H E N G K Y I R A W A N

KDM II :VITAL SIGN

TANDA TANDA VITAL

PENDAHULUAN

Pengukuran suhu, nadi, tekanan darah, frekuensi pernapasan

Pengukuran tanda vital memberi data untuk menentukan status kesehatanklien

Tanda vital merupakan cara mengidentifikasi masalah kondisi kx dan mengevaluasi respons

Pengukuran tada vital merupakan unsur yang esensial dalam menentukan status kesehatan

Pedoman dalam pengukuran tanda vital

Perawat harus mengetahui, mengintepretasikan, membuat keputusan intervensi terhadap tanda vital

Perawat harus menggunakan peralatan yang tepat dalam mengukur tanda vital

Perawat harus mengetahui batas normal tanda vital

Perawat harus mengontrol faktor yang mempengaruhi perubahan tanda vital

Perawat harus mengatahui waktu pengukuran tanda vital

Perawat harus mengkomunikasikan hasil pemeriksaan tanda vital kepada perawat, dokter dan mendokumentasikan

Batas normal tanda vital orang dewasa

Suhu : oral (37 oC), Rektal (37,5oC), Aksila (36,5oC) Nadi : 60 – 100 x/mnt Pernapasan : 12 – 20 x/mnt Tekanan darah : 120/80 mmHg

Hipertensi : Sistolik di atas 140 mmHgDiastolik diatas 90 mmHg

Hipotensi : Sistolik di bawah 90 mmHg dengan tanda pusing dan peningkatan nadi.

Hipotensi ortostik : sistolik turun 25 mmHg dan diastolik 10 mmHg disertai tanda & gejala perfusi serebral yg tidak adekuat ketika berubah posisi dari berbaring ke duduk atau berdiri

Waktu mengukur tanda vital

Ketika kx masuk ke fasilitas kesehatan

Di RS atau fasilitas perawatan dengan jadwal rutin sesuai standar praktik

Sebelum dan sesudah prosedur bedah

Sebelum dan sesudah pemberian medikasi

Ketika kondisi fisik umum berubah

Sebelum dan sesudah intervensi keperawatan

Ketika kx melaporkan gejala non spesifik, distres fisik

Suhu Tubuh

Panas yang diproduksi – pengeluaran panas = suhu tubuh

Tempat pengukuran suhu inti (rektum, membran timpani, esofagus, arteri pulmonar, kandung kemih), suhu permukaan (kulit, aksila,oral)

Hipothalamus anterior mengontrol pengeluaran panas, hipothalamus posterior mengontrol produksi panas

Mekanisme pengeluaran panas dengan berkeringat, vasodilatasi & hambatan produksi panas.

Produksi Panas

Produksi panas terjadi selama istirahat, gerakan otot polos, getaran otot dan termogenesis tanpa menggigil.

Menggigil merupakan respons tubuh involunter thp suhu yang berbeda dalam tubuh. Menggigil meningkatkan produksi panas 4-5 kali lbh besar

Pengeluaran panas

Radiasi : perpindahan panas dari permukaan obyek ke permukaan obyek lain tanpa keduanya bersentuhan. Peran perawat dengan melepaskan pakaian dan selimut, posisi kx berdiri dan berbaring pada posisi janin, menutup tubuh dengan dgn pakaian gelap

Konveksi : perpindahan panas karena gerakan udara

Kipas angin meningkatkan kehilangan panas

• Evaporasi : perpindahan energi panas ketikancairan

menjadi gas. Evaporasi berlebihan menyebabkan kulit

gatal dan bersisik, serta hidung dan faring kering

* Diaforesis : Prespirasi visual dahi dantoraks atas.

Faktor yang mempengaruhi suhu tubuh

Usia

Olahraga

Kadar hormon

Iramasirkadian

Stress

Lingkungan

Perubahan Suhu Tubuh

Hiperpireksia/demam : terjadi akibat perubahan set point hipothalamus. Pirogen (bakteri/virus) menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Reaksi tubuh menggigil, gemetar, merasa kedinginan. Pola demam :

Terus menerus : tingginya menetap > dari 1-20c.

Intermiten : Demam memuncak scr berseling dgn suhu normal paling sedikit 24 jam

Remiten : demam memuncak & turun tanpa kembali ke tingkat normal

Relaps : periode demam diselingi suhu normal

Kelelahan Akibat Panas

Terjadi bila diaforesis yg banyak mengakibatkan kehilangan cairan & elektrolit

Tindakan memindahkan klien ke lingkungan yg lebih dingin serta memperbaiki cairan & elektrolit

Tugas kelompok : istilah dalam panas tubuh, sebab dan perawatannya

Nadi

Aliran darah yang menonjol & dapat diraba di berbagai tempat pada tubuh. Sirkulasi merupakan alat melalui apa sel menerima nutrien dan membuang sampah yang dihasilkan metabolisme. Supaya sel berfungsi normal, harus ada aliran darah yang kontinyu dan dengan volume yang sesuai yang didistribusikan darah ke sel yang membutuhkan nutrien.

Volume sekuncup : setiap kontraksi ventrikel, darah yang masuk ke aorta sekitar 60 – 70 ml

Curah jantung : Volume darah yang dipompa oleh jantung selama 1 menit (frekuensi jantung X volume sekuncup)

Lokasi pengukuran nadi : Temporalis, karotis, brakialis, apikal,radialis,ulna, femoralis,popliteal,tibia posterior, dorsalis pedis.

Frekuensi Jantung Normal

Bayi : 120 -160/mnt

Todler : 90 -140/mnt

Prasekolah : 80 -110/mnt

Usia sekolah : 75 – 100/mnt

Remaja : 60 – 90/mnt

Dewasa : 60 – 100/mnt

Faktor yang mempengaruhi frekuensi nadi

Latihan fisik

Suhu

Emosi

Obat obatan

Hemoragi

Perubahan postur

Gangguan paru

Pernapasan

Kelangsungan hidup tergantung pada kemampuan oksigen untuk mencapai sel-sel tubuh dan karbon dioksida dikeluarkan dari sel. Ventilasi (pergerakan udara masuk keluar dari paru), difusi (pergerakan oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan sel darah merah), perfusi (distribusi sel darah merah ke dan dari kapiler paru)

Faktor yang mempengaruhi pernapasan : (olahraga, nyeri akut, ansietas,merokok, anemia, posisi tubuh, medikasi, cidera batang otak)

Tekanan Darah

Kekuatan lateral pada dinding arteri olehdarah didorong dengan tekanan dari jantung.

Sistolik : kontraksi jantung mendorong darah dengan tekanan tinggi ke daerah tekanan rendah. Kontraksi jantung mendorong darah dengan tekakan tinggi ke aorta. Puncak dari tekanan maksimum saat ejeksi terjadi.

Diastolik : Pada saat ventrikel relaks, darah yang tetap dalam arteri menimbulkan tekanan/tekanan minimanyang mendesak dinding arteri setiap waktu

Fisiologi Tekanan Darah arteri

Tekanan darah mengggambarkan interelasi dari curah jantung, tahanan vaskulr perifer, volume darah, viskositas darah dan elastis arteri.

Tekanan darah = curah jantung x tahanan vaskuler perifer

Volume sirkulasi darah 5000 ml.

Viskositas/kekentalan darah mempengaruhi kemudahan aliran darah melewati pembuluh yg kecil

Hematokrit/prosentase eritrosit dlm darah. Apabila hematokrit meningkat & aliran darah lambat, tek drh arteri naik

Faktor yang mempengaruhi Tekanan Darah

Usia

Stres

Ras

Medikasi

Variasi diurnal

Jenis kelamin

Tugas mahasiswa

Pengertian hipertensi, hipotensi

Penyebab

Cara pengkajian tekanan darah

Cara perawatannya