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Vorhofflattern
Kristina Wasmer
Department für Kardiologie und Angiologie
Abteilung für Rhythmologie
Universitätsklinikum Münster
Lernziele
• Vorhofflattern im EKG
• „Risikofaktoren“ für Vorhofflattern
• Mechanismen von Vorhofflattern
• Therapie des Vorhofflatterns
2
I
II
III
aVR
aVL
aVF
His 73755
Vorhofflattern
Vorhofflattern
• Kreisende Erregung im rechten Vorhof (Reentry) um den
Trikuspidalklappenanulus
• Vorhoffrequenz 250-350/min, Kammerfrequenz häufig 150/min
• Kammererregung kann rhythmisch oder arrhythmisch sein
• sägezahnähnliche P-Welle
„Vorkommen“ von Vorhofflattern
• Typisches Vorhofflattern = isthmusabhängiges
Vorhofflattern; clockwise oder counterclockwise
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern nach
Einnahme von Klasse I AA (Hybridtherapie)
• Narbenflattern bei EMAH Patienten mit atrialer
Inzision und/oder Naht bzw. Patch im Septum
• Linksatriales Vorhofflattern nach
Pulmonalvenenisolation oder Mitralklappen-OP
5
His 74462
„counterclockwise“ „clockwise“
Rechtsatrialer Isthmus
Isthmus
Rechter
Herzvorhof
Rechte
Herzkammer
Pulmonalvenenisolation
Kontroll-EKG nach PVI
Lasso 1,2
Lasso 3,4
Lasso 5,6
Lasso 7,8
Lasso 9.10
Vorhofflattern nach PVI
Bei Ablation
Lasso 1,2
Lasso 3,4
Lasso 5,6
Lasso 7,8
Lasso 9.10
Perimitrales Vorhofflattern
K, M (x.x.19xx)
Assoziation von HRST und
korrigiertem Vitium
Walsh Circulation 2007; 115:3224-34
His 85479
IART nach ASD Verschluss
Adenosin zur Demaskierung der P-Wellen
Beispiele für Atriotomie-abhängiges Vorhofflattern
Diagnostik und Erstmaßnahmen
bei Vorhofflattern
• Valsalva Manöver oder Adenosin, um P-
Wellen zu demaskieren
• Embolierisiko wird wie bei Vorhofflimmern
anhand des CHA2DS2-VASc Scores
ermittelt
• Einleitung einer Antikoagulation
• Frequenzbremse mit Betablocker
• TEE zum Ausschluss von Thromben
21
Therapie von Vorhofflattern
23
Blomström-Lundqvist ACC/AHA/ESC Leitlinie JACC 2003
Überstimulation von Vorhofflattern
24
His 80558
His 74462
„Counterclockwise“ Vorhofflattern
CS
„HALO“
RV
Map
Vorhofflatterablation
III
V1
Map d
Map p
TA 1,2
TA 3,4
TA 5,6
TA 7,8
TA 9,10
TA 11,12
TA 13,14
TA 15,16
TA 17,18
TA 19,20
RVA
His 80405
Isthmusablation
Isthmusleitung vor Ablation
CS
„HALO“
RV
Map
Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
Erholung der Isthmusleitung
Erneuter Isthmusblock
Doppelpotential entlang der Ablationslinie
Bidirektionaler Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
Isthmusblock
CS
„HALO“
RV
Map
Nachsorge
• Antikoagulation nach CHA2DS2 -VASc
Score für 6 Wochen nach Kardioversion
bzw. Ablation bei Vorhofflattern
• Bei Hybridtherapie Fortsetzung der AA
Therapie
• Langzeit-EKGs, um Vorhofflimmern zu
detektieren
35
Zusammenfassung
• Im EKG erkennt man Vorhofflattern an den negativen,
sägezahnartigen P-Wellen (häufigste Form)
• Im Gegensatz zu Vorhofflimmern ist die Vorhoferregung
geordnet (auch bei anderer P-Wellenmorphologie)
• Therapie der ersten Wahl ist die Ablation, alternativ
Frequenzkontrolle mit Betablockern
• Vorhofflattern geht wie Vorhofflimmern mit einem
erhöhten Embolierisiko abh. von CHA2DS2-VASc score
einher → an TEE vor Kardioversion/Ablation und
Antikoagulation denken 36
Vielen Dank
