Vorbirea i funciile corticale superioare

Vorbirea Pentru efectuarea unei anamneze corecte este necesar integritatea vorbirii la pacientul examinatTulburarile de vorbire, pot explica dificultile de obinere a unui istoric corect n cadrul anamnezei

Procesarea vorbirii se produce n emisfera dominantProcesul nelegerii limbajului se produce n aria Wernicke (n girusul supramarginal al lobului parietal i girusul temporal superior)Acesta e legat prin fasciculul arcuat de aria Broca (n girusul frontal inferior) , de unde limbajul este generat

Limbajul urmeaz apoi calea motorie, efectoare, reprezentat de tracturile corticospinale i este modulat de ganglionii bazali i cerebelLaringele este inervat de n. vag i produce vocea Limba inervat de n. hipoglos i buzele de n. facial produc articularea vorbirii

Afazia Exist 2 tipuri, n funcie de localizarea leziunii corticale:Afazia fluent (Wernicke), receptiv:Apare n leziunea ariei WernickePacienii au dificulti n nelegerea limbajului => nu respect comenzileVorbirea este fluent dar fr sensLa pacienii cu afectare uoar, poate fi confundat cu o stare de confuzie

Afazia non-fluent (Broca), expresiv:Apare n leziuni ale ariei BrocaPacienii neleg comenzile, le respect, dar vorbirea este dificil (nu i gsesc cuvintele)n afectrile uoare, pacienii nu gasesc cuvintele mai rar folosite

Aceste tipuri de afazie pur pot aprea izolat, dar de obicei se ntlnete un tablou clinic mixt, care n formele severe se numete afazie globalLeziuni ale fasciculului arcuat afecteaz capacitatea de repetareLeziuni la nivelul girusului angular produc afazie nominal (dificultate n gsirea numelor pentru obiecte)

Evaluarea afaziei Evaluarea afaziei se face lund n calcul cile anatomo-fiziologice ale procesrii limbajului precizate anteriorSe asigur ca pacientul nu are hipoacuzieSe ascult limbajul spontan (rspunsuri la ntrebrile din anamnez) => Este fluent? Folosete cuvintele corect?Se testeaz anomia punnd pacientul s numeasc diferite obiecte (ceas, pix, inel)Se pune pacientul s repete o propoziie

Se poate testa de asemenea scrierea i citirea (=> agrafie sau alexie)n leziunile emisferului dominant (regiunea occipitoparietal), pacientul nu poate citi, dar poate scrie (alexie fr agrafie) => nu poate citi ce a scris

Funciile corticale nalteEste termenul folosit pentru a include toate procesele gndirii, memoriei, a interpretrii informaiilor vizuale, auditive i senzoriale.Obiectivele evalurii acestor funcii:Determinarea eventualelor anormalitiDac anormalitiile sunt focale sau difuzeStabilirea gradului de severitate a afectrii

Factori care influeneaz evaluarea funciilor corticale:Evaluarea formal a acestor funcii se face dup efectuarea unui examen neurologic completEste nevoie de atenie i vorbire intact din partea pacientului. Dac sunt afectate, testarea se limiteaz la comunicarea non-verbalSe estimeaz nivelul de inteligen i educaie a pacientuluiUnele deficite neurologice de vedere sau de auz pot afecta testareaStarea mental a pacientului poate afecta testarea (anxietatea sau depresia pot afecta performanele)

Interpretarea deficitelor funciilor nalte trebuie corelate cu evaluarea starii mentale a pacientului (comportament, personalitate)n leziunile de lob frontal exist modificri comportamentale marcate (apatie sau dezinhibare) dar cu modificri minime ale funciilor naltePacienii cu leziuni de lob parietal au stare mental normal dar cu multe anormaliti ale funciilor nalte

Clasificarea funciilor nalte corticale:Atenia i orientarea Se pot testa prin:testul cu cifre (repetarea unui ir de 5-7 cifre)orientarea pacientului n timp (data), spaiu (localizare) i autopsihica (numele propriu)

2. Memoria Coninutul memoriei se poate clasifica n:Memorie episodic (reevocarea unor evenimente particulare)Memoria semantic (cunoaterea obiectelor, conceptelor, faptelor)Memoria executiv

Pentru testarea memoriei la pacient se folosete urmtoarea clasificare:Memoria imediat (pacientul repet un ir de cifre, o adres)Memoria de scurt durat (pacientul repet irul de cifre dup 5 minute)Memoria de lung durat (reevocare de date sau evenimente istorice)

Memoria este reprezentat bilateral n lobii temporali i este de obicei deficitar n leziunile difuze mai mult dect n cele focalePierderea memoriei de scurt durat apare n demena timpurie sau n psihoza KorsakoffPierderea memoriei de lung durat apare de obicei n boli organice severeAnormaliti izolate ale acestora sunt de obicei funcionale

Calculul Poate fi testat rugand pacientul s scad din 100 cate 7, repetatAnormalitiile reflect de obicei o perturbare generalizat a funciilor nalte dar poate aprea izolat n leziuni ale emisferei dominante (acalculie)

Gndirea abstractEste o funcie a lobului frontalSe cere pacientului s interpreteze proverbe sau s estimeze greuti de obiecte sau distaneDac metafora nu e neleas sau aprecierea nu e corect, indic o disfuncie de lob frontal

Percepia spaialAceasta poate fi testat cernd pacientului s deseneze o stea sau un ceasInatenia spaial poate fi relevat atunci cand deseneaz doar jumtate din ceasApraxia constructiv este inabilitatea de a desena cevaAmbele anormaliti indic o leziune contralateral de lob parietal

Percepia vizual i corporalAgnozia este o anormalitate a percepiei atunci cnd cile de transmitere senzorial sunt intacteEx: inabilitatea de a recunoate feele dar vederea e normal (prosopagnozia) sau inabilitatea de a recunoate un obiect plasat n mna pacientului (astereognozie)Indic leziuni de lob parietal

n unele situaii nu i recunoate o jumtate a corpului, de obicei stnga (hemiasomatognozie)Uneori pacientul i neglijeaz sau ignor complet o parte a corpului Reflect de obicei leziuni contralaterale ale lobului parietal

Apraxia Apare atunci cnd o aciune nu poate fi ndeplinitCile motorii i senzitive sunt intacteApraxia de mbrcare , ideomotorie (nu poate mima o aciune)Reflect leziuni ale regiunii premotorii frontale sau de lob parietal dominant