VIRUSH1N1 DAN H5N1

Virus H1N1=Swine Flu=Flu Babi=Flu MexicoAdl penyakit respirasi pd babi yg disebabkan o/ virus Influenza A.Biasanya tidak menyerang manusia.Saat ini sdh terjadi infeksi flu babi pd manusia yg dilaporkan dpt menyerang manusia.H1N1 angka kesakitan tinggi, angka kematian rendah.Virus ini ada sepanjang tahunwabah biasa terjadi musim gugur dan dingin.

Akhir Maret 2009. Mexico melaporkan suspect H1N1 pada manusia.Tgl 29 April 2009, WHO pandemi fase 5Angka kematian 2,7% pd H1N1 dan 80% H5N1Virus penyebab adl :Myxovirus : Orthomyxovirus & ParamyxovirusInfluenza : Orthomyxovirus.Etiologi :Orthomyxovirus tipe subtipe H1N1, H1N2, H3N2, dan H2N2.Pd babi yg sering H1N1 H1N2, H3N1, H3N2.H1N1 di AS ditemukansblm th 1998.H3N2 diisolasi dr babi Agustus 1998.

Strain virus yg ditemukan saat ini perpaduan dari 4 macam virus Influenza A subtipe H1N1:Swine Amerika UtaraAvian Amerika Utara influenza manusia.Swine flu Asia.Swine flu Eropa.Babi potensial sbg periuk pengaduk.Sifat Virus : mati bila.Dipanaskan 160 drjt F atau 70 drjt CDgn alkohol 70%Dgn lisol 5%Dpt hidup 2 jam diluar tubuh.

Cara Penularan :Droplet dari bersin dan batukKontak langsungPeralatan yg terkontaminasiMenular antar manusiaTdk menular dgn mkan babi-dmasak matagMasa Inkubasi :Masa inkubasi 1-7 hr , sering 1-4 hari.H1N1 pd manusia, menular pd 1 hari sblm smp 7 hr stlh onset.Pd anak dpt menular smp 10 hari.

Gejala Klinis :Pada manusia :Sama dgn flu biasa tp sering lebih parah.Demam (suhu badan > 38 drjt C ).Batuk.Sakit tenggorok.Nyeri sendi.Sesak napas.Mgkn disertai mual, muntah dan diare.

Faktor penentu pandemi :Timbulnya viirus baru, shg semua org belum memiliki kekebalan.Mampu berkembang biak pd manusia dan menyebabkan penyakit.Dpt ditularkan dr manusia ke manusia.Level pandemi (WHO) :Level 1 : Virus ddlm tbh hewan, blm jelas menyebabkan infeksi pd manusia.Level 2: Flu hewan menyebabkan infeksi pd manusia Level 3: Kasus sporadik/kluster kcil infeksi pd manusi Level 4: Ada penularan antar manusia, tlh terjd KLB dan berisiko u/ terjadinya pandemi.Level 5 : Penularan antar manusia yg menyebar pd setdknya 2 negara dlm satu region WHOLevel 6: Pandemi menyebar keseluruh dunia.

Akibat Pandemi Influenza :Angka kesakitan dan kematian tinggi.Kelumpuhan pelayanan kesehatanKekacauan keamanan dan sosial.Kerugian dalam bidang ekonomi.Klasifikasi Diagnostik :SuspekProbableKonfirmasi

Definisi Kasus (WHO) :Kasus Suspek :Seorang dgn gejala infeksi pernapasan akut (demam 38 C). Mulai dari yang ringan (ILI) s/d Pneumonia ditambah salah satu keadaan dibawah ini :Dalam 7 hari sblm sakit, kontak dgn kasus konfirmasi H1N1.Dlm 7 hari sblm sakit, pernah berkunjung ke wilayah yg tdpt 1 atau lbh kasus konfirmasi H1N1.

2) Kasus Probable : Seseorang dgn gejala diatas, disertai hasil lab . Positip thd influenza A, tetapi tdk diketahui subtipenya dengan menggunakan reagen Influenza musiman. Atau..Seseorang yg meninggal krn penyakit ISPA, yg tdk diketahui penyebabnya, dan berkontak dlm 7 hari sblm onset dgn kasus probable atau konfirmasi.

3) Kasus Konfirmasi :Seseorang dgn gejala diatas sudah dikonfirmasi lab. Flu H1N1, dengan pemeriksaan satu atau lebih tes berikut ini :PCRKultur VirusPeningkatan 4X titer antibodi spesifik flu baru H1N1 dgn tes Netralisasi.

Periode Infeksius :Kasus konfirmasi yang infeksius 1 hari sebelum onset, sampai 7 hari setelah onset, pada anak dpt lebih panjang.Kontak Erat :Dengan jarak < 1m dengan pasen yang konfirmasi atau suspek H1N1, selama periode infeksius.

Kelompok Resiko Tinggi :Kontak erat dengan px konfirmasi H1N1 pada saat px masih sakit.Akhir2 ini pernah berkunjung ke daerah yg ada kasus konfirmasi.Laboratorium :Specimen respiratori harus diambil secepat mungkin setelah onset.Apusan/aspirasi nasofaring atau bilasannya aspirasi hidung.

Bila tidak bisa dgn cara diatas, kombinasi apusan hidung dgn apusan orofaring.Px dengan intubasi dpt diambil secara aspirasi endotrakheal.Pemeriksaan lainnya :Pemeriksaan Kimia darahPemeriksaan lab. Lain sesuai perjalanan penyakit.Analisa Gas darahPemeriksaan radiologi.

Pemeriksaan hematologi seperti :Hemoglobin/ HBLeukositTrombositLimfosit total.Penatalaksanaan :Pengendalian infeksi :APDAirborne/dropletKamar isolasi.

2) Pengobatan :Spesifik : Oseltamivir / ZanamivirPerawatan Kritikal respirasiAlat bantu napas mekanik.3) Profilaksis Pengobatan :Dberikn u/kasus suspek, probable,&konfirmasiGol. Antiviral Oseltamivir & Zanamivir.Dalam 48 jam pertama.Pd flu musiman, bila diberikan lbh dr 48jam, tetap punya keuntungan dlm angka kematian & lama rawatDi AS dan Mexico H1N1 resisten Amantadin & Rimantadin.

Oseltamivir :Kontraindikasi u/ anak < 1 th & yg alergi.Pengobatan antiviral awal yg direkomendasi.Diberikan secepat mungkin.Pd flu H5N1, walau sudah lebih dari 48jam tetap diberikan krn replikasi virus lbh panjang dr pd flu musiman.Anak BB < 15kg diberikan 30mg 2X/hariAnak BB > 15-23 kg diberikan 45mg 2X/hrBB 25-40kg diberikan 60mg 2X/hariBB > 40kg dosis 75mg 2X/hari.

Anak > 1Th dosis 2mg/kg BB 2X/hari.* Umur > 13 Th dosis 75mg 2X/hari (5hari)Zanamivir :Dlm bentuk inhalasiBentuk IV dlm peneltianEfektif u/ flu musimanMenurunkan gejala influenza 1-3 hrMenuurunkan komplikasi ISPB.Dpt diberikan pd bayi < 1 Th.Dpt dipertimbangkan keuntungan dan kerugian nya pd wanita hamil.

Pada Anak :Datammengenai keamanan Osetalmivir terbatas tdk dpt diberikan pd anak krg dari 1Th ,tapi Zanamivir dapat diberikan.Data drerika, efek samping yg berat pd Osetalmivir jarang terjadi.Komplikasi pd anak lbh sering dari dewasa, punya angka kiematian dan kesakitan yg tinggiPd anak 18 th, tdk boleh diberikan aspirin, resiko Reye Sindrom.

Perempuan Hamil :Osetalmivir dan Zanamivir , belum ada uji klinis pd ibu dan janinnya.Harus ada konsultasi dgn keluarga dan dokter ahli.Kehamilan bukan kontraindikasi.Zanamivir inhalasi dapat diberikan.

Keadaan Emergensi untuk Dirawat :Sulit bernapas atau nyeri dadaBibir biru atau ungu.Muntah dan tdk dpt menjaga keseimbangan cairanTanda-tanda dehidrasiRespon menurunKejang.

Penatalaksanaan di ruang Ranap :Klinis perhatikan :Keadaan UmumKesadaran.Tanda vital (tek. Darah, nadi,frekuen si napas, suhu ).Saturasi oxygen (alat Oxymetri )

Kriteria Kasus yg Dipulangkan :Tidak panas 7 hari, hasil lab. Dan rongent menunjukkan perbaikan.Pd anak < 12 Th dgn PCR positip 10 hari setelah onset penyakit.Bila kedua syarat tdk dpt dipenuhi, maka dilakukan pertimbangan klinik ole4h Tim dokter yg merawat.

Pencegahan :Pola hidup sehatMenjaga daya tahan tubuh.Makanan yang seimbang.Olah raga teraturMasak daging babi sampai suhu 70C 80C 1 menit.

H5N1 = Flu Burung/Avian VirusPd Influenza yg terdiri dari A,B dan C.Influenza A smp saat ini memiliki 15 sub tipe HA(hemaglutinin) H1 H 15, dan 9 sub tipe NA (Neuraminidase) N1 N9. dlm berbagai kombinasi yg berbeda, tlh ditemukan pd burung, hewan atau manusia.Pada manusia tlh ditemukan 4 sub tipe HA : HA 1, HA 2, HA 3, HA 5. dn 2 sub tipe NA : NA1, dan NA2.S

Untuk yang lain dr H5N1 :Sama dengan H1N1, hanya perbedaannya adl penularan dari unggas, sehingga diberi nama Avian virus

Lanjut ke Epstaib Barr virus.