VACCINATION CONTRE LA GRIPPE EN MATERNITÉ · femme non enceinte femme enceinte pathologie chronique nouveau-né vaccinées non vaccinées. Motif invoqué en cas de non vaccination

VACCINATION CONTRE LA

GRIPPE EN MATERNITÉ

Olivia Anselem

Vivien Alessandrini

Maternité Port-Royal

22 mars 2019

La grippe en cours de grossesse

Sur le plan MATERNEL

• Risque d’hospitalisation (Dodds, CMAJ 2007) :

• T1 : x1,7 (IC 95% ;1,0-2,8)

• T2 : x2 (IC 95% ;1,3-3,3)

• T3 : x5 (IC 95% ; 3,6-7,3) / 8 (IC 95% ; 5,0-12,5) si comorbidités

• Risque de décès :

• x4 par rapport à la population générale (IC95%; 1.8-8.4) (Louie, N Engl J Med 2010)

• 1 des 3 groupes à risque majeur de décès (obèse et asthmatique) (Anzic, N Engl J Med 2009)

Sur le plan OBSTETRICAL

• Fausse couche

• Prématurité

• 30% vs 13% dans la population générale (Siston, JAMA 2010)

• Risque multiplié par 5 avant 32SA (Pierce, BMJ

2011)


Sur le plan FOETAL

• Mort fœtale in utero : risque x2 (Haberg, N Engl J Med 2013)

• Myocardites (Irving, BJOG 2000)

• Pas d’influence sur poids de naissance ou anomalies congénitales (Steininger, Scand J Infect Dis 2002)


Sur le plan NEONATAL

• mortalité et morbidité élevées en cas de grippe chez le nouveau-né (Jamieson DJ, Lancet 2009)

• pas de vaccination possible des nouveau-nés de moins de 6 mois


La vaccination antigrippale

• Immunogénicité satisfaisante (Steinhoff, N Engl J Med)

• Efficacité vaccinale de 36 à 70 %

• Diminution des syndromes respiratoires fébriles et des grippes documentées (Zaman K, N Engl J Med 2008 / Madhi SA, N Engl J Med 2014 / Tapia MD, Lancet Infect Dis. 2016)

Maternel

• Passage transplacentaire des anticorps

• Efficacité vaccinale de 30 à 63%

• Protection jusqu’à 6 mois de vie

• Réduction du nombre d’hospitalisation, des épisodes respiratoires fébriles et des grippes documentées

Fœtal/Néonatal

Sécurité et tolérance du vaccin

• Plus de 320 000 femmes enceintes ont été vaccinées en

Europe pendant la pandémie de 2009-2010

• La vaccination est bien tolérée pour la mère comme

pour l’enfant, sans excès de risque de fausse couche, de

perte fœtale tardive, de prématurité ou de malformation.

Recommandations vaccinales

pour les femmes enceintes

une dose de vaccin antigrippal trivalent inactivé, administrée par voie

intramusculaire

quel que soit le trimestre de grossesse lors de la campagne de

vaccination

Haut Conseil de la Santé Publique (2012)

La couverture vaccinale antigrippale

des femmes enceintes

Couverture vaccinale

• Très insuffisante:

• 29% en 2009/2010

• 7% en 2015/2016

• Loin des objectifs parmi les groupes à risque (75%

Déterminants de la vaccination

• Absence de proposition du vaccin+++ (Ding H, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 / Wilson RJ, Vaccine 2015)

• Réticence des femmes: effets secondaires fœtaux et personnels (Tarrant M, Matern Child Health J 2013)

• Origine géographique, antécédent de vaccination (Freund R, PLoS One 2011)

Mise à disposition du vaccin en

consultation à la maternité Port Royal

Consultation de suivi de grossesse

par médecins/SF:

- Information

- Prescription dans le dossier

médical

Poste de soins infirmiers:

- vaccination

2013

2,71euros

/vaccin

/Budget

du Pôle


consultation

Information

des

consultants

La vaccination contre la grippe peut protéger les

femmes enceintes et les nouveau-nés.

Parler en à votre sage-femme ou à votre médecin.

Information

des femmes

Information

des femmes

- Quel est le taux de femmes vaccinées?

- La mise à disposition du vaccin améliore-t-il le taux de

vaccination?

- Quels sont les facteurs associés à la non-

vaccination?

PATIENTES ET METHODE

Enquête multicentrique sur 3 maternités (A, B et C) de l’APHP

A l’aide d’auto-questionnaires remis en suites de couches / une personne dédiée

1) du 09 au 18 janvier 2017

2) du 08 au 17 janvier 2018

Inclusion = les femmes hospitalisées dans les suites de leur accouchement, quelque soit le terme

Exclusion = non francophones, refus


Applications des recommandations

vaccinales (2017) Maternité A

• Proposition du vaccin en consultation

• Prescription

• Injection immédiate

Maternités B et C


• Prescription

• Vaccination en ville ou lors de la consultation suivante

MISE A

DISPOSITION DU

VACCIN

PAS de mise à

disposition du

vaccin


Applications des recommandations

vaccinales (2018) Maternité A


• Prescription

• Injection immédiate

Maternité B

• Vidéos d’informations

Maternité C


• Prescription

• Vaccination en ville ou lors de la consultation suivante

MISE A

DISPOSITION DU

VACCIN

MISE A

DISPOSITION DU

VACCIN partielle

PAS de mise à

disposition du

vaccin

Elaboration de prospectus, communication des résultats de 2017


Analyse statistique

Comparaison des données de l’auto-questionnaire :

• - variables qualitatives, test Chi-2 ou Fisher

• - variables quantitatives, test de Student

Modèles de régression logistique multivariée : variables

maternelles / perception du vaccin

- 2017 = regroupement des maternités B et C

- 2018 = maternités A, B et C analysées séparément

p<0,05 significatif

Taux de réponse en 2017

• Port-Royal : 63.4%

• Louis-Mourier : 80.6%

• Bichat : 55.1%

Total = 66%

n=248

Taux de réponse en 2018

• Port-Royal : 73.8%

• Louis-Mourier : 85.7%

• Bichat : 74.3%

Total = 78%

n=303

Caractéristiques générales maternelles Port-Royal

n = 130

Louis-Mourier

n = 75

Bichat

n = 43

Total

n = 248

p

Age (années, moy. ± DS) 33.1 ± 5.1 32.6 ± 5.5 32.7 ± 5.3 32.9 ± 5.2 0.78

Origine géographique n (%)

France

Afrique sub-saharienne

Antilles

Maghreb

Asie

Autre

68 (52.3)

26 (20)

1 (0.7)

26 (20)

5 (3.9)

4 (3.1)

33 (44)

13 (17.4)

3 (4)

24 (32)

1 (1.3)

1 (1.3)

13 (30.2)

15 (34.9)

0

9 (20.9)

0

6 (14)

114 (46)

54 (21.8)

4 (1.6)

59 (23.8)

6 (2.4)

11 (4.4)

0.01

Nombre d’enfants (moy. ± SD)

0.8 ± 1.1

1.4 ± 1.3

1.3 ± 1.1

1.1 ± 1.2

0.01

Grossesse gémellaire n (%)

5 (3.9)

4 (5.3) 0 9 (3.6)

0.39

Tabac n (%)

Durant la grossesse

Avant la grossesse

Non fumeur

7 (5.4)

10 (7.7)

113 (86.9)

5 (6.7)

8 (10.7)

62 (82.6)

1 (2.3)

2 (4.7)

40 (93)

13 (5.2)

20 (8.1)

215 (86.7)

0.63

Pathologie associée n (%) 7 (5.4) 6 (8) 2 (4.6) 15 (6.05) 0.77

Catégorie socioprofessionnelle n (%)

Groupe 1

Groupe 2

Groupe 3

Profession de santé n (%)

Profession en contact avec les enfants n (%)

Profession en contact avec le public n (%)

51 (39.2)

50 (38.5)

29 (22.3)

18 (13.9)

33 (25.4)

42 (32.3)

8 (10.7)

44 (58.7)

23 (30.7)

4 (5.3)

16 (21.3)

26 (34.7)

7 (16.3)

13 (30.2)

23 (53.5)

4 (9.3)

4 (9.3)

6 (13.9)

66 (26.6)

107 (43.1)

75 (30.2)

26 (10.5)

53 (21.3)

74 (29.8)

< 0.01

0.16

0.08

0.03

Vaccinées n (%) 46 (35.4) 2 (2.7) 0 48 (19.4) < 0.01

2017

Déterminants associés à la vaccination Patientes vaccinées ORb p IC 95% ORa IC95% p

Maternité

Louis Mourier/Bichat

Port Royal

Réf.

21.87

<0.01

-

(5.2-92.1)

Réf.

28.64

-

(6.29-130.41)

<0.01

Origine géographique

France métropolitaine

Autre

3.6

Réf.

<0.01

(1.8-7.2)

-

2.8

Réf.

(1.19-6.78)

0.02

Nombre d’enfants

Aucun

1

> =2

Réf.

0.46

0.39

0.03

-

(0.21-1.04)

(0.18-0.85)

Réf.

0.83

0.89

-

(0.31-2.22)

(0.31-2.56)

0.93

Type de grossesse

Unique

Multiple

Réf.

0.98

0.60

-

(0.93-1.04)

Réf.

0.94

-

(0.86-1.03)

0.20

Pathologie associée

Aucune

>=1

Réf.

0.96

0.95

-

(0.26-3.53)

Réf.

0.54

-

(0.10-2.85)

0.47

Vaccination antérieure

Absence

ATCD de vaccination

Réf.

4.55

<0.01

-

(2.27-9.11)

Réf.

3.1

-

(1.25-7.72)

0.02

Catégorie socioprofessionnelle

1

2

3

Réf.

0.33

0.18

<0.01

-

(0.16-0.68)

(0.07-0.45)

Réf.

0.77

0.60

-

(0.31-1.99)

(0.18-1.9)

0.66

Profession de santé

Autre

0,33

Réf.

0.02 (0.14-0.79)

-

0.64

Réf.

(0.19-2.18) 0.48

Association entre les caractéristiques des femmes et la vaccination anti-grippale,

analyse univariée et multivariée.

2017

Information et opinion personnelle

Vaccinées

n = 48

Non vaccinées

n = 200

p

Estiment avoir reçu assez d’informations

26 (54.2)

44 (22.3)

< 0.01

Source d’informations

Internet

En consultation

Entourage

Aucune

13 (27.1)

40 (83.3)

12 (25)

0

105 (52.5)

37 (18.5)

53 (26.5)

44 (22)

0.01

< 0.01

0.50

< 0.01

Pensent que les vaccins sont efficaces

43 (89.6)

163 (81.5)

0.13

Pensent que les effets secondaires des vaccins sont fréquents

9 (18.8)

84 (42)

0.01

Favorables à la vaccination contre la coqueluche 28 (58,3) 82 (41) 0,04

Favorables à la vaccination contre le VRS 29 (60,4) 86 (43) 0,02

Ont reçu des informations sur le vaccin contre la coqueluche 23 (47,9) 81 (40,5) 0,22

Perception des patientes de la gravité de

la maladie (n=248)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

femme non enceinte femme enceinte pathologie chronique nouveau-né

vaccinées

non vaccinées

Motif invoqué en cas de non vaccination (n=200)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

non proposé effets

secondaires

foetus

effets

secondaires

personnels

doute sur

l'efficacité

contre les

vaccins en

générale

autres accès

difficile au

vaccin

Motif invoqué en cas de non vaccination (n=200)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

non proposé effets

secondaires

foetus

effets

secondaires

personnels

doute sur

l'efficacité

contre les

vaccins en

générale

autres accès

difficile au

vaccin

Port -

Royal

Louis

Mourier

Bichat Total p

Vaccin non proposé n (%) 57 (43.8)

67 (89.3) 39 (90.7) 163 (81.5) < 0.001

Vaccin proposé et non souhaité (n = 37)

n (%)

Crainte des effets secondaires

Pour le fœtus

Personnels

22 (59.5)

16 (43.2)

Informations sur le vaccin insuffisantes 19 (52.8)

Doute sur son efficacité

10 (27)

Contre les vaccins

7 (18.9)

Accès difficile au vaccin

1 (2.7)

La grippe est une maladie grave pour :

Femme

Femme enceinte

Pathologie chronique

Nouveau-né

17 (45.9)

27 (73)

32 (86.5)

33 (89.2)

Favorable à la vaccination contre la coqueluche durant la

grossesse

11 (29.7)

Favorable à la vaccination contre le VRS durant la grossesse

9 (24.3)

Motif de refus de vaccination (n=85)

Caractéristiques

maternelles équivalentes

aux patientes vaccinées

(hormis l’origine

géographique, p < 0.01)

Evolution 2017/2018

Campagne de

vaccination

2016/2017

N = 248

Campagne de

vaccination

2017/2018

N = 303

p

Vaccination antigrippale, n(%)

Maternité A

Maternité B

Maternité C

Total

46 (35,4)

2 (2,7)

0 (0.0)

48 (19,4)

84 (56,4)

20 (19,6)

9 (17,3)

113 (37,3)

<0.01

<0.01

<0.01

<0,01

Evolution 2017/2018

2018

2017

0

20

40

60

80

100

Non proposé* Effetssecondaires

fœtaux

Effetssecondairespersonnels

Doute surl'efficacité

Contre lesvaccins en

général

Autre motif Accès difficileau vaccin

66,8

25,8 19,5 20,5

8,4 5,8 0,5

81,5

28,5 17 15

8,5 2 1

2017

N = 200

2018

N = 190

p

Vaccin non proposé,

n(%)

Maternité A

Maternité B

Maternité C

Total

57 (43,8)

67 (89,3)

39 (90,7)

163 (81,5)

28 (18,8)

59 (57,8)

40 (76,9)

127 (66,8)

<0,01

<0,01

0,07

<0,01

Discussion

• Taux de vaccination au dessus de la moyenne nationale

mais encore faible 19% en 2017 et 37% en 2018

• Principaux freins: défaut de proposition+++ et manque d’informations

• Population à cibler : les soignants pour proposer et les femmes ayant

refusé la vaccination: qualité de l’information?

La mise à disposition:

Rassure patientes et soignants

Aide à y penser, valorise les acteurs

Lorsque le vaccin est mis à disposition, facteurs limitants :

- Non proposition

- Doute sur sécurité du vaccin vis-à-vis du fœtus


consultation… depuis l’étude

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Vaccins dispensés

5500

naissances

/an

Conclusion

• Taux global de vaccination encore insuffisant

• La mise à disposition facilite l’accès

• Mais aussi/surtout?

• Témoigne de l’implication d’une équipe soignante

• Rassure les femmes

• Convaincs les soignants

• Rend le circuit routinier

• Autres pistes:

• Infos auprès des soignants à renforcer

• Rassurer sur l’innocuité

• Diffuser les données objectives d’efficacité

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