Vaskularisasi Cerebral A6(1)

  • Upload
    mrx

  • View
    224

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    1/13

    Vaskularisasi Cerebral

    Berat otak sekitar 2,5% dari berat badan secara keseluruhan. Namun, otak merupakan

    organ tubuh yang paling banyak menerima darah dari jantung, yakni seperlima dari seluruh

    darah yang mengalir ke seluruh jaringan tubuh. Diperkirakan, metabolisme otak 

    menggunakan sekitar 18% dari total konsumsi oksigen tubuh. leh karena itu, tidaklah

    mengherankan jika masa hidup jaringan otak yang menghadapi kekurangan oksigen cukup

    singkat. !ni berarti, jaringan otak akan mudah mati jika pasokan aliran darah berhenti atau

    tersumbat. "asokan aliran darah ke otak dilakukan oleh dua pembuluh arteri utama, yaitu

    sepasang arteri karotis interna yang memasok sekitar #$% dari keseluruhan jumlah darah

    otak, dan sepasang arteri ertebralis yang mencukupi &$% sisanya.

    'rteri(arteri duramater mengantar lebih banyak darah kepada calaria dibanding kepada

    duramater cranialis. 'rteri meningeal terbesar, yakni arteri meningea media, adalah cabang

    arteri ma)illaris. 'rteri meningea media memasuki caitas cranii melalui *oramen spinosum,

    melintas ke arah pada dasar *ossa cranii media, dan berbelok ke arah superolateral pada ala

    major ossis sphenoidalis, dan di sini terbagi menjadi ramus posterior dan ramus anterior.

    +amus anterior melintas ke superior titik pterion, lalu melengkung ke posterior dan naik ke

    arah puncak kepala. +amus posterior melintas superoposterior dan melepaskan cabang(

    cabang untuk bagian posterior cranium. ena(ena duramater mengiringi arteri(arteri

    meningeal dan juga arteri dapat terobek pada *raktur calaria.

    "ersara*an duramater cranialis terutama terjadi melalui ketiga diisi nerus cranialis ena

    cabang(cabang sensoris juga berasal dari nerus agus -N. / dan ketiga sara* serikal

    teratas. Badan(badan akhir sensoris dalam duramater cranialis terdapat lebih banyak 

    sepanjang kedua sisi sinus sagitalis superior dan dalam tentorium cerebelli dibanding pada

    dasar cranium. 0erabut untuk perasaan sakit juga banyak terdapat pada tempat arteri(arteri

    dan ena(ena menembus duramater cranialis. 0elain itu pada otak aliran darahperdarahan

    terjadi melalui cabang arteri carotis interna dan arteri ertebralis. 'rteri carotis interna

    dipercabangkan di leher dari arteri carotis communis. abang arteri carotis interna ialah arteri

    cerebri anterior dan arteri cerebri media. 'rteri ertebralis bera3al di pangkal leher sebagai

    cabang bagian pertama kedua arteri subclaia dan bersatu pada tepi kaudal pons untuk 

    membentuk arteri basilaris. 'rteri basilaris yang diberi nama demikian karena hubungannya

    yang demikian erat dengan dasar cranium, melintas le3at cisterna pontis ke tepi posterior 

     pons, dan disini berakhir dengan bercabang menjadi arteri cerebri posterior de)tra.1

     

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    2/13

    Dalam garis besar masing(masing arteri cerebralis mengantar darah kepada satu permukaan

    dan satu kutub serebrum sebagai berikut4

    a. 'rteri cerebri anterior mengantar darah kepada hampir seluruh permukaan medial dan

     permukaan superior, serta polus *rontalis.

     b. 'rteri cerebri media mengantar darah kepada permukaan lateral dan polus temporalis.

    c. 'rteri cerebri posterior mengantar darah kepada permukaan in*erior dan polus occipitalis.1 

    irculus arteriosus cerebri -illis/ pada dasar otak adalah anasmotosis yang penting antara

    empat arteri -arteri ertebralis dan arteri carotis interna/ yang memasok darah kepada otak.

    irculus arteriosus cerebri -illis/ dibentuk oleh arteri cerebri posterior, arteri communicans

     posterior, arteri carotis interna, arteri cerebri anterior, dan arteri communicans interna. 0ecaraumum dijumpai berbagai ariasi dalam ukuran arteri(arteri pembentuk circulus arteriosus

    cerebri -illis/.1

    Cabang-cabang sistem carotis

    Arteri carotis komunis

    'rteri carotis komunis berjalan keatas masuk leher dan membelah menjadi arteri carotis

    e)terna dan interna pada ketinggian tulang ra3an tiroid. 'rteri temporalis yang naik disisi

    kepala dapat diraba denyutnya ditempat ia berjalan dipermukaan luar tulang temporalis

    didepan telinga. !a memberi cabang pada sisi kepala.

    Gambar 1.perjalanan dan percabangan utama a.karotis eksterna tampak a.tiroid

    inferior.1 

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    3/13

    Arteri carotis interna

    "ada tempatnya bera3al dari a. carotis komunis terjadi pembesaran a.carotis interna

    membentuk sinus karotis, suatu bagaian yang sedikit melebar yang mengandung barore*ektor 

    dan persara*i oleh n.gloso*aringeus pada dindingnya. 0ehubungan dengan ini terdapat karotis,

    se3aktu kemoreseptor yang juga dipersara*i oleh sara* yang sama. '.karotis interna tidak 

    memiliki cabang di leher. 'rteri ini memasuki rongga tengkorak melalui canalis karotis di

    os.temporal petrosa, disertai *leksus simpatis. Dalam tengkorak arteri ini berjalan kedepan

    dalam sinus kaernosus kemudian berbalik kebelakang dibelakang processus klinoideus

    anterior untuk membagi menjadi & cabang terminal.

    abang(cabang

    ( '.o*talmika4 memasuki orbita melalui isura orbitalis superior dan mengikuti

    n.nasosiliaris. memiliki cabang a.centralis retina yang penting yang masuk ke

    n.opticus dan memasok darah ke retina ini adalah arteri ujung sehingga bila tersumbat

    langsung terjadi kebutaan.

    ( '.cerebri anterior4 melengkung mengelilingi genu corpus calosum dan memasok 

    darah kepermukaan depan dan medial hemis*er cerebrii. Beranastomosis dengan

    rekannya dari sisi yang berla3anan.

    ( '.cerebri media4 melintasi sulcus lateralis dipermukaan lateral hemis*er dan memask 

    darah ke hemis*er cerebri -termasuk area motoris dan sentralis utama/ selain

    memberikan cabang arteri striata yang memasok darah ke struktur dalam termasuk 

    capsula interna.

    ( '.komunikan posterior4 arteri kecil yang berjalan kebelakang dan menyatu dengan

    a.cerebri posterior, suatu cabang terminal a.ertebra.

    'rteri(arteri serta hubungan diantaranya membentuk sirculus 3illisi karena atau

     biasanya terdapat hubungan bebas antara cabang(cabang dari kedua a.carotis interna

    sepanjang garis tengah. Namun terdapat banyak sekali ragam susunan sirculus ini.1 

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    4/13

    Gambar 2.perjalanan a.carotis interna intracranial.1  Gambar 3. Dua arteri

    vertebral dibelakang dan 2 a.carotis didepan.1

    Arteri carotis eksterna

     Naik dileher sedikit didepan a.carotis interna dan terbagi menjadi 2 cabang terminal,

    a.maksilaris dan a.temporalis super*icialis, dalam glandula carotis. abang(cabang4

    ( '. tiroidea superior4 berjalan keba3ah disisi *aring sebelum berjalan kedepan tertutup

    atas glandula tiroid dimana arteri ini terbagi menjadi 2 cabang. abang yang atas

    menyusuri batas atas glandula kearah istmus dan yang ba3ah mele3ati bagian ba3ah

     batas posterior dan beranatomosis dengan a.tiroidea in*erior. 6erdapat sejumlah

    cabang yang memasok darah kelaring.

    ( '.lingualis4 keluar sedikit ujung tanduk mayor hioid dan melingkar keatas sedikit

    sebelum berjalan kedepan disebelah pro*unda hioglosus dan memasuki serta

    memasok darah ke lidah. 6erdapat beberapa cabang a.lingualis dorsal. 7ingkaran

    a.lingualis yang atas disilang oleh n.hipoglosus.

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    5/13

    ( '.*asialis berjalan kedepan, disebelah dalam mandibula dimana arteri ini tertanam

    dibagian belakang glandula submandibularis. emudian arteri ini melingkar 

    disekeliling batas ba3ah mandibula dan sampai ke 3ajah. Disini a.*asialis menempuh

     jalur berliku(liku disisi mulut dan sebelah literal hidung sampi angulus medialis mata

    dimana terjadi anastomosis dengan cabang(cabang a.o*talmika. arteri ini memiliki

    cabang tonsilaris dileher, cabang labialis superior dan in*erior dan cabang nasalis.

    6erjadi berbagai percabangan antara a.*asialis disepanjang garis tengah dan arteri lain

    di3ajah.

    ( '.occipitalis4 berjalan kearah belakang, disebelah medial processus mastoideus dan

    mempersara*i bagian belakang kulit kepala.

    ( '.temporalis super*icialis4 muncul dari glandula parotis dan berjalan didepan telinga

    dimana denyutnya bisa diraba. 'rteri ini memasok darah kebagian samping kulitkepala dan dahi.

    ( '.ma)ilaris4 muncul dari glandula parotis dan berjalan disebelah dalam colum

    mandibula. Berakhir dengan memasuki *ossa pterygopalatina melalui isura pteri

    gomasilaris. abang(cabang utamanya menuju ke otot(otot lokal diantaranya

    a.temporalis pro*unda menuju m.temporalis dan4

    • al*eolaris in*erior 4 memasuki canalis mandibula untuk memasok darah kegigi.

    • 'rteri meningea media4 berjalan keatas dan mele3ati *oramen spinosum.

    Didalam tengkorak arteri ini berjalan disebelah lateral kemudian naik dios.temporal s9uamosa dalam suatu alur yang dalam. Bersama dengan enanya.

    abang anterior le3at keatas dan belakang melalui erte) dan cabang

     posterior berjalan kebelakang. 'rteri ini memasok darah yang menjadi

     pasokan darah subtural, dengan gejala yang bisa tertunda sampai beberapa

    3aktu setelah cidera.1 

    ( cabang(cabang yang menyertai cabang n.ma)ilaris di *ossa pterygopalantina dan

     bernama sama.

    Gambar . Cabang-cabang a.carotis e!terna.1 Gambar ".perjalanan dan percabangan

    utama a.karotis eksterna.1 

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    6/13

    #embulu$ dara$ %ang membentuk circulus arteriosus cerebri

     C&'C()(* A'+,'&*(* &))&*&

    irculus arteriosus 3illisi -circulus arteriosus cerebri/ adalah sistem anastomotic arteri yang

     berada di dasar otak. :irculus: dinamai oleh muridnya +ichard 7o3er sesuai dengan nama

    gurunya, 6homas illis. irculus arteriosus 3illisi mengelilingi batang kelenjar hipo*isis dan

    menyediakan komunikasi penting antara suplai darah dari otak depan dan otak belakang

    -yaitu, antara karotid internal dan ertebrobasilar  sistem setelah penghapusan koneksi embrio

     primiti*/. irculus arteriosus 3illisi terbentuk ketika -!'/ masuk rongga tengkorak bilateraldan membagi ke dalam arteri cerebri anterior -''/ dan arteri cerebra tengah -;'/. 'rteri

    serebri anterior kemudian disatukan oleh arteri anterior berkomunikasi -';/. oneksi ini

    membentuk setengah bagian depan -sirkulasi anterior/ dari circulus arteriosus 3illisi.

    "osterior, arteri basilar, yang dibentuk oleh arteri ertebralis kiri dan kanan, cabang ke kiri

    dan kanan arteri cerebra posterior -"'/, membentuk sirkulasi posterior. "ara "'s

    menyelesaikan circulus arteriosus 3illisi dengan bergabung dalam sistem karotid internal

    anterior melalui berkomunikasi posterior -";/ arteri. -7ihat gambar di ba3ah./2 

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    7/13

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    8/13

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    9/13

    ebanyakan skema klasi*ikasi membagi '; menjadi ? segmen, termasuk ;1 -dari !' ke

     bi*urkasi @atau tri*urcationA/, ;2 -dari bi*urkasi '; dalam sulkus melingkar dari insula/,

    ;& -dari sulkus melingkar pada aspek dangkal dari *isura 0ylian/, dan ;?, yang terdiri dari

    cabang kortikal.

     M1 segmen

    ebanyakan penelitian anatomi menentukan segmen ;1 sebagai berakhir dimana cabang

    ;' berbelok miring kanan dalam celah 0ylian, namun titik pembagian batang ;'

    dianggap oleh kebanyakan dokter menjadi persimpangan ;1;2. 6he ;' paling sering

     bi*urkasio tetapi juga dapat bercabang tiga atau 9uad*urcate. abang termasuk arteri

    lenticulostriate, yang memasok commissure anterior, kapsul internal, berekor inti, putamen

    dan globus pallidus, dan arteri temporalis anterior, yang memasok lobus temporal anterior.

     M2 segmen

    0egmen ;2 memanjang dari titik diisi utama dari segmen ;1, selama insula dalam *isura

    0ylian, dan berakhir pada margin insula.

     M3 segmen

    0egmen ;& dimulai pada sulkus melingkar dari insula dan berakhir di permukaan retakan

    0ylian. Bagian ini dikirimkan melalui permukaan opercula *rontal dan temporal untuk 

    mencapai permukaan eksternal dari celah 0ylian. 0egmen ;& dan ;2 menimbulkan berasal

    arteri dari mana cabang kortikal berasal.

     M4 segmen

    0egmen ;? dimulai pada permukaan celah 0ylian dan meluas di atas permukaan belahan

    otak. abang kortikal, yang memasok parietal, *rontal, temporal, dan lobus oksipital, meliputi

     berikut ini4

    • rbito*rontal

    • "re*rontal

    • "recentral

    • "usat

    • 'nterior dan posterior parietal

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    10/13

    • urus

    • 6emporo(oksipital

    • 0ementara

    • 6emporopolar cabang

    abang(cabang ;' yang membentuk apa yang disebut :lilin: adalah arteri pre*rontal,

     precentral, dan pusat.2

    'rteri cerebral posterior 

    0ebuah subdiisi umum digunakan untuk kapal ini termasuk membaginya menjadi segmen

    "1 dari bi*urkasi arteri basilar untuk persimpangan dengan arteri berkomunikasi posterior 

    -";/, segmen "2 dari arteri "; pada aspek posterior otak tengah, segmen "& dari

    aspek posterior otak tengah ke celah calcarine, dan segmen "? yang menggambarkan cabang

    terminal dari "' distal pada aspek anterior dari celah calcarine.

     P1 segmen posterior dan arteri berkomunikasi

    0egmen "1 memasok cabang per*orantes ke batang otak. !ni disebut thalamoper*orators

     posterior untuk membedakan mereka dari thalamoper*orators anterior, yang timbul dari arteri

    ";. "er*orator langsung memasok thalamus, batang otak, dan kapsul internal. 'rteri

    sirkum*leksa pendek dan jangka panjang pasokan thalamus dan otak tengah. 0ebuah cabang

    meningeal dapat menyediakan permukaan in*erior cerebelli tentorium.

     P2 segmen

    0egmen "2 dimulai di persimpangan arteri "; dan perjalanan di seluruh aspek lateralotak tengah. "er*orator langsung memasok thalamus, kapsul internal, dan saluran optik.

    abang termasuk arteri horoidal posteromedial, yang memasok otak tengah, kelenjar pineal,

    talamus, dan tubuh geniculate medial, dan arteri horoidal posterolateral, yang memasok 

    koroid pleksus, thalamus, tubuh geniculate, *orniks, gagang bunga otak, tubuh pineal, corpus

    callosum, tegmentum, dan korteks oksipital temporal. 0ebuah arteri hippocampal mungkin

    ada.

    'rteri temporalis rendah membentuk anastomosis dengan cabang temporalis anterior dari

    ';. 'rteri parieto(oksipital muncul sebagai batang tunggal dari segmen "2 lebih umum

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    11/13

    daripada dari segmen "&. 'rteri ini memasok 3ilayah parasagittal posterior, cuneus,

     precuneus, dan gyrus oksipital lateral.

     P3 segmen

    0egmen "& memanjang dari tectum untuk aspek anterior dari celah calcarine. "' sering

    membagi menjadi 2 cabang terminal, arteri calcarine dan arteri parieto(oksipital tersebut.

     P4 segmen

    0egmen "? dimulai pada batas anterior dari celah calcarine dan sering termasuk salah satu

    dari 2 cabang terminal utama "', arteri calcarine. abang terminal lain utama dari "',

    arteri parieto(oksipital, sering muncul dari segmen "2 atau "&. 'rteri splenial muncul dari

    arteri parieto(oksipital di sebagian besar indiidu dan biasanya anastomoses dengan arteri

     pericallosal.2

    Cabang-cabang sistem vertebrobasilaris

    a. abang(cabang sistem ertebrobasilaris memaskularisasi medulla oblongata, pons,

    serebelum, otak tengah , dan sebagian diencephalon.

    Berat otak manusia sekitar 1?$$ gram dan tersusun oleh kurang lebih 1$$ triliun

    neuron. tak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum -otak besar/, serebelum

    -otak kecil/, brainstem -batang otak/, dan diense*alon.

      erebrum terdiri dari dua hemis*er serebri, korpus kolosum dan korteks serebri.

    ;asing(masing hemis*er serebri terdiri dari lobus *rontalis yang merupakan areamotorik primer yang bertanggung ja3ab untuk gerakan(gerakan oluntar, lobur 

     parietalis yang berperanan pada kegiatan memproses dan mengintegrasi in*ormasi

    sensorik yang lebih tinggi tingkatnya, lobus temporalis yang merupakan area sensorik 

    untuk impuls pendengaran dan lobus oksipitalis yang mengandung korteks penglihatan

     primer, menerima in*ormasi penglihatan dan menyadari sensasi 3arna.

      erebelum terletak di dalam *osa kranii posterior dan ditutupi oleh duramater yang

    menyerupai atap tenda yaitu tentorium, yang memisahkannya dari bagian posterior 

    cerebrum. ungsi utamanya adalah sebagai pusat re*leks yang mengkoordinasi dan

    memperhalus gerakan otot, serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk 

    mempertahankan keseimbangan sikap tubuh.

      Bagian(bagian batang otak dari ba3ah ke atas adalah medula oblongata, pons dan

    mesense*alon -otak tengah/. ;edula oblongata merupakan pusat re*leks yang penting

    untuk jantung, asokonstriktor, perna*asan, bersin, batuk, menelan, pengeluaran air liur 

    dan muntah. "ons merupakan mata rantai penghubung yang penting pada jaras

    kortikosereberalis yang menyatukan hemis*er cerebri dan cerebelum. ;esense*alonmerupakan bagian pendek dari batang otak yang berisi a9uedikus sylius, beberapa

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    12/13

    traktus serabut sara* asenden dan desenden dan pusat stimulus sara* pendengaran dan

     penglihatan.

      Diense*alon di bagi empat 3ilayah yaitu talamus, subtalamus, epitalamus dan

    hipotalamus. 6alamus merupakan stasiun penerima dan pengintegrasi subkortikal yang

     penting. 0ubtalamus *ungsinya belum dapat dimengerti sepenuhnya, tetapi lesi pada

    subtalamus akan menimbulkan hemibalismus yang ditandai dengan gerakan kaki atau

    tangan yang terhempas kuat pada satu sisi tubuh. Cpitalamus berperanan pada

     beberapa dorongan emosi dasar seseorang. >ipotalamus berkaitan dengan pengaturan

    rangsangan dari sistem susunan sara* otonom peri*er yang menyertai ekspresi tingkah

    dan emosi.& 

    Gambar /. Cabang-cabang vertebrobasilaris.3

    b Sirkulasi darah otak  

    tak menerima 1# % curah jantung dan menggunakan 2$ % konsumsi oksigen total

    tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. tak diperdarahi oleh dua pasang arteri

    yaitu arteri karotis interna dan arteri ertebralis. Dalam rongga kranium, keempat arteri

    ini saling berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus illisi.

    'rteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteria karotis komunis kira(kirasetinggi ra3an tiroidea. 'rteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan

     bercabang kira(kira setinggi kiasma optikum, menjadi arteri serebri anterior dan

    media. 'rteri serebri anterior memberi suplai darah pada struktur(struktur seperti

    nukleus kaudatus dan putamen basal ganglia, kapsula interna, korpus kolosum dan

     bagian(bagian -terutama medial/ lobus *rontalis dan parietalis serebri, termasuk 

    korteks somestetik dan korteks motorik. 'rteri serebri media mensuplai darah untuk 

    lobus temporalis, parietalis dan *rontalis korteks serebri.

      'rteria ertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subklaia sisi yang sama.

  • 8/19/2019 Vaskularisasi Cerebral A6(1)

    13/13

    'rteri ertebralis memasuki tengkorak melalui *oramen magnum, setinggi perbatasan

     pons dan medula oblongata. edua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris, arteri

     basilaris terus berjalan sampai setinggi otak tengah, dan di sini bercabang menjadi dua

    membentuk sepasang arteri serebri posterior. abang(cabang sistem ertebrobasilaris

    ini memperdarahi medula oblongata, pons, serebelum, otak tengah dan sebagian

    diense*alon. 'rteri serebri posterior dan cabang(cabangnya memperdarahi sebagian

    diense*alon, sebagian lobus oksipitalis dan temporalis, aparatus koklearis dan organ(

    organ estibular.

    Darah di dalam jaringan kapiler otak akan dialirkan melalui enula(enula -yang

    tidak mempunyai nama/ ke ena serta di drainase ke sinus duramatris. Dari sinus,

    melalui ena emisaria akan dialirkan ke ena(ena ekstrakranial.& 

    Da*tar "ustaka 4

    1. ai , ;o**at D. 't a glance anatomi. Eakarta4 CrlanggaF 2$$&.h.125(G.

    2.