Vigilancia Tecnológica: avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia

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    17-Jun-2015

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Asignatura: Vigilancia TecnolgicaProfesora: Aurora Cuevas CerverCurso 2011Facultad de Ciencias de la DocumentacinUniversidad Complutense de Madrid

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<p>Informe de Vigilancia Tecnolgica: Diagnstico y tratamiento de la Hidrocefalia</p> <p>INFORME DE VIGILANCIA TECNOLGICALTIMOS AVANCES Y</p> <p>DESCUBRIMIENTOS EN EL</p> <p>DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO</p> <p>DE LA HIDROCEFALIA</p> <p>BEATRIZ HERNANDO ROBLEDO</p> <p>LAURA MANZANAL LOZANOMSTER EN GESTIN DE LA DOCUMENTACIN</p> <p>Y BIBLIOTECAS</p> <p>VIGILANCIA TECNOLGICA</p> <p>FACULTAD DE CC DE LA DOCUMENTACIN</p> <p>UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID</p> <p>CURSO 2010-2011INDICE</p> <p>Capitulo 1. Introduccin</p> <p>p.41.1 Qu es la hidrocefalia?</p> <p>p-51.2 Tipos de hidroceflica</p> <p>p. 51.3 Causas de la hidrocefalia</p> <p>p.7Capitulo 2. Objetivos del Informe de Vigilancia Tecnolgica </p> <p>p.8Capitulo 3. Anlisis de los factores crticos en funcin de los objetivos</p> <p>p.9Capitulo 4. Factores Crticos de Vigilancia Tecnolgica</p> <p>p.23Capitulo 5. Metodologa</p> <p>p.28Capitulo 6. Fuentes obtenidas</p> <p>p.33Capitulo 7. Anlisis e interpretacin de las Fuentes</p> <p>p.44Capitulo 8. Conclusiones y recomendaciones</p> <p>p.55Capitulo 9. Bibliografa</p> <p>p.56Capitulo 1. Introduccin El Hospital Ramn y Cajal est interesado en conocer los ltimos avances y las lneas de investigacin ms recientes en el tratamiento de la hidrocefalia. En concreto, el Hospital, desea saber cules son las actuales lneas de investigacin sobre esta enfermedad para poder realizar mejoras en el tratamiento de la misma. Como parte del rea de I+D (Investigacin y desarrollo) del Hospital Ramn y Cajal, nos encargara un informe de vigilancia tecnolgica. Para ello contactaremos con el Sistema Madrid+d y con la Federacin Espaola de Asociaciones de Espina Bifida y Hidrocefalia (FEBHI) y realizar un planteamiento sobre este tema de inters y efectuar una posible lnea de investigacin conjunta.Es importante el estudio de este tema ya que en la actualidad las investigaciones que se realizan acerca de su diagnstico y tratamiento son mnimas y desconocemos el estado de investigacin sobre esta enfermedad fuera de nuestras fronteras. Ello puede deberse a que no contamos con un registro o base de datos con el nmero de afectados por esta enfermedad, lo que deriva en no saber la necesidad de su investigacin. </p> <p>Como resultado se acord la realizacin de un informe de vigilancia tecnolgica sobre el diagnstico y el tratamiento de Hidrocefalia. El informe tiene como objetivo dar una visin global de la situacin actual que existe sobre la hidrocefalia, sus lneas de investigacin y tratamientos actuales para as poder implantar las nuevas tcnicas en el desarrollo de la actividad diaria. Por ltimo este informe persigue establecer como pionero a un hospital pblico y a su vez, a la Comunidad de Madrid, por impulsar las novedades en el campo cientfico, pudiendo competir a nivel nacional e internacional. 1.1 Antecedentes: Qu es la hidrocefalia?</p> <p> Es la acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal en el cerebro. Esto provoca una dilatacin anormal de los ventrculos, lo que conlleva graves problemas en las funciones del cerebro. </p> <p>Las hidrocefalias congnitas se revelan principalmente en el perodo neonatal y rara vez en la adolescencia; pueden ser de origen malformativo en su gran mayora, infecciosa, vascular o criptogentica.1.2 Tipos de hidrocefalia</p> <p>Hidrocefalia congnita: se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por factores ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. </p> <p>Hidrocefalia adquirida: se desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto despus. La hidrocefalia adquirida puede afectar a personas de todas las edades y puede aparecer por una lesin o una enfermedad.</p> <p>Hidrocefalia comunicante: ocurre cuando el flujo del LCR se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos. Esta forma se denomina comunicante porque el LCR an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. </p> <p>Hidrocefalia no comunicante (hidrocefalia "obstructiva): ocurre cuando el flujo del LCR se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y cuarto ventrculo en la mitad del cerebro.</p> <p>Hidrocefalia de adultos:</p> <p>Hidrocefalia ex vacuo: ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesin traumtica. </p> <p>Hidrocefalia de presin normal: ocurre comnmente en las personas ancianas y est asociada a la prdida de memoria, la demencia, el trastorno patolgico al andar, incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad normal del diario vivir.</p> <p>1.3 Causas de la hidrocefalia </p> <p>Hidrocefalia infantil</p> <p>Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebs </p> <p>Defectos genticos e infecciones durante el embarazo</p> <p>Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en bebs prematuros)</p> <p>Lesin antes, durante o despus del parto, incluyendo hemorragia subaracnoidea</p> <p>Tumores del sistema nervioso central, incluyendo el cerebro o la mdula espinal</p> <p>Lesin o traumatismo</p> <p>La hidrocefalia se presenta con mayor frecuencia en nios, pero tambin puede ocurrir en adultos y en ancianos. </p> <p>Las causas de hidrocefalia an no se conocen bien. La hidrocefalia puede resultar de herencia gentica (estenosis acuaductal) o de trastornos de desarrollo tales como los asociados con defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el encefalocele.Hidrocefalia crnica en adultos</p> <p>En los adultos se conoce como hidrocefalia normativa o hidrocefalia crnica del adulto. En este caso las causas siguen siendo desconocidas pero existen algunas similares a las de los nios. En este caso puede ser causada por enfermedades como la meningitis, hemorragia subaracnoidea, trauma craneoenceflico, Post ciruga cerebral, enf. paget, cisticercosis, entre otros.</p> <p>Objetivos generales: Conocer los avances que se estn realizando sobre el tratamiento y el diagnstico de la hidrocefalia en Espaa y fuera de Espaa para mejorar los resultados en los tratamientos Mejorar los resultados en los tratamientosObjetivos especficos: Conocer cuales son las nuevas vlvulas patentadas</p> <p> Conocer los grupos de investigacin sobre la hidrocefalia (nuevos temas de investigacin, tecnologas, autores, inventores y empresas lderesCapitulo 3. Anlisis de los factores crticos en funcin de los objetivos Conocer los avances que se estn realizando sobre el tratamiento de la hidrocefalia en Espaa y fuera de Espaa para mejorar los resultados en los tratamientos</p> <p>El ltimo avance sobre el tratamiento de la hidrocefalia en Espaa es la neuroendoscopia, est ocupa un lugar muy importante en el arsenal neuroquirrgico actual a la hora de reducir el traumatismo intracerebral en el diagnstico y tratamiento de lesiones intracraneales. Esta tcnica permitir curar la hidrocefalia en los nios sin recurrir a las vlvulas. </p> <p>Lo peor de este tratamiento es que solamente se podr utilizar en pacientes con hidrocefalia obstructiva o con componente obstructivo. El 30% de los afectados de hidrocefalia podrn entonces ser curados con este nuevo tratamiento. Durante los ltimos aos veinte nios menores de catorce aos con hidrocefalia obstructiva han sido operados recurriendo a esta tcnica obteniendo unos resultados muy buenos. De esta forma evitaremos la implantacin de vlvulas en el cerebro en el 30% de los casos y con ello sus ya conocidas consecuencias (revisin o cambio de vlvulas cada cierto tiempo lo que implica operaciones constantes, que la vlvula funcione mal, controles excesivos que tiene que tener un nio con la vlvula implantada) </p> <p>El tratamiento ms usual utilizado en Espaa para la hidrocefalia es la implantacin de un sistema de derivacin. Este sistema de derivacin se rige por una vlvula que redirige el lquido cefalorraqudeo a otra parte del cuerpo. Esta tcnica permite que los ventrculos agrandados del cerebro vuelvan a su tamao normal en un intento por aliviar los sntomas de la hidrocefalia. Las desventajas de este tratamiento son: infeccin (hay que retirar la vlvula, curar la infeccin y volver a operar), disfuncin valvular (la vlvula puede no funcionar correctamente lo que puede recurrir en una reintervencin para la revisin de la vlvula), hemorragia intacraneal (no es frecuente pero la colocacin del catter intacraneal puede dar lugar a complicaciones graves como una hemorragia), lesin por mala colocacin (pudiendo provocar una lesin nerviosa, reversible o no, perforacin pleural, intestinal), migracin o dislocacin del catter.</p> <p>Con este tratamiento como podemos observar que es posible que las operaciones que se tienen que realizar al paciente pueden llegar a alcanzar la decena. Los ltimos avances sobre el tratamiento de la hidrocefalia en Estados Unidos son bsicamente el cambio de cualquier operacin por un tratamiento farmacolgico. En este caso el frmaco propuesto para el tratamiento de la hidrocefalia sera el bevacizumab, tratamiento que ha sido probado en animales con tumores trasplantados, el cual muestra una gran actividad antitumoral. Este frmaco se administra en perfusin intravenosa. Este puede ser uno de los mejores tratamientos para la cura de la hidrocefalia, ya que adems de que el paciente no tiene que ser operado no tiene que sufrir el implante de ninguna vlvula en su cerebro y las consecuencias que ello conlleva. Casi todos los investigadores americanos coinciden en el mismo tratamiento de la hidrocefalia destacando todos en que puede ser mitigado por un enfoque farmacolgico.</p> <p>Pero de los tratamientos mencionados anteriormente el ms importante, novedoso y con mejores resultados es el que fue descubierto en Mxico. La idea era crear un tratamiento novedoso diseando una vlvula para poder tratar la hidrocefalia desde el vientre materno. Esta vlvula puede ser utilizada en los bebes que tengan el problema de hidrocefalia, enfermedad que puede ser detectada de manera oportuna por medio del ultrasonido.</p> <p>La vlvula est diseada para implantarse a partir de la semana 23 de gestacin, mediante una incisin quirrgica que lleva aproximadamente 10 minutos. El procedimiento es introducir un catter hacia el ventrculo donde se acumula el lquido cefalorraqudeo. La vlvula se queda en el neonato durante toda su gestacin cuando acumula el LCR ms de lo normal en el cerebro del beb, la presin del aparato aumenta y se abre una membrana que permite drenar el lquido a la cavidad uterina de la madre. Los resultados obtenidos en la actualidad son excelentes. </p> <p>De todos los tratamientos, sin conocer las posibles desventajas de cada uno, el mejor tratamiento para la cura de la hidrocefalia podra ser la implantacin de la vlvula en el vientre materno ya que de forma muy prematura se podr atender esta enfermedad, siendo la misma diagnosticada por medio del ultrasonido. Lo bueno de este tratamiento es que quedar en el pasado la espera al nacimiento para que un beb sea intervenido quirrgicamente para corregir lesiones cerebrales o deformaciones craneales causadas por la hidrocefalia. Con ello se conseguir que se reduzca la probabilidad de que se generen alteraciones secundarias como prdida de memoria, trastornos motrices e incontinencia urinaria. Mejorar los resultados en los tratamientosSin tratamiento, la hidrocefalia tiene una tasa de mortalidad del 50 al 60% y los que logran sobrevivir tienen grados variables de discapacidades intelectuales, fsicas y neurolgicas. Es importante instaurar el tratamiento una vez confirmado el diagnstico para prevenir lesiones cerebrales.</p> <p>Los tratamientos para la hidrocefalia que actualmente se realizan en Espaa son:- Derivacin: El tratamiento normal actual para la hidrocefalia es la implantacin quirrgica de un sistema de derivacin. Este sistema de derivacin se rige por una vlvula que redirige el lquido cefalorraqudeo a otra parte del cuerpo. Esta tcnica permite que los ventrculos agrandados del cerebro vuelvan a su tamao normal en un intento por aliviar los sntomas de la hidrocefalia. Las derivaciones se hacen de silicona y plstico. Todos los componentes de la derivacin se colocan bajo la piel, no hay partes fuera del cuerpo.- Ventriculostoma endoscpica: Una ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV) es un procedimiento quirrgico que trata de aliviar la acumulacin de presin de lquido cefalorraqudeo desde el tercer ventrculo del cerebro. El procedimiento se realiza mediante una "desviacin del lquido cefalorraqudeo intracraneal". Se hace un orificio diminuto en el suelo del tercer ventrculo usando endoscopios, permitiendo que el exceso de lquido cefalorraqudeo salga a uno de los espacios de lquido cefalorraqudeo normales del cuerpo (espacio subaracnoideo). </p> <p>Cualquiera de estas dos tcnicas que se estn realizando en Espaa conlleva operacin y la implantacin de una vlvula en el cerebro. Estudios que comentaremos ms adelante nos ofrecen datos estadsticos sobre los malos resultados de estos tratamientos. Consideramos que los mejores tratamientos actuales son aquellos que no lleven ciruga como son determinados frmacos: diurticos (Furosemida y Acetazolamida) y esteroides los cuales son conocidos por disminuir la produccin de LCR. Tambin existen tratamientos fibrinolticos intraventriculares los cuales se han usado para prevenir la obstruccin permanente del LCR en la hidrocefalia post hemorrgica. Pero se ha comprobado que los frmacos no son lo suficientemente potentes para evitar la implantacin de las vlvulas. En EEUU ya estn avanzando para que el uso del frmaco sea suficiente para la cura de la hidrocefalia y para hacer que el paciente tenga una calidad de vida. </p> <p>En la mitad de todos los casos de implantacin de vlvulas para la hidrocefalia el tratamiento ha sido negativo. Es por ello por lo que EEUU esta investigando la posibilidad del tratamiento a travs de frmacos, para as evitar este tipo de complicaciones. El estudio fue realizado en el ao 2006 en el Hospital Peditrico Universitario de Loma Linda, California y se obtuvo por parte del servicio de urgencias. Los sntomas que los pacientes presentaban eran: dolor de cabeza, ataxia, trauma, cambios de personalidad, nauseasLos resultados del estudio respecto a las causas del malfuncionamiento de las vlvulas fueron los siguientes:</p> <p>Malfuncionamiento de la vlvulaTotal (%)</p> <p>Obstruccin del tubo distal20 (23.3)</p> <p>Obstruccin del tubo proximal19 (22.1)</p> <p>Causa de malfuncionamiento4 (4.7)</p> <p>Infeccin de la vlvula17 (19.8)</p> <p>Desconexin del tubo5 (5.8)</p> <p>Migracin de la tubera2 (2.3)</p> <p>Fractura de la tubera1 (1.2)</p> <p>Quiste peritoneal1 (1.2)</p> <p>Otros17 (19.8)</p> <p> Conocer cules son las nuevas vlvulas patentadas</p> <p>Las vlvulas patentadas entre los aos 2005 y 2011 as como nuevos tratamientos para la hidrocefalia son los siguientes: 1. 2005- Mtodo para reducir el hidrocfalo obstructivo: proceso para reducir la obstruccin de flujo de fluido cerebroespinal que incluye la administracin de una dosis teraputica de un agente reductor de cogulos a un sujeto que tiene precondiciones o sntomas de hidrocfalo obstructivo. La pat...</p>