REFERAT VERTIGO
Oleh:Tri Romini SkedPembimbing:dr. Budiman Juniwijaya,
SpSKEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BARIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG2015
REFERATVERTIGO
EpidemiologiETIOLOGIKeadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk
laut.Obat-obatan : alkohol, gentamisin.Kelainan telinga : endapan
kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga
bagian dalam yang menyebabkan benign paroxysmal positionalvertigo,
infeksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit
maniere,peradangan saraf vestibuler, herpes zoster.Kelainan
Neurologis : Tumor otak, tumor yang menekan saraf vestibularis,
sklerosis multipel, dan patah tulang otak yang disertai cedera pada
labirin, persyarafannya atau keduanya.Kelainan sirkularis :
Gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke
salah satu bagian otak ( transient ischemic attack ) pada arteri
vertebral dan arteri basiler.
KLASIFIKASI8Vertigo dapat diklasifikasikan menjadi:Sentral
diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau
cerebellumPerifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau
nervus cranialis vestibulocochlear (N. VIII)
PERIFER
Klinis vertigo perifer dan sentral
Membedakan nystagmus sentral dan perifer adalah sebagai berikut
:
Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut
sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik
jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun
penderita tidak bergerak sama sekali. Sesuai kejadiannya, vertigo
ada beberapa macam yaitu :PATOFISIOLOGIVertigo timbul jika terdapat
gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan
antara posisi tubuh (informasi aferen) yang sebenarnya dengan apa
yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat (pusat kesadaran). Susunan
aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuler
atau keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya
ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang berperan ialah sistem
optik dan pro-prioseptik, jaras-jaras yang menghubungkan nuklei
vestibularis dengan nuklei N. III, IV dan VI, susunan
vestibuloretikularis, dan vestibulospinalis. Informasi yang berguna
untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibuler,
visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler memberikan
kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50 % disusul kemudian
reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah
proprioseptik.9Dalam kondisi fisiologis/normal, informasi yang tiba
di pusat integrasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor
vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri akan
diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar,
akan diproses lebih lanjut. Respons yang muncul berupa penyesuaian
otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. Di
samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap
lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer
atau sentral dalam kondisi tidak normal/ tidak fisiologis, atau ada
rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan
informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan
gejala otonom. Di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi
tidak adekuat sehingga muncul gerakan abnormal yang dapat berupa
nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/ berjalan dan gejala
lainnya.Ada beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian
ketidakseimbangan tubuh : Teori rangsang berlebihan
(overstimulation) Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang
berlebihan menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga
fungsinya terganggu; akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual
dan muntah.Teori konflik sensorik Menurut teori ini terjadi
ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai reseptor
sensorik perifer yaitu antara mata/visus, vestibulum dan
proprioseptik, atau ketidakseimbangan/asimetri masukan sensorik
dari sisi kiri dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan
kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat
berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit
berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang,
berputar (yang berasal dari sensasi kortikal). Berbeda dengan teori
rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan proses
pengolahan sentral sebagai penyebab.Teori neural mismatchTeori ini
merupakan pengembangan teori konflik sensorik; menurut teori ini
otak mempunyai memori/ingatan tentang pola gerakan tertentu;
sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh/tidak
sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan, timbul reaksi dari
susunan saraf otonom.Jika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan
berulang-ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga
berangsur-angsur tidak lagi timbul gejala.Teori otonomik Teori ini
menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebagai usaha
adaptasi gerakan/perubahan posisi, gejala klinis timbul jika sistim
simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim
parasimpatis mulai berperan.Teori neurohumoral Di antaranya teori
histamin (Takeda), teori dopamin (Kohl) dan teori serotonin (Lucat)
yang masing-masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu
dalam mempengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya
gejala vertigo.Teori sinap Merupakan pengembangan teori sebelumnya
yang meninjau peranan neurotransmisi dan perubahan-perubahan
biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya
ingat. Rangsang gerakan menimbulkan stres yang akan memicu sekresi
CRF (corticotropin releasing factor), peningkatan kadar CRF
selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang
selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya
aktivitas sistim saraf parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan
gejala penyerta yang sering timbul berupa pucat, berkeringat di
awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang
menjadi gejala mual, muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat
akibat dominasi aktivitas susunan saraf parasimpatis.
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)Benign Paroxysmal
Positional Vertigo (BPPV) merupakan penyebab utama vertigo.
Onsetnya lebih sering terjadi pada usia rata-rata 51 tahun. Benign
Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) disebabkan oleh pergerakan
otolit dalan kanalis semisirkularis pada telinga dalam. Hal ini
terutama akan mempengaruhi kanalis posterior dan menyebabkan gejala
klasik tapi ini juga dapat mengenai kanalis anterior dan
horizontal.Otoli mengandung Kristal-kristal kecil kalsium karbonat
yang berasal dari utrikulus telinga dalam . Pergerakan dari otolit
distimulasi oleh perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi
klinik vertigo dan nistagmus. Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV) biasanya idiopatik tapi dapat juga diikuti trauma kepala,
infeksi kronik telinga, operasi dan neuritis vestibular sebelumny,
meskipun gejala benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) tidak
terjadi bertahun-tahun setelah episode.Mnires diseaseMnires disease
ditandai dengan vertigo yang intermiten diikuti dengan keluhan
pendengaran . Gangguan pendengaran berupa tinnitus (nada rendah),
dan tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah, dan sensasi
penuh pada telinga. Mnires disease terjadi pada sekitar 15% pada
kasus vertigo otologik.Mnires disease merupakan akibat dari
hipertensi endolimfatik. Hal ini terjadi karena dilatasi dari
membrane labirin bersamaan dengan kanalis semisirularis telinga
dalam dengan peningkatan volume endolimfe. Hal ini dapat terjadi
idiopatik atau sekunder akibat infeksi virus atau bakteri telinga
atau gangguan metabolicVestibular Neuritis Vestibular neuritis
ditandai dengan vertigo, mual, ataxia, dan nistagmus. Hal ini
berhubungan dengan infeksi virus pada nervus vestibularis.
Labirintis terjadi dengan komplek gejala yang sama disertai dengan
tinnitus atau penurunan pendengaran. Keduanya terjadi pada sekitar
15% kasus vertigo otologik.11
MigraineSelby and Lance (1960) menemukan vertigo menjadi gejala
yang sering dilaporkan pada 27-33% pasien dengan migraine..
Sebelumnya telah dikenal sebagai bagian dari aura (selain kabur,
penglihatan ganda dan disarthria) untuk basilar migraine dimana
juga didapatkan keluhan sakit kepala sebelah. Verigo pada migraine
lebih lama dibandingkan aura lainnya, dan seringkali membaik dengan
terapi yang digunakan untuk migraine. 10
Vertebrobasilar insufficiencyVertebrobasilar insufficiency
biasanya terjadi dengan episode rekuren dari suatu vertigo dengan
onset akut dan spontan pada kebanyakan pasien terjadi beberapa
detik sampai beberapa menit. Lebih sering pada usia tua dan pada
paien yang memiliki factor resiko cerebrovascular disease. Sering
juga berhungan dengan gejala visual meliputi inkoordinasi, jatuh,
dan lemah. Pemeriksaan diantara gejala biasanya normal. 9
Tumor IntrakranialTumor intracranial jarang member manifestasi
klinik vertigo dikarenakan kebanyakan adalah tumbuh secara lambat
sehingga ada waktu untuk kompensasi sentral. Gejala yang lebih
sering adalah penurunan pendengaran atau gejala neurologis . Tumor
pada fossa posterior yang melibatkan ventrikel keempat atau Chiari
malformation sering tidak terdeteksi di CT scan dan butuh MRI untuk
diagnosis. Multipel sklerosis pada batang otak akan ditandai dengan
vertigo akut dan nistagmus walaupun biasanya didaptkan riwayat
gejala neurologia yang lain dan jarang vertigo tanpa gejala
neurologia lainnya.
anamnesis dapat digunakan untuk membedakan perifer atau sentral
meliputi:Karekteristk dizziness Perlu ditanyakan mengenai sensasi
yang dirasakan pasien apakah sensasi berputar, atau sensasi non
spesifik seperti giddiness atau liht headness, atau hanya suatu
perasaan yang berbeda (kebingungan)KeparahanKeparahan dari suatu
vertigo juga dapat membantu, misalnya: pada acute vestibular
neuritis, gejala awal biasanya parah namun berkurang dalam beberapa
hari kedepan. Pada Mnires disease, pada awalnya keparahan biasanya
meningkat dan kemudian berkurang setelahnya. Sedangakan pasien
mengeluh vertigo ynag menetap dan konstan mungkin memilki penyebab
psikologis.3onset dan durasi vertigo Durasi tiap episode memiliki
nilai diagnostic yang signifikan, semakin lama durasi vertigo maka
kemungkinan kea rah vertigo sentral menjadi lebih besar. Vertigo
perifer umumnya memilki onset akut dibandingkan vertigo sentral
kecuali pada cerebrovascular attack.
Faktor pencetus Kemungkinan diagnosisPerubahan posisi kepala
Spontaneous episodes(i.e., no consistentprovoking factors)
Recent upper respiratoryviral illness
Stress
Immunosuppression(e.g., immunosuppressivemedications,
advancedage, stress)
Changes in ear pressure, head trauma, loud noisesAcute
labyrinthitis; benign positional paroxysmal vertigo;
cerebellopontineangle tumor; multiple sclerosis; perilymphatic
fistula
Acute vestibular neuronitis; cerebrovasculardisease (stroke or
transient ischemicattack); Mnires disease; migraine;multiple
sclerosis
Acute vestibular neuronitis
Psychiatric or psychological causes; migraine
Herpes zoster oticus
Perilymphatic fistulaGejalaKemungkinan diagnosisSensasi penuh di
telingaAcoustic neuroma; Mnires diseaseNyeri telinga atau
mastoid
Acoustic neuroma; acute middle ear disease (e.g., otitis media,
herpes zoster oticus)Kelemahan wajahAcoustic neuroma; herpes zoster
oticusTemuan deficit neurologis fokal
Cerebellopontine angle tumor; cerebrovascular disease; multiple
sclerosis (especially findings not explained by single neurologic
lesion)Sakit kepalaAcoustic neuroma; migraineTuli
Mnires disease; perilymphatic fistula; acoustic neuroma;
cholesteatoma; otosclerosis; transient ischemic attack or stroke
involving anterior inferior cerebellar artery; herpes zoster
oticusImbalans
Acute vestibular neuronitis (usually moderate); cerebellopontine
angle tumor (usually severe)NistagmusPeripheral or central
vertigoFonofobia,fotofobiaMigraineTinnitus
Acute labyrinthitis; acoustic neuroma; Mnires diseasePemeriksaan
Fisikpemeriksaan neurologis, pemeriksaan kepala dan leher system
cardiovascular.
PEMERIKSAAN NEUROLOGISpemeriksaan nervus cranialis untuk mencari
tanda paralisis nervus, tuli sensorineural, nistagmusGait testTest
hiperventilasi
pemeriksaan nervus cranialisFungsi Pendengaran a. Tes garpu tala
: Rinne, Weber, Swabach. Untuk membedakan tuli konduktif dan tuli
perseptifb. Audiometri: Loudness Balance Test, SISI, Bekesy
Audiometry, Tone Decay.
Gait test
Dix hallpike manuever
PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHERpemeriksaan membrane timpani untuk
menemukan vesikel (misalnya herpes zoster auticus (Ramsay Hunt
Syndrome)) atau kolesteaatoma.Hennebert signValsava maneuverHead
impulses test
Head impulses test
SISTEM KARDIO VASKULER
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Terapi fisikTujuan latihan ialah :Melatih gerakan kepala yang
mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk meningkatkan
kemampuan mengatasinya secara lambat laun.Melatih gerakan bola
mata, latihan fiksasi pandangan mata.Melatih meningkatkan kemampuan
keseimbanganContoh latihan :Berdiri tegak dengan mata dibuka,
kemudian dengan mata ditutup.Olahraga yang menggerakkan kepala
(gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring).Dari sikap duduk
disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata
tertutup.Jalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian
dengan mata tertutup.Berjalan tandem (kaki dalam posisi garis
lurus, tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dalam
melangkah).Jalan menaiki dan menuruni lereng.Melirikkan mata kearah
horizontal dan vertikal.Melatih gerakan mata dengan mengikuti objek
yang bergerak dan juga memfiksasi pada objek yang diam.
latihan Brand-Darrof
TERIMA KASIH
