Vidojko DjordjevićKlinika za nefrologiju KC Nis

NOVI PARAMETRI

PROCENE KVALITETA DIJALIZE

Prof.Dr Vidojko M DjordjevićKlinika za nefrologiju KC Niš

Perspektiva pacijenta – CILJ

1. Povećanje dužine života

Pokazatelji procesa:

opisuju kako se dobro izvodi proces dijalize

2. Poboljšanje kvaliteta života

Pokazatelji ishoda:

opisuju kakvo je aktuelno stanje pacijenta

NOVI PARAMETRI PROCENE KVALITETA DIJALIZE (PKD)

VREDNOVANJE PODATAKA U PROGRAMU PKD

Svaki kontrolni parametar PKD se boduje logički:

1.0

poenAko je vrednost

u ciljnim

granicama ili

bolja

0.0

poena Ako su vrednosti

van tolerantnih

granica ili

nedostaju

O.5

poena Ako je vrednost u

tolerantnim

granicama ispod

ili iznad ciljnih

Albumini

Hemoglobin

Fosfor

Efikasno

nedeljno

vreme dijalize

Volumen

infuzije ili krvi

std Kt/V

nedeljni

Po

ka

za

telji p

roc

es

a Po

ka

za

telji is

ho

daStanje

hidratacije

Bakteriemija

ili peritonitisVakcinacija

protiv hepatita

B

PERSPEKTIVA PACIJENTA NOVI PARAMETRI

ODREDJIVANJE PACIJENATA KOJI ULAZE U PROGRAM PKD

Do 3 meseca:

NE ulaze u PKD

obradu

Posle 3 meseca

na klinici: ULAZE

u PKD obradu

Ne > 14 dana

- u vakcinaciji

- u bolnici

- van klinike

EFEKTIVNO NEDELJNO VREME DIJALIZE

< 3 Tret. / nedeljno

0.0Poena

0.0

Poena< 700 min

Efek. vreme

tret. ned

O.5

Poena>= 700, < 720 min

Efek. vreme tret.

ned.

1.0 Poen

>= 720 min

Efek. vreme

tret. ned

>= 3 Tretmana nedeljno

0.4 0.750.0

INFUZIONI ILI VOLUMEN KRVI

0.5 1.0

.

0.0

< 45 litInf.vol/nedeljno

>=45, <60 litInf.vol/nedeljno

>=60 litInf.vol/nedeljno

>=75%OL-HDF postd.

Tret.mesečno

<75%OL-HDF post.

dil.nedeljno

<200 litVol.krvi/nedeljno

>200, <240 litVol.krvi/nedeljno

>=240 litVol.krvi/nedeljno

0.0

VASKULARNI PRISTUP

0.5 1.0

.

0.0

>50% tretmana sa

graftom u mesecu

>=50% tretmana sa

fistulom u mesecu

Nije korišćen

kateter u mesecu

>=1 kateter

tretman u mesecu

Dijaliza preko

katetera bilo kada

u mesecu

0.0

STANDARDIZOVANI Kt/V (NEDELJNI)

0.5 1.0

.< 2,0 >=2,0 < 2,2 >= 2,2

- K (spKt/V) iz OCM

- t efektivno vreme svih tretmana tokom meseca

- V iz BCM (ne starije od 6 nedelja)

Standardizovani nedeljni Kt/V Standardizovani nedeljni Kt/V Standardizovani nedeljni Kt/V

0.0

STANJE HIDRACIJE (VOLUMENA)

0.5 1.0

.

>25%

Relativna

overhidratacija

(Rel. OH)

<=25%, >15%

Relativna

overhidratacija

(Rel. OH)

<=15%

Relativna

overhidratacija

(Rel. OH)

- Rel. OH = (TT pre-normohidratacija) / ECT

- Izračunava se za svaki tretman i prosečno na mesečnom nivou

- Normohidracija iz BCM (ne starija od 6 nedelja)

- ECV iz BCM (ne starije od 6 nedelja)

VAKCINACIJA PROTIV HEPATITA B

0.5 1.0

.

0.0

1.0

1.0HbsAg + 1HbcAb + ili HbsAb>=10

HbsAg-/ HbcAb –

ili

HbsAb<10

<6 meseci

U jedinici

>=6 meseci

U jedinici

NE

Vakcinacija

>1=1, <3Vakcinacija

DA

>=3Vakcinacija

DA

Opisuju aktuelno stanje pacijenta

Albumin

Hemoglobin

Fosfor

Bakteriemija ili peritonitis

POKAZATELJI ISHODA

ALBUMINI

0.5

.

0.0

1.0Green test

Purple test

Elektrophoreza

2,5 3,0 3,5 4,0 4,5

1.0

1.0

1.01.0

0.0

0.0

0.0 0.5

Rezultati zadnja tri meseca

HEMOGLOBIN

.

1.0

14

0.5 0.0

1312111098

Sa EPO

Bez EPO

0.0

0.0 0.0

0.5 1.0 1.0

1.0

1.0

1.0 1.0 1.0

Nalazi zadnjeg meseca

Sa EPO: ako se EPO daje najmanje 1x zadnjih 5 nedelja pre

uzete analize, ili na stalnoj terapiji EPO

FOSFOR

0,6 0,9 1,3 1,6 1,9 2,20,8 1,1 1,4 1,7 2,0

0,0 0,0

0,00,00,00,0

0,50,51,0

1,0 1,0

1,0

1,0

1,0 1,0

1,0 1,0 1,0

1,0 1,0 1,0

1,0

Sa vezačima

Bez vezača

Zadnja 2 meseca rezultati

Vezači se uzimaju bar jednom tokom zadnje nedelje pre

laboratorijskih analiza

BAKTERIEMIJA ILI PERITONITIS

0.5

.

1.0 0.0

1.0

= 0

Epizoda ≥ 380C i

dati antibiotici

ILI

hospitalizacija za

bakteriemiju

> 0, <= 1

Epizoda ≥ 380C i

dati antibiotici

ILI

hospitalizacija za

bakteriemiju

> 1

Epizoda ≥ 380C i

dati antibiotici

ILI

hospitalizacija za

bakteriemiju

Sa aktivnim kateterom

Bez aktivnog katetera

Dogadjaji sa kateterom zadnja tri meseca

sa >14 dana izmedju svakog dogadjaja

BAKTERIEMIJA ILI PERITONITIS

0.5

.

1.00.0PD pacijenti

< 24

mesecau proseku

izmedju 2

peritonita

>= 24, < 36meseca

u proseku

izmedju 2

peritonita

>= 36meseca

u proseku

izmedju 2

peritonita

Cilj PKD „Tezina“ Relativna vrednost

sa aspekta

perspektive

Pokazatelji procesa

60%

Efektivno vreme dijalize (nedeljno) 16,7% 10%

Volumen infuzata ili krvi 16,7% 10%

Vaskularni pristup 16,7% 10%

Standardni Kg/V (nedeljni) 16,7% 10%

Stanje hidracije 16,7% 10%

Vakcinacija protiv hepatita B 16,5% 10%

Pokazatelji ishoda

40%

Albumin 25,0% 10%

Hemoglobin 25,0% 10%

Fosfor 25,0% 10%

Bakteriemija ili peritonitis 25,0% 10%

CILJ I “TEŽINA” PARAMETARA

Cilj PKD Zuto Zeleno Ciljevi

Pokazatelji procesa Efikasno vreme dijalize nedeljno 80% 90%

Volumen infuzata ili krvi 80% 90%

Vaskularni pristup 80% 90%

Standardni Kt/V (nedeljni) 80% 90%

Stanje hidracije 80% 90%

Hepatitis B vakcinacija 80% 90%

Pokazatelji ishoda Albumin 80% 90%

Hemoglobin 80% 90%

Fosfor 80% 90%

Bakteriemija ili peritonitis 80% 90%

CILJEVI U KVALITETU RADA

Centar za dijalizu mora redovno da prati pokazatelje koji definišu

standarde dobre kliničke prakse, da prikazuju svoje rezultate i da na

osnovu pokazatelja koriguju rad kako bi perspektiva bolesnika bila

bolja a kvalitet njegovog života na najvećem mogućem nivou.

ZAKLJUČAK