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VOLVULO
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.
DEFINICION
ROTACION EN SENTIDO AXIAL DEL INTESTINO GRUESO
SOBRE SU EJE
MESENTERICO
OCLUSION INTESTINAL Y
DE SUS VASOS MESENTERICOS
La torsión del asa dilatada
sobre su meso, con obstrucción parcial o total del tránsito intestinal
EPÍDEMIOLOGIA
Estados Unidos y Europa occidental, el vólvulo causa 1 a 4% de las obstrucciones del intestino y 10 a 15% de las del colon.
En Estados Unidos, la incidencia se estima en alrededor de 3 por 100 000 En Europa oriental y partes de Asia y África, el vólvulo causa 20 a 50% de las obstrucciones intestinales.
FACTORES DE RIESGO
Estreñimiento crónicoEdadDieta rica en fibraTrastornos neuropsiquiátricos Cirugía abdominal previaEmbarazoDiabetes Enfermedad de hirchsprungEnfermedad de chagas
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS VOMITO ESTREÑIMIENTO ABDOMEN DISTENDIDO
Y TIMPANICO TAQUICARDIA DISMINUCION DE
GASES Y HECES
COMPLICACIONES
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS NECROSIS DE OSTOMA DE COLOSTOMIA DIARREAS POSTOPERATORIAS
DX. DIFERENCIAL
MALROTACION INTESTINAL DIVERTICULITIS POLIPOS MEGACOLON CA COLON ENFERMEDAD DE CROHNOVARIO PILIQUISTICO
GABINETEENEMA
FIGURA 52-24 Radiografía de enema de bario en un paciente con vólvulo cecal. El contraste se detiene abruptamente en el extremo proximal del ángulo hepático (punta de flecha). El ciego lleno de aire dilatado cruza la línea media del abdomen hacia el cuadrante superior izquierdo (flechas). (Cortesía Dr. Dina F. Caroline, Hospital de la Universidad de Temple, Filadelfia.)
FIGURA 52-20 La radiografía simple de sigmoides vólvulo .
RADIOGRAFIA
TAC ABDOMINAL
FIGURA 52-21 Tomografía computarizada del abdomen en pacientes con sigmoides volvulo . Nota vericilo característica en mesenterio.
FIGURA 52-22 Radiografía de enema de bario IOF sigmoide volvulus . Contraste y aire llenan el recto y el colon sigmoide distal. El contraste se detiene bruscamente en el punto de torsión.
TXPROCEDIMIENTO HARTMANN
◦COLECTOMÍA SIGMOIDES◦COLOSTOMIA
Vólvulo Cecal Torsión axial que puede sufrir el ciego
Epidemiología Representa aproximadamente entre el 10-
40% de los vólvulos de colon.Más habitual en mujeres de mediana edad.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
• Resulta de la falta de fijación del colon derecho.
• La rotación se lleva acabo alrededor de los vasos sanguíneos ileocólicos y ocurre en un momento temprano una alteración vascular
Etiología
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
RX de abdomen en supino: Se observa un asa centroabdominal
marcadamente dilatada, con restos fecales y forma arriñonada.
Aire en forma de
riñón en el cuadrante superior iquierdo Enema de bario: se produce un relleno
adecuado del colon hasta el colon derecho donde existe un afilamiento progresivo (flecha) sin poder pasar el
contraste distalmente.
Cuadro clínico: Obstrucción del
intestino delgado.
*dolor agudo tipo cólico
Tx: hemicolectomía con anastomósis
ileocólica primaria
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
VOLVULO DEL COLON TRANSVERO
Es una causa poco frecuente de obstrucción de intestino grueso.
Su incidencia se reporta entre el 1-3%
Etiología: Previos vólvulos de colon transverso Mal posición de colon posterior a cirugía Falta de fijación del colon Estreñimiento crónico (elongación y redundancia del colon).
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
Aspectos Rx:Similar al V. sigmoides
Enema con Gastrofín revela una obstrucción más proximal.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
Radiografía simple de abdomen acostado, donde se observa distensión de asa gruesa en la proyección del colón transverso.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
TRATAMIENTO:
De decidir la intervención quirúrgica, está indicada la fijación del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior.
Schwartz Principios de Cirugía 9ª Edición.
MEGACOLON
DEFINICION
Intestino grueso hipertrofiado, alargado y dilatado de manera crónica.
Dilatación crónica permanente asociada a constipación crónica.
CAUSASSe relaciona con una
obstrucción mecánica o funcional crónica.
El grado de megacolon se vincula con la duración de la
obstrucción.
CLASIFICACIONSegún el segmento colónico afectado
por la dilatación, puede tratarse de:Megarrecto.MegarrectosigmaMegasigmaMegacolón
De acuerdo a su fisiopatología se clasifica en:Megacolón primarioMegacolón secundario
MEGACOLON PRIMARIO
CONGENITO ADQUIRIDO
MEGACOLON PRIMARIO
Llevando a la falta de relajación del segmento desinervado, impidiendo el tránsito fecal normal y como consecuencia se genera una verdadera obstrucción
Desencadenado por
Alteración de las células
ganglionares de los plexos
Enfermedad de Hirschprung
Megacolón disganglionar
del adulto
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
Descrita en 1888.Es una aganglionosis congénita del tracto
digestivo distal.Se produce por una detención en la migración
caudal de las células ganglionares, desde la cresta neural hasta el tracto digestivo.
En la mayoría de los casos el segmento aganglionar comprende el conducto anal y el recto.
La aganglionosis total es muy rara.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNGEPIDEMIOLOGIA
Ocurre aproximadamente en 1 de cada 5000 nacidos vivos y existe una predisposición familiar, ya que la incidencia global en mellizos es de 3.6.
Esta enfermedad es 10 veces más frecuente en portadores del síndrome de Down.
Otras anomalías que pueden asociarse son hidrocefalia, criptorquidia, ano imperforado y poliposis colónica.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
PRESENTACION CLINICAAparecen inmediatamente después del
nacimiento, durante las primeras semanas de vida y más raramente durante la infancia temprana.
Durante el periodo neonatal se caracteriza por:oDistensión abdominal.oVómitos.o Imposibilidad de eliminar meconio.oDificultad respiratoria
El tacto rectal puede provocar la salida en ocasiones violenta de meconio y gases, que a la vez genera una mejoría transitoria.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
HISTOPATOLOGIAEl diagnóstico debe confirmarse
mediante biopsia rectal.Los criterios histopatológicos
diagnósticos son la ausencia de las células ganglionares.
TRATAMIENTOColostomía inmediata La mayoría puede ser manejado con
enemas periódicos, permitiendo indicar la cirugía más tarde.
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO
Megacolon primario adquirido por destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner.
Su etiopatogenia se desconoce.Frecuente en el norte y noroeste de
Argentina y áreas rurales de Brasil.Carencia de complejo B e infección por
tripanosoma cruzi son factores predisponentes que generan destrucción del plexo nervioso.
Un estudio importante a realizar es la rectosigmoidoscopia, que revela una ampolla rectal amplia que se continúa con un megasigma de mucosa exuberante
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO
El paciente suele presentar: Constipación pertinaz.
Distensión abdominal.
Adelgazamiento extremo
Es común ver reptar al colón bajo la piel es sus esfuerzos por vencer la obstrucción.
A la palpación una consistencia pétrea.
Edema de miembros inferiores
MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL
ADULTORadiografía simple de abdomen revela
dilatación colónica, así como materia fecal mezclada con aire.
El tratamiento es quirúrgico.
MEGACOLON SECUNDARIO
Secundario a patologías muy
diversas que solo tienen en común
Ausencia de lesiones en los plexos de
Auerbach y Meissner
Obstructivas
*Ano imperfora
do*Estenosi
s anorrectal
Neurológicas
*Parkinson*Esclerosis
múltiple*Distrofia miotónica
Metabólicas
*Hipotiroidismo
Conectivas
*Esclerosis sistémica
*Amiloidosis
Psicógenas
*Neurosis*Psicosis
*Deficiencia mental
