VITAMIN, MINERAL, DAN AIR

VITAMIN LARUT LEMAKADEK1Vitamin APengantar Vitamin ANama lain: akseroftol, asam retinoat, retinal, retinol, dan dehidroretinolSatuannya Retinol Equivalents (RE) ( rekomendasi FAO/WHO Thn 1967 (1 RE= 1g retinol)

3Pengantar Vitamin ADi dalam tubuh, vitamin A terdapat dalam 3 bentuk, yaitu: (1) retinol, (2) retinal, dan (3) asam retinoat Vitamin larut lemak yang 1X diketahui serta berperan dalam proses penglihatan4Sifat-sifat Vitamin AVitamin A dalam bentuk prekursor vitamin A dalam pangan nabati, , berupa pigmen tanaman ( khususnya beta-karoten) provitamin AVitamin A disimpan dalam hati, tidak larut di air Simpanan vitamin A dalam hati berkisar antara 100-1000 IU pergram jaringan 5Fungsi Vitamin ASintesis protein hingga differensiasi selMencegah infeksi dan menjaga sistem imunPenglihatan Retina mata mengandung pigmen penglihatan. Functions in eyesight andReproduksi dan pertumbuhanPembentukan tulang (bone formation)Berperan pd sintesis enzim yang diperlukan untuk memproduksi hormon steroidPerlindungan terhadap infeksiDevelopment healthy skin and nerve tissue Aids in building up resistance to infection. All animals require a source of Vitamin A.

6Function: Development healthy skin and nerve tissueAids in building up resistance to infection Functions in eyesight and bone formation ALL ANIMALS require a source of Vitamin A. It is important in the ration of pregnant females.

Sumber Vitamin APangan hewani Hati,, kuning telur, susu, dan mentega, dan minyak hati ikan (untuk penyembuhan)Pangan nabati (karoten ) sayuran berwarna hijau tua, serta sayuran dan buah2an yang berwarna kuning-jingga (singkong, daun kacang, kangkung, bayam, kacang panjang, buncis, wortel, tomat, jagung kuning, pepaya, mangga, nangka masak, dan jeruk), dan -minyak kelapa sawit (merah) kaya akan karoten,

8Sumber Vitamin ABahan MakananREBahan MakananREHati sapiKuning telur bebekKuning telur ayamAyamGinjalIkan sardin (kaleng)Minyak IkanMinyak kelapa sawitMinyak hati ikan hiuWortelDaun SingkongDaun PepayaDaun LamtoroDaun TalesDaun Melinjo1317086160024334525024000180002100360033005475534031183000Daun KatukSawiKangkungBayamUbi jalar MerahMentegaMargarinSusu Bubuk full creamKejuSusu Kental ManisSusu SegarMangga Masak PohonPisang RajaTomat MasakSemangka3111194018901827231012876004712251533919002854501779Keracunan VitaminKonsumsi vitamin larut lemak secara berlebihan terjadinya keracunan, karena dapat terakumulasi di dalam tubuh (tubuh tidak akan dapat membuangnya melalui urin, hanya sedikit yang dapat dibuang melalui asam empedu)Gejala: muntah, sakit tulang dan sendi, sakit kepala, berkeringat, rambut rontok, kulit kasar10Defisiensi Vitamin ATerutama pada anak2 balitaDefisinesi primer, akibat kurang konsumsi, atau kekurangan sekunder karena gangguan penyerapan dan penggunaannya dalam tubuh, kebutuhan yang meningkat, atau gangguan pada konversi karoten menjadi vitamin ADefisiensi sekunder, dapat terjadi pada penderita KEP, penyakit hati, alfa, beta-lipoprotein atau gangguan absorpsi karena kekurangan asam empedu11Akibat Defisiensi Vitamin AButa SenjaKelenjar air mata tidak mampu mengeluarkan air mata sehingga terjadi pengeringan pada selaput yang menutupi korneaKekebalan tubuh menurun mudah infeksi vitamin anti infeksiKulit jadi kering dan kasarGangguan pertumbuhan sel2 termasuk sel2 tulang. Keratinisasi sel-sel rasa pada lidah lemah nafsu makan berkurang12Akibat Kelebihan Vitamin APada orang dewasa sakit kepala, pusing, rontok rambuk, kulit mengering, tak ada nafsu makan (anoreksia), dan sakit pada tulang. Pada wanita menstruasi terhentiPada bayi pembesaran kepala, hidrosefalus, rewel, yang dapat terjadi pada konsumsi 8000 RE/hari selama 30 hari13Akibat Kelebihan Vitamin AGejala kelebihan hanya terjadi bila dimakan dalam bentuk vitamin A. Di samping itu, sebagian dari beta-karoten yang diserap tidak diubah jadi vitamin A, akan tetapi disimpan di dalam lemak. Bila lemak di bawah kulit mengandung banyak karoten, warna kulit akan terlihat kekuningan

14Vitamin DMencegah dan menyembuhkan riketsia, yaitu penyakit dimana tulang tidak mampu melakukan kalsifikasiDapat disintesis di dalam tubuhDiabsorpsi dalam usus halus bersama lipida dengan bantuan cairan empedu15Vitamin DTubuh dapat membuatnya (di kulit) dengan bantuan sinar matahari. Vitamin D ini sering dianggap bukan zat gizi yang esensial. Namun demikian, vitamin D merupakan salah satu vitamin yang fungsinya di dalam tubuh cukup unik karena mirip dengan fungsi hormon.16Fungsi Vitamin DMeningkatkan penyerapan kalsium (Ca) dan fosfor (P)Meningkatkan pertumbuhan, Membantu pembentukan tulang dan gigi. Densitas tulang maksimal terjadi pada usia 20-30 tahun dan densitas tulang yang maksimal ini dipengaruhi pembentukan tulang semenjak bayi, Mencegah kehilangan asam amino melalui ginjal, sehingga persediaan asam amino untuk biosintesa protein cukup tersedia,

17Sumber Vitamin DJumlah vitamin D yang terdapat dalam makanan yang tidak difortifikasi adalah sedikit dan bervariasi, kecuali ikan berlemak dan minyak hati ikan, Kebanyakan produk-produk dari susu dan margarin difortifikasi dengan vitamin D seperti halnya banyak produk serealia dan coklat. Umumnya vitamin D cukup stabil terhadap berbagai prosedur pengolahan makanan18Sumber Vitamin DSinar matahari membantu pembentukan provitamin D di dalam tubuhMakanan hewani: kuning telur, hati, mentega, dan minyak hati ikan19Sumber Vitamin DVitamin D terdapat dalam berbagai bentuk, tetapi yang secara fisiologis relevan ada dua yaitu vitamin D2 (ergokalsiferol) dari tumbuhan dan vitamin D3 (kholekalsiferol) dari hewanVitamin D2 berasal dari khamir atau ragi dan sterol nabati yaitu ergosterol, sedangkan vitamin D3 berasal dari 7- dehidrokolesterol, yang disintesa di dalam kulit dari kolesterol sebagai prekursornyaVitamin D1 ternyata tidak mempunyai aktivitas sebagai vitamin karena itu sudah tidak disebut dalam kepustakaan. 20Nilai Vitamin D berbagai Makanan (g/100 g)Bahan MakanangBahan MakanangSusu sapiASITepung SusuKrimKejuYogurtTelur utuhKuning TelurMentega0,01 - 0,030,040,210,1 0,280,03 0,5Ss - 0,041,754,940,76Minyak Hati IkanMargarinDaging sapi, babi, dan biri-biriUnggasHatiIkan air tawarIkan berlemakUdang dan kerang2105,8 8,0Ss

Ss0,2 1,1SsSs 25Ss

21Defisiensi Vitamin DRiket (tulang bengkok) pada anak-anak, dan osteomalasia pada orang dewasa. Tanpa vitamin D, kalsium, fosfor dan mungkin mineral tulang lainnya tidak didepositkan dalam matriks berkolagen dari tulang (Spalholz et al., 1998). Tulang-tulang yang rakhitis tidak mampu menopang tubuh dan menahan berat. Hasilnya adalah kaki bengkok (bowlegs), kaki pengkor (knock-knees), persendian yang membesar, punggung bungkuk, dada burung merpati, dan tengkorak kepala yang condong ke depan22Defisiensi Vitamin DPada tahun 1824 diketahui bahwa pemberian "cod liver oil" dapat mencegah dan mengobati riketMc. Collum: minyak ikan yang vitamin A-nya sudah dihilangkan masih dapat membantu menyembuhkan riket. Untuk sementara zat yang ada dalam minyak ikan yang tidak larut dalam air dan tidak rusak karena dipanaskan tersebut disebut "calsium depositing vitamin". 23Defisiensi Vitamin DPenelitian selanjutnya mengungkapkan "calcium depositing vitamin" tersebut suatu zat yang akhirnya diberi nama vitamin D.Sebagian vitamin D dapat dibentuk oleh tubuh dengan bantuan sinar ultraviolet dengan prekursor kolesterol yang sudah dirubah menjadi 7-dehidrokolesterol. Komponen terakhir ini dengan pertolongan sinar matahari (sinar ultra violet) diubah menjadi kolekalsiferol atau vitamin D3

24Toksisitas Vitamin DKonsumsi vitamin D yang berlebihan akan menyebabkan hiperkalsemia dan hiperkalsiurea dengan akibat: kurang nafsu makan, haus berlebihan, kencing terus, enek, muntah, lemas, diare dan pertumbuhan terhambat. Di Indonesia, belum ada kesepakatan seberapa tinggi konsumsi vitamin D yang menyebabkan toksisitas. Namun diperkirakan bahwa konsumsi di atas 50 g sudah akan menyebabkan toksisitas.25AKG Vitamin D

26Vitamin E (Tokoferol)Pada tahun 1922 ditemukan suatu zat larut lemak yang dapat mencegah keguguran dan sterilitas pada tikusVitamin E, kemudian pada tahun 1936 dapat diisolasi dari minyak kecambah gandum dan dinamakan tokoferol, berasal dari bahasa Yunani dari kata tokos kelainan, dan pberein menyebabkan27Vitamin ESebagai antioksidan dan mencegah terjadinya peroksidasi dari lipida. Agar tidak terjadi kerusakan sel oleh radikal bebas maka untuk mencegah oksidasi/kerusakan oleh radikal bebas diperlukan sejumlah antioksidan yang larut dalam lemak dan larut dalam air28Vitamin E disebut juga tokoferol dan ada 4 macam tokoferol yakni , , dan . Selain tokoferol, ada tokotrienol, dimana pada rantai sampingnya ada 3 ikatan rangkap. Potensi atau aktivitas dari vitamin E dinyatakan dalam bentuk TE (tocopherol equivalent) dimana 1 TE = 1 mg d--tokoferol = 2 mg -tokoferol = 10 mg -tokoferol = 3,34 mg -tokotrienol = 1,49 SI.Peran utama vitamin E di tingkat sel adalah mencegah asam lemak tak jenuh, komponen sel membran dan LDL dari oksidasi oleh radikal bebas.

29Sumber Vitamin EProduk-produk makanan yang mengandung minyak, kacang-kacangan, kecambah, dan biji-bijian Vitamin E sangat rentan terhadap oksidasi oleh oksigen, cahaya, dan penggunaan berulang-ulang dari minyak goreng (Spallholtz et al., 1998). 30Nilai vitaminE total di dalam minyak tumbuh-tumbuhan (mg/100 g)MinyakmgBiji kapasJagungKacang KedelaiKacang tanahKelapaKelapa SawitSafflowerZaitun30 -8153 16256 16020 321 433 7325 495 - 1531Bahan Makananalfa-tokoferol (mg)Gamma-tokoferolSereliaKacang-kacanganBiji-bijianSayuranBuah-buahanDagingTelurSusuMinyak BabiMentegaMargarin0,880,729,920,810,270,311,070,341,371,9518,920,775,6610,970,14-0,210,35-0,7

32Defisiensi Vitamin EKarena vitamin E banyak terdapat dalam makanan terutama yang ada lemaknya maka defisiensi vitamin E sangat langkahPada hewan percobaan defisiensi vitamin E dapat menyebabkan otot jantung tidak normal33Toksisitas Vitamin EDosis yang tinggi tidak disarankan untuk pasien yang sedang mengkonsumsi vitamin K untuk gangguan pembekuan darah, atau pengobatan antikoagulan. Juga disarankan untuk menghindari suplemen vitamin E selama satu atau dua minggu sebelum dan sesudah operasi karena dikhawatirkan akan mengganggu koagulan darah.

34Tidak terdapat bukti pengaruh merugikan dari konsumsi vitamin E yang terdapat secara alami di dalam makanan. Karena itu pengukuran toksisitas biasanya didasarkan kepada asupan -tokoferol sebagai suatu suplemen, fortifikan makanan, atau agen farmakologi.Namun sejumlah studi pada hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa vitamin E mempunyai toksisitas kronis yang sangat rendah bahkan walaupun di atas dosis yang digunakan dalam suplemen makanan.

35Sedikit informasi tersedia mengenai pengaruh merugikan terhadap manusia yang mungkin berasal dari konsumsi bentuk lain tokoferol, seperti atau -toferol, dalam jumlah melebihi konsentrasi yang secara normal ditemukan dalam makanan (IOM, 2000). Dari review beberapa penelitian, Institut of Medicine melaporkan bahwa dari studi pada hewan -tokoferol tidak bersifat mutagenik, karsinogenik, atau teratogenik. Hewan yang yang diberi dosis sangat tinggi -tokoferol atau -tokoferil asetat mengalami sejumlah pengaruhmenyimpang, tetapi relevansi dari informasi ini terhadap situasi manusia masih dipertanyakan.

36

37

38Vitamin KVitamin K merupakan koenzim yang berperan untuk sintesa sejumlah protein yang berperan dalam koagulasi darah dan metabolisme tulang. Vitamin K, misalnya berperan sebagai koenzim dalam pembentukan koagulasi protein faktor II yang disebut prothrombin.39Vitamin K juga berperan dalam menambahkan karbondioksida pada residu glutamat (Glu) dari suatu protein (Gla) yang akan mengikat kalsium dan penting untuk pembentukan tulang, selain penting pula mekanisme pengikatan Ca tersebut untuk otot dan ginjal.Vitamin K terdapat antara lain pada sayuran berdaun hijau. Ada tiga macam vitamin K yakni vitamin K1 (phylloquinone) yang terdapat pada makanan nabati, vitamin K2 (menoquinone) terdapat pada makanan hewani, vitamin K3 (menadione) yang dihasilkan bakteri pencernaan.

40Sumber Vitamin KSayur-sayuran berdaun hijau merupakan sumber vitamin K yang baik. Dari data-data terbatas menunjukkan bahwa vitamin K cukup stabil terhadap prosedur pengolahan dan pemasakan. Spallholtz et al. (1998) melaporkan bahwa manusia memperoleh vitamin K (~ 50% rata-rata) dari sintesis bakteri di dalam usus pencernaan yang diserap terutama di ileum.41Penyerapan dan MetabolismeVitamin K yang paling banyak terdapat dalam makanan ialah vitamin K1 (phylloquinone).Vitamin K diserap di yeyunum dan ileum. Karena vitamin K larut dalam lemak, maka dalam proses penyerapannya diperlukan asam empedu, cairan pankreatik dan lemak. Banyaknya vitamin K yang dapat diserap sangat bervariasi dari 10% sampai 80% tergantung pada faktor-faktor yang mempengaruhinya.42Setelah diserap vitamin K akan diangkut oleh kilomikron, di bawa ke hati dan sebagian besar akan disimpan di hati. Hati merupakan organ tubuh yang konsentrasi vitamin K nya cukup tinggi.Setelah menjalankan fungsinya, vitamin K akan mengalami degradasi diikuti dengan konyugasi dengan asam glukuronat dan selanjutnya dapat dikeluarkan melalui urin. Vitamin K yang belum terdegradasi dapat dikeluarkan bersama empedu melalui feces.

43Defisiensi Vitamin K

Manifestasi dari kekurangan vitamin K adalah lamanya waktu pembekuan darah, karena itu defisiensi vitamin K mudah terkena hemorrhage (perdarahan). Jarang terjadi defisiensi vitamin K pada orang normal/sehat.Defisiensi sekunder dapat terjadi bagi orang yang mengkonsumsi antiobiotik antara lain karena efek antibiotik pada kinerja enzim karboksilase yang memerlukan vitamin K.44Defisiensi vitamin K pada bayi yang baru lahir yang hanya diberi ASI mendapat perhatian serius karena defisiensi vitamin K tersebut meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada bayi."Hemorrhage Disease" (DHN) pada bayi yang baru lahir antara lain karena kekurangan vitamin K sehingga mengakibatkan kekurangan prothrombin dan proconvertin. Masalah ini disebut juga "Vitamin K Deficiency Bleeding" (VKDB). Rendahnya kadar vitamin K pada ASI dan rendahnya intik vitamin K merupakan faktor terjadinya defisiensi vitamin K pada bayi.

45Pada orang dewasa, defisiensi vitamin K antara lain ditandai dengan lamanya pembekuan darah, rendahnya kadar vitamin K dalam plasma, rendahnya ekskresi gamma-carboxy glutamyl residue" (Gla) dalam urin serta rendahnya aktivitas faktor VII (yang terkait dengan agregasi keping-keping darah).Terdapat laporan bahwa kekurangan vitamin K berhubungan dengan penyakit tulang, termasuk pengembangan osteoporosis, tetapi panel menyimpulkan tidak terdapat bukti yang cukup untuk menetapkan secara tegas hubungannya.

46Toksisitas Vitamin KTidak ada efek merugikan yang telah dilaporkan untuk vitamin K sehingga suatu nilai UL belum ditetapkan. Bila konsumsi vitamin K hanya dari makanan sehari-hari maka tidak akan terjadi kelebihan vitamin K dan tidak akan ada efek samping. Pemberian vitamin K dengan dosis 10-20 mg (beberapa ratus kali kecukupan) di klinik, tidak diamati adanya efek samping.Namun konsumsi vitamin K berlebihan sebaiknya dihindari sebelum ada data-data yang konkrit pada dosis berapa vitamin K dapat menyebabkan efek samping. Kelebihan vitamin K (sebagai menadione) yang diberikan pada bayi menyebabkan meningkatnya kejadian anemia hemolitik, hiperbilirubinemia, kernikterus, dan kerusakan hati, terutama pada bayi prematur yang mempunyai erythroblastosis (Spallholz et al.,1998).47Angka Kecukupan Vitamin K

48