VOLUM DE REZUMATE - rezumate... · Factorii predictivi ai BRGE la subiecții astmatici sunt reprezentați ... aflându-se pe primul plan în ceea ce privește simptomele și semnele clinice ale bolii

  • Published on
    01-Feb-2018

  • View
    224

  • Download
    9

Embed Size (px)

Transcript

  • VOLUM DE REZUMATE

    CONGRESUL SOCIETII ROMNE DE

    GASTROENTEROLOGIE, HEPATOLOGIE I

    NUTRIIE PEDIATRC

    20 22 NOIEMBRIE 2014, SIBIU

  • 1. Refluxul gastroesofagian i astmul bronic la copil - relaie controversat

    Victoria HURDUC, Luiza BORDEI, Doina Anca PLECA

    Spitalul Clinic De Copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti

    Datele actuale tind s confirme caracterul complex al relaiei dintre refluxul gastroesofagian i

    astmul bronic, care determin un cerc vicios, n cadrul cruia refluxul gastroesofagian poate

    precipita astmul bronic, iar acesta din urm, poate promova refluxul gastroesofagian. Refluxul

    gastroesofagian i astmul bronic realizeaz o relaie de tip feedback, n care refluxul

    gastroesofagian poate precipita i agrava episoadele bronhoobstructive, n timp ce, la rndul su,

    astmul bronic poate promova debutul RGE. Cu toate c relaia cauzal dintre cele dou afeciuni

    este discutat n mod extensiv n literatura de specialitate din ultimele decenii, aceasta rmne

    controversat. n aceast deliberare fr sfrit, mai important pare a fi cunoaterea

    potenialei comorbiditi, pentru o ngrijire mai bun a pacienilor afectai concomitent de

    ambele afeciuni.

    Factorii predictivi ai BRGE la subiecii astmatici sunt reprezentai de:

    istoricul personal de simptome tipice sau de manifestri atipice de BRGE,

    istoricul familial negativ pentru astm,

    nivelul normal al Ig E i al eozinofilelor,

    astmul non-atopic/astmul nocturn

    astmul agravat postprandial/de supinaie/de efort/de terapia bronhodilatatoare

    astmul persistent necontrolat terapeutic.

    ansele succesului terapeutic n cazul refluxului asociat cu astm sunt direct proporionale cu

    gradul eliminrii expunerii acide esofagiene. Rezultatele controversate communicate n diferite

    studii privind capacitatea terapiei antisecretoare de a controla ambele afeciuni, pot fi

    determinate de controlul inadecvat al refluxului gastroesofagian la anumii pacieni (durat i

    doze prea mici, neajustarea terapiei la valorile pH-metrice, existena refluxului non-acid, etc.)

  • 2. Diversitatea manifestrilor n boala de reflux gastroesofagian

    Corina CAZAN, Oana POPESCU, Claudia DANILA

    Spitalul Clinic de Pediatrie, Sibiu

    Introducere: Sindromul Sandifer este definit prin manifestri distonice episodice, posturale la

    pacieni cu reflux gastroesofagian. Obiectivul studiului este stabilirea relaiei de cauzalitate ntre

    episoadele distonice i boala de reflux gastroesofagian.

    Metod: Studiul observaional prospectiv const n evaluarea multidisciplinar, clinic i

    paraclinic a pacienilor cu distonie postural pentru o perioad de 6 luni. Protocolul terapeutic

    include recomandri dietetice i terapie farmacologic.

    Rezultate: Sunt selectai 8 pacieni cu vrst ntre 6 luni i 36 luni cu distonie episodic

    postural care survine frecvent postprandial i simptome sugestive pentru reflux gastroesofagian:

    regurgitaii, vrsturi, refuzul alimentaiei, cretere ponderal inadecvat, iritabilitate, plns

    inexplicabil, afectarea somnului. Evaluarea neurologic i examinarea ORL sunt n parametrii

    normali. Studiul ultrasonograficsi endoscopia eso-gastric sugereaz reflux i esofagit cu

    excluderea herniei hiatale. Protocolul dietetic i terapeutic a determinat ameliorarea gradual i

    remisia complet a simptomelor dup un interval de 6 luni.

    Concluzie: Manifestrile distonice posturale postprandiale i iritabilitatea sunt semnale de

    alarm pentru Sindromul Sandifer. Diagnosticul precoce n echipa multidisciplinar este esenial.

  • 3. Dispepsia funcional la copilul de vrsta colar

    Corina CAZAN, Mihai Leonida NEAMU, Luminia DOBROTA

    Spitalul Clinic de Pediatrie, Sibiu

    Dispepsia funcional este una dintre cele mai importante probleme de patologie la vrsta

    colar. Incidena este apreciat ntre 3% i 27% cu un impact considerabil asupra calitii vieii

    i a costului asistenei medicale. Dispepsia funcional este definit dupa criteriile Roma III ca

    durere persistent/ recurent sau disconfort n etajul abdominal superior n evoluie de cel puin 2

    luni i care survin cel puin o dat pe sptmn, n absena anomaliilor anatomice, endoscopice,

    radiologice, biochimice sau metabolice. Tulburrile funcionale gastrointestinale n relaie cu

    durerea abdominal, dup criteriile de diagnostic Roma III includ urmatoarele entiti: dispepsia

    funcional, sindromul de intestin iritabil, migrena abdominal i durerea abdominal

    functional. Conceptul biopsihosocial al tulburrilor funcionale gastrointestinale include factorii

    genetici predispozanti, factori psihosociali i de mediu, verigile fiziopatologice implicate:

    hipersensibilitate visceral, dismotilitate gastric, antral i duodenal. Diagnosticul tulburrilor

    funcionale gastrointestinale include etapa de screening al simptomelor de alarm esenial n

    completarea investigaiilor i abordarea terapeutic.

  • 4. Sindromul de intestin iritabil

    Oana MARGINEAN

    Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure

    Introducere: Sindromul de intestin iritabil reprezint cea mai comun patologie gastrointestinal

    pediatric i este caracterizat de durere abdominal cronic, durere abdominal recurent sau

    defecaie dificil.

    Material i metod: Patogeneza acestui sindrom este neclar, dar modelul biopsihosocial

    comprehensiv bazat pe interconectivitatea complex dintre factorii genetici, fiziologici,

    psihosociali a fost n unanimitate acceptat. Aceast patologie nu mai este considerat un

    diagnostic de excludere, iar terapia poate fi instituit fr a fi efectuate multiple investigaii,

    utilizndu-se criteriile de diagnostic ROMA III. Sunt necesare investigaii suplimentare n

    prezena semnelor de alarm: snge n scaun, scderea sau oprirea creterii n greutate

    nedorit, vrsturi semnificative, diaree sever cronic/nocturn, durere persistent n cadranul

    drept superior sau inferior, febr fr focar, artrit, antecedete heredocolaterale de sindrom

    intestin iritabil, boal celiac, ulcer peptic, durere care trezete din somn, patologie perirectal.

    Nu exist studii care s susin utilizarea de rutin a terapiei farmocologice n prim instan, iar

    tratamentul este recomandat in funcie de simptomele pacientului. Dieta FODMAP a fost

    introdus recent i conine fibre care fermenteaz- oligo-, di- sau monozaharide i poli-OLI. S-a

    dovedit o terapie de succes pentru un grup selectat de pacieni. Restricia de 2-3 sptmni de

    lactoz pentru copii mari i adolesceni poate fi luat n considerare n funcie de anamnez.

    Concluzii: Pacientul trebuie asigurat c diagnosticul nu este datorat unui eec de diagnostic.

    Succesul terapeutic este obinut atunci cnd se stabilete o relaie efectiv de suport medic-

    pacient. Suportul familial este esenial n aceast patologie.

  • 5. What is new in therapy of pediatric crohns disease?

    Daniela Elena ERBAN

    Emergency Childrens Hospital, Cluj-Napoca

    The Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn's

    disease (CD) were recently published in August 2014, in the Journal of Crohns and Colitis.

    They represent the first evidenced based and consensus driven guidelines for pediatric-onset CD,

    involving an expert panel of 33 IBD specialists. Therapy should aim at inducing and maintaining

    deep remission (with mucosal healing). For the first time, factors for poor outcome in pediatric

    CD were defined, indicating children who may require optimization of therapy with

    immunomodulators, biologics surgical resection. These factors include extensive (pan-enteric)

    disease, B2 and/or B3 at onset, severe perianal disease, deep colonic ulcerations on endoscopy,

    persistent severe disease despite adequate induction therapy, marked growth retardation and

    severe osteoporosis. Any therapy should be discussed with patient/family, considering benefits

    and risks. We discuss the new statements concerning induction and maintaining of remission,

    illustrating with cases from the 2nd Department of Pediatrics, Cluj-Napoca (1998-2014).

  • 6. Obezitate morbid la copil. Dificulti de ncadrare, diadnostic i conduit terapeutic

    Rodica Elena CORNEAN

    Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Clinica Pediatrie II, Spitalul Clinic De

    Urgen Pentru Copii, Cluj-Napoca

    Introducere: Evaluarea pacienilor cu obezitate morbid reprezint indiferent de vrsta lor

    cronologic o adevrat provocare att din punct de vedere diagnostic ct i terapeutic.

    Prezentare de caz: Raportm n acest sens, cazul unei paciente n vrst de 5,8 ani cu obezitate

    morbid hiperfagic, retardul creterii staturale, hipernatremie sever (fr semne de diabet

    insipid) i acidoz metabolic hipercloremic cronic.

    Asocierea nefast dintre hipernatremia sever (174mmol/l) i acidoz meta-bolic

    hipercloremic (pH:7.10, HCO3-: 9.4mmol/l, st HCO3-: 9.4mmol/l, pCO2: 24,8%, EB: -20.5

    mmol/l, Cl: 122 mmol/l), a limitat dramatic arsenalul terapeutic, bicarbonatul de sodiu fiind

    prohibit n acest caz.

    Concluzii: Relativ recent descris, sindromul ROHHAD (Rapid-onset Obesity with

    Hypothalamic dysregulation, Hypoventilation and Autonomic Dysre-gulation) este o condiie

    medical unanim recunoscut ca letal n contextul asocierii dintre obezitatea hiperfagic,

    hipoventilaia alveolar, disfuncia hipotalamo-hipofizar i de sistem autonom.

    Apreciem ca atare c, sindromul ROHHAD ar trebui suspectat n prezena asocierii nefaste dintre

    obezitatea cu debut rapid i manifestrile de disfuncie hipotalamic nencadrabile n modelele

    clinice clasice ale acestui sector de patologie.

    Cuvinte cheie: obezitate, hipernatremie, hipoventilaie central, sindrom ROHHAD(NET).

  • 7. Diabetul Zaharat tip 1 i bolile autoimune asociate

    Simona CINAP

    Clinica Pediatrie II, Spitalul Clinic De Urgen Pentru Copii, Cluj-Napoca

    Diabetul zaharat tip 1 este frecvent asociat cu alte boli autoimune: tiroidita autoimun, boala

    celiac, boala Adisson, boli ale esutului conjunctiv, vitiligo. Aceast asociere este legat de

    background-ul genetic similar i, de recunoaterea acelorai mecanisme ca triggeri pentru

    declanarea procesului autoimun. Prezena altor autoimuniti asociate, are o influen negativ

    asupra controlului metabolic al diabetului i asupra calitii vieii acestor pacieni. Identificarea

    acestor autoimuniti asociate, nc din stadiul preclinic i tratmentul lor prompt are un rol

    pozitiv n prevenirea posibilelor complicaii.

    Prezentm trei cazuri clinice, la pacieni pediatrici, cu diabet zaharat tip 1 i boli autoimune

    asociate: diabet zaharat tip 1 asociat cu boal Graves i boal mixt de esut conjunctiv; diabet

    zaharat tip asociat cu artrit juvenil idiopatic i boal celiac si, diabet zaharat tip 1 asociat cu

    tiroidit Hashimoto i boal celiac la un pacient cu sindrom Down. Cazurile prezint interes att

    datorit asocierilor multiple de boli autoimune, ct i din perspectiva evoluiei pe termen lung al

    acestor autoimuniti i a dificultilor ntmpinate n managmentul terapeutic al acestor

    patologii asociate.

    Evoluia acestor cazuri vine s confirme importana screeningului pentru alte boli autoimune

    asociate, la pacienii cu diabet zaharat tip 1, avnd n vedere implicaiile acestor asocieri asupra

    controlului metabolic i evoluiei diabetului zaharat la copil.

    Cuvinte cheie: diabet zaharat, boli autoimune.

  • 8. Boala Wilson particulariti evolutive la copil

    Tudor L. POP1,2,3

    , Nicolae MIU1,2

    1- Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic De Urgen Pentru Copii, Cluj-Napoca 2- Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 3- Parteneriat PN-II-PT-PCCA-2011-3.2-0917

    Boala Wilson (BW) este o boal rar, cu transmitere autosomal recesiv, caracterizat prin

    acumularea cuprului n organism, acesta fiind responsabil de leziunile care apar predominant n

    ficat sau creier. La copil predomin formele hepatice, cuprul se acumuleaz n citoplasma

    hepatocitelor i determin manifestri clinice hepatice avnd spectru variabil de la hepatita auto-

    limitant pn la insuficien hepatic fulminant. Circa 5% din pacienii cu boala Wilson au

    manifestri hepatice de insuficien hepatic fulminant.

    Testele actuale permit diagnosticul in majoritatea cazurilor, dar exista situaii n care acesta e

    dificil. Pentru a determina gradul de suspiciune al BW se utilizeaz scorul Ferenci care cuprinde

    parametri clinici, biochimici, histologici, alturi de rezultatele testelor genetice.

    Determinarea mutaiilor caracteristice BW a intrat n rutin. Dac evaluarea tuturor mutaiilor

    este dificil i dureaz mult, exist posibilitatea identificrii directe rapide a mutaiilor mai

    frecvente pentru o anumit zon geografic. Testul genetic rmne o obligaie pentru

    confirmarea diagnosticului i pentru screeningul familiei unui pacient. Exist ncercri de a

    corela genotipul cu manifestrile clinice n boala Wilson, dar rezultatele nu sunt concludente.

    Tratamentul trebuie meninut toat viaa. Tratamentul chelator cu d-penicilamina sau trientin

    rmne indicaia standard n terapia iniial i de ntreinere, mai ales n cazurile cu afectare

    hepatic. Tratamentul cu zinc monoterapie este recomandat n cazurile presimptomatice sau ca

    terapie de ntreinere. Transplantul hepatic este recomandabil la cazurile cu insuficien hepatic

    acut sau n stadiul de ciroz decompensat.

  • 9. Suferina hepatic n afeciunile extradigestive

    Liviu POP

    Clinica II Pediatrie, Spitalul Clinic De Urgen, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor

    Babe, Timioara

    Ficatul este implicat n peste 500 de funcii vitale, avnd rol metabolic, de depozit, de sintez i

    de excreie biliar. Suferina hepatic poate mbrca mai multe forme i se produce prin:

    inflamaie, infiltrare, congestie vascular, tezaurizare i obstrucie biliar. Infeciile, toxinele,

    drogurile determin suferin hepatic prin procesul inflamator asociat. Congestia vascular

    reprezint mecanismul patogenic subiacent afectrii hepatice din pericardita costrictiv i

    insuficiena cardiac congestiv. n anumite situaii, n ficat se pot acumula diferii produi finali

    sau intermediari ai metabolismului glucidic, lipidic sau proteic. Tezaurizarea de metale, cupru n

    boala Wilson, respectiv fierul n hemocromatoz determin suferin hepatic. Tumorile, att

    primare hepatice, ct i metastatice produc alterarea funciei hepatice prin procesul de infiltrare

    tumoral. Suferina hepatic n afeciunile extradigestive este extrem de variat, de multe ori ea

    aflndu-se pe primul plan n ceea ce privete simptomele i semnele clinice ale bolii de fond.

  • 10. When do we recommend colonoscopy and small bowel videocapsule endoscopy in

    children?

    Daniela Elena ERBAN

    Emergency Childrens Hospital, Cluj-Napoca

    Despite other new techniques, lower digestive endoscopy remains the method of choice in

    examining the large bowel and the terminal ileum, allowing visualization of the mucosa, biopsies

    and therapeutic manoeuvres. Its disadvantages are particularly important in children, including

    difficulties in being accepted by patients/family, necessity of colonic preparation, anaesthesia

    and a more laborious technical procedure. For a colonoscopy to be considered as appropriate, its

    expected benefit should be greater than its expected negative consequences. Colonoscopy is

    indicated for diagnosis, monitoring and therapy of colonic disorders, in children mostly polyps

    and inflammatory bowe...