Varises & Komplikasinya

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0LBM 5 SGD 4 STEP 1

Varises :pembuluh darah vena yang berdilatasi, memanjang. dan berkelok-kelok akibat peningkatan tekanan hidrostatik, gangguan pada dinding, kemudian katup yang rusak/ tidak berfungsi di dalam vena itu sendiri. Bengkak :munculnya merah-merah pada sekitar timbulnya varises jika ditekan timbulnya nyeri. salah satu tanda inflamasi berupa timbunan cairan. Perdarahan hebat :keluarnya darah dari pembuluh darah yang cacat ke jaringan sekitar. Kecoklatan :mengalami hiperpigmentasi sehingga warna semakin gelap daripada daerah yang lain.

STEP 2 Bengkak, merah , nyeri, riwayat varises sejak kehamilan ke2 Tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 90 kali permenit, sadar Tungkai kanan kecoklatan dan perabaanya keras"Hubungan Varises dengan komplikasinya berupa manifestasi di atas" STEP 3

1. Mengapa ada Bengkak, merah , nyeri, riwayat varises sejak kehamilan ke-2 (hubungan varises dengan hamil)? Hubungan peradangan: Insuffisiensi vena kronik Akumulasi darah di ekstremitas bawah P nya tinggi cairan plasma bocor ke jaringan interstisial protein fibrinogen buat barrier antara jaringan

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0dengan dinding vaskuler peradangan ; halangi pertukaran nutrisi, oksigen dengan zat2 sisa pembakaran sel nutrisi terhambat;zat sampah akumulasi kerusakan sel peradanganbisa jadi dermatitis stasis, lipodermatosclerosis atau bahkan ulcer hiperpigmentasi menetap.LDS literally means "scarring of the skin and fat" and is a slow process that occurs over a number of years. (http://www.simondodds.com/Venous/LDS.htm) Hubungan dengan Kehamilan Pada kehamilan ditemukan:

Uterus mengembang semakin mengompresi vena di sekitarnya;volume abdomen menurun P intraabdomen meningkat. Peningkatan hormone progesterone yang mengakibatkan berdilatasinya dinding vena untuk memngakomodasi peningkatan volume darah.

1. Bagaimana hubungan hipertensi dengan varises (apakah ada)? Insuffisiensi vena akumulasi cairan darah P vena tinggi P venula tinggi P metaarteriole tinggi P arteri harus tinggi Hipertensi. Insuffisiensi vena akumulasi cairan P vena tinggi venous return turun CO turun Baroreceptor BP tinggi

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0

2. Apa hubungan varises dengan tungkai kecoklatan dan perabaan yang keras? COKLAT: Insuffisiensi katup vena superficial atau profunda Regurgitasi aliran darah (kemabali ke bawah) akumulasi tekanan tinggi kapiler dan vv. Kecil rusak eritrosit ikut bocor ke jaringan timbulkan warna coklat.PERABAAN KERAS:

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0Varises yang terus progress dinding vena semakin rapuh endotel rentan cedera trauma minor bisa akibatkan cedera endotel peningkatan permeabilitasnya;gangguan ekskresi vasodilator yang diproduksinya molekul trombosit yangselalu ada dekaat dinding pembuluh mudah mengendap sebabkan thrombus hasilkan sumbatan reaksi peradangan.


Sistem Vena dan Mekanisme Aliran

Histologi Vena (Perbedaannya dengan arteri)



Fisiologi aliran (yang memengaruhi dan mekanisme) Gradien tekanan (Pressure gradient) P Vena central (Atrium kanan;muara seluruh vena perifer): 4.6 mmHg P Vena perifer (venula): 12-18 mmHg Jadi ada perbedaan tekanan dari vena perifer ke central darah bisa mengalir ke P rendah (atrium kanan). 1. Gravitasi Ini berlaku untuk vena-vena ekstremitas dan separuh tubuh bagian atas dalam keadaan normal. 2. Pompa otot rangka Otot di sekitar vena saat berkontraksi memeras vena hingga darah di dalamnya mengalir ke atas;orang olahraga VR nya sangat lancer SV yang disemprotkan jantung bisa banyak sesuai kebutuhan yang meningkat.1.


Pompa thoracoabdominal/respirasi Pengaruh proses respirasi normal: Inspirasi dada mengembang volumenya meningkat;tekanannya menurun, lebih rendah dari atmosfer ; P vena central juga turun menekan diafragma ke bawah tekanan intraabdominal meningkat darah di VCI terperas ke atas dengan kecepatan yang sedikit meningkat dibanding jika tidak inspirasi. 4. Cardiac Suction (Sedotan jantung) Saat ventrikel berkontraksi (fase systole) myocardium berkontraksi m. papilares tertarik ikut berkontraksi menarik chorda tendineae katup AV stabil tertarik ke bawah ; tidak terbalik saat terkena tekanan darah yang3.

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0menyemprot ke atas menghasilkan efek sedotan yang menarik darah dari VCS, VCI, Sinus Coronarius, V. Cardiaca minimi, dan V. pulmonales ke atrium.

Saladin.2003.Anatomy and Physiology5. Aktivitas Saraf Simpatis Bila distimulasi rangsang ekskresi norepinephrine diterima reseptor alfa di tunika media otot polos vasokontriksi vena P naik aliran darah vena terperas ke atas.


HUKUM FRANK-STARLING: Venous Return and Cardiac Output therefore must be identical except for very brief periods of time. Vander - Human Physiology - The Mechanism of Body Function, 8th ed (McGraw-Hill 2001)


Varises


Varicose veins can develop when veins deeper in the legs are blocked by clots or aredamaged and cannot carry enough blood. As a result, blood from these veins backs up in the superficial leg veins and increases pressure in them.

Aging itself can contribute to varicose veins because veins become less elastic. Then, veins widen when blood flow increases but may not return to their original size when blood flow decreases. They may become permanently widened. As a result, the flaps of

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0the vein's valves are too far apart and cannot close to keep blood from flowing backward. The backward flow of blood can widen the veins even more. Varicose veins sometimes develop when large veins in the abdomen are blocked and pressure in them increases. Blood then backs up in the veins of the legs, increasing pressure in them. Cirrhosis and some pelvic or abdominal tumors can cause varicose veins in this way. If the veins are very large, the affected leg may tire more easily. Occasionally, pain occurs in the affected leg. If cut, a varicose vein can bleed profusely. Many people with varicose veins also have spider veins, which are, despite the name, enlarged capillaries, not veins Spider veins appear as purple or red branches, resembling a spider web. Wearing elastic stockings to compress the legs is usually the only treatment recommended for older people http://www.merck.com/pubs/mmanual_ha/sec3/ch44/ch44f.html

This weakness may be inherited. Over time, the weakness causes the veins to lose their elasticity. They stretch and become longer and wider. To fit in the same space that they occupied when they were normal, the elongated veins become convoluted. They may appear as a snakelike bulge beneath the skin.

Spider veins may be caused by the pressure from blood in varicose veins, but the cause is generally thought to be hormonal factors that are not yet understood. The lower part of the leg and ankle may itch, especially if the leg is warm after a person has been wearing socks or stockings. Itching can lead to scratching and can cause redness or a rash, which is often incorrectly attributed to dry skin.

Only a small percentage of people with varicose veins have complications, such as dermatitis, inflammation of the veins (phlebitis), or bleeding. Dermatitis produces a red, scaling, itchy rash or a brown area, usually on the inside of the leg above the ankle. Scratching or a minor injury, particularly from shaving, can cause bleeding or development of a painful ulcer that does not heal. Ulcers may also bleed. Phlebitis may occur spontaneously or result from an injury. Although usually painful, phlebitis that occurs with varicose veins is rarely harmful.

Varicose veins are more common among women because estrogen affects venous structure, pregnancy increases pelvic and leg venous pressures, or both. Varicose veins may initially be tense and palpable but are not necessarily visible. Later, they may progressively enlarge, protrude, and become obvious


Superficial varicose veins may produce thin venous bullae in the skin, which may rupture and bleed after minimal trauma. Very rarely, such bleeding, if undetected during sleep, is fatal.http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081e.htmlLast full review/revision March 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD Content last modified March 2008

Etiologi Genetik Congenital Faktor resiko (pekerjaan berat;berdiri lebih sering;obesitas;hamil;tumor;hormone estrogen atau progesterone, dsb.) http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081e.htmlContent last modified March 2008 Last full review/revision March 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD

Patogenesis Faktor resiko peningkatan tekanan vena secara berulang dan bermakna kompensasi dengan dilatasi dindingnya katup tidak ikut berdilatasi insuffisiensi darah cepat terakumulasi di daerah ekstremitas inferior.

VCI tidak punya katup darah dari ekstremitas bawah harus dinaikkan oleh v. femoralis dan v. iliaca externa bila P intraabdominal naik harus kompensasi dengan menaikkan tekanan vena bila berulang maka timbul insuffisiensi kompensasi. P normal intraabdominal sekitar 6 mmHg ; vv. Didalamnya sedikit collaps karena tertindih organ2nya kerja vv. Ekstremitas bawah akan semakin keras bekerja bila

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0seseorang obesitas atau hamil atau menderita tumor di abdomennya yang menyebabkan P intraabdomen naik. Meskipun P vena jauh lebih rendah dibanding dengan P arteri, namum resistensi atau tahanan perifer vena tetap tidak akan sepenuhnya nol karena sebagian besar vena terkompresi oleh organ di sekitarnya (akibat mudahnya vena kolaps). Hal ini berakibat pada P vena dan akhirnya pada tahanan dinding vena.


Buku Ajar Fisiologi Guyton ed. XIhttp://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081e.htmlLast full review/revision March 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD Content last modified March 2008


Stages

C0 no visible or palpable signs of venous disease C1 telangectasia or reticular veins C2 varicose veins C3 edema C4a skin changes due to venous disorders: pigmentation, eczema C4b skin changes due to venous disorders: lipodermatosclerosis, atrophie blanche C5 as C4 but with healed ulcers C6 skin changes with active ulcershttp://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081e.htmlLast full review/revision March 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD Content last modified March 2008

Komplikasi Hanya sedikit penderita varises yang berkembang mengalami komplikasi, seperti: Perdarahan Thrombophlebitis Insuffisiensi vena kronis (memengaruhi aliran nutrisi dan hasil pembakarann jaringan) a. Varicose eczema: kulit berisik, kemerahan, mudah terkelupas dan kering ; terasa gatal ; bisa berubah warna jadi coklat.

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0b.

c.

Lipodermatosclerosis: kulit jadi keras, tegang, dan kecoklatan akibat rusaknya pembuluh2 kecil yang mengakibatkan bocornya eritrosit ke jaringan. Venous ulcer: Luka pada kulit yang sulit menyembuh karena aliran darah tidak lancer;rentan terjadi infeksi sekunder; karena akumulasi cairan di jaringan kulit dan mengakibatkan bengkak sehingga pada akhirnya sangat rapuh untuk membentuk luka. http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081e.htmlContent last modified March 2008 Last full review/revision March 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD

PenatalaksanaanMemakai stoking kompressi. Stoking kompressi memiliki berbagai macam ukuran dan kekuatan penekanan. Stoking kompressi bermanfaat untuk memperbaiki pembengkakan, pertukaran nutrisi, dan meningkatkan mikrosirkulasi pada kaki yang terdapat varises. Selain itu bermanfaat untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan akibat penyakit ini. Memakai stoking kompresi harus kuat tapi tidak selalu harus ketat. Jika dengan memakai stoking kompresi, varises tidak mengalami penyembuhan maka harus dipertimbangkan pengobatan yang lain. Sclerotherapy . Dalam prosedur ini, dokter menyuntikkan obat kedalam varises yang akan membuat varises menyusut. Obat yang sering digunakan adalah golongan sklerosan seperti polidocanol (POL) and sodium tetradecyl sulphate (STS). Sclerotherapy telah digunakan untuk mengobati varises selama 150 tahun. Bedah laser. Dokter menggunakan teknologi baru yaitu bedah laser untuk menutup pembuluh darah varises yang kecil dan varises yang menyerupai sarang laba-laba. Endovenous thermal ablation. Endovenous thermal ablation adalah metode pengobatan varises yang tergolong efektif untuk jangka pendek maupun untuk jangka panjang namun tidak semua dokter dapat melakukan teknik ini karena harus kursus dan memiliki peralatannya yang lumayan mahal. Vein stripping. Vein stripping adalah membuang sebagian atau keseluruhan vena varises. Ini merupakan prosedur rawat jalan bagi kebanyakan orang. Ambulatori phlebectomy. Dokter akan menghilangkan varises yang lebih kecil melalui serangkaian tusukan kecil pada kulit. Hanya bagian kaki Anda yang ditusuk yang mati rasa dalam prosedur ini dan umumnya parut yang terjadi minimal.


Thrombophlebitis

DefinisiSuperficial thrombophlebitis (superficial phlebitis) is inflammation and clotting in a superficial vein.


Hubungan dengan varises Even a slight injury can cause a varicose vein to become inflamed. Unlike deep vein

thrombosis, which causes very little inflammation, superficial thrombophlebitis involves a sudden (acute) inflammatory reaction that causes the thrombus (blood clot) to adhere firmly to the vein wall and lessens the likelihood that it will break loose. Unlike deep veins, superficial veins have no surrounding muscles to squeeze and dislodge a thrombus. For these reasons, superficial thrombophlebitis rarely causes embolism Localized pain and swelling develop rapidly, the skin over the vein becomes red, and

the area feels warm and is very tender. Because blood in the vein is clotted, the vein feels like a hard cord under the skin, not soft like a normal or varicose vein. The vein may feel hard along its entire length.

Patogenesis Kerusakan vena atau factor resiko (cedera ringan akibat varises, kateterisasi, operasi, infeksi, dsb.) dinding endotel vena

Modul Cardiovascular FK UNISSULA 201 0lemah mudah terjadi endapan thrombosit reaksi peradangan bisa terjadi emboli paru.Last full review/revision February 2008 by Alexander G.G. Turpie, MD

http://www.merck.com/mmhe/sec03/ch036/ch036c.html

Diagnosis 1. Doppler-Ultrasonography 2. Venography Kateter IV yang menmgandung cat dimasukkan ke dalam vena yang akan diperiksa. Torniquet mungkin dipasang untuk memudahkan cat masuk ke dalam vena yang lebih dalam. Kemudian gambar X-ray diambil lokasi sumbatan vena akan jelas terlihat. Penatalaksanaan

Documents

Varises & Komplikasinya