VATS Indikation , Metode, Ergebnisse, Zukunft ... · VATS Indikation , Metode, Ergebnisse, Zukunft Thorakoskopiekurs 21. Oktober2016 Klinik für Thoraxchirurgie Krankenhaus Martha-Maria

VATSIndikation, Metode, Ergebnisse, Zukunft

Thorakoskopiekurs21. Oktober 2016

Klinik für ThoraxchirurgieKrankenhaus Martha- Maria Halle- Dölau

MUDr. Hajduch Stanislav

VATS (video- assisted thoracic surgery)

• miniinvasive diagnostische und therapeutische Operationsmetode• Vorteile gegenüber offener Operation mit Thorakotomie• geringes Thoraxtrauma, in meisten Fällen nur eine Thoraxdrainage

notwendig• schnelle Mobilisation des Patienten• kürzere Drainage- und Verweildauer• gleiche onkologische Radikalität wie bei offener Operation• technisch durchführbar ist jeder Resektionstyp (atypische Resektion,

Segmentresektion, Lobektomie, Bilobektomie, Pneumonektomie)• in unserer Klinik ca. 60% aller Eingriffe als VATS

Indikationen zur VATS

1. Onkologische Indikationen• periphere pulmonale Raumforderungen (benigne und maligne)• maligner Pleuraerguss• mediastinale Tumoren• Pleuraerkrankungen ( Mesotheliom)• mediastinale Lymphadenektomie bei Lymphadenopathie (Station 2-

4,7,8,9,10 rechtsund Station 5,6,7,9,10 linksnach Naruke-Klassifikation)

2. Andere Indikationen• Pneumothorax• Pleuraempyem im Stadium I.-II.• chronischer Pleuraerguss• Perikarderguss( Perikardfensterung)• Hämatothorax• Rippenosteosynthese• Korrektur der Brustdeformitäten (Pectuscarinatus)


1. Onkologische Indikationen

• periphere pulmonale Raumforderungen (benigne und maligne)





















• maligner Pleuraerguss









• mediastinale Tumoren













Diagnose: Malignes kortikales Thymom, Kategorie I (WHO-Typ B2). Tumorfreie Resektionsfläche.



• Mediastinale Lymphadenektomie












• Pleuraerkrankungen (Mesotheliom)



• Pleuraerkrankungen (Mesotheliom)


2. Andere Indikationen

• Pneumothorax



• Pneumothorax



• Pneumothorax



• Pneumothorax



• Pneumothorax



• Hämatothorax



• Hämatothorax



• Hämatothorax



• Perikardiotomie mit Perikardfensterung



• Rippenosteosynthese



• Rippenosteosynthese

Metode und Durchführung der VATS

VATS- Instrumentarium und technische Voraussetzungen

Metode und Durchführung der VATS

Patientenlagerung und Lokalisation der Trokare

Martha-Maria-Abend

VATS- Lobektomie

- jährlich >400 Patienten mit primärer Erkrankung im LKZ betreut

- Jährlich ca. 130 anatomische Resektionen bei Bronchialkarzinom

- seit 1. Oktober 2010 Einführung VATS-LE

- seit 2011 als standardisierte OP-Metode etabliert

Martha-Maria-Abend

VATS-Lobektomie

Indikation: - peripher lokalisierte Tumoren T1 und T2- Tumorstadien IA bis IIB- bei ausgewählten Patienten auchStadium IIIA1,2(single level)

Kontraindikation: - zentral lokaliserte Tumoren im Hilus- Tumoren größer als 5- 6 cm, - T3- T4 Tumoren (periphere Tumore mit Thoraxwand-oder Gefäßinfiltration)- keine Durchführbarkeit der Einlungenventilation

RelativeKontraindikation: - diffuse Pleuraverwachsungen nach Voreoperation ggf.

nach stattgehabter Pleuritis und Pneumonie- N2- Status ?- Patienten nach CTx oder RTx

Martha-Maria-Abend

Triportale VATS-Lobektomie

- Miniinzision im 4. ICR, 3- 5 cm lange Hautinzision- Ringfolie zum Wundschutz- 2x basale ca. 1- 2 cm lange Inzisionen

Petersen RH, Hansen HJ - Annals of Cardiothoracic Surgery Vol. 1 May 2012

Martha-Maria-Abend

VATS- LobektomieOperationsverlauf

• Zugänge/Inzisionen• Exploration• Lösen Lig. pulmonale• Darstellen der Vene• Absetzen der Vene

• Absetzen der Arterie• Darstellen des Bronchus• Parenchymbrücken• Bergen des Präparates

• Lymphknotendissektion• Unterwasserprobe• Drainageneinlage• Wundverschluss

Martha-Maria-Abend

VATS- Lobektomie Durchführung

Martha-Maria-Abend


Martha-Maria-Abend


Martha-Maria-Abend


Martha-Maria-Abend


Martha-Maria-Abend


Martha-Maria-Abend

Evolut ion der miniinvasiven VATS-Techniken zur uniportalen VATS-Lobektomie

- im Jahr 1992 erste erfolgreich durchgeführte multiportaleVATS- Lobektomie bei NSCLC

- seit 2004 erste Berichte von Rocco et al. über Verwendung der uniportalen (singl port) VATS- Techniken als diagnostisches und therapeutischen Verfahren in der Thoraxchirurgie (außer Lobektomie)

- seit 2011 erste Veröffentlichungen über erfolgreich durchgeführte uniportale VATS- Lobektomien von D. Gonzalez- Rivas

- seit 2013 Etablierung der uniportalen VATS- Techniken als Standardverfahren in wenigen Kliniken in Europa

- schnelle Etablierung dieser OP- Technik vor allem in Ostasien(China, Hong Kong, Taiwan, Südkorea, Japan)

Martha-Maria-Abend

Uniportale VATS-Lobektomie

- Miniinzision im 5. ICR, 3- 4 cm lang- keine Verwendung einer Ringfolie- keine zusätzlichen basalen Inzisionen

http://www.thecjcr.org/article/viewFile/1230/1946/5031

http://www.thecjcr.org/article/viewFile/1230/1946/5031

Warum uniportale VATS- Lobektomie ?

Vorteile:• durch die Reduktion der basalen Zugänge wird die Kompression und Verletzung

des Nervus intercostalis durch die Kamera- und Instrumentenbewegungen eliminiert

• Minimierung des Thoraxtraumas während der Operation

• deutliche Reduktion der postoperativen Schmerzen, Vermeidung der postoperativen Interkostalneuralgie und Parästhesie

• ein natürlicher Blickwinkel der Kamera auf die hiläre Strukturen, ähnlich wie bei der offenen Lobektomie

• bessere Koordination der Instrumente bei der Präparation durch die direkte Perspektive der Kamera

• noch bessere postoperative Kosmetik

Warum uniportale VATS- Lobektomie ?

Relative Nachteile:

• erforderlich eine neue „lerning curve“ auch bei Operateuren mit Erfahrungen bei der triportalen VATS-Lobektomie, technisch noch anspruchsvoller als triportale VATS-Lobektomie

• allmähliche Reduktion der OP-Zugänge von drei auf zwei und später auf einen Zugang

• unterschiedliche Reihenfolge bei der Präparation der hilären Strukturen abhängig vom operierten Lungenlappen

• am Anfang eine deutliche Verlängerung der Operationszeit

• Anschaffung und Erweiterung des Instrumentariums

Vergleichsstudie uniportale VATS- Lobektomie vs. triportale VATS- Lobektomie

Zhu Y, Liang M, Wu W, Zheng J, Zheng W, Guo Z, Zheng B, Xu G, Chen C. Preliminary results of singleport versus triple-port complete thoracoscopiclobectomy for non-small cell lung cancer. Ann Transl Med 2015;3(7):92. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.03.47

Vergleichsstudie uniportale VATS- Lobektomie vs. triportale VATS- Lobektomie

Philip J. McElnay, Pain and recovery are comparable after either uniportal or multiport video-assisted thoracoscopic lobectomy: an observation study Eur J Cardiothorac Surg (2015)

• 105 VATS-Lobektomien davon 15 uniportal und 90 triportal, gleiches ASA-Score, gleiche Demographie

• Der mittlere Morphin-Verbrauch nach der Operation in den ersten 24 Stunden betrug 19 mg in der Uniportal-Gruppe und 23 mg in der Multiport-Gruppe, p=0,84

• Das mediane visuelle analoge Schmerz-Score in den ersten 24 Stunden (POP-VAS)lag in beiden Gruppen bei 0, p=0,84

• Es gab kein Unterschied in der Dauer der patientenkontrollierten Analgesie (p = 0,97), Thoraxdrainagedauer (P = 0,67) oder Krankenhausaufenthaltsdauer (p = 0,54)

Martha-Maria-Abend

VATS- Lobektomie

Vorteile- Geringerer Blutverlust- Weniger Schmerzen- Raschere Mobilisation- Kürzere Drainageliegedauer- Kürzerer Krankenhausaufenthalt- Komplikationen- Kosmetik- Hohe Akzeptanz- Vermehrter Patientenzufluss undZufriedenheit

Nachteile- „learning curve“/ Operationszeit- kein einheitlicher Standard- relative Kompromisse bei der LND- Palpation der Lunge- höhere Kosten

VATS- Lobektomie

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Entwicklung der VATS-Lobektomie in unserer Klinik

konventionelle Lobektomie VATS-Lobektomie

Neue Richtungen in der miniinvasiven Thoraxchirurgie

Subxiphoidaler Zugang:

• als VATS-Zugang garantiert keine Verletzung der Interkostalnerves• erste Veröffentlichungen über bilaterale Metastasektomie sowie Lobektomie

bds.• Einschränkung der operativen Technik auf der linken Seite durch das

schlagende Herz


Uniportale VATS-Lobektomie an nicht intubierten spontan atmenden Patienten

• die Methode versucht die Komplikationen nach der Intubation und unerwünschte Effekte der Narkose (Intubationstrauma der Atemwege, durch die Ventilation induzierte Lungenverletzung, residuale neuromuskuläre Blockade u postoperative Übelkeit) zu minimieren

• nur für ausgewählte Patienten mit einem hohen Anästhesierisiko

• kein einheitlicher Standard


e-NOTES(Eembryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery)• als VATS-Zugang dient eine natürliche embryonale

Körperöffnung(transumbilikal oder transvesikal)

• 2013 erfolgreich durchgeführte transumbilikale Sympatektomie vom Zhu LH et al. über 5 mm lange umbilikale Inzision an 34 Patienten mit Hyperhydrosis mit sehr guten Ergebnissen vergleichbar mit konventionellen VATS-Technik

• 2014 Veröffentlichung vom Shun-Ying et al. über e-NOTES durchgeführte Lobektomie bds. an Tier-Modellen

• Entwicklung der neuen Anubiscope


RATS(robotic assisted thoracoscopic surgery)

Danke für Ihre Aufmerksamkeit

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