Vyšetření sluchubio.felk.cvut.cz/~huptycm/Vyuka/X33BMI_prednasky/X33BMI... · 2011. 11. 6. · Stupnice poškození sluchu Mírné: v hlučnějším prostředí potíže rozumět

Biomedical Data Processing G r o u p

Vyšetření sluchu

Michal Huptych

Úvod do biomedicínského inženýrství


Schéma ucha


Schéma sluchového systému


Sluch a stáří


Oblast slyšitelnosti, hluk


dB stupnice hlasitostí

Vyjadřuje poměr dvou intenzit:

referenční hodnota pro 0 dB je 10-12 W/m2 (intenzita tónu 1000 Hz těsně pod prahem slyšení)

desetinásobný nárůst akustického tlaku odpovídá ‚ stonásobnému nárůstu

intenzity a +20 dB (pro akustický tlak 'p' platí I=p2)


Zajímavosti o sluchu

S normálním sluchem rozeznáme 3000 až 4000 zvuků různých kmitočtů

Bez rizika poškození lze vystavit sluch. ústrojí intenzitě 110 dB po dobu 15 minut

Zvuk vnímáme za 35 až 175 ms od vstupu do zvukovodu, 180 až 350 ms potřebuje ucho k přeladění na další přijímaný zvuk

Profesionální hudebník postřehne v pásmu 1 kHz až 5 kHz změny kmitočtu o 0.3%. V pásmu 32 až 64 Hz asi 1%.

Činnost vnitřního ucha se utlumí při teplotách sluchového ústrojí pod 19°C


Fyzikální vlastnosti zvuku

Zvuk se šíří jako mechanické kmity pružným prostředím ve formě vlnění – deformace prostředí bez transformace částic

Částice kmitají ve stejném místě

Rychlost šíření závisí především na pružnosti a teplotě prostředí

Při dopadu akustické vlny na rozhraní dvou prostředí určuje míru odražené energie velikost (rozdíl) akustické impedance jednotlivých prostředí

ZA = ρ.v

, kde ρ je hustota prostředí a v je rychlost šíření zvuku

Další důležité parametry jsou intenzita, výška a barva


Stupnice poškození sluchu

Mírné:

v hlučnějším prostředí potíže rozumět mluvenému slovu

práh slyšitelnosti posunut na úroveň 25-39dB

Střední

bez pomocných prostředků nerozumí rozhovoru

práh 40-69dB

Vážné

často nepomáhají ani nejlepší přístroje, jsou nuceni odezírat ze rtů

Práh 70-95dB

Hluboké

odezírání, znaková řeč, >95dB


Typy ztráty sluchu

Dělíme na:

Periferní Centrální

převodní percepční


Typy ztráty sluchu

Převodní (konduktivní)

Části středního ucha (bubínek a 3 kůstky) nepracují správně

Způsobeno

infekcí

defektem při narození

zraněním hlavy

otosklerosa

Způsobí mírné až sřední poškození sluchu

Lze simulovat strčením prstu do ucha


Typy ztráty sluchu

Percepční (sensorineurální)

Části vnitřího (cochlea a vláskové buňky) nefungují správně

Způsobeno

normálním procesem stárnutí

příliš hlučným prostředím

dědičně

zraněním hlavy

určitými léky

Způsobí mírné až hluboké poškození sluchu

Zvuk se zdá tlumený, zkomolen

Náročné oddělení jednotlivých zvuků


Koho vyšetřujeme

Novorozence

nepozději do 6. měsíce

Lidi po úrazu / nemoci.

Starší lidi

Aspekty vyšetření

Negativní

nadměrný hluk

zánět ucha

Nachlazení

Základní údaje


Subjektivní vyšetřovací metody

Vyžadují spolupráci pacienta

od 5 až 6 let věku

Objektivní vyšetřovací metody

Nevyžaduje spolupráci pacienta

malé děti

Vyšetřovací metody


Subjektivní vyšetřovací metody

vyšetření hlasitou a šeptanou řečí ladičkové zkoušky prahová audiometrie nadprahová audiometrie

Objektivní vyšetřovací metody

impedanční audiometrie tympanometrie měření stapediálních reflexů

evokované sluchové potenciály otoakustické emise

Vyšetřovací metody


Weberova zkouška

porovnáváme kostní vedení obou uší

Rinneho zkouška

porovnáváme kostní a vzdušné vedení

Schwabachova zkouška

porovnáváme slyšení pacienta a lékaře

Ladičkové zkoušky


Impedanční audiometrie

Sledujeme pohyblivost bubínku v závislosti na změně tlaku ve zvukovodu

Měří se

Impedance (odpor)

Kompilance (poddajnost)

Poddajnost cA = x.S/p , kde x.S je objemové posunutí, p tlak na membránu o ploše S

Tlak se pohybuje od -400 mmH2O až po 400 mmH2O

Intenzita tónu je 65 dB

Frekvence tónu je 220 Hz nebo 660 Hz

Tympanometrie


Tympanometrie

Normální hodnoty poddajnosti bubínku jsou 0.3 – 0.8 cm3

To je 1500 až 3000 akustických ohmů při frekvenci 220 Hz

http://de.wikipedia.org/wiki/Tympanometrie


Tympanometrie

A - Normal

As- Otosclerosis or ossicular fixation

AD- Ossicular discontinuity

C- Eustachian tube dysfunction

B- Middle ear atelectasis (the TM is

rigidly fixed to the middle ear) or

otitis media with effusion (glue ear)

http://wsiat.on.ca/english/wsiatDocs/mlo/hearing_loss_screen.htm


Elektrokochleografie (ECoG )

evokované odpovědi hlemýždě

Invazivní – mikroelektroda prochází bubínkem

Neinvazivní – elektroda umístěna ve vnějším zvukovodu

Evokované sluchové potenciály

http://www.est-med.com/ERA/evostar.htm



Brainstem Evoked Response Audiometry (BEAP, BERA)

Kmenová audiometrie

evokované odpovědi mozkového kmene

Používá tří elektrod

Jedna na vrcholu hlavy

Dvě na ušním lalůčku

http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm



Cortical Electric Response Audiometry (CERA)

Korová audiometrie

Neinvazivní vyšetření

Evokované odpovědi mozkové kůry

Odezva na tónový impuls o frekvenci 1 kHz a délce 500 ms

Provádí se pro různé intenzity tónu (30, 50, 70 dB)

Ovlivněno stavem bdělosti

Potenciály v řádech µV


Využívá odezev vláskových buňek v Cortiho orgánu

U velmi malých dětí

DPOAE

Distortion Product Otoacoustic Emissions

Buzení frekvencemi s poměrem 1.1 nebo 1.3

TEOAE

Transiently Evoked Otoacoustic Emissions

Nestalé buzení otoakustických emisí

SOAE

Spontaneous Otoacoustic Emissions

Otoakustické emise


Otoakustické emise

Měření u velmi malých dětí


OAE - výsledky


Lokalizace poruchy

vnitroušní

nervové

SISI test

Small incerement sensitivity index test

Fowlerova zkouška

porovnání vzdušného vedení obou uší

Regerova zkouška

dva tóny různé frekvence

Nadprahové zkoušky


začíná se lepším uchem

čisté tóny

125Hz – 8000 Hz

několik opakování

sluchátka

kostní vibrátor

maskování

ohlušení nevyšetřovaného ucha

cca 30min.

Prahová audiometrie


Relativní Absolutní

Značení

▪ Levé ucho

vzdušné vedení

▪ ---X---

kostní vedení

▪ --->---

▪ Pravé ucho

▪ ---O---

▪ ---


Převodní porucha

Tónová audiometrie

Percepční porucha


Smíšená porucha

Tónová audiometrie


Řečová Audiometrie

Ověřuje se schopnost rozumět řeči

Používá se tzv. slovních testy

Uspořádány po 10 slovech

Slovní sestavy musejí splňovat určitá pravidla – musí mít přibližně stejnou charakteristiku

Hluboké a vysoké formanty

Jedno a víceslabičná slova

Počet podstatných jmen, přídavných jmen, sloves

Hodnotí se dvě charakteristiky

POZNATELNOST = počet správně určených/celkový počet

SROZUMITELNOST = porozumění číslům, jedno, víceslabičným slovům, větám


Slovní audiometrie


Audiogram

Documents

Vyšetření sluchubio.felk.cvut.cz/~huptycm/Vyuka/X33BMI_prednasky/X33BMI... · 2011. 11. 6. · Stupnice poškození sluchu Mírné: v hlučnějším prostředí potíže rozumět