Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában

Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök

finanszírozásában

2013. 05. 19.

Gajdácsi József

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

http://www.nemzetijelkepek.hu/pictures/cimer/jpg/5colorcmykwy.jpg



Alapelvek (betegérdek érvényrejuttatás)

Kockázatközösségen alapuló szolidaritás elv

Kötelező és jövedelemarányos állami egészségbiztosítás

Jogosultak érdekérvényesítése és képviselete

Hozzáférés esélyegyenlősége

Transzparencia

Közérthető kommunikáció


Az egészségügyi rendszer

Parlament Kormány

Minisztérium

Szabályozás, forrás biztosítás Ellátó rendszer

Hátt

ér ip

ar- b

eszá

llító

Finanszírozás OEP

Felügyelet, hatósági engedélyezés

Tulajdonos, fenntartó

http://www.dreamstime.com/register?jump_to=http://www.dreamstime.com/stock-photography-hospital-image14883942



http://www.dreamstime.com/register?jump_to=http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photography-health-life-insurance-commercial-image10524457

http://www.parlament.hu/internet/plsql/ogy_egyeb.patko_xml

http://www.parlament.hu/internet/plsql/ogy_egyeb.patko_xml


Egészségbiztosítói célok

A (bio)generikus verseny fenntartása

Az orvosok, szolgáltatók valódi érdekeltségének kialakítása

Új diagnosztikák, terápiák kontrollált befogadása

A felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollok kialakításával és ellenőrzéssel

Új kockázatkezelési technikák, garanciák bevezetése


Dilemma

Országos szinten a daganatos betegség mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig csökkent, és kontribúciója a halandóság csökkenésében és a várható élettartam meghosszabbodásában nem számottevő.

Ezzel ellentétben például a halandóság csökkenésének 55%-a, illetve a várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának eredménye.

A daganatellenes kezelésekre fordított költségek rohamos ütemben növekednek

?Egészségnyereség Költségek

Józan, P (2009) Halálozási viszonyok és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében, Magyar Tudomány 2009/10


Kiemelt feladatok számokban

E. Alap eredeti kiadási főösszeg (2013)

Finanszírozott egészségügyi szolgáltatók - szerződéses partnerek

Elszámolási tételek

Új egészségügyi technológiák

1.805,1 Mrd forint

20 000 szerződés

350 millió elszámolási tétel/év

Befogadási kérelmek száma: 1000/év


E. Alap kiadási főösszeg bontása

Bevétel

1 804,2

Kiadás

1 805,1Kiadás (2013) Mrd Ft

Gyógyító-megelőző ellátások 880,6 Gyógyszertámogatás 279,9 Gyógyászati segédeszköz támogatás 43,3 Gyógyfürdő és egyéb gyógyászati ellátás támogatása 4,2

Nemzetközi egyezményből eredő és külföldön történő ellátások kiadásai 5,6

Pénzbeli ellátásai 557,6Utazási költségtérítés 4,8

Egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai Természetbeni el-látások Gyógyszertámogatás Gyógyászati segédeszköz támogatás Nemzetközi egyezményből eredő és külföldön történő ellátá-sok kiadásai Gyógyfürdő és egyéb gyógyászati ellátás támogatása Anyatej-ellátásUtazási költségtérítés

Gyógyító-megelőző ellátások


Gyógyszertámogatás…



Gyógyszerkassza egyenlegének alakulása


Támogatás és térítési díjak alakulása


Az egyes jogcímeken támogatott gyógyszerek; 2012-ben az adott csoportra kifizetett TB támogatás (Mrd Ft)

Normatív: népbetegségek gyógyszerei;5 millió ember teljes egészében generikus piac(90 mrd Ft)

A legtöbb gyógyszer a MAGYOSZ, illetve generikus cégek gyógyszerei

Intézkedések: preferált referencia ársáv, kombinációs támogatás

Eü. emelt: kiemelt betegség csoportok; 1 millió beteg,legtöbb hatóanyag esetén már vannak generikumok(90 mrd Ft)

Minden gyártói csoportnak vannak gyógyszerei, kb. egyenlő arányban

Intézkedések: preferált referencia ársáv, asztma – COPD felülvizsgálat

Eü. 100%: kiemelt betegségcsoportok; onkológiai-biológiai gyógyszerek; 100.000 beteg;generikus verseny csak egy kis részében van; jellemzően az innovatív gyártók gyógyszerei találhatóak meg.Intézkedések: tételes átsorolás, biolicit, diabétesz felülvizsgálat (113 mrd Ft)


Gyógyszerkincs változása

Termék 2006 TB támogatásPLAVIX 6 600 087 900 COVEREX 5 937 201 658 RISPERDAL 5 767 585 388 TRITACE 5 740 205 363 NEORECORMON 5 721 235 660 BETALOC 4 857 646 039 ZYPREXA 4 405 064 206 CO-RENITEC 4 256 756 724 CONTROLOC 4 060 132 233 SORTIS 3 953 362 430 HUMULIN 3 737 907 628 NORMODIPIN 3 653 643 651 SERETIDE 3 497 321 225 NEXIUM 3 329 725 941 FOSAMAX 3 169 971 610 QUAMATEL 3 154 086 591 SYMBICORT 3 093 627 527 ADEXOR 3 088 125 815 RENITEC 2 958 762 366 LESCOL 2 811 418 264

Termék 2011 TB támogatásREMICADE 6 950 066 586 HUMIRA 6 195 739 785 SPIRIVA 5 751 439 895 GLIVEC 5 552 037 626 NEULASTA 5 506 811 776 CLEXANE 5 260 272 693 RISPERDAL 5 225 234 064 SYMBICORT 4 918 788 371 MABTHERA 4 800 214 684 ENBREL 4 396 285 688 LANTUS 4 185 221 546 SERETIDE 4 178 204 172 COVEREX 4 172 297 875 HUMULIN 3 388 061 615 KOGENATE 3 099 488 883 LEVEMIR 2 862 304 628 SINGULAIR 2 788 571 785 TRITACE 2 757 617 788 ZYPREXA 2 731 281 630 VELCADE 2 689 697 426

20 legnagyobb TB támogatású termék 2006-ban és 2011-ben

Jogcímek


2006 2011

Az új, drágább termékek új finanszírozási technikákat

igényelnek

VOLIBRIS

EXJADE

PEGINTRONPULMOZYMECERTICAN

TORISEL

NPLATE

SUTENT

NEXAVAR

REBIF

REVOLADE

AVONEX

TARCEVA

ISENTRESS

NORDITROPIN COPAXONE

EXTAVIATEMODALNUTROPINAQ

TOBI

BARACLUDE

FASLODEX PEGASYSVIREAD

SPRYCEL

TASIGNAGLIVEC

TRACLEER

TYSABRI

SANDOSTATINXOLAIR

SOMATULINE

BETAFERON

HUMATROPESAIZEN

BRAMITOBKIVEXA

KALETRA

REBETOLREVATIO

-

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

- 200 400 600 800 1 000 1 200

Kezelt betegek száma

Terá

piá

s kö

ltség

/év/

bete

g

Legmagasabb költségű, Eü 100-on támogatott gyógyszerek

Buborék mérete: teljes kifizetett TB támogatás

TermékVárható kifizetés összesen

2012 tételesből2012

gyógyszerkasszábólösszesen 2012 2011 2010 2009

cetrolizumab (Cimzia) 776 020 875 167 388 108 943 408 983 1 034 436 410 311 850 122 etanercept (Enbrel) 2 682 643 213 503 668 274 3 186 311 487 4 758 525 344 4 130 729 900 3 579 676 328 adalimumab (Humira) 3 344 425 699 672 726 513 4 017 152 212 6 195 739 785 5 205 193 719 3 724 062 385 infliximab (Remicade) 3 114 204 448 788 470 726 3 902 675 174 6 950 066 586 5 909 625 740 4 812 718 818 tocil izumab (Roactemra) 858 744 441 491 294 478 1 350 038 919 1 547 782 290 196 177 025 golimumab (Simponi) 1 224 957 404 307 954 478 1 532 911 882 2 011 947 915 775 694 430 ustekinumab (Stelara) 484 009 137 119 970 000 603 979 137 832 350 000 159 960 000 abatacept (Orencia) 860 564 491 920 1 352 484 991 676 rituximab (Mabthera) 2 930 034 442 953 450 009 3 883 484 451 4 800 214 684 4 536 114 345 3 610 614 935 alemtuzumab (Mabcampath) 27 133 255 57 339 150 84 472 405 211 228 630 204 941 220 165 728 640 ibritumomab tiuxetan (Zevalin) 10 557 468 13 199 208 23 756 676 32 998 020 65 996 040 62 696 238 bortezomib (Velcade) 1 270 791 496 596 755 512 1 867 547 008 2 689 697 426 2 561 996 658 2 303 218 419 Összesen: 16 724 382 442 4 672 708 376 21 397 090 818 31 065 978 766 24 058 279 198 18 258 715 763

Tételes finanszírozásba átcsoportosított gyógyszerek támogatása

10 Mrd Ft megtakarítás, ami az 5 Mrd Ft befizetés figyelembevételével, az előre jelzett nettó 5 Mrd Ft megtakarítást eredményezte


Kifizetések változása támogatási jogcímenként

Normatív támogatás:- 23 Mrd Ft Preferált referencia ársáv hatása

Eü 100: - 35 Mrd Ft tételes átsorolás, biológiai támogatás

Eü emelt: - 5 Mrd Ft preferált referencia, aszpirin kivonulás


Speciális finanszírozási aktualitások…


Országos Egészségbiztosítási Pénztár

„Tételes kassza” finanszírozás-technikai kontextusa

Éves

költ

ség

veté

s (

anya

és

gyerm

ekvédele

m)

Fejk

vóta

(házi

orv

os)

Rzik

óté

nyezőkkel

korr

.fe

jkvóta

(IB

R)

Nap

idíj

(K

rónik

us

fekvő

ellá

tás)

HB

CS

(aktí

vfe

kvő

ellá

tás)

Téte

les

fin

an

szír

ozás

Ném

et

pon

tren

dszer

(Já

ró)

Kockázat aszolgáltatónál

Kockázat afinanszírozónál


Speciális Finanszírozás

Nagyértékű eszközök

Erbitux

Nagyértékű gyógyszerek

Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával

Nagyértékű eljárások

OEP beszerzés, természetben biztosított

Iressa

Alimta

Cimzia

PM-ICD

műbillentyű

cochleáris implantátum

DES

ablációs katéter

IABP

szívtranszplantáció

vesetranszplantáció

aferezis

stb.stb.

stb.

67,7 Mrd Ft értékben


Szakmai kontextus

Szakmai Kollégium Tagozata Orvos-betegtalálkozó (ellátás)

Szoros együttműködés Finanszírozási protokoll szerinti indikációban

Diagnózis, Terápia

A követés meghatározása

OEP „regiszterbe” jelentés elküldése

A keretek felhasználásának monitorozása,amely kifizetések alapját képezik a

forgalmazók felé

Évenkénti intézményi keretek meghatározásában

A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében

Finanszírozási protokollok fejlesztésében

Intézményi keretek átcsoportosításában

Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás


Betegségregiszterek - érintett kórképek

Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor)Colitis ulcerosaRheumatoid arthritisJuvenilis rheumatoid arthritisSpondylitis ankylopoeticaArthritis psoriaticaPlakkos psoriasisEmlőcarcinomaColorectális daganatTüdő adenocarcinomaMalignus pleurális mesotheliomaFej-nyak daganatokMyeloma multiplexFolliculáris non-Hodgkin lymphomaDiffúz nagy B sejtes non-Hodgkin lymphomaB-sejtes krónikus lymphoid leukémiaHer2 pozitív gyomor daganatT-sejtes akut lymphoblastos leukaemia (T-ALL)T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kórST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI)StrokeTüdőembóliaIdőskori maculadegeneráció


Felhasználói felületek (részlet)


A „tételes gyógyszer” számokban

2145

191

88

90

11

7

orvosok

gyógyszerészek

intézményi kontrolling

intézményi supervisor

OEP adminisztrátorok

nagykereskedők száma

105 129 db

31 764 fő

Regiszterben rögzített adatlapok száma

Kezelt betegek száma

35 Mrd Ft értékben


Érintett gyógyszerek köre (2012.02.01)

06010 trasztuzumab HERCEPTIN06011 pemetrexed ALIMTA06030 béta-agalzidáz FABRAZYME06032 alfa-agalzidáz REPLAGAL06036 bevacizumab AVASTIN06038 nelarabin ATRIANCE06050 cetrolizumab CIMZIA06051 etanercept ENBREL06052 adalimumab HUMIRA06053 infliximab REMICADE06054 tocilizumab ROACTEMRA06055 golimumab SIMPONI06056 usztekinumab STELARA06057 abatacept ORENCIA06058 rituximab MABTHERA

TGY2


Érintett gyógyszerek köre (2012.03.01.)

06013 gefitinib IRESSA06014 cetuximab ERBITUX06040 ranibizumab LUCENTIS06041 verteporfin VISUDYNE06042 altepláz ACTILYSE06059 ibritumomab-tiuxetán ZEVALIN06060 bortezomib VELCADE06061 lapatinib TYVERB06065 alemtuzumab MABCAMPATH

TGY3


Gyógyszerek körének módosulása (2013.02.01)

06065 alemtuzumab MABCAMPATH )

06036 bevacizumab (AVASTIN)

06010 trasztuzumab (HERCEPTIN)

06057 abatacept (ORENCIA)

06054 tocilizumab (ROACTEMRA)

06052 adalimumab (HUMIRA)

Kikerül a finanszírozásból

Tüdő adenocarcinomában monoterápia is lehetséges

új indikáció: - IHC HER2 +++, illetve FISH pozitívmetasztatikus gyomor carcinoma

új indikáció - Rheumatoid arthritis.

új indikáció - Juvenilis idiopáthiás arthritis.

új indikáció - Felnőttkori súlyos colitis ulcerosa


Érintett gyógyszerek köre (2013.05.01.)

06043 palivizumab SYNAGIS06044 humán normál immunglobulin06046 erlotinib TARCEVA06047 klofarabine EVOLTRA06067 Plerixafor MOZOBIL06071 panitumumab VECTIBIX


Érintett eszközök/eljárások köre (2013.01.01)

0117A Sűrűfonatú öntáguló intracranialis stent01600 Beültethető szívmonitor01700 Caphosol szájöblítő55002 Albumindialízisen alapuló szupportív májpótló kezelés53500 Transzkatéteres szívbillentyű beültetés, szívbillentyűvel együtt

Befogadott új eszközök köre


„Valami érdekesség….”


„Cerebrovaszkuláris betegségek a fekvőbeteg-ellátásban”

Év Eset Súlyszám Ft

015DCerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással, rtPA kezeléssel

627 2 888 384 799 716

015ECerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással, speciális kezelés nélkül 18 év alatt

65 76 10 249 794

015FCerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással speciális kezelés nélkül 18 év felett

90 645 77 915 10 571 533 216

029B Nyaki és intracranialis PTA 682 4 942 655 882 488

92 019 85 821 11 622 465 214


1 113 4 220 597 212 288


45 44 6 426 376


94 051 80 108 11 476 535 499


95 989 89 619 12 823 108 375


1 439 2 988 433 688 967


67 64 9 212 605


91 473 75 990 10 885 668 143


93 821 83 954 12 037 620 122

HBCs

Összesen:

Összesen:

Összesen:

2010

2011

2012


„Akut stroke ellátás számokban”

DEOEC, Deb

rece

n

Szent

Imre

Kór

ház,

Bud

apes

t

PTE, Péc

s

Pest M

egye

i Flór

Fer

enc

Kh, K

istar

csa

OITI,

Budap

est

JNk-

Szolno

k M

-i Het

ényi

G. Kh-

Ri Szo

lnok

BAZ M-i

Kh.és

Egy

etem

i Okt

. Kh.

Misk

olc

Szent

Bor

bála

KH, Tat

abán

ya

Petz

Aladár

Meg

yei O

ktat

ó Kór

ház,

Győ

r

Dr. Bug

yi Is

tván

Kór

ház

Sze

ntes

Jahn

Fer

enc

Dél-pe

sti K

órhá

z, B

udap

est

Mar

khot

Fer

enc

Kórhá

z Kft.

, Ege

r

Uzsok

i utc

ai Kór

ház,

Bud

apes

t

Somog

y M

egye

i Kap

osi M

ór O

ktat

ó Kór

ház

Péter

fy S

. u. K

h-Ri é

s Bale

seti

Kp., B

p

Bajcsy

-Zsil

inszk

y Kór

ház

és R

i, Bud

apes

t

Kanizs

ai Dor

otty

a Kór

ház

Nagyk

anizs

a

Vác, J

ávor

szky

Ödö

n Vár

osi K

h.0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2 010

2 011

2 012


A „regiszter típusú” jelentési rendszer fejlesztése

Tételes jelentési rendszer fejlesztése (2012-2014)

Gyógyszerek(TGY1., TGY2., TGY3.)

Nagyértékű eszközök (ICD, pacemaker, sztentek, stb.)

Nagyértékű eljárások (transzplantáció, PET/CT, stb.)

Finanszírozási törzsadatok 2012. május

Szakmai-finanszírozási adatok 2012. május

Szakmai-szakmai adatok 2012. május

Regiszter







Finanszírozási törzsadatok 2012. május 2013. június 2013. június

Szakmai-finanszírozási adatok 2012. május

Szakmai-szakmai adatok 2012. május

Regiszter








Szakmai-finanszírozási adatok 2012. május 2013. szeptember 2013. szeptember

Szakmai-szakmai adatok 2012. május 2013. szeptember 2013. szeptember

Regiszter








Szakmai-finanszírozási adatok 2012. május 2013. szeptember 2013. szeptember

Szakmai-szakmai adatok 2012. május 2013. szeptember 2013. szeptember

Regiszter 2014. január 2014. január 2014. január


„Teteles.oep.hu” fejlesztési terv

Tételes elszámolású termékek köre2012 2013 2014

február március május szeptember január február május szeptember január

TGY 2 (Remicade, Humira, Mabthera, stb.) Adatlap 1.0

Adatlap 2.0 Adatlap 3.0 Adatlap 4.0TGY 3 (Lucentis, Velcade, Erbitux, stb.) Adatlap 1.0

TGY 1 (Avastin, Herceptin, stb.)

Adatlap 1.0

TGY 4 (Tarceva, Synagis, stb.)

Adatlap 3.0 Adatlap 4.0

Nagyértékű eljárások (pl. transzplantáció, PET/CT)

Adatlap 3.0

Adatlap 4.0

Transzkatéteres aortaműbillentyű implantáció Adatlap 4.0

Regiszter

Albuminkezelésen alapuló májpótló kezelés Adatlap 4.0

Tenderes eszközök (Pacemaker, ICD, szívbillentyű, cochleáris implantátum)

Adatlap 3.0 Adatlap 4.0 Regiszter

Egyéb eszközök (stentek, neuropacemaker, műszív, stb.)

Caphosol

Szívmonitor

Intracranialis sűrűfonatú stent

Implantátum regiszter

Adatlap 4.0 Regiszter

Infarktus regiszter

Térdprotézis regiszter

Csípőprotézis regiszter

Cataracta regiszter

Szívelégtelenség regiszter


ElektronikusKözigazgatás

OperatívProgram…



Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései

EKOP-2.3.7Egészségbiztosítási ügyfélkapcsolatok fejlesztése,

egészségügyi rendszerekbe integrált adatkezelés és azonosítás megvalósítása

Forrás: 2,8 Mrd Ft

Projektgazda: OEP

Státusz: 2012. december 1. pályázati kiírás 2013. május: Hivatalos támogatási szerződés

megkötése


Az OEP közösségi forrásból finanszírozott fejlesztései


Az egészségügyi szolgáltatókat és az ellátásban részesülőket érintő fejlesztések

• Elektronikus szerződéskötés és –nyilvántartás• A kiépítésre kerülő szolgáltatói információs rendszer rendezőelve a partneri viszony, az ügyfélbarátság

és az átláthatóság• Az ügyfélkapcsolati információs rendszer egyszerűsíti a szerződéses kapcsolatból eredő

adatszolgáltatásokat (például: orvosok bejelentése, vényírási szerződések megkötése, vényigénylés) és tájékoztatásokat

Finanszírozási és ártámogatási szerződéses kapcsolatok megújítása

• A jelentés-elszámolási folyamatok informatikai korszerűsítése és gyorsítása• Kiépítésre kerül egy elsődleges jelentés ellenőrzés funkció, ami azonnal vissza tud adni egy hibalistát

a szolgáltatónak, így lehetősége nyílik a hibákat javítani még a jelentési határidő letelte előtt • Az elszámolási rendszerek regiszterekkel történő bővíthetőségének megteremtése

Ártámogatás és finanszírozás jelentési-elszámoló rendszerének megújítása

• Az OEP által létrehozandó és működtetendő korszerű ártámogatás jelentés-elszámoló rendszer az e-Recept rendszer funkcionalitás alapjait képezi

• Az összerendelési adatbázishoz kapcsolódva lehetőség nyílik arra, hogy az ellátást igénybe vevő személy bármely módon azonosítsa magát, hozzájárulása esetén a szükséges adatait az állam a nyilvántartásaiból biztosítja

Egészségügyi ellátásban részesülőket érintő fejlesztések


„Zárógondolat”

Minden feleslegesen felhasznált forrás mások egészségjavulásának esélyét

csökkenti!


Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Documents

Változások a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök finanszírozásában