VOLUMEN 38 N° 1 (SUPL 1), 2007

Colombia Mdica

Vol. 38 N 1 (Supl 1), 2007 (Enero-Marzo)

CORPORACIN EDITORA MDICA DEL VALLE - REVISTA COLOMBIA MDICA CUERPO EDITORIAL DIRECTOR DIRECTOR HONORARIO EDITOR EDITOR ASISTENTE EDITOR HONORARIO OSCAR ROJAS, M.D., F UNDACIN FUNCOMA, C ALI, COLOMBIA RODRIGO GUERRERO, DR.P.H., V ALLE EN PAZ, CALI, C OLOMBIA GUILLERMO LLANOS, M.D., C ENTRO MDICO IMBANACO, C ALI, C OLOMBIA CARLOS ALBERTO VELASCO, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, CALI, C OLOMBIA PABLO BARRETO, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, CALI, C OLOMBIA

COMIT CIENTFICO ENRIQUE ARDILA, M.D., U NIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, B OGOT, C OLOMBIA RODRIGO CIFUENTES, P H.D., UNIVERSIDAD LIBRE, CALI, C OLOMBIA NORBERTO GARCA, P H.D., U NIVERSIDAD DE SO PAULO, R IBERAO PRETO, B RASIL MARA ISABEL GUTIRREZ, P H.D., CISALVA, C ALI, C OLOMBIA CARLOS ALFONSO REYES, M.D., P H.D., U NIVERSITY TEXAS MEDICAL BRANCH, GALVESTON, USA HUMBERTO REYNALES, M.D., U NIVERSIDAD DEL ROSARIO, B OGOT, C OLOMBIA JAIRO A. P ALTA, PH.D., CSIRO, P ERTH, AUSTRALIA HERNANDO PATIO, M.D., S CHERING PLOUGH RESEARCH INSTITUTE, USA ARMANDO SARDI, PH.D., S T. A GNES HEALTH CARE, BALTIMORE, USA

COMIT EDITORIAL LILIANA ARIAS, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA GUSTAVO BERGONZOLI, M.D., OPS, M XICO DF, M XICO ALBERTO CONCHA, M.D., OPS W ASHINGTON, DC, USA PELAYO CORREA, M.D., L OUSIANA STATE UNIVERSITY, NEW ORLEANS, USA ADOLFO CONTRERAS, P H.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA LILIAN CHUAIRE, M.SC, U NIVERSIDAD DEL ROSARIO, B OGOT, C OLOMBIA NEY GUZMN, P H.D., C ENTRO DE MEDICINA AYURVDICA, C ALI, C OLOMBIA FABIN MNDEZ, P H.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA MARLENE MONTES, P H.D.,CLNICA DE UROLOGA SALUS, C ALI, C OLOMBIA GLORIA INS PALMA, PH.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, CALI, C OLOMBIA MARTHA LUCA VSQUEZ, PH.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, COLOMBIA

2007 Corporacin Editora Mdica del Valle

Colomb Med 2007; 38 (Supl 1): 1-841

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COMIT CONSULTOR MARISOL BADIEL, M.D., F UNDACIN CLNICA VALLE DEL LILI, C ALI, C OLOMBIA ARMANDO CORTS, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI COLOMBIA VCTOR HUGO DUEAS, B ACT., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA ASTOLFO FRANCO, M.D., C ENTRO MDICO IMBANACO, C ALI, COLOMBIA OLGA LUCA GMEZ, M.D., FES, C ALI, COLOMBIA JULIN ALBERTO HERRERA, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA JOS ALFONSO MAESTRE, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA ELMER ORTEGA, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA LUCY EVELIN PEREIRA, F.T., U NIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI, C ALI, C OLOMBIA VCTOR HUGO PINZN, M.D., COOMEVA, C ALI, COLOMBIA ALBERTO RIZO, M.D., A CADEMIA COLOMBIANA DE SALUD PBLICA, BOGOT, COLOMBIA LIBIA SOTO, O.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA LUIS ALBERTO TAFUR, M.D., U NIVERSIDAD DEL VALLE, C ALI, C OLOMBIA ALEJANDRO VARELA, M.D., H OSPITAL MSR. ISAAS DUARTE CANCINO, C ALI, COLOMBIA

Personera Jurdica N 2316

NIT 890.305.145-9

ISSN-0120-8322

ISSN On Line 1657-9534

Los artculos publicados en Colombia Mdica son indexados o resumidos por: ndice Nacional de Publicaciones Seriadas Cientficas y Tecnolgicas Colombianas 2003-2005 (PUBLINDEX); EMBASE: The Excerpta Medica database for biomedical and pharmacological information; InterRed-Salud Iniciativa de Acceso a la Investigacin (HINARI) dirigida por la OMS; Scientific Electronic Library on Line (SciELO-Colombia); Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS); Directory of Open Access Journals (DOAJ); Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal, Ciencias Sociales y Humanidades (Red ALyC); ndice Mexicano de Revistas Biomdicas Latinoamericanas (IMBIOMED); ndice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias (PERIODICA) de la Hemeroteca Latinoamericana, HELA; Commonwealth Agriculture Bureau (CAB Abstracts), Bases de datos pertenecientes a CABIPublishing: AgBiotechNet-Abstracts Databse, Nutrition and Food Sciences Database, Animal Science Database; Index Copernicus International; Bioline International; EBSCO Informationn Services-MedicLatina; ULRICHS Periodicals Directory; ndice Scopus; Base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM National Library of Medicine); International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE); World Association of Medical Editors (WAME); Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal (LATINDEX); Biblioteca Virtual en Salud-Biblioteca Virtual para la Vigilancia en Salud Pblica de Colombia (BVS-VSP Col); Free Medical Journals; The Colorado Alliance of Research Libraries; New Jour; Electronic Journals & Newsletters; Instituto de Informacin Cientfica y Tcnica del Centro Nacional de Investigacin Cientfica de Francia (connectSciences); The premier online global resource for information about print and electronic publications (PUB LIST). Direccin: Facultad de Salud, Universidad del Valle Apartado areo 8025 Telefax (57-2) 558-1939 Cali, Colombia e-mail: [email protected] [email protected] http://colombiamedica.univalle.edu.coComposicin y diagramacin: Dilia Franz

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CONTENIDOEDITORIAL

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El conocimiento desde la gastroenterologa, hepatologa y nutricin peditrica CARLOS ALBERTO VELASCOARTCULOS ORIGINALES

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Efecto del zinc sobre el crecimiento y desarrollo del nio con bajo peso al nacer RAFAEL JIMNEZ, MAYDER MARTNEZ, RONOEL P EALVER Asociacin entre sntomas digestivos y/o respiratorios y parmetros de la pHmetra intraesofgica ambulatoria de 24 horas en nios CARLOS ALBERTO VELASCO , ANGELO GIOVANNI VALENCIA , MAIRA P ATRICIA SNCHEZCASO DE INTERS

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Colecistitis acalculosa: complicaciones del lupus eritematoso sistmico peditrico CONSUELO DE ROVETTO, ANDRS FELIPE ORTIZ, RICARDO ZARAMA , LUIS EDUARDO BRAVOREVISIN DE TEMAS

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Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en nios con anemia y deficiencia de hierro GILDA G. S TANCO Enfermedad inflamatoria intestinal: situacin actual de las alternativas teraputicas LUCRECIA SUREZ, J ORGE DIEGO AGRIMBAU , DANIEL FUENTES Fibrosis qustica. Aspectos diagnsticos LUIS O RTIGOSA Nutricin en el nio cardipata CARLOS ALBERTO VELASCO Nutricin y enfermedad renal I RIS DE CASTAO, CONSUELO DE ROVETTO Diarrea persistente EDUARDO S AGAR Overview of short bowel syndrome and intestinal transplantation DEBORA DURO , DANIEL KAMIN Resmenes del Segundo Congreso Colombiano y Segundo Simposio Latinoamericano, Iberoamericano y Colombiano sobre Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica

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CONTENTSEDITORIAL

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Knowledge about pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition CARLOS ALBERTO VELASCOORIGINAL ARTICLES

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Effects of zinc on growth and infant development low birth weight RAFAEL JIMNEZ, MAYDER MARTNEZ, RONOEL P EALVER Digestive and respiratory symptoms and parameters of 24 hours pHmetry in children with pediatric gastroesophageal reflux disease CARLOS ALBERTO VELASCO , ANGELO GIOVANNI VALENCIA , MAIRA P ATRICIA SNCHEZCASE REPORT

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Acalculous cholecystitis: complication of pediatric systemic lupus erythematosus CONSUELO DE ROVETTO, ANDRS FELIPE ORTIZ, RICARDO ZARAMA , LUIS EDUARDO BRAVOREVIEW ARTICLES

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Intellectual operation and scholastic yield in children with anemia and iron deficiency GILDA G. S TANCO Inflammatory bowel diseases: updating current treatment alternatives LUCRECIA SUREZ, J ORGE DIEGO AGRIMBAU , DANIEL FUENTES Cystic fibrosis. Diagnosis LUIS O RTIGOSA Nutrition in congenital heart disease CARLOS ALBERTO VELASCO Nutrition and renal disease I RIS DE CASTAO, CONSUELO DE ROVETTO Persistent diarrhea EDUARDO S AGAR

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Overview of short bowel syndrome and intestinal transplantation 169 DEBORA DURO , DANIEL KAMIN Abstracts Second Colombian Congress and Iberoamerican, Latinoamerican and Colombian Symposium Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

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EDITORIAL

El conocimiento desde la gastroenterologa, hepatologa y nutricin peditrica

En este suplemento de la revista Colombia Mdica, se desea compartir al igual que hace un par de aos y despus de cumplir con los requisitos por parte del Comit Editorial que incluy evaluacin por pares, correccin por autores y de estilo, los resmenes de las presentaciones orales y algunas investigaciones y conferencias que sern expuestas durante el Segundo Congreso Colombiano y Segundo Simposio Latinoamericano, Iberoamericano y Colombiano sobre Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica que se realizar entre el 19 y 21 de abril de 2007 en el Centro de Convenciones Las Amricas, en Cartagena, Colombia. Es placentero difundir las experiencias de algunos de los miembros de la Federacin Internacional de Sociedades en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (FISPGHAN), de la que forma parte la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (SLAGHNP), entidad gremial que

ofrece el aval cientfico a este magno evento; al igual que el aval acadmico de la Universidad del Valle y la Universidad Libre Seccional Cali, bajo la organizacin y logstica del Grupo de Investigacin en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (GASTROHNUP), categora A ante Colciencias para centros y grupos de investigacin. Sea esta la oportunidad para comentar que se continur en esta labor durante los siguientes eventos del ao 2008: Tercer Simposio Latinoamericano, Iberoamericano y Colombiano de abril 10 al 12 en Medelln, Colombia y el Tercer Congreso Mundial de agosto 16 al 20 en Iguaz, Brasil.

Carlos Alberto Velasco, M.D. Editor Invitado Director Grupo de Investigacin GASTROHNUP

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Efecto del zinc sobre el crecimiento y desarrollo del nio con bajo peso al nacerRAFAEL J IMNEZ, M.D. 1, M AYDER MARTNEZ, M.D. 2, R ONOEL PEALVER , M.D. 3RESUMENAntecedentes: El zinc es un elemento traza de gran importancia para el crecimiento intrauterino y postnatal de nios con retardo del crecimiento. Objetivos: Evaluar el efecto de la suplementacin con sulfato de zinc en el crecimiento y desarrollo psicomotor en una cohorte de nios con bajo peso al nacer, durante el primer ao de vida. Pacientes y mtodos: Se realiz un estudio longitudinal doble ciego de una cohorte de 163 recin nacidos distribuidos al azar en dos grupos: el grupo de los suplementados correspondi a 87 lactantes a los que se le suministr una dosis de 10 mg/da de una solucin de sulfato de zinc durante los primeros 6 meses de vida; el grupo de los no suplementados estuvo compuesto por 76 lactantes a los que se le suministr una solucin de 10 ml de suero fisiolgico ausente de zinc en igual perodo. Resultados: El incremento de peso se relaciona de forma positiva con la suplementacin con zinc, lo cual se evidencia en la curva de ganancia de peso y el anlisis de observaciones repetidas realizado para esta variable; sin embargo, la variable talla no sufre la influencia de la misma manera. En relacin con el desarrollo psicomotor, el ndice de desarrollo motor se ve positivamente influido por la suplementacin con zinc, no as el ndice de desarrollo mental. Conclusiones: La suplementacin de 10 mg de sulfato de zinc en nios con bajo peso al nacer durante 6 meses es beneficiosa para el incremento del peso y el desarrollo motor de estos lactantes. Palabras clave: Crecimiento; Bajo peso al nacer; Zinc. Zinc effects on growth and development of infant with low birth weight

SUMMARYBackground: Zinc is a trace element with a great importance for both intrauterine and postnatal growth of infant with growth retardation. Objective: To assess the effect of zinc sulphate supplementation on the growth and psychomotor development in a cohort of infant with low birth weight during their first year. Patients and methods: A double blind longitudinal study of a cohort of 163 infants was carried out. Infants were randomly assigned into two groups, the supplemented group with 87 infants received a dose of 10 mg/day of zinc sulphate solution during 6 months and the non supplemented group with 76 infants received a dose of 10 ml/day of physiologic solution without zinc in the same period. Results: The increased weight is positively related to zinc supplementation as is evidenced by the weight gain graph and the repeated measures of analysis, whereas, the height variable is not influenced in the same way. In relation to the psychomotor variables, the motor developmental index is positively influenced by zinc supplementation but the mental developmental index is not influenced by the supplementation. Conclusions: Zinc supplementation with 10 mg of zinc sulphate to infants with low birth weight during 6 months may be beneficial for increasing weight and motor development. Keywords: Growth; Low birth weight; Zinc. 1. Profesor e Investigador Auxiliar, Universidad Mdica de La Habana. Especialista de 2 grado en Pediatra. Jefe de la Unidad de Nutricin Enteral, Hospital Peditrico Universitario Juan Manuel Mrquez, Servicio de Gastroenterologa, La Habana, Cuba. e-mail: [email protected] 2. Especialista de 1er grado en Embriologa, Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera, Universidad Mdica de La Habana, Cuba. e-mail: [email protected] 3. Mdico General Bsico, Policlnico Docente Santiago de las Vegas. MINSAP, La Habana, Cuba.e-mail: [email protected] Recibido para publicacin diciembre 28, 2006 Aceptado para publicacin enero 25, 2007 6 2007 Corporacin Editora Mdica del Valle Colomb Med 2007; 38 (Supl 1): 6-13

Colombia MdicaEl zinc es un oligoelemento de gran importancia para el desarrollo humano tanto prenatal como postnatal1. Sus funciones ms reconocidas en relacin con el crecimiento y el desarrollo se relacionan con la sntesis de ARN y ADN, elementos que se consideran crticos para el crecimiento celular, la diferenciacin y el metabolismo2. Los estudios de suplementacin con zinc en nios con deficiencia de este oligoelemento han demostrado el efecto beneficioso en el crecimiento 3, que pudiera estar modulado a su vez por su impacto en la morbilidad en las etapas iniciales de la vida de enfermedades como diarrea e infecciones respiratorias4-6. Sayeg et al.7, logran apreciar que este oligoelemento posee efecto sobre los niveles del factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I en la maduracin esqueltica. Daz-Gmez et al.8, en un estudio doble ciego, reconocen que la suplementacin con zinc, tiene un efecto positivo en el crecimiento lineal del nio que nace prematuro. En lactantes guatemaltecos con bajo peso, en un estudio controlado doble ciego, se confirma un efecto positivo antropomtrico, psicomotor y mental, con el aporte de zinc a edades tempranas9. Black10, al revisar algunos estudios que involucraban el comportamiento y desarrollo con la suplementacin de zinc, encuentra que los hallazgos son motivo de controversia en cuanto al impacto en el neurodesarrollo, as como en el desarrollo mental. Ashworth et al.11, concluyen que la suplementacin con zinc, puede revertir algunos de los problemas de conducta que se observan en los nios con bajo peso al nacer, sin encontrar disminucin de las puntuaciones del desarrollo mental y psicomotor. El objetivo del presente estudio es evaluar el efecto de la suplementacin con sulfato de zinc en el crecimiento y desarrollo psicomotor en una cohorte de nios con bajo peso al nacer, durante el primer ao de vida. PACIENTES Y MTODOS Se trata de un estudio prospectivo, controlado, doble ciego, aleatorizado en 212 nios con bajo peso al nacer de la Ciudad de la Habana del Hospital Universitario GinecoObsttrico Eusebio Hernndez (rea geogrfica de los municipios Lisa, Playa y Marianao). A travs del estudio se perdieron 49 nios; por inasistencia a los controles programados, 36; y por cambio de domicilio, 13. De los 163 recin nacidos que terminaron el estudio, 87 conformaron el grupo de suplementados y 76 el grupo no suplementa-


dos. El control por pares se realiz segn los rasgos raciales predominantes en la madre y su edad, con un control de la variable edad gestacional. La aleatorizacin del estudio se hizo por bloques que se generaron en computadora. Segn elegibilidad, fueron designados al azar en los dos grupos a estudio: los suplementados, que recibieron 10 ml diarios de sulfato de zinc (frascos de 230 ml, 1 ml = 1 mg), divididos en 2 dosis durante los primeros 6 meses de vida; y los no suplementados, que recibieron un placebo de suero fisiolgico (10 ml/da) en dos dosis durante los primeros 6 meses de vida. El esquema de aleatorizacin lo llev a cabo la direccin de farmacia del dispensario que elabora la frmula; antes del comienzo del estudio el investigador envi las copias de la aleatorizacin al personal designado para controlar y administrar el medicamento; los investigadores no tuvieron acceso a las mismas. El Dispensario proporcion el medicamento; los pacientes se siguieron por consulta externa; y el cumplimiento del tratamiento se monitoriz con el recuento de los frascos vacos. Se excluyeron los nios con enfermedades graves que pusieran en peligro su vida; nios que aunque presentaran bajo peso al nacer, la madre estuviera recibiendo suplementacin con zinc durante el embarazo, y nios con malformaciones congnitas. Los datos maternos y del recin nacido se obtuvieron en las primeras 24-48 horas postparto; una vez que la madre firm el consentimiento informado, la primera cita fue a los 30 das de edad del recin nacido (primer mircoles ms prximo al primer mes de vida = consulta basal = V 0), y luego cada tres meses hasta completar 1 ao, donde su seguimiento incluy estado clnico, antropomtrico, psicomotor, diettico y hematolgico. Todos los nios independiente de pertenecer al estudio, harn parte del Protocolo de Seguimiento del Recin Nacido de Bajo Peso por cinco aos consecutivos. A partir de la consulta del primer mes los nios suplementados recibieron sulfato de zinc (10 ml/da=10 mg/da por los primeros 6 meses), y los no suplementados, placebo (10 ml/ da durante igual tiempo). Del recin nacido se obtuvieron las siguientes variables: peso al nacer (peso en gramos inmediatamente luego del nacimiento tomado en una balanza marca Seca con capacidad para 15 kg y una sensibilidad de 0.1 g); longitud supina (longitud en centmetros en las primeras 5 horas luego del nacimiento tomado en un infantmetro ICID con una amplitud de 90 cm y una sensibilidad de 0.2 mm), edad gestacional (calculada a partir de la fecha de ltima7

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gramos/semama

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Grfica 1. Velocidad de la ganancia de peso.

menstruacin o mediante examen fsico y neurolgico del recin nacido segn el mtodo de Dobowitz). Las mediciones se hicieron segn el Manual de Estandarizacin Antropomtrica que rige el Programa Biolgico Internacional12 y se registraron en un modelo de recoleccin de datos primario confeccionado para este fin. Debe anotarse que la edad gestacional es una covariante para la evaluacin del efecto de cualquier predictor en relacin con la variable peso al nacer o el evento de bajo peso al nacer. Para la evaluacin del desarrollo psicomotor se utiliz la Escala Bailey13 que permiti el clculo del ndice del desarrollo mental (IDM) (139 superior) y el ndice del desarrollo psicomotor (PDI) (141 superior). El anlisis estadstico incluy la confeccin de una base de datos en Excel 2003; el clculo de los estadgrafos descriptivos y el anlisis multivariado de observaciones repetidas (AOR), ajusta varios modelos polinomiales que describen el cambio en el tiempo a la vez que brinda el ajuste del modelo para la interaccin del tiempo con la variable dependiente; se utiliz el paquete estadstico SYSTAT para Windows versin 7.0. RESULTADOS Velocidad de ganancia de peso. Se aprecia un comportamiento diferente entre los grupos: en el primer8

mes luego del nacimiento, los nios del grupo no suplementado, crecen a una velocidad superior de aproximadamente 50 g por semana; sin embargo, al partir del tercer mes, cuando han concurrido las primeras 12 semanas de suplementacin, la velocidad de ganancia de peso no muestra el mismo patrn; en esta etapa los nios del grupo suplementado, alcanzan valores de velocidad de ganancia de peso superior, efecto que se mantiene durante la fase de suplementacin, es decir, durante los primeros seis meses. Posteriormente el grupo de nios no suplementado, retoma una velocidad de ganancia mayor, aunque en ambos grupos lo hace de forma menos marcada, y al arribar al primer ao de vida, las velocidades exhiben el menor ritmo de ganancia (Grfica 1). Velocidad de ganancia de talla. Se observa que las caractersticas de las variaciones de la velocidad de ganancia son muy parecidas en ambos grupos. El grupo de nios suplementados durante el primer mes de vida, crece a una velocidad inferior al del grupo no suplementado, condicin que se mantiene con iguales caractersticas hasta el tercer mes. A partir del sexto mes, se observa un aceleramiento en la velocidad de ganancia de talla en el grupo suplementado, con una notable desaceleracin en el grupo no suplementado. Hacia el noveno mes, en ambos grupos se aprecia una prdida de la velocidad de ganancia de talla, y hay pocas variaciones en el patrn de la curva. Al concurrir el primer ao de vida, en ambos grupos se mantiene la tendencia a la disminucin rpida de la velocidad de ganancia, pero en el grupo de los no suplementa-

Colombia Mdica0.9 0.8 centmetros/semanas 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 1 3 6 Edad en meses 9 12


Suplementados No suplementados

Grfica 2. Velocidad de ganancia de talla.Cuadro 1 Variaciones temporales de los valores de la media del ndice de desarrollo mental (n=163).Indicador X IDM al 1 mes IDM al 3 mes IDM al 6 mes IDM al 9 mes IDM al ao 59 84 101 107 108 Suplementados (n = 87) DE 5.6 7.2 8.9 8.3 9.2 IC (95%) (58.1-63.2) (81.9-86.3) (98.7-103.5) (105.9-108.2) (106.3-110.1) X 57 88 105 110 113 No suplementados (n = 76) DE 4.8 7.6 9.0 9.1 8.9 IC (95%) (54.1-59.6) (86.7-90.4) (104.1-106.7) (108.4-111.5) (112.2-113.8)

dos la pendiente es an ms pronunciada que el grupo de los suplementados (Grfica 2). Desarrollo mental. Ac se observan los valores obtenidos de la media del puntaje por los nios en el desarrollo mental segn se expresa a travs del IDM que clasifica a los lactantes en 5 grupos de acuerdo con el puntaje alcanzado en cada una de las etapas del desarrollo del lactante. En el grupo suplementado, se puede apreciar que los valores de la media del puntaje son inferiores discretamente y hasta el tercer mes se clasifican como normal bajo. Los resultados son muy parecidos en el grupo control donde tambin el IDM los clasifica como de normal bajo, sin embargo, hay que resaltar que al final de la etapa de lactancia hay un salto no slo cuantitativo en los no suplementados, sino tambin cualitativo, y aunque los valores entre los grupos se mantienen muy similares, en el caso de los lactantes no suplementados alcanzan el lmite superior del rango de normales promedio (Cuadro 1). Desarrollo motor. Ac se muestran los valores de la

media del ndice de desarrollo motor (IDMo). Se enfatiza el hecho que los nios del grupo no suplementados, exhiben valores de la media superiores con respecto a los del grupo suplementados. Los primeros, se clasifican en el grupo de rango de valores para el puntaje como normal bajo; mientras que los ltimos, lo inician en una condicin ms desfavorable desde el punto de vista motor, al clasificarse en el rango de valores de deficientes. En ambos grupos, los valores aumentan de forma paulatina hacia el sexto mes de vida, cuando los lactantes del grupo suplementado, dan un salto cualitativo. As se puede observar, que sus valores de la media se encuentran en la cota inferior de los valores correspondientes al grupo de normal promedio con 87 puntos. Los del grupo no suplementados, a partir del sexto mes, aunque se clasifican en el mismo grupo de puntaje del IDMo, muestran valores inferiores a los suplementados (Cuadro 2). Anlisis de observaciones repetidas (AOR). Este anlisis, que sirve para saber si el crecimiento representa9

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Cuadro 2 Variaciones temporales de los valores de la media del ndice de desarrollo psicomotor (n = 163)Indicador X IDMo al 1 mes IDMo al 3 mes IDMo al 6 mes IDMo al 9 mes IDMo al ao 47 49 87 96 105 Suplementados (n = 87) DE 4.8 4.6 5.3 6.1 6.6 IC (95%) (46.3-47.9) (47.8-51.4) (86.3-90.2) (94.0-101.3) (102.4-107.8) X 52 55 83 88 94 No suplementados (n = 76) DE 4.9 5.2 5.7 5.9 6.2 IC (95%) (49.5-53.1) (53.7-58.4) (82.1-84.5) (86.3-91.7) (90.6-95.9)

Cuadro 3 Anlisis de observaciones repetidas (AOR) de la evolucin del peso y la talla en relacin con la suplementacin (n = 163)Variable dependiente Suplementacin con zinc Variables independiente Edad gestacional Caloras dietticas Protenas dietticas Ganancia de peso Edad gestacional Caloras dietticas Protenas dietticas Ganancia de talla Valor de F 14.36 10.45 4.05 12.81 10.33 8.31 9.64 11.47 p p

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