfuKI: nádorové ochorenie, vírusové infekcie, dermatitídy, tromboflebitída

DER Strana 94

Page 97: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Vonkajšia kompresiasú to rôzne bandáže či kompresívne pomôcky (krátkoťažné obäzy)KI: ICHDK, ICHS

Podporná a pohybová terapiadychové a pohybové cvičenia 2x denne 15 minútpomalé ale plynulé cvičenie

Starostlivosť o kožu a prevenciazvláčňovanie kože krémami (emolienciá)terapia exkoriácii - prevencia erysipelu a iných infekcií

Chirurgická terapialymfovenózne anastomózy - ale nie je to moc úspešnéradikálna plastickochirurgická operácia (debulking) - odpreparovanie podkožia s edematickým podkožímterapia je kauzálna

DER Strana 95

Page 98: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Povrchová tromboflebitída

akútne zápalové ochorenie steny žíl nasledované jej trombotizáciou

Epidemiológia25% osôb nad 70 rokov

Etiológia

Stáza krvi1.Hyperkoagulácia2.Trauma žilnej steny3.

Virchow trias

v praxi to je dlhodobá imobilizácia, zápal okolitého tkaniva, neopláziapodrobnejšie viď hlbokú tromboflebitídu (nižšie)

Klinické prejavyedém, erytém - pruhovitý, kopírujúci priebeh žily, ktorá je hmatná

recidivujúce flebitídy v rôznych lokalizáciách•často sprevádzajú malignitu•

trombophlebitis superficialis migrans

sklerotizujúca flebitída na hrudníku alebo penise•Mondorova choroba

Terapiakompresia - elastické badážeantiflogistiká - ASAheparín

Hlboká tromboflebitídaflebotrombóza, hlboká žilná trombóza

akútne vzniklý uzáver hlbokých žíl DK spojený s rizikom pľúcnej embólie

Etiológia

porucha koagulácie•poškodenie endotelu•stáza toku•

Virchow trias

Leidenská mutácia faktoru V. - 10% v populácii•deficit AT III, proteínu S, C•mutácia protrombínu•

Vrodené príčiny (vrodené koagulačné poruchy)

Získané príčiny (získané na podklade iných ochorení)

malignity - rozsiahle, obojstranné - HŽT je akýmsi paraneoplatickým sy•gravidita - hl. okolo pôrodu a šesťnedelia (ale to je fyziologické - aby žena nevykrvácala)•kortikoidy•orálna antikoncepia (hormonálne)•

1. porucha koagulácie

2. žilná stáza

38. Tromboflebitída25. mája 201522:38

DER Strana 96

Page 99: Vypracované otázky z dermatovenerológie

imobilizácia, operácia•dlhé cesty lietadlom (nižší tlak, dehydratácia, imobilizácia)•sedenie s nouhou cez nohu•

2. žilná stáza

priamo - úraz, popálenie, sepsa, chirurgický výkon•nepriamo - cytokíny - tkanivové poškodenie•

3. poškodenie žilnej steny

Klinické prejavy

1. Edém2. Bolesť3. Zmena farby kože (cyanóza)4. Viditeľné povrchové žilné kolaterály

klinické prejavy však môžu chýbať a prvým prejavom môže byť pľúcna embólia

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenieanamnéza - trombofilné stavy, varixy

väčší obvod lýtka (v porovnaní s druhou nohou v rovnakej úrovni)•palpačná bolestivosť•plantárne znamenie - extenzia v kolene + zatlačenie do stredu planty --> bolesť•Homansovo znamenie - flexia v kolene + plantárna dorzálna flexia --> bolesť•

fyzikálne vyšetrenie

Zobrazovacie metódy

kompresná metóda - sondou sa tlačí na žilu•pri útlaku sondou sa žila nekomprimuje - je tam trombus•čerstvý trombus na USG je anechogénny, starší je viac erechogénny (fibrín)•

Duplexné USG

Laboratórne vyšetrenie

nepotvrdzujú žilnú trombózu (i operácie, sepsa majú zvýšené D-diméry)•naznačujú jej prítomnosť, napomáhajú v diagnostickej rozvaheich nízka hodnota svedčí pravdepodobne pre neprítomnosť trombózy•ak je trombóza čerstvá, môžu byť negatívne•

D-diméry

Komplikácie

1. pľúcna embolizácia2. rekurencia HŽT3. posttrombotický syndróm - pretrvávanie trombu, či reziduí

Terapia

zástava rastu trombu•rozpustenie trombu•prevencia pľúcnej embólie•

cieľ:

Farmakologická terapia1. LMWH - Heparín (s.c. - min. 5 dní)2. Warfarín (p.o - 3-6 mesiacov)3. Pentasacharidy (fondaparinux)4. Gatrány (dabigatran) - f.II pradaxa

DER Strana 97

Page 100: Vypracované otázky z dermatovenerológie

4. Gatrány (dabigatran) - f.II pradaxa5. Xabány - rivaroxaban - f.X xarelto, apixaban

Intervenčná terpaia1. Trombolýza rt-alteplázou2. Mechanická trombektómia3. Kaválne filtre

Chirurgická trombektómiarozsiahle trombózy

Režimové opatreniakompresívne punčocháče

DER Strana 98

Page 101: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronické ochorenie lýtka vyvolané žilnou alebo arteriálnou nedostatočnosťou, prípadne senzitívnou polyneuropatiou

Epidemiológia

veľmi časté ochorenie - problém zdravotný i sociálnyprevalencia venózneho vredu 1% populácie (arteriálny vred v určitom veku až 12%)

Etiológia

Vred venóznyu starších osôb pri poranení, pri tromboflebitíde

Vred arteriálnyateroskleróza periférnych ciev (ICHDK)

Vred neuropatickýpo rokoch trvania diabetes mellitus

príčiny sa môžu kombinovať

Klinické prejavy

Venózny vred - edém zhoršujúci sa k večeru, ťažká noha, bolesť, riziko sekundárnej infekcieArteriálny vred - intermitentné klaudikácie, bledosť končatiny pri eleváciiNeuropatický vred - parestézie, bolesť, necitlivosť nohy, nebolestivý

dif.dg. Venózny vred Arteriálny vred Neuropatický vred

lokalizácia:

vnútorný členok predná, laterálna strana miesta zvýšeného tlaku (ploska)

morfológia:

nepravidelný okraj ostrý okraj, nekrotická spodina hlboký, ulcerácia

okolie: pigmentácia lesklá atrofia, bez vlasov hyperkeratóza

Terapia

krátkoťažné obväzy - na žilnú insuficienciu a lymfedém, nepruží (vysoký pracovný, nízky kľudový tlak), robí oporu cievnej steny

dlhoťažné obväzy - na distorziu členka, na noc sa dáva dole, lebo má vysoký kľudový tlak•kompresívne punčocháče - I-IV stupeň kompresie, sú krátkoťažné (poisťovňa platí len na lymfedém) a dlhoťažné

Venózny vred1. Kompresia končatiny

2. Elevácia končatiny - nestáť, a keď v stoji tak chodiť

39. Ulcus cruris25. mája 201522:56

DER Strana 99

Page 102: Vypracované otázky z dermatovenerológie

2. Elevácia končatiny - nestáť, a keď v stoji tak chodiť3. Venofarmaká4. Vyčistenie spodiny vredu a odstránenie nekrotického tkaniva5. Podpora tvorby granulácie a epitelizácie6. Chirurgická terapia

Arteriálny vred1. Revaskularizačný výkon2. Odstránenie rizikových faktorov a pridružených ochorení3. Vyčistenie spodiny vredu a odstranenie nekrotického tkaniva4. Podpora tvorby granulácie a epitelizácie5. Antiagregancia, vazodilatancia, zvesenie končatiny

Neuropatický vredterapia u podiatra (ambul. diabet. nohy)1. Kompenzácia diabetu, terapia základného ochorenia a pridružených ochorení2. Odstránenie hyperkeratózy a odlahčenie tlakovo zaťažených lokalizácií3. Vyčistenie spodiny vredu a odstranenie nekrotického tkaniva4. Podpora tvorby granulácie a epitelizácie

Moderné materiály musia presahovať okraj vredu o 1 cm, aby sa tam vytvorili vhodné podmienky hojeniavlhké hojenie - používa sa, aby sa nemuselo preväzovať 2x denne a aby sa tým nenarúšali optimálne podmienky hojenia, kt. nastávajú po 8 hodinách od preväzu

1. Hydrogel - dopĺňa a adsorbuje vlhkosť, dáva sa na suché2. Antiseptické obväzy - inadine (mriežka jódová), nie sú vhodné na krvácajúce a exsudujúce rany3. Hydrokoloid - nie je vhodný na infikovanú ranu, je to žleatina, ktorá sa v kontaknte s exsudatom mení na gel, vhodná na granulujúce a epitelizujúce rany4. Alginát - morská riasa nasávajúca vodu, na secernujúce rany, má hemostatický účinok, jediný nemusí presahovať ranu5. Polyuretánová pena - adsorbuje tekutinu, môže zostať 5-7 dní

DER Strana 100

Page 103: Vypracované otázky z dermatovenerológie

lentigo simplex•získaný névus•kongenitálny névus•dysplastický névus•modrý névus•névus Spitzovej•névus Suttonov•névus Beckerov•

1. Melanocytárne névyverukózny névus•komedónový névus•

2. Epidermálne névy

trichofolikulóm•nevus sebaceus•

3. Adnexálne névy

nevus flammeus•anemický névus•

4. Vaskulárne névy

5. Tukový a väzivový névus

Melanocytárne névy

Získaný névusnaevus pigmentosus acquisitus

névus je benígny melanocytárny nádor tvorený zhlukom melanocytov lokalizovaných v epidermis a dermis (vzácne v hypodermis), manifestujúci sa malou hnedou makulou alebo papulou s pravidelnými okrajmi a homogénne sfarbenou

Epidemiológiazačínajú v školskom veku, najviac ich je v mladosti, následne involvujúdospelý má asi 20 névov (priemerne)

EtiológiaObjavujú sa po expozícii slnkuRiziko vzniku melanómu stúpa s počtom névov

Klinické prejavymedzi jednotlivými tromi typmi névov existuje vývojový prechod, pričom dochádza k strate farby a zmene z makuly na papulu

1. Junkčný (intraepidermálny) névusmakuly do 1 cm - homogénne, hnedé, oválne, ostro ohraničené

2. Zmiešaný (compound) névuspapuly - hnedé, čierne, pologulovité, pravidelný okraj, povrch môže byť verukózny

3. Intradermálny névusod 3. dekádypapuly - bledej farby alebo tmavé, okruhle, hladký povrch, môžu z nich vyrastať chlpy

40. Névy26. mája 201510:21

DER Strana 101

Page 104: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Diagnostika

Vyšetrenie dermatoskopomHistopatologické vyšetrenieKonfokálna mikroskopia in vivo

A - symetrickéB - ohraničenéC - monotónne sfarbenéD - do 0,5 mmE - vývojovo stabilné

dif.dg.lentigo solaris, seboroická keratóza, bazaliómkongenitálny névus, dysplastický névus, iný névus

Terapia

1. Sledovanie2. Chirurgická excízia - u zle sledovatelných névov, dysplastických névov, u névov s rýchlymi zmenami

Kongentiálny névusnaevus pigmentosus congenitalis

vrodený melanocytárny hamartóm, manifestujúci sa hnedým plakom rôznej veľkosti s nerovným povrchom mäkkej konzistencie

niektorými je považovaný za prekancerózu melanómu

Epidemiológia1% detí

Etiológiaporucha migrácie melanoblastov z neurálnej lišty

Klinické prejavypri postihnutí leptomeníng môže mať neurologické prejavymalý (do 2 cm) - stredný (2-20 cm) - velký (nad 20 cm) - obrovský (celé segmenty povrchu tela)plak - hnedý, neostro ohraničený, drsný, mäkký

Diagnostikadermatoskopiahistopatológia

DER Strana 102

Page 105: Vypracované otázky z dermatovenerológie

histopatológia

Terapia1. totálna excízia + tkanivové expandéry a štepyriziko vzniku melanómu do 5%

Modrý névusnaevus coeruelus

získaná benígna proliferácia dermálnych dendritických melanocytov, klinicky sa manifestujúca tmavo modrou ostro ohraničenou papulou

Epidemiológiadetstvo, dospievanie

Etiológiašpekuluje sa o akumulácii melanocytov v dermis počas ich migrácie z neurálnej lišty do kože (porucha migrácie)

Klinické prejavypapuly - noduly - tmavo modrá, modrošedá, čierna farba, do 1 cmpredilekčné lokalizácie: dorzá rúk a nôh, zadok, sakrum, štica, tvár

Diagnostikadermatoskophistopatologické vyšetreniedif.dg.- nodulárny melanóm, bazalióm

Terapia1. Sledovanie - modré névy do 1 cm sú obvykle stabilné, výnimočne sa môžu zmeniť v melanóm2. Chirurgická excízia

Névus Spitzovejbenígny melanoblastóm

benígny nádor z melanocytov, manifestujúci sa ružovou až hnedou papulou, bez chlpov, s rýchlym rastom

Epidemiológiav ktoromkoľvek veku, najviac deti do 20 rokov

Klinické prejavypapuly - noduly - okrúhle, dobre ohraničené, hladký povrch, bez ochlpenia, ružové až hnedéobvykle na hlave a krku

Diagnostikadermatoskopia

DER Strana 103

Page 106: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dermatoskopiahistopatologické vyšetreniedif.dg. - hemangióm, mastocytóm, nodulárny melanóm

Terapia1. Chirurgická excíziarecidívy 10-15% pri nedostatočne radikálnej excízii

Ostatné melanocytárne névy

Lentigo simplexhnedé až čiene pigmentované makuly podmienené zmnožením melanocytov v bazálnej vrstve epidermismá benígny priebeh a terapia nie je nutná

Beckerov névuspostupne sa zväčšujúca hnedá makula s hypertrichózou - horná polovica truputerapia nie je nutná

Epidermálne névy

Verukózny névushusto zoskupené hyperkeratotické drobné papule, kdekoľvek na teleterapia: chirurgickáprognóza: pomalá progresia

Komedónový névushusto zoskupené hyperkeratotické drobné papule s tmavým čepom uprostred - podobá sa na komedónterapia: chirurgická

Adnexálne névy

Trichofolikulómizolovaný nodulus s centrálnym pórom, z ktorého vyrastá bledý vlasterapia: chirurgická

Naevus sebaceusokrúhly, ohraničený, mäkký útvar na papilomatóznom povrchu - typicky na hlaveterapia: chirurgickáprognóza: riziko bazaliómu

Vaskulárne névy

Naevus flammeussvetlo- / sýto- / fialovo-červená ohraničená makula načastejšie - tvár, sakrummôže byť rozsiahalauvažuje sa o poruche receptorov ciev, čo bráni ich konstrikcii (nejde o zmnoženie kapilár ale iba o ich dilatáciu!)terapia: lasermôže byť u sturge-weberovho syndrómu

Anemický névusostro ohraničené biele ložisko, ktoré po mechanickom podráždení nezčervená

DER Strana 104

Page 107: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ostro ohraničené biele ložisko, ktoré po mechanickom podráždení nezčervenáterapia: nie je nutná

DER Strana 105

Page 108: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Obligátne prekancerózy1. Melanocytárne dysplastický névus•

kongenitálny névus (?)•lentigo maligna •

Fakultatívne prekancerózy1. Chronické zápalové procesy

ulcus cruris•psoriáza•balanopostitída•

2. Epidermálne aktinická keratóza•aktinická cheilitída•cornu cutaneum•morbus Bowen•leukoplakia•erytroplasia de Queyrat

Pagetova choroba •

2. Chronické degeneratívne zmeny

sklerotické atrofie

jazvy•rádiodermatitídy •

Dysplastický névus

melanocytárny névus tvorený zhlukom atypických melanocytovide o prekancerózu melanómu

Epidemiológiaobjavuje sa od detstvabelosi 5% prevalencia (pri pozitívnej RA na melanóm až u 40%)

Etiológiafamiliárny syndróm dysplastických névovUV-žiarenieimunosupresia

Klinické prejavyA - asymetrická hnedá makula alebo papulaB - nepravidelné okrajeC - nehomogenita farbyD - priemer nad 0,5 mmE - zmeny pozorované v névevyskytujú sa typicky na slnkom exponovaných miestach

Diagnostikadermatoskopiahistopatologické vyšetrenie - dysplastické melanocytykonfokálna mikroskopia in vivo

Terapia1. Chirurgická excíziariziko vzniku melanómu z dysplastického névu je 1,2%

41. Kožné prekancerózy26. mája 201511:10

DER Strana 106

Page 109: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Lentigo maligna

zmnoženie atypických melanocytov v bazálnej membránepo niekoľkých rokoch v 25% prípadov prechádza v lentigo maligna melanom

nemýliť si lentigo simplex, lentigo maligna a lentigo maligna melanom - sú to všetko samostatné jednotky

Etiológiadlhodobá expozícia slnečnému žiareniu

Klinické prejavyasymetrická (A), neostro ohraničená (B), hnedá až čierna (C), pomalu rastúca (D,E) makulačasom vzniká plak, ktorý infiltruje (známka prechodu v lentigo maligna melanom)

DiagnostikaDermatoskopiaHistopatológia

Terapiachirurgická excíziakryoterapiabrachyterapia

Solárna keratózaaktinická keratóza

prekanceróza spinocelulárneho karcinómu vznikajúca v miestach dlhodobej expozície slnečnému žiareniu, manifestujúci sa keratotickými šupinam

Epidemiológiaod stredného veku, častejšie muži a osoby s fototypom I a II

Etiológiadlhodobá expozícia slnečnému žiareniu (UV-B)

Klinické prejavylokalizácia: čelo, spánková krajina, nos, dorzum rúkmakula so šupinami - ostro ohraničená, žltohnedá až červená (zmena farby kože)cornu cutaneum - hypertrofická varianta prejavujúca sa zrohovatelým rohom na hlave (môže vzniknúť aj na poklade morbus Bowen alebo seboroickej keratózy)aktinická cheilitída - belavé atrofické makuly na dolnej pere

Diagnostikahistopatologické vyšetrenie - overenie klinickej diagnózy

DER Strana 107

Page 110: Vypracované otázky z dermatovenerológie

histopatologické vyšetrenie - overenie klinickej diagnózydif.dg. - lupus, seboroická keratóza, bazalióm, spinalióm, melanóm, verruca

Terapia

farmakologická 5-FU, imiquimod, retinoidy, fotoprotekcia

fyzikálna kryoterapia tekutým dusíkom, chemický peeling, fotodynamická terapia

chirurgická kryoterapia, kyretáž, laser

solárna keratóza cornu cutaneum

Leukoplakia

prekanceróza spinocelulárneho karcinómu charakteristická belavými plakmi na slizniciach

Etiológiachronické exogénne iritačné vplyvy (fyzikálne, chemické) - fajčenie, dráždenie zubnou protézou,..

Klinické prejavyplak - belavý, ostro ohraničený, ťažko zotierateľnýplak môže až erodovať

Diagnostikahistopatologické vyšetrenie - overenie klinickej diagnózy

Terapiakryoterapiatotálna excízia do zdravého tkaniva

Morbus Bowen a erytroplasia de Queyrat

intraepiteliálny spinocelulárny carcinoma in situ vykytujúci sa na koži (morbus Bowen) a na genitále (erytroplasia de Queyrat)

Etiológia

UV•fyzikálne a chemické plyvy•vírusové infekcie•

multifaktoriálna

Klinické prejavy

makula až plak - ostro ohraničená, červená, nepravidelného tvaru, progredujúca•lokalizácia - trup, dolné končatiny•

morbus Bowen

makula - ostro ohraničená, sýto červená, s tendenciou k erózii•lokalizácia - genitál (penis, preputium, vulva, vagina, análna oblasť)•

erytropasia de Queyrat

DER Strana 108

Page 111: Vypracované otázky z dermatovenerológie

lokalizácia - genitál (penis, preputium, vulva, vagina, análna oblasť)•bowenoidná papulóza - bradavičnaté premalígne ochorenie na genitáliách•

morbus Bowen erytroplasia de Queyrat

Diagnostikahistopatologické vyšetrenie

Terapiakryoterapia, laser, chirurgická excíziarádioterapia

Mám osobný problém považovať carcinoma in situ za prekancerózu nakoľko ide už o karcinóm, čím nespĺňa patologické podmienky definíce prekancerózy podľa Cesk Patol 2012; 48(1): 30–34. Avšak dermatológovia majú na to asi iný názor.

Pagetova choroba

malígny epidermálny karcinóm z vývodu mliečnej žľazy alebo vývodu apokrinných žliaz(extramamárna forma)

Klinické prejavyčervené progredujúce ostro ohrančiené ložisko so šupinami až krustamilokalizácia: hmatné ložisko na prsníku, perianálne, regio inguinalis, regio axillaris

Diagnostikahistopatologické vyšetrenie: PAS+dif.dg. - ekzém

Terapiana prsníku sa lieči ako karcinóm prsníkuextramamárne - excízia, rádioterapia

Ďalšie fakultatívne prekancerózyErytrodysplasia verruciformisCondylomata acuminataErythema ab igne

DER Strana 109

Page 112: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Benígne kožné nádory sú charakteristické expanzívnvym rastom a útlakom okolitého tkaniva

Epitelové seboroická keratóza

Adnexálne syringom, cylindrom, pilomatrixóm, keratoakantóm

Mezenchymálne histiocytóm, keloid, mäkký fibróm, neurofibróm, lipóm, leiomyóm

Cievne hemangióm, granuloma pyogenicum, angiokeratóm

Seboroická keratózaverruca seboroica, senilná keratóza

EpidemiológiaHlava, trupdruhá polovica života

Klinické prejavy1. žltavé plaky mastného vzhladu - v iniciálnom štádiu 2. hnedé až čierne plaky až noduly - následneLaser-Trélatov príznak - náhly výsev, paraneoplastický prejav internej malignity, ale v súčasnosti sa to spochybňuje

Terapianihilkyretážkryoterapiaexcízia - len v prípade dif.dg. nejasností

Adnexálne nádory

Syringómnádor z vývodu potných žliazdrobné svetlé tuhé papuly bielej farbynajčastejšie okolo viečka - periorbitálna formavzácne na genitále

Cylindrómnádor z potných žliaz v štici - vzácnynoduly až tubery ružovej farby, hladkéčasto mnohopočetné

Pilomatrixómnádor z vlasového folikuluu detísolitárny nodulus

Keratoakantómnádor z vlasového folikuluhistologicky napodobňuje SCC a v súčasnosti sa radí k forme SCCrýchly rast, solitárne

42. Benígne kožné nádory26. mája 201511:43

DER Strana 110

Page 113: Vypracované otázky z dermatovenerológie

rýchly rast, solitárnecentrálne kráterväčšinou starší, solárna lokalizáciaúdajne monžná spontánna regresia

Mezenchymálne nádory

Histiocytom (fibroma durum)tuhá hnedá papula vznikajúca postraumatickyide o reaktívny zápal - väzivo

Keloid (hypertrofická jazva)nekontrolovateľná produkcia kolagénnych vlákienvzniká postraumaticky na napätej kožičastejšie černositerapia - intralezionálne kortikoidy

Fibroma mollemnohopočetné malé stopkaté výrastky po stranách krku často u obéznych

Leiomyomvzácny benígny nádor z hladkej svalovinytuhé noduly citlivé na chlad a dotykna koži z mm. arrecoteres pilorum

Neurofibróm

solitárne•mnohopočetné - NF1•café au lait a hamartómy očnej dúhovky•

mäkké, nebolestivé kožné a podkožné noduly

Lipómohraničená proliferácia podkožného tkanivamäkký, elastický

Cievne nádory

Hemangioma capillareod narodenia alebo krátko po pôrdehlavarýchly rast90% spontánna regresia do 5-7 rokov - ak krváca a vadí tak sa rieši terapia: BB, excízia, kauterizácia

Hemangioma cavernosumod narodenia alebo krátko po pôrdepodkožné niekoľko cm nodulyneregredujú

Hemangioma senilev staršom vekutrup, mnohopočetné až lividné pologulovité hladké papuly

DER Strana 111

Page 114: Vypracované otázky z dermatovenerológie

trup, mnohopočetné až lividné pologulovité hladké papulyneregeredujú

Granuloma pyogenicumlobulárny hemangiomsýto červený pologulovitý nodulusvzniká rýchlo a náhle po traumeakrálne častivhodná totálna excízia (dif.dg. metastázy, malígny melanóm)

Angiokeratomadilatácia kapilár subepidermálneobklopené hyperkaratotickou epidermisdif.dg. melanóm

DER Strana 112

Page 115: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Bazocelulárny karcinóm (BCC)

maligný nádor z pluripotentných bazálnych buniek epidermis, ktorý metastazuje len vzácne

Epidemiológia

najčastejší malígny kožný nádormortalita je minimálnapostihnuté sú typicky solárne lokalizácie, z toho 80% v hornej polovici tváre

Etiológia

1. Expozícia slnečnému žiareniu (hlavne fototyp I a II)2. Genetická predispozícia

Klinické prejavy

Nodulárny bazalióm asymetrický ohraničený tuhý nodulus farby kože s teleangiektáziami

Ulcus rodens centrálny vred s navalitými okrajmi

Ucus terebrans nádor preniká do hlbších štruktúr kože, uzuruje chrupavku a kosť

Bazalióm s pigmentom varianta nodulárneho bazaliómu s obsahom melanínu (je hnedý)

Jazviaci bazalióm ložisko farby kože pripomínajúce jazvu či ložisko sklerodermie

Superficiálny bazalióm lahko infiltrované hnedočervené ložiská na trupe

nodulárny b. ulcus rodens ulcus terebrans

jazviaci b. pigmentový b. superficiálny b.

Diagnostika

Klinický obrazHistopatológia - palisádovité usporiadanie buniek

Terapia

malé nádory - excízia

43. Malígne nádory26. mája 201511:46

DER Strana 113

Page 116: Vypracované otázky z dermatovenerológie

malé nádory - excíziavelké nádory - radikálna operáciašpecifické prípady - fotodynamická terapia, imoquimod, brachyterapia

Spinocelulárny karcinóm (SCC)

malígny nádor z keratinocytov, ktorý metastazuje relatívne neskoro lymfatickými cestami

Epidemiológia

vyskytuje sa menej často ako bazalióm (1 : 10)

Etiológia

1. Expozícia slnečnému žiareniu (fototyp I a II)2. Prekancerózy3. Chronické degeneratívne kožné zmeny (jazvy, fistuly,..)4. Imunosupresia

Klinické prejavy

Progresia nádoru1. Difúzne infiltrujúci SCC - začína nenápadne ako vyvýšená hyperkeratóza či tuhé hrbolaté ložisko2. Ulcerózny SCC - u zväčšujúcich sa ložiesiek dochádza k vzniku vredu s navalitými okrajmi3. Exofytický SCC - následne nádor rastie exofyticky, neskôr metastazuje do uzlín

Formy SCCSCC kože - prekancerózy aktinická keratóza, morbus bowen, erytroplázia, cornu cutaneumSCC pery - najčastejšie z aktinickej cheilitídy a leukoplakieSCC vulvy - z lichen sclerosus et atrophicusSCC penisuSCC jazykaSCC dedifernecovaný - rastie rýchlo, metastazuje rýchlo, je to mäkký nodulusSCC verukózny - vzácna forma dobre diferencovaného karcinómu asociovaný s HPV 6 a 11

Terapia

radikálna operácia - hlboko do zdravého tkanivarádioterapia - u starších pacientovchemoterapia - u pacientov inoperabilných a u pacientov s metastázami

Prognóza

stupňa dediferenciácie (priamoúmerne)•lokalizácie•

Závisí od

najlepšiu prognózu majú nádory v solárnej lokalizácii, najhoršiu nádory na slizniciach ústmetastázy sú prítomné v 5-10% prípadov

Ďalšie nemelanómové nádory

Dermatofibrosarkómrecidivujúci väzivový nádor s lokálne invazívnym rastom a malou tendeciou k metastazovaniutuhé ložisko meniace sa v bolestivé namodralé hrbolyterapiou je široká excízia (3-5 cm do zdravého tkaniva)

Kaposiho (angio)sakróm

DER Strana 114

Page 117: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Kaposiho (angio)sakrómvzácny angiosarkóm vyskytujúci sa v 4 formách

klasický•endemický v Afrike•iatrogény pri imunosupresii•epidemický pri AIDS•

typy

fialové-červenomodré noduly najčastejšie na DKK•prakticky nemetastazje•

klinicky sa prejavuje ako:

podtyp u AIDS - invazívny, trup, hlava, sklon ku generalizácii

Merkelov nádorneuroendokrinný nádor - nešpecifický nodulus v solárnej lokaliácii

Kožné lymfómymycosis fungoides (kožný T- lymfóm)panniculitis-like T-cell lymphomaSézaryho syndróm

Melanóm

neuroektodermálny nádor z malignizovaných melanocytovmelanóm nie je čierny - často depigmentuje (30% foriem je amelanocytických)

Epidemiológia

98% kožné formy2% vzácne očný melanóm, mozgové plenyhlavne biela rasa - maximum austrália

incidencia 19 / 100 000úmrtnosť 4,5 / 100 000 - väčšina je z dôvodu zanedbania lekára alebo pacienta

najrýchlejšie rastúca incidencia zo všetkých nádorov (o 5% ročne)

Etiológia

1. UV-žiarenie tlmí imunitné pochody kožehoršia je jedna vysoká expozícia ako opakované nízke expozície

syndróm dysplastických familiárnych névov - riziko takmer 100%•lentigo maligna•

2. Genetické vplyvy

spontánne prechody do melanómu•3. Dysplastické névy

DER Strana 115

Page 118: Vypracované otázky z dermatovenerológie

spontánne prechody do melanómu•

eumelanín - viac odolnýfeomelanín - menej odolný (u svetlovlasých)

Klinické prejavy

môže de novo vzniknúť i na normalnej koži

A - asymetryB - borderC - colorD - diameterE - evolution

sledujeme svrbenie, vertikalizáciu, depigmentácie, krvácanie, ulcerácie, krusty

Formy melanómu

1. Superficiálne sa šíriaci melanóm(60%)

--> sekundárne nodulárny (po 2 rokoch)

2. Lentigo maligna melanom (10%) --> sekundárne nodulárny (za veľmi dlhú dobu)

3. Primárne nodulárny --> primárne rýchlo vertikálne rastúci melanóm, stredný vek

4. Akrolentiginózny a subunguálny --> planta, nechet, sekundárne nodulárny (za mesiace)

Fázy rastu1. Horizontálna fáza rastu - bunky sa šíria vo vrstvách epidermis - zmena farby2. Vertikálna fáza rastu - bunky prenikajú do dermis - solídna elevácia

Diagnostika

klinické vyšetrenie

DER Strana 116

Page 119: Vypracované otázky z dermatovenerológie

klinické vyšetreniedermatoskopiahistopatologické vyšetrenie

TNM-klasifikácia - len pTNMBreslow klasifikácia (hĺbka invázie v mm od stratum granulosum), Clark

dif.dg.pigmentové lézie

Terapia

do zdravého tkaniva 2 cm•odstránenie LU pri preukázanom postihnutí•

1. Chirurgická excízia

hypofrakcionácia - 2-3x týždne•2. Rádioterapia

paliatívna metóda•najlepšie reagujú pľúcne metastázy•platina•

3. Chemoterapia

paliácia - IF-α + IL-2•adjuvancia - sporná (ipilimumab, vemurafenib)•

4. Imunoterapia

Prognóza

Breslow - hĺbka invázie - do 0,8 mm nemetastazujeUlcerácia - horšia prognóza

Prevenciaochrana kože pre vysokými jednorázovými dávkami UV-Bochranné filtre a krémyexcízia podozrivých pigmentovaných afekcií

DER Strana 117

Page 120: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Mycosis fungoides

epidermotropný kožný T-bunečný lymfóm (z CD4+ lymfocytov)postihuje spočiatku kožu, neskôr uzliny a nakoniec vnútorné orgány

Epidemiológia

50+ roční2x častejšie mužiincidencia 1 / 100 000

Etiológia

neznámau niektorých je popísaná prítomnosť vírusu HTLV

Klinické prejavy

z anamnézy je pacient často liečený na rôzne dermatózy (psoriáza, numulárna dermatitída,..)

1. Premykotické štádiumčervené šupinaté makuly (pripomínajú ekzém či parapsoriázu)ložiská na trupe mávajú 6 cm a viacniekedy sú ložiská depigmentované

2. Inflitračné štádiumplaky až nodulylymfadenopatia

3. Tumorózne štádiumulcerácievklesliny (ako klobúk niektorých húb - odtiaľ názov mycosis fungoides)rezistentný pruritus - dôsledok postihnutia nervov

plaky mycosis fungoides

Klinické varianty

1. Pagetoidná retikulóza lokalizovaná forma bez diseminácie do vnútorných orgánov s výbornou prognózou

2. Folikulárna mucinóza postihuje folikuly čo sa prejaví papulami na tvári, krku a v štici

3. Ochabnutá koža zúžená ochabnutá koža vytvárajúca previslé riasy

4. Sézaryho syndróm leukemická forma s erytrodermiou a generalizovanou lymfadenopatiou

Diagnostika

1. Histopatológia - epidermotrofizmus, mikroabscesy v epidermis2. Laboratórne vyšetrenie - leukocytóza, atypické T-lymfocyty, imunofenotypizácia T-lymfocytov

Terapia

44. Lymfómy kože26. mája 201514:55

DER Strana 118

Page 121: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Premykotické štádium1. Fototerapia - PUVA2. Retinoidy3. Rádioterapia

Rozvinuté štádiá1. Chemoterapia2. Fotoforéza (extrakorporálna PUVA)

Prognóza

priemerná doba prežitia bez liečby je 10 - 15 rokov

Primárny kožný anaplastický velkobunečný T-lymfóm

malígny kožný T-lymfóm tvorený anaplastickými CD30+ bunkamiv anamnéze predcházda mycosis fungoides či iný typ lymfómu

Klinické prejavysolitárne noduly na končatinách a trupemôžu exulcerovať

Terapiarádioterapia

Prognózadobrá (5 ročné prežitie 90%)

Lymfomatoidná papulóza

chronická recidivujúca spontánne odznievajúca kožná afekcia s histologickými prejavmi pripomínajúcimi kožný T-lymfóm

Klinické prejavypapuly - nekrózy - nodulysú na trupe v rôznom stupni vývoja

Terapiaúčinná terpaia neexistuje - používa sa PUVA ale po vysadení sa afekcie vracajú

Prognózachronický recidivujúci priebeh väčšinou benígny

Ostatné lymfómy kože

ostatné kožné lymfómy sú početná skupina vzácnych jednotiek aj keď spolu tvoria cca 40% kožných lymfómov

Paniculitis-like T-cell lymphoma - extrémne vzácny typ kožného lymfómuB-lymfómy kože

DER Strana 119

Page 122: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ochorenia nejasnej etiológie podmienené ložiskovým nahromadením mastocytov v rôznych orgánochv koži sa prejavujú ako pimgentované škvrny, ktoré sa po podráždení utrikárne zduria

Utricaria pigmentosa

forma mastocytózy prejavujúca sa diseminovanými červenohnedými makulami

Klinické prejavy

Makuly - papulyhnedé, drobné (1 - 5 mm)symetricky po celom telemechanickým podráždením sa uvolní histamín čím sa makuly zduria (niekedy až na vezikuly)pri uvoľnení nadmerného množstva histamínu (napríklad pri horúcom kúpeli) môže dôjsť k ovplyvneniu kardiovaskulárneho systému - pokles TK, nevolnosť, cefaleapri presiaknutí celého detla ide o difúznu mastocytózu

Diagnostika

Histopatologické vyšetreniezmnoženie mastocytov v dermis

Terapia

antihistaminikákortikosteroidy - malé dávkyPUVA

juvenilná forma sa po niekoľkých rokoch spontánne zhojíu dospelých je priebeh chronický - nutno vylúčiť systémovú mastocytózu pri difúznej mastocytóze (je prítomná až v 40% prípadov, robí sa vyšetrením enzýmu tryptáza)

Mastocytóm

ide o lokalizovanú mastocytózu prejavujúcu sa ohraničeným, žltohnedým nodulom velkosti minceje prítomný od narodenia, spontánne regreduje

utricaria pigmentosa mastocytóm

45. Mastocytózy26. mája 201515:29

DER Strana 120

Page 123: Vypracované otázky z dermatovenerológie

obligatórne - uvedené nižšie (takmer vždy sú spojené s maligitou)•fakultatívne - pemfigoid, pruritus, livedo reticularis, dermatomyositis, a ďalšie•

Kožné paraneoplázie sú kožné zmeny, ktoré úzko súvisia s existenciou nádorov iných orgánov tela

Patogenéza

Mnohé solídne i krvné nádory vyvolávajú kožné paraneoplázie ako dôsledok produkcie hromónov, rastových faktorov, imunitných reakcií na nádorové antigény a pod.Môžu dokonca predchádzať manifestácii vlastného nádoru

Acanthosis nigricans maligna

Nádor adenokarcinóm (žalúdok)

Klinika hnedavé hyperkeratotické makuly až papuly

Lokalita typicky intertriginózne oblasti - axila, inguiny, perianálne, pery

Acrokeratosis paraneoplastica Bazex

Nádor ORL nádory - krk, hrtan

Klinika erytematózne hyperkeratotické ložiská

Lokalita typicky akrálne časti - ruky, nohy, kolená, lakte, uši, nos

Erythema gyratum repens

Nádor karcinómy (pľúca, prsník, žalúdok, pažerák, genitál, prostata)

Klinika erytematózne línie a kruhy, okraje lemované šupinami, pruritus

Lokalita typicky trup a HK

Erythema necroticans migrans

Nádor glukagonóm

Klinika anulárny erytém šíriaci sa do periférievezikuly a pustuly --> erózie a krusty

Lokalita typicky periorálne, inguinálne

Hypertrichosis lanuginosa aquisita

46. Kožné paraneoplázie26. mája 201515:58

DER Strana 121

Page 124: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Hypertrichosis lanuginosa aquisita

Nádor rôzne nádory (pľúca, žalúdok, hrubé črevo)

Klinika náhly nadmerný vznik lanuginóznych jemných vlasov

Lokalita typicky tvár, následne sa šíri po celom tele

Ichtyosis aquisita

Nádor lymfóm

Klinika pigmentované šupiny kože s pruritom

Lokalita typicky extenzory HK a trup

DER Strana 122

Page 125: Vypracované otázky z dermatovenerológie

subjektívny nepríjemný pocit vyvolávajúci túžbu po škriabaní

výskyt sa zvyšuje s vekomvedie k sekundárnym infekciám pri opakovanom škriabaní

hiatamín, serotonín, tryptáza, bradykiníny, morfín, eikosanoidy, cytokíny•Mediátory --> podráždenie C-vlákien --> pruritus

Lokalizovaný pruritus

Pruritus rite, vuvly a skróta

Epidemiológia1-5% populácie

Etiológiaprimárny - idiopatickýsekundárny - imunitná precitlivelosť, infekcia, hemoroidy, psoriáza, psychický

Klinické prejavymôže sa vyvinúť erytém, ekzém, exkoriácie, alergie

Diagnostikaepikutánne testyvyšetrenie stolice na parazity, na okultné krvácanie

Terapiaodhalenie príčinyosobná hygienastudené obklady

Notalgia paresthetica

ložiskový intenzívny pruritus nad okrajmi lopatiek sprevádzaný bolesťou alebo parestéziou

Etiológiasenzorická neuropatia

Klinické prejavyhyperpigmentované ložisko, intenzívne svrbí

Diagnostikahistologicky - melanofágy

Terapiakortikosteroidy lok.

Systémový pruritus a sekundárny pruritus

pri pretrvávajúcom prurite musíme pomýšlať na jeho systémovú príčinu či na sekundárnu príčinu pruritu

47. Pruritus26. mája 201517:19

DER Strana 123

Page 126: Vypracované otázky z dermatovenerológie

paraneoplázie•svrab -intenzívny nočný pruritus•alergický ekzém - svrbí furt•utrikária •lichen planus•dermatitis herpetiformis Duhring•dermatitis photoalergica•kandidózy•

Sekundárne príčiny pruritu

Terapiaterapia základného ochorenia

premasťovanie•lokálne anestetiká•antihistaminiká•kortikosteroidy lok.•

lokálna

antihistaminiká•kortikosteroidy•

celková

fototerapia UV-B, PUVA•fyzikálna

behaviorálna•psychoterapia

DER Strana 124

Page 127: Vypracované otázky z dermatovenerológie

syn. lichen ruber planus

neinfekčná dermatitída postihujúca kožu svrbivými tmavočervenými papulami a sliznicu belavými papulami4P = polygonálne purpurové papuly s pruritom

Epidemiológia

30 - 60. ročníčastejšie ženy

Etiológia

Autoimunitná reakcia

Reakcia na lieky (BB)•Reakcia na infekciu (hepatitída B a C)•

cytotoxická reakcia voči antigénom na BM

Klinické prejavy

Symetrické polygonálne purpurové papuly až plaky s pruritom

1. Pruritus - veľmi výrazný 2. Bolesť - v ulceráciách dutiny ústnej3. Papuly až plaky - ploché, do 1 cm, purpurové, polygonálne, s belavými čiarami na povrchu

1. Exantematický lichen výsev drobných papúl až do erytrodermie - trup

2. Lichen planus anularis prejavy zoskupené do prstencov - genitál

3. Lichen planus mucosae bolestivé erózie - dutina ústna

4. Lichen planopapilaris hyperkeratotické červené papily, jazviaca alopecia - folikuly vlasov

5. Lichen unguinum rozne prejavy na nechtoch (deštrukcia nechtového lôžka a valov)

6. Lichen palmoplantaris difúzne žltohnedé hyperkeratózy - plosky a dlane

7. Lichen planus verrucosus verukózne červenohnedé ložiská - predkolenie

Diagnostika

Histopatológia - akantóza, hyperpláziaImunofluorescencia - depozitá fibrínu a imunoglobulínu M, A, G

Terapia

48. Lichen planus26. mája 201520:20

DER Strana 125

Page 128: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Lokálna terapiaKortikosteroidyImunosupresíva - cyklosporín, tacrolimus - na výplach úst

Celková terapiaImunosupresíva - cyklosporínKortikosteroidy - prednisonRetinoidy - acitertinfototerapia - UV-B

Prognóza

trvá rokyzvyšuje riziko spinaliómu na 5% --> kontroly

DER Strana 126

Page 129: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dermatózy vznikajúce účinkom škodlivých látok na kožu v pracovnom procesesú uvedené v zozname chorôb z povolania

Zoznam profesionálnych ochorení (skupiny)1. Ochorenia z ionizujúceho žiarenia2. Kožné nádory

pri kontakte s chorými ľudmi (zdravotníctvo)•pri kontakte s chorými zvieratami (poľnohospodári)•pri pobyte v tropickom prostredí (pracovné cesty)•

3. Kožné infekcie

4. Ostatné kožné ochorenia

choroby z práce - vznikajú v dôsledku práce na človeka•choroby vznikajúce v práci - atopický exém •pracovné stigma - kožné zmeny vzniklé pri adaptácii na pracovné úlohy•

Rozlišujeme

Etiológia

Fyzikálne vplyvy1. Mechanické vplyvy - tlak, trenie (pľuzgier, mozol, stigmy)2. Tepelné vplvyvy - teplo, chlad (erythema ab igne, popáleniny, omrzliny)3. Slnečné žiarenie - fotodermatózy, nádory, melanodermatitis toxica lichenoides4. Ionizačné žiarenie - radiodermatitídy, nádory

Chemické vplyvy1. Iritačné látky (iritancia) - kysley, lúhy - iritačný kontaktný ekzém2. Alergizujúce látky (alergény) - alergický kontaktný ekzém3. Látky s keratoplastickým účinkom - decht, nafta, minerálne oleje - rohovatenie, folikulitídy, furunkle, akné4. Toxické látky a fotosenzibiléry - ragády, fotodermatózy, nádory

Biologické vplyvy1. Infekcie - mikrobiálne, dermatofytické, kvasinkové

Diagnostika

Anamnéza

zamestnanie, technológie procesu práce, pomôcky•osobná prehliadka pracoviska•domáce prostredie•

pracovná anamnéza

Laboratórne vyšetrenieepikutánne tstyeliminačné testy - sledovanie vývoja príznakov pri eliminácii potenciálnych zdrojov či prácehistopatologické vyšetrenie

Kritériá uznania profesionálnej dermatózy1. súvislosť medzi ochorením a zamestnantím2. posudok lekára o pacientovom ochorení

49. Profesionálne dermatózy26. mája 201520:42

DER Strana 127

Page 130: Vypracované otázky z dermatovenerológie

kontaktnom iritačnom ekzéme•kontaktom alergickom ekzéme•dermatózach spôsobených tlakom, teplom a chladom•a o čomkoľvek ostatnom•

je možné hovoriť o hore uvedených ochoreniach, najlepšie o

DER Strana 128

Page 131: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Svrab - ot. 16Pedikulóza (vši)Pulicosis (blchy)Cimicosis (ploštice) - terapia ako blchyIxodidae (kliešťovka)Trombidiasis

Pediculosis (vši)

všou havovovu --> pediculosis capitis•všou šatnou --> pediculosis corporis•všou ohanbia --> phtiriasis pubis (pediculosis pubis)•

infekčné parazitárne ochorenie vyvolané

Epidemiológia

hlavne pediculosis capitis je veľmi častá u detí na celom svete3-11 rokovpediculosis pubis je STI

Etiológia

Pediculus humanus capitissamička saje každých 5 hodínžije len niekoľko hodín mimo telo hostitelavo vlasoch je obvykle do 10 všíneprenáša žiadne infekcie6 nožičiek

Pediculus humanus humanusžijú v odevoch 3 dni bez hostitelaprenáša ju bartonela a rickettsia

Pthirus pubisvymiera - viď STD (ot. 18)

Klinické prejavy

svrbí

Pediculosis capitis

vši sú rozoznatelné okom, ako hnidyv mieste sania papulav mieste škriabania exkoriácie, ekzém, niekedy pri sekundárnej infekcii až krusty s hnisom (impetiginizácia)pedikulid - prejav precitlivelosti na sanie vši

Pediculosis corporisrovnako ako pediculosis capitis len je to na tele

Pediculosis pubis (phtiriasis)v mieste sania papuly - červené,

50. Dermatózy spôsobené parazitmi26. mája 201521:07

DER Strana 129

Page 132: Vypracované otázky z dermatovenerológie

v mieste sania papuly - červené, v mieste škriabania exkoriácie, ekzémmaculae coruleae - šedomodré makuly nepravidelného tvaru

Diagnostika

Woodova lampa - vši perleťovo fluoreskujúMikroskopické vyšetrenie - nález hníd (0,5 mm vajíčka)

dif.dg.trichomykózaimpetigoatopická dermatitídaseboroická dermatitída

Terapia

LokálnePermetrín 1% al. 5%Odstránenie hníd hustým hrebeňom

Celkovoivermectín - od veterinára

Pulicosis (blchy)

Etiológia

skáče pol metra vysoko•skrýva sa pred svetlom •

blcha obecná (Pulex irritans)

Klinické prejavyčervené makuly s centrálnymi petechiami - na zakrytých častiach telariziko prenosu moru

Diagnostikamikroskopické vyšetrenie

Terapiarepelenty, insekticídy

Cimicosis (ploštice)

Etiológia

skrývajú sa pred svetlom•v noci sa spúšťajú zo stropu•

Cimex lectularius (ploštica postelná, česky štenice)

Klinické prejavysvrbivé papuly, vezikuly

Terapiarepelenty, insekticídy

Ixodidae

Vytiahnutie kliešťa

DER Strana 130

Page 133: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Vytiahnutie kliešťa1. Dezinfekcia2. Pinzeta a vytiahnutie kliešťa (okolo toho nie je žiadny rituál, žiadne točenie, skákanie na jednej nohe, nič)3. Dezinfekcia4. Lokálne antibiotikum - dobrovolné

Trombidiáza

Parazitárna infekcia vyvolaná Trombicula autumnalis vyskytujúca sa na konci leta a v jeseniŽije v tráve, prisaje sa na telo, odpadne a spôsobí svrbivú papuluTerapia je symptomatická

DER Strana 131

Page 134: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronické infekčné zápalové ochorenie vyvolané kvasinkou Malassezia furfur, charakteritstické ostro ohraničenými makulami s jemnými šupinami na trupe

Epidemiológia

mladí dospelíustáva po 50. - 60. roku

Etiológia

Malassezia furfurje to parazitická forma kvasinky Pityrosporon globosumosídľuje kreatín kože a vlasovhrá úlohu i v seboroickej dermatitíde a spôsobuje aj folikulitíduinhibuje tyrozinázu v melanocytoch čo vedie k vzniku hypopigmentácie

nie je nákazlivá, je to oportúnna infekcia

Klinické prejavy

svrbiace, viacpočetné, ostro ohraničné, oválne, môžu splývať•svetlohnedé, červenohnedé (na normálnej koži), bledé (na opálenej koži)•na povrchu mierne šupinatenie (pytiriaziformné - otrubovité šupiny)•distribúcia: krk a horná polovica trupu, paže, axily, brucho, stehná, inguiny, genitál•

Makuly

Diagnostika

Mikroskopické vyšetrenielúhový preparát - z naškriabaných šupín → vo svetelnom mikroskopepseudohýfy (neseptované vlákna) a kvasinky ... ,,spaghetti and meatballs"PAS pozitívneWoodova lampa - modro - zelené fluoreskovanierovnako ako dermatofytózy

Kultiváciana Sabouradovom agare, trvá 4 dnirovnako ako kandidózy

dif.dg.vitiligo - hyperpigmentované okrajepityririasis alba, roseaseboroická dermatitída - mastné šupiny, typické lokalizácielepra

51. Pityriasis versicolor26. mája 201522:59

DER Strana 132

Page 135: Vypracované otázky z dermatovenerológie

lepra

Terapia

Lokálne antimykotiká2x denne do širšieho okraja lézie (3 cm) 4 týždne (vždy ešte týždeň po zhojení prejavov)forma: šampóny, krémy, roztokyz kozmetických dôvodov opáliť kožu po th.

terapia ako kandidózy (nie allylamíny)polyény - nystatin, natamycínimidazoly - klotrimazol, ketokonazol, ekonazolnaftionáty - tolnaftátpyridony - ciklopiroxolaminšampóny - 2% selenium sulfid, ketokonazol - na 10-15 minút

Celkové antimykotikáflukonazol, itrakonazol, ketokonazollen refraktérne prípady

Prognóza

chronické ochorenie, trvá mesiace až roky

DER Strana 133

Page 136: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Erythrasma

chronické bakteriálne ochorenie kože vyvolané Corynebacterium minutissimum, postihujúce intertriginózne plochy červenohnedými makulami

Epidemiológiadospelí

EtiológiaCorynebacterium minutissimumje súčasťou normálnej flóryochorenie vzniká za určitých podmientok - teplo a vlhko

Klinické prejavyasymetrické ostro ohraničené hnedočervené splývajúce makulyna povrchu sú malé šupiny, ragádytypicky axily a inguiny

DiagnostikaWoodova lampa - korálovitá červená fluorescenciaKultivácia - eventuálne

TerapiaLokálne antibiotiká - erytromycinBenzoylperoxid 2,5% - 7 dni, po osprchovanímôže recidivovať

Trichomycosis axillaris

bakteriálne ochorenie kože vyvolané Corynebacterium tenuis, postihujúce ochlpenie axíl žltavými nánosmi

EtiológiaCorynebacterium tenuisochorenie vzniká za určitých podmientok - teplo a vlhko, nadmerné potenie

Klinické prejavyzhrubnutie axilárneho ochlpenia potiahnutím žltej alebo červenej či čiernej vrstvymôžu zapáchať

DiagnostikaWoodova lampa - žltá alebo bledomodrá fluorescencia

Terapiaodstránenie chlpovlokálne antibiotiká, dezinfekciaantiperspiranty

Ceratoma sulcatum

52. Dermatózy spôsobené korynebaktériami26. mája 201523:21

DER Strana 134

Page 137: Vypracované otázky z dermatovenerológie

častá bakteriálna infekcia spôsobená Corynebacterium spp. postihujúca plosky nôh

EtiológiaCorynebacterium species + Micrococcus sedentarius (obe spolu)ochorenie vzniká v podmienkach nadmerného potenia a oklúzie

Klinické prejavyzápach nôhmacerovaná tvrdá koža plosiekmôže byť erytém

Diagnostikaklinická, eventuálne farbenie podľa Grama

Terapiavysušenie postihnutej oblastibenzoylperoxidlokálne antibiotikákeratolytikáhygiena

DER Strana 135

Page 138: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dermatomyositída = koža + svaly•polymyositída = len svaly•

autoimunitné zápalové ochorenie postihujúce svaly a kožu

Epidemiológia

vzácne ochorenie1. Adolescenti - asociácia s vírusovou infekciou2. Stredný vek (po 40. roku) - asociácia s malignitami

Etiopatogenéza

Imunitná reakcia na vírusy (coxsackie, echovírusy, paramyxovírusy, herpes) postihujúca svaly a kožuu pacientov po 55. roku sa významne asociuje s malígnym ochorením (paraneoplastický prejav)

Klinické prejavy

1. Symetrická proximálna slabosť končatín - pacienti sa nedokážu učesať, rhinolalia, dusenie, dysfágia2. Heliotropný (periorbitálny) erytém s edémom viečok3. Teleangiektázie - hlava, kĺby rúk4. Gottronove papuly - lividné ploché papuly nad drobnými kĺbmi rúk

Diagnostika

1. Laboratórne vyšetrenie - keratinkináza, LDH, AST, myoglobín2. Protilátky ANA - anti-Mi2 (dermatomyositis), anti-Jo1 (polymyositis)3. Elektromyografia (EMG)4. Zobrazovacie metódy - MRI svalov, RTG hrudníku (intersticiálna fibróza)5. Biopsia svalu

Terapia

1. Kortikosteroidy - prednison2. Imunosupresíva - metotrexát, azathioprin

Prognóza

u detí v 50% kompletná remisiau dospelých nutná chornická terapia

53. Dermatomyozitída26. mája 201521:09

DER Strana 136

Page 139: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chronická neinfekčná granulomatózna dermatitída charakteristická anulárnymi papulamiochorenie

Epidemiológia

deti a mladiství, viac ženy

Etiológia

neznáma zvažuje sa že ide o oneskorenú precitlivelosť (IV. imnopatologická rekacia) na neznámy Ag

Klinické prejavy

symetrická ohraničená naružovelá papula s centrálnou vkleslinou velkosti do 5 cm

Lokalizáciadorzum rúk a nôhextenzorové časti - lakeť, koleno

Asociované ochoreniaparaneoplázia solídnych tumorov a lymfómovdiseminované formy sú asociované s diabetes m.

Diagnostika

dif.dg.tineamollusca contagiosa - tie sú malinkélichen planus annularisanulárny erytémsarkoidóza

Terapia

vymizne samokortikosteroidy v oklúzii (triamcinolon)

pre ťažké prípady nikotinamid, isotreonin

54. Granuloma anulare26. mája 201523:33

DER Strana 137

Page 140: Vypracované otázky z dermatovenerológie

celulitída - zápal dermis a hypodermis •panikulitída - zápal pri ktorom prevažuje postihnutie tukového tkaniva•fasciitída - hlboký zápal podkožia postihujúci fasciu svalov•

Zápaly podkožia

panikulitída - súhrnné označenie pre zápalové i nezápalové (degeneratívne) zmeny podkožia•celulitída - označenie pre zápalové zmeny podkožia vyvolané stafylokokom•

avšak niektorí autori vzhľadom na zložitú klinickú odlíštieľnosť uvedených stavov považujú pojmy viacmenej za synonymá

Panikulitída

zápalové ochorenia podkožného tukového tkanivaklinický obraz všetkých panikulitíd je podobný - uzly alebo plošné indurácie červenej farby

infekcie•sarkoidóza•IBD•lieky•

1. Erythema nodosum

vaskulitídy - polyarteritis nodosa•systémových ochorení spojiva - sklerodermia, lupus•fyzikálnych faktorov - chlad, trauma•infekcií - tuberkulóza, hlboké mykózy•metabolických porúch - pankreatitída, deficit A1-antitrypsínu•

2. Panikulitídy vznikajúce na podklade

3. Poinjekčná panikulitída

lipodermatoskleróza•podkožná sarkoidóza•

4. Ostatné panikulitídy

Erythema nodosum

panikulitída charakterizovaná vznikom bolestivých uzlov na lýtkach

Epidemiológiačasté ochoreniepostihuje hlavne ženy mladšieho a stredného veku

Etiológia

infekcie - yersinia, kampylobakter, vírusy1.sarkoidóza - asi 40% pacientov so sarkoidózou2.ochorenia tráviaceho traktu - IBD3.lieky - sulfonamidy, penicilín4.

imunitná reakcia na:

Klinické prejavysymetrické, nepresne ohraničené, červené podkožné noduly o veľkosti niekoľko cmtypicky na prednej strane predkoleniavznikajú náhle a sú bolestivé, často je prítomná teplota a bolesti kĺbov

erythema nodosum migrans

55. Panikulitída26. mája 201523:45

DER Strana 138

Page 141: Vypracované otázky z dermatovenerológie

erythema nodosum migransmigrujúca subaktúna panikulitída, ktorá sa ubjavuje výlučne u žien po infekcii HCD

Diagnostikadiagnostika podľa typickej klinickej manifestáciedif.dg. - kožné lymfómy, metastázy

Terapiakľud na lôžku a bandážovanie DKNSAIDkortikosteroidy - prednison 30 mgochorenie trvá 2-6 týždňov, recidivuje

Poinjekčná panikulitída

nekróza tukového tkaniva po iatrogénnej aplikácii olejových liekov

Klinické prejavyv mieste vpichu noduly a abscesy s fistulamimôžu sa objaviť aj mesiace po aplikácii lieku

Terapiachirurgická

Ostatné panikulitídy

Pankreatická panikulitídanekróza tukového tkaniva vyvolaná vysokými sérovými hladinami pankreatických enzýmov pri pankreatitíde či karcinóme pankreasu

Infekčná panikulitídapaniklitída pri infikovaní tukového tkaniva pri traume či hematogénneohrození sú hlavne imunosuprimovaníkultivácia baktérií a ATB terapia

Lipodermatosklerózabolestivé podkožné infiltráty vedúce k stuhnutiu kože a zúženiu postihnutých miestochorenie postihuje ženy stredného veku s chronickou žilnou insuficienciou

Erythema nodosum migrans

častejšie ženy, na lýtku•neznáma etiológia•je to septálna panikulitída - septá podkož tuku sú postihnuté edémom a zápalovým infiltrátom•vždy sa zhojí ad integrum•

subakútna migrujúca panikulitída

DER Strana 139

Page 142: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Pehy (ephelides)

lokálne zmnoženie melanínu u osôb so svetlou pleťou

Klinické prejavymnohopočetné drobné hnedé škvrnkynajčastejšie vznikajú v tvári v leteterapia nie je nutná, odporúča sa fotoprotekcia

Melasma

získaná hyperpigmentácia tváre podmienená slnečným žiarením a hormonálnou antikoncepciou

Etiológiagenetický podkladhormonálna antikoncepcia - až 20% žien !

Klinické prejavysymetrické, ostro ohraničené, hnedavé hyperpigmentácie

Terapiafotoprotekciau epidermálneho typu - tretionín, kyselina azelaová, chemický peelingu dermálneho typu - kozmetické krytie

Prognózapo vysadení hormonálnej antikoncepcie hyperpigmentácie pomalu miznú, avšak často zostáva zbytkové reziduum ako trvalý následok

Melanodermitis toxica

fytofototoxická reakcia prejavujúca sa na tvári a hrudníku

Etiológia

furokurmaríny (psoralény)•kozmetika, parfémy•decht•

slnečné žiarenie + fotosenzibilizujúce chemikálie rastlinného pôvodu

Klinické prejavyasymetrická, slabo ohraničená, šedohnedá hyperpigmentáciapretrváva niekoľko mesiacov

Terapiahydrochinonfotoprotekcia

Ostatné hyperpigmentácie

Eyrthema dyschromicum perstans

56. Hyperpigmentácie26. mája 201523:58

DER Strana 140

Page 143: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Eyrthema dyschromicum perstansvzácne šedomodré hyperpigmentové slabo ohraničné makule nejasnej etiológiebez terapie, trvalé

Incontinetia pigmentivzácne vrodené nepravidelné pigmentácie na trupe

Café au lait škvrnyasymetrické ostro ohraničené hyperpigmentácie asociované s neurofibromatózou typu I.

Sekundárne hyperpigmentáciemôžu vzniknúť po zápaloch, po infekčných dermatózachopäť ide o zmnoženie pigmentu melanínu

hydrochinon•kys. azelainová•

Bieliace terapeutické prostriedky

DER Strana 141

Page 144: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Rozacea

chronické neinfekčné zápalové ochorenie tváre prejavujúce sa erytémom a teleangiektáziami

Epidemiológiačasté ochorenie, 10% osôb svetlého fototypu začína medzi 30. - 50. rokom

Etiológianeznámaepizódy začervenania tváre pri vyššej teplote (horúce nápoje, korenené jedlá, expozícia slnku)

Klinické prejavysymetrické, slabo ohraničené postihnutie tváre červeným erytémom

1) Iniciálna fáza: erytém, drobné papuly, pustuly2) Rozvinutá fáza: erytém, papuly, noduly, teleangiektázie3) Chronická fáza: hyperplázia mazových žliaz a lymfedém --> rhinophyma (nabublanie nosu)

môžu byť i očné prejavy - konjunktivitída (červené oči)

Diagnostikapodľa klinického obrazunemá komedonykultivačne môže byť Demodex folliculorum

Terapialokálne ATB - metronidazol, erytromycín, tetracyklín

Periorálna dermatitídarosacea-like dermatitis

chronické recidivujúce neinfekčné zápalové ochorenie postihujúce okolie úst erytémom, papulami a pustulami

Epidemiológiahlavne mladé ženy

Etiológiamultifaktoriálnaúlohu môžu hrať lokálne kortikosteroidy, kozmetika, antikoncepcia, UV-žiarenie

Klinické prejavyperilabiálne - lem nepostihnutej kožeperiorálne - erytém, papuly, pustuly, deskvamáciaperiorbitálne - prejavy môuž byť až na čele

diskrétne malé papulopustuly so začervenanou spodinousplývajú v plaky s malými šupinamisvrbenie, pálenie, napnutie kože

57. Rozacea a periorálna dermatitída27. mája 20150:06

DER Strana 142

Page 145: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Terapiakortikosteroidy sú KONTRAINDIKOVANÉspočiatku - vysýchavé obklady (borová voda), indiferentné mastelokálne ATB (metronidazol, erytromycín, tetracyklín)

DER Strana 143

Page 146: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Venerológia19. mája 2015

DER Strana 144

Page 147: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Anamnéza

typy pohlavného styku a sexuálna orientácia•použite bariérových ochrán•počet sexuálnych partnerov•sexuálne pomôcky•užívanie drog•

Špecifiká v dopytovaní na syfilis

Fyzikálne vyšetrenie

genitálna a análna oblasť - ulcus durum, condylomata lata•spádové uzliny - indolentné bubo, generalizovaná lymfadenopatia•dutina ústna, koža, dlane, plosky - syfilitická angína, roseola, alopecia, leucoderma, venušin náhrdelník

Špeciálne sa pri syfilise vyšetruje

Laboratórne vyšetrenie

Priama diagnostika (mikroskopická, PCR)v čase vredu môže byť negatívna serológia --> vyšetrenie treponém v tmavom poli (v zástinu)ide o priamu diagnostiku treponema pallidum z exsudátu (vred) či aspirátu (uzliny, kožné prejavy)PCR vyšetrenie spodiny vredu je alternatívne, avšak bežne sa nevykonávané vyšetrenie

Nepriama diagnostika (serologické vyšetrenie)1. Netreponemové (nešpecifické) testy

BWR - Bordet-Wassermanova reakcia (komplement-fixačná reakcia)•RRR, VDRL - precipitačné reakcie, nahradili BWR, dôkaz fosfolipidových protilátok•

pozitívne od 5-6. týždeň od infikovania, zamerané na rozpadové produkty (kardiolipín)

2. Treponemové (špecifické) testy

TPHA - hemaglutinačné •FTA - fluorescenčné•TPI - nelsonov imobilizačný test•

pozitívne od 2-3. týždeňa od infikovania, stanovneie IgM a IgG špecifických protilátok

k diagnostikovaniu syfilis sú vždy nutné dva testy - špecifický a nešpecifický test

pri liečbe dochádz k poklesnu hodnôt netreponémových testov a IgM treponémových testovfalošne pozitívny výsledok je pri hepretickej infekcii, tehotenstve, cirhóze, SLE, sklerodermia,...

Konziliárne vyšetrenie

očné vyšetrenieneurologické vyšetreniekardiologické - echolumbálna punkcia je indikovaná podľa uváženia lekára (napr. pri vysokej náloži titru serologických testov, či pri dlhodobom ochorení na dg. neurosyfilisu)

1. Syfilis - vyšetrenie19. mája 201518:14

DER Strana 145

Page 148: Vypracované otázky z dermatovenerológie

klasické venerologické bakteriálne ochorenie spôsobené spirochetou treponemma pallidum prejavujúce sa nebolestivým vredom v mieste infekcie, regionálnou lymfadenitídou a hematogénnym rozsevom

Epidemiológia

incidencia 300/rok

MSM - muži majúci sex s mužmi•obe pohlavia, viac u mužov•

stále častejšie ide o mladšie sexuálne aktívne osoby a novorodenci

Rizikové faktorypromiskuita, prostitúcia, nechránený styk, drogy

Etiológia

Treponema pallidumfakultatívne anaeróbna spirochetacitlivá na zmeny prostrediapoškodenie kapilár pri fagocytóze spirochét endotéliami je podkladom pre orgánové zmeny

Prenos infekciepohlavný styk - 95% prenosov infekcietransplacentárne - príčina syphilis congenitakrvnou cestou profesionálne nákazy - v zdravotníctvenepriama kontaminácia je teoreticky možná, no prakticky nemožná

Klinické prejavy (získanej primárnej syfilis)

Inkubačná doba je 21 dní od infikovania (od pohlavného styku) - príznaky prvého štádia sa nemusia vôbec prejaviť (no väčšinou sa prejavia)

Ulcus durum (tvrdý vred)spočiatku ide o makulu až papulu (do 2 cm), ktorá postupne progreduje do erózie a vredu s vyvýšenými okrajmi a tmavo-červenou spodinou vred je nebolestivý, palpačne (v rukaviciach) tuhýnajčastejšie býva lokalizovaný na vnútornej strane preputia, cervix, vagina, vulva, anus, rektum, tonzily, pery, jazyk, prsty, prsiadif.dg. - herpes genitalis, ulcus mixtum, traumav čase výsktu vredu je serologické vyšetrenie negatívne

ulcus mixtum je súčasné postihnutie hemophilus durcei a treponema pallidum (ulcus molle --> durum)

Indolentné buboregionálna špecifická lymfadenitída vznikajúca za týždeň po vzniku ulcus durumobvykle jednostranná

2. Syfilis - získaná primárna19. mája 201518:14

DER Strana 146

Page 149: Vypracované otázky z dermatovenerológie

ulcus durum

Diagnostika

1. Vyšetrenie treponém v tmavom poli - vhodné, keď ešte nie sú protilátky

nešpecifické - od 3. - 4. týždňa•špecifické - od 6. týždňa•

2. Serológia

3.PCR

dif.dg.ulcus molle, herpes genitalis, lymphogranuloma venereum, traumatický vred, furunkel

DER Strana 147

Page 150: Vypracované otázky z dermatovenerológie

klasické venerologické bakteriálne ochorenie spôsobené spirochetou treponemma pallidum prejavujúce sa nebolestivým vredom v mieste infekcie, regionálnou lymfadenitídou a hematogénnym rozsevom

Epidemiológia

incidencia 300/rok

MSM - muži majúci sex s mužmi•obe pohlavia, viac u mužov•

stále častejšie ide o mladšie sexuálne aktívne osoby a novorodenci

Rizikové faktorypromiskuita, prostitúcia, nechránený styk, drogy

Etiológia

Treponema pallidumfakultatívne anaeróbna spirochetacitlivá na zmeny prostrediapoškodenie kapilár pri fagocytóze spirochét endotéliami je podkladom pre orgánové zmeny

Prenos infekciepohlavný styk - 95% prenosov infekcietransplacentárne - príčina syphilis congenitakrvnou cestou profesionálne nákazy - v zdravotníctvenepriama kontaminácia je teoreticky možná, no prakticky nemožná

Klinické prejavy (získanej sekundárnej syfilis)

druhé štádium syfilis sa objavuje 2 mesiace - 6 mesiacov (2 roky) po primárnom štádiuvzniká ako dôsledok hematogénneho rozsevu

1. Kožné prejavy

Roseola syphiliticummakulopapulózny exantém - ide o makuly-papuly veľkosti 0,5-1 cmsvetlo-červenej farby, zvýraznenie po pohybeu HIV pacientov pustulypalpačne tuhémôžu byť šupinylokalizácia: symetický exantém v hematogénnej lokalizácii, splývajúci makulózny enantém, papuly na ploskách a dlaniach

Condylomata latapapuly až hrboly (tuber) červenej farby (event. farby kože)splývajú, palpačne mäkkéna povrchu vznikajú erózie a mokvanie (sú infekčné)lokalizácia: anogenitálna, intertriginózne (axilla, medzi prstami)dif.dg. - condylomata accuminta

3. Syfilis - získaná sekundárna19. mája 201518:14

DER Strana 148

Page 151: Vypracované otázky z dermatovenerológie

dif.dg. - condylomata accuminta

Leucoderma syphiliticumdepigmentované škvrny na krkuje to vzácne

2. Slizničné prejavy

Enantém, angina syphiliticamakulopapuózny enantém 0,5-1 cmbelavé okrúhle ložisko na sliznici lokalizácia: dutina ústna, genitálna tonzilách ako angina syphilitica

3. Vlasy

Alopecia aerolarisdifúzna alopecia v štici, fúzoch a v laterálnej tretine obočia

4. Celové príznaky

Zvýšená teplota, generalizovaná lymfadenopatia, faryngitídaIritídaPeriostitída dlhých kostí (nočné bolesti), artralgiaMeningitídaHepatosplenomegália

Syphilis secundaria latensklinicky nemá fáza ochorenia v sekundárnom štádiu syfilisje pozitívna serologia

Diagnostika

1. Vyšetrenie treponém v tmavom poli - z kožných lézií

nešpecifické - vždy pozitívne•špecifické - pozitívne v 99% prípadov•

2. Serológia

do 2 rokov po infekcii v prípade príznakov CNS postihnutia•nad 2 roky pri pretrvávajúcej infekcii vždy•

3. Likvorové vyšetrenie

dif.dg.liekový exantém, pytiriasis rosea, paravírusový enantém, infekčná mononukleóza, scabies, condylomata accuminata,..

DER Strana 149

Page 152: Vypracované otázky z dermatovenerológie

vzácna forma syfilitídy spôsobená transplacentárnym prestupom treponém

Epidemiológia

vrodená forma syfilisu je vzácna

celková incidencia syfilisu je 300/rok

MSM - muži majúci sex s mužmi•obe pohlavia, viac u mužov•

stále častejšie ide o mladšie sexuálne aktívne osoby a novorodenci

Rizikové faktorypromiskuita, prostitúcia, nechránený styk, drogy

Etiológia

Treponema pallidumfakultatívne anaeróbna spirochetacitlivá na zmeny prostrediapoškodenie kapilár pri fagocytóze spirochét endotéliami je podkladom pre orgánové zmeny

Prenos infekciepohlavný styk - 95% prenosov infekcietransplacentárne - príčina syphilis congenitakrvnou cestou profesionálne nákazy - v zdravotníctvenepriama kontaminácia je teoreticky možná, no prakticky nemožná

Klinické prejavy (vrodenej syfilis)

štádiu ochorenia matky (matka v štádiu hematogénneho rozsevu)•počte treponém v krvi•

závažnosť postihnutia plodu závisí na:

Prvý trimester tehotenstvaplacenta je prvý trimester tehotenstva pre treponemy nepriestupná (lebo nie je ešte vyvinutá)ak je matka v tomto období liečená, dieťa sa narodí zdravé

Syphilis prenatalismatka je na počiatku gravidity v počiatočnom štádiu syfilisprejaví sa to v 7. mesiaci gravidity porodením mŕtveho macerovaného plodu

Syphilis congenita praecox (skorý syfilis)

Nakazeniematka je na počiatku gravidity v fáze syfilis secundaria latens (klinické prejavy odozneli ale serológia je pozitívna a pacient je stále infekčný)

Prejavydieťa sa rodí predčasne s prejavmi druhého štádia syfilisu (prípadne sa príznaky objavia do 1. roku)

papulo-pustulo-krustózny exantém, condylomata lata, roseola (difúzne infiltráty)1.prejavy sú:

4. Syfilis - vrodená19. mája 201518:14

DER Strana 150

Page 153: Vypracované otázky z dermatovenerológie

papulo-pustulo-krustózny exantém, condylomata lata, roseola (difúzne infiltráty)1.hypotrofické dieťa2.hydrocefalus3.splenomegália, lymfadenopatia, hepatitída4.pneumonia alba5.osteochondritída6.

Prognózapri včasnej liečbe dobrábez liečby polovica detí umiera

Syphilis congenita tarda (neskorý syfilis)

Nakazeniematka je na počiatku gravidity vo fáze syfilis latens (stavy po 2. rokoch ochorenia - tj. i syfilis tertiaria, pacient je vtedy neinfekčný a prenos môže byť len transplacentárny)

Prejavyzačína sa prejavovať obvykle od 5. roku života s maximom zmien v puberte

zuby - súdkovité zuby•oči - keratitída (slepota)•uši - labyrintitída (hluchota)•

1. Hutchinsonova triáda

sedlovitý nos•perforácia podnebia•caput quadratum•

2. Kostné zmeny a deformity

Prognózav závislosti od velkosti prejavov ochorenia

Diagnostika

1. Netreponemové testy2. Vyšetrenie likvoru (LP)3. RTG dlhých kostí

DER Strana 151

Page 154: Vypracované otázky z dermatovenerológie

čím nižšie štádium ochorenia tým kratšia doba liečenia terapia syfilis primaria et secundaria prebieha za hospitalizácie pacienta

Penicilín

treponemy naň nevytvárajú rezistenciu

Prokain-PNC1,5 milióna UI/deň (kongentiálny 50 000 UI/kg/deň 2 týždne) i.m.

primárne štádium 1 týždeň

sekundárne štádium 2 týždne

latentné štádium 3 týždne

HIV pacienti 6 týždňov

Benzatin-PNC (pendepon)podáva sa po týždni liečby - 2,4 milión UIv gravidite sa podáva 3x (každý týždeň 1 injekcia) - liečba je na začiatku gravitdity a opakuje sa v druhej polovici gravidityak sa zistí infekcia pred pôrodom podáva sa prokain-PNC

Kryštalický PNCsa používa na liečbu neurosyfilisu v dávke 20 miliónov UI/deň

pri prítomnosti klinických príznakov (a RTG kostí)•pri pozitívnej serológii a pozitívnom likvore•

terapia kongenitálnej syfilitídy

Ostatné antibiotiká

podávajú sa pri precitlivelosti na PNC alebo pri zlyhaní PNC liečby

Doxycyklín200 mg - 2. voľba terapiepreniká cez HE-bariéru

Ceftriaxon500 mg - u tehotných pri kontraindikácii PNC

Časté reakcie pri terapii syfilisu

Jarisch-Herxheimerova reakciasystémová rekacia na rozpadové produkty spirochét pri liečbevzniká do 24h po začatí liečbyprejavy: horúčka, cefalea, zinica, myalgia, tachykardia, hypotenzia, riziko ruptúry aortyterapia: kortikosteroidy, antipyreitká

Hoigného reakciapseudoanafylaktická reakcia na i.m. prokain-PNC - pri preniknutí do krvipanický strach z hroziacej smrti, poruchy zraku a sluchu

5. Syfilis - terapia19. mája 201518:14

DER Strana 152

Page 155: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Každé ochorenie na syfilis sa musí hlásiťdepistážne vyšetreniezákaz pohlavného styku 3 mesiace po liečbe

1 rok á 3m•2 rok á 6m•do 65 rokov á 5r•

dispenzarizácia (serológia)

DER Strana 153

Page 156: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Anamnéza

typy pohlavného styku a sexuálna orientácia•použite bariérových ochrán•počet sexuálnych partnerov•sexuálne pomôcky•

špecifické otázky:

Mikroskopické vyšetrenie

základné orientačné vyšetreniesenzitivita je vyššia u symptomatických jedincovfarbenie podľa Gramma (VLAK - violeť, lugol, aceton, karbofucsín)ale nemôžeme na základe mikroskopie urobiť dg. kvapavkyMOP IV (mikrobiálny obraz pošvy)

Mikrobiologické vyšetrenie

na krvnom a čokoládovom agare za teploty 37°Cv atmosfére obohatenej o CO2

vyrastú za 3-4 dnimá význam hlavne pri vzniku rezistencií

odber materiálu - vždy z uretry, rekta, faryngu (a u žien aj z cervixu)

Molekulárne-biologické vyšetrenie (PCR)

hlavne pri gonokokovej faryngitíde, konjunktivitíde, proktitíde

serologické vyšetrenie neexistuje - ale všetci pacienti sa vyšetrujú serologicky na syfilis a HIV

6. Kvapavka - vyšetrenie20. mája 201515:35

DER Strana 154

Page 157: Vypracované otázky z dermatovenerológie

klasické venerologické bakteriálne ochorenie spôsobené neisseriou gonorhoae charakterizované uretritídou, cervicitídou, proktitídou, farygitídou a konjunktivitídou.

Epidemiológia

incidencia 1000/rok (7/100 000)mladí sexuálne aktívny jedincikvapavka zvyšuje riziko HIV infekciekoinfekcia neisseria + chlamydie je u 40% pacientov

Etiológia

Neisseria gonorrhoaeG- diplokok obľubujúci cylindrický epidel (uretra, endocervix, rektum, spojivky)preniká medzi bunky a spôsobuje hnisavý submukózny zápal

Prenos infekciepohlavným stykom - vaginálnym !, rektálnym !, orálnym !perinatálne (konjunktivitída novorodencov)

Klinické prejavy (muži)

inkubačná doba 2-5 dní

Hnisavá uretritídastrangúria (pálenie a rezanie pri močení), dysúriaedém preputia až balanitída a balanopostitída hlieno-hnisavý výtok z uretrypropagácia infekcie - prostatitída, vezikulitída, epididymitída a cystitída - riziko sterility !postupom času sa infekcia stáva asymptomatickou

Proktitídačastejšie u homosexuálov - análny sexmôže byť hnisavý výtok, tenezmy, bolestivá defekácia, obstipácia, análny pruritus, erytémv 2/3 prebieha asymptomaticky

Faryngitídačastejšie u homosexuálovbolesť hrdla, začervenaniekultivácia na kvasinky a baktérie je negatívna

Konjunktivitída (dospelých)postihuje jedno oko (u novorodencov obe oči)pálenie, svrbenie, svetloplachosť, riziko straty zrakumá rýchly rozvoj

Diseminovaná infekciaje vzácnaakrálne hemoragické pustuly a petechie, horúčka, artralgia, artitída septická

Diagnostika

7. Kvapavka - u mužov20. mája 201515:35

DER Strana 155

Page 158: Vypracované otázky z dermatovenerológie

1. Klinický obraz2. Mikroskopické vyšetrenie3. Kultivácia

dif.dg.Rieterov syndróm = konjunktivitída+uretritída+artritídaGenitálny herpesChlamýdiová infekcia genitáluUreaplazmová infekcia genitálu

DER Strana 156

Page 159: Vypracované otázky z dermatovenerológie

klasické venerologické bakteriálne ochorenie spôsobené neisseriou gonorhoae charakterizované uretritídou, cervicitídou, proktitídou, farygitídou a konjunktivitídou.

Epidemiológia

incidencia 1000/rok (7/100 000)mladí sexuálne aktívny jedincikvapavka zvyšuje riziko HIV infekciekoinfekcia neisseria + chlamydie je u 40% pacientov

Etiológia

Neisseria gonorrhoaeG- diplokok majúci v obľube cylindrický epidel (uretra, endocervix, rektum, spojivky)preniká medzi bunky a spôsobuje hnisavý submukózny zápal

Prenos infekciepohlavným stykom - vaginálnym !, rektálnym !, orálnym !perinatálne (konjunktivitída novorodencov)

Klinické prejavy (ženy)

inkubačná doba 2 týždne a viacasymptomatický priebeh je u 75% žien !

Hnisavá uretritídastrangúria (pálenie a rezanie pri močení), dysúriaperiuretrálny edém hlieno-hnisavý výtok z uretryvaginitída nie je prítomná !

cervicitída, absces Bartholinských žliaz•endocervicitída, endometiritída, endosalpingitída, ascendentná peritonitída•riziko sterility a mimomaternicového tehotenstva !•

propagácia infekcie

Proktitídačastejšie u homosexuálov - análny sexmôže byť hnisavý výtok, tenezmy, bolestivá defekácia, obstipácia, análny pruritus, erytémv 2/3 prebieha asymptomaticky

Faryngitídaorálny prenosbolesť hrdla, začervenaniekultivácia na kvasinky a baktérie je negatívna

Konjunktivitída (dospelých)postihuje jedno okopálenie, svrbenie, svetloplachosť, riziko straty zrakumá rýchly rozvoj

Diseminovaná infekciaje vzácna

8. Kvapavka - u žien20. mája 201515:35

DER Strana 157

Page 160: Vypracované otázky z dermatovenerológie

je vzácnaakrálne hemoragické pustuly a petechie, horúčka, artralgia, artitída septická

Diagnostika

1. Klinický obraz2. Mikroskopické vyšetrenie3. Kultivácia

dif.dg.Rieterov syndróm = konjunktivitída+uretritída+artritídaGenitálny herpesChlamýdiová infekcia genitáluUreaplazmová infekcia genitálu

DER Strana 158

Page 161: Vypracované otázky z dermatovenerológie

penicilíny•tetracyklíny•fluorochinolóny•

veľkým problém terapie gonokokových infekcií je ich rezistencia k bežne používaným antibiotikám

Úvodná terapia1. Cefalosporíny III. generácie - ceftiraxon 500 mg i.m. (1 deň)2. Makrolidy - azitromycin 1 g p.o. (1 deň) - účinné i na chlamýdie3. Tetracyklíny - doxycyklín 2x100 mg p.o. (7 dní) - účinné i na chlamýdie

Pokračovacia terapiaterapia je upravená podla citlivosti na antibiotikum z výsledkov kultivačného vyšetreniav komplikovaných prípadoch (napr. postihnutie panvy) sa používajú kombinácie antibiotík (ceftriaxon + azitromycín/doxycyklín)

Kontrolypo skončení liečby 3x kultivačné vyšetrenie v týždňových intervaloch pred liečbou a 4 mesiace po liečbe sa urobí serologické vyšetrenie na syfilis a HIV (pri negatívnych výsledkoch je pacient vyradený z evidencie)

Prevenciaochorenie podlieha hláseniu - vyplnenie formuláru

Prognózadiseminovaná forma u 1% pacientovneliečená infekcia končí sterilitou

9. Kvapavka - terapia20. mája 201515:35

DER Strana 159

Page 162: Vypracované otázky z dermatovenerológie

lymphogranuloma venereum - sérotypy L1, L2, L3•infekcie genitálu (uretritída, cervicitída) a oka - sérotypy D až K (str. 160 hercogova.doc)•

rozlišujeme 2 základné chlamýdiové ochorenia genitálu

Lymphogranuloma venereum

klasické pohlavne prenosné ochorenie spôsobené Ch.trachomatis charakteristické léziou na genitále a sekundárnou lymfadenitídou

Epidemiológiavzácnenárast počtu v európe v súvislosti so sexuálnou turistikou

Etiológia

sérotypy L1, L2, L3•IC parazit•

Chlamydia trachomatis

IK 3-21 dní

Klinické prejavy1. Papulo-pustulózny defekt - nebolestivý

sekundárna paketová lymfadenopatia - triesla, obvykle jednostranne•flu-like (horúčka, malátnosť)•

2. Uzlinový syndróm

anorektálna bolesť•hemopurulentný výtok•hnačka, zápcha, flu-like•

3. Prokitída

4. Lymfangoitída penisu a saxofónový penis5. Anogenitorektálny syndróm - proktokolitída, hyperplázia lymfatického tkaniva, fissury, abscesy

saxofónový penis

DiagnostikaPCR - základSerológia - IgM, IgGkultivácia sa nerobí, lebo je ťažká

Terapiadoxycyklín 2x100 mg po dobu 3 týždne

Chlamýdiové infekcie

10. Chlamýdiové infekcie genitálu20. mája 201516:39

DER Strana 160

Page 163: Vypracované otázky z dermatovenerológie

chlamýdiové infekcie sú pohlavne prenosné ochorenia manifestujúce sa infekciou genitálu a sliznice oka

Epidemiológia30 - 50% uretritíd u mužov je spôsobené chlamýdiovou infekcioučastá koinfekcia s kvapavkou

Etiológia

sérotyp D-K•neinvazívna, intracelulárny parazit •

Chlamydia trachomatis

IK 7-21 dní

Klinické prejavy

uretritída (negonokoková) - šedavo-žltý výtok z uretry•prostatitída, deferensitída, epididymitída - riziko sterility•proktitída - homosexuáli, bolesť, krvácanie, výtok•

muži

cervicitída - 30 - 50% asymptomaticky, inak hlieno-hnisavý výtok, ektopia cervixu, postkoitálne krvácanie

endometritída, peritonitída - pri ascendentnom šírení•

ženy

chlamýdiová pneumonia - afebrílny priebeh, kašel, serózne sputum, IS infiltrát bilat.•konjunktivitída - jednostranný edém, začervenanie spojivky, hnisavý výtok, 5-15. deň po pôrode

novorodenci (perinatálne)

Diagnostikaz cervixu, uretry, rekta, oka, tonzíl - odber správnou metodikou (neodoberá sa sekrét ale bunky sliznice, lebo je to intracelulárny parazit!)DNA PCRsérologia u lokalizovanej infekcie nie je validná !

Terapiadoxycyklín 2 x 100 mg 2 - 4 tazitromycín 1 g jednorazovo

DER Strana 161

Page 164: Vypracované otázky z dermatovenerológie

zápalové ochorenia pošvy a vulvy

Epidemiológia

veľmi časté ochorenie75% žien prekoná kvasinovkú infekciu v živote

Etiológia

1. Premnoženie normálnej vaginálnej flóry (bakteriálna vulvovaginitída)2. Candida albicans (kvasinková vulvovaginitída)3. Trichomonas vaginalis (trichomonádová vulvovaginitída)4. HSV-2 (herpetická vulvovaginitída)

Nie gonkoková!

Klinické prejavy

bakteriálna - šedobelavý výtok, pH > 4,5; event. hustý žltý•kandidová - tvarohový belavý výtok•trichomonádová - prurlentný, krvavý, žltozelený, riedky•

1. Vaginálny výtok a zápach

2. Edém, erytém3. Svrbenie, pálenie4. Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia)

riziko ascendentného šírenia --> zápalové ochorenie malej panvy --> infertilita, mimomaternicové tehotenstvo

Diagnostika

1. Makroskopické zhodnotenie výtoku a pH2. Mikrobiálny obraz poševný (MOP)z materiálu odobraného po zavedení zrkadiel zo zadnej poševnej klenby, na dve sklíčka (jedno sa farbí Gramom na baktérie a kvasinky, druhé Giemsom na trichomonády)

hubových štruktúr, baktérií, trichomonád•leukocytov•epitélií•

hodnotí prítomnosť:

z materiálu odobraného po zavedení zrkadiel zo zadnej poševnej klenby, hodnotí prítomnosť:3. Mirkoskopické vyšetrenie v tmavom poli (trichomoniáza), lúhový preparát (kvasinky)4. Kultivačné vyšetrenie5. Cytologické vyšetrenie cervixu

Dodatok - hodnotenie MOP

MOP I - fyziologický číry - mliečne skalený výtok G+ laktobacilus

MOP II - bakt. nehnisavý mliečne skalený až nažltlý málo laktobacila, veľa baktérií, málo leu

MOP III - bakt. hnisavý hustý žltý chýba laktobacilus, početné bakt. a leu

MOP IV - gonoroický hustý zelenožltý chýba laktobacilus, G- diplokoky, veľa leu

MOP V - trichomonádový riedky žltobiely spenený trichomonády, baktérie a leu

11. Vulvovaginitídy26. mája 201521:20

DER Strana 162

Page 165: Vypracované otázky z dermatovenerológie

MOP V - trichomonádový riedky žltobiely spenený trichomonády, baktérie a leu

MOP VI - kvasinkový biely hrudkovitý výtok, belavé povlaky kvasinky, baktérie a leu

Terapia

Baktérie - antibiotiká - klindamycín, metronidazol (vag. glob., syst.)

Kvasinky - antimykotiká - klotrimazol 7 dní, flukonazol 1 deň(vag. gel, syst.)

Trichomonas - metronidazol

pri výraznej zápalovej zložke možné pridať KS

neliečené infekcie zvišujú riziko šírenia STD

DER Strana 163

Page 166: Vypracované otázky z dermatovenerológie

zápalové ochorenia glans penis (balanitída) a súčasne preputia (balanopostitída)

Etiológia

InfekčnéCandida spp. - predispozíciou je DMTrichomonas Neisseria gonorhoae

NeinfekčnéIritačné a alergické - sexuálne pomôcky, nedostatočná/ prehnaná hygiena, kozmetika

faktor iritácie je predkožka presahujúca glans •faktor pre časté recidívy je fimóza•

Rizikové faktory

Klinické prejavy

Balanopostitis simplexedém + erytém glans a prepuciasekrécia v predkožkovom vaku (spôsobená iritáciou)pálenie, svrbenieerytematózne makulopapulybelavý povlak svedčí pre kvasinkovú etiológiu

Balanopostitis erosiva et gangrenosapovrchové erózie až gangrénavzniká pri zmiešanej anaeróbnej infekcii

Diagnostika

Kultivačné vyšetrenie Biopsia - pri chronickom priebehu (na vylúčenie neoplázie - erythroplasia Queyrat)Epikutánne testy - pri podozrení na kontaktnú alergiu

dif. dg.Herpes simplex - bolestivé splývajúce erózievredové venerické chorobyfixný liekový exantémerythroplasia Queyrat

Terapia

podľa etiológie

Antiseptické roztoky, hypermangán (kúpele) - pri miernom postihnutíAntibiotiká, antimykotiká lok. Kortikosteroidy lok. - v kombinácii s ATB/antimykotikamiformy krému a roztoku (vhodnejšie než masti)

12. Balanitídy26. mája 201521:37

DER Strana 164

Page 167: Vypracované otázky z dermatovenerológie

pohlavne prenosné ochorenie spôsobené prvokom Trichomonas vaginalismanifestujúce sa u žien ako vulvovaginitída, u mužov má asymptomatický priebeh

Epidemiológia

častý výskytsexuálne aktívny adolescenti a dospelínajčastejšia príčina vulvovaginitíd u žien

Etiológia

prvok •hruškovitý tvar, 4 bičíky, anaeróbna•prenos pohlavným stykom, niekoľko hodín môže prežívať v telesných sekrétoch•nepreniká do slizníc•

Trichomonas vaginalis

IK 1 - 3 týždne

Klinické prejavy

Ženská trichomoniázamôže byť asymptomatická - vulvovaginitída - cervicitída - zápalové ochorenie malej panvy

vaginálny výtok - žltozelený, spenený, sladko zapácha •svrbenie, bolesť, edém, začervenanie vagíny•3 najčastejšie príčiny vulvovaginitíd - trichomoniáza, candidóza, prerastanie normálnej flóry•

vulvovaginitída

hnisavý výtok, krvácanie z cervixu•vzhľad leopardej kože•

cervicitída

bolesť, metrorágia, celkové prejavy•zápalové ochorenie malej panvy

Mužská trichomoniázaväčšinou asymptomatickyniekedy uretritída (svrbenie v uretre, hnisavý výtok), balanitída

Diagnostika

žena - ster z pošvymuž - vyšetrenie močového sedimentu alebo výter z uretry

Natívny preparát•MOP po zafarbení (MOP V.)•vyšetrenie v tmavom poli•

1. Mikroskopia

2. Kultivácia - na špeciálnych pôdach

dif.dg.chlamýdiová cervicitídagonokoková cervicitída - nie je prítomná vaginitídauretritída

13. Trichomoniáza20. mája 201521:12

DER Strana 165

Page 168: Vypracované otázky z dermatovenerológie

uretritída

Terapia

Metronidazol p.o. - nutná terapia všetkých sexuálnych partnerovv gravidite možný aj klotrimazol po skončení kojenia (metronidazol je KI v I. a II. trimestri a pri kojení)

neliečené osoby majú 2-násobné riziko HIVinfekcia môže byť asociovaná s predčasným pôrodom

DER Strana 166

Page 169: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Infekcia HIV

retrovírus-

infikuje CD4+ T-ly a ďalšie bb. hemopoetického systému-

HIV - Human Immunodeficiency Virus

deštrukcia imunitného systému vírusom HIV-

AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome

Epidemiológiacelosvetový výskytprípady pribúdajú, lebo klesá osveta (niektorí ľudia si myslia, že HAK chráni pred STD) a klesá strach (je známe, že existuje nejaká liečba)

Prenossexuálny - najrizikovejší análny styk (pre recipienta - traumatizácie sliznice)parenterálny (narkomani)vertikálny (z matky na dieťa)krvnými derivátmi

Klinické prejavy

akútna HIV infekcia (inkub. doba 3 - 6 t, sérokonverzia 3 - 4 t od akútneho retrovirového sy.)•asymptomatická HIV infekcia•perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia•

1. Štádium A - asymptomatické (CD4+ 600 - 1400/μl)

kandidózy - orálna, vulvovaginitídy•herpes zoster•horúčky, hnačky•

2. Štádium B - ,,malé" oportúnne inf. (CD4+ 300 - 500/μl)

pneumocystová pneumónia•TBC•Kaposiho sarkóm•

3. Štádium C -,,veľké "oportúnne inf. a AIDS (CD4+ pod 200/μl)

Diagnostikasérologia - ELISA HIV 1, 2, antigén p24Western blott - v nár. refer. laboratóriu pre HIV (konfirmácia)prietoková cytometria - počet CD4+ T-lyPCR - počet kópií vírusovej RNA v 1 ml krvi (vírusová nálož)

Liečba HIVHAART - highly active antiretroviral therapycART - combined antiretroviral therapy

adhézie a vstupu vírusu blokádou T-ly•reverznej transkriptázy•integrácie vírusu do DNA hostiteľskej bunky•proteáz•

1) Inhibícia

2) Profylaktická protiinfekčná terapia

Kožné prejavy HIV infekcie

14. Kožné prejavy HIV infekcie26. mája 201521:52

DER Strana 167

Page 170: Vypracované otázky z dermatovenerológie

HIV je imunosuprimujúce ochorenie a pacienti s HIV sú často nezodpovedný, navyše často vedú tzv. "viacboje" = súčasne viacero STD (napr. syfilis + kvapavka + HPV = "trojboj")

Akútny retrovirový syndróm (odoznie do 1 mesiaca)1. celkové príznaky virózy - teplota, bolesti v krku, nočné potenie, myalgie, artralgie2. makulopapulózny symetrický exantém na trupe , dlani, ploskách (pripomína syfilitickú roseolu)3. vredy na genitále či v ústnej dutineslizničná kandidóza

Možné prejavy

vírusové - herpetické, papilomavirové, poxvírusové○

bakteriálne - streptokoky, stafylokoky, mycobacterium, bartonela○

mykotické - candida, aspergilus, mucor○

parazitárne - sarcoptes, leishmania○

infekčné•

seboroická dermatitída○

exacerbácia psoriázy○

ichtyosis aquisita○

xerosis cutis○

neinfekčné•

zápalové

karcinómy - spinalióm, bazalióm, melanóm•lymfómy - mycosis fungoides•sarkómy - Kaposhio sarkóm•

nádorové

Vírusové infekcie

Herpetické vírusy - HSV, VZV (ťažký herpes zoster), EBV (vlasatá leukoplakia), CMV (ulcerácie slizníc), HHV8 (epidemický Kaposiho sarkóm)

herpetická proktitída•eczema herpaticatum Kaposi•

HSV - rizikový faktor pre HIV

HPV - verrucae vulgares (mnohočetné), condylomta accuminata (recidivujúce, velké, nepríjemné)Pox vírusy - mollusca contagiosa (drobné papulky s centrálnou vkleslinou)

Bakteriálne infekcie

pyodermiekožná tuberkulóza

bartonella henselae•červené papuly až noduly 2-3 cm (ako hemangiómy, Kaposiho sarkóm dif.dg.)•

bacilárna angiomatóza

syfilis, gonorrhoeae

Mykotické infekcie

Povrchové mykózy - kandidózy, dermatofytózyHlboké mykózy

Parazitické infekcie

Svrab - scabies norwegicaLeishmanióza

DER Strana 168

Page 171: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Leishmanióza

Neinfekčné dermatózy

Seborhoická dermaititsExacerbácia psoirázyIchtyosis aqusistaXerosis cutis

Nádory

Karcinómy spinalióm, bazaliom, melanom

Lymfomy B, T(mycosis fungioides)

Sarkómy Kaposhiho sakróm

Kaposiho (angio)sakrómvzácny angiosarkóm vyskytujúci sa v 4 formách

klasický•endemický v Afrike•iatrogény pri imunosupresii•epidemický pri AIDS•

typy

fialové-červenomodré noduly najčastejšie na DKK•prakticky nemetastazje•

klinicky sa prejavuje ako:

podtyp u AIDS - invazívny, trup, hlava, sklon ku generalizácii

DER Strana 169

Page 172: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Hepres simplex genitalis

infekčný zápal spôsobený vírusom HSV postihujúci kožu a sliznice výsevom vezikúl

herpetická gingivostomatitída - primoinfekcia•herpes labialis (oapr na pere) - rekurentná infekcia•herpes gentialis (opar na genitále) - STD, primo i rekurentná infekcia•diseminovaný herpes - imunosuprimovaní (diseminované kožné a viscerálne postihnutie)•

Epidemiológiaveľmi častéIK 3 - 6 dnírecidivuje

EtiológiaHSV-2 - herpes genitalis (prevažne)HSV-1 - herpes labialis (prevažne)prenos: priamym kontaktom (tj. sexuálnym stykom) hlavne v prodromálnom štádiu

Patogenézareplikácia v epiteliálnych bunkách (akantolýza) --> prestup ascendentne po nervových vláknach do senzorických alebo autonómnych ganglií --> retrográdne rekurentné výpady do kože (asi 1/3 pacientov)

Klinické prejavyprimoinfekcia môže prebiehať asymptomatickycelkové prejavy horúčka, bolesť hlavy, únava, bolesť a napätie kožev mieste inokulácie vezikuly - zoskupené s centrálnou vkleslinouerózie a krustyregionálna lymfadenitída najčastejšie ako gingivostomatitída či vulvovaginitída

DiagnostikaTzanckov test - ster zo spodiny vezikuly + Geimsa farbenie --> mnohojadrové obrovské keratinocytyPCR - zo steru, tkaniva, sekrétuSérologia

Terapia

acyklovir•valacyklovir, famciklovir - novšie, stačí 2x denne•

antivirotiká - celkovo

možné profylaktické podávanie, ak to recidivuje

15. Herpes genitalis26. mája 201522:00

DER Strana 170

Page 173: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Condylomata acuminata genitálne bradavice

vírusová infekcia kože spôsobená HPV charakterizovaná mäkkými papulami, nodulami až plakmi na anogenitálnej a ústnej sliznici a kožinie je to prekanceróza, ale riziko spinaliómu

Epidemiológiasexuálne prenosná chorobamladí, sexuálne aktívni (asi 1% vyvinie kondylóm)

Etiológia

low risk HPV 6, 11 - neintegruje sa do ľudského genómu, spôsobuje condylomata a laryngeálnu papilomatózu)

high risk HPV 16, 18 - integruje sa do genómu, spôsobuje ca. cervixu, anu, orofyryngu, penisu, vulvy (ale kondylomata nie)

HPV

DNA vírus, druhovo a tkanivovo špecifickýreplikuje sa len v bazálnej vrstve viacvrstvového epitelunevedie k lýze buniek --> nestimuluje dostatočne imunitný systém --> pre organizmus je obtiažne zlikvidovať ho

Prenos

genitálny a análny sex (najčastejšie)•orálny sex, z rúk na genitál, perinatálne (vzácne)•

priamy - vysoko infekčné, priamy skin-to-skin kontakt:

IK 3t - 3m

Klinické prejavypapuly, noduly, plaky, keratózymôžu splývať a byť pigmentované

na vonkajšom genitále○

perineum○

perianálne○

koža•

vagína, cervix○

v riti, v rekte○

v uretre a močovom mechúre○

v nosohltane○

sliznice •

lokalizácia:

subjektívne bez príznakov, vadí skôr kozmeticky, môže spôsobiť obštrukciu (v uretre) alebo dyspareunia (bolestivý sex)komplikácie: obrovské kondylomy (tzv. Buschke-Löwensteinov tumor) čo je nízkomalígny invazívny SCC

Diagnostikaklinický vzhľad3 - 5% kyselina octová - spôsobí dočasné zbelenie postihnutej kože biopsia

16. Condylomata acuminata26. mája 201522:04

DER Strana 171

Page 174: Vypracované otázky z dermatovenerológie

biopsia

bežne neužívané metódyPCR - detekcia vírusovej DNAsérologiakolposkopia

dif.dg.condylomata lata - I. štádium syfilis, ploché papuly so širokou bázou

Terapiav zahraničí aplikovaná pacientom, u nás lekáromimiquimod 5% - topický imunomodulátor, stimuluje produkciu interferónu podofylín 20% - antimitotickýkyselina trichlóroctová 80% - ničí bradavice chemickou koaguláciou proteínovabrázia (kyretáž), elektrokauterizáciakryoterapia - teplom indukovaná deštrukcia buniek laser - odparenie

ProfylaxiaGardasil - kvadrivalentná vakcína proti HPV 6, 11, 16 a 18 aplikovaná v 3 dávkachnajväčší benefit pred zahájením pohlavnej aktivitybezplatné pre dievčatá 13 - 14

Cervarix - bivalentná vakcína proti HPV 16, 18; lepšia na ochranu pred karcinómom, ale nechráni pred condylomatami

Prognózaneexistuje účinné antivirotikum, nedá sa vyliečiť možná spontánna regresia (u 10 - 30% do 3 mesiacov)možné zväčšovanie a šírenie na ďalšie oblastičasté rekurencie

DER Strana 172

Page 175: Vypracované otázky z dermatovenerológie

vírusové kožné ochorenie spôsobené poxvírusmi, charakterizované papulou s centrálnou vkleslinou

Epidemiológia

detisexuálne aktívni jedinciHIV pacienti - mnohočetné moluska, na tvári

Etiológia

MCV-1 - u detí a sexuálne aktívnych jedincov (spontánne sa zhojí)•MCV-2 - u HIV pacientov (mnohopočetné, obrovské, nemajú tendenciu hojiť sa)•vírus infikuje kožu a infundibulum vlasového folikulu•

Molluscum contagiosum virus

Prenospriamym kontaktom - vrátane sexuálneho prenosuautoinokuláciouale i z bazéna (hl. deti)

Rizkové faktoryatopický ekzém - mollusca je komplikáciou exému !imunosupresia

Klinické prejavy

1-2 mm, okrúhla, oválna•farba kože, lesklá•centrálna vkleslina, po zatlačení sa z toho dá vytlačiť žltavá hmota•kdekoľvek na tele (HIV často na tvári)•

Papula

ochorenie nebolí, ide o kozmetický problém

Terapia

Farmakologickáimiquamodpodofylín

Chirurgická a fyzikálna terapiakyretáželektrokauterizáciakryoterapialaser

u zdravých osôb sa zahojí bez jazvyvyvarovať sa kontaktu s chorým, neholiť postihnuté miesta

17. Mollusca contagiosa26. mája 201522:08

DER Strana 173

Page 176: Vypracované otázky z dermatovenerológie

Ftiriáza je infekčné parazitárne ochorenie vyvolané všami ohanbia

Epidemiológia

častá u mladých ľudí ako sexuálne prenosné ochorenieprevalencia klesá s módou holenia okolia vonkajšieho genitálu (údajne jej hrozí vyhinutie, chúďa)

Etiológia

Pthirius pubis1 mm, žije 14 dní, pri folikuleIK 1 týždeň

Klinické prejavy

1. Pruritus, ale i asymptomaticky2. Papuly - červené, zo škriabania môžu vzniknúť exkoriácie, lichenifikácia, ekzém3. Maculae coeruleae - šedomodré makuly nepravidelného tvaru (metabolity hému v mieste sania)lokalizácia: pubická a axiálna krajina (ale môže byť i inde)

Diagnostika

Woodova lampa - vši perleťovo fluoreskujúMikroskopické vyšetrenie - nález hníd (0,5 mm vajíčka, oválne, belavé) alebo vší (1 - 2 mm, 6 nôh, priehľadné alebo belavé)

dif.dg.trichomykózaseboroická dermatitída

Terapia

Lokálnepermetrín 5% - opakovať po 1 - 2 t (za 7 dní sa z vajíčok vyliahnu nymfy a z nich za 14 dní dospelé vši)malathion 3 %odstránenie hníd hustým hrebeňom, dezinfekcia prostredia (vysávanie, žehlenie, dezinf. predmetov)

Celkovoivermectín - od veterinára (opakovať za 10 dní)

18. Pediculosis pubis26. mája 201522:16

DER Strana 174

Page 177: Vypracované otázky z dermatovenerológie

STI - sexually transmitted infectionsSTD - sexually transmitted diseases

ide o infekcie, kde je možný prenos sexuálnym stykom

Klasické venerické ochorenia

prenášané výhradne sexuálnym stykom

kvapavka1.syfilis2.lymfogranuloma venereum3.ulcus molle4.granuloma inguinale (donovanosis)5.

podliehajú povinnému hláseniu, dispenzárnej starostlivosti a depistáži

Ostatné venerické ochorenia

nemusia sa povinne hlásiť (okrem HIV)

Vírusy Herpes genitalis HIVCondylomata accuminata (HPV 6, 11)Hepatitída B a C

Baktérie bakteriálna vulvovaginitída

Chlamýdie chlamýdiová uretritída

Huby kandidová vulvovaginitída

Prvoky trichomonádová vulvovaginitída

Parazity scabies, pediculosis

19. Klasifikácia STD26. mája 201522:34

DER Strana 175

Page 178: Vypracované otázky z dermatovenerológie

1. Borová voda k vysýchavým obkladom

Acidi borici 30,0

Aq. destil. ad 1000,0

2. Jarischov roztok k obkladom

Acidi borici 20,0

Glycerini 40,0

Aq. destil. ad 1000,0

3. Antimykotická tinktúra s jódom

Iodi puri 1,0

Acidi salicyli

Acidi borici

Acidi benzocici aa 2,0

Spiritus vini dil. ad 100,0

4. Castellaniho antimykotická tinktúra

Sol. fuschini satur. 10,0

Sol. phenoli aquosae 5% 100,0

Filtra et adde

Acidi borici 2,5

Acetoni 5,0

Resorcini 10,0

5. Antikandidózum borax-glycerín

Boracis 10,0

Glycerini ad 50,0

6. Keratolytické kolódium

Acidi salicylici 8,0

Colodii elastici ad 20,0

7. Keratolytická vazelína

Acidi salicylici 5,0

Vaselini ad 100,0

8. Antimitotická tinktúra (25%)

Podophylini 5,0

Spiritus vini ad 20,0

Ad manus medici !

9. Liečivý dechtový šampón

Resorcini 4,0

Tinct. carbonis deterg. 15,0

Spir. saponis kalini ad 150,0

10. Salicylový olej do štice

Acidi salicylici 5,0

Ol. olivarum ad 100,0

11. Tekutý púder (voda + zásyp)

Zinci oxidati

Talci veneti

Glycerini aa 20,0

Aq. destil. ad 100,0

12. Zinková pasta (masť + zásyp)

Zinci oxidati

Talci veneti aa 25,0

Vaselini ad 100,0

13. Mäkká zinková pasta (masť + zásyp pod 40,0)

Zinci oxidati

Talci veneti aa 10,0

Vaselini flavi ad 100,0

14. Masť na svrab

Sulphuris praecip. 40,0

Vaselini ad 200,0

15. Borová vazelína s rybím tukom

Ol. jecoris aselli 10,0

Ung. ac. borici ad 100,0

granulačná a epitelizačná masťolej je z pečene rýb čeladi Gadidae

16. Antimikrobiálna a protizápalová masť

Endiaroni 1,0

Dexametasoni 0,01

Ambidermani ad 100,0

Receptár24. júna 201519:48

DER Strana 176