LOMBOSCIATICALOMBOSCIATICA

-- DUREREA LOMBARĂ DUREREA LOMBARĂ JOASĂJOASĂ --

PREMISEPREMISE

Cea mai frecventă suferinţă Cea mai frecventă suferinţă musculoscheletalămusculoscheletală

Afectează toate vârstele şi toate Afectează toate vârstele şi toate categoriile de populaţiecategoriile de populaţie

80% dintre persoane – un episod de 80% dintre persoane – un episod de durere lombară joasă în cursul vieţiidurere lombară joasă în cursul vieţii

Cea mai frecventă cauză de Cea mai frecventă cauză de incapacitate de muncă la pacienţii sub incapacitate de muncă la pacienţii sub 45 ani45 ani

ETIOLOGIA LOMBOSCIATICIIETIOLOGIA LOMBOSCIATICIIAlterări ale discului intervertebral - Alterări ale discului intervertebral - protruzie/ protruzie/ prolapsprolapsAnomalii congenitale ale regiunii lombosacrate - Anomalii congenitale ale regiunii lombosacrate - lombalizarea S1 / sacralizarea L5lombalizarea S1 / sacralizarea L5Artroza articulaţiilor interapofizareArtroza articulaţiilor interapofizareStenoza de canal spinalStenoza de canal spinalFracturi de corpi vertebraliFracturi de corpi vertebraliBoli inflamatorii ale coloanei (SA)Boli inflamatorii ale coloanei (SA)Boli infecţioase ale coloanei (discite)Boli infecţioase ale coloanei (discite)Boli metabolice (osteoporoza, Boli metabolice (osteoporoza,

osteomalacia, b. Paget)osteomalacia, b. Paget)Tumori (mielom multiplu, limfoame, Tumori (mielom multiplu, limfoame,

metastaze vertebrale) metastaze vertebrale)

MECANISMEMECANISMEIntindereIntindere

CompresieCompresie

VibraţiiVibraţii

InflamaţieInflamaţie

Mecanisme extraneuraleMecanisme extraneurale

(lezarea tisulară locală, cel. (lezarea tisulară locală, cel. inflamatorii circulante)inflamatorii circulante)

Mecanisme intraneuraleMecanisme intraneurale

(eliberarea de neuropeptide: (eliberarea de neuropeptide: BK, substanţa P ş.a.)BK, substanţa P ş.a.)

TIPURI DE DURERE LOMBARĂTIPURI DE DURERE LOMBARĂ

ACUTĂ (ACUTĂ (<< 4 săptămâni) 4 săptămâni)

SUBACUTĂ (5-12 săptămâni)SUBACUTĂ (5-12 săptămâni)

CRONICĂ (CRONICĂ (>>12 săptămâni)12 săptămâni)

CLASIFICAREA HERNIILOR CLASIFICAREA HERNIILOR DE DISCDE DISC

Hernie directăHernie directăHernie migratorie subligamentarăHernie migratorie subligamentarăHernie exteriorizatăHernie exteriorizatăHernie liberăHernie liberă

PARTICULARITĂŢI CLINICEPARTICULARITĂŢI CLINICEDisc Disc L1-L2L1-L2: lombalgie, : lombalgie, lombocruralgie, monopareză crurală, lombocruralgie, monopareză crurală, meralgie parestezicămeralgie parestezicăDisc Disc L2-L3, L3-L4L2-L3, L3-L4: lombalgie, : lombalgie, lombocruralgielombocruralgieDisc Disc L4-L5L4-L5: lombalgie, lombosciatică : lombalgie, lombosciatică tip L5tip L5Disc Disc L5–S1L5–S1: lombalgie, lombosciatică : lombalgie, lombosciatică tip S1tip S1

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Durerea – topografie caracteristicăDurerea – topografie caracteristică

Tulburări de sensibilitateTulburări de sensibilitate

Scăderea forţei musculare şi Scăderea forţei musculare şi hipotrofia muscularăhipotrofia musculară

Topografia Topografia radiculară a radiculară a sciaticiisciaticii

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV

SINDROMUL VERTEBRALSINDROMUL VERTEBRAL

1.1. Rectitudinea coloanei lombareRectitudinea coloanei lombare

2.2. Contractură musculară paravertebralăContractură musculară paravertebrală

3.3. Scolioză lombară directă/heterolateralăScolioză lombară directă/heterolaterală

4.4. Cifoză toracalăCifoză toracală

5.5. Postura şi mersulPostura şi mersul

6.6. Mobilitatea coloanei lombareMobilitatea coloanei lombare

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV

SINDROMUL RADICULARSINDROMUL RADICULAR

1. Modificări de sensibilitate1. Modificări de sensibilitate

-parestezii permanente/intermitente-parestezii permanente/intermitente

-tulburări de sensibilitate superficială-tulburări de sensibilitate superficială

2. Modificări motorii2. Modificări motorii

3. Modificări de reflexe3. Modificări de reflexe

4. Tulburări sfincteriene şi sexuale.4. Tulburări sfincteriene şi sexuale.

OBIECTIVAREA DURERII OBIECTIVAREA DURERII LOMBARELOMBARE

Manevra LasManevra LasèèguegueManevra BragardManevra BragardManevra BonnetManevra BonnetManevra BechterewManevra BechterewManevra SicardManevra SicardManevra Keering şi NeriManevra Keering şi NeriManevra ChanleyManevra ChanleyTestul flappingTestul flappingSemnul NaffzierSemnul Naffzier

FORME CLINICEFORME CLINICELOMBOSCIATICA PRIN CONFLICT LOMBOSCIATICA PRIN CONFLICT DISCORADICULARDISCORADICULARLOMBOSCIATICA DIN STENOZA DE LOMBOSCIATICA DIN STENOZA DE CANAL SPINALCANAL SPINAL– sciatalgie bilaterală poliradicularăsciatalgie bilaterală poliradiculară– pseudoclaudicaţie – claudicaţie pseudoclaudicaţie – claudicaţie

neurogenă (mers simian)neurogenă (mers simian)– sindrom de coadă de calsindrom de coadă de cal

LOMBOSCIATICA SIMPTOMATICĂLOMBOSCIATICA SIMPTOMATICĂ

EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICERADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂRADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂ

CTCT

MRIMRI

MIELOGRAFIA CU SUBSTANŢĂ DE CONTRASTMIELOGRAFIA CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST

DISCOGRAFIADISCOGRAFIA

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA

EMG, teste de inflamaţie,EMG, teste de inflamaţie,

FA ş.a.FA ş.a.

RADIOGRAFIA DE COLOANĂ RADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂLOMBARĂ

Exclude alte etiologiiExclude alte etiologii

Semne de degenerare discală – Semne de degenerare discală – pensare anterioară, semnul pensare anterioară, semnul vacuumului, osteoscleroză, osteofitevacuumului, osteoscleroză, osteofite

Posibil aspect radiologic normalPosibil aspect radiologic normal

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂEvidenţiază leziuni de tip mecanic, stenoza Evidenţiază leziuni de tip mecanic, stenoza spinală, spondiloza, spondilolistezis-ul, spinală, spondiloza, spondilolistezis-ul, anomaliile congenitaleanomaliile congenitaleDetectează hernia de disc în 95% din Detectează hernia de disc în 95% din cazuricazuriNu poate fi utilizată ca metodă de Nu poate fi utilizată ca metodă de screeningscreeningNu se pot vizualiza leziunile intradurale Nu se pot vizualiza leziunile intradurale fără substanţă de contrastfără substanţă de contrastMetodă de confirmare Metodă de confirmare >> metodă de metodă de diagnostic diagnostic

MRIMRIPot fi evidenţiate fără contrast vertebrele, Pot fi evidenţiate fără contrast vertebrele, discurile, canalul spinaldiscurile, canalul spinalDegenerarea discală determină scăderea Degenerarea discală determină scăderea intensităţii şii amplitudinii semnaluluiintensităţii şii amplitudinii semnaluluiDiagnostichează osteomielita vertebrală, Diagnostichează osteomielita vertebrală, discitele, abcesele epidurale şi paraspinalediscitele, abcesele epidurale şi paraspinaleDe elecţie pentru evaluarea pacienţilor cu De elecţie pentru evaluarea pacienţilor cu simptomatologie persistentă/recurentă simptomatologie persistentă/recurentă după intervenţiile pe coloana vertebralădupă intervenţiile pe coloana vertebrală25-50% dintre indivizii fără durere lombară 25-50% dintre indivizii fără durere lombară pot avea protruzie discalăpot avea protruzie discală

TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICALANALGEZICEANALGEZICEAINSAINSCORTIZONICECORTIZONICEDECONTRACTURANTEDECONTRACTURANTETRATAMENT FIZICAL TRATAMENT FIZICAL (galvanizări, ionizări cu (galvanizări, ionizări cu novocaină, clorură de calciu, TENS, curenţi novocaină, clorură de calciu, TENS, curenţi interferenţiali, diadinamici, magnetodiaflux, interferenţiali, diadinamici, magnetodiaflux, ultrasonoteapia, fototerapia, actinoterapia, ultrasonoteapia, fototerapia, actinoterapia, termoterapia) termoterapia) KINETOTERAPIEKINETOTERAPIETRACŢIUNI, ELONGAŢII, MANIPULĂRITRACŢIUNI, ELONGAŢII, MANIPULĂRITRATAMENT BALNEARTRATAMENT BALNEAR

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL- indicaţii-- indicaţii-

SCIATICA HIPERALGICĂ REBELĂ LA SCIATICA HIPERALGICĂ REBELĂ LA TRATAMENT INTENSIV 2 SĂPTĂMÂNITRATAMENT INTENSIV 2 SĂPTĂMÂNI

SCIATICA PRELUNGITĂ PESTE 3 LUNISCIATICA PRELUNGITĂ PESTE 3 LUNI

SCIATICA PARALIZANTĂSCIATICA PARALIZANTĂ

SCIATICA CU TULBURĂRI SCIATICA CU TULBURĂRI SFINCTERIENESFINCTERIENE

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL

LAMINECTOMIE DECOMPRESIVĂLAMINECTOMIE DECOMPRESIVĂ

CHIMIONUCLEOLIZĂCHIMIONUCLEOLIZĂ

NUCLEOTOMIE PERCUTANĂNUCLEOTOMIE PERCUTANĂ

MICRODISCECTOMIEMICRODISCECTOMIE